<443A5CB1E8B9CEB0E620C0DBBEF7C1DF5CBBEFBCBAC8ADC0E72DB0C7B0ADBAB8C7E85FB8EDC7B0C7EFBDBAC4C9BEEE E2E2E>

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2 목 차 보험약관쉽게이해하기... 1 보험용어해설... 6 주요내용요약서... 8 가입자유의사항 주요내용...16 개인신용정보제공 이용에대한고객권리안내문 보통약관 제1장계약의성립과유지 제1조 ( 계약의성립 ) 제2조 ( 청약의철회 ) 제3조 ( 약관교부및설명의무등 ) 제4조 ( 계약의무효 ) 제5조 ( 계약내용의변경등 ) 제6조 ( 계약자의임의해지및피보험자 ( 보험대상자 ) 의서면동의철회 ) 제7조 ( 계약의소멸 ) 제8조 ( 보험나이등 ) 제2장보험료의납입등...51 제9조 ( 제1 회보험료및회사의보장개시 ) 제10조 ( 제2 회이후보험료의납입 ) 제11조 ( 보험료의자동대출납입 ) 제12조 ( 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 제13 조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 제14 조 ( 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 )) - 2 -

3 제 3 장보험금의지급...55 제 15 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 제 16 조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제 17 조 ( 보험금을지급하지아니하는사유 ) 제 18 조 ( 보장성공시이율 Ⅱ 의적용및공시 ) 제 19 조 ( 환급금의중도인출 ) 제 20 조 ( 만기환급금의지급 ) 제 21 조 ( 해지환급금 ) 제 22 조 ( 배당금의지급 ) 제 23 조 ( 소멸시효 ) 제 4 장계약전알릴의무등 제 24 조 ( 계약전알릴의무 ) 제 25 조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제 26 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 제 27 조 ( 중대사유로인한해지 ) 제 28 조 ( 사기에의한계약 ) 제 5 장보험금지급의절차등 제 29 조 ( 주소변경통지 ) 제 30 조 ( 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의지정 ) 제 31 조 ( 대표자의지정 ) 제 32 조 ( 보험금지급사유의통지 ) 제 33 조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 제 34 조 ( 보험금의지급 ) 제 35 조 ( 환급금의지급 ) 제 36 조 ( 보험금받는방법의변경 ) 제 37 조 ( 계약내용의교환 ) 제 38 조 ( 보험계약대출 ) 제 6 장분쟁조정등 제 39 조 ( 분쟁의조정 ) 제 40 조 ( 관할법원 ) 제 41 조 ( 약관의해석 ) - 3 -

4 제 42 조 ( 회사가제작한보험안내장의효력 ) 제 43 조 ( 회사의손해배상책임 ) 제 44 조 ( 회사의파산선고와해지 ) 제 45 조 ( 예금보험기금에의한지급보장 ) 제 46 조 ( 준거법 ) 특별약관 1. 상해사망특별약관 상해고도케어 (80% 이상장해 ) 생활자금특별약관 상해중증케어 (50% 이상장해 ) 생활자금특별약관 질병고도케어 (1,2 급장애 ) 생활자금특별약관 질병중증케어 (1,2,3 급장애 ) 생활자금특별약관 고도케어주택개조지원금특별약관 뇌 내장손상수술비특별약관 중대화상 부식진단비특별약관 상해신체보조장구구입비특별약관 질병사망및고도후유장해특별약관 질병사망특별약관 질병사망선지급형장기요양지원금특별약관 질병사망선지급형중대한질병치료비특별약관 [ 갱신형 ] 중대한질병치료비특별약관 소액질병치료비특별약관 [ 갱신형 ] 소액질병치료비특별약관 [ 갱신형 ] 장기요양지원금특별약관 암진단비특별약관 뇌출혈진단비특별약관 급성심근경색증진단비특별약관 [ 갱신형 ] 암진단비특별약관 [ 갱신형 ] 뇌출혈진단비특별약관 [ 갱신형 ] 급성심근경색증진단비특별약관 특정부위 질병부담보특별약관 건강우대특별약관

5 별표 별표 1 장해분류표 < 붙임 > 일상생활기본동작 (ADLs) 제한장해평가표 별표 2 특정부위 질병분류표 별표 3 장애인복지법장애인복지법시행령장애인복지법시행규칙 별표 3.1 장애인의종류및기준 ( 제 2 조관련 ) 별표 3.2 장애인의장애등급표 ( 제 2 조관련 ) 별표 4 보건복지부 장애등급판정기준 中장애판정시기 별표 5 보건복지부 장애등급판정기준 中중복장애합산시장애등급상향조정표 별표 6 뇌 내장손상분류표 별표 7 상해신체보조장구지급기준표 별표 8 ' 대통령령으로정하는노인성질병 ' 분류 별표 9 중대한질병의정의 별표 10 중대한수술의정의 별표 11 제자리신생물분류표 별표 12 행동양식불명또는미상의신생물분류표 별표 13 악성신생물분류표 별표 14 뇌출혈분류표 별표 15 급성심근경색증분류표 [ 갱신형 ] 무배당실손의료비특별약관 표준형 [ 갱신형 ] 무배당실손의료비 (1) 특별약관 선택형 [ 갱신형 ] 무배당실손의료비 (2) 특별약관 [ 갱신형 ] 무배당실손의료비특별약관별표 별표 1 질병입원형 질병통원형에서보상하지아니하는질병 독립특별약관 1. 이륜자동차운전및탑승중상해부담보특별약관 보험료자동납입특별약관 지정대리청구서비스특별약관 특별조건부특별약관 전자서명특별약관 전자우편 ( 이메일 ) 수령할인특별약관

6 보험용어해설 보험약관 보험계약에관하여보험계약자와보험회사상호간에이행하여야할권리와의무를규정한것 보험증권 ( 보험가입증서 ) 보험계약의성립과그내용을증명하기위하여보험회사가보험계약자에게드리는증서 보험계약자 보험회사와보험계약을체결하고보험료납입의무를지는사람 피보험자 ( 보험대상자 ) 보험사고발생의대상이되는사람 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 보험계약에의하여보험금을지급받는자를말하며, 보험사고가발생하는경우회사에대하여보험금의지급을청구할수있는사람 보험기간 보험계약에따라보장을받는기간 보장개시일 ( 책임개시일 ) 보험회사의보험금지급의무가시작되는날 보험계약일 보험계약자와보험회사와의보험계약체결일, 철회산정기간의기준일 보험금 피보험자 ( 보험대상자 ) 의사망, 장해, 입원등보험금지급사유가발생하였을때보험회사가보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게지급하는금액 - 6 -

7 보장보험료 보험계약에따른보장을받기위하여보험계약자가보험회사에납입하는보험료 적립보험료 회사가적립한금액을돌려주는데필요한보험료 적립부분순보험료 적립보험료에서계약체결비용및계약관리비용을제외한금액 책임준비금 장래의보험금또는해지환급금등의지급을위하여보험계약자가납입한보험료중일정액을보험회사가적립해둔금액 해지환급금 계약의효력상실또는해지시보험계약자에게돌려주는금액 보험나이 1) 계약일현재피보험자 ( 보험대상자 ) 의실제만나이를월단위까지계산후, 6 개월미만은버림, 6 개월이상은반올림한나이 2) 계약일이후매년계약해당일에나이가증가함 [ 갱신형 ] 특별약관 ( 실손의료비제외 ) 최초보험가입후 3 년마다갱신을통해보통약관의보험나이 100 세계약해당일까지보장해주는보장 - 7 -

8 주요내용요약서 자필서명 보험계약자와피보험자 ( 보험대상자 ) 가자필서명을하지않으신경우에는보장을받지못할수있습니다. 다만, 전화를이용하여가입할때일정요건이충족되면자필서명을생략할수있으며, 인터넷을이용한사이버몰에서는전자서명으로대체할수있습니다. 청약철회 보험계약자는계약을청약한날부터 15 일이내에그계약의청약을철회할수있으며, 통신판매계약의경우에는청약을한날부터 30 일이내에그청약을철회할수있습니다. 이경우납입한제 1 회보험료를돌려드립니다. 계약취소 계약청약시보험약관과계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 를전달받지못하였거나약관의중요한내용을설명받지못한때또는청약서에자필서명 ( 날인 ( 도장을찍음 ) 또는전자서명을포함함 ) 을하지아니한때에는보험계약자는청약일부터 3 개월이내에계약을취소할수있으며, 이경우회사는이미납입한보험료를돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여이계약의보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 계약의무효 아래에해당하는경우회사는계약을무효로할수있으며이경우회사는이미납입한보험료를돌려드립니다. - 타인의사망을보험사고로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자 ( 보험대상자 ) 의서면동의를얻지아니한경우 - 만 15 세미만자, 심신상실자또는심신박약자의사망을보험금지급사유로한경우 - 계약체결시피보험자 ( 보험대상자 ) 의나이가계약에서정한나이에미달되었거나초과되었을경우 계약의소멸 이보험계약은피보험자 ( 보험대상자 ) 의사망등으로인하여보험금지급사유가더이상발생할수없는경우, 그때부터효력을가지지아니합니다

9 보험료의납입연체및계약의해지에관한사항 보험계약자가제 2 회이후의보험료의납입을연체하는경우회사는 14 일이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간으로정하여계약자에게납입최고 ( 독촉 ) 하고그때까지해당보험료를납입하지않을경우계약이해지됩니다. 해지계약의부활 ( 효력회복 ) 보험료납입연체로보험계약이해지되었으나해지환급금을받지않은경우보험계약자는해지된날부터 2 년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 회사는피보험자 ( 보험대상자 ) 의건강상태, 직업, 직무등에따라승낙여부를결정하며, 합리적인사유가있는경우부활 ( 효력회복 ) 을거절하거나보장의일부를제한할수있습니다. 해지계약의부활 ( 효력회복 ) 에의해보험계약이다시효력을갖더라도, 보험계약의부활 ( 효력회복 ) 시점이전에발생한사고는보상을받지못합니다. 중도인출 계약자는계약일부터 2 년이후계약이유효한경우매보험년도마다 4 회에한하여 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산된인출시점의적립부분해지환급금 ( 단, 보통약관해지환급금이적립부분해지환급금보다적은경우에는보통약관해지환급금을한도로하며, 이약관에서정한보험계약대출이있을경우그원리금합계액및이미중도인출을한경우그금액을공제한후의잔액을기준으로함 ) 의 80% 한도내에서인출할수있습니다. 계약전ㆍ후알릴의무 1 계약전알릴의무보험계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는이들의대리인은보험에가입하실때청약서의질문사항에사실대로기재하고자필서명 ( 날인 ( 도장을찍음 ) 또는전자서명을포함함 ) 을하셔야합니다. ( 단, 전화를이용하여계약을체결하는경우에는음성녹음으로대체합니다 ) 2 상해보험계약후알릴의무보험계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 는계약을맺은후아래와같은경우지체없이회사에알려야합니다. - 피보험자 ( 보험대상자 ) 가직업또는직무를변경 ( 자가용운전자가영업용운전자로변경하는경우포함 ) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적으로사용하게되는등중요한사항을변경하는경우 - 9 -

10 3 알릴의무위반의효과약관에정한방법에따라계약을해지하거나보험금지급이제한될수있습니다. 보험계약자는주소또는연락처가변경된경우즉시변경내용을회사에알리셔야합니다. 보험금의지급 신체손해에관한보험금은회사가보험금청구서류를접수한때에는접수증을교부하고그서류를접수한날부터 3 영업일이내에지급하여드립니다. 다만, 회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여지급일초과가명백히예상되는경우구체적인사유와지급예정일등을피보험자 ( 보험대상자 ) 또는수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게통지하여드립니다. 만약지급일내에보험금을지급하지아니하였을때에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여드립니다. 공시이율관련 공시이율은보험업감독규정에따른운용자산이익률과객관적인외부지표금리를가중평균하여산출한공시기준이율에조정률을가감하여 90~110% 범위내에서결정되며, 매월회사의인터넷홈페이지 ( 를통해공시합니다. 이주요내용요약서는약관의주요내용을요약 발췌한것이므로, 기타자세한사항은무배당삼성화재건강보험명품헬스케어 (1308.4) 의보험약관을참조하시기바랍니다

11 가입자유의사항 보험계약관련특히유의할사항 보험계약관련유의사항 보험계약전알릴의무위반 - 과거질병치료사실등을회사에알리지않을경우보험금을지급받지못할수있습니다. - 과거질병치료사실등을보험모집인에게구두 ( 말 ) 로만알린경우에는보험회사에알리지않은것으로간주되므로, 반드시청약서에서면으로알리시기바랍니다. - 전화등통신수단을통해보험에가입하는경우에는별도의서면질의서없이판매자의질문에답하고이를녹음하는방식으로계약전알릴의무를이행하여야하므로답변에특히신중하여야합니다. 부활 ( 효력회복 ) 계약의중대한질병치료비, 암보장개시일 - 부활 ( 효력회복 ) 일을포함하여 90 일이지난날의다음날로합니다. 부활 ( 효력회복 ) 계약의장기요양상태보장개시일 - 부활 ( 효력회복 ) 일을포함하여 90 일이지난날의다음날로합니다. 다만, 상해를직접적인원인으로 장기요양상태 가발생한경우에는부활 ( 효력회복 ) 일을 " 장기요양상태보장개시일 " 로합니다. 건강보험 - 이보험이상해등외래의사고만을보험금지급대상으로하는지, 질병도보험금지급대상으로하는지, 몇세까지보장하는지등구체적인보험금지급사유를반드시확인하시기바랍니다. - [ 갱신형 ] 특별약관은갱신시적용요율의변동 ( 의료비상승, 위험률변동등 ) 에따라갱신보험료가인상될수있습니다. [ 갱신형 ] 특별약관 ( 실손의료비제외 ) - [ 갱신형 ] 특별약관의보험기간이 3 년만기 ( 전기납 ) 로, 최초가입후 3 년마다갱신을통해보험나이 100 세까지보장받을수있습니다

12 - [ 갱신형 ] 특별약관의보험료는매 3 년마다갱신시연령증가및적용요율의변동 ( 위험률변동등 ) 에따라인상될수있으며, 갱신시에는인상된갱신보험료를추가로납입하여야계약이정상유지됩니다. [ 갱신형 ] 실손의료비특별약관 - [ 갱신형 ] 실손의료비특별약관의보험기간은 1 년만기 ( 전기납 ) 로, 최초가입후 1 년마다갱신을통해최고 15 년까지보장받을수있습니다. - [ 갱신형 ] 실손의료비특별약관의보험료는매 1 년마다갱신시연령증가및적용요율의변동 ( 의료비상승, 위험률변동등 ) 에따라인상될수있으며, 갱신시에는인상된갱신보험료를추가로납입하여야계약이정상유지됩니다. - 계약자는이계약의자동갱신 ( 최고 14 회 ) 종료후에재가입하실수있으며, 재가입시점에서회사가판매하는실손의료비특별약관중에서선택하여재가입하실수있습니다. 다만, 재가입시점의표준약관을적용하기때문에보장내용및보장금액등은변경될수있습니다. 회사는재가입시점의인수기준에따라승낙또는거절할수있으며, 거절시에도계약자는재가입직전계약과동일한보험계약으로재가입가능합니다. - 재가입주기 ( 보장내용변경주기 ) 는 15 년이며, 재가입을통해보장받을수있는최대기간은보험나이 100 세계약해당일까지입니다. 면책기간및감액지급관련특별약관에관한사항 - 암진단비 ( 단, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 대장점막내암, 경계성종양제외 ), [ 갱신형 ] 암진단비 ( 단, 기타피부암, 갑상선암, 제자리암, 대장점막내암, 경계성종양제외 ), 질병사망선지급형중대한질병치료비및 [ 갱신형 ] 중대한질병치료비특별약관을가입한경우최초보험가입또는부활 ( 효력회복 ) 후일정기간보장하지않는기간이 90일입니다. - 암진단비, [ 갱신형 ] 암진단비, 뇌출혈진단비, [ 갱신형 ] 뇌출혈진단비, 급성심근경색증진단비, [ 갱신형 ] 급성심근경색증진단비, 질병사망선지급형중대한질병치료비, [ 갱신형 ] 중대한질병치료비, 소액질병치료비및 [ 갱신형 ] 소액질병치료비특별약관은최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급하는보장입니다

13 면책기간관련특별약관에관한사항 - 질병사망선지급형장기요양지원금및 [ 갱신형 ] 장기요양지원금특별약관을가입한경우 " 장기요양상태보장개시일 ( 책임개시일 )" 은최초보험가입또는부활 ( 효력회복 ) 후일정기간보장하지않는기간이 90 일입니다. 다만, 상해를직접적인원인으로 장기요양상태 가발생한경우에는해당하지않습니다. - 노인장기요양보험관련법령및규정의개정등이보험금지급사유에영향을미칠경우회사는금융위원회의승인을얻어계약의내용을변경하여적용할수있습니다. 이경우변경하기 30 일이전까지변경내용에대하여계약자에게서면, 전화또는전자문서등으로알려드립니다. 해지환급금관련유의사항 보험은은행의저축과달리위험보장과저축을겸비한제도로계약자가납입한보험료중일부는불의의사고를당한다른가입자에게지급되는보험금으로, 또다른일부는보험회사운영에필요한경비 ( 모집수수료, 계약유지관리비용등 ) 로사용되므로중도해지시지급되는해지환급금은납입한보험료보다적거나없을수도있습니다. 또한, 해지환급금은보장성공시이율 Ⅱ 의변경, 계약내용의변경, 보험료실제납입일자, 중도인출여부등에따라달라질수있습니다

14 보험금지급관련특히유의할사항 암관련보장 - 보험나이 15 세이상이암관련보장에가입한경우최초보험가입또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90 일이내에암으로진단받은경우에는보험금을지급하지않습니다 일이경과한이후에도암진단일이보험계약일부터일정기간 ( 예 : 1 년등 ) 이내인경우보험금이감액지급될수있습니다. - 암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암 및 경계성종양 의진단확정은해부병리또는임상병리전문의사자격증을가진자에의해내려져야하며, 이진단은원칙적으로조직검사, 미세바늘흡인검사 ( 미세한침을이용한생체검사방법 ) 또는혈액검사에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 장기요양관련보장 - 회사는피보험자 ( 보험대상자 ) 가 " 장기요양상태보장개시일 ( 책임개시일 )" 전일이전에약관에정한 장기요양상태 가발생한경우에는보험금을지급하지아니합니다. 단, 상해를직접적인원인으로 장기요양상태 가발생한경우에는보상하여드립니다. 수술관련보장 - 약관상수술의정의에포함되지않는조작의경우 ( 예 : 주사기등으로빨아들이는처치, 바늘등을통해체액을뽑아내거나약물을주입하는것등 ) 보험금을지급하지않습니다. 상해관련보장 - 질병이나체질적인요인이있는자로써경미한외부요인에의하여발병하거나또는그증상이더욱악화되었을때에는상해관련보험금이지급되지않습니다. 실손의료비관련보장 - 발생의료비중국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급여중본인부담금과비급여를더한금액에서약관에서정한자기부담금을공제한금액을보장해주며, 약관상보상하지않는사항에서발생한의료비는보장되지않습니다

15 < 민영의료보험과국민건강보험의보장부분 > 공단부담 국민건강보험 의료실비급여법정본인부담금민영의료보험 비급여 - 실제발생한의료비를보상하는보험을 2 개이상가입하더라도실제부담한비용을한도로만보상받게되므로, 유사한보험가입여부및보상한도를반드시확인하시기바랍니다. - 보험금을지급할다수의보험계약이체결되어있는경우에는각각의계약에대하여다른계약이없는것으로하여산출한보상책임액의합계액이이계약의의료비를초과했을때, 회사는이계약에따른보상책임액의위의합계액에대한비율에따라의료비보험금을지급하여드립니다. - [ 갱신형 ] 실손의료비특별약관중 상해입원형, 질병입원형 에서국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못한경우에는입원의료비중본인이실제로부담한금액의 40% 해당액을하나의상해또는하나의질병당해당특별약관의보험가입금액을한도로지급합니다. 단, 산재보험또는자동차보험에서보상받은경우는제외합니다. - [ 갱신형 ] 실손의료비특별약관중 상해통원형, 질병통원형 에서국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못한경우에는통원의료비중본인이실제로부담한금액에서약관에서정한공제금액을차감한금액의 40% 해당액을해당외래및처방조제의료비의보험가입금액을한도로지급합니다. 단, 산재보험또는자동차보험에서보상받은경우는제외합니다. 이가입자유의사항은약관의주요내용을요약 발췌한것이므로, 기타자세한사항은무배당삼성화재건강보험명품헬스케어 (1308.4) 의보험약관을참조하시기바랍니다

16 무배당삼성화재건강보험명품헬스케어 (1308.4) 주요내용 문답식상품해설 (Q & A) Q) 무배당삼성화재건강보험명품헬스케어 (1308.4) 의상품특징에대하여설명해주세요. A) 2009년기준으로우리나라장애인은약 243만명으로전체인구의 5.0% 를차지하고있으며, 점차늘어나고있는추세입니다. 또한, 보건복지부의장애인실태조사에따르면장애발생원인은질병 55.6%, 사고 34.4% 로후천적장애발생이대부분입니다. 무배당삼성화재건강보험명품헬스케어 (1308.4) 는예상치못한사고로인한후유장해와질병으로인한고도장애에도안심하고생활을이어갈수있도록장해및장애보장을대폭강화한보험입니다. Q) 무배당삼성화재건강보험명품헬스케어 (1308.4) 의장해 / 장애로인한소득상실위험을대비하는보장에대하여설명해주세요. A) 무배당삼성화재건강보험명품헬스케어 (1308.4) 는약관에정한상해로인해 50% 이상후유장해가발생하거나, 질병으로장애인복지법의장애등급 1~3급판정시생활자금을지급합니다. ( 해당특별약관가입시 ) 구분보장명지급보험금고도케어 (80% 이상장해 ) 생활자금상해 10년간매년중증케어 (50% 이상장해 ) 생활자금보험가입금액고도케어 (1,2급장애) 생활자금질병 ( 최초 1회한 ) 중증케어 (1,2,3급장애) 생활자금

17 Q) 장기요양상태란무엇인가요? A) 만 65 세이상의노인 또는 노인성질병 ( 치매 뇌혈관성질환등대통령령으로정하는질병을가진만 65 세미만의자 로서거동이현저히불편하여장기요양이필요하다고판단되어노인장기요양보험법에따라등급판정위원회에서장기요양 1 등급또는장기요양 2 등급으로판정받은경우를말합니다. Q) 이상품의보장중에가입 1 년미만에발생하면 50% 감액지급하는보장과면책기간이있는보장이있나요? A) 네. 있습니다. 이상품의보장중최초보험가입또는부활 ( 효력회복 ) 후면책기간이있는보장과최초보험가입후 1 년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급하는보장은다음표와같습니다. 보장명 질병사망선지급형장기요양지원금 최초보험가입또는부활 ( 효력회복 ) 후면책기간 90 일 ( 질병사망의경우면책기간없음 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유발생시 50% 감액지급 질병사망선지급형중대한질병치료비 암기타피부암, 암진단비갑상선암, [ 갱신형 ] 암진단비대장점막내암제자리암, 경계성종양뇌출혈진단비 [ 갱신형 ] 뇌출혈진단비급성심근경색증진단비 [ 갱신형 ] 급성심근경색증진단비 90일 ( 질병사망의경우면책기간없음 ) 90일 ( 질병사망의경우감액없음 ) 소액질병치료비 [ 갱신형 ] 장기요양지원금 90일 [ 갱신형 ] 중대한질병치료비 90일 [ 갱신형 ] 소액질병치료비 주 ) [ 갱신형 ] 장기요양지원금특별약관에서상해를직접적인원인으로 장기요양 상태 가발생한경우는면책기간을적용하지않습니다. Q) 이상품의보장중에 [ 갱신형 ] 특별약관 ( 실손의료비제외 ) 은무엇이고운용은어떻게되나요? A) 이상품에서운영하고있는 [ 갱신형 ] 특별약관은 [ 갱신형 ] 암진단비, [ 갱신형 ] 뇌출혈진단비, [ 갱신형 ] 급성심근경색증

18 진단비, [ 갱신형 ] 장기요양지원금, [ 갱신형 ] 중대한질병치료비, [ 갱신형 ] 소액질병치료비특별약관입니다. [ 갱신형 ] 특별약관은최초가입후 3 년마다갱신을통해보험나이최고 100 세계약해당일까지보장받을수있습니다. [ 갱신형 ] 특별약관의보험료 ( 이하 갱신보험료 ) 는매 3 년마다갱신시연령증가및적용요율의변동 ( 위험률등 ) 에따라인상될수있습니다. 갱신보험료는만기까지납입하여야계약이정상유지됩니다. Q) [ 갱신형 ] 실손의료비특별약관은무엇이고운용은어떻게되나요? A) [ 갱신형 ] 실손의료비특별약관은표준형과선택형중선택하여가입하실수있으며, 최초가입후 1 년마다갱신을통해최고 15 년까지보장받을수있습니다. [ 갱신형 ] 실손의료비의보험료는매 1 년마다갱신시연령증가및적용요율의변동 ( 의료비상승, 위험률등 ) 에따라인상될수있으며, 자동갱신종료일까지변경된보험료를납입하여야계약이정상유지됩니다. 주 ) 표준형과선택형의료비의보장내용은 보험금지급사유, 지급금액및지급제한사항 을참고하세요. Q) [ 갱신형 ] 실손의료비특별약관의자동갱신종료후에재가입이가능한가요? 재가입조건은어떻게되나요? A) 예, 계약자는이계약의자동갱신 ( 최고 14 회 ) 종료후에재가입시점에서회사가판매하는실손의료비특별약관중에서선택하여재가입하실수있습니다. 다만, 재가입시점의표준약관을적용하기때문에보장내용및보장금액등은변경될수있습니다. 회사는재가입시점의인수기준에따라승낙또는거절할수있으며, 거절시에도계약자는재가입직전계약과동일한보험계약으로재가입가능합니다. 또한, 재가입주기 ( 보장내용변경주기 ) 는 15 년이며, 재가입을통해보장받을수있는최대기간은보험나이 100 세계약해당일까지입니다

19 < 재가입예시 > 1 년갱신 15 년보장 1 년갱신 15 년보장 1 년갱신 15 년보장 1 년갱신 15 년보장 40세 55세 70세 85세 100세 최초가입 재가입 재가입 재가입

20 가입자격제한등상품별특이사항 가입자격제한 무배당삼성화재건강보험명품헬스케어 (1308.4) 의가입이가능한연 령은아래와같습니다. 구분 보험납입가입기간기간연령 기본 5/10/ 계약ㆍ상해후유장해 100세만기 15/20/ 0세 ~65세 ㆍ상해사망 100세만기 25/30년 만15세 ~65세 ㆍ상해고도케어 (80% 이상장해 ) 생활자금 5/10/ ㆍ상해중증케어 (50% 이상장해 ) 생활자금 15년 0~65세 ㆍ질병고도케어 (1,2급장애) 생활자금 20년 0세 ~60세 ㆍ질병중증케어 (1,2,3급장애) 생활자금ㆍ고도케어주택개조지원금 25년 0세 ~55세 ㆍ뇌 내장손상수술비ㆍ중대화상 부식진단비 30년 0세 ~50세 ㆍ상해신체보조장구구입비 ㆍ질병사망및고도후유장해 5/10/ ㆍ질병사망 만15세 ~65세 15년 80세만기 ㆍ질병사망선지급형장기요양지원금 20년 만15세 ~60세 ㆍ소액질병치료비 25년 만15세 ~55세 ㆍ암진단비 30년만15세 ~50세선택ㆍ뇌출혈진단비 계약 ㆍ급성심근경색증진단비 5/10년 만15 세 ~65세 ㆍ질병사망선지급형중대한질병치료비ㆍ [ 갱신형 ] 암진단비ㆍ [ 갱신형 ] 뇌출혈진단비ㆍ [ 갱신형 ] 급성심근경색증진단비ㆍ [ 갱신형 ] 장기요양지원금ㆍ [ 갱신형 ] 중대한질병치료비ㆍ [ 갱신형 ] 소액질병치료비 3년만기 [100세까지자동갱신 ] (98세이상갱신시 1~2년만기 ) 15년만15세 ~58세 20년만15세 ~52세 25년만15세 ~48세 30년만15세 ~44세 0세 ~65세전기납만15세 ~65세 1년만기ㆍ [ 갱신형 ] 실손의료비전기납 0세 ~65세 ( 자동갱신 ) 이상품은피보험자 ( 보험대상자 ) 의직업, 직무, 기타사항으로인해보험가입금액이제한되거나인수가불가능할수있으며, 경우에따라서는건강진단결과를요구할수도있습니다

21 상품구조 1 계약형태보험기간납입기간납입주기 가입자격제한참조 월납, 3 개월납, 6 개월납, 연납 2 만기환급금 보장부분 : 없음 적립부분 : 적립부분순보험료 ( 적립보험료에서부가보험료 ( 계약체결비용및계약관리비용등 ) 를제외한금 액 ) 를기준으로이보험의 " 보장성공시이율Ⅱ" 을 적용하여 적립한 금액에서 이미 중도인출한 금액이있는경우해당금액을차감한금액을만 기까지 적립한 금액 ( 단, 최저보증이율 연복리 1.5%) 3 중도인출에관한사항 (1) 계약자는계약일부터 2년이후계약이유효한경우매보험년도마다 4회에한하여 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산된인출시점의적립부분해지환급금 ( 단, 보통약관해지환급금이적립부분해지환급금보다적은경우에는보통약관해지환급금을한도로하며, 이약관에서정한보험계약대출이있을경우그원리금합계액및이미중도인출을한경우그금액을공제한후의잔액을기준으로함 ) 의 80% 한도내에서인출할수있음. (2) (1) 에도불구하고계약일부터 10년이내에인출하는경우, 각인출시점까지의인출금액총합계는이미납입한보험료를초과할수없음

22 상품의특이사항 1 상해중증케어 (50% 이상장해 ) 생활자금특별약관은상해고도케어 (80% 이상장해 ) 생활자금특별약관가입자에한하여가입가능합니다. 2 질병중증케어 (1,2,3급장애) 생활자금특별약관은질병고도케어 (1,2급장애) 생활자금특별약관가입자에한하여가입가능합니다. 5 질병사망선지급형중대한질병치료비특별약관은소액질병치료비특별약관과동시에가입해야합니다. 6 [ 갱신형 ] 중대한질병치료비특별약관은 [ 갱신형 ] 소액질병치료비특별약관과동시에가입해야합니다. 7 암진단비특별약관, 뇌출혈진단비특별약관, 급성심근경색증진단비특별약관, [ 갱신형 ] 암진단비특별약관, [ 갱신형 ] 뇌출혈진단비특별약관및 [ 갱신형 ] 급성심근경색증진단비특별약관은질병사망선지급형중대한질병치료비특별약관또는 [ 갱신형 ] 중대한질병치료비특별약관과동시에가입할수없습니다. 8 상해사망특별약관은피보험자 ( 보험대상자 ) 만15세이상부터가입이가능합니다. 만15세이상의피보험자 ( 보험대상자 ) 에대하여는상해사망특별약관이기본계약에고정부가되며, 이경우보험가입금액은기본계약보험가입금액이상으로합니다. 9 사망을담보로하는보험 ( 기본계약또는선택계약 ) 상품의경우, 해당보험 ( 기본계약또는선택계약 ) 의사망보험금이이미납입한보험료보다적을수있습니다. 10 [ 갱신형 ] 실손의료비특별약관의재가입에관한사항은아래에정한바와같습니다. 1) 재가입주기 ( 보장내용변경주기 ) 는 15년으로함 2) 재가입나이는 30세 ~ 99세로함 3) 재가입을통해보장받을수있는최대기간은보험나이 100세계약해당일까지임

23 4) 재가입시점에서회사가판매하는실손의료보험을선택하여가입가능하며, 재가입시보장내용및보장금액등이변경될수있음 회사는재가입시점의인수기준에따라승낙또는거절할수있으며, 거절시에도계약자는재가입직전계약과동일한보험계약으로재가입가능

24 보험금지급사유, 지급금액및지급제한사항 보험금지급사유및지급금액 구 분 지급기준 지급금액 상해사고로 80% 이상후유장해가발생한고도후유장해기본경우 가입금액상해 계약상해사고로 80% 미만후유장해가발생한가입금액의일반후유장해경우 80% 한도 ㆍ상해사망 상해사고로사망한경우 가입금액 ㆍ상해고도케어 (80% 상해사고로 80% 이상후유장해가발생한 10년간매년 이상 장해 ) 생활자금 경우 ( 최초 1회한지급 ) 가입금액 ㆍ상해중증케어 (50% 이상장해 ) 생활자금 상해사고로 50% 이상후유장해가발생한경우 ( 최초 1회한지급 ) 10년간매년가입금액 보험기간중질병으로 ' 장애인복지법시행령 ' 제2조및 ' 장애인복지법시행규칙 ' 제2조의지체, 뇌병변, 시각, 청 ㆍ질병고도케어 10년간매년각, 언어, 지적, 신장, 심장, 간, 안면, (1,2급장애) 생활자금가입금액장루 요루, 호흡기장애중하나이상 의장애가발생하고, 1급또는 2급장 애인이되었을경우 ( 최초 1회한지급 ) 보험기간중질병으로 ' 장애인복지법 시행령 ' 제2조및 ' 장애인복지법시행 규칙 ' 제2조의지체, 뇌병변, 시각, 청 ㆍ질병중증케어 각, 언어, 지적, 신장, 심장, 간, 안면, 10년간매년 선택 (1,2,3급장애 ) 생활자금장루 요루, 호흡기장애중하나이상 가입금액 계약 의장애가발생하고, 1급, 2급또는 3 급장애인이되었을경우 ( 최초 1회한 지급 ) 상해사고로 80% 이상후유장해가발생하 거나, 보험기간 중 질병으로 ' 장애인 복지법시행령 ' 제2조및 ' 장애인복지 법시행규칙 ' 제2조의지체, 뇌병변, ㆍ고도케어시각, 청각, 언어, 지적, 신장, 심장, 주택개조지원금간, 안면, 장루 요루, 호흡기장애중 가입금액 하나이상의장애가발생하고, 1급또 는 2급장애인이되었을경우 ( 최초 1 회한지급 ) 상해사고로 사고일부터 180일 이내에 약관에 정한 뇌손상으로 개두 ( 開頭 ) 수 ㆍ뇌 내장손상수술비술을받거나, 내장손상으로개흉 ( 開胸 ) 가입금액 수술또는개복 ( 開腹 ) 수술을받은경우 ( 최초 1회한지급 )

25 구분지급기준지급금액상해사고로신체표면적으로최소 20% ㆍ중대화상 부식이상의 3도화상또는부식 ( 화학약품등가입금액진단비에의한피부손상 ) 을입은경우 ( 최초 1 회한지급 ) 상해사고로신체의일부를잃었거나기ㆍ상해신체보조장구능이영구히상실되어약관에정한신체가입금액구입비보조장구지급기준표에해당하는후유장해가발생한경우 ( 최초 1회한지급 ) ㆍ질병사망및고도후유장해 보험기간중질병으로사망또는 80% 이상후유장해가발생한경우 가입금액 ㆍ질병사망 보험기간중질병으로사망한경우 가입금액 보험기간중질병으로사망하거나상해 또는질병을직접적인원인으로장기요 양상태보장개시일이후에약관에정한 장기요양상태가되었을경우 ( 최초 1회 한지급 ) 선택계약 ㆍ질병사망선지급형장기요양지원금 장기요양상태보장개시일은계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90 일이지난날의다음날 ( 단, 상해를직접적인원인으로약관에정한장기요양상태가발생한경우의보장개시일은계약일 ) 임 장기요양상태 라함은노인장기요양보험법에따라등급판정위원회에서장기요양 1 등급또는장기요양 2 등급으로판정받은경우를말함 보험기간중질병으로사망하거나중대한질병치료비의보장개시일이후에약관에정한중대한질병으로진단또는중대한수술을받은경우 ( 최초 1 회한지급 ) 가입금액 ㆍ질병사망선지급형중대한질병치료비 최초보험가입후 1년미만에중대한질병으로진단받거나중대한수술을받은경우 50% 감액지급 중대한질병치료비의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90일이지난날의다음날임중대한암, 중대한뇌졸중, 중대 진한급성심근경색증, 말기신부전증, 말기간질환, 말기폐질환, 중대한단재생불량성빈혈, 수혈에의한 HIV 감염, 크로이츠펠트-야콥병수관상동맥우회술, 대동맥류인조혈술관치환수술, 심장판막수술 가입금액

26 구 분 지급기준 지급금액 보험기간중약관에정한소액치료비암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, ㆍ소액질병치료비 제자리암 및 경계성종양으로 진단확정 ㆍ [ 갱신형 ] 받은경우 ( 각각최초 1회한지급 ) 가입금액 소액질병치료비 최초보험가입후 1년미만에보험금지 급사유가발생한경우 50% 감액지급 보험기간중상해또는질병을직접적 인 원인으로 장기요양상태 보장개시일 이후에약관에정한장기요양상태가되 었을경우 ( 최초 1회한지급 ) 선택계약 ㆍ [ 갱신형 ] 장기요양지원금 ㆍ [ 갱신형 ] 중대한질병치료비 장기요양상태보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90일이지난날의다음날 ( 단, 상해를직접적인원인으로약관에정한장기요양상태가발생한경우의보장개시일은계약일 ) 임 장기요양상태 라함은노인장기요양보험법에따라등급판정위원회에서장기요양 1등급또는장기요양 2등급으로판정받은경우를말함보장개시일이후약관에정한중대한질병으로진단받거나중대한수술을받은경우 ( 최초 1회한지급 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 중대한질병치료비의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90일이지난날의다음날임중대한암, 중대한뇌졸중, 중대진한급성심근경색증, 말기신부전증, 말기간질환, 말기폐질환, 중단대한재생불량성빈혈, 수혈에의한 HIV감염, 크로이츠펠트-야콥병수관상동맥우회술, 대동맥류인조혈술관치환수술, 심장판막수술 가입금액 가입금액 ㆍ암진단비ㆍ [ 갱신형 ] 암진단비 보장개시일이후암, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암및경계성종양으로진단확정된경우 ( 최초 1 회한지급 ) 최초보험가입후 1 년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급 암의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90 일이지난날의다음날이며, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양의보장개시일은계약일임 가입금액 단, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양은가입금액의 10%

27 구 분 지급기준 지급금액 보험기간중뇌출혈로진단확정된경 ㆍ뇌출혈진단비ㆍ [ 갱신형 ] 우 ( 최초 1회한지급 ) 최초보험가입후 1년미만에보험금 가입금액 뇌출혈진단비 지급사유가 발생한 경우 50% 감액 선택계약 지급보험기간중급성심근경색증으로진단 확정된경우 ( 최초 1회한지급 ) ㆍ급성심근경색증진단비ㆍ [ 갱신형 ] 최초보험가입후 1년미만에보험금 가입금액 급성심근경색증진단비 지급사유가 발생한 경우 50% 감액 지급

28 [ 갱신형 ] 실손의료비특별약관 - 표준형 구분 보장명지급사유지급금액 상해로인하여병원에입원하여치료를 받은 경우 ( 하나의상해당최초입원일부터 365 일까지보상 ) 1 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 국민건강보험법에서정한요양급여 ( 이하 요 양급여 라함 ) 또는의료급여법에서정한 의료급여 ( 이하 의료급여 라함 ) 중본인 부담금과비급여 ( 상급병실료차액제외 ) 의 합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 의 80% 해당액 ( 단, 20% 해당액이매년계약해당일부 터연간 200 만원을초과하는경우그초과금 액은보상 ) 2 상급병실료차액 : 실제사용병실과기준병실과의병실료차액의 50%( 단, 1 일평균금액 10 만원한도 ) 선택계약 [ 갱신형 ] 실손의료비 (1) 상해입원 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못한경우에는입원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목에한합니다 ) 중본인이실제로부담한금액의 40% 해당액을보험가입금액한도로보상 1+2의의료비를보험가입금액한도로보상 주요보상하지않는사항 - 치과진료및한방치료에서발생한요양급여에해당 하지않는비급여의료비 - 자동차보험 ( 공제포함 ) 또는산재보험에서보상받 은의료비 - 국민건강보험법제 40 조의요양기관이아닌해외소 재의료기관에서발생한의료비 - 요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련 법령에의해국민건강보험공단으로부터사전또는 사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) - 의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법 령에의해의료급여기금등으로부터사전또는사 후환급이가능한금액 ( 의료급여상본인부담금보상 제및본인부담금상한제 ) 기타보상하지않는사항은반드시약관을참조하 시기바랍니다

29 구분 선 [ 갱신형 ] 택실손계의료비약 (1) 보장명지급사유지급금액 상해통원 상해로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우 ( 매년계약해당일부터 1년단위로보상 ) 1 외래 ( 방문 1회당 ) : 국민건강보험법에서정한요양급여 ( 이하 요양급여 라함 ) 또는의료급여법에서정한의료급여 ( 이하 의료급여 라함 ) 중본인부담금과비급여의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 에서공제금액을차감한금액을외래의보험가입금액을한도로보상 ( 매년계약해당일부터 1년간방문 180회한도 ) 2 처방조제비 ( 처방전 1건당 ) : 요양급여또는의료급여중본인부담금과비급여의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 에서공제금액을차감한금액을처방조제비의보험가입금액을한도로보상 ( 매년계약해당일부터 1년간처방전 180건한도 ) - 공제금액 : 병원규모별공제금액과보상대상의료비의 20% 중큰금액 병원규모별공제금액의원등 : 1만원외래병원등 : 1.5만원종합전문요양기관, 상급종합병원 : 2만원처방조제비약국 : 8천원 공제금액에서정한의료기관의세부구분은약관을참조하시기바랍니다. 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못한경우에는통원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항 목에한합니다 ) 중본인이실제로부담한금액에서공제금액을차감한금액의 40% 해당액을외래및처방조제비의보험가입금액을한도로보상 주요보상하지않는사항 - 치과진료및한방치료에서발생한요양급여에해당하지않는비급여의료비 - 자동차보험 ( 공제포함 ) 또는산재보험에서보상받은의료비 - 국민건강보험법제 40 조의요양기관이아닌해외소재의료기관에서발생한의료비 - 요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에의해국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) - 의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에의해의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여상본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 기타보상하지않는사항은반드시약관을참조하시기바랍니다. 1의의료비를외래보험가입금액한도로보상 + 2의의료비를처방조제비의보험가입금액한도로보상

30 구분 보장명지급사유지급금액 질병으로인하여병원에입원하여치료를받은경우 ( 하나의질병당최초입원일부터 365일까지보상 ) 1 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 국민건강보험법에서정한요양급여 ( 이하 요양급여 라함 ) 또는의료급여법에서정한의료급여 ( 이하 의료급여 라함 ) 중본인부담금과비급여 ( 상급병실료차액제외 ) 의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 의 80% 해당액 ( 단, 20% 해당액이매년계약해당일부터연간 200만원을초과하는경우그초과금액은보상 ) 2 상급병실료차액 : 실제사용병실과기준병실과의병실료차액의 50%( 단, 1 일평균금액 10 만원한도 ) 선택계약 [ 갱신형 ] 실손의료비 (1) 질병입원 국민건강보험법 또는 의료급여법을 적용받지 못한경우에는입원의료비 ( 국민건강보험요 양급여의기준에관한규칙 에따라보건복 지부장관이정한급여및비급여의료비항목에한합니다 ) 중본인이실제로부담한금액의 40% 해당액을보험가입금액한도로보상 1+2의의료비를보험가입 금액한도 주요보상하지않는사항 로보상 - 직장또는항문질환중요양급여에해당하지 않는부분 - 치과진료및한방치료에서발생한요양급여에 해당하지않는비급여의료비 - 산재보험에서보상받은의료비 - 국민건강보험법제 40 조의요양기관이아닌 해외소재의료기관에서발생한의료비 - 요양급여중본인부담금의경우국민건강보험 관련법령에의해국민건강보험공단으로부터사 전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) - 의료급여중본인부담금의경우의료급여관 련법령에의해의료급여기금등으로부터사전 또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여상본인부 담금보상제및본인부담금상한제 ) 기타보상하지않는사항은반드시약관을 참조하시기바랍니다

31 구분 보장명지급사유지급금액 질병으로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우 ( 매년계약해당일부터 1 년단위로보상 ) 1 외래 ( 방문 1 회당 ) : 국민건강보험법에서정한요양급여 ( 이하 요양급여 라함 ) 또는의료급여법에서정한의료급여 ( 이하 의료급여 라함 ) 중본인부담금과비급여 ' 의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 에서공제금액을차감한금액을외래의보험가입금액을한도로보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간방문 180 회한도 ) 2 처방조제비 ( 처방전 1 건당 ) : 요양급여또는의료급여중본인부담금과비급여의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 에서공제금액을차감한금액을처방조제비의보험가입금액을한도로보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간처방전 180 건한도 ) 선택계약 [ 갱신형 ] 실손의료비 (1) 질병통원 - 공제금액 : 병원규모별공제금액과보상대상의료비의20% 중큰금액 병원규모별공제금액의원등 : 1만원외래병원등 : 1.5만원종합전문요양기관, 상급종합병원 : 2만원처방조제비약국 : 8천원 공제금액에서정한의료기관의세부구분은약관을참조하시기바랍니다. 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못한경우에는통원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목에한합니다 ) 중본인이실제로부담한금액에서공제금액을차감한금액의 40% 해당액을외래및처방조제비의보험가입금액을한도로보상 주요보상하지않는사항 1의의료비를외래보험가입금액한도로보상 + 2의의료비를처방조제비의보험가입금액한도로보상 - 직장또는항문질환중요양급여에해당하지않는부분 - 치과진료및한방치료에서발생한요양급여에해당하지않는비급여의료비 - 산재보험에서보상받은의료비 - 국민건강보험법제 40 조의요양기관이아닌해외소재의료기관에서발생한의료비 - 요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법령에의해국민건강보험공단으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) - 의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법령에의해의료급여기금등으로부터사전또는사후환급이가능한금액 ( 의료급여상본인부담금보상제및본인부담금상한제 ) 기타보상하지않는사항은반드시약관을참조하시기바랍니다

32 - 선택형 구분 보장명지급사유지급금액상해로인하여병원에입원하여치료를받은경우 ( 하나의상해당최초입원일부터 365일까지보상 ) 1 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 국민건강보험법에서정한요양급여 ( 이하 요양급여 라함 ) 또는의료급여법에서정한의료급여 ( 이하 의료급여 라함 ) 중본인부담금과비급여 ( 상급병실료차액제외 ) 의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 의 90% 해당액 ( 단, 10% 해당액이매년계약해당일부터연간 200 만원을초과하는경우그초과금액은보상 ) 2 상급병실료차액 : 실제사용병실과기준병실과의병실료차액의 50%( 단, 1일평균금액 10만원한도 ) 선택계약 [ 갱신형 ] 실손의료비 (2) 상해입원 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못한경우에는입원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목에한합니다 ) 중본인이실제로부담한금액의 40% 해당액을보험가입금액한도로보상 주요보상하지않는사항 1+2의의료비를보험가입금액한도로보상 - 치과진료및한방치료에서발생한요양급여에 해당하지않는비급여의료비 - 자동차보험 ( 공제포함 ) 또는산재보험에서보상 받은의료비 - 국민건강보험법제 40 조의요양기관이아닌해외 소재의료기관에서발생한의료비 - 요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련법 령에의해국민건강보험공단으로부터사전또는사후 환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) - 의료급여중본인부담금의경우의료급여관련 법령에의해의료급여기금등으로부터사전또는 사후환급이가능한금액 ( 의료급여상본인부담금 보상제및본인부담금상한제 ) 기타보상하지않는사항은반드시약관을참 조하시기바랍니다

33 구분 선 [ 갱신형 ] 택실손계의료비약 (2) 보장명지급사유지급금액 상해통원 상해로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우 ( 매년계약해당일부터 1년단위로보상 ) 1 외래 ( 방문 1회당 ) : 국민건강보험법에서정한요양급여 ( 이하 요양급여 라함 ) 또는의료급여법에서정한의료급여 ( 이하 의료급여 라함 ) 중본인부담금과비급여의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 에서공제금액을차감한금액을외래의보험가입금액을한도로보상 ( 매년계약해당일부터 1년간방문 180회한도 ) 2 처방조제비 ( 처방전 1건당 ) : 요양급여또는의료급여중본인부담금과비급여의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 에서공제금액을차감한금액을처방조제비의보험가입금액을한도로보상 ( 매년계약해당일부터 1년간처방전 180건한도 ) 1의 -공제금액 의료비를 외래 의원등 : 1만원병원등 : 1.5만원종합전문요양기관, 상급종합병원 : 2만원 외래보험가입금액한 처방조제비약국 : 8천원 공제금액에서정한의료기관의세부구분은약관을참조하시기바랍니다. 도로보상 + 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못 2의 한 경우에는 통원의료비 ( 국민건강보험 요양 의료비를 급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목에한합니다 ) 중본인이실제로부담한금액에서공제금액을차감한금액의 40% 해당액을외래및처방조제비의보험가입금액을한도로보상 주요보상하지않는사항 처방조제비의보험가입금액한도로보상 - 치과진료및한방치료에서발생한요양급여에해 당하지않는비급여의료비 - 자동차보험 ( 공제포함 ) 또는산재보험에서보상 받은의료비 - 국민건강보험법제40조의요양기관이아닌해외 소재의료기관에서발생한의료비 - 요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련 법령에의해국민건강보험공단으로부터사전또는 사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) - 의료급여중본인부담금의경우의료급여관련 법령에의해의료급여기금등으로부터사전또는 사후환급이가능한금액 ( 의료급여상본인부담금보 상제및본인부담금상한제 ) 기타보상하지않는사항은반드시약관을참조 하시기바랍니다

34 구분 보장명지급사유지급금액 질병으로인하여병원에입원하여치료를받은경우 ( 하나의질병당최초입원일부터 365일까지보상 ) 1 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 : 국민건강보험법에서정한요양급여 ( 이하 요양급여 라함 ) 또는의료급여법에서정한의료급여 ( 이하 의료급여 라함 ) 중본인부담금과비급여 ( 상급병실료차액제외 ) 의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 의 90% 해당액 ( 단, 10% 해당액이매년계약해당일부터연간 200만원을초과하는경우그초과금액은보상 ) 2 상급병실료차액 : 실제사용병실과기준병실과의병실료차액의 50%( 단, 1 일평균금액 10 만원한도 ) 선택계약 [ 갱신형 ] 실손의료비 (2) 질병입원 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못한경우에는입원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정한급여및비급여의료비항목에한합니다 ) 중본인이실제로부담한금액의 40% 해당액을보험가입금액한도로보상 주요보상하지않는사항 - 직장또는항문질환중요양급여에해당하지않는부분 1+2의의료비를보험가입금액한도로보상 - 치과진료및한방치료에서발생한요양급여에해 당하지않는비급여의료비 - 산재보험에서보상받은의료비 - 국민건강보험법제 40 조의요양기관이아닌해외 소재의료기관에서발생한의료비 - 요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련 법령에의해국민건강보험공단으로부터사전또는 사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) - 의료급여중본인부담금의경우의료급여관련 법령에의해의료급여기금등으로부터사전또는 사후환급이가능한금액 ( 의료급여상본인부담금보상 제및본인부담금상한제 ) 기타보상하지않는사항은반드시약관을참조 하시기바랍니다

35 구분 보장명지급사유지급금액 질병으로인하여병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우 ( 매년계약해당일부터 1 년단위로보상 ) 1 외래 ( 방문 1 회당 ) : 국민건강보험법에서정한요양급여 ( 이하 요양급여 라함 ) 또는의료급여법에서정한의료급여 ( 이하 의료급여 라함 ) 중본인부담금과비급여의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 에서공제금액을차감한금액을외래의보험가입금액을한도로보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간방문 180 회한도 ) 2 처방조제비 ( 처방전 1 건당 ) : 요양급여또는의료급여중본인부담금과비급여의합계액 ( 본인이실제로부담한금액 ) 에서공제금액을차감한금액을처방조제비의보험가입금액을한도로보상 ( 매년계약해당일부터 1 년간처방전 180 건한도 ) 선택계약 [ 갱신형 ] 실손의료비 (2) 질병통원 -공제금액 1의 외래 의원등 : 1만원병원등 : 1.5만원종합전문요양기관, 상급종합병원 : 2만원 의료비를외래보험가입 처방조제비약국 : 8천원 금액한 도로보공제금액에서정한의료기관의세부구분은약관을참조하시기바랍니다. 상 국민건강보험법또는의료급여법을적용받지못한경우에는통원의료비 ( 국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 에따라보건복지부장관이정 + 2의의료비를 한급여및비급여의료비항목에한합니다 ) 중처방조제본인이실제로부담한금액에서공제금액을차 감한금액의 40% 해당액을외래및처방조제비의보험가입금액을한도로보상 주요보상하지않는사항 - 직장또는항문질환중요양급여에해당하지않는 비의보험가입금액한도로보상 부분 - 치과진료및한방치료에서발생한요양급여에해 당하지않는비급여의료비 - 산재보험에서보상받은의료비 - 국민건강보험법제40조의요양기관이아닌해외소 재의료기관에서발생한의료비 - 요양급여중본인부담금의경우국민건강보험관련 법령에의해국민건강보험공단으로부터사전또는 사후환급이가능한금액 ( 본인부담금상한제 ) - 의료급여중본인부담금의경우의료급여관련법 령에의해의료급여기금등으로부터사전또는사 후환급이가능한금액 ( 의료급여상본인부담금보상 제및본인부담금상한제 ) 기타보상하지않는사항은반드시약관을참조 하시기바랍니다

36 보험금지급제한사항 1 회사는제1회보험료를받은때부터이상품의약관이정한바에따라보장을합니다. 회사의책임 ( 보장 ) 은보험증권 ( 보험가입증서 ) 에기재된보험기간의첫날에시작합니다. 단, 제1회보험료를납입하기전사고에대해서는보상하지않습니다. 2 하나의상해로인하여회사가지급하는후유장해보험금은후유장해보험가입금액을한도로합니다. 3 장기요양상태보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90일이지난다음날입니다. 다만, 상해를직접적인원인으로장기요양상태가발생한경우의보장개시일은계약일입니다. 4 보험계약일부터장기요양상태보장개시일전일이전에약관에정한장기요양상태가발생한경우 [ 갱신형 ] 장기요양지원금특별약관계약은무효로하며, 이미납입한해당특별약관의보험료를돌려드립니다. 5 보험계약일부터장기요양상태보장개시일전일이전에약관에정한장기요양상태가발생한경우에는발생일부터 90일이내에질병사망선지급형장기요양지원금특별약관계약을취소할수있으며, 이미납입한해당특별약관의보험료를돌려드립니다. 6 암, 중대한질병치료비의보장개시일은최초계약일또는부활 ( 효력회복 ) 일부터 90일이지난다음날이며, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암, 제자리암, 경계성종양의보장개시일은계약일입니다. 7 보험계약일부터암보장개시일전일이전에암으로진단확정되는경우해당특별약관은무효로하며, 이미납입한해당특별약관의보험료를돌려드립니다. 8 보험계약일부터중대한질병치료비의보장개시일전일이전에중대한질병으로진단확정되거나중대한수술을받는경우에는진단확정일또는수술일부터 90일이내에질병사망선지급형중대한질병치료비특별약관또는 [ 갱신형 ] 중대한질병치료비특별약관계약을취소할수있으며, 이미납입한해당특별약관의보험료를돌려드립니다

37 9 암진단비특별약관, 뇌출혈진단비특별약관, 급성심근경색증진단비특별약관, [ 갱신형 ] 암진단비특별약관, [ 갱신형 ] 뇌출혈진단비특별약관, [ 갱신형 ] 급성심근경색증진단비특별약관, [ 갱신형 ] 중대한질병치료비특별약관, [ 갱신형 ] 소액질병치료비특별약관, 소액질병치료비특별약관, 질병사망선지급형중대한질병치료비특별약관 ( 질병사망은제외 ) 은최초보험가입후 1년미만에보험금지급사유가발생한경우 50% 감액지급합니다. 10 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암은암및중대한암의정의에서제외되는바, 기타피부암, 갑상선암, 대장점막내암으로보험금지급사유발생시기타피부암에해당하는보험금을지급하고암및중대한암에해당하는보험금은지급되지아니합니다. 12 [ 갱신형 ] 실손의료비특별약관은의료실비에대하여보험금을지급할다수의보험계약이체결되어있는경우에는약관에따라비례하여보상합니다. 위의 다수의보험계약 이란우체국보험, 각종공제, 상해ㆍ질병ㆍ간병보험등제3보험, 개인연금ㆍ퇴직보험등의료비를실손으로보상하는보험및공제계약으로합니다. 13 보험금을지급하지아니하는사유등기타세부적인사항은보통약관및특별약관내용에따라보험금의지급이제한될수있습니다

38 보험료산출기초 보험료구성 보험계약자가납입하는보험료는보험사고발생시보험금지급을위한위험보험료, 만기시환급금을지급하기위한적립보험료그리고보험회사의계약체결비용및계약관리비용을위한부가보험료로구성됩니다. 적용이율적용이율이란? 보험회사는장래의보험금지급을대비하여계약자가납입한보험료를적립해두는데보험료납입시점과보험금지급시점에는시차가발생하게됩니다. 이기간동안보험회사는적립된금액을운용할수있으므로운용에따라기대되는수익을미리예상하여일정한비율로보험료를할인해주는데, 이러한할인율을 " 적용이율 " 이라고합니다. 일반적으로적용이율이높아지면보험료는낮아지고, 적용이율이낮아지면보험료는올라갑니다. 금리확정형보험상품과금리연동형보험상품의차이점ㅇ금리확정형보험보험회사가적립순보험료를확정금리로부리 적립하여적립부분환급금을돌려주는보험ㅇ금리연동형보험보험회사가적립순보험료를자산운용수익률, 시장금리등에연동되는변동금리로부리 적립하여적립부분환급금을돌려주는보험보장성공시이율Ⅱ이란? 이보험에적용되는보장성공시이율Ⅱ은이보험의사업방법서에서정한방법에따라회사의운용자산이익률과외부지표금리를가중평균하여산출된공시기준이율에서향후예상수익등을고려한조정률을가감하여결정하며, 산출된공시기준이율의 90%~110% 범위내에서정합니다. 이에대한보다자세한산출방법은인터넷홈페이지상품공시실에서무배당삼성화재건강보험명품헬스케어 (1308.4) 의사업방법서를참조하시기바랍니다. 이보험상품의보장부분적용이율은연복리 3.75% 입니다. 이보험의적립순보험료는 " 이보험의보장성공시이율Ⅱ" 에의해연동되어적립되며, 2013년 7월현재적용되는이율은연복리 3.6% 입니다. 단, 최저보증이율은연복리 1.5% 입니다

39 보장성공시이율Ⅱ은매월 1일회사가정한이율로하며, 보장성공시이율Ⅱ는매월 1일부터해당월말일까지 1개월간확정적용합니다. 최저보증이율이란? 회사의운용자산이익률및시중금리가하락하더라도회사에서지급을보증하는최저한도의적용이율입니다. 적용위험률적용위험률이란? 한개인이사망하거나질병에걸리는등의일정한보험사고가발생할수있는확률을대수의법칙에의해예측한것을적용위험률이라고합니다. 일반적으로적용위험률이높으면보험료가높아지고낮아지면보험료가낮아집니다. < 적용위험률예시 > ( 기본계약, 상해 1 급기준 ) 적용위험률 위험률명 남자 여자 일반상해 80% 이상후유장해발생률 일반상해 80% 미만후유장해지급률 계약체결비용및계약관리비용계약체결비용및계약관리비용이란? 보험회사가보험계약의체결, 유지및관리등에필요한경비로사용하기위하여보험료중일정비율을비용으로책정하고있는데이를계약체결비용및계약관리비용이라합니다

40 보험료지수및보장위험별연간보험료 보험료지수 산출식 : 영업보험료 / 표준순보험료 100 보험료지수란? 해당상품의보험료 ( 보험금지급을위한보험료및보험회사의사업경비등을위한보험료 ) 가금융감독원이정하는표준순보험료 ( 금융감독원이정하는위험률및이율을적용하여산출한보험금지급을위한보험료 ) 대비높거나낮은수준을나타내는지수입니다. 보장위험별연간보험료 산출식 : 보장위험별연간보험료 = 보장위험별납입보험료현가총액보험금현가총액 기준보험금 연간보험료란? 1년동안위험보장을받는데필요한영업보험료를 연간보험료 라고합니다. 연간보험료는회사간보장위험별보험료수준비교시의미가있는것이므로납입보험료와직접적인관계가없습니다. 계약자배당에관한사항 무배당삼성화재건강보험명품헬스케어 (1308.4) 는무배당상품으로서배당을하지않습니다. 그러나무배당상품은배당상품에비해보험료가상대적으로저렴하다는특징이있습니다. 해지환급금에관한사항 해지환급금산출기준회사는금융감독원장이인가한산출기준에따라계산한이보험의보험료적립금 ( 순보험료식책임준비금에서해지공제금액을차감한금액 ) 과미경과보험료를더한금액을해지환급금으로지급하여드립니다

41 해지환급금이적은이유보험은은행의저축과는달리위험보장과저축을겸한제도로서보험계약자가납입한보험료중일부는불의의사고를당한다른보험계약자에게지급되는보험금으로, 또다른일부는보험회사운영에필요한사업경비로사용되므로중도해지시지급되는해지환급금은납입한보험료보다적거나없을수도있습니다. 구체적인상품내용은무배당삼성화재건강보험명품헬스케어 (1308.4) 의보험약관을참조하시기바랍니다

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46 무배당삼성화재건강보험명품헬스케어 (1308.4) 보통약관 제 1 장계약의성립과유지 제1조 ( 계약의성립 ) 1 보험계약은보험계약자의청약과보험회사의승낙으로이루어집니다.( 이하 보험계약 은 계약, 보험계약자 는 계약자, 보험회사 는 회사 라합니다 ) 2 회사는피보험자 ( 보험대상자 ) 가계약에적합하지아니한경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 보험가입금액제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증등 ) 을부과하여인수할수있습니다. 3 회사는계약의청약을받고제1회보험료를받은경우에, 건강진단을받지아니하는계약은청약일, 건강진단을받는계약 ( 이하 진단계약 이라합니다 ) 은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일을말합니다 ) 부터 30일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는보험증권 ( 보험가입증서 ) 을드립니다. 그러나 30일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 회사가제1회보험료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을계약자에게돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여계약체결시점의표준이율 ( 이하 표준이율 이라합니다 ) +1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 회사는계약자가제1회보험료를신용카드로납입한계약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지아니합니다. < 표준이율 > 표준이율 이란보험회사가최소한적립해야할보험료적립금의계산등을위해시장금리를고려하여감독원장이정하는이율을말합니다. 제2조 ( 청약의철회 ) 1 계약자는청약을한날부터 15일이내에그청약을철회할수있습니다. 다만, 진단계약, 단체 ( 취급 ) 계약또는보험기간이

47 1년미만인계약의경우에는그러하지아니하며, 전화 우편 컴퓨터등의통신매체를통한보험계약 ( 이하 통신판매계약 이라합니다 ) 의경우에는청약을한날부터 30일이내에그청약을철회할수있습니다. 2 계약자가청약을철회한때에는회사는청약의철회를접수한날부터 3일이내에이미납입한보험료를계약자에게돌려드리며, 그반환기일의다음날부터반환일까지의기간에대하여이계약의보험계약대출이율 ( 이하 보험계약대출이율 이라합니다 ) 을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 계약자가제1회보험료를신용카드로납입한계약의청약을철회하는경우에회사는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지아니합니다. 3 청약을철회할당시에이미보험금지급사유가발생하였으나계약자가그보험금지급사유의발생사실을알지못한경우에는청약철회의효력은발생하지않습니다. 제3조 ( 약관교부및설명의무등 ) 1 회사는계약자가청약한경우계약자에게약관및계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 를드리고약관의중요한내용을설명하여드립니다. 다만, 통신판매계약은계약자가동의하는경우약관및계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 등을광기록매체및전자우편등전자적방법으로송부하고계약자또는그대리인이약관및계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 등을수신하였을때에는당해문서를드린것으로보며, 약관의중요내용에대하여계약자가사이버몰 ( 컴퓨터를이용하여보험거래를할수있도록설정된가상의영업장 ) 에서확인한때에는약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 또한전화를이용하여계약을체결하는경우에회사는계약자의동의를얻어청약내용, 보험료납입, 보험기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한내용등계약체결을위하여필요한사항을질문또는설명하고그에대한계약자의답변, 확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한것으로봅니다. 2 회사가제1항에의해제공될약관및계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 를청약시계약자에게전달하지아니하거나약관의중요한내용을설명하지아니한때또는계약을체결할때계약자가청약서에자필서명 ( 날인 ( 도장을찍음 ) 및전자서명법제2조제10호의규정에의한공인인증기관이인증한전자서명

48 을포함합니다 ) 을하지아니한때에는계약자는청약일부터 3 개월이내에계약을취소할수있습니다. 다만, 단체 ( 취급 ) 계약의경우에는계약체결일부터 1개월이내에계약을취소할수있습니다. 3 제2항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우다음의각호의 1을충족하는때에는자필서명을생략할수있으며, 제1항제3문의규정에의한음성녹음내용을문서화한확인서를계약자에게드림으로써계약자보관용청약서 ( 청약서부본 ) 를전달한것으로봅니다. 1. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 및보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가동일한계약의경우 2. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 가동일하고보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가계약자의법정상속인인계약일경우 4 제2항에따라계약이취소된경우에는회사는이미납입한보험료를계약자에게돌려드리며, 보험료를받은기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 제4조 ( 계약의무효 ) 다음중한가지에해당하는경우에는계약을무효로하며이미납입한보험료를돌려드립니다. 다만, 회사의고의또는과실로인하여계약이무효로된경우와회사가승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도불구하고보험료를반환하지않은경우에는보험료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여회사는보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1. 타인의사망을보험금지급사유로하는계약에서계약을체결할때까지피보험자 ( 보험대상자 ) 의서면에의한동의를얻지아니한경우. 2. 만15세미만자, 심신상실자또는심신박약자의사망을보험금지급사유로한경우 3. 계약체결시계약에서정한피보험자 ( 보험대상자 ) 의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 회사가나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는그러하지아니하나제2호의만15세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다

49 < 용어풀이 > 심신상실자( 心神喪失者 ) 또는심신박약자 ( 心神薄弱者 ) 라함은정신병, 정신박약, 심한의식장애등의심신장애로인하여사물변별능력또는의사결정능력이없거나부족한자를말합니다. 제5조 ( 계약내용의변경등 ) 1 계약자는회사의승낙을얻어다음의사항을변경할수있습니다. 이경우승낙을서면등으로알리거나보험증권 ( 보험가입증서 ) 의뒷면에기재하여드립니다. 1. 보험종목 2. 보험기간 3. 보험료납입주기, 수금방법및납입기간 4. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 5. 보험가입금액, 적립보험료등기타계약의내용 2 계약자는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를변경할수있으며이경우에는회사의승낙을요하지아니합니다. 다만, 계약자가보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를변경하는경우회사에통지하지아니하면변경후보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는그권리로써회사에대항하지못합니다. 3 회사는계약자가제1회보험료를납입한때부터 1년이상지난유효한계약으로서그보험종목의변경을요청할때에는회사의사업방법서에서정하는방법에따라이를변경하여드립니다. 4 회사는계약자가제1항제5호의규정에의하여이계약의보험가입금액을감액하고자할때에는그감액된부분은해지된것으로보며, 이로인하여회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제21조 ( 해지환급금 ) 제1항에따라이를계약자에게지급합니다. 5 계약자가제2항의규정에의하여보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를변경하고자할경우에는보험금지급사유가발생하기전에피보험자 ( 보험대상자 ) 의서면에의한동의가있어야합니다. 6 계약자가보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를변경하지아니하고사망한때에는계약자사망시점에지정되어있는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의권리가확정됩니다. 그러나계약자가사망한경우에는그승계인이보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를변경할수있다는별도의약정이있는경우에는승계받은계약

50 자가보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를변경할수있습니다. 7 회사는제1항제4호에따라계약자를변경하는경우, 변경될계약자에게보험증권 ( 보험가입증서 ) 및약관을드리고, 변경될계약자가요청하는경우약관의중요한내용을설명하여드립니다. 제6조 ( 계약자의임의해지및피보험자 ( 보험대상자 ) 의서면동의철회 ) 1 계약자는계약이소멸하기전에는언제든지계약을해지할수있으며, 이경우회사는제21조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을계약자에게지급합니다. 2 제4조 ( 계약의무효 ) 에의거사망을보험금지급사유로하는계약에서서면에의한동의를한피보험자 ( 보험대상자 ) 는계약의효력이유지되는기간중에는언제든지서면동의를장래를향하여철회할수있으며, 서면동의철회로계약이해지되어회사가지급하여야할해지환급금이있을때에는제21조 ( 해지환급금 ) 제1항에따라이를계약자에게지급합니다. 제7조 ( 계약의소멸 ) 1 회사가제15조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 에서정한고도후유장해보험금을지급하였다하더라도이약관에서규정하는보험금지급사유가추가로발생할수있는경우이계약은소멸되지않습니다. 2 피보험자 ( 보험대상자 ) 가사망하였을경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에정하는바에따라회사가적립한사망당시의책임준비금을지급하여드리고, 이계약은더이상효력을가지지아니합니다. 다만, 제5조 ( 계약내용의변경등 ) 제1항에따라피보험자 ( 보험대상자 ) 를변경하는경우에는그러하지아니합니다. 3 제2항의규정에도불구하고계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의고의로인한사망의경우에는제27조 ( 중대사유로인한해지 ) 의규정을따릅니다. 제8조 ( 보험나이등 ) 1 이약관에서의피보험자 ( 보험대상자 ) 의나이는보험나이를기준으로합니다. 다만, 제4조 ( 계약의무효 ) 제2호의경우에는실제만나이를적용합니다. 2 제1항의보험나이는계약일현재피보험자 ( 보험대상자 ) 의

51 실제만나이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의끝수는 1년으로하여계산하며, 이후매년계약해당일에나이가증가하는것으로합니다. 3 피보험자 ( 보험대상자 ) 의나이또는성별에관한기재사항이사실과다른경우에는정정된나이또는성별에해당하는보험금및보험료로변경합니다. < 보험나이계산예시 > 생년월일 : 1988년 10월 2일, 계약일 : 2009년 4월 13일 2009년 4월 13일 년 10월 2일 = 20년 6월 11일 = 21세 제 2 장보험료의납입등 제9조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ) 1 회사는계약의청약을승낙하고제1회보험료를받은때 ( 자동이체납입및신용카드납입의경우에는자동이체신청및신용카드매출승인에필요한정보를제공한때. 다만, 계약자의귀책사유로보험료납입및승인이불가능한경우에는그러하지아니합니다 ) 부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 그러나회사가청약시에제1회보험료를받고청약을승낙한경우에는제1회보험료를받은때 ( 이약관에서제1회보험료를받은날을 보장개시일 ( 책임개시일 ) 이라하며보장개시일 ( 책임개시일 ) 을계약일로봅니다 ) 부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 2 회사가청약시에제1회보험료를받고청약을승낙하기전에보험금지급사유가발생하였을때에도제1회보험료를받은때부터이약관이정하는바에따라보장을합니다. 3 제2항의규정에도불구하고회사는다음중한가지에해당되는경우에는보장을하지아니합니다. 1. 제24조 ( 계약전알릴의무 ) 의규정에의하여계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가회사에알린내용또는건강진단내용이보험금지급사유의발생에영향을미쳤음을회사가증명하는경우 2. 제26조 ( 알릴의무위반의효과 ) 를준용하여회사가보장을하지아니할수있는경우 3. 진단계약에서보험금지급사유발생시까지진단을받지아

52 니한경우 4 제1항의보험료는제15조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의손해를보상하는데필요한보험료 ( 이하 보장보험료 라합니다 ) 와회사가적립한금액을돌려주는데필요한보험료 ( 이하 적립보험료 라합니다 ) 로구성됩니다.( 이하 보장보험료 와 적립보험료 를합하여 보험료 라합니다 ) 제10조 ( 제2회이후보험료의납입 ) 계약자는제2회이후의보험료를계약체결시납입하기로약속한날 ( 이하 납입기일 이라합니다 ) 까지납입하여야하며, 회사는계약자가보험료를납입한경우에는영수증을발행하여드립니다. 다만, 금융회사 ( 우체국을포함합니다 ) 를통하여보험료를납입한경우에는그금융회사발행증빙서류를영수증으로대신합니다. 제11조 ( 보험료의자동대출납입 ) 1 계약자는제12조 ( 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에규정된보험료의납입최고 ( 독촉 ) 기간이경과되기전까지회사가정한방법에따라보험료의자동대출납입을신청할수있으며, 이경우제38조 ( 보험계약대출 ) 제1항에의한보험계약대출금으로보험료가자동적으로납입되어계약은유효하게지속됩니다. 다만, 계약자가서면이외에인터넷또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로자동대출납입을신청할경우회사는자동대출납입신청내역을서면또는전화 ( 음성녹음 ) 등으로계약자에게알려드립니다. 2 제1항의규정에의한대출금과보험료의자동대출납입일의다음날부터그다음보험료의납입최고 ( 독촉 ) 기간까지의이자 ( 보험계약대출이율이내에서회사가별도로정하는이율을적용하여계산 ) 를더한금액이당해보험료가납입된것으로계산한해지환급금과계약자에게지급할기타모든지급금의합계액에서계약자의회사에대한모든채무액을뺀금액을초과하는경우에는보험료의자동대출납입을더이상할수없습니다. 3 제1항및제2항에의한보험료의자동대출납입기간은최초자동대출납입일부터 1년을최고한도로하며그이후의기간에대한보험료의자동대출납입을위해서는제1항에따라재신청을하여야합니다. 4 보험료의자동대출납입이행하여진경우에도자동대출납입

53 전납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날부터 1개월이내에계약자가계약의해지를청구한때에는회사는보험료의자동대출납입이없었던것으로하여제21조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을지급합니다. < 보험계약대출이율 > 해당보험상품의약관에따라계약자가대출을받을경우, 회사가정하는대출이율이며, 이계약의보험계약대출이율이변경되는경우, 변경된시점부터변경된이율을적용합니다. 제12조 ( 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 1 계약자가제2회이후의보험료를납입기일까지납입하지아니하여보험료납입이연체중인경우에회사는 14일 ( 보험기간이 1년미만인경우에는 7일 ) 이상의기간을납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고기간의말일이토요일또는공휴일에해당한때에는기간은그익일로만료합니다 ) 으로정하여계약자 ( 타인을위한계약의경우특정된보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를포함합니다 ) 에게납입최고 ( 독촉 ) 기간내에연체보험료를납입하여야한다는내용과납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지보험료를납입하지아니할경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 ( 이경우계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원리금이차감된다는내용을포함합니다 ) 을서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지전에발생한보험금지급사유에대하여회사는약정한보험금을지급하여드립니다. 2 회사가제1항에의한납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는계약자의서면에의한동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지아니한것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지아니한것으로확인되는경우에는제1항의납입최고 ( 독촉 ) 기간을설정하여제1항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 3 제1항에따라계약이해지된경우에는제21조 ( 해지환급금 ) 제1항에따라해지환급금을계약자에게지급합니다. 제13조 ( 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 1 제12조 ( 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 )

54 에따라계약이해지되었으나해지환급금을받지아니한경우 ( 보험계약대출등에의하여해지환급금이차감되었으나받지아니한경우또는해지환급금이없는경우를포함합니다 ) 계약자는해지된날부터 2년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있으며, 회사가이를승낙한때에는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에표준이율 + 1% 범위내에서각상품별로회사가정하는이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 2 제1항에따라해지계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우에는제1 조 ( 계약의성립 ), 제9조 ( 제1회보험료및회사의보장개시 ), 제 24조 ( 계약전알릴의무 ), 제26조 ( 알릴의무위반의효과 ) 및제28조 ( 사기에의한계약 ) 의규정을준용합니다. 3 제1항에서정한계약의부활 ( 효력회복 ) 이이루어진경우라도계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가최초계약청약시제24 조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제26조 ( 알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 제14조 ( 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 )) 1 회사는계약자의해지환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세및지방세체납처분절차에의해계약이해지된경우해지당시의보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가계약자의동의를얻어계약해지로회사가채권자에게지급한금액을회사에게지급하고제5조 ( 계약내용의변경등 ) 제1항의절차에따라계약자명의를보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 로변경하여계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있음을보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게통지하여야합니다. 2 회사는제1항에의한계약자명의변경신청및계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을승낙합니다. 3 회사는제1항의통지를지정된보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게하여야합니다. 다만, 회사는법정상속인이보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 로지정된경우에는제1항의통지를계약자에게할수있습니다. 4 회사는제1항의통지를계약이해지된날부터 7일이내에하여야합니다. 5 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는통지를받은날 ( 제3항에의해계약자에게통지된경우에는계약자가통지를받은날을말합니다 ) 부터 15일이내에제1항의절차를이행할수있습니다

55 제 3 장보험금의지급 제 15 조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 회사는피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중에상해 ( 보험기간중에발생한급격하고도우연한외래의사고로신체 ( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외하나, 인공장기나부분의치등신체에이식되어그기능을대신할경우는포함합니다 ) 에입은상해를말하며, 이하 상해 라합니다 ) 로장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다 ) 에서정한각장해지급률에해당하는장해상태가되었을때에는아래에정한금액을후유장해보험금으로보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게지급합니다. 구분장해지급률지급금액 고도후유장해보험금 일반후유장해보험금 80% 이상 80% 미만 보험증권 ( 보험가입증서 ) 에기재된보험가입금액 ( 이하 후유장해보험가입금액 이라합니다 ) 장해분류표에서정한지급률을후유장해보험가입금액에곱하여산출한금액 제16조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 1 제15조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 에도불구하고영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해에대하여는그기간이 5년이상인때에는해당장해지급률의 20% 를후유장해보험가입금액에곱하여산출한금액을지급합니다. 2 제15조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 에서장해지급률이상해발생일부터 180일이내에확정되지아니하는경우에는상해발생일부터 180일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해지급률이결정된이후보장을받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는보험기간이 10년이상인계약은상해발생일부터 2년이내로하고, 보험기간이 10년미만인계약은상해발생일부터 1년 ) 중에장해상태가더악화되는경우에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정하되장해분류표에장해판정시기가별도로정해진경우에는그에따릅니다. 3 장해분류표에해당되지아니하는후유장해는피보험자 ( 보험

56 대상자 ) 의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없이신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여지급액을결정합니다. 다만, 장해분류표의각장해분류별최저지급률장해정도에이르지않는후유장해에대하여는후유장해보험금을지급하지아니합니다. 4 같은상해로두가지이상의후유장해가생긴경우에는후유장해지급률을합산하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 5 제4항에도불구하고동일한신체부위에장해분류표상의 2가지이상의장해가발생한경우에는합산하지않고그중높은지급률을적용합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 6 다른상해로인하여후유장해가 2회이상발생하였을경우에는그때마다이에해당하는후유장해지급률을결정합니다. 그러나그후유장해가이미후유장해보험금을지급받은동일한부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는후유장해보험금에서이미지급받은후유장해보험금을차감하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 7 이미다음중한가지의경우에해당하는후유장해가있었던피보험자 ( 보험대상자 ) 에게그신체의동일부위에또다시제6 항에규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는다음중한가지의경우에해당되는후유장해에대한후유장해보험금이지급된것으로보고최종후유장해상태에해당되는후유장해보험금에서이미지급받은것으로간주한후유장해보험금을차감하여지급합니다. 1. 이계약의보장개시전의원인에의하거나또는그이전에발생한후유장해로후유장해보험금의지급사유가되지않았던후유장해 2. 제1호이외에이계약의규정에의하여후유장해보험금의지급사유가되지않았던후유장해또는후유장해보험금이지급되지않았던후유장해 8 피보험자 ( 보험대상자 ) 와회사가피보험자 ( 보험대상자 ) 의장해지급률에대해합의에도달하지못하는때에는피보험자 ( 보험대상자 ) 와회사가동의하는제3자를정하고그제3자의의견에따를수있습니다. 제3자는의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정

57 에의한종합병원소속전문의중에정하며, 장해판정에소요되는의료비용은회사가전액부담합니다. 9 회사가지급하여야할하나의상해로인한후유장해보험금은후유장해보험가입금액을한도로합니다. 제17조 ( 보험금을지급하지아니하는사유 ) 1 회사는다음중어느한가지의경우에의하여보험금지급사유가발생한때에는보험금을드리지아니합니다. 1. 피보험자 ( 보험대상자 ) 의고의. 다만, 피보험자 ( 보험대상자 ) 가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우에는보험금을지급하여드립니다. 2. 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의고의. 다만, 그보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가보험금의일부를받는자인경우에는그보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에해당하는보험금을제외한나머지보험금을다른보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게지급하여드립니다. 3. 계약자의고의 4. 피보험자 ( 보험대상자 ) 의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기. 그러나회사가보장하는보험금지급사유로인한경우에는보험금을지급하여드립니다. 5. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 회사는다른약정이없으면피보험자 ( 보험대상자 ) 가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위로인하여제15조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 의상해관련보험금지급사유가발생한때에는해당보험금을드리지아니합니다. 1. 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩 2. 모터보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안보험금지급사유가발생한경우에는보장하여드립니다 ) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는동안

58 제18조 ( 보장성공시이율Ⅱ의적용및공시 ) 1 이보험의적립부분순보험료 ( 적립보험료에서정해진계약체결비용및계약관리비용을공제한금액을말합니다. 이하같습니다 ) 에대한적립이율은매월 1일회사가정한이보험의보장성공시이율Ⅱ로하며, 보장성공시이율Ⅱ은매월 1일부터해당월말일까지 1개월간확정적용합니다. < 공시이율 > 전통적인보험상품에적용되는이율이장기 고정금리이기때문에시중금리가급격하게변동할경우이에대응하지못하는점을고려하여, 시중의지표금리등에연동하여일정기간마다변동되는이율을말합니다. 2 제1항의보장성공시이율Ⅱ은이보험의사업방법서에서정한방법에따라회사의운용자산이익률과외부지표금리를가중평균하여산출된공시기준이율에서향후예상수익등을고려한조정률을가감하여결정하며, 산출된공시기준이율의 90%~110% 범위내에서정합니다. 3 회사는제1항내지제2항에서정한보장성공시이율Ⅱ 및산출방법등을매월회사의인터넷홈페이지등을통해공시합니다. 제19조 ( 환급금의중도인출 ) 1 계약자는계약일부터 2년이후계약이유효한경우매보험년도마다 4회에한하여 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산된인출시점의적립부분해지환급금 ( 단, 보통약관해지환급금이적립부분해지환급금보다적은경우에는보통약관해지환급금을한도로하며, 이약관에서정한보험계약대출이있을경우그원리금합계액및이미중도인출을한경우그금액을공제한후의잔액을기준으로합니다 ) 의 80% 한도내에서인출할수있습니다. 2 제1항에도불구하고계약일부터 10년이내에인출하는경우, 각인출시점까지의인출금액총합계는이미납입한보험료를초과할수없습니다

59 < 보험년도 > 당해연도보험계약해당일부터다음년도보험계약해당일전일까지로매1년단위의연도임. 예를들어, 보험계약일이 2009년 8월 15일인경우보험년도는 8월 15일부터 2010년도8월14일까지1년을말함 제20조 ( 만기환급금의지급 ) 1 회사는계약자가보험료의납입을완료하고보험기간이끝난때에는적립부분순보험료에대하여보험료납입일 ( 회사에입금된날을말합니다 ) 부터보장성공시이율Ⅱ로 보험료및책임준비금산출방법서 에따라적립한금액 ( 제19조 ( 환급금의중도인출 ) 에따라중도인출하는경우에는중도인출한금액을차감하고적립한금액을말합니다 ) 을만기환급금으로보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게지급합니다. 다만, 보험기간중에보장성공시이율Ⅱ이변경되는경우에는변경된시점이후부터제 18조 ( 보장성공시이율Ⅱ의적용및공시 ) 제1항에따라변경된이율을적용하며, 최저보증이율은연복리 1.5% 로합니다. 2 제19조 ( 환급금의중도인출 ) 제1항에따라환급금을중도인출한경우에는중도인출금및중도인출금에부리되었을이자만큼만기환급금에서차감하여계산하므로제1항에정한지급금이감소합니다. 3 제5조 ( 계약내용의변경등 ) 제1항제5호에서정한적립보험료등을감액할경우제1항에정한만기환급금은없거나최초가입시안내한금액보다적어질수있습니다 < 최저보증이율 > 운용자산이익률및시중금리가하락하더라도회사에서보증하는최저한도의적용이율입니다. 예를들어, 적립금이공시이율에따라부리되며공시이율이 1% 인경우 ( 최저보증이율이공시이율보다큰경우 ), 적립금은공시이율 (1%) 이아닌최저보증이율로부리됩니다. 제21조 ( 해지환급금 ) 1 이약관에의해계약이해지된경우에지급하는해지환급금은 보험료및책임준비금산출방법서 에따라계산합니다. 이때적립부분순보험료에대하여는회사의보장개시일부터보장성공시이율Ⅱ을적용하고, 제19조 ( 환급금의중도인출 ) 에따라

60 중도인출한경우에는 보험료및책임준비금산출방법서 에따라적립부분책임준비금에서중도인출한금액을차감하여계산합니다. 다만, 보험기간중에보장성공시이율Ⅱ이변경되는경우에는변경된시점이후부터제18조 ( 보장성공시이율Ⅱ의적용및공시 ) 제1항에따라변경된이율을적용합니다. 단, 최저보증이율은연복리 1.5% 로합니다. 2 제19조 ( 환급금의중도인출 ) 제1항에따라환급금을중도인출한경우에는중도인출금및중도인출금에부리되었을이자만큼해지환급금에서차감하여계산하므로제1항에정한지급금이감소합니다. 3 제5조 ( 계약내용의변경등 ) 제1항제5호에서정한적립보험료등을감액할경우제1항에정한해지환급금은없거나최초가입시안내한금액보다적어질수있습니다. 4 회사는경과기간별해지환급금에관한표를계약자에게제공하여드립니다. 제22조 ( 배당금의지급 ) 회사는이보험에대하여계약자에게배당금을지급하지않습니다. 제23조 ( 소멸시효 ) 보험금청구권, 보험료또는환급금반환청구권은 2년간행사하지아니하면소멸시효가완성됩니다. < 소멸시효 > 주어진권리를행사하지않을때그권리가없어지게되는기간으로보험금지급사유가발생한후 2년간보험금을청구하지않는경우보험금을지급받지못할수있습니다. 제 4 장계약전알릴의무등 제24조 ( 계약전알릴의무 ) 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 는청약시 ( 진단계약의경우에는건강진단시를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단계약의경우의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에의한종합

61 병원및병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. < 계약전알릴의무 > 상법제651조에서정하고있는의무. 보험계약자나피보험자 ( 보험대상자 ) 는청약시에보험회사가서면으로질문한중요한사항에대해사실대로알려야하며, 위반시보험계약의해지또는보험금부지급등불이익을당할수있습니다. 제25조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 1 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 는보험기간중에피보험자 ( 보험대상자 ) 가그직업또는직무를변경 ( 자가용운전자가영업용운전자로직업또는직무를변경하는등의경우를포함합니다 ) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적으로사용하게된경우에는지체없이회사에알려야합니다. 2 회사는제1항에따라위험이감소된경우에는그차액보험료를돌려드리며, 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 의고의또는중과실로위험이증가된경우에는통지를받은날부터 1개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을해지할수있습니다. 2 제1항의통지에따라위험이증가또는감소하는경우보험료가변경될수있으며, 잔여기간보장을위한재원인해지환급금정산으로계약자가추가로납입하거나돌려받을금액이발생할수있습니다. 3 회사는계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 의고의또는중과실로위험이증가된경우에는통지를받은날부터 1개월이내에보험료의증액을청구하거나계약을해지할수있습니다. 4 제2항의보험료변경으로인해보험료를더내야할경우회사의청구에대해계약자가그납입을게을리했을때, 회사는직업또는직무가변경되기전에적용된보험료율 ( 이하 변경전요율 이라합니다 ) 의직업또는직무가변경된후에적용해야할보험료율 ( 이하 변경후요율 이라합니다 ) 에대한비율에따라보험금을삭감하여지급합니다. 다만, 변경된직업또는직무와관계없이발생한보험금지급사유에관해서는그러하지아니합니다. 5 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가고의또는중과실로직업또는직무의변경사실을회사에알리지아니하였을경우변

62 경후요율이변경전요율보다높을때에는회사는동사실을안날부터 1개월이내에계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 에게제4항에의해보장됨을통보하고이에따라보험금을지급합니다. 제26조 ( 알릴의무위반의효과 ) 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는손해의발생여부에관계없이이계약을해지할수있습니다. 1. 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가고의또는중대한과실로제24조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반하고그의무가중요한사항에해당하는경우 2. 뚜렷한위험의증가와관련된제25조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제1항에서정한계약후알릴의무를이행하지아니하였을때 2 제1항제1호의경우에도불구하고다음중하나에해당하는경우에는회사는계약을해지할수없습니다. 1. 회사가계약당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 회사가그사실을안날부터 1개월이상지났거나또는제 1회보험료를받은때부터보험금지급사유가발생하지아니하고 2년 ( 건강진단을받은피보험자 ( 보험대상자 ) 의경우에는 1년 ) 이지났을때 3. 계약체결일부터 3년이지났을때 4. 회사가이계약의청약시피보험자 ( 보험대상자 ) 의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에의하여승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로보험금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가회사에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는제외 ) 5. 보험설계사등이계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 에게고지할기회를부여하지아니하였거나계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 에대해사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때. 다만, 보험설계사등의행위가없었다하더라도계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는그러하지아니합니다

63 3 제1항에의하여계약을해지하였을때에는제21조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을계약자에게지급하여드립니다. 4 제1항제1호에의한계약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에회사는보험금을드리지아니하며, 계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유를 " 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 " 라는문구와함께계약자에게알려드립니다. 5 제1항제2호에의한계약의해지가보험금지급사유발생후에이루어진경우에는그손해를제25조 ( 상해보험계약후알릴의무 ) 제4항또는제5항에따라보험금을지급하여드립니다. 6 제1항에도불구하고알릴의무를위반한사실이보험금지급사유발생에영향을미치지아니하였음을계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가증명한경우에는제4항및제5항에관계없이약정한보험금을지급하여드립니다. 7 회사는다른보험가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나보험금지급을거절하지아니합니다. 제27조 ( 중대사유로인한해지 ) 1 회사는아래와같은사실이있을경우에는그사실을안날부터 1개월이내에계약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가고의로보험금지급사유를발생시킨경우 2. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가보험금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미보험금지급사유가발생한경우에는보험금지급에영향을미치지않습니다. 2 회사가제1항에따라계약을해지한경우회사는그취지를계약자에게통지하고제21조 ( 해지환급금 ) 제1항에의한해지환급금을지급합니다. 제28조 ( 사기에의한계약 ) 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 가대리진단, 약물복용을수

64 단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는인간면역바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등사기에의하여계약이성립되었음을회사가증명하는경우에는계약일부터 5년이내 ( 사기사실을안날부터 1개월이내 ) 에계약을취소할수있습니다. 제 5 장보험금지급의절차등 제29조 ( 주소변경통지 ) 1 계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 )( 타인을위한계약에해당합니다 ) 는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이그변경내용을회사에알려야합니다. 2 제1항에서정한대로계약자등이알리지아니한경우에는계약자등이회사에알린최종의주소또는연락처로등기우편방법에의해계약자에게회사가알린사항은일반적으로도달에필요한기간이지난때에계약자등에게도달된것으로봅니다. 제30조 ( 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의지정 ) 1 계약자는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를지정할수있으며, 보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를지정하지아니한때에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를만기환급금의경우는계약자, 사망보험금의경우는피보험자 ( 보험대상자 ) 의상속인으로하며, 기타보험금의경우는피보험자 ( 보험대상자 ) 로합니다. 2 제1항에따라지정된보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가보험기간중에사망한때에는계약자는다시보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를지정할수있으며, 이경우에계약자가보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를지정하지않고사망한때에는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의상속인을보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 로합니다. 제31조 ( 대표자의지정 ) 1 계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가 2인이상인경우에는각대표자 1인을지정하여야합니다. 이경우그대표자는각각다른계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 를대리하는것으로합니다. 2 제1항의대표자로지정된계약자또는보험수익자 ( 보험금을

65 받는자 ) 의소재가확실하지아니한경우또는회사의요구에도불구하고대표자를선정하지아니하거나선정할수없는경우에는이계약에관하여회사가계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 1인에대하여한행위는각각다른계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에대하여도효력이미칩니다. 3 계약자가 2인이상인경우에는그책임을연대로합니다. 제32조 ( 보험금지급사유의통지 ) 계약자또는피보험자 ( 보험대상자 ) 나보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는제15조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 에서정한보험금지급사유가생긴것을안때에는지체없이그사실을회사에알려야합니다. 제33조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 1 계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는다음의서류를제출하고보험금또는해지환급금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 회사양식 ) 2. 사고증명서 ( 진료비계산서, 사망진단서, 장해진단서, 입원치료확인서, 의사처방전 ( 처방조제비 ) 등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증또는운전면허증등사진이부착된정부기관발행신분증, 본인이아닌경우는본인의인감증명서포함 ) 4. 기타보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 가보험금등의수령에필요하여제출하는서류 2 병원또는의원에서제1항제2호의사고증명서를발급받을경우, 그병원또는의원은의료법제3조 ( 의료기관 ) 에서정하는국내의병원이나의원또는이와동등하다고인정되는국외의의료기관이어야합니다. 제34조 ( 보험금의지급 ) 1 회사는제33조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에서정한서류를접수한때에는접수증을교부하고, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에보험금을지급하여드립니다. 2 회사가보험금지급사유의조사및확인을위하여제1항의지급기일초과가명백히예상되는경우에는그구체적사유, 지급예정일및보험금가지급제도에대하여피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게즉시통지하여드

66 립니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제33조 ( 보험금등청구시구비서류 ) 에서정한서류를접수한날부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한보험사고에대한조사 5. 제5항에의한회사의조사요청에대한동의거부등계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의책임있는사유로인하여보험금지급사유의조사및확인이지연되는경우 6. 제16조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제8항에의하여장해지급률에대한제3자의의견에따르기로한경우 3 제2항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 회사는피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의청구에따라회사가추정하는보험금의 50% 상당액을가지급보험금으로지급하여드립니다. 4 회사는제1항의규정에정한지급기일내에보험금을지급하지아니하였을때 ( 제2항의규정에서정한지급예정일을통지한경우를포함합니다 ) 에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을보험금에더하여드립니다. 그러나계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는더하여드리지아니합니다. 5 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 는제26조 ( 알릴의무위반의효과 ) 및제2항의보험금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한회사의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우사실확인이끝날때까지회사는보험금지급지연에따른이자를지급하지아니합니다. < 영업일 > 토요일, 일요일, 관공서의공휴일에관한규정에정한공휴일 및 근로자의날 을제외한날을의미합니다. 제 35 조 ( 환급금의지급 )

67 1 회사는계약자및보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의청구에의하여환급금을지급하는경우청구일부터 3영업일이내에지급하여드리며, 환급금을청구한날의다음날부터지급기일까지의기간은보장성공시이율Ⅱ+1% 를, 그지급기일의다음날부터지급일까지의기간은보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 2 회사는만기환급금의지급시기가되면지급시기 7일이전에그사유와지급할금액을계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게알려드리며, 그사유와지급금액을알리지않은경우에는지급사유가발생한날의다음날부터환급금청구일까지의기간은보장성공시이율Ⅱ을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 3 회사가제2항의규정에의하여계약자또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게알린경우의만기환급금과해지환급금은지급사유가발생한날의다음날부터지급청구일까지의기간중 1년이내의기간은보장성공시이율Ⅱ의 50%, 1년을초과하는기간은 1% 를적용하여연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 제36조 ( 보험금받는방법의변경 ) 1 계약자 ( 보험금지급사유발생후에는보험수익자 ( 보험금을받는자 )) 는회사의사업방법서에서정한바에따라보험금의전부또는일부에대하여나누어지급하거나일시에지급하는방법으로변경할수있습니다. 2 회사는제1항에의하여일시금을분할하여지급하는경우에는그미지급금액에대하여표준이율을연단위복리로계산한금액을더하여지급하며, 분할지급금액을일시금으로지급하는경우에는표준이율을연단위복리로할인한금액을지급합니다. 제37조 ( 계약내용의교환 ) 회사는계약의체결및관리등을위한판단자료로서활용하기위하여다음각호의사항을계약자및피보험자 ( 보험대상자 ) 의동의를받아다른회사 ( 보험관련업무를위탁받은자를포함합니다 ) 및보험관련단체등에게제공할수있으며, 이경우회사는 신용정보의이용및보호에관한법률 제16조 ( 수집 조사및처리의제한 ) 제2항, 제32조 ( 개인신용정보의제공 활용에대한동의 ), 제33조 ( 개인신용정보의이용 ) 및동법시행령제

68 28조 ( 개인신용정보의제공 활용에대한동의 ), 개인정보보호법 제15조( 개인정보의수집 이용 ), 제17조 ( 개인정보의제공 ), 제 22조 ( 동의를받는방법 ), 제23조 ( 민감정보의처리제한 ) 및제 24조 ( 고유식별정보의처리제한 ) 의규정을따릅니다. 1. 계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 의성명, 주민등록번호및주소 2. 계약일, 보험종목, 보험료, 보험가입금액등계약내용 3. 보험금과각종급부금액및지급사유등지급내용 4. 피보험자 ( 보험대상자 ) 의상해및질병에관한정보 제38조 ( 보험계약대출 ) 1 계약자는이계약의해지환급금범위내에서회사가정한방법에따라대출 ( 이하 보험계약대출 이라합니다 ) 을받을수있습니다. 그러나순수보장성보험등보험상품의종류에따라보험계약대출이제한될수도있습니다. 2 계약자는제1항에의한보험계약대출금과그이자를언제든지상환할수있으며상환하지아니한때에는회사는보험금지급사유가발생되어보험금, 해지환급금등의지급사유가발생한날에지급금에서보험계약대출원리금을차감할수있습니다. 3 제2항의규정에도불구하고회사는제12조 ( 보험료의납입연체시납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되는때에는즉시해지환급금에서보험계약대출원리금을차감합니다. 4 회사는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게보험계약대출사실을통지할수있습니다. 제 6 장분쟁조정등 제39조 ( 분쟁의조정 ) 계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자또는기타이해관계인과회사는금융감독원장에게조정을신청할수있습니다. 제40조 ( 관할법원 ) 이계약에관한소송및민사조정은계약자의주소지를관할하는법원으로합니다. 다만, 회사와계약자가합의하여관할법원을달리정할수있습니다

69 제41조 ( 약관의해석 ) 1 회사는신의성실의원칙에따라공정하게약관을해석하여야하며계약자에따라다르게해석하지아니합니다. 2 회사는약관의뜻이명백하지아니한경우에는계약자에게유리하게해석합니다. 3 회사는보험금을지급하지아니하는사유등계약자나피보험자 ( 보험대상자 ) 에게불리하거나부담을주는내용은확대하여해석하지아니합니다. 제42조 ( 회사가제작한보험안내장의효력 ) 보험설계사등이모집과정에서사용한회사제작의보험안내장 ( 계약의청약을권유하기위하여만든서류등을말합니다 ) 의내용이약관의규정과다른경우에는계약자에게유리한내용으로계약이성립된것으로봅니다. 제43조 ( 회사의손해배상책임 ) 1 회사는계약과관련하여임직원, 보험설계사및대리점의책임있는사유로인하여계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 및보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게발생된손해에대하여관계법률등에따라손해배상의책임을집니다. 2 회사는보험금지급거절및지연지급의사유가없음을알았거나알수있었음에도불구하고소를제기하여계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게손해를가한경우에는그에따른손해를배상할책임을집니다. 3 회사가보험금지급여부및지급금액에관하여계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의곤궁, 경솔또는무경험을이용하여현저하게공정을잃은합의를한경우에도회사는제2항에따라손해를배상할책임을집니다. 제44조 ( 회사의파산선고와해지 ) 1 회사가파산의선고를받은때에는계약자는계약을해지할수있습니다. 2 제1항의규정에의하여해지하지아니한계약은파산선고후 3월을경과한때에는그효력을잃습니다. 3 제1항의규정에의하여계약이해지되거나제2항의규정에의하여계약이효력을잃는경우에회사는제21조 ( 해지환급금 )

70 제 1 항에의한해지환급금을계약자에게지급하여드립니다. 제 45 조 ( 예금보험기금에의한지급보장 ) 회사가파산등으로인하여보험금등을지급하지못할경우에는예금자보호법에서정하는바에따라그지급을보장합니다. 제46조 ( 준거법 ) 이약관에서정하지아니한사항은대한민국법령을따릅니다

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72 무배당삼성화재건강보험명품헬스케어 (1308.4) 특별약관 1. 상해사망특별약관 제1조 ( 특별약관의소멸 ) 1 회사가제2조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 에서정한사망보험금을지급한때에는그손해보상의원인이생긴때부터이특별약관계약은소멸되며그때부터효력을가지지아니합니다. 이경우회사는이특별약관의해지환급금을지급하지아니합니다. 2 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험증권 ( 보험가입증서 ) 에기재된이특별약관의보험기간 ( 이하 보험기간 이라합니다 ) 중에이특별약관에서보장하지아니하는사유로사망하였을경우에는 " 보험료및책임준비금산출방법서 " 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시이특별약관의책임준비금을지급하여드리고, 이특별약관은더이상효력을가지지아니합니다. 다만, 무배당삼성화재건강보험명품헬스케어 (1308.4) 보통약관 ( 이하 보통약관 이라합니다 ) 제5조 ( 계약내용의변경등 ) 제1 항에따라피보험자 ( 보험대상자 ) 를변경하는경우에는그러하지아니합니다. 3 제2항의규정에도불구하고계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의고의로인한사망의경우에는보통약관제27조 ( 중대사유로인한해지 ) 의규정을따릅니다. 제2조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 회사는피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험기간중에상해 ( 보험기간중에발생한급격하고도우연한외래의사고로신체 ( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외하나, 인공장기나부분의치등신체에이식되어그기능을대신할경우는포함합니다 ) 에입은상해를말하며, 이하 상해 라합니다 ) 의직접결과로써사망한경우 ( 질병으로인한사망은제외합니다 ) 보험증권 ( 보험가입증서 ) 에기재된이특별약관의보험가입금액을사망보험금으로보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 에게지급합니다

73 제3조 ( 보험금지급에관한세부규정 ) 제2조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 에는보험기간중생사가분명하지아니하여실종선고를받은경우를포함하며, 선박의침몰, 항공기의추락등민법제27조 ( 실종의선고 ) 제2항의규정에준하는사유또는상해로인하여사망한것으로정부기관이인정하여관공서의사망보고에따라가족관계등록부에기재된경우에는그러한사고가발생한때를사망한것으로인정합니다. 제4조 ( 준용규정 ) 이특별약관은보통약관제20조 ( 만기환급금의지급 ) 에서정한만기환급금을지급하지아니하며, 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. 2. 상해고도케어 (80% 이상장해 ) 생활자금특별약관 제1조 ( 특별약관의소멸 ) 1 회사가제2조 ( 보험금의종류및지급사유 ) 에서정한상해고도케어 (80% 이상장해 ) 생활자금을지급한때에는그손해보상의원인이생긴때부터이특별약관계약은소멸되며그때부터효력을가지지아니합니다. 이경우회사는이특별약관의해지환급금을지급하지아니합니다. 2 피보험자 ( 보험대상자 ) 가보험증권 ( 보험가입증서 ) 에기재된이특별약관의보험기간 ( 이하 보험기간 이라합니다 ) 중에사망하였을경우에는 " 보험료및책임준비금산출방법서 " 에서정하는바에따라회사가적립한사망당시이특별약관의책임준비금을지급하여드리고, 이특별약관은더이상효력을가지지아니합니다. 다만, 무배당삼성화재건강보험명품헬스케어 (1308.4) 보통약관 ( 이하 보통약관 이라합니다 ) 제5조 ( 계약내용의변경등 ) 제1항에따라피보험자 ( 보험대상자 ) 를변경하는경우에는그러하지아니합니다. 3 제2항의규정에도불구하고계약자, 피보험자 ( 보험대상자 ) 또는보험수익자 ( 보험금을받는자 ) 의고의로인한사망의경우에는보통약관제27조 ( 중대사유로인한해지 ) 의규정을따릅니