L495878PPPL001_1200001 무배당삼성화재건강보험 NEW 플러스 (1504.1.13) 상품요약서 문답식상품해설 (Q & A) Q) 이상품의보장중에 특별약관 ( 실손의료비제외 ) 은무엇이고운용은어떻게되나요? A) 특별약관 ( 실손의료비제외 ) 은최초가입후 3 년마다갱신을통해보험나이최고 100 세또는 80 세계약해당일까지보장받을수있 습니다. 특별약관 ( 실손의료비제외 ) 의보험료 ( 이하 갱신보험료갱신보험료 ) 는매3 년마다갱신시나이증가및적용요율의변동 ( 위험률등 ) 에따라인상될수있습니다. 갱신보험료는만기까지납입하여야계약이정상유지됩니다. 아래표를참고하시기바랍니다. 구분 질병입원일당 (1일이상) 특별약관 질병입원일당 (4일이상) 특별약관 질병중환자실입원일당 (1일이상) 특별약관 종합입원일당 (1일이상) 특별약관 암진단비특별약관 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ) 특별약관 암직접치료입원일당 (1일이상) 특별약관 고액치료비암진단비특별약관 항암방사선 약물치료비특별약관특별약관 암최초수술비 ( 유사암제외 ) 특별약관 암 ( 유사암제외 ) 수술비 (3회한) 특별약관 유사암수술비 (3회한) 특별약관 뇌출혈진단비특별약관 급성심근경색증진단비특별약관 만성당뇨합병증진단비특별약관 중대한질병치료비특별약관 소액질병치료비특별약관 충수염수술비특별약관 보험기간 3 년만기 100 세까지갱신 (98 세이상 갱신시 1~2 년만기 )
구분 보험기간 특별약관 4 대중증질병수술비특별약관 5 대특정질환수술비특별약관 가족일상생활중배상책임특별약관 화상진단비특별약관 상해수술비특별약관 화상수술비특별약관 안면두개골특정골절진단비특별약관 장기요양지원금 양성뇌종양진단비특별약관 실손의료비특별약관 3 년만기 100 세까지 갱신 (98 세이상 갱신시 1~2 년만기 ) 3 년만기 80 세까지갱신 (78 세이상 갱신시 1~2 년만기 ) 1 년만기 15 년이후 재가입가능 Q) 실손의료비특별약관은무엇이고운용은어떻게되나요? A) 실손의료비특별약관은표준형과선택형중선택하여가입하실수있으며, 최초가입후 1년마다갱신을통해최고 15년까지보장받을수있습니다. 실손의료비의보험료는매 1 년마다갱신할때나이증가및 적용요율의변동 ( 의료비상승, 위험률등 ) 에따라인상될수있으며, 자동갱신이끝나는날까지변경된보험료를납입하여야계약이정상유지됩니다. 주 ) 표준형과선택형의료비의보장내용은 보험금지급사유, 지급금액및지급제한사항 을참고하세요.
Q) 실손의료비특별약관의자동갱신이끝난후에재가입이가능한가요? 재가입조건은어떻게되나요? A-1) 예, 계약자는이계약의자동갱신 ( 최고 14회 ) 이끝난후에재가입시점에서회사가판매하는실손의료비특별약관중에서선택하여재가입하실수있습니다. 다만, 재가입시점의표준약관을적용하기때문에보장내용및보장금액등은변경될수있습니다. 재가입계약이직전계약보다보장내용및범위등이확대된경우확대된내용에대해회사는재가입시점의인수기준에따라승낙또는거절할수있으며, 거절하는경우에도계약자는재가입직전계약과동일한가입조건의보험계약으로재 가입가능합니다. A-2) 또한, 재가입주기 ( 보장내용변경주기 ) 는 15년이며, 재가입을통해보장받을수있는최대기간은보험나이 100세계약해당일까지입니다. < 재가입예시 > 40세 1 년갱신 15 년보장 1 년갱신 15 년보장 1 년갱신 15 년보장 1 년갱신 15 년보장 100세 최초가입 100 100ㅅ 55세 70세 85세 재가입 재가입 재가입
Q) 이상품의보장중에보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생하면 50% 감액지급하는보장과면책기간이있는보장이있나요? A) 네. 있습니다. 이상품의보장중최초보험가입또는부활 ( 효력회복 ) 후일정기간보장하지않는기간 ( 면책기간 ) 이있는보장과최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급하는보장은다음표와같습니다. 암사망및 고도후유장해 암진단비, 암진단비 암진단비 ( 부분특정 소액암제외 ), 암진단비 ( 부분특정 소액암제외 ) 암직접치료 입원일당 (1 일이상 ) 보장명 암 기타피부암 갑상선암 암 기타피부암 갑상선암 대장점막내암 제자리암 경계성종양 암 ( 부분특정소액암제외 ) 기타피부암 갑상선암 대장점막내암 제자리암 경계성종양 암 기타피부암 갑상선암 대장점막내암 제자리암 경계성종양 최초보험가입또는부활 ( 효력회복 ) 후 면책기간 90일 90일 90일 90일 최초보험가입후 1년미만에 보험금지급사유발생시 50% 감액지급
보장명 최초보험가입또는 부활 ( 효력회복 ) 후 면책기간 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유발생시 50% 감액지급 고액치료비암진단비 90 일 항암방사선 약물치료비 암 기타피부암 갑상선암 암최초수술비 ( 유사암제외 ) 90 일 90 일 유사암수술비 (3 회한 ) 뇌출혈진단비, 뇌출혈진단비 급성심근경색증진단비, 급성심근경색증진단비 만성당뇨합병증진단비질병사망선지급형 장기요양지원금 90 일 ( 질병사망의경우면책기간없음 ) 장기요양지원금 90 일 질병사망선지급형 중대한질병치료비 90 일 ( 질병사망의경우면책기간없음 ) ( 질병사망의경우감액없음 ) 중대한질병치료비 90 일 소액질병치료비, 소액질병치료비 주 1) 질병사망선지급형장기요양지원금특별약관및 장기요양 지원금특별약관에서상해를직접적인원인으로 장기요양상태 가 발생한경우는면책기간을적용하지않습니다. 주 2) 고액치료비암 : 식도암, 췌장암, 뼈암, 뇌암, 림프, 조혈및관련악성신생물 주 3) 부분특정소액암 : 전립선암, 방광암 주 4) 유사암 : 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양
Q) 이상품의만기환급금은어떻게지급되나요? A) 회사는이보험의기본계약만기시점의적립금을만기환급금으로지급하여드리며, 공시이율의변경, 계약내용의변경, 보험료실제납입일자, 중도인출여부등에따라실제만기환급금은최초가입시예시한금액과달라질수있습니다. 납입보험료중적립부분순보험료 ( 적립보험료에서계약체결비용및계약관리비용을제외한금액 ) 를기준으로공시이율을적용한금액으로, 향후공시이율의변경, 계약내용의변경, 보험료실제납입일자, 중도인출여부등에따라달라질수있습니다. Q) 이상품의보장중에법령개정으로인해계약내용이변경될가능 성이있는보장이있나요? A1) 네. 있습니다. 이상품의보장중질병사망선지급형장기요양지원금또는 장기요양지원금특별약관을가입한경우 노인장기요양보험법 및관련법령의개정에따라장기요양상태판정기준이폐지되거나보험금지급사유에해당하는장기요양등급판정이불가능한경우및기타금융위원회의명령이있는경우에는회사는객관적이고합리적인범위내에서기존계약내용에상응하는 장기요양상태 와관련된새로운보장내용으로이계약의내용을변경합니다. 이경우보장내용, 보험및납입보험료등이변경될수있습니다. A2) 계약자가계약내용변경을원하지않는경우회사는해당특별약관의계약내용변경시점의책임준비금을지급하고, 이계약은더이상효력이없습니다. A3) 회사가계약내용을변경할경우에는지체없이서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹취 ) 또는전자문서등으로보장내용및보험변경내역, 보험료수준, 계약내용변경절차등을 2회이상계약자에게알립니다.
가입자격제한등상품별특이사항 가입자격제한 기본 계약 무배당삼성화재건강보험 NEW 플러스 (1504.13) 의가입이가능한나이는아래와같습니다. 구분 상해사망및고도후유장해 보험기간 100세만기 보험료납입기간 5 년납 10 년납 15 년납 가입나이 만 15 세 ~65 세 20 년납만 15 세 ~60 세 25 년납만 15 세 ~55 세 30 년납만 15 세 ~50 세 상해사망 5 년납 상해후유장해강력범죄위로금 10 년납 만 15 세 ~65 세 상해흉터복원수술비상해입원일당 (1일이상) 상해입원일당 (4일이상) 15년납 20년납만15세 ~60세 상해중환자실입원일당 (1일이상) 종합입원일당 (1일이상) 100 세만기 25 년납만 15 세 ~55 세 자동차사고부상치료지원금 B( 비운전자용 ) 골절진단비 ( 치아파절 ( 깨짐, 부러짐 ) 제외 ) 30 년납만 15 세 ~50 세 선택 계약 5대골절진단비 5대골절수술비깁스치료비 자동차사고부상치료지원금B( 운전자용 ) 운전자벌금교통사고처리지원금자동차사고변호사선임비용면허정지위로금면허취소위로금자동차사고치아보철지원금 100 세만기 25년납 만15세 ~55세 30년납 만15세 ~50세 5년납 10년납 만18세 ~65세 15년납 20년납 만18세 ~60세 25년납 만18세 ~55세 30년납 만18세 ~50세
구분 보험기간 보험료납입기간 가입나이 5 년납 10 년납 만 15 세 ~65 세 상해사망상해사망및고도후유장해상해사망및후유장해질병사망질병사망및고도후유장해상해사망가족생활지원금질병사망가족생활지원금 80 세만기 70 세만기 15 년납 20 년납만 15 세 ~60 세 25 년납만 15 세 ~55 세 30 년납만 15 세 ~50 세 5 년납만 15 세 ~65 세 10 년납만 15 세 ~60 세 15 년납만 15 세 ~55 세 20 년납만 15 세 ~50 세 교통상해사망및고도후유장해 ( 비운전자용 ) 25 년납만 15 세 ~45 세 상해고도장해 (80% 이상 ) 생활자금 30 년납만 15 세 ~40 세 상해중증장해 (50% 이상 ) 생활자금 5 년납만 15 세 ~55 세 질병고도장애 (1,2급) 생활자금질병중증장애 (1,2,3급) 생활자금 60 세만기 10 년납만 15 세 ~50 세 15 년납만 15 세 ~45 세 20 년납만 15 세 ~40 세 25 년납만 15 세 ~35 세 선택 30 년납만 15 세 ~30 세 계약 5 년납 10 년납 만 18 세 ~65 세 80 세만기 15 년납 20 년납만 18 세 ~60 세 25 년납만 18 세 ~55 세 30 년납만 18 세 ~50 세 교통상해사망및고도후유장해 ( 운전자용 ) 70 세만기 60 세만기 5 년납만 18 세 ~65 세 10 년납만 18 세 ~60 세 15 년납만 18 세 ~55 세 20 년납만 18 세 ~50 세 25 년납만 18 세 ~45 세 30 년납만 18 세 ~40 세 5 년납만 18 세 ~55 세 10 년납만 18 세 ~50 세 15 년납만 18 세 ~45 세 20 년납만 18 세 ~40 세 25 년납만 18 세 ~35 세 30 년납만 18 세 ~30 세
구분 보험기간 보험료납입기간 가입나이 5 년납 선택 계약 암진단비암진단비 ( 부분특정소액암제외 ) 뇌출혈진단비급성심근경색증진단비암사망및고도후유장해뇌 내장손상수술비중대화상 부식진단비 5대장기이식수술비조혈모세포이식수술비각막이식수술비질병사망선지급형장기요양지원금 10년납 만15세 ~65세 100세만기 80세만기 15년납 20년납 만15세 ~60세 25년납 만15세 ~55세 30년납 만15세 ~50세 5년납 10년납만15세 ~65세 15년납 80세만기 20년납만15세 ~60세 25년납만15세 ~55세 30년납만15세 ~50세 5 년납 10 년납 만 15 세 ~65 세 질병사망선지급형중대한질병치료비 소액질병치료비 80 세만기 15 년납만 15 세 ~57 세 20 년납만 15 세 ~52 세 25 년납만 15 세 ~49 세 30 년납만 15 세 ~45 세
구분 보험기간 보험료납입기간 가입나이 질병입원일당 (1 일이상 ) 질병입원일당 (4 일이상 ) 질병중환자실입원일당 (1 일이상 ) 종합입원일당 (1 일이상 ) 암진단비 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ) 선택 계약 뇌출혈진단비 급성심근경색증진단비 항암방사선 약물치료비 암직접치료입원일당 (1일이상) 충수염수술비 화상진단비 상해수술비 고액치료비암진단비 암최초수술비 ( 유사암제외 ) 암 ( 유사암제외 ) 수술비 (3회한) 3 년만기 100세까지자동갱신 만15세 ~65세 (98세이상갱신시 1~2년만기 ) 전기납 유사암수술비 (3 회한 ) 만성당뇨합병증진단비 중대한질병치료비 소액질병치료비 가족일상생활중배상책임 장기요양지원금 화상수술비 안면두개골특정골절진단비 양성뇌종양진단비 3년만기 80세까지자동갱신 (78세이상갱신시 1~2년만기 ) 만 15 세 ~65 세
선택 계약 구분 4 대중증질병수술비 5 대특정질환수술비 실손의료비 보험기간 3 년만기 100 세까지 자동갱신 (98 세이상 보험료납입기간 갱신시 1~2 년만기 ) 전기납 1 년만기 15 년이 후재가입 가입나이 20 세 ~65 세 만 15 세 ~65 세 가능 이상품은피보험자의직업, 직무, 기타사항으로인해보험또는보험료가제한되거나인수가불가능할수있으며, 경우에따라서는건강진단결과를요구할수도있습니다.
상품구조 1 계약형태보험기간납입기간납입주기 가입자격제한참조 월납, 3 개월납, 6 개월납, 연납 2 만기환급금 - 보장부분 : 없음 - 적립부분 : 적립부분순보험료 ( 적립보험료에서계약체결비용및계 약관리비용을제외한금액 ) 를기준으로공시이율을적용하여적립한금액에서이미중도인출한금액이있는경우해당금액을차감한금액을만기까지적립한금액 ( 단, 최저보증이율연단위복리 1.25%) 3 중도인출 (1) 계약자는계약일부터 2년이후에계약이유효한경우매보험년도마다 4회에한하여 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산된인출시점의적립부분해지환급금 ( 단, 기본계약해지환급금이적립부분해지환급금보다적은경우에는기본계약해지환급금을한도로하며, 이약관에서정한보험계약대출이있을경우그원금과이자합계액및이미중도인출을한경우그금액을공제한후의잔액을기준으로함 ) 의 80% 한도내에서인출할수있음 (2) (1) 에도불구하고계약일부터 10 년이내에인출하는경우, 각인 출시점까지의인출금액총합계는이미납입한보험료를초과할 수없음
상품의특이사항 1 상해입원일당 (1 일이상 ) 특별약관및상해입원일당 (4 일이상 ) 특 별약관중 1 가지특별약관만가입이가능합니다. 2 상해중환자실입원일당 (1일이상) 특별약관은 종합입원일당 (1일이상) 특별약관, 종합입원일당 (1일이상) 특별약관또는상해입원일당 (1일이상) 특별약관가입자에한하여가입이가능합니다. 3 5대골절진단비특별약관및 안면두개골특정골절진단비특별약관은골절진단비 ( 치아파절 ( 깨짐, 부러짐 ) 제외 ) 특별약관가입자에한하여가입가능합니다. 4 질병입원일당 (1 일이상 ) 특별약관및 질병입 원일당 (4 일이상 ) 특별약관중 1 가지특별약관만가입이가능합니 다. 5 질병중환자실입원일당 (1일이상) 특별약관은 종합입원일당 (1일이상) 특별약관, 종합입원일당 (1일이상) 특별약관또는 질병입원일당 (1일이상) 특별약관가입자에한하여가입이가능합니다. 6 종합입원일당 (1일이상) 특별약관및 종합입원일당 (1일이상 ) 특별약관은상해입원일당 (4일이상) 또는 질병입원일당 (4일이상) 특별약관과동시에가입할수없습니다. 7 암진단비특별약관, 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ), 뇌출혈진단비특별약관, 급성심근경색증진단비특별약관, 암진단비특별약관, 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ), 뇌출혈진단비특별약관및 급성심근경색증진단비특별약관은질병사망선지급형중대한질병치료비특별약관및 중대한질병치료비특별약관과동시에가입할수없습니다.
8 질병사망선지급형중대한질병치료비특별약관은소액질병치료 비특별약관과 중대한질병치료비특별약관은 소액질병치료비특별약관과각각동시에가입해야합니다. 9 고액치료비암진단비특별약관은암진단비특별약관, 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ) 특별약관또는 암진단비특별약관, 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ) 특별약관가입자에한하여가입이가능합니다. 10 암 ( 유사암제외 ) 수술비 (3회한) 특별약관, 유사암수술비 (3회한) 특별약관및 암최초수술비 ( 유사암제외 ) 특별약관은동시에가입해야합니다. 11 4대중증질병수술비특별약관은뇌질환 ( 관혈 ) 수술비, 뇌질환 ( 비관혈 ) 수술비, 심질환 ( 관혈 ) 수술비, 심질환 ( 비관혈 ) 수술비, 폐질환 ( 관혈 ) 수술비, 폐질환 ( 비관혈 ) 수술비, 간질환 ( 관혈 ) 수술비및간질환 ( 비관혈 ) 수술비세부보장을동시에가입해야합니다. 단, 갱신할때해당세부보장이소멸되었을경우에는적용하지않습니다. 12 5대특정질환수술비특별약관은위 십이지장궤양수술비, 갑상선질환수술비, 녹내장수술비, 결핵수술비및신부전수술비세부보장을동시에가입해야합니다. 단, 갱신할때해당세부보장이소멸되었을경우에는적용하지않습니다. 13 아래에정한특별약관은 영업용운전자 에한하여가입이가능합니다. ㆍ면허정지위로금특별약관ㆍ면허취소위로금특별약관
14 아래에정한특별약관은 자가용운전자 에한하여가입이가능합 니다. ㆍ자동차사고치아보철지원금특별약관 15 아래에정한특별약관은 비운전자 인경우가입이불가능합니다. ㆍ교통상해사망및고도후유장해 ( 운전자용 ) 특별약관ㆍ자동차사고부상치료지원금 ( 운전자용 ) 특별약관ㆍ운전자벌금특별약관ㆍ교통사고처리지원금특별약관ㆍ자동차사고변호사선임비용특별약관 ㆍ면허정지위로금특별약관ㆍ면허취소위로금특별약관ㆍ자동차사고치아보철지원금특별약관 1 암진단비특별약관과암진단비 ( 부분특정소액암제외 ) 특별약관은동시에가입해야하며, 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ) 의은암진단비의 1.5배로합니다. 2 암진단비특별약관과 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ) 특별약관은동시에가입해야하며, 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ) 의은 암진단비의 1.5배로합니다. 3 아래의특별약관은동일한보험기간및납입기간으로가입해야합니다. ㆍ암진단비특별약관 ㆍ암진단비 ( 부분특정소액암제외 ) 특별약관ㆍ뇌출혈진단비특별약관ㆍ급성심근경색증진단비특별약관
4 이상품에서고액치료비암, 부분특정소액암및유사암은아래와같습니다. 식도암, 췌장암, 뼈암, 뇌암, 림프, 조혈및고액치료비암관련악성신생물부분특정소액암전립선암, 방광암기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 유사암경계성종양 5 특별약관은매 3 년단위또는매 1 년단위갱신을통해아 래에정한기간까지보장이가능합니다. 특별 약관 구분 질병입원일당 (1일이상) 질병입원일당 (4일이상) 질병중환자실입원일당 (1 일이상 ) 종합입원일당 (1일이상) 암진단비 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ) 뇌출혈진단비 급성심근경색증진단비 고액치료비암진단비 항암방사선 약물치료비 암직접치료입원일당 (1일이상 ) 암최초수술비 ( 유사암제외 ) 암 ( 유사암제외 ) 수술비 (3회한) 유사암수술비 (3회한) 만성당뇨합병증진단비 중대한질병치료비 소액질병치료비 충수염수술비 4대중증질병수술비 5대특정질환수술비 가족일상생활중배상책임 화상진단비 상해수술비 장기요양지원금 화상수술비 안면두개골특정골절진단비 보장기간 3 년만기 100 세까지갱신
특별 약관 구분 양성뇌종양진단비 실손의료비 보장기간 3 년만기 80 세까지갱신 1 년만기 최대 14 회갱신가능 * 매 15 년마다재가입을통해 100 세까지보장가능 5 실손의료비특별약관의재가입에관한사항은아래에정 한바와같습니다. 1) 재가입주기 ( 보장내용변경주기 ) 는 15년으로함 2) 재가입나이는 30세 ~ 99세로함 3) 재가입을통해보장받을수있는최대기간은보험나이 100세계약해당일까지임 4) 재가입시점에서회사가판매하는실손의료비특별약관을선택하여가입가능하며, 재가입시보장내용및보장금액등이변경될수있음 재가입계약이직전계약보다보장내용및범위등이확대된경우확대된내용에대해회사는재가입시점의인수기준에따라승낙또는거절할수있으며, 거절하는경우에도계약자는재가입직전계약과동일한가입조건의보험계약으로재가입가능합니다. 6 사망을담보로하는보험 ( 기본계약또는선택계약 ) 상품의경우, 해당보험 ( 기본계약또는선택계약 ) 의사망보험금이이미납입한보험료보다적을수있습니다.
보험금지급사유, 지급금액및지급제한사항 보험금지급사유및지급금액 구분 기본계약 보장명 상해사망및고도후유장해 지급사유 상해사고로사망또는 80% 이상후유장해가발생한경우 지급금액 상해사망상해사고로사망한경우 상해사망및고도후유장해 상해사고로사망또는 80% 이상후유장해가발생한경우 상해 사망및고도후유장해 일반후유장해 상해사고로사망또는 80% 이상후유장해가발생한경우 상해사고로 80% 미만후유장해가발생한경우 의 80% 한도 선택계약 상해 고도후유장해 일반후유장해 교통상해사망및고도후유장해 ( 운전자용 ) 교통상해사망및고도후유장해 ( 비운전자용 ) 상해사망가족생활지원금 질병사망가족생활지원금 상해고도장해 (80% 이상 ) 생활자금 상해중증장해 (50% 이상 ) 생활자금 상해사고로 80% 이상후유장해가발생한경우 상해사고로 80% 미만후유장해가발생한경우 교통사고로사망또는 80% 이상후유장해가발생한경우 자동차비운전중교통사고로사망또는 80% 이상후유장해가발생한경우 상해사고로사망한경우 보험기간중질병으로사망한경우 상해사고로 80% 이상후유장해가발생한경우 ( 최초 1 회한지급 ) 상해사고로 50% 이상후유장해가발생 한경우 ( 최초 1 회한지급 ) 의 80% 한도 10 년간매년 10 년간매년 10 년간매년 10 년간매년
구분 보장명 질병고도장애 (1,2 급 ) 생활자금 질병중증장애 (1,2,3 급 ) 생활자금 지급사유 보험기간중질병으로 ' 장애인복지법 시행령 ' 제 2 조및 ' 장애인복지법시행 규칙 ' 제 2 조의지체, 뇌병변, 시각, 청 각, 언어, 지적, 신장, 심장, 간, 안 면, 장루 요루, 호흡기장애중하나 이상의장애가발생하고, 1 급또는 2 급 장애인이되었을경우 ( 최초 1 회한지 급 ) 보험기간중질병으로 ' 장애인복지법시 행령 ' 제 2 조및 ' 장애인복지법시행규칙 ' 제 2 조의지체, 뇌병변, 시각, 청각, 언어, 지적, 신장, 심장, 간, 안면, 장 루 요루, 호흡기장애중하나이상의 장애가발생하고, 1 급, 2 급또는 3 급장 애인이되었을경우 ( 최초 1 회한지급 ) 지급금액 10 년간매년 10 년간매년 질병사망보험기간중질병으로사망한경우 선택계약 질병사망및고도후유장해 암사망및고도후유장해 중대화상 부식 진단비 상해입원일당 (1 일이상 ) 보험기간중질병으로사망또는 80% 이상후유장해가발생한경우 보장개시일이후암, 기타피부암, 갑상선암으로진단확정되고, 그암, 기타피부암, 갑상선암으로인하여사망또는 80% 이상후유장해가발생한경우 보험가입후 1 년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 암의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90 일이지난날의다음날이며, 기타피부암, 갑상선암의보장개시일은계약일임 상해사고로신체표면적으로최소 20% 이상의 3 도화상또는부식 ( 화학약품등에의한피부손상 ) 을입은경우 ( 최초 1 회한지급 ) 상해사고로병 의원등에 1 일이상계 속입원하여치료를받은경우 (180 일 을한도로입원 1 일당일당지급 )
구분 보장명 지급사유 지급금액 상해입원일당 (4 일이상 ) 상해사고로병 의원등에 4일이상계속입원하여치료를받은경우 (180일을한도로 4일째입원일부터입원1일당일당지급 ) (4 일이상 1 일당 ) 상해중환자실입원일당 (1일이상 ) 뇌 내장손상수술비 상해사고로병 의원등의중환자실에 1 일이상계속입원하여치료를받은경우 (180 일을한도로입원 1 일당일당지급 ) 상해사고로사고일부터 180일이내에약관에정한뇌손상으로개두 ( 開頭 ) 수술을받거나, 내장손상으로개흉 ( 開 ) 수술또는개복 ( 開 ) 수술을받은경우 ( 최초 1회한지급 ) 선택계약 골절진단비 ( 치아파절 ( 깨짐, 부러짐 ) 제외 ) 5대골절진단비 상해사고로약관에정한골절 ( 치아파절 ( 깨짐, 부러짐 ) 제외 ) 로진단확정된경우 상해사고로약관에정한 5 대골절 로진단확정된경우 5 대골절수술비 상해사고로약관에정한 5 대골절 로수술을받은경우 깁스치료비 보험기간중상해또는질병으로약관에정한깁스치료를받은경우 강력범죄위로금 상해흉터복원 수술비 약관에정한강력범죄로사망하거나신체에약관에정한피해가발생한경우 상해사고로안면부, 상지, 하지에외형상의반흔이나추상장해, 신체의기형이나기능장해가발생하여원상회복을목적으로사고일부터 2 년이내에성형수술을받은경우 안면부 1cm 당 14 만원, 상 하지 1cm 당 7 만원 ( 단, 3cm 이상 ) 지급 500 만원한도
구분 보장명 지급사유 지급금액 피해자사망 자동차운전중교통사고로피해자 ( 피보험자의부모, 배우자및자녀제외 ) 를사망하게한경우 (1 사고당피보험자가실제로지급한형사합의금지급 ) [ 피해자 1 명당 ] 3,000 만원한도 교통사고처리지원금 피해자부상 자동차운전중약관에정한중대법규위반교통사고로피해자 ( 피보험자의부모, 배우자및자녀제외 ) 가 42일, 70 일, 140일이상 ( 다수피해자의진단일을합하여계산하지않음 ) 치료를요한다는진단을받은경우 (1사고당피보험자가실제로지급한형사합의금지급 ) [ 피해자 1 명당 ] 6 주이상 10 주미만 : 1,000 만원한도 10 주이상 20주미만 : 2,000만원한도 20 주이상 : 3,000 만원한도 선택계약 피해자중상해 자동차운전중약관에정한일반교통사고로피해자 ( 피보험자의부모, 배우자및자녀제외 ) 에게중상해를입혀약관에정한법령으로검찰에의해공소제기되거나자동차사고부상등급표에서정한상해급수 1 급, 2 급또는 3 급에해당하는부상을입힌경우 (1 사고당피보험자가실제로지급한형사합의금지급 ) [ 피해자 1 명당 ] 3,000 만원한도 면허정지위로금 면허취소위로금 영업용운전자가자동차운전중교통사고로타인의신체에상해를입히거나재물을손상하여운전면허정지행정처분을받은경우 ( 면허정지기간동안최고 60일을한도로일당지급 ) 면허정지기간이라함은행정기관의교정교육을이수하여전체면허정지기간에서감경받았거나감경받을수있는기간을차감한기간을말함 영업용운전자가자동차운전중교통사고로타인의신체에상해를입히거나재물을손상하여운전면허취소행정처분을받은경우
구분 보장명 지급사유 지급금액 선택계약 자동차사고변호사선임비용 자동차사고 부상치료지원금 B ( 운전자용 ) 자동차사고 부상치료지원금 B ( 비운전자용 ) 자동차운전중교통사고로타인의신체 에상해를입혀아래의 1 또는 2 로 인해발생한변호사선임비용중실제로 부담한금액을지급 1 구속영장에의해구속되거나검사에의해공소제기 ( 단, 약식기소제외 ) 된경우 2 검사에의해약식기소되었으나법원에의해공판절차에의한재판이진행되는경우 1사고로항소심, 상고심을포함하여다수의소송을하였을경우그소송동안피보험자가실제로부담한전체변호사선임비용을합쳐서을한도로보상 자동차사고로신체에입은상해의직접 결과로써 자동차사고부상등급표 에 서정한상해등급을받은경우 ( 상해등 급별차등지급 ) 비운전중자동차사고로신체에입은상 해의직접결과로써 자동차사고부상 등급표 에서정한상해등급을받은경 우 ( 상해등급별차등지급 ) 한도 상해등급 지급액 1 급 700 만원 2 급 400 만원 3 급 300 만원 4 급 150 만원 5 급 80 만원 6 급 40 만원 7 급 20 만원 8~14 급 10 만원 자동차운전중교통사고로타인의신체운전자벌금에상해를입혀확정판결로벌금을부담한경우자동차사고의직접결과로써 자동차 사고부상등급표 에서정한 5급32항, 6급31항, 7급26항, 8급25항, 9급19항, 자동차사고 10급9항, 11급5항, 12급7항, 13급4항, 치아보철지원금 14급4항에해당되어치아보철치료가필요하다고진단받은경우 ( 치아 1개당지급 ) 2,000 만원한도
구분 보장명 지급사유 지급금액 선택계약 암진단비, 암진단비암진단비 ( 부분특정소액암제외 ), 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ) 보장개시일이후암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암및경계성종양으로진단확정된경우 ( 최초 1 회한지급 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 암의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90일이지난날의다음날 ( 단, 보험나이 15세미만자는계약일 ) 이며, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양의보장개시일은계약일임 보장개시일이후암 ( 부분특정소액암제외 ), 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암및경계성종양으로진단확정된경우 ( 최초 1 회한지급 ) 최초보험가입후 1 년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 암의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90 일이지난날의다음날 ( 단, 보험나이 15 세미만자는계약일 ) 이며, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양의보장개시일은계약일임 부분특정소액암은전립선암및방광암임 단, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암제자리암, 경계성종양은의 10% 단, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암제자리암, 경계성종양은의 10% 고액치료비암진단비 보장개시일이후약관에정한고액치료 비암으로진단확정된경우 ( 최초 1 회한 지급 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 고액치료비암의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90일이지난날의다음날임 고액치료비암 식도의악성신생물, 췌장의악성신생물, 뼈및관절연골의악성신생물, 뇌및중추신경계통의기타부분의악성신생물, 림프, 조혈및관련조직의악성신생물
구분 보장명 지급사유 지급금액 선택계약 항암방사선 약물치료비 암최초수술비 ( 유사암제외 ) 보장개시일이후암, 기타피부암, 갑상선암진단을확정받은후방사선 약물치료를받은경우 ( 최초 1회한지급 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 암의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90일이지난날의다음날 ( 단, 보험나이 15세미만자는계약일 ) 이며, 기타피부암, 갑상선암의보장개시일은계약일임 보장개시일이후암 ( 유사암제외 ) 으로진단확정되고그암 ( 유사암제외 ) 의직접적인치료를목적으로수술을받은경우 ( 최초 1 회한지급 ) 최초보험가입후 1 년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 암 ( 유사암제외 ) 의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90 일이지난날의다음날임 유사암은기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암및경계성종양임 단, 기타피부암, 갑상선암은 의 20% 암 ( 유사암제외 ) 수술비 (3 회한 ) 유사암수술비 (3 회한 ) 보장개시일이후암 ( 유사암제외 ) 으로진단확정되고그암 ( 유사암제외 ) 의직접적인치료를목적으로수술을받은때지급 ( 최초 3회한지급 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 암 ( 유사암제외 ) 의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90 일이지난날의다음날임 유사암은기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암및경계성종양임 보장개시일이후유사암 ( 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암및경계성종양 ) 으로진단확정되고그유사암의직접적인치료를목적으로수술을받은때지급 ( 최초 3 회한지급 ) 최초보험가입후 1 년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 유사암의보장개시일은계약일임
구분 보장명 지급사유 지급금액 선택계약 암직접치료입원일당 (1일이상 ) 뇌출혈진단비, 뇌출혈진단비 보장개시일이후암, 기타피부암, 갑상 선암, 대장점막내암, 제자리암및경계 성종양의직접적인치료를목적으로병 의원등에 1 일이상계속입원하여치 료를받은경우 (180 일을한도로 1 일째 입원일부터입원 1 일당일당지급 ) 암의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90일이지난날의다음날 ( 단, 보험나이 15세미만자는계약일 ) 이며, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양의보장개시일은계약일임 보험기간중뇌출혈로진단확정된 경우 ( 최초 1 회한지급 ) 최초보험가입후 1 년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 단, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 대장점막내암 경계성종양은 의 20% 급성심근경색증진단비, 급성심근경색증진단비 보험기간중급성심근경색증으로진단 확정된경우 ( 최초 1 회한지급 ) 최초보험가입후 1 년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 만성당뇨합병증 진단비 양성뇌종양진단비 보험기간중약관에정한만성당뇨합 병증으로진단확정된경우 ( 최초 1 회 한지급 ) 최초보험가입후 1 년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 보험기간중약관에정한양성뇌종양으로진단확정된경우 ( 최초 1 회한지급 ) 낭종, 육아종, 혈종, 뇌농양, 뇌의정맥기형또는동맥기형은제외
구 분 보장명 지급사유 지급금액 보험기간중질병으로사망하거나중대한질병치료비의보장개시일이후에약관에정한중대한질병으로진단또는중대한수술을받은경우 ( 최초 1 회한지급 ) 질병사망선지급형중대한질병치료비 최초보험가입후 1 년미만에중대한질병으로진단받거나중대한수술을받은경우 50% 감액지급 중대한질병치료비의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90 일이지난날의다음날임 진 단 수술 중대한암, 중대한뇌졸중, 중대한급성심근경색증, 말기신부전증, 말기간질환, 말기폐질환, 중대한재생불량성빈혈, 수혈에의한 HIV 감염, 크로이츠펠트 - 야콥병 관상동맥우회술, 대동맥류인조혈관치환수술, 심장판막수술 선택계약 보장개시일이후약관에정한중대한질병으로진단받거나중대한수술을받은경우 ( 최초 1 회한지급 ) 최초보험가입후 1 년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 중대한 질병치료비 중대한질병치료비의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90 일이지난날의다음날임 진 단 소액 질병치료비, 소액질병치료비 수술 중대한암, 중대한뇌졸중, 중대한급성심근경색증, 말기신부전증, 말기간질환, 말기폐질환, 중대한재생불량성빈혈, 수혈에의한 HIV 감염, 크로이츠펠트 - 야콥병 관상동맥우회술, 대동맥류인조혈관치환수술, 심장판막수술 보험기간중약관에정한소액치료비암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암및경계성종양으로진단확정받은경우 ( 각각최초 1 회한지급 ) 최초보험가입후 1 년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급
구 분 보장명 지급사유 지급금액 보험기간중질병으로사망하거나상해또는질병을직접적인원인으로장기요양상태보장개시일이후에약관에정한장기요양상태가되었을경우 ( 최초 1 회한지급 ) 질병사망선지급형장기요양지원금 장기요양상태보장개시일은계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90 일이지난날의다음날 ( 단, 상해를직접적인원인으로약관에정한장기요양상태가발생한경우의보장개시일은계약일 ) 임 장기요양상태 라함은노인장기요양보험 법에따라등급판정위원회에서장기요양 1 등급또는장기요양 2 등급으로판정받은경우를말함 보험기간중상해또는질병을직접적인원인으로장기요양상태보장개시일이후에약관에정한장기요양상태가되었을경우 ( 최초 1 회한지급 ) 선택계약 장기요양지원금 장기요양상태보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90 일이지난날의다음날 ( 단, 상해를직접적인원인으로약관에정한장기요양상태가발생한경우의보장개시일은계약일 ) 임 장기요양상태 라함은노인장기요양보험법에따라등급판정위원회에서장기요양 1 등급또는장기요양 2 등급으로판정받은경우를말함 질병입원일당 (1 일이상 ) 질병입원일당 (4 일이상 ) 질병중환자실 입원일당 (1 일이상 ) 보험기간중질병으로병 의원등에 1 일이상계속입원하여치료를받은경우 (180 일을한도로입원 1 일당일당지급 ) 보험기간중질병으로병 의원등에 4 일 이상계속입원하여치료를받은경우 (180 일을한도로 4 일째입원일부터입원 1 일당일당지급 ) 보험기간중질병으로병 의원등의중 환자실에 1 일이상계속입원하여치료를 받은경우 (180 일을한도로입원 1 일당 일당지급 ) (4일이상 1일당 )
구 분 보장명 지급사유 지급금액 선택계약 종합입원일당 (1 일이상 ) 종합입원일당 (1 일이상 ) 충수염수술비 4 대중증질병수술비 보험기간중상해또는질병으로병 의 원등에 1 일이상계속입원하여치료를 받은경우 (180 일을한도로입원 1 일당일 당지급 ) 보험기간중약관에정한충수염 ( 맹장 염 ) 으로진단확정되고, 그치료를직접 적인목적으로충수염 ( 맹장염 ) 수술을 받은경우 ( 최초 1 회한지급 ) 보험기간중약관에정한뇌질환, 심질환, 간 췌장질환및폐질환으로진단확정되고그치료를직접적인목적으로수술을받은경우 ( 질병별비관혈 / 관혈수술각각최초 1 회한지급 ) 비관혈 관혈 약관에정한내시경수술, 카테터수술및신의료수술 비관혈수술이외의수술중병변부위를육안으로직접보면서수술적조작을하기위해피부에절개를가하고병변부위를노출시켜서수술하는경우 대뇌내시경, 흉강경수술및복강경수술은관혈수술에준하여지급 비관혈수술 100 만원 관혈수술 300 만원 5 대특정질환수술비 보험기간중약관에정한위 십이지장궤 양, 결핵, 신부전, 갑상선질환및녹내장 으로진단확정되고그치료를직접적인 목적으로수술을받은경우 ( 각각최초 1 회한지급 ) 가족일상생활중 배상책임 본인및약관에정한가족의일상생활및 보험증권에기재된주택의소유, 사용또 는관리로인한사고로타인의신체의장 해 ( 대인 ) 또는재물의손해 ( 대물 ) 에대한 법률상배상책임을부담함으로써입은손 해가발생한경우 갑상선질환및녹내장수술 50 만원 위 십이지장궤양, 결핵, 신부전수술 100 만원 1 억원한도 1 사고당 자기부담금 : 대인없음, 대물 20 만원
구 분 보장명 지급사유 지급금액 화상진단비 상해사고로심재성 2 도이상에해당하는 화상으로진단확정된경우 선택계약 상해수술비 화상수술비 안면두개골특정 골절진단비 5 대장기이식 수술비 보험기간중상해의직접적인결과로써 수술을받은경우 상해사고의직접적인결과로써화상분 류표에정한화상으로진단확정후그 치료를직접적인목적으로수술을받은 경우 상해사고의직접적인결과로써안면두개 골특정골절분류표에정한골절로진단 확정된경우 보험기간중상해또는질병으로장기수혜자로서 5 대장기 ( 심장, 신장, 췌장, 간장, 폐장 ) 이식수술을받은경우 ( 최초 1 회한지급 ) 조혈모세포이식 수술비 보험기간중질병으로조혈모세포이식수술을받은경우 ( 최초 1 회한지급 ) 각막이식수술비 보험기간중상해또는질병으로장기수혜자로서, 약관에정한각막이식으로수술을받은경우 ( 최초 1 회한지급 )
실손의료비특별약관 - [ 표준형 ] 실손의료비 (1) 구분지급사유 지급금액 상해 입원 상해로인하여병원에입원하여치료를받은경우 ( 하나의상해당최초입원일부터 365일까지보상 ) 아래 1+2의의료비를입원의료비보험 한도로보상 1 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 국민건강보험법또는의료급여법에의하여피 보험자가실제로부담한금액 ( 상급병실료차 액제외 ) 의 80% 해당액 ( 단, 20% 해당액이매년계약해당일부터연간 200 만원을초과하는경우그초과금액은보상 ) 2 상급병실료차액 : 실제사용병실과기준병실과의병실료차액의 50% 해당액 ( 단, 1 일평균금액 10 만원한도 ) 1 일평균금액 : 상급병실료차액전체를총입원일수로나눈금액 상해 통원 상해로인하여병원에 통원하여치료를받거나 처방조제를받은경우 ( 매년계약해당일부터 1 년 단위로보상 ) 1 외래 ( 방문 1 회당 ) : 국민건강보험법또는의료급여법에의하여피보 험자가실제로부담한금액에서공제금액을차감 한금액을외래보험한도로보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간방문 180 회한도 ) 2 처방조제비 ( 처방전 1 건당 ) : 국민건강보험법또는의료급여법에의하여피보 험자가실제로부담한금액에서공제금액을차 감한금액을처방조제비보험한도로 보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간처방전 180 건한도 ) [ 용어설명 ] 공제금액 : 병원규모별공제금액과보상대상의료비의 20% 중큰금액 * 병원규모별공제금액 ( 의료기관의세부구분은약관참조 ) - 의원등 : 1만원외래 - 병원등 : 1.5만원 - 종합전문요양기관, 상급종합병원 : 2만원처방조제비 - 약국 : 8천원
구분 지급사유 지급금액 질병 입원 질병으로인하여병원에입원하여치료를받은경우 ( 하나의질병당최초입원일부터 365일까지보상 ) 아래 1+2의의료비를입원의료비보험 한도로보상 1 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 국민건강보험법또는의료급여법에의하여피 보험자가실제로부담한금액 ( 상급병실료차 액제외 ) 의 80% 해당액 ( 단, 20% 해당액이매년계약해당일부터연간 200 만원을초과하는경우그초과금액은보상 ) 2 상급병실료차액 : 실제사용병실과기준병실과의병실료차액의 50% 해당액 ( 단, 1 일평균금액 10 만원한도 ) 1 일평균금액 : 상급병실료차액전체를총입원일수로나눈금액 질병 통원 질병으로인하여병원에 통원하여치료를받거나 처방조제를받은경우 ( 매년계약해당일부터 1 년 단위로보상 ) 1 외래 ( 방문 1 회당 ) : 국민건강보험법또는의료급여법에의하여피보 험자가실제로부담한금액에서공제금액을차감 한금액을외래보험한도로보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간방문 180 회한도 ) 2 처방조제비 ( 처방전 1 건당 ) : 국민건강보험법또는의료급여법에의하여피보 험자가실제로부담한금액에서공제금액을차 감한금액을처방조제비보험한도로 보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간처방전 180 건한도 ) [ 용어설명 ] 공제금액 : 병원규모별공제금액과보상대상의료비의 20% 중큰금액 * 병원규모별공제금액 ( 의료기관의세부구분은약관참조 ) - 의원등 : 1만원외래 - 병원등 : 1.5만원 - 종합전문요양기관, 상급종합병원 : 2만원처방조제비 - 약국 : 8천원
주 1) 국민건강보험법또는의료급여법에의하여피보험자가실제로부담한금액 이라함은국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여중본인부담금과비급여의합계액을말합니다. 2) 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못한경우에는아래와같이보상합니다. 입원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에상해입원 / 따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목에한질병입원합니다 ) 중본인이실제로부담한금액의 40% 해당액을입원의료비의보험한도로보상통원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목에한상해통원 / 합니다 ) 중본인이실제로부담한금액에서공제금액을차감한질병통원금액의 40% 해당액을외래및처방조제비의보험한도로보상 3) 주요보상하지않는사항은아래와같습니다. - 치과진료및한방치료에서발생한요양급여에해당하지않는비급여의료비 - 자동차보험 ( 공제포함 ) 또는산재보험에서보상받은의료비 - 국민건강보험법제42조의요양기관이아닌해외소재의료기관에서발생한의료비상해입원 / - 요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에의해상해통원국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) - 의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에의해의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여상본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 질병입원 / 질병통원 - 직장또는항문질환중요양급여에해당하지않는부분 - 치과진료및한방치료에서발생한요양급여에해당하지않는비급여의료비 - 산재보험에서보상받은의료비 - 국민건강보험법제42조의요양기관이아닌해외소재의료기관에서발생한의료비 - 요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에의해국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) - 의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에의해의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여상본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 기타보상하지않는사항은반드시약관을참조하시기바랍니다.
- [ 선택형 ] 실손의료비 (2) 구분지급사유 지급금액 상해 입원 상해로인하여병원에입원하여치료를받은경우 ( 하나의상해당최초입원일부터 365일까지보상 ) 아래 1+2의의료비를입원의료비보험 한도로보상 1 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 국민건강보험법또는의료급여법에의하여피 보험자가실제로부담한금액 ( 상급병실료차 액제외 ) 의 90% 해당액 ( 단, 10% 해당액이매년계약해당일부터연간 200 만원을초과하는경우그초과금액은보상 ) 2 상급병실료차액 : 실제사용병실과기준병실과의병실료차액의 50% 해당액 ( 단, 1 일평균금액 10 만원한도 ) 1 일평균금액 : 상급병실료차액전체를총입원일수로나눈금액 상해 통원 상해로인하여병원에 통원하여치료를받거나 처방조제를받은경우 ( 매년계약해당일부터 1 년 단위로보상 ) 1 외래 ( 방문 1 회당 ) : 국민건강보험법또는의료급여법에의하여피보 험자가실제로부담한금액에서공제금액을차감 한금액을외래보험한도로보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간방문 180 회한도 ) 2 처방조제비 ( 처방전 1 건당 ) : 국민건강보험법또는의료급여법에의하여피보 험자가실제로부담한금액에서공제금액을차 감한금액을처방조제비보험한도로 보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간처방전 180 건한도 ) [ 용어설명 ] 공제금액 : 병원규모별공제금액 * 병원규모별공제금액 ( 의료기관의세부구분은약관참조 ) - 의원등 : 1만원외래 - 병원등 : 1.5만원 - 종합전문요양기관, 상급종합병원 : 2만원처방조제비 - 약국 : 8천원
구분 지급사유 지급금액 질병 입원 질병으로인하여병원에입원하여치료를받은경우 ( 하나의질병당최초입원일부터 365일까지보상 ) 아래 1+2의의료비를입원의료비보험 한도로보상 1 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 국민건강보험법또는의료급여법에의하여피 보험자가실제로부담한금액 ( 상급병실료차 액제외 ) 의 90% 해당액 ( 단, 10% 해당액이매년계약해당일부터연간 200 만원을초과하는경우그초과금액은보상 ) 2 상급병실료차액 : 실제사용병실과기준병실과의병실료차액의 50% 해당액 ( 단, 1 일평균금액 10 만원한도 ) 1 일평균금액 : 상급병실료차액전체를총입원일수로나눈금액 질병 통원 질병으로인하여병원에 통원하여치료를받거나 처방조제를받은경우 ( 매년계약해당일부터 1 년 단위로보상 ) 1 외래 ( 방문 1 회당 ) : 국민건강보험법또는의료급여법에의하여피보 험자가실제로부담한금액에서공제금액을차감 한금액을외래보험한도로보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간방문 180 회한도 ) 2 처방조제비 ( 처방전 1 건당 ) : 국민건강보험법또는의료급여법에의하여피보 험자가실제로부담한금액에서공제금액을차 감한금액을처방조제비보험한도로 보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간처방전 180 건한도 ) [ 용어설명 ] 공제금액 : 병원규모별공제금액 * 병원규모별공제금액 ( 의료기관의세부구분은약관참조 ) - 의원등 : 1만원외래 - 병원등 : 1.5만원 - 종합전문요양기관, 상급종합병원 : 2만원처방조제비 - 약국 : 8천원
주 1) 국민건강보험법또는의료급여법에의하여피보험자가실제로부담한금액 이라함은국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여중본인부담금과비급여의합계액을말합니다. 2) 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못한경우에는아래와같이보상합니다. 입원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에상해입원 / 따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목에한질병입원합니다 ) 중본인이실제로부담한금액의 40% 해당액을입원의료비의보험한도로보상통원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목에한상해통원 / 합니다 ) 중본인이실제로부담한금액에서공제금액을차감한질병통원금액의 40% 해당액을외래및처방조제비의보험한도로보상 3) 주요보상하지않는사항은아래와같습니다. - 치과진료및한방치료에서발생한요양급여에해당하지않는비급여의료비 - 자동차보험 ( 공제포함 ) 또는산재보험에서보상받은의료비 - 국민건강보험법제42조의요양기관이아닌해외소재의료기관에서발생한의료비상해입원 / - 요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에의해상해통원국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) - 의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에의해의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여상본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 질병입원 / 질병통원 - 직장또는항문질환중요양급여에해당하지않는부분 - 치과진료및한방치료에서발생한요양급여에해당하지않는비급여의료비 - 산재보험에서보상받은의료비 - 국민건강보험법제42조의요양기관이아닌해외소재의료기관에서발생한의료비 - 요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에의해국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) - 의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에의해의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여상본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 기타보상하지않는사항은반드시약관을참조하시기바랍니다.
보험금지급제한사항 1 회사는제 1 회보험료를받은때부터이상품의약관이정한바에따라보장을합니다. 회사의책임은보험증권에기재된보험기간의첫날에시작합니다. 단, 제 1 회보험료를납입하기전사고에대해서는보상하지않습니다. 2 암, 암 ( 부분특정소액암제외 ), 고액치료비암및중대한질병치료비의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90 일이지난다음날이며, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양의보장개시일은계약일입니다. 3 장기요양상태보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90일이지난다음날입니다. 다만, 상해를직접적인원인으로 장기요양상태 가발생한경우의보장개시일은계약일입니다. 4 보험계약일부터암, 암 ( 부분특정소액암제외 ) 및고액치료비암의보장개시일전일이전에암으로진단확정되는경우해당특별약관은무효로하며, 이미납입한해당특별약관의보험료를돌려드립니다. 5 보험계약일부터중대한질병치료비의보장개시일전일이전에중대한질병으로진단확정되거나중대한수술을받는경우에는진단확정일또는수술일부터 90 일이내에질병사망선지급형중대한질병치료비특별약관또는 중대한질병치료비특별약관을취소할수있으며, 이미납입한해당특별약관의보험료를돌려드립니다. 6 암사망및고도후유장해, 암진단비, 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ), 뇌출혈진단비, 급성심근경색증진단비, 암진단비, 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ), 뇌출혈진단비, 급성심근경색증진단비, 고액치료비암진단비, 항암방사선 약물치료비, 암최초수술비 ( 유사암제외 ), 암 ( 유사암제외 ) 수술비 (3회한), 유사암수술비 (3회한), 만성당뇨합병증진단비, 중대한질병치료비, 소액질병치료비, 질병사망선지급형중대한질병치료비 ( 질병사망은제외 ), 소액질병치료비특별약관은최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급합니다. 7 제자리암, 경계성종양의경우암사망및고도후유장해, 항 암방사선 약물치료비특별약관에서는보험금을지급하지않습니다.
8 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ), 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ) 에서는전립선암및방광암의부분특정소액암에대해서는보험금을지급하지않습니다. 9 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암은암, 암 ( 부분특정소액암제외 ) 및중대한암의정의에서제외되는바, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암으로보험금지급사유발생시기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암에해당하는보험금을지급하고암, 암 ( 부분특정소액암제외 ) 및중대한암에해당하는보험금은지급되지않습니다. 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암은담보별로보장범위가달리정의되는바, 보험금지급에관한세부적인사항은해당특별약관을참조하시기바랍니다. 10 보험계약일부터장기요양상태보장개시일전일이전에약관에정한 장기요양상태 ( 상해를직접적인원인으로발생한경우는제외합니다 ) 가발생한경우에는발생일부터 90 일이내에질병사망선지급형장기요양지원금특별약관을취소할수있으며, 이미납입한해당특별약관의보험료를돌려드립니다. 11 보험계약일부터장기요양상태보장개시일전일이전에약관에정한 장기요양상태 ( 상해를직접적인원인으로발생한경우는제외합니다 ) 가발생한경우에는 장기요양지원금특별약관은무효로하며, 이미납입한해당특별약관의보험료를돌려드립니다. 12 실손의료비특별약관은의료실비에대하여보험금을지급할다수의보험계약이체결되어있는경우에는약관에따라비례하여보상합니다. 13 가족일상생활중배상책임특별약관은보험금을지급할다수의보험계약이체결되어있는경우에는약관에따라비례하여보상합니다. 위의 다수의보험계약 이란우체국보험, 각종공제, 상해ㆍ질병ㆍ간병보험등제3보험, 개인연금ㆍ퇴직보험등의료비를실손으로보상하는보험및공제계약으로합니다. 14 자동차사고변호사선임비용특별약관의경우검사에의해약식기소되었으나피보험자가법원의약식명령에불복하여정식재판을청구한경우에는보상하지않습니다. 15 하나의상해로인하여회사가지급하는후유장해보험금은후유장해보험을한도로합니다. 1 보험금을지급하지않는사유등기타세부적인사항은기본계약및선택계약내용에따라보험금의지급이제한될수있습니다.
보험료산출기초및공시이율 보험료구성보험계약자가납입하는보험료는보험사고발생시보험금지급을위한위험보험료, 만기시환급금을지급하기위한적립보험료, 보험회사의사업경비를위한보험료등으로구성됩니다. 적용이율 보장부분적용이율이란? 보험회사는장래의보험금지급을대비하여계약자가납입한보험료를적립해두는데보험료납입시점과보험금지급시점에는시차가발생하게됩니다. 이기간동안보험회사는적립된금액을운용할수있으므로운용에따라기대되는수익을미리예상하여일정한비율로보험료를할인해주는데, 이러한할인율을 " 보장부분적용이율 " 이라고합니다. 일반적으로보장부분적용이율이높으면보험료는내려가고, 낮으면보험료는올라갑니다. 공시이율이란? 이보험에적용되는공시이율은이보험의사업방법서에서정한방법에따라회사의운용자산이익률과외부지표금리를가중평균하여산출된공시기준이율에서향후예상수익등을고려한조정률을가감하여결정하며, 산출된공시기준이율의 80%~120% 범위내에서정합니다. 이에대한보다자세한산출방법은인터넷홈페이지상품공시실에서무배당삼성화재건강보험 NEW 플러스 (1504.13) 의사업방법서를참조하시기바랍니다. 이보험상품의보장부분적용이율은연단위복리 3.25% 입니다. 이보험의적립부분순보험료는공시이율 ( 보장성공시이율Ⅲ 적용 ) 에의해연동되어적립되며, 2015년 4월현재적용되는이율은연단위복리 3.25% 입니다. 단, 최저보증이율은연단위복리 1.25% 입니다. 공시이율은매월 1일회사가정한이율로하며, 매월 1일부터해당월마지막날까지 1개월간확정적용합니다.
최저보증이율이란? 회사의운용자산이익율및시중금리가하락하더라도회사에서지급을보증하는최저한도의적용이율입니다. 적용위험률적용위험률이란? 한개인이사망하거나질병에걸리는등의일정한보험사고가발생할수있는확률을예측한것을말합니다. 일반적으로적용위험률이높으면보험료가올라가고낮으면보험료는내려갑니다. < 적용위험률예시 > ( 기준 : 기본계약, 상해 1급 ) 보장위험 적용위험률남자여자 일반상해사망률 0.000329 0.00015 일반상해후유장해발생률 (80% 이상 ) 0.000036 0.000016 계약체결비용및계약관리비용계약체결비용및계약관리비용이란? 보험회사가보험계약의체결, 유지및관리등에필요한경비로사용하기위하여보험료중일정비율을비용으로책정한것을말합니다. 보험료지수 보험료지수 산출식 : 영업보험료 / 참조순보험료 100 보험료지수란? 해당상품의보험료 ( 보험금지급을위한보험료및보험회사의사업경비등을위한보험료 ) 가참조순보험료 ( 금융감독원이정하는표준이율및참조순보험요율을적용하여산출한보험금지급을위한보험료 ) 대비높거나낮은수준을나타내는지수입니다.
< 보험료지수예시 > ( 기준 : 남자 40 세, 상해 1 급, 자가용운전자, 월납 ) ( 단, 면허정지위로금, 면허취소위로금은영업용운전자 ) 기본계약 구분 보험기간 ( 보험료납입기간 ) 보험료지수 (%) ( 만원 ) 상해사망및고도후유장해 100 세 (20 년 ) 142.3 1,000 적립보험료 100 세 (20 년 ) 132.7 5 상해사망 (100세만기) 100세 (20년) 145.7 1,000 상해후유장해 (100세만기) 100세 (20년) 136.0 1,000 상해사망및후유장해 (80세만기) 80세 (20년) 141.7 1,000 질병사망및고도후유장해 (80세만기 ) 80세 (20년) 176.0 1,000 질병사망 (80세만기) 80세 (20년) 177.0 1,000 암사망및고도후유장해 80세 (20년) 173.6 1,000 뇌 내장손상수술비 80세 (20년) 134.4 100 중대화상 부식진단비 80세 (20년) 139.5 1,000 암진단비 100세 (20년) 157.9 1,000 뇌출혈진단비 100세 (20년) 141.6 1,000 급성심근경색증진단비 100세 (20년) 138.7 1,000 교통상해사망및고도후유장해 ( 운전자용 ) 80세 (20년) 142.4 1,000 상해사망가족생활지원금 80세 (20년) 143.4 100 질병사망가족생활지원금 80세 (20년) 170.8 100 상해고도장해 (80% 이상 ) 생활자금 80세 (20년) 138.5 100 질병고도장애 (1,2급) 생활자금 80세 (20년) 138.7 100 질병중증장애 (1,2,3급) 생활자금 80세 (20년) 138.7 100 상해중증장해 (50% 이상 ) 생활자금 80세 (20년) 138.7 100 중대한질병치료비 3년 (3년) 144.8 1,000 소액질병치료비 3년 (3년) 327.8 100 암진단비 3년 (3년) 145.3 1,000 고액치료비암진단비 3년 (3년) 150.0 1,000 뇌출혈진단비 3년 (3년) 155.2 1,000 급성심근경색증진단비 3년 (3년) 148.5 1,000 항암방사선 약물치료비 3년 (3년) 142.9 100
구분 보험기간 ( 보험료납입기간 ) 보험료지수 (%) ( 만원 ) 5대장기이식수술비 80세 (20년) 130.8 1,000 조혈모세포이식수술비 80세 (20년) 127.8 1,000 만성당뇨합병증진단비 3년 (3년) 152.0 100 상해입원일당 (1일이상) 100세 (20년) 93.8 1 상해입원일당 (4일이상) 100세 (20년) 93.9 1 질병입원일당 (1일이상) 3년 (3년) 108.3 1 질병입원일당 (4일이상) 3년 (3년) 110.0 1 골절진단비 ( 치아파절 ( 깨짐, 부러짐 ) 제외 ) 100세 (20년) 224.8 10 5대골절진단비 100세 (20년) 190.9 10 5대골절수술비 100세 (20년) 150.0 10 강력범죄위로금 100세 (20년) 138.5 100 상해흉터복원수술비 100세 (20년) 135.8 500 자동차사고부상치료지원금B( 운전자용 ) 100세 (20년) 244.5 700 가족일상생활중배상책임 3년 (3년) 293.1 10,000 운전자벌금 100세 (20년) 128.1 2,000 교통사고처리지원금 100세 (20년) 141.3 3,000 면허정지위로금 100세 (20년) 134.8 1 면허취소위로금 100세 (20년) 136.6 100 자동차사고변호사선임비용 100세 (20년) 136.1 200 각막이식수술비 80세 (20년) 137.5 1,000 충수염수술비 3년 (3년) 153.3 10 깁스치료비 100세 (20년) 135.7 10 종합입원일당 (1일이상) 3년 (3년) 104.9 1 암직접치료입원일당 (1일이상) 3년 (3년) 144.6 1 상해중환자실입원일당 (1일이상) 100세 (20년) 93.6 1 질병중환자실입원일당 (1일이상) 3년 (3년) 6,500.0 1 자동차사고치아보철지원금 100세 (20년) 135.9 20 양성뇌종양진단비 3년 (3년) 140.0 100 암최초수술비 ( 유사암제외 ) 3년 (3년) 145.5 270 암 ( 유사암제외 ) 수술비 (3회한) 3년 (3년) 225.0 30 유사암수술비 (3회한) 3년 (3년) 180.0 30
구분 보험기간 ( 보험료납입기간 ) 보험료지수 (%) ( 만원 ) 4대중증질병수술비( 뇌질환, 관혈 ) 3년 (3년) 144.7 300 4대중증질병수술비( 뇌질환, 비관혈 ) 3년 (3년) 142.9 100 4대중증질병수술비( 심질환, 관혈 ) 3년 (3년) 145.5 300 4대중증질병수술비( 심질환, 비관혈 ) 3년 (3년) 143.8 100 4대중증질병수술비( 간췌장질환, 관혈 ) 3년 (3년) 145.2 300 4대중증질병수술비 ( 간췌장질환, 비관혈 ) 3년 (3년) 160.0 100 4대중증질병수술비( 폐질환, 관혈 ) 3년 (3년) 143.2 300 4대중증질병수술비( 폐질환, 비관혈 ) 3년 (3년) 140.0 100 5 대특정질병수술비 ( 위십이지장궤양 ) 3 년 (3 년 ) 141.2 100 5대특정질병수술비( 갑상선 ) 3년 (3년) 133.3 50 5대특정질병수술비( 녹내장 ) 3년 (3년) 142.9 50 5대특정질병수술비( 결핵 ) 3년 (3년) 133.3 100 5대특정질병수술비( 신부전 ) 3년 (3년) 143.8 100 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ) 80세 (20년) 164.1 1,000 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ) 3년 (3년) 145.6 1,000 종합입원일당 (1일이상) 100세 (20년) 100.9 1 화상진단비 3년 (3년) 100.0 10 화상수술비 3년 (3년) 100.0 30 상해수술비 3년 (3년) 145.9 10 안면두개골특정골절진단비 3년 (3년) 166.7 20 질병사망선지급형장기요양지원금 80세 (20년) 163.7 1,000 질병사망선지급형중대한질병치료비 80세 (20년) 148.6 1,000 소액질병치료비 80세 (20년) 187.8 100 장기요양지원금 3 년 (3 년 ) 142.9 1,000
구분 보험기간 ( 보험료납입기간 ) 보험료지수 (%) ( 만원 ) 실손의료비 (1)( 상해입원 ) 1년 (1년) 156.3 5,000 실손의료비 (1)( 상해외래 ) 1년 (1년) 165.1 25 실손의료비 (1)( 상해처방조제비 ) 1년 (1년) 350.0 5 실손의료비 (1)( 질병입원 ) 1년 (1년) 129.5 5,000 실손의료비 (1)( 질병외래 ) 1년 (1년) 169.4 25 실손의료비 (1)( 질병처방조제비 ) 1년 (1년) 241.4 5 실손의료비 (2)( 상해입원 ) 1년 (1년) 157.6 5,000 실손의료비 (2)( 상해외래 ) 1년 (1년) 164.5 25 실손의료비 (2)( 상해처방조제비 ) 1년 (1년) 350.0 5 실손의료비 (2)( 질병입원 ) 1년 (1년) 130.9 5,000 실손의료비 (2)( 질병외래 ) 1년 (1년) 169.7 25 실손의료비 (2)( 질병처방조제비 ) 1년 (1년) 240.9 5 주1) 유사암 : 경계성종양, 제자리암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암 주2) 부분특정소액암 : 전립선암, 방광암
계약자배당에관한사항 무배당삼성화재건강보험 NEW 플러스 (1504.13) 는무배당상품으로서배당을하지않습니다. 그러나, 무배당상품은배당상품에비해보험료가상대적으로저렴합니다. 해지환급금에관한사항 해지환급금산출기준회사는금융감독원장이인가한산출기준에따라계산한이보험의보험료적립금 ( 순보험료식책임준비금에서해지공제금액을차감한금액 ) 과 미경과보험료를더한금액을해지환급금으로지급합니다. 해지환급금이적은이유보험은은행의저축과는달리위험보장과저축을겸한제도로서보험계약자가납입한보험료중일부는불의의사고를당한다른보험계약자에게지급되는보험금으로, 또다른일부는보험회사운영에필요한사업경비로사용되므로중도해지하는경우지급되는해지환급금은납입한보험료보다적거나없을수도있습니다. 해지환급금 ( 실손의료비특별약관외 특별약관 ) 동상품의 특별약관은 3년납 3년만기자동갱신상품이지만갱신시점에나이의증가, 위험률증가등에따라변경되는보험료를추가로납입해야하는상품입니다. ( 실손의료비특별약관 ) 동상품의 실손의료비특별약관은 1년납 1년만기자동갱신상품이지만갱신시점에나이의증가, 의료수가상승, 위험률증가등에따라변경되는보험료를추가로납입해야하는상품입니다. 갱신시점에보험료가인상된경우에는추가로보험료를납입해야해당 [ 갱신 형 ] 특별약관계약을계속유지할수있습니다.
예상해지환급금 ( 률 ) 상해 1 급, 남자 40 세, 20 년납, 월납 70,000 원납입시 기본계약 (100 세만기 ) : 상해사망및고도후유장해 5,000 만원 선택계약 : 상해사망 (100 세만기 ) 5,000 만원, 상해후유장해 (100 세만기 ) 5,000 만원, 질병사망및고도후유장해 (80 세만기 ) 2,000 만원, 질병사망 (80 세만기 ) 2,000 만원 실손의료비 (1) 특별약관 ( 상해입원 5,000 만원, 상해외래 25 만원, 상해처방조제 5 만원, 질병입원 5,000 만원, 질병외래 25 만원, 질병처방조제 5 만원 ) - 기본계약 ( 적립보험료포함 ) + 선택계약 ( 실손의료비 (1) 특별약관제외 ) 경과기간 납입보험료 최저보증이율 예상해지환급금환급률 연단위복리 3.25% 가정시주 1) 예상해지환급금환급률 연단위복리 3.25% 가정시주 2) 예상해지환급금환급률 1 년도 672,828 0 0.0% 0 0.00% 0 0.00% 3 년도 2,018,484 868,990 43.0% 876,060 43.4% 876,060 43.4% 5 년도 3,364,140 2,029,860 60.3% 2,049,880 60.9% 2,049,880 60.9% 7 년도 4,709,796 3,226,790 68.5% 3,267,040 69.3% 3,267,040 69.3% 10 년도 6,728,280 4,808,650 71.4% 4,896,130 72.7% 4,896,130 72.7% 20 년도 13,456,560 10,635,340 79.0% 11,072,320 82.2% 11,072,320 82.2% 30 년도 13,456,560 10,220,630 75.9% 11,303,430 84.0% 11,303,430 84.0% 40 년도 13,456,560 3,185,850 23.6% 5,221,440 38.8% 5,221,440 38.8% 50 년도 13,456,560 3,240,140 24.0% 6,659,640 49.4% 6,659,640 49.4% 60 년도 13,456,560 3,232,230 24.0% 8,638,830 64.2% 8,638,830 64.2% 주1) 상기예시된 [ 연단위복리 3.25% 가정시 ] 는금융감독원에서정한표준이율 (2015 년 4월현재연단위복리 3.25%) 과당월공시이율 (2015 년 4월현재연단위복리 3.25%) 중낮은이율을기준으로예시한금액입니다. 주2) 상기예시된 [ 연단위복리 3.25% 가정시 ] 는금융감독원에서정한표준이율의 1.2배 (2015 년 4월현재연단위복리 3.9%) 과당월공시이율 (2015 년 4월현재연단위복리 3.25%) 중낮은이율을기준으로예시한금액입니다. 주3) 실제해지환급금 ( 률 ) 은이계약의적립부분순보험료 ( 적립보험료에서부가보험료 ( 계약체결비용및계약관리비용등 ) 를제외한금액 ) 를기준으로공시이율 (2015 년 4월현재연단위복리 3.25%) 을적용하고, 보장부분의해지환급금을더한금액으로, 향후공시이율의변경, 계약내용의변경, 보험료실제납입일자, 중도인출여부등에따라달라질수있습니다. 단, 최저보증이율은연단위복리 1.25% 로합니다. 주4) 상기공시이율은매월 1일회사가정하며, 매월 1일부터해당월마지막날까지 1개월간확정적용합니다. 주5) 중도해지하는경우해지환급금이이미납입한보험료보다큰경우해당차액에대하여이자소득세가부과될수있습니다.
- 실손의료비 (1) 특별약관경과기간납입보험료 ( 단위 : 원 ) 해지환급금 1년 167,172-3년 498,780-5년 860,448-7년 1,276,224-10년 2,005,008-15년 3,526,056 - 주1) 상기납입보험료및해지환급금은최초가입시점의적용요율을기준으로연령증가분만을고려한보험료로써, 향후매1년마다갱신시적용요율의변동 ( 의료비상승, 위험률변동등 ) 에따라달라질수있습니다. 주2) 상기납입보험료및해지환급금은최대 14회차까지갱신하는것을가정하여예시하였으며, 기본계약보험기간동안보장받기위해서는기본계약의보험기간이종료될때까지 실손의료비특별약관의보험료를계속납입해야합니다.
경과기간별예상갱신보험료안내 실손의료비특별약관예상갱신보험료 실손의료비특별약관은연령의증가, 의료수가의상승, 위험률증가등에따라보험료가매년변동됩니다. 남자 40세, 상해 1급, 15년만기, 1년갱신 실손의료비특별약관 ( 상해입원 5,000만원, 상해외래 25만원, 상해처방조제 5만원, 질병입원 5,000만원, 질병외래 25만원, 질병처방조제 5만원 ) 연령증가반영구분 연령증가 + 위험률 5% 증가 10% 증가 ( 단위 : 원 ) 연령증가 + 위험률 표준형 선택형 표준형 선택형 표준형 선택형 1년 13,931 15,254 13,931 15,254 13,931 15,254 2년 13,639 14,941 14,321 15,688 15,003 16,435 3년 13,995 15,333 15,429 16,905 16,934 18,553 4년 14,598 15,997 16,899 18,519 19,430 21,292 5년 15,541 17,031 18,890 20,701 22,754 24,935 6년 16,719 18,321 21,338 23,383 26,926 29,506 15년 28,460 31,219 56,349 61,811 108,077 118,554 16년 31,423 34,452 65,326 71,623 131,262 143,915 주 ) 1. 표준형 : 실손의료비 (1) 특별약관, 선택형 : 실손의료비 (2) 특별약관 2. 상기 16년시점예시는 실손의료비특별약관의보장내용변경 주기 (15년) 만료후재가입을한경우의예시입니다. 3. 갱신시위험률이변동될경우갱신시점의보험료는상기예시와달라질수있습니다.
이상품과실손의료비단독상품 ( 표준형 ) 과의보험료비교 가입기준 : 남자 40세, 상해 1급, 20년납 - 기본계약 (100세만기) : 상해사망및고도후유장해 5,000만원, - 선택계약 : 상해사망 (100세만기) 5,000만원, 상해후유장해 (100세만기) 5,000만원, 질병사망및고도후유장해 (80세만기) 2,000만원, 질병사망 (80세만기) 2,000만원 실손의료비 (1) 특별약관 ( 상해입원 5,000만원, 상해외래 25만원, 상해처방조제 5만원, 질병입원 5,000만원, 질병외래 25만원, 질병처방조제 5만원 ) ( 단위 : 원 ) 경과 이상품 단독상품 ( 표준형 ) 기간 월보험료 총납입보험료 월보험료 총납입보험료 1년 60,521 726,252 13,931 167,172 2년 60,229 1,449,000 13,639 330,840 3년 60,585 2,176,020 13,995 498,780 4년 61,188 2,910,276 14,598 673,956 5년 62,131 3,655,848 15,541 860,448 6년 63,309 4,415,556 16,718 1,061,064 15년 75,050 11,912,256 28,460 3,526,044 주 ) 상기월보험료 ( 총납입보험료 ) 는최초가입시점의적용요율을기준으로연 령증가분만을고려한보험료로써, 향후매1년마다갱신시적용요율의변 동 ( 의료비상승, 위험률변동등 ) 에따라달라질수있습니다.
실손의료비특별약관보험료인상률관련유의사항 : 위험률최대인상가능폭 25% 가정시경과기간별보험료변동내역 ( 기준 : 표준형, 실손의료비 (1) 특별약관, 40 세, 상해 1 급, 월납, 상해 / 질병입원 5,000 만원, 상해 / 질병외래 25 만원, 상해 / 질병처방조제 5 만원 ) 연령증가 연령증가 + 위험률매년 25% 상승 구분 40 세 41 세 42 세 43 세 44 세 45 세 남자 13,931 13,639 13,995 14,598 15,541 16,719 여자 19,157 19,428 20,599 21,884 23,348 25,026 남자 13,931 17,049 21,867 28,512 37,942 51,022 여자 19,157 24,285 32,186 42,742 57,002 76,373 ( 기준 : 선택형, 실손의료비 (2) 특별약관, 40세, 상해1급, 월납, 상해 / 질병입원 5,000만원, 상해 / 질병외래 25만원, 상해 / 질병처방조제 5만원 ) 연령증가 연령증가 + 위험률매년 25% 상승 구분 40 세 41 세 42 세 43 세 44 세 45 세 남자 15,254 14,941 15,333 15,997 17,031 18,321 여자 20,897 21,202 22,488 23,896 25,498 27,331 남자 15,254 18,676 23,958 31,244 41,580 55,911 여자 20,897 26,503 35,138 46,672 62,251 83,408
질병보장특별약관예상갱신보험료 암직접치료입원일당 (1 일이상 ) ( 기준 : 남자 40세, 1만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년연령증가반영 159 220 285 373 491 107 증가율 (%) 48.60 38.36 29.55 30.88 31.64 암진단비 ( 기준 : 남자 40세, 1,000만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년 연령증가반영 2,780 3,730 5,130 6,910 9,340 1,700 증가율 (%) 63.53 34.17 37.53 34.70 35.17 암진단비 ( 부분특정소액암제외 ) ( 기준 : 남자 40세, 1,500만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년연령증가반영 4,065 5,400 7,350 9,810 13,035 2,490 증가율 (%) 63.25 32.84 36.11 33.47 32,87 고액치료비암진단비 ( 기준 : 남자 40세, 1,000만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년연령증가반영 310 390 510 690 930 210 증가율 (%) 47.62 25.81 30.77 35.29 34.78 항암방사선 약물치료비 ( 기준 : 남자 40세, 100만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년연령증가반영 170 220 330 460 620 100 증가율 (%) 70.00 29.41 50.00 39.39 34.78 급성심근경색증진단비 ( 기준 : 남자 40세, 1,000만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년연령증가반영 680 770 930 1,120 1,360 490 증가율 (%) 38.78 13.24 20.78 20.43 21.43
만성당뇨합병증진단비 ( 기준 : 남자 40세, 500만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년연령증가반영 285 350 415 490 565 190 증가율 (%) 50.00 22.81 18.57 18.07 15.31 충수염수술비 ( 기준 : 남자 40세, 10만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년 연령증가반영 20 19 18 17 15 23 증가율 (%) -13.04-5.00-5.26-5.56-11.76 암최초수술비 ( 유사암제외 ) ( 기준 : 남자 40세, 270만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년연령증가반영 729 972 1,350 1,836 2,403 432 증가율 (%) 68.75 33.33 38.89 36.00 30.88 암 ( 유사암제외 ) 수술비 (3 회한 ) ( 기준 : 남자 40세, 30만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년연령증가반영 120 144 180 237 306 81 증가율 (%) 48.15 20.00 25.00 31.67 29.11 유사암수술비 (3 회한 ) ( 기준 : 남자 40세, 30만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년 연령증가반영 12 13 15 17 21 9 증가율 (%) 33.33 8.33 15.38 13.33 23.53 4 대중증질병수술비 ( 뇌질환, 관혈 ) ( 기준 : 남자 40세, 300만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년연령증가반영 282 372 431 487 553 220 증가율 (%) 28.18 31.91 15.86 12.99 13.55
4 대중증질병수술비 ( 뇌질환, 비관혈 ) ( 기준 : 남자 40세, 100만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년연령증가반영 13 17 20 23 26 10 증가율 (%) 30.00 30.77 17.65 15.00 13.04 4 대중증질병수술비 ( 심질환, 관혈 ) ( 기준 : 남자 40세, 300만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년연령증가반영 85 116 160 218 291 64 증가율 (%) 32.81 36.47 37.93 36.25 33.49 4 대중증질병수술비 ( 심질환, 비관혈 ) ( 기준 : 남자 40세, 100만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년연령증가반영 30 41 57 78 104 23 증가율 (%) 30.43 36.67 39.02 36.84 33.33 4 대중증질병수술비 ( 간 췌장질환, 관혈 ) ( 기준 : 남자 40세, 300만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년연령증가반영 114 144 157 169 183 90 증가율 (%) 26.67 26.32 9.03 7.64 8.28 4 대중증질병수술비 ( 간 췌장질환, 비관혈 ) ( 기준 : 남자 40세, 100만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년 연령증가반영 10 13 14 15 16 8 증가율 (%) 25.00 30.00 7.69 7.14 6.67 4 대중증질병수술비 ( 폐질환, 관혈 ) ( 기준 : 남자 40세, 300만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년연령증가반영 52 55 59 70 92 53 증가율 (%) -1.89 5.77 7.27 18.64 31.43
4 대중증질병수술비 ( 폐질환, 비관혈 ) ( 기준 : 남자 40세, 100만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년연령증가반영 6 7 7 9 11 7 증가율 (%) -14.29 16.67 0.00 28.57 22.22 5 대특정질환수술비 ( 위 십이지장궤양 ) ( 기준 : 남자 40세, 100만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년연령증가반영 29 37 37 38 44 24 증가율 (%) 20.83 27.59 00.00 2.70 15.79 5 대특정질환수술비 ( 결핵 ) ( 기준 : 남자 40세, 100만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년연령증가반영 9 10 11 12 13 8 증가율 (%) 12.50 11.11 10.00 9.09 8.33 5 대특정질환수술비 ( 신부전 ) ( 기준 : 남자 40세, 100만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년연령증가반영 29 39 46 53 62 23 증가율 (%) 26.09 34.48 17.95 15.22 16.98 5 대특정질환수술비 ( 갑상선 ) ( 기준 : 남자 40세, 50만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년 연령증가반영 5 5 6 6 7 4 증가율 (%) 25.00 00.00 20.00 00.00 16.67 5 대특정질환수술비 ( 녹내장 ) ( 기준 : 남자 40세, 50만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년연령증가반영 14 20 25 29 34 10 증가율 (%) 40.00 42.86 25.00 16.00 17.24
양성뇌종양진단비 ( 기준 : 남자 40세, 300만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년연령증가반영 21 24 27 33 36 21 증가율 (%) 00.00 14.29 12.50 22.22 9.09 종합입원일당 (1 일이상 ) ( 기준 : 남자 40세, 1만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년연령증가반영 1,707 1,922 2,149 2,426 2,479 1,616 증가율 (%) 5.63 12.60 11.81 12.89 2.18 질병입원일당 (1 일이상 ) ( 기준 : 남자 40세, 1만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년연령증가반영 1,099 1,314 1,541 1,819 1,871 981 증가율 (%) 12.03 19.56 17.28 18.04 2.86 질병입원일당 (4 일이상 ) ( 기준 : 남자 40세, 1만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년연령증가반영 608 734 809 921 951 528 증가율 (%) 15.15 20.72 10.22 13.84 3.26 질병중환자실입원일당 (1 일이상 ) ( 기준 : 남자 40세, 1만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년 연령증가반영 146 174 204 241 248 130 증가율 (%) 12.31 19.18 17.24 18.14 2.90 뇌출혈진단비 ( 기준 : 남자 40세, 1,000만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년연령증가반영 680 860 960 1,110 1,450 450 증가율 (%) 51.11 26.47 11.63 15.63 30.63
중대한질병치료비 ( 기준 : 남자 40세, 1,000만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년연령증가반영 5,250 6,910 8,780 11,390 15,350 3,200 증가율 (%) 64.06 31.62 27.06 29.73 34.77 소액질병치료비 ( 기준 : 남자 40세, 100만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년연령증가반영 72 75 82 91 103 59 증가율 (%) 22.03 4.17 9.33 10.98 13.19 장기요양지원금 ( 기준 : 남자 40세, 1,000만원, 단위 : 원 ) 경과기간 ~3 년 ~6 년 ~9 년 ~12 년 ~15 년 ~18 년연령증가반영 240 280 350 410 420 200 증가율 (%) 20.00 16.67 25.00 17.14 2.44 갱신시위험률이변동될경우갱신시점의보험료는상기예시와달라질수있습니다. 상품요약서는상품의주요내용만을요약한자료이며, 보다구체적인상품내용은무배당삼성화재건강보험 NEW 플러스 (1504.1.13) 의보험약관을참조하시기바랍니다.