대한내과학회지 : 제 93 권제 4 호 2018 https://doi.org/10.3904/kjm.2018.93.4.379 국내 Human Immunodeficiency Virus 감염의감염경로 : 한국 HIV/AIDS 코호트연구 연세대학교의과대학 1 내과학교실, 2 에이즈연구소, 3 경북대학교의학전문대학원내과학교실, 4 고려대학교의과대학내과학교실, 5 이화여자대학교의학전문대학원내과학교실, 6 울산대학교의과대학내과학교실, 7 가톨릭대학교의과대학내과학교실, 8 한양대학교의과대학예방의학교실, 9 한양대학교건강과사회연구소, 10 국립보건연구원바이러스질환연구과 김준명 1,2 ㆍ최준용 1,2 ㆍ정우용 1,2 ㆍ성혜 1,2 ㆍ김신우 3 ㆍ김우주 4 ㆍ최희정 5 ㆍ김민자 4 ㆍ우준희 6 ㆍ김윤정 7 ㆍ최보율 8,9 ㆍ최윤수 8,9 ㆍ기미경 10 ㆍ김기순 10 ㆍ한국 HIV/AIDS 코호트연구 Mode of Human Immunodeficiency Virus Transmission in Korea: The Korea HIV/AIDS Cohort Study June Myung Kim 1,2, Jun Yong Choi 1,2, Woo Yong Jeong 1,2, Hye Seong 1,2, Shin Woo Kim 3, Woo Joo Kim 4, Hee Jung Choi 5, Min Ja Kim 4, Jun Hee Woo 6, Youn Jeong Kim 7, Bo Youl Choi 8,9, Yun Su Choi 8,9, Mee Kyung Kee 10, Ki Soon Kim 10, and The Korea HIV/AIDS Cohort Study 1 Department of Internal Medicine, 2 AIDS Research Institute, Yonsei University College of Medicine, Seoul; 3 Department of Internal Medicine, Kyungpook National University School of Medicine, Daegu; 4 Department of Internal Medicine, Korea University College of Medicine, Seoul; 5 Department of Internal Medicine, Ewha Womans University College of Medicine, Seoul; 6 Department of Internal Medicine, University of Ulsan College of Medicine, Seoul; 7 Department of Internal Medicine, The Catholic University College of Medicine, Seoul; 8 Department of Preventive Medicine, Hanyang University College of Medicine, Seoul; 9 Institute for Health and Society, Hanyang University, Seoul; 10 Division of Virus Disease Research, Korea Centers for Disease Control and Prevention, Cheongju, Korea Background/Aims: Global efforts to prevent human immunodeficiency virus (HIV) infection and strengthen treatment programs have reduced the annual incidence of HIV infection. However, the incidence recently increased unexpectedly in Korea. Therefore, to understand the cause of the increase in HIV infection incidence in Korea, it is important to identify the mode of HIV transmission. Methods: We included HIV-infected individuals enrolled in the Korea HIV/AIDS (acquired immune deficiency syndrome) Cohort from December 2006 to January 2018. The subjects were older than 18 years and were receiving care at 21 participating hospitals. They were interviewed by their physician at enrollment, and an epidemiological survey was conducted using a stand- Received: 2018. 5. 9 Revised: 2018. 5. 23 Accepted: 2018. 5. 23 Correspondence to June Myung Kim, M.D., Ph.D. Department of Internal Medicine, Yonsei University College of Medicine, 50-1 Yonsei-ro, Seodaemun-gu, Seoul 03722, Korea Tel: +82-2-2228-1946, Fax: +82-2-393-6884, E-mail: jmkim@yuhs.ac *This study was supported by a grant for the Chronic Infectious Disease Cohort Study (Korea HIV/AIDS Cohort Study, 2016-E51003-02) from the Korea Centers for Disease Control and Prevention. Copyright c 2018 The Korean Association of Internal Medicine This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution - 379 - Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
- The Korean Journal of Medicine: Vol. 93, No. 4, 2018 - ardized questionnaire provided by a professional counseling nurse. Results: There were 1,474 subjects: 1,377 men and 97 women. Their mean age was 41.4 ± 12.6 years, and the male-to-female ratio was 14.2. The transmission modes were as follows: homosexual and bisexual contacts in 885 (60.1%), heterosexual contacts in 508 (34.6%), blood transfusion and blood products in 5 (0.3%), and injected drug use in 1 (0.0%). Regarding age, the proportion infected by homosexual and bisexual contacts was higher in the younger age groups: 71.5% in subjects aged 18-29 years. When this age group was further subdivided, 92.9% of those aged 18-19 years were determined to be infected via homosexual and bisexual contacts. Conclusions: In Korea, HIV is transmitted predominantly via homosexual and bisexual contacts, which is more common among younger age groups and the cause of infections in most teenagers. (Korean J Med 2018;93:379-386) Keywords: HIV; HIV infections; Acquired immune deficiency syndrome; Disease transmission, Infectious; Homosexuality 서론에이즈 (acquired immune deficiency syndrome, AIDS) 는처음그모습을드러낸이후우리인류에게엄청난희생과피해를초래하였으며, 현재도전세계적으로약 3,700만명이 human immunodeficiency virus (HIV) 에감염되어살아가고있다 [1]. 그러나그간 The joint united nations programme for HIV-AIDS (UNAIDS) 를중심으로많은국가들이다양하고효율적인예방및치료사업을펼침으로써매년신규 HIV 감염을크게줄이는괄목할만한성과를보여왔다. 특히, UNAIDS는 HIV 감염의진단과치료에대한접근성을높이기위하여 90-90-90 목표 를설정하여더욱적극적인퇴치사업을펼쳐왔다. 90-90-90 목표 란 2020년까지 HIV 감염인의 90% 가자신의감염사실을알게하고, 진단받은감염인의 90% 가약물치료를받게하며, 치료받은감염인의 90% 에서 HIV 감염을성공적으로억제한다는것이다 [2]. 또한, 최근에 United Nations (UN) 고위급회의에서는 Fast Track 목표 를설정하여더욱예방및치료에박차를가하고있는데, Fast Track 목표 란 2020년까지전세계적으로매년신규 HIV 감염을 50만명이하로감소시키고, 에이즈로인한사망도연간 50만명이하로감소시키는것을목표로하고있다 [3,4]. 실제이러한노력의결과로전세계적으로매년신규 HIV 감염이크게줄고있는데 [1], 이에따라 UN 고위급회의에서는 2030년까지지구상에서에이즈의유행을종식시키겠다는정치적선언문을채택하였다 [3]. 그러나이러한세계적인경향과는달리우리나라에서는전혀예기치않게매년신규 HIV 감염이빠르게증가하는양상을보이고있다. 질병관리본부자료에따르면 2010년이 후매년신규감염이빠르게증가하기시작하여 2013년에처음으로 1,000명을넘어선후 2016년에는 1,199명이발생하여총누적감염인수가 15,108명에이르렀다 [5]. 그런데이러한증가의주원인이젊은층에서의급격한증가와관련이있음이밝혀지면서사회적으로많은염려와불안을야기시키고있다 [5]. 이에본연구에서는국내에서 HIV 감염의감염경로를규명하고, 나아가서젊은층에서의감염경로를밝히고자하였으며, 이는최근국내에서의 HIV 감염의급격한증가원인을밝히고, 향후그에대한예방및관리대책을수립함에있어서중요한근거가된다하겠다. 대상및방법대상본연구는 2006년 12월부터 2018년 1월까지 한국 HIV/AIDS 코호트 에등록된 HIV 감염인 1,474명을분석하였다. 분석대상중남자는 1,377명, 여자는 97명이었다. 2006년 12월에구축된 한국 HIV/AIDS 코호트 는질병관리본부와전국 21개대학및종합병원으로구성된다기관전향적코호트연구이다. 이코호트는 HIV 감염인의초기감염으로부터장기간의진행및치료과정, 나아가서에이즈발현및사망에이르기까지추적조사를통해서국내 HIV 감염의고유한양상및특성을분석하고규명함으로써국내에적합한치료, 예방및관리대책을강구하는것을목적으로하고있다. 한국 HIV/AIDS 코호트 에참여하는모든병원은각병원의 Institutional Review Board (IRB) 승인을받았으며, 연구에 - 380 -
- June Myung Kim, et al. HIV transmission in Korea - 참여하는대상은참여병원에서진료를받고있는 18세이상의 HIV 감염인으로하였다. 모든참여감염인은코호트연구및그에따른조사내용에대해서충분히설명을들었으며, 본인의자발적인참여동의에따라동의서에서명한후조사에참여하였다. 방법 한국 HIV/AIDS 코호트 에참여하는 HIV 감염인은등록시에주치의로부터코호트연구및진행에대해서충분한설명을들은후감염경로를포함한역학조사를문진을통해서시행한다. 그후다시독립된공간에서훈련된전문상담간호사가제시하는표준화된설문지를통해서보다세부적인역학및임상조사를실시한다. 그후조사를통하여제출된자료를분석하여전체대상감염인및연령군에따른감염경로를규명하였고, 특히, 젊은층에서는좀더세부적으로연령을구분하여감염경로를조사하고분석하였다. 본연구에서는통계적검증이아닌기술통계량을제시하는방법을사용하였고, 각성별과연령군에따른감염경로의빈도차확인을위하여빈도와백분율을제시하였다. 본연구를위해서분석프로그램은 SAS Enterprise Guide 9.1 (SAS Institute Inc, Cary, NC, USA) 을사용하였다. 결 과 2006년 12월부터 2018년 1월까지 한국 HIV/AIDS 코호트 에등록된 18세이상의 HIV 감염인을대상으로조사하였다. 총조사대상은 1,474명이었으며, 남자는 1,377명, 여자는 97명 Table 1. Modes of HIV transmission in Korea Transmission mode Total Male Female Homosexual/bisexual 886 (60.1) 875 (63.5) 11 (11.3) Heterosexual 508 (34.6) 428 (31.1) 80 (82.5) Transfusion/blood 5 (0.3) 4 (0.3) 1 (1.0) products Injected drug use 1 (0.0) 1 (0.0) 0 (0.0) Vertical transmission 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) Unknown/no answer 74 (5.0) 69 (5.0) 5 (5.2) Total 1,474 (100.0) 1,377 (93.4) 97 (6.6) Values are presented as number (%). HIV, human immunodeficiency virus. - 381 -
- 대한내과학회지 : 제 93 권제 4 호통권제 683 호 2018 - 이었다. 조사대상의평균연령값은 41.4 ± 12.6세였으며, 남녀성비는 14.2:1 이었다. 전체대상 HIV 감염인의감염경로를분석한결과를보면동성및양성간성접촉이 886명 (60.1%; 동성간성접촉 34.2%, 양성간성접촉 25.9%), 이성간성접촉이 508명 (34.6%), 수혈및혈액제제에의한감염이 5명 (0.3%), 마약주사공동사용에의한감염이 1명 (0.0%), 모름 / 무응답이 74명 (5.0%) 이었다 (Table 1). 연령군에따른감염경로를분석해보면젊은연령군으로갈수록동성및양성간성접촉에의한비율은더욱증가하였다. 다시말해서, 18-29세의젊은연령군에있어서동성및양성간성접촉은 71.5% ( 동성간성접촉 50.5%, 양성간성접촉 21.0%) 로크게증가하였다 (Table 2). 또한, 18-29세의연령군을좀더세분화해서보면젊은연령층으로갈수록동성및양성간성접촉에의한비율이크게증가하여 18-19세의 10대에서는 92.9% ( 동성간성접촉 71.5%, 양성간성접촉 21.4%) 로급격히증가하였다 (Fig. 1). 따라서전체대상 HIV 감염인의감염경로에있어서동성및양성간성접촉이가장높은빈도 (60.1%) 를차지함을알수있었으며, 이러한경향은연령이젊어질수록더욱더증가하여 18-29세의젊은연령군에서더높은빈도 (71.5%) 를보였고, 나아가서 18-19세의 10대의경우에는대부분 (92.9%) 이동성및양성간성접촉에의하여감염되었음을알수있었다. 고 UNAIDS 를중심으로여러나라들의다양하고효율적인 Figure 1. Transmission mode of HIV infection in 18-29 age group. HIV, human immunodeficiency virus. 찰 에이즈예방및치료사업은전세계적으로연간신규 HIV 감염발생을효과적으로감소시켜왔다 [1]. 세계적인추세와마찬가지로아시아지역도예외는아니어서태국, 말레이시아, 베트남, 인도네시아, 인도, 네팔등많은나라에서도최근에신규 HIV 감염이서서히감소하고있다 [1]. 따라서다른나라에비하여국민들의높은의식및교육수준이나우수한의료환경그리고그간의정부와민간단체의지속적인예방및관리활동을감안할때우리나라에서도당연히신규감염이감소하리라예상하였다. 그러나전혀예기치않게우리나라에서는도리어 HIV 감염이급격히증가하는양상을보이고있어많은사람들의염려와불안을자아내게하고있다 [5]. 따라서국내에서 HIV 감염이예기치않게급격히증가하는원인을규명키위하여국내에서의 HIV 감염의감염경로를조사하여분석함은향후에이즈예방및관리에있어서매우중요한근거가되리라생각한다. 본연구결과에서는전체대상감염인의감염경로에있어서동성및양성간성접촉이 60.1% ( 남성감염인에있어서는 63.5%) 로월등히높았으며, 이성간성접촉이 34.6% 로서국내에서가장주된감염경로는동성및양성간성접촉임을확인할수있었다. 그러나응답하지않거나모른다고답한 5.0% 중에는동성및양성간의성접촉을통하여감염되었음에도불구하고밝히지않은감염인이포함되어있으리라생각할때아마도국내에서동성및양성간성첩촉에의한비율은 60% 를상회할것으로생각된다. 참고로양성간성접촉이라함은주로동성애자에서일부이성간성접촉도함께하는경우를말한다. 본연구결과는그간의질병관리본부의발표와는상반되는것으로서질병관리본부의발표에따르면국내에서 HIV 감염의가장주된감염경로는이성간성접촉으로서동성간성접촉보다더빈번한것으로발표하고있다. 다시말해서질병관리본부의연례보고에따르면매년신규감염인의감염경로에있어서동성간성접촉과이성간성접촉의비율이 2014년에 26.3% 와 34.0%, 2015년 28.3% 와 35.8%, 2016년 30.6% 와 36.4% 로서국내에서이성간성접촉이주된감염경로라고발표하고있다 [5]. 이렇듯본연구결과와질병관리본부의보고가다른것은아마도감염인을대상으로감염경로를포함한역학자료를수집함에있어서조사방법의차이로비롯된다하겠다. 다시말해서질병관리본부의경우에는 HIV 감염인이발생하면관할지역의담당보건소직원이감염인을만나역학조사를실시한다. 이경우감염인은본인이동성간성접촉에의하 - 382 -
- 김준명외 14 인. 국내 HIV 감염경로 - 여감염되었다하더라도사회적인편견과차별그리고동성애자라는낙인이두려워 [6,7] 자신의성정체성을솔직하게밝히지못하고이성간성접촉에의하여감염되었다고답하거나, 또는감염경로에대해서모른다고하거나응답하지않는경우도많은것으로생각되는데, 실제 2016년조사에서는무응답 / 모름비율이 24.5% 로상당수를차지하고있다 [5]. 그러나본 한국 HIV/AIDS 코호트 연구에서는치료를위하여병원을방문한감염인들의경우주치의와의신뢰관계속에서솔직하게감염경로를밝히는경우가많고, 진찰시동성간의성접촉에따른특징적인임상소견을보이는경우도많다. 또한, 훈련된전문상담간호사에의해서체계화된역학조사가이루어지기때문에보다더정확한역학자료를얻을수있다. 우리나라와인접한동아시아국가에서도최근에 HIV 감염의주된감염경로로서동성간성접촉을보고하고있다. 일본의경우 2000년이후부터신규감염인에서동성간성접촉이주된감염경로로대두되더니 2012년에신규남자감염인의 74% 가동성간성접촉에의하여발생하였으며 [8], 2016 년에는신규감염인의 72.7% 가동성간성접촉에의해서, 그리고 16.8% 가이성간성접촉에의하여감염되었다 [9]. 대만의경우에는초기에는정맥주사약물공동사용에의한감염이많았으나, 최근에는동성간성접촉에의한전파가많아져전체의 60.4% 를차지하고있다 [10]. 중국에서도초기에는정맥주사약물공동사용이나이성간성접촉에의한감염이우세하였다. 그러나시간이지나면서동성간성접촉이 2006년에 2.5% 에서 2014년에 25.8% 로급격히증가하면서최근에는동성간성접촉이정맥주사약물공동사용보다더빈번한감염경로로알려지고있으며 [11], 이러한동성간성접촉을통한감염증가는인구집단내에 HIV 전파를확산시키는중요한다리역할을하고있다 [7]. 또한미국이나유럽연합국가를포함한여러나라에서도 HIV 감염유행에있어서동성애자가큰영향을미치고있다 [12,13]. 미국의경우 2010년부터 2015년까지발생한 HIV 감염인중에 67% 가동성애자및양성애자로보고되었으며, 이성애자는 24% 였다 [14]. 그리고 2015년의경우신규남성감염인중 82% 가동성애자및양성애자였다 [15]. 유럽연합국가의경우 2015년에동성간성접촉에의한감염이 42.2% 로가장많았고, 다음으로이성간성접촉이 32.0% 였다. 특히, 서부유럽국가의경우에도 43.4% 가동성간성접촉에의하여감염되었으며, 33.0% 가이성간성접촉에의하여감 염되었다 [12]. 그런데최근에우리나라에서나타나고있는 HIV 감염의급격한증가는젊은층에서의발생증가가원인인것으로밝혀졌다. 질병관리본부의자료에서매년신규감염인의연령별분포를보면 2006년에 20대 21.1%, 30대 29.4%, 40대 24.3% 로 30대와 40대에서주로발생하던것이 2012년에는 20대 30.4%, 30대 23.3%, 40대 18.7% 로처음으로 20대에서가장많이발생하였다. 그러던것이 2014년에 20대 31.8%, 30대 21.5%, 40대 19.4%, 2015년에 20대 34.5%, 30대 22.5%, 40대 18.0% 그리고 2016년에 20대 33.9%, 30대 22.7%, 40대 18.2% 를보이면서 20대에서의발생이계속증가추세를보이고있다 [5]. 지난 10년간신규감염인수의변화를보면 20대의경우 2007년에 130명이던것이 2014년 344명, 2015년 351명, 2016년 360명으로 2.8배증가하였으며, 10대의경우에도 2007년에 17명이던것이 2013년 53명, 2015년 42명, 2016년 36명으로 2-3배증가하였다. 따라서매년 10대와 20대합쳐서 400명가까이발생하고있다 [5]. 본연구결과에서도 18-29세젊은층에서의전파경로를보면동성및양성간성접촉으로인한감염이 71.5%, 이성간성접촉으로인한감염이 25.1% 로서동성및양성간성접촉으로인한감염이월등히많았으며, 이는전체대상자에서동성및양성간성접촉이차지하는비율 60.1% 에비해서크게높았다. 특히, 젊은층에서연령을세분화해서보았을때 20-24세에서는동성및양성간성접촉에의한감염이 75.0% 로증가하더니 18-19세의 10대에서는놀랍게도 92.9% 로급격히증가하는것을알수있었다. World Health Organization (WHO) 보고에따르면 2013년에전세계적으로 15-24세젊은층이신규감염의 35% 를차지하는것으로추정하고있으며, 그들중대부분은동성간성접촉을하는젊은남성으로사료되고있다 [16]. 일본에서도 2000년이후부터젊은층에서의감염이증가하였는데, 젊은층으로갈수록동성간성접촉에의한감염이많아지면서동성간성접촉이주된감염경로로대두되었다. 특히, 2016년에는신규감염인중 15-29 세가전체의 33.4% 를차지하였고, 이들중 78% 가동성간성접촉에의해서감염되었다 [9]. 대만에서도젊은층에서의 HIV 감염이가장우려스러운문제로대두되고있는데, 10-29세가전체감염인의 47.8% 를차지하고있다 [10]. 미국에서도최근에 25-29세군에서 HIV 감염이가장많이발생하고있으며, 이는계속증가추세를보이고있다. 특히, 2015년까지발생한감염인중 13-29세가 - 383 -
- The Korean Journal of Medicine: Vol. 93, No. 4, 2018-41.4% 를차지하였으며, 그중남성감염인의 90.3% 가동성애자및양성애자인것으로보고되었다 [14]. 유럽연합국가에서도감염인중 20대가가장많았으며, 젊은층에서동성간성접촉을통한감염이증가하고있다 [12]. 전세계적으로동성애자들사이에서 HIV 감염증가는사회적인큰문제로대두되고있으며, 특히, 젊은동성애자에서 HIV 감염증가는더욱큰문제로대두되고있다. 미국을위시한북미에서동성애자중 15.4% 가 HIV에감염된것으로보고되고있으며 [13], 특히, 미국의경우 25-34세동성애자와양성애자의경우 2010-2014년기간동안 HIV 감염이 23% 증가한것으로추정하고있다 [15]. 미국에인접한카리브해연안국가에서는동성애자중 25.4% 가감염된것으로알려져있다 [13]. 유렵연합국가의경우독일에서는동성애자중 6%, 스페인은 11.3%, 영국은 2.5% 가감염된것으로보고되었으며 [1], 서부및중부유럽전체로는 6.1% 가감염되어있다 [13]. 러시아의경우 2010년에젊은동성애자에서 HIV 감염률은 10.8% 였으며 [16], 오세아니아지역은동성애자중 4.4% 가감염되어있다 [13]. 우리나라와인접한일본의경우에는동성애자의 4.8% 가감염된것으로보고되었으며 [1], 대만의경우는 8.1-10.7% [7], 중국의경우에는최근에급격히증가하면서적게는 6.3% [7] 에서많게는 7.8% [1,11] 로보고되고있다. 특히, 중국의경우에는 18-25세의젊은동성애자에서 HIV 감염이빠르게증가하고있는데 [17], 2006-2012년기간동안젊은동성애자에서 HIV 감염률은 3.0-6.4% 로추정하고있다 [18]. 그리고남부및동남아시아에서는동성애자의 14.7% 가, 그리고사하라이남아프리카에서는 17.9% 가감염된것으로보고되었다 [13]. 우리나라의경우에도동성애자에있어서 HIV 감염률은 2.7-6.5% 로서일반인에비하여크게높은것으로보고되고있다 [7]. 이렇듯세계적인경향과마찬가지로우리나라에서도동성애자에서동성간성접촉에의한 HIV 전파가문제가되고있으며, 특히, 젊은층에서동성간성접촉에의한감염의급격한증가는사회적으로심각한우려를야기시키고있다. 일반적으로감염인과이성간성접촉을 1회할경우 HIV에감염될확률은 0.04-0.08% 인반면, 동성간항문을통한성접촉을 1회할때감염될확률은 1.38% 로서이성간성접촉에비하여 17.3-34.5배높은것으로알려져있다 [19]. 그런데 HIV 감염확률이높은동성간성접촉을평생한번이라도경험하는비율이일부개발도상국가에서는 3-20% 인데 [16], 우리나라는그보다는낮지만 0.3-1.1% [20] 로보고되고있다. 특 히, 우리나라의경우일부가출청소년들이용돈을벌기위하여성매매를하고있는데주로성인들과동성간성접촉을하고있으며, 일부청소년들은성폭행을통해서동성간성접촉을경험하는경우도많은것으로알려져있다. 보고에따르면젊은동성애자는나이든동성애자에비하여 HIV에감염될위험성이더높은것으로알려져있다 [16]. 다시말해서젊은동성애자들은콘돔을사용하지않고항문성교를하는경우가더빈번하며, 호기심에마약을하거나과음상태에서성행위를하고, 나아가서성매매, 성폭력, 성적착취에취약하며, 특히, 가족의보호가없다면더욱그러한경향을보이고있다. 또한, 젊은동성애자들은나이든동성애자에비하여사회적인편견이나차별에더욱민감하여그로부터부정적인영향을받는경우가많은데이또한감염의위험성을높이는것으로알려져있다 [16]. 본코호트연구를통해서국내 HIV 감염의가장주된감염경로는동성및양성간성접촉이며, 이러한경향은연령층이젊어질수록더욱뚜렷이나타나서, 10대의경우에는대부분이동성및양성간성접촉에의하여감염됨을알수있었다. 물론이러한코호트연구결과가전체감염인을대변한다고볼수는없지만, 본코호트는국내감염인의약 10% 를포함하는큰규모의코호트로서외국의예 [21,22] 에서는보기드문규모라생각된다. 따라서본연구의결과는향후우리나라에서 HIV 감염의예방및관리대책을수립함에있어서매우중요한근거가된다하겠다. 우리나라도다른나라와마찬가지로동성애자가꾸준히증가하는것으로여겨지는데, 이러한위험집단에서의 HIV 감염을줄이기위한보건당국의보다적극적인관리와대책이절실히요구된다하겠다. 또한, 청소년기는육체적으로나정신적으로빠르게발달하는시기로서아직자신의성정체성이확립되지않은시기이다. 따라서성에대한올바른교육이무엇보다중요하며, 그를통해서 HIV 감염의위험성을알리고, 그에따른효과적인예방법을가르쳐야하겠다. 요약목적 : 전세계적으로매년신규 HIV 감염의발생은서서히감소하는추세를보이고있다. 그러나국내신규 HIV 감염의발생은도리어급격히증가하는양상을보이고있으며, 젊은층에서의급격한증가가원인으로알려졌다. 이에국내에서 HIV 감염의감염경로를분석하고규명함은국내에서 - 384 -
- June Myung Kim, et al. HIV transmission in Korea - 의급격한증가원인을밝히고, 그에대한예방및관리대책을수립함에있어서중요한근거가되겠다. 방법 : 2006년 12월부터 2018년 1월까지 한국 HIV/AIDS 코호트 에등록된 HIV 감염인을조사하여분석하였다. 전국 21개참여병원에서진료를받고있는 18세이상의 HIV 감염인으로서등록시에주치의의역학관련문진에이어훈련된전문상담간호사가제시하는표준화된설문지를통해서역학조사를실시하였다. 수집된자료를분석하여전체대상및연령군에따른감염경로를규명하였고, 특히젊은층에서는좀더세부적으로연령을구분하여감염경로를조사하고비교하였다. 결과 : 조사대상은 1,474명이었으며, 남자는 1,377명, 여자는 97명이었다. 조사대상의평균연령값은 41.4 ± 12.6세였으며, 남녀성비는 14.2:1이었다. 전체대상 HIV 감염인의감염경로를분석해보면동성및양성간성접촉이 886명 (60.1%), 이성간성접촉이 508명 (34.6%), 수혈및혈액제제에의한감염이 5명 (0.3%), 마약주사공동사용에의한감염이 1명 (0.0%) 이었다. 연령군에따른감염경로를비교해보면젊은연령군으로갈수록동성및양성간성접촉에의한비율이증가하였다. 다시말해서, 18-29세의젊은연령군에있어서는동성및양성간성접촉이 71.5% 로크게증가하였다. 또한, 18-29세의젊은연령군을좀더세분화해서조사해보면젊을수록동성및양성간성접촉에의한감염이크게증가하여 18-19세의 10대에서는 92.9% 가동성및양성간성접촉에의해서감염되었다. 결론 : 국내 HIV 감염의가장주된감염경로는동성및양성간성접촉이며, 이러한경향은연령이젊어질수록더욱뚜렷이나타났다. 특히, 10대의경우에는대부분이동성및양성간성접촉에의하여감염되었다. 따라서그에따른합리적인예방및관리정책을수립하는것이절실히요구된다하겠다. 중심단어 : 인간면역결핍바이러스 ; 인간면역결핍바이러스감염 ; 후천면역결핍증 ; 감염경로 ; 동성애감사의글본연구는 한국 HIV/AIDS 코호트연구 의일환으로이루어졌으며, 연구그룹의일원인이진수, 송준영, 정혜원, 박대원, 김신우, 김우주, 최희정, 김민자, 김효열, 최영화, 김태형, 구남수, 안진영, 진범식, 한상훈, 우준희, 김윤정, 최보율, 최윤수, 기미경, 최준용, 정우용, 성혜, 강춘, 김성순, 이주실, 김기순, 김상일연구자에게감사를드립니다. REFERENCES 1. UNAIDS. UNAIDS data 2017. Geneva: UNAIDS, 2017. 2. Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). 90-90-90: an ambitious treatment target to help end the AIDS epidemic. Geneva: UNAIDS, 2017. 3. UNAIDS. Fast-track cities: ending the AIDS epidemic. Geneva: UNAIDS, 2014. 4. UNAIDS. Global AIDS update 2016. Geneva: UNAIDS, 2016. 5. Korea centers for disease control and prevention (KCDC). Annual report on the notified HIV/AIDS in Korea 2016. Cheongju: KCDC, 2017. 6. Kim YG, Hahn SJ. Homosexuality in ancient and modern Korea. Cult Health Sex 2006;8:59-65. 7. Suguimoto SP, Techasrivichien T, Musumari PM, et al. Changing patterns of HIV epidemic in 30 years in East Asia. Curr HIV/AIDS Rep 2014;11:134-145. 8. Ministry of Health, Labour and Welfare (MHLW). Annual report of the national AIDS surveillance committee for year 2012. Tokyo: MHLW, 2013. 9. Ministry of Health, Labour and Welfare (MHLW). AIDS surveillance committee report: public health center statistical data 2016. Tokyo: MHLW, 2017. 10. Centers for disease control R.O.C. (Taiwan). Statistics of HIV/AIDS 2016. Taiwan: Centers for disease control R.O.C. (Taiwan), 2017. 11. National health and family planning commission of the People s Republic of China. 2015 China AIDS response progress report. Beijing: National health and family planning commission of the People s Republic of China, 2015. 12. European centre for disease prevention and control (ECDC). HIV/AIDS surveillance in Europe 2015. ECDC surveillance report. Solna kommun: ECDC, 2016. 13. Beyrer C, Baral SD, van Griensven F, et al. Global epidemiology of HIV infection in men who have sex with men. Lancet 2012;380:367-377. 14. Centers for disease control and prevention. Diagnoses of HIV infection in the United States and dependent areas, 2015. HIV surveillance report. Atlanta: Centers for disease control and prevention, 2016;27. 15. Centers for disease control and prevention. HIV among gay and bisexual men. CDC report 2017. Atlanta: Centers for disease control and prevention, 2017. 16. World Health Organization (WHO). HIV and young men - 385 -
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