- 목차 - 알아야할사항 계약관련유의사항 약관주요내용 용어의정의 보통약관 제1관목적및용어의정의 제1조목적제2조용어의정의 제 2 관공제금의지급 제3조공제금의지급사유제4조공제금지급에관한세부규정제5조공제금을지급하지않는사유제6조공제금지급사유의통지제7조공제금의청구제8조공제금의지급절차제9조공제금받는방법의변경제10조주소변경통지제11조공제수익자의지정제12조대표자의지정 제3관계약자의계약전알릴의무등제13조계약전알릴의무제14조상해공제계약후알릴의무제15조알릴의무위반의효과제16조사기에의한계약 - 1 - - 2 -
제4관공제계약의성립과유지제17조공제계약의성립제18조청약의철회제19조약관교부및설명의무등제20조계약의무효제21조계약내용의변경등제22조공제나이등제23조계약의소멸 제5관공제료의납입제24조제1회공제료및조합의보장개시제25조제2회이후공제료의납입제26조공제료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지제27조공제료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 ) 제28조강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 ) 제6관계약의해지및공제료의환급등제29조계약자의임의해지및피공제자의서면동의철회제30조중대사유로인한해지제31조조합의파산선고와해지제32조공제료의환급 제7관분쟁의조정등제33조분쟁의조정제34조관할법원제35조소멸시효제36조약관의해석제37조조합이제작한공제안내자료등의효력제38조조합의손해배상책임제39조개인정보보호제40조준거법 특별약관 상해관련 상해사망및 ( )% 초과고도후유장해특별약관상해 ( )% 이상고도후유장해특별약관상해 ( )% 미만후유장해특별약관상해사망및후유장해부보장특별약관상해사망부보장특별약관상해후유장해부보장특별약관상해사망및후유장해확장보상특별약관업무중 ( 출 퇴근포함 ) 상해사망및후유장해특별약관업무중 ( 출 퇴근포함 ) 상해사망및 ( )% 초과고도후유장해특별약관업무중 ( 출 퇴근포함 ) 상해 ( )% 이상고도후유장해특별약관업무중 ( 출 퇴근포함 ) 상해 ( )% 미만후유장해특별약관업무외 ( 출 퇴근포함 ) 상해사망및후유장해특별약관업무외 ( 출 퇴근제외 ) 상해사망및 ( )% 초과고도후유장해특별약관업무외 ( 출 퇴근포함 ) 상해 ( )% 이상고도후유장해특별약관업무외 ( 출 퇴근포함 ) 상해 ( )% 미만후유장해특별약관업무외 ( 출 퇴근제외 ) 상해사망및후유장해특별약관휴일상해사망및후유장해특별약관휴일상해사망및 ( )% 초과고도후유장해특별약관휴일상해 ( )% 이상고도후유장해특별약관휴일상해 ( )% 미만후유장해특별약관교통상해사망및후유장해특별약관교통상해확장보상추가특별약관교통상해사망및 ( )% 초과고도후유장해특별약관교통상해 ( )% 이상고도후유장해특별약관교통상해 ( )% 미만후유장해특별약관 - 3 - - 4 -
휴일교통상해사망및후유장해특별약관휴일교통상해사망및 ( )% 초과고도후유장해특별약관휴일교통상해 ( )% 이상고도후유장해특별약관휴일교통상해 ( )% 미만후유장해특별약관뺑소니 무보험차상해사망및후유장해특별약관뺑소니상해사망및후유장해특별약관자전거교통상해사망및후유장해특별약관자전거교통상해 ( )% 이상고도후유장해추가특별약관자전거교통상해사망및 ( )% 초과고도후유장해특별약관자전거교통상해 ( )% 미만후유장해특별약관출 퇴근중상해사망및후유장해특별약관출 퇴근중상해 ( )% 이상고도후유장해추가특별약관출 퇴근중상해사망및 ( )% 초과고도후유장해특별약관출 퇴근중상해 ( )% 미만후유장해특별약관폭발, 화재및붕괴상해사고사망및후유장해특별약관익사사고사망특별약관특정여가활동중상해사망및후유장해특별약관골프중상해사망및후유장해특별약관골절진단비특별약관골절 ( 치아파절제외 ) 진단비특별약관골절수술비특별약관화상 ( 심재성 2도이상 ) 진단비특별약관화상수술비특별약관깁스치료비특별약관탈구, 신경손상, 으깸손상진단비특별약관 산업재해관련산업재해사망특별약관산업재해상해사망특별약관산업재해질병사망특별약관산업재해장해특별약관산업재해상해장해특별약관산업재해질병장해특별약관 질병관련질병사망및 80% 이상고도후유장해특별약관질병사망특별약관질병 80% 이상고도후유장해특별약관암진단특별약관특정암 ( 남자3대암 / 여자특정암 ) 진단특별약관여성3대암진단특별약관소아3대암진단특별약관암사망및 80% 이상고도후유장해특별약관암입원일당특별약관암수술비특별약관과로사특별약관과로사관련특정질병사망및 80% 이상고도후유장해특별약관심장질환사망특별약관급성심근경색증진단특별약관허혈성심장질환진단특별약관뇌졸중진단특별약관뇌출혈진단특별약관뇌혈관질환진단특별약관정신질환진단특별약관 - 5 - - 6 -
상해 질병수술비상해 질병수술비특별약관남녀특정질병수술비특별약관간질환수술비특별약관각막이식수술비특별약관충수염수술비특별약관 비용담보벌금특별약관교통사고처리지원금 ( 이륜자동차포함, 동승자포함 ) 특별약관교통사고처리지원금 ( 이륜자동차포함, 동승자제외 ) 특별약관자동차사고변호사선임비용특별약관홀인원비용 ( 공제기간중 1회 ) 특별약관 상해 질병입원일당상해입원일당 [( ) 일이상 ] 특별약관업무중상해 ( 출 퇴근포함 ) 입원일당 [( ) 일이상 ] 특별약관교통상해입원일당 [( ) 일이상 ] 특별약관상해입원비특별약관질병입원일당 [( ) 일이상 ] 특별약관식중독입원치료비특별약관장기입원비 (181일이상 ) 특별약관 치아치료비치아보존치료비Ⅰ 특별약관치아보존치료비Ⅱ 특별약관치아보철치료비Ⅰ 특별약관치아보철치료비Ⅱ 특별약관치주질환치료비특별약관 소득보상금담보상해소득보상금특별약관업무중상해소득보상금특별약관교통상해소득보상금특별약관휴일교통상해소득보상금특별약관휴업손해보상금특별약관 배상책임담보일상생활배상책임 ( 본인, 배우자 ) 특별약관골프중배상책임특별약관 실손의료비담보기본형실손의료비특별약관비급여도수치료 체외충격파치료 증식치료실손의료비추가특별약관비급여주사료실손의료비추가특별약관비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA) 실손의료비추가특별약관실손의료비상해확장보장추가특별약관실손의료비질병확장보장추가특별약관입원의료비한방 ( 비급여 ) 추가특별약관입원의료비치과 ( 비급여 ) 추가특별약관질병입원의료비출산확장추가특별약관질병통원의료비출산확장추가특별약관국민건강보험비가입자추가특별약관실손입원의료비보장확대 ( 산재본인부담 ) 추가특별약관실손입원의료비산재 / 자동차사고본인부담보장확대추가특별약관 해외여행관련해외여행상해사망및후유장해특별약관해외여행질병사망및 80% 이상고도후유장해특별약관해외여행관련전쟁위험추가특별약관 - 7 - - 8 -
해외여행관련항공기납치추가특별약관해외여행특별비용추가특별약관해외여행휴대품손해특별약관해외여행배상책임특별약관기본형해외여행실손의료비특별약관비급여도수치료 체외충격파치료 증식치료해외여행실손의료비추가특별약관비급여주사료해외여행실손의료비추가특별약관비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA) 해외여행실손의료비추가특별약관해외여행실손의료비국민건강보험비가입자추가특별약관해외여행실손상해의료비자기부담금설정추가특별약관해외여행실손질병의료비자기부담금설정추가특별약관해외여행실손한방의료비보상제외추가특별약관 해외체류관련해외체류상해사망및후유장해특별약관해외체류질병사망및 80% 이상고도후유장해특별약관해외체류관련전쟁위험추가특별약관해외체류관련항공기납치추가특별약관해외체류특별비용추가특별약관해외체류휴대품손해특별약관해외체류배상책임특별약관기본형해외체류실손의료비특별약관비급여도수치료 체외충격파치료 증식치료해외체류실손의료비추가특별약관비급여주사료해외체류실손의료비추가특별약관비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA) 해외체류실손의료비추가특별약관해외체류실손의료비국민건강보험비가입자추가특별약관해외체류실손상해의료비자기부담금설정추가특별약관해외체류실손질병의료비자기부담금설정추가특별약관해외체류실손한방의료비보상제외추가특별약관 기타단체계약특별약관공제료정산추가특별약관공제기간설정추가특별약관가족확장 ( 배우자 ) 특별약관가족확장 ( 배우자, 자녀 ) 특별약관가족확장 ( 배우자, 자녀, 기타 ) 특별약관공제료분납Ⅰ 특별약관공제료분납Ⅱ( 자유납 ) 특별약관단체피공제자지위유지추가특별약관공제료자동이체특별약관지정대리청구서비스특별약관단체포괄계약추가특별약관환율특별약관공동인수특별약관 ( ) 공제금만의지급특별약관질병확장보상추가특별약관 (Ⅱ) - 9 - - 10 -
별표 별표 1 장해분류표 별표 2 수술분류표 별표 3 악성신생물( 암 ) 분류표 별표 4 이차성악성신생물분류표 별표 5 제자리신생물분류표 별표 6 행동양식불명또는미상의분류표 별표 7 특정암( 남자3대암 / 여성특정암 ) 분류표 별표 8 여성3대암분류표 별표 9 소아3대암분류표 별표10 과로사관련질병분류표 별표11 과로사관련특정질병분류표 별표12 심장질환분류표 별표13 급성심근경색증분류표 별표14 허혈성심장질환분류표 별표15 뇌졸증분류표 별표16 뇌출혈분류표 별표17 뇌혈관질환분류표 별표18 남녀특정질병분류표 별표19 간질환분류표 별표20 충수염( 맹장염 ) 분류표 별표21 식중독분류표 별표22 골절분류표 별표23 골절( 치아파절제외 ) 분류표 별표24 화상분류표 별표25 탈구, 신경손상, 으깸손상분류표 별표26 정신질환분류표 별표27 교통사고처리특례법제3조제2항단서 보통약관 제 1 관목적및용어의정의제1조 ( 목적 ) 이공제계약 ( 이하 계약 이라합니다 ) 은공제계약자 ( 이하 계약자 라합니다.) 와건설공제조합 ( 이하 조합 이라합니다 ) 사이에피공제자의상해에대한위험을보장하기위하여체결됩니다. 제2조 ( 용어의정의 ) 이계약에서사용되는용어의정의는, 이계약의다른조항에서달리정의되지않는한다음과같습니다. 1. 계약관계관련용어가. 계약자 : 조합과계약을체결하고공제료를납입할의무를지는사람을말합니다. 나. 공제수익자 : 공제금지급사유가발생하는때에조합에공제금을청구하여받을수있는사람을말합니다. 다. 공제증권 : 계약의성립과그내용을증명하기위하여조합이계약자에게드리는증서를말합니다. 라. 진단계약 : 계약을체결하기위하여피공제자가건강진단을받아야하는계약을말합니다. 마. 피공제자 : 공제사고의대상이되는사람을말합니다. 2. 지급사유관련용어가. 상해 : 공제기간중에발생한급격하고도우연한외래의사고로신체 ( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외하나, 인공장기나부분의치등신체에이식되어그기능을대신할경우는포함합니다 ) 에입은상해를말합니다. 나. 장해 : 별표1 장해분류표에서정한기준에따른장해상태를말합니다. 다. 중요한사항 : 계약전알릴의무와관련하여조합이그사실을알았더라면계약의청약을거절하거나공제가입금액한도제한, 일부보장제외, 공제금삭감, 공제료할증과같이조건부로승낙하는등계약승낙에영향을미칠수있는사항을말합니다. - 11 - - 12 -
3. 이자율관련용어가. 연단위복리 : 조합이지급할금전에이자를줄때 1년마다마지막날에그이자를원금에더한금액을다음 1년의원금으로하는이자계산방법을말합니다. 4. 기간과날짜관련용어가. 공제기간 : 계약에따라보장을받는기간을말합니다. 나. 영업일 : 조합이영업점에서정상적으로영업하는날을말하며, 토요일, 관공서의공휴일에관한규정 에따른공휴일과근로자의날을제외합니다. 제 2 관공제금의지급제3조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은피공제자에게다음중어느하나의사유가발생한경우에는공제수익자에게약정한공제금을지급합니다. 1. 사망공제금 : 공제기간중에상해의직접결과로써사망한경우 ( 질병으로인한사망은제외합니다 ) 2. 후유장해공제금 : 공제기간중상해로장해분류표 ( 별표1 참조) 에서정한각장해지급률에해당하는장해상태가되었을때제4조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 1 제3조 ( 공제금의지급사유 ) 제1호 사망 에는공제기간에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 2 제3조 ( 공제금의지급사유 ) 제2호에서장해지급률이상해발생일부터 180일이내에확정되지않는경우에는상해발생일부터 180일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표 1 참조) 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 3 제2항에따라장해지급률이결정되었으나그이후보장받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는상해발생일부터 1년이내 ) 에장해상태가더악화된때에 는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 4 장해분류표에해당되지않는후유장해는피공제자의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없이신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여지급액을결정합니다. 다만, 장해분류표의각장해분류별최저지급률장해정도에이르지않는후유장해에대하여는후유장해공제금을지급하지않습니다. 5 공제수익자와조합이제3조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금지급사유에대해합의하지못할때는공제수익자와조합이함께제3자를정하고그제3자의의견에따를수있습니다. 제3자는의료법제3조 ( 의료기관 ) 에규정한종합병원소속전문의중에정하며, 공제금지급사유판정에드는의료비용은조합이전액부담합니다. 6 같은상해로두가지이상의후유장해가생긴경우에는후유장해지급률을합산하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 7 다른상해로인하여후유장해가 2회이상발생하였을경우에는그때마다이에해당하는후유장해지급률을결정합니다. 그러나그후유장해가이미후유장해공제금을지급받은동일한부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는후유장해공제금에서이미지급받은후유장해공제금을차감하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 8 이미이계약에서후유장해공제금지급사유에해당되지않았거나 ( 보장개시이전의원인에의하거나또는그이전에발생한후유장해를포함합니다 ), 후유장해공제금이지급되지않았던피공제자에게그신체의동일부위에또다시제7항에규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는직전까지의후유장해에대한후유장해공제금이지급된것으로보고최종후유장해상태에해당되는후유장해공제금에서이를차감하여지급합니다. 9 조합이지급하여야할하나의상해로인한후유장해공제금은공제가입금액을한도로합니다. 제5조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 1 조합은다음중어느한가지로공제금지급사유가발생한때에는공제금을지급하지않습니다. 1. 피공제자가고의로자신을해친경우. 다만, 피공제자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우에는공제금을지급합니다. 2. 공제수익자가고의로피공제자를해친경우. 다만, 그공제수익자가공제금의일부공제수익자인경우에는다른공제수익자에대한공제금은지급합니다. 3. 계약자가고의로피공제자를해친경우 - 13 - - 14 -
4. 피공제자의임신, 출산 ( 제왕절개를포함합니다 ), 산후기. 그러나, 조합이보장하는공제금지급사유로인한경우에는공제금을지급합니다. 5. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동 2 조합은다른약정이없으면피공제자가직업, 직무또는동호회활동목적으로아래에열거된행위로인하여제3조 ( 공제금의지급사유 ) 의상해관련공제금지급사유가발생한때에는해당공제금을지급하지않습니다. 1. 전문등반 ( 전문적인등산용구를사용하여암벽또는빙벽을오르내리거나특수한기술, 경험, 사전훈련을필요로하는등반을말합니다 ), 글라이더조종, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 2. 모터보트, 자동차또는오토바이에의한경기, 시범, 흥행 ( 이를위한연습을포함합니다 ) 또는시운전 ( 다만, 공용도로상에서시운전을하는동안공제금지급사유가발생한경우에는보장합니다 ) 3. 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에선박에탑승하는것을직무로하는사람이직무상선박에탑승하고있는동안제6조 ( 공제금지급사유의통지 ) 계약자또는피공제자나공제수익자는제3조 ( 공제금의지급사유 ) 에서정한공제금지급사유의발생을안때에는지체없이그사실을조합에알려야합니다. 제7조 ( 공제금의청구 ) 1 공제수익자는다음의서류를제출하고공제금을청구하여야합니다. 1. 청구서 ( 조합양식 ) 2. 사고증명서 ( 진료비계산서, 사망진단서, 장해진단서, 입원치료확인서, 의사처방전 ( 처방조제비 ) 등 ) 3. 신분증 ( 주민등록증이나운전면허증등사진이붙은정부기관발행신분증, 본인이아니면본인의인감증명서포함 ) 4. 기타공제수익자가공제금의수령에필요하여제출하는서류 2 제1항제2호의사고증명서는의료법제3조 ( 의료기관 ) 에서규정한국내의병원이나의원또는국외의의료관련법에서정한의료기관에서발급한것이어야합니다. 제8조 ( 공제금의지급절차 ) 1 조합은제7조 ( 공제금의청구 ) 에서정한서류를접수한때에접수증을드리고휴대전화문자메시지또는전자우편등으로도송부하며, 그서류를접수한날부터 3영업일이내에공제금을지급합니다. 2 조합이공제금지급사유를조사 확인하기위해필요한기간이제1항의지급기일을초과할것이명백히예상되는경우에는그구체적인사유와지급예정일및공제금가지급제도 ( 조합이추정하는공제금의 50% 이내를지급 ) 에대하여피공제자또는공제수익자에게즉시통지합니다. 다만, 지급예정일은다음각호의어느하나에해당하는경우를제외하고는제7조 ( 공제금의청구 ) 에서정한서류를접수한날부터 30영업일이내에서정합니다. 1. 소송제기 2. 분쟁조정신청 3. 수사기관의조사 4. 해외에서발생한공제사고에대한조사 5. 제6항에따른조합의조사요청에대한동의거부등계약자, 피공제자또는공제수익자의책임있는사유로공제금지급사유의조사와확인이지연되는경우 6. 제4조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 제5항에따라공제금지급사유에대해제 3자의의견에따르기로한경우 3 제2항에의하여장해지급률의판정및지급할공제금의결정과관련하여확정된장해지급률에따른공제금을초과한부분에대한분쟁으로공제금지급이늦어지는경우에는공제수익자의청구에따라이미확정된공제금을먼저가지급합니다. 4 제2항에의하여추가적인조사가이루어지는경우, 조합은공제수익자의청구에따라조합이추정하는공제금의 50% 상당액을가지급공제금으로지급합니다. 5 조합은제1항의규정에정한지급기일내에공제금을지급하지않았을때 ( 제2항의규정에서정한지급예정일을통지한경우를포함합니다 ) 에는그다음날부터지급일까지의기간에대하여 보험개발원이공시하는보험계약대출이율 을연단위복리로계산한금액을공제금에더하여지급합니다. 그러나계약자, 피공제자또는공제수익자의책임있는사유로지급이지연된때에는그해당기간에대한이자는더하여지급하지않습니다. 6 계약자, 피공제자또는공제수익자는제15조 ( 알릴의무위반의효과 ) 및제2항의공제금지급사유조사와관련하여의료기관또는국민건강보험공단, 경찰서등관공서에대한조합의서면에의한조사요청에동의하여야합니다. 다만, 정당한사유없이이에동의하지않을경우사실확인이끝날때까지조합은공제금지급지연에따른이자를지급하지않습니다. 7 조합은제6항의서면조사에대한동의요청시조사목적, 사용처등을명시하고설명합니다. 제9조 ( 공제금받는방법의변경 ) - 15 - - 16 -
1 계약자 ( 공제금지급사유발생후에는공제수익자 ) 는조합의사업방법서에서정한바에따라공제금의전부또는일부에대하여나누어지급받거나일시에지급받는방법으로변경할수있습니다. 2 조합은제1항에따라일시에지급할금액을나누어지급하는경우에는나중에지급할금액에대하여 보험개발원이공시하는월평균정기예금이율 을연단위복리로계산한금액을더하며, 나누어지급할금액을일시에지급하는경우에는 보험개발원이공시하는월평균정기예금이율 을연단위복리로할인한금액을지급합니다. 제10 조 ( 주소변경통지 ) 1 계약자 ( 공제수익자가계약자와다른경우공제수익자를포함합니다 ) 는주소또는연락처가변경된경우에는지체없이그변경내용을조합에알려야합니다. 2 제1항에서정한대로계약자또는공제수익자가변경내용을알리지않은경우에는계약자또는공제수익자가조합에알린최종의주소또는연락처로등기우편등우편물에대한기록이남는방법으로조합이알린사항은일반적으로도달에필요한기간이지난때에계약자또는공제수익자에게도달된것으로봅니다. 제11조 ( 공제수익자의지정 ) 공제수익자를지정하지않은때에는공제수익자를제3조 ( 공제금의지급사유 ) 제1호의경우는피공제자의법정상속인, 같은조제2호의경우는피공제자로합니다. 제12조 ( 대표자의지정 ) 1 계약자또는공제수익자가 2명이상인경우에는각대표자를 1명지정하여야합니다. 이경우그대표자는각각다른계약자또는공제수익자를대리하는것으로합니다. 2 지정된계약자또는공제수익자의소재가확실하지않은경우에는이계약에관하여조합이계약자또는공제수익자 1명에대하여한행위는각각다른계약자또는공제수익자에게도효력이미칩니다. 3 계약자가 2명이상인경우에는그책임을연대로합니다. 제 3 관계약자의계약전알릴의무등제13조 ( 계약전알릴의무 ) 계약자또는피공제자는청약할때 ( 진단계약의경우에는건강진단할때를말합니다 ) 청약서에서질문한사항에대하여알고있는사실을반드시사실대로알려야 ( 이하 계약전알릴의무 라하며, 상법상 고지의무 와같습니다 ) 합니다. 다만, 진단계약의경우의료법제3조 ( 의료기관 ) 의규정에따른종합병원과병원에서직장또는개인이실시한건강진단서사본등건강상태를판단할수있는자료로건강진단을대신할수있습니다. 계약전알릴의무 상법제651조의의무. 공제계약자나피공제자는청약시에조합이서면으로질문한중요한사항에대해사실대로알려야하며, 위반한때에는공제계약의해지나공제금이지급되지않는등의불이익을당할수있습니다. 제14조 ( 상해공제계약후알릴의무 ) 1 계약자또는피공제자는공제기간중에피공제자가그직업또는직무를변경 ( 자가용운전자가영업용운전자로직업또는직무를변경하는등의경우를포함합니다 ) 하거나이륜자동차또는원동기장치자전거를계속적으로사용하게된경우에는지체없이조합에알려야합니다. 2 조합은제1항에따라위험이감소된경우에는그차액공제료를돌려드리며, 계약자또는피공제자의고의또는중대한과실로위험이증가된경우에는통지를받은날부터 1개월이내에공제료의증액을청구하거나계약을해지할수있습니다. 3 제1항의통지에따라공제료를더내야할경우조합의청구에대해계약자가그납입을게을리했을때, 조합은직업또는직무가변경되기전에적용된공제요율 ( 이하 변경전요율 이라합니다 ) 의직업또는직무가변경된후에적용해야할공제요율 ( 이하 변경후요율 이라합니다 ) 에대한비율에따라공제금을삭감하여지급합니다. 다만, 변경된직업또는직무와관계없이발생한공제금지급사유에관해서는원래대로지급합니다. 4 계약자또는피공제자가고의또는중대한과실로직업또는직무의변경사실을조합에알리지아니하였을경우변경후요율이변경전요율보다높을때에는조합은동사실을안날부터 1개월이내에계약자또는피공제자에게제3항에의해보장됨을통보하고이에따라공제금을지급합니다. 중과실( 중대한과실 ) 상법제651조의의무. 현저한부주의, 태만의경우로서조금만주의를하였다면충분히피해의발생을막을수있었음에도그주의조차태만히한높은강도의주의의무위반제15조 ( 알릴의무위반의효과 ) - 17 - - 18 -
1 조합은아래와같은사실이있을경우에는공제금지급사유의발생여부에관계없이그사실을안날부터 1개월이내에이계약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피공제자또는이들의대리인이고의또는중대한과실로제13조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반하고그의무가중요한사항에해당하는경우 2. 뚜렷한위험의증가와관련된제14조 ( 상해공제계약후알릴의무 ) 제1항에서정한계약후알릴의무를계약자, 피공제자또는이들의대리인의고의또는중대한과실로이행하지않았을때 2 제1항제1호의경우에도불구하고다음중하나에해당하는경우에는조합은계약을해지할수없습니다. 1. 조합이계약당시에그사실을알았거나과실로인하여알지못하였을때 2. 조합이그사실을안날부터 1개월이상지났거나또는제1회공제료를받은때부터공제금지급사유가발생하지않고 2년 ( 진단계약의경우질병에대하여는 1년 ) 이지났을때 3. 계약을체결한날부터 3년이지났을때 4. 조합이이계약을청약할때피공제자의건강상태를판단할수있는기초자료 ( 건강진단서사본등 ) 에따라승낙한경우에건강진단서사본등에명기되어있는사항으로공제금지급사유가발생하였을때 ( 계약자또는피공제자가조합에제출한기초자료의내용중중요사항을고의로사실과다르게작성한때에는계약을해지할수있습니다 ) 5. 조합임직원또는조합이위탁한모집인등이계약자또는피공제자에게고지할기회를주지않았거나계약자또는피공제자가사실대로고지하는것을방해한경우, 계약자또는피공제자에게사실대로고지하지않게하였거나부실한고지를권유했을때. 다만, 조합임직원또는조합이위탁한모집인등의이러한행위가없었다하더라도계약자또는피공제자가사실대로고지하지않거나부실한고지를했다고인정되는경우에는계약을해지할수있습니다. 3 제1항에의한계약의해지가공제금지급사유발생전에이루어진경우, 이로인하여조합이환급하여야할공제료가있을때에는제32조 ( 공제료의환급 ) 에따른공제료를계약자에게지급합니다. 4 제1항제1호에의한계약의해지가공제금지급사유발생후에이루어진경우에조합은공제금을지급하지않으며, 계약전알릴의무위반사실뿐만아니라계약전알릴의무사항이중요한사항에해당되는사유를 반대증거가있는경우이의를제기할수있습니다 라는문구와함께계약자에게서면등으로알려드립니다. 또한이경우계약해지로인하여조합이환급하여야할공제료가있을때에는제32 조 ( 공제료의환급 ) 에따른공제료를계약자에게지급합니다. 5 제1항제2호에의한계약의해지가공제금지급사유발생후에이루어진경우에는제 - 19-14조 ( 상해공제계약후알릴의무 ) 제3항또는제4항에따라공제금을지급합니다. 6 제1항에도불구하고알릴의무를위반한사실이공제금지급사유발생에영향을미치지않았음을계약자, 피공제자또는공제수익자가증명한경우에는제4항및제5 항에관계없이약정한공제금을지급합니다. 7 조합은다른공제 ( 보험 ) 가입내역에대한계약전알릴의무위반을이유로계약을해지하거나공제금지급을거절하지않습니다. 제16조 ( 사기에의한계약 ) 계약자또는피공제자가대리진단, 약물사용을수단으로진단절차를통과하거나진단서위 변조또는청약일이전에암또는인간면역결핍바이러스 (HIV) 감염의진단확정을받은후이를숨기고가입하는등사기에의하여계약이성립되었음을조합이증명하는경우에는계약일부터 5년이내 ( 사기사실을안날부터 1개월이내 ) 에계약을취소할수있습니다. 제 4 관공제계약의성립과유지제17조 ( 공제계약의성립 ) 1 계약은계약자의청약과조합의승낙으로이루어집니다. 2 조합은피공제자가계약에적합하지않은경우에는승낙을거절하거나별도의조건 ( 공제가입금액제한, 일부보장제외, 공제금삭감, 공제료할증등 ) 을붙여승낙할수있습니다. 3 조합은계약의청약을받고, 제1회공제료를받은경우에건강진단을받지않는계약은청약일, 진단계약은진단일 ( 재진단의경우에는최종진단일 ) 부터 30일이내에승낙또는거절하여야하며, 승낙한때에는공제증권을드립니다. 그러나 30일이내에승낙또는거절의통지가없으면승낙된것으로봅니다. 4 조합이제1회공제료를받고승낙을거절한경우에는거절통지와함께받은금액을계약자에게돌려드리며, 공제료를받은기간에대하여 보험개발원이공시하는월평균정기예금이율 + 1% 를연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 조합은계약자가제1회공제료를신용카드로납입한계약의승낙을거절하는경우에는신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 제18조 ( 청약의철회 ) - 20 -
1 계약자는공제증권을받은날부터 15일이내에그청약을철회할수있습니다. 다만, 진단계약, 공제기간이 1년미만인계약또는전문보험계약자가체결한계약은청약을철회할수없습니다. 전문보험계약자 보험계약에관한전문성, 자산규모등에비추어보험계약의내용을이해하고이행할능력이있는자로서보험업법제2조 ( 정의 ), 보험업법시행령제6조의2( 전문보험계약자의범위등 ) 또는보험업감독규정제1-4조의 2( 전문보험계약자의범위 ) 에서정한국가, 한국은행, 대통령령으로정하는금융기관, 주권상장법인, 지방자치단체, 단체보험계약자등의전문보험계약자를말합니다. 2 제1항에도불구하고청약한날부터 30일이초과된계약은청약을철회할수없습니다. 3 계약자는청약서의청약철회란을작성하여조합에제출하거나, 통신수단을이용하여제1항의청약철회를신청할수있습니다. 4 계약자가청약을철회한때에는조합은청약의철회를접수한날부터 3일이내에납입한공제료를돌려드리며, 공제료반환이늦어진기간에대하여는 보험개발원이공시하는보험계약대출이율 을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 다만, 계약자가제1회공제료를신용카드로납입한계약의청약을철회하는경우에조합은신용카드의매출을취소하며이자를더하여지급하지않습니다. 5 청약을철회할때에이미공제금지급사유가발생하였으나계약자가그공제금지급사유가발생한사실을알지못한경우에는청약철회의효력은발생하지않습니다. 6 제1항에서공제증권을받은날에대한다툼이발생한경우조합이이를증명하여야합니다. 려받은것을확인한때에당해약관을드리고그중요한내용을설명한것으로 봅니다. 2. 전화를이용하여청약내용, 공제료납입, 공제기간, 계약전알릴의무, 약관의중요한 내용등계약을체결하는데필요한사항을질문또는설명하는방법. 이경우 계약자의답변과확인내용을음성녹음함으로써약관의중요한내용을설명한 것으로봅니다. 통신판매계약 전화 우편 인터넷등통신수단을이용하여체결하는계약을말합니다. 2 조합이제 1 항에따라제공될약관및계약자보관용청약서를청약할때계약자에게 전달하지않거나약관의중요한내용을설명하지않은때또는계약을체결할때 계약자가청약서에자필서명 [ 날인 ( 도장을찍음 ) 및전자서명법제 2 조제 2 호에따른 전자서명또는동법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명을포함합니다 ] 을하지않은때 에는계약자는계약이성립한날부터 3 개월이내에계약을취소할수있습니다. 3 제 2 항에도불구하고전화를이용하여계약을체결하는경우다음의각호의어느 하나를충족하는때에는자필서명을생략할수있으며, 제 1 항의규정에따른음성 녹음내용을문서화한확인서를계약자에게드림으로써계약자보관용청약서를전달한것 으로봅니다. 1. 계약자, 피공제자및공제수익자가동일한계약의경우 2. 계약자, 피공제자가동일하고공제수익자가계약자의법정상속인인계약일경우 4 제 2 항에따라계약이취소된경우에는조합은이미납입한공제료를계약자에게돌려 드리며, 공제료를받은기간에대하여 보험개발원이공시하는보험계약대출이율 을 연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. 제 19 조 ( 약관교부및설명의무등 ) 1 조합은계약자가청약할때에계약자에게약관의중요한내용을설명하여야하며, 청약후에지체없이약관및계약자보관용청약서를드립니다. 다만, 계약자가동의하는경우약관및계약자보관용청약서등을광기록매체 (CD, DVD 등 ), 전자우편등전자적방법으로송부할수있으며, 계약자또는그대리인이약관및계약자보관용청약서등을수신하였을때에는해당문서를드린것으로봅니다. 또한, 통신판매계약의경우, 조합은계약자의동의를얻어다음중한가지방법으로약관의중요한내용을설명할수있습니다. 1. 인터넷홈페이지에서약관및그설명문 ( 약관의중요한내용을알수있도록설명한문서 ) 을읽거나내려받게하는방법. 이경우계약자가이를읽거나내 - 21 - 제 20 조 ( 계약의무효 ) 다음중한가지에해당되는경우에는계약을무효로하며이미납입한공제료를돌려드립니다. 다만, 조합의고의또는과실로계약이무효로된경우와조합이승낙전에무효임을알았거나알수있었음에도공제료를반환하지않은경우에는공제료를납입한날의다음날부터반환일까지의기간에대하여조합은 보험개발원이공시하는보험계약대출이율 을연단위복리로계산한금액을더하여돌려드립니다. 1. 타인의사망을공제금지급사유로하는계약에서계약을체결할때까지피공제자의서면에의한동의를얻지않은경우. 다만, 단체가규약에따라구성원의전부또는일부를피공제자로하는계약을체결하는경우에는이를적용하지않습니다. 이때단체공제계약의공제수익자를피공제자또는그상속인이아닌자로지정할때에는단체의규약에서명시적으로정한경우가아니면이를적용합니다. - 22 -
2. 만 15 세미만자, 심신상실자또는심신박약자를피공제자로하여사망을공제금 지급사유로한경우. 다만, 심신박약자가계약을체결하거나소속단체의규약에 따라단체공제계약의피공제자가될때에의사능력이있는경우에는계약이 유효합니다. 심신상실자및심신박약자 정신병, 정신박약, 심한의식장애등의심신장애로인하여사물변별능력또는의사결정능력이없거나부족한자를말합니다. 3. 계약을체결할때계약에서정한피공제자의나이에미달되었거나초과되었을경우. 다만, 조합이나이의착오를발견하였을때이미계약나이에도달한경우에는유효한 계약으로보나, 제 2 호의만 15 세미만자에관한예외가인정되는것은아닙니다. 제 21 조 ( 계약내용의변경등 ) 1 계약자는조합의승낙을얻어다음의사항을변경할수있습니다. 이경우승낙을 서면등으로알리거나공제증권의뒷면에기재하여드립니다. 1. 공제종목 2. 공제기간 3. 공제료납입주기, 납입방법및납입기간 4. 계약자, 피공제자중일부 5. 공제가입금액, 공제료등기타계약의내용 2 계약자는공제수익자를변경할수있으며이경우에는조합의승낙이필요하지않 습니다. 다만, 변경된공제수익자가조합에권리를대항하기위해서는계약자가공 제수익자가변경되었음을조합에통지하여야합니다. 3 조합은계약자가제 1 회공제료를납입한때부터 1 년이상지난유효한계약으로서 그공제종목의변경을요청할때에는조합의사업방법서에서정하는방법에따라 이를변경하여드립니다. 4 조합은계약자가제 1 항제 4 호에따라공제가입금액을감액하고자할때에는그감액된 부분은해지된것으로보며, 이로써조합이환급하여야할공제료가있을때에는 제 32 조 ( 공제료의환급 ) 제 1 항에따라계약자에게지급합니다. 5 계약자가제 2 항에따라공제수익자를변경하고자할경우에는공제금지급사유가 발생하기전에피공제자가서면으로동의하여야합니다. 6 조합은제 1 항에따라계약자를변경한경우, 변경된계약자에게공제증권및약관을 교부하고변경된계약자가요청하는경우약관의중요한내용을설명하여드립니다. 제22조 ( 공제나이등 ) 1 이약관에서의피공제자의나이는공제나이를기준으로합니다. 다만, 제20조 ( 계약의무효 ) 제2호의경우에는실제만나이를적용합니다. 2 제1항의공제나이는계약일현재피공제자의실제만나이를기준으로 6개월미만의끝수는버리고 6개월이상의끝수는 1년으로하여계산하며, 이후매년계약해당일에나이가증가하는것으로합니다. 3 피공제자의나이또는성별에관한기재사항이사실과다른경우에는정정된나이또는성별에해당하는공제금및공제료로변경합니다. 공제나이계산예시 생년월일 : 1988년 10월 2일, 현재 ( 계약일 ): 2016년 4월 13일 2016년 4월 13일 - 1988년 10월 2일 = 27년 6월 11일 = 28세제23조 ( 계약의소멸 ) 피공제자의사망으로인하여이약관에서규정하는공제금지급사유가더이상발생할수없는경우에는이계약은그때부터효력이없습니다. 제 5 관공제료의납입제24조 ( 제1회공제료및조합의보장개시 ) 1 조합은계약의청약을승낙하고제1회공제료를받은때부터이약관이정한바에따라보장을합니다. 또한, 조합이청약과함께제1회공제료를받은후승낙한경우에도제1회공제료를받은때부터보장이개시됩니다. 자동이체또는신용카드로납입하는경우에는자동이체신청또는신용카드매출승인에필요한정보를제공한때를제1회공제료를받은때로하며, 계약자의책임있는사유로자동이체또는매출승인이불가능한경우에는공제료가납입되지않은것으로봅니다. 2 조합이청약과함께제1회공제료를받고청약을승낙하기전에공제금지급사유가발생하였을때에도보장개시일부터이약관이정하는바에따라보장을합니다. 보장개시일 조합이보장을개시하는날로서계약이성립되고제1회공제료를받은날을말하나, 조합이승낙하기전이라도청약과함께제1회공제료를받은경우에는제1회공제료를받은날을말합니다. 또한, 보장개시일을계약일로봅니다. - 23 - - 24 -
3 조합은제 2 항에도불구하고다음중한가지에해당되는경우에는보장을하지않 습니다. 1. 제 13 조 ( 계약전알릴의무 ) 에따라계약자또는피공제자가조합에알린내용 이나건강진단내용이공제금지급사유의발생에영향을미쳤음을조합이증명 하는경우 2. 제 15 조 ( 알릴의무위반의효과 ) 를준용하여조합이보장을하지않을수있는 경우 3. 진단계약에서공제금지급사유가발생할때까지진단을받지않은경우. 다만, 진단계약에서진단을받지않은경우라도상해로공제금지급사유가발생하는 경우에는보장을해드립니다. 4 계약이갱신되는경우에는제 1 항내지제 3 항에의한보장은기존계약에의한보장이 종료하는때부터적용합니다. 제 25 조 ( 제 2 회이후공제료의납입 ) 계약자는제 2 회이후의공제료를납입기일까지납입하여야하며, 조합은계약자가 공제료를납입한경우에는영수증을발행하여드립니다. 다만, 금융회사 ( 우체국을포함 합니다 ) 를통하여공제료를납입한경우에는그금융회사발행증빙서류를영수증으로 대신합니다. 납입기일 계약자가제 2 회이후의공제료를납입하기로한날을말합니다. 제 26 조 ( 공제료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 1 계약자가제 2 회이후의공제료를납입기일까지납입하지않아공제료납입이연체 중인경우에조합은 14 일 ( 공제기간이 1 년미만인경우에는 7 일 ) 이상의기간을 납입최고 ( 독촉 ) 기간 ( 납입최고 ( 독촉 ) 기간의마지막날이영업일이아닌때에는최고 ( 독촉 ) 기간은그다음날까지로합니다 ) 으로정하여아래사항에대하여서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹음 ) 또는전자문서등으로알려드립니다. 다만, 해지 전에발생한공제금지급사유에대하여조합은보상하여드립니다. 1. 계약자 ( 공제수익자와계약자가다른경우공제수익자를포함합니다 ) 에게납입 최고 ( 독촉 ) 기간내에연체공제료를납입하여야한다는내용 2. 납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날까지공제료를납입하지않을경우납입최고 ( 독촉 ) 기간이끝나는날의다음날에계약이해지된다는내용 2 조합이제 1 항에따른납입최고 ( 독촉 ) 등을전자문서로안내하고자할경우에는 - 25 - 계약자에게서면, 전자서명법제2조제2호에따른전자서명또는동법제2조제 3호에따른공인전자서명으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로봅니다. 조합은전자문서가수신되지않은것을확인한경우에는제1항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드립니다. 3 제1항에따라계약이해지된경우에는제32조 ( 공제료의환급 ) 에따른환급공제료를계약자에게지급합니다. 제27조 ( 공제료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 )) 1 제26조 ( 공제료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에따라계약이해지되었으나제32조 ( 공제료의환급 ) 에따른환급금을받지않은경우계약자는해지된날부터 2년이내에조합이정한절차에따라계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있습니다. 조합이부활 ( 효력회복 ) 을승낙한때에계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된공제료에 보험개발원이공시하는월평균정기예금이율 + 1% 범위내에서조합이정하는이율로계산한금액을더하여납입하여야합니다. 2 제1항에따라해지계약을부활 ( 효력회복 ) 하는경우에는제13조 ( 계약전알릴의무 ), 제15조 ( 알릴의무위반의효과 ), 제16조 ( 사기에의한계약 ), 제17조 ( 공제계약의성립 ) 및제24조 ( 제1회공제료및조합의보장개시 ) 를준용합니다. 3 제1항에서정한계약의부활이이루어진경우라도계약자또는피공제자가최초계약청약시제13조 ( 계약전알릴의무 ) 를위반한경우에는제15조 ( 알릴의무위반의효과 ) 가적용됩니다. 제28조 ( 강제집행등으로인한해지계약의특별부활 ( 효력회복 )) 1 타인을위한계약의경우제32조 ( 공제료의환급 ) 에따른계약자의환급금청구권에대한강제집행, 담보권실행, 국세및지방세체납처분절차에따라계약이해지된경우, 조합은해지당시의공제수익자가계약자의동의를얻어계약해지로조합이채권자에게지급한금액을회사에지급하고제21조 ( 계약내용의변경등 ) 제1항의절차에따라계약자명의를공제수익자로변경하여계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있음을공제수익자에게통지하여야합니다. 2 조합은제1항에따른계약자명의변경신청및계약의특별부활 ( 효력회복 ) 청약을승낙하며, 계약은청약한때부터특별부활 ( 효력회복 ) 됩니다. - 26 -
3 조합은제1항의통지를지정된공제수익자에게하여야합니다. 다만, 조합은법정상속인이공제수익자로지정된경우에는제1항의통지를계약자에게할수있습니다. 4 조합은제1항의통지를계약이해지된날부터 7일이내에하여야합니다. 다만, 조합의통지가 7일을지나서도달하고이후공제수익자가제1항에의한계약자명의변경신청및계약의특별부활 ( 효력회복 ) 을청약한경우에는계약이해지된날부터 7일이되는날에특별부활 ( 효력회복 ) 됩니다. 5 공제수익자는통지를받은날 ( 제3항에따라계약자에게통지된경우에는계약자가통지를받은날을말합니다 ) 부터 15일이내에제1항의절차를이행할수있습니다. 제료를계약자에게지급합니다. 제31조 ( 조합의파산선고와해지 ) 1 조합이파산의선고를받은때에는계약자는계약을해지할수있습니다. 2 제1항의규정에따라해지하지않은계약은파산선고후 3개월이지난때에는그효력을잃습니다. 3 제1항의규정에따라계약이해지되거나제2항의규정에따라계약이효력을잃는경우에조합은제32조 ( 공제료의환급 ) 에의한공제료를계약자에게지급합니다. 제 6 관계약의해지및공제료의환급등제29조 ( 계약자의임의해지및피공제자의서면동의철회 ) 1 계약자는계약이소멸하기전에는언제든지계약을해지할수있으며, 이경우조합은제32조 ( 공제료의환급 ) 제1항에따른공제료를계약자에게지급합니다. 2 제20조 ( 계약의무효 ) 에따라사망을공제금지급사유로하는계약에서서면으로동의를한피공제자는계약의효력이유지되는기간에는언제든지서면동의를장래를향하여철회할수있으며, 서면동의철회로계약이해지되어조합이지급하여야할공제료가있을때에는제32조 ( 공제료의환급 ) 에따른공제료를계약자에게지급합니다. 3 공제금지급사유발생으로조합이공제금을지급한때에도공제가입금액이감액되지않은경우에는계약자는그공제금지급사유발생후에도계약을해지할수있습니다. 제30조 ( 중대사유로인한해지 ) 1 조합은아래와같은사실이있을경우에는안날부터 1개월이내에계약을해지할수있습니다. 1. 계약자, 피공제자또는공제수익자가고의로공제금지급사유를발생시킨경우 2. 계약자, 피공제자또는공제수익자가공제금청구에관한서류에고의로사실과다른것을기재하였거나그서류또는증거를위조또는변조한경우. 다만, 이미공제금지급사유가발생한경우에는공제금지급에영향을미치지않습니다. 2 조합이제1항에따라계약을해지한경우조합은그취지를계약자에게통지하고, 해지시환급하여야할공제료가있을경우에는제32조 ( 공제료의환급 ) 에따른공 제32조 ( 공제료의환급 ) 1 이계약이무효, 효력상실, 해지또는소멸된때에는다음과같이공제료를돌려드립니다. 1. 계약자, 피공제자또는공제수익자의책임없는사유에의하는경우 무효 : 조합에납입한공제료의전액 효력상실, 해지, 소멸 : 경과하지않은기간에대하여일단위로계산한공제료 2. 계약자, 피공제자또는공제수익자의책임있는사유에의하는경우 이미경과한기간에대하여단기요율 (1년미만의기간에적용되는요율 ) 로계산한공제료를뺀잔액. 다만, 계약자, 피공제자, 공제수익자의고의또는중대한과실로무효가된때에는공제료를돌려드리지않습니다. 2 공제기간이 1년을초과하는계약이무효, 효력상실또는소멸인경우에는그원인이생긴날또는해지일이속하는공제년도의공제료는제1항의규정을적용하고그이후의공제년도에속하는공제료는전액을돌려드립니다. 3 제1항제2호에서 계약자, 피공제자또는공제수익자의책임있는사유 라함은다음각호를말합니다. 1. 계약자, 피공제자또는공제수익자가임의해지하는경우 2. 조합이제16조 ( 사기에의한계약 ), 제29조 ( 계약자의임의해지및피공제자의서면동의철회 ) 또는제30조 ( 중대사유로인한해지 ) 에따라계약을취소또는해지하는경우 3. 공제료미납으로인한효력상실 4 계약의무효, 효력상실, 해지또는소멸로인하여조합이환급하여야할공제료가있을때에는계약자는환급금을청구하여야하며, 조합은청구일의다음날부터지급일까지의기간에대하여 보험개발원이공시하는보험계약대출이율 을연단위복리로계산한금액을더하여지급합니다. - 27 - - 28 -
제 7 관분쟁의조정등제33조 ( 분쟁의조정 ) 계약에관하여분쟁이있는경우분쟁당사자또는기타이해관계인과조합은공제분쟁조정위원회에조정을신청할수있습니다. 해배상의책임을집니다. 2 조합은공제금지급거절및지연지급의사유가없음을알았거나알수있었는데도소를제기하여계약자, 피공제자또는공제수익자에게손해를가한경우에는그에따른손해를배상할책임을집니다. 3 조합이공제금지급여부및지급금액에관하여현저하게공정을잃은합의로공제수익자에게손해를가한경우에도조합은제2항에따라손해를배상할책임을집니다. 제34조 ( 관할법원 ) 이계약에관한소송및민사조정은계약자의주소지를관할하는법원으로합니다. 다만, 조합과계약자가합의하여관할법원을달리정할수있습니다. 제35조 ( 소멸시효 ) 공제금청구권, 공제료또는환급금반환청구권은 3년간행사하지않으면소멸시효가완성됩니다. 제36조 ( 약관의해석 ) 1 조합은신의성실의원칙에따라공정하게약관을해석하여야하며계약자에따라다르게해석하지않습니다. 2 조합은약관의뜻이명백하지않은경우에는계약자에게유리하게해석합니다. 제39조 ( 개인정보보호 ) 1 조합은이계약과관련된개인정보를이계약의체결, 유지, 공제금지급등을위하여 개인정보보호법, 신용정보의이용및보호에관한법률 등관계법령에정한경우를제외하고계약자, 피공제자또는공제수익자의동의없이수집, 이용, 조회또는제공하지않습니다. 다만, 조합은이계약의체결, 유지, 공제금지급등을위하여위관계법령에따라계약자및피공제자의동의를받아다른보험회사및보험관련단체등에개인정보를제공할수있습니다. 2 조합은계약과관련된개인정보를안전하게관리하여야합니다. 제40조 ( 준거법 ) 이계약은대한민국법에따라규율되고해석되며, 약관에서정하지않은사항은상법, 민법등관계법령을따릅니다. 3 조합은공제금을지급하지않는사유등계약자나피공제자에게불리하거나부담을 주는내용은확대하여해석하지않습니다. 제37조 ( 조합이제작한공제안내자료의효력 ) 조합임직원또는조합이위탁한모집인등이모집과정에서사용한조합제작의공제안내자료의내용이약관의내용과다른경우에는계약자에게유리한내용으로계약이성립된것으로봅니다. 공제안내자료 계약의청약을권유하기위해만든서류등을말합니다. 제 38 조 ( 조합의손해배상책임 ) 1 계약과관련하여조합임직원또는조합이위탁한모집인의책임있는사유로계약 자, 피공제자및공제수익자에게발생된손해에대하여관계법령등에따라손 - 29 - - 30 -
상해사망및 ( )% 초과고도후유장해특별약관 상해 ( )% 이상고도후유장해특별약관 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은피공제자에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는공제수익자에게약정한공제금을지급합니다. 1. 사망공제금 : 공제기간중에상해의직접결과로써사망한경우 ( 질병으로인한사망은제외합니다 ) 2. 고도후유장해공제금 ( 장해분류표에서정한지급률을공제가입금액에곱하여산출한금액 ) : 공제기간중위제1호의상해로장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다 ) 에서정한장해지급률이 ( )% 를초과하는고도장해상태가되었을때 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은피공제자에게다음에해당되는사유가발생한때에는이특별약관의공제가입금액전액을피공제자에게고도후유장해공제금으로지급합니다. 고도후유장해공제금 : 공제기간중에입은상해로피공제자가장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다 ) 에서정한장해지급률이 ( )% 이상고도장해상태가되었을때제2조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. 제 2 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. - 31 - - 32 -
상해 ( )% 미만후유장해특별약관 상해사망및후유장해부보장특별약관 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은피공제자에게다음에해당되는사유가발생한때에는공제가입금액에장해지급률을곱하여산출한금액을피공제자에게후유장해공제금으로지급합니다. 후유장해공제금 ( 장해분류표에서정한지급률을공제가입금액에곱하여산출한금액 ) : 공제기간중에입은상해로피공제자가장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다 ) 에서정한장해지급률이 ( )% 미만에해당되는장해상태가되었을때 제1조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 조합은보통약관제3조 ( 공제금의지급사유 ) 및제4조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 에정한규정에도불구하고이특약에따라상해사망및후유장해공제금을드리지않습니다. 제2조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. 제 2 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. - 33 - - 34 -
상해사망부보장특별약관 상해후유장해부보장특별약관 제 1 조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 조합은보통약관제 3 조 ( 공제금의지급사유 ) 및제 4 조 ( 공제금지급에관한세부규 정 ) 에정한규정에도불구하고이특약에따라상해사망공제금을드리지않습니다. 제1조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 조합은보통약관제3조 ( 공제금의지급사유 ) 및제4조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 에정한규정에도불구하고이특약에따라상해후유장해공제금을드리지않습니다. 제 2 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. 제 2 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. - 35 - - 36 -
상해사망및후유장해확장보상특별약관 업무중 ( 출 퇴근포함 ) 상해사망및후유장해특별약관 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은피공제자에게보통약관제3조 ( 공제금의지급사유 ) 에서정한다음의공제금지급사유가발생한때에는공제수익자에게약정한공제금을지급합니다. 1. 사망공제금 : 공제기간중에상해의직접결과로써사망한경우 ( 질병으로인한사망은제외합니다 ) 2. 후유장해공제금 ( 장해분류표에서정한지급률을공제가입금액에곱하여산출한금액 ) : 공제기간중상해로장해분류표 ([ 별표1] 참조. 이하같습니다 ) 에서정한각장해지급률에해당하는장해상태가되었을때 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은피공제자에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는공제수익자에게약정한공제금을지급합니다. 1. 사망공제금 : 공제기간중에업무중 ( 통상적인출 퇴근은업무중으로봅니다 ) 상해의직접결과로써사망한경우 ( 질병으로인한사망은제외합니다 ) 2. 후유장해공제금 ( 장해분류표에서정한지급률을공제가입금액에곱하여산출한금액 ) : 공제기간중에입은제1호의상해로장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다 ) 에서정한각장해지급률에해당하는장해상태가되었을때 제2조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 1 조합은다음중어느한가지의경우에의하여공제금지급사유가발생한때에는공제금을드리지아니합니다. 1. 계약자의고의 2. 피공제자의고의. 다만, 피공제자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우에는공제금을지급하여드립니다. 3. 공제수익자의고의. 다만, 그공제수익자가공제금의일부를받는자인경우에는그공제수익자에해당하는공제금을제외한나머지공제금을다른공제수익자에게지급하여드립니다. 제 2 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. 2 보통약관제 5 조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 는제 1 항으로대체됩니다. 제 3 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. - 37 - - 38 -
업무중 ( 출 퇴근포함 ) 상해사망및 ( )% 초과고도후유장해특별약관 업무중 ( 출 퇴근포함 ) 상해 ( )% 이상고도후유장해특별약관 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은피공제자에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는공제수익자에게약정한공제금을지급합니다. 1. 사망공제금 : 공제기간중에업무중 ( 통상적인출 퇴근은업무중으로봅니다 ) 상해의직접결과로써사망한경우 ( 질병으로인한사망은제외합니다 ) 2. 고도후유장해공제금 ( 장해분류표에서정한지급률을공제가입금액에곱하여산출한금액 ) : 공제기간중에입은제1호의상해로장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다 ) 에서정한장해지급률이 ( )% 를초과하는고도장해상태가되었을때 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은피공제자에게다음에해당되는사유가발생한때에는피공제자에게이특별약관의공제가입금액전액을고도후유장해공제금으로지급합니다. 고도후유장해공제금 : 피공제자가공제기간중에업무중 ( 통상적인출 퇴근은업무중으로봅니다 ) 상해를입고장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다 ) 에서정한장해지급률이 ( )% 이상인고도후유장해상태가되었을때제2조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. 제 2 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. - 39 - - 40 -
업무중 ( 출 퇴근포함 ) 상해 ( )% 미만후유장해특별약관 업무외 ( 출 퇴근포함 ) 상해사망및후유장해특별약관 제 1 조 ( 공제금의지급사유 ) 제 1 조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은피공제자에게다음에해당되는사유가발생한때에는피공제자에게이특별약관의공제가입금액에해당장해지급률을곱하여산출한금액을후유장해공제금으로지급합니다. 후유장해공제금 ( 장해분류표에서정한지급률을공제가입금액에곱하여산출한금액 ) : 피공제자가공제기간중에업무중 ( 통상적인출 퇴근은업무중으로봅니다 ) 상해를입고장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다 ) 에서정한장해지급률이 ( )% 미만인후유장해상태가되었을때 조합은피공제자에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는공제수익자에게약정한공제금을지급합니다. 1. 사망공제금 : 공제기간중에업무외 ( 출 퇴근을포함합니다 ) 상해의직접결과로써사망한경우 ( 질병으로인한사망은제외합니다 ) 2. 후유장해공제금 ( 장해분류표에서정한지급률을공제가입금액에곱하여산출한금액 ) : 공제기간중에입은제1호의상해로장해분류표 ([ 별표1] 참조. 이하같습니다 ) 에서정한각장해지급률에해당하는장해상태가되었을때 제 2 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. 제 3 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. - 41 - - 42 -
업무외 ( 출 퇴근제외 ) 상해사망및 ( )% 초과고도후유장해특별약관 업무외 ( 출 퇴근포함 ) 상해 ( )% 이상고도후유장해특별약관 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은피공제자에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는공제수익자에게약정한공제금을지급합니다. 1. 사망공제금 : 공제기간중에업무외 ( 출 퇴근은제외합니다 ) 상해의직접결과로써사망한경우 ( 질병으로인한사망은제외합니다 ) 2. 고도후유장해공제금 ( 장해분류표에서정한지급률을공제가입금액에곱하여산출한금액 ) : 공제기간중에입은제1호의상해로장해분류표 ([ 별표1] 참조. 이하같습니다 ) 에서정한장해지급률이 ( )% 를초과하는고도장해상태가되었을때 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은피공제자에게다음에해당되는사유가발생한때에는피공제자에게이특별약관의공제가입금액전액을고도후유장해공제금으로지급합니다. 고도후유장해공제금 : 피공제자가공제기간중에업무외 ( 통상적인출 퇴근은업무외로봅니다 ) 상해를입고장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다 ) 에서정한장해지급률이 ( )% 이상인고도장해상태가되었을때제2조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. 제 3 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. - 43 - - 44 -
업무외 ( 출 퇴근포함 ) 상해 ( )% 미만후유장해특별약관 업무외 ( 출 퇴근제외 ) 상해사망및후유장해특별약관 제 1 조 ( 공제금의지급사유 ) 제 1 조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은피공제자에게다음에해당되는사유가발생한때에는피공제자에게이특별약관의공제가입금액에해당장해지급률을곱하여산출한금액을후유장해공제금으로지급합니다. 후유장해공제금 ( 장해분류표에서정한지급률을공제가입금액에곱하여산출한금액 ) : 피공제자가공제기간중에업무외 ( 통상적인출 퇴근은업무외로봅니다 ) 상해를입고장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다 ) 에서정한장해지급률이 ( )% 미만인후유장해상태가되었을때 조합은피공제자에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는공제수익자에게약정한공제금을지급합니다. 1. 사망공제금 : 공제기간중에입은업무외 ( 통상적인출 퇴근을제외합니다 ) 상해의직접결과로써사망한경우 ( 질병으로인한사망은제외합니다 ) 2. 후유장해공제금 ( 장해분류표에서정한지급률을공제가입금액에곱하여산출한금액 ) : 공제기간중에입은제1호의상해로장해분류표 ([ 별표1] 참조. 이하같습니다 ) 에서정한각장해지급률에해당하는장해상태가되었을때 제 2 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. 제 3 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. - 45 - - 46 -
휴일상해사망및후유장해특별약관 휴일상해사망및 ( )% 초과고도후유장해특별약관 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은피공제자에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는공제수익자에게약정한공제금을지급합니다. 1. 사망공제금 : 공제기간중에휴일상해의직접결과로써사망한경우 ( 질병으로인한사망은제외합니다 ) 2. 후유장해공제금 ( 장해분류표에서정한지급률을공제가입금액에곱하여산출한금액 ) : 공제기간중제1호의상해로장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다.) 에서정한각장해지급률에해당하는장해상태가되었을때 휴일의정의및범위 1. 휴일 은사고발생지의토요일, 법정공휴일 ( 일요일을포함합니다 ) 또는근로자의날을말합니다. 2. 법정공휴일 은사고발생지의 관공서의공휴일에관한규정 및 국경일에관한법률, 근로자의날제정에관한법률 에서정한휴일을말합니다. 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은피공제자에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는공제수익자에게약정한공제금을지급합니다. 1. 사망공제금 : 공제기간중에휴일상해의직접결과로써사망한경우 ( 질병으로인한사망은제외합니다 ) 2. 고도후유장해공제금 ( 장해분류표에서정한지급률을공제가입금액에곱하여산출한금액 ) : 공제기간중제1호의상해로장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다.) 에서정한각장해지급률이 ( )% 를초과하는고도장해상태가되었을때 휴일의정의및범위 1. 휴일 은사고발생지의토요일, 법정공휴일 ( 일요일을포함합니다 ) 또는근로자의날을말합니다. 2. 법정공휴일 은사고발생지의 관공서의공휴일에관한규정 및 국경일에관한법률, 근로자의날제정에관한법률 에서정한휴일을말합니다. 제2조 ( 보장의시기와종기 ) 조합의보장은사고발생지의표준시를기준으로공제증권에기재된공제기간내의토요일, 법정공휴일 ( 일요일을포함합니다 ) 또는근로자의날당일 0시에시작하여 24시에끝납니다. 제2조 ( 보장의시기와종기 ) 조합의보장은사고발생지의표준시를기준으로공제증권에기재된공제기간내의토요일, 법정공휴일 ( 일요일을포함합니다 ) 또는근로자의날당일 0시에시작하여 24시에끝납니다. 제 3 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 제 3 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. - 47 - - 48 -
휴일상해 ( )% 이상고도후유장해특별약관 휴일상해 ( )% 미만후유장해특별약관 제 1 조 ( 공제금의지급사유 ) 제 1 조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은피공제자에게다음에해당되는사유가발생한때에는피공제자에게이특별약관의공제가입금액전액을고도후유장해공제금으로지급합니다. 고도후유장해공제금 : 공제기간중에휴일상해로장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다.) 에서정한각장해지급률이 ( )% 이상의고도장해상태가되었을때 조합은피공제자에게다음에해당되는사유가발생한때에는이특별약관의가입금액에해당지급률을곱하여산출한금액을피공제자에게지급합니다. 후유장해공제금 ( 장해분류표에서정한지급률을공제가입금액에곱하여산출한금액 ) : 공제기간중휴일상해로장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다.) 에서정한각장해지급률이 ( )% 미만에해당하는장해상태가되었을때 휴일의정의및범위 1. 휴일 은사고발생지의토요일, 법정공휴일 ( 일요일을포함합니다 ) 또는근로자의날을말합니다. 2. 법정공휴일 은사고발생지의 관공서의공휴일에관한규정 및 국경일에관한법률, 근로자의날제정에관한법률 에서정한휴일을말합니다. 휴일의정의및범위 1. 휴일 은사고발생지의토요일, 법정공휴일 ( 일요일을포함합니다 ) 또는근로자의날을말합니다. 2. 법정공휴일 은사고발생지의 관공서의공휴일에관한규정 및 국경일에관한법률, 근로자의날제정에관한법률 에서정한휴일을말합니다. 제2조 ( 보장의시기와종기 ) 조합의보장은사고발생지의표준시를기준으로공제증권에기재된공제기간내의토요일, 법정공휴일 ( 일요일을포함합니다 ) 또는근로자의날당일 0시에시작하여 24시에끝납니다. 제2조 ( 보장의시기와종기 ) 조합의보장은사고발생지의표준시를기준으로공제증권에기재된공제기간내의토요일, 법정공휴일 ( 일요일을포함합니다 ) 또는근로자의날당일 0시에시작하여 24시에끝납니다. 제 3 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 제 3 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. - 49 - - 50 -
교통상해사망및후유장해특별약관 교통상해확장보상추가특별약관 제 1 조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는공제수익자에게약정한공제금을지급합니다. 1. 사망공제금 : 공제기간중에다음각호의상해의직접결과로써사망한경우 ( 질병으로인한사망은제외합니다 ) 가. 피공제자가운행중의교통수단에탑승하지않은때, 운행중의교통수단 ( 적재물을포함합니다 ) 과의충돌, 접촉또는이들교통수단의충돌, 접촉, 화재또는폭발등의교통사고로입은상해나. 피공제자가운행중의교통수단에탑승하고있을때급격하고도우연한외래의사고로입은상해다. 도로통행중의피공제자가모든교통수단으로부터입은급격하고도우연한외래의상해 2. 후유장해공제금 ( 장해분류표에서정한지급률을공제가입금액에곱하여산출한금액 ) : 공제기간중제 1 호의상해로장해분류표 ( 별표 1 참조. 이하같습니다.) 에서정한각장해지급률에해당하는장해상태가되었을때 2 제 1 항의교통수단이라함은아래의어느하나에해당하는것을말합니다. 1. 기차, 전동차, 기동차, 케이블카 ( 공중케이블카를포함합니다 ), 리프트, 엘리베이터및에스컬레이터, 모노레일 2. 자동차 ( 자동차관리법시행규칙제 2 조에정한승용자동차, 승합자동차, 화물자동차, 특수자동차및이륜자동차 ), 스쿠터, 자전거, 원동기를붙인자전거 3. 항공기, 선박 ( 요트, 모터보트, 보트를포함합니다 ) 4. 건설기계, 농업기계 ( 다만, 이들이작업기계로사용되는동안은교통수단으로보지않습니다 ) 제 2 조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 조합은보통약관제 5 조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 의공제금을지급하지않는사유및아래의사유중어느한가지경우에의하여공제금지급사유가발생한때에는공제금을드리지않습니다. 1. 하역작업을하는동안발생된손해 2. 교통수단의설치, 수선, 점검, 정비나청소작업을하는동안발생된손해 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은피공제자에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는공제수익자에게약정한공제금을지급합니다. 1. 사망공제금 : 공제기간중에피공제자가교통상해특별약관제1조 ( 공제금의지급사유 ) 에서정한상해의직접결과로써사망한경우 ( 질병으로인한사망은제외합니다 ) 2. 후유장해공제금 ( 장해분류표에서정한지급률을공제가입금액에곱하여산출한금액 ) : 공제기간중제1호의상해로장해분류표 ([ 별표1] 참조. 이하같습니다 ) 에서정한각장해지급률에해당하는장해상태가되었을때제2조 ( 공제금을지급하지아니하는사유 ) 1 조합은다음중어느한가지의경우에의하여공제금지급사유가발생한때에는공제금을드리지아니합니다. 1. 계약자의고의 2. 피공제자의고의. 다만, 피공제자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우에는공제금을지급하여드립니다. 3. 공제수익자의고의. 다만, 그공제수익자가공제금의일부를받는자인경우에는그공제수익자에해당하는공제금을제외한나머지공제금을다른공제수익자에게지급하여드립니다. 2 보통약관제5조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 는제1항으로대체됩니다. 제3조 ( 준용규정 ) 이추가특별약관에정하지아니한사항은교통상해특별약관및보통약관을따릅니다. 제 3 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. - 51 - - 52 -
교통상해사망및 ( )% 초과고도후유장해특별약관 교통상해 ( )% 이상고도후유장해특별약관 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는공제수익자에게약정한공제금을지급합니다. 1. 사망공제금 : 공제기간중에다음각호상해의직접결과로써사망한경우 ( 질병으로인한사망은제외합니다 ) 가. 피공제자가운행중의교통수단에탑승하지않은때, 운행중의교통수단 ( 적재물을포함합니다 ) 과의충돌, 접촉또는이들교통수단의충돌, 접촉, 화재또는폭발등의교통사고로입은상해나. 피공제자가운행중의교통수단에탑승하고있을때급격하고도우연한외래의사고로입은상해다. 도로통행중의피공제자가모든교통수단으로부터입은급격하고도우연한외래의상해 2. 고도후유장해공제금 ( 장해분류표에서정한지급률을공제가입금액에곱하여산출한금액 ) : 공제기간중제1호의상해로장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다.) 에서정한각장해지급률이 ( )% 를초과하는고도의장해상태가되었을때 2 제1항의교통수단이라함은아래의어느하나에해당하는것을말합니다. 1. 기차, 전동차, 기동차, 케이블카 ( 공중케이블카를포함합니다 ), 리프트, 엘리베이터및에스컬레이터, 모노레일 2. 자동차 ( 자동차관리법시행규칙제2조에정한승용자동차, 승합자동차, 화물자동차, 특수자동차및이륜자동차 ), 스쿠터, 자전거, 원동기를붙인자전거 3. 항공기, 선박 ( 요트, 모터보트, 보트를포함합니다 ) 4. 건설기계, 농업기계 ( 다만, 이들이작업기계로사용되는동안은교통수단으로보지않습니다 ) 제2조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 조합은보통약관제5조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 의공제금을지급하지않는사유및아래의사유중어느한가지경우에의하여공제금지급사유가발생한때에는공제금을드리지않습니다. 1. 하역작업을하는동안발생된손해 2. 교통수단의설치, 수선, 점검, 정비나청소작업을하는동안발생된손해 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자에게다음에해당되는사유가발생한때에는피공제자에게이특별약관의공제가입금액전액을지급합니다. 고도후유장해공제금 : 공제기간중다음각호의상해로장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다.) 에서정한각장해지급률이 ( )% 이상의고도장해상태가되었을때가. 피공제자가운행중의교통수단에탑승하지않은때, 운행중의교통수단 ( 적재물을포함합니다 ) 과의충돌, 접촉또는이들교통수단의충돌, 접촉, 화재또는폭발등의교통사고로입은상해나. 피공제자가운행중의교통수단에탑승하고있을때급격하고도우연한외래의사고로입은상해다. 도로통행중의피공제자가모든교통수단으로부터입은급격하고도우연한외래의상해 2 제1항의교통수단이라함은아래의어느하나에해당하는것을말합니다. 1. 기차, 전동차, 기동차, 케이블카 ( 공중케이블카를포함합니다 ), 리프트, 엘리베이터및에스컬레이터, 모노레일 2. 자동차 ( 자동차관리법시행규칙제2조에정한승용자동차, 승합자동차, 화물자동차, 특수자동차및이륜자동차 ), 스쿠터, 자전거, 원동기를붙인자전거 3. 항공기, 선박 ( 요트, 모터보트, 보트를포함합니다 ) 4. 건설기계, 농업기계 ( 다만, 이들이작업기계로사용되는동안은교통수단으로보지않습니다 ) 제2조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 조합은보통약관제5조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 의공제금을지급하지않는사유및아래의사유중어느한가지경우에의하여공제금지급사유가발생한때에는공제금을드리지않습니다. 1. 하역작업을하는동안발생된손해 2. 교통수단의설치, 수선, 점검, 정비나청소작업을하는동안발생된손해 제 3 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 제 3 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. - 53 - - 54 -
교통상해 ( )% 미만후유장해특별약관 휴일교통상해사망및후유장해특별약관 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자에게다음에해당되는사유가발생한때에는이특별약관의공제가입금액에해당장해지급률을곱하여산출한금액을피공제자에게지급합니다. 후유장해공제금 ( 장해분류표에서정한지급률을공제가입금액에곱하여산출한금액 ) : 공제기간중다음각호의상해로장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다.) 에서정한각장해지급률이 ( )% 미만에해당하는장해상태가되었을때가. 피공제자가운행중의교통수단에탑승하지않은때, 운행중의교통수단 ( 적재물을포함합니다 ) 과의충돌, 접촉또는이들교통수단의충돌, 접촉, 화재또는폭발등의교통사고로입은상해나. 피공제자가운행중의교통수단에탑승하고있을때급격하고도우연한외래의사고로입은상해다. 도로통행중의피공제자가모든교통수단으로부터입은급격하고도우연한외래의상해 2 제1항의교통수단이라함은아래의어느하나에해당하는것을말합니다. 1. 기차, 전동차, 기동차, 케이블카 ( 공중케이블카를포함합니다 ), 리프트, 엘리베이터및에스컬레이터, 모노레일 2. 자동차 ( 자동차관리법시행규칙제2조에정한승용자동차, 승합자동차, 화물자동차, 특수자동차및이륜자동차 ), 스쿠터, 자전거, 원동기를붙인자전거 3. 항공기, 선박 ( 요트, 모터보트, 보트를포함합니다 ) 4. 건설기계, 농업기계 ( 다만, 이들이작업기계로사용되는동안은교통수단으로보지않습니다 ) 제2조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 조합은보통약관제5조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 의공제금을지급하지않는사유및아래의사유중어느한가지경우에의하여공제금지급사유가발생한때에는공제금을드리지않습니다. 1. 하역작업을하는동안발생된손해 2. 교통수단의설치, 수선, 점검, 정비나청소작업을하는동안발생된손해제3조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는공제수익자에게약정한공제금을지급합니다. 1. 사망공제금 : 공제기간중의휴일에발생한다음각호의상해의직접결과로써사망한경우 ( 질병으로인한사망은제외합니다 ) 가. 피공제자가운행중의교통수단에탑승하지않은때, 운행중의교통수단 ( 적재물을포함합니다 ) 과의충돌, 접촉또는이들교통수단의충돌, 접촉, 화재또는폭발등의교통사고로입은상해나. 피공제자가운행중의교통수단에탑승하고있을때급격하고도우연한외래의사고로입은상해다. 도로통행중의피공제자가모든교통수단으로부터입은급격하고도우연한외래의상해 2. 후유장해공제금 ( 장해분류표에서정한지급률을공제가입금액에곱하여산출한급액 ) : 공제기간중제1호의상해로장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다.) 에서정한각장해지급률에해당하는장해상태가되었을때 2 제1항의교통수단이라함은아래의어느하나에해당하는것을말합니다. 1. 기차, 전동차, 기동차, 케이블카 ( 공중케이블카를포함합니다 ), 리프트, 엘리베이터및에스컬레이터, 모노레일 2. 자동차 ( 자동차관리법시행규칙제2조에정한승용자동차, 승합자동차, 화물자동차, 특수자동차및이륜자동차 ), 스쿠터, 자전거, 원동기를붙인자전거 3. 항공기, 선박 ( 요트, 모터보트, 보트를포함합니다 ) 4. 건설기계, 농업기계 ( 다만, 이들이작업기계로사용되는동안은교통수단으로보지않습니다 ) 제2조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 조합은보통약관제5조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 의공제금을지급하지않는사유및아래의사유중어느한가지경우에의하여공제금지급사유가발생한때에는공제금을드리지않습니다. 1. 하역작업을하는동안발생된손해 2. 교통수단의설치, 수선, 점검, 정비나청소작업을하는동안발생된손해 - 55 - - 56 -
제3조 ( 보장의시기와종기 ) 조합의보장은사고발생지의표준시를기준으로공제증권에기재된공제기간내의토요일, 법정공휴일 ( 일요일을포함합니다 ) 또는근로자의날당일 0시에시작하여 24시에끝납니다. 휴일교통상해사망및 ( 제 1 조 ( 공제금의지급사유 ) )% 초과고도후유장해특별약관 제4조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 휴일의정의및범위 1. 휴일 은사고발생지의토요일, 법정공휴일 ( 일요일을포함합니다 ) 또는근로자의날을말합니다. 2. 법정공휴일 은사고발생지의 관공서의공휴일에관한규정 및 국경일에관한법률, 근로자의날제정에관한법률 에서정한휴일을말합니다. 1 조합은피공제자에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는공제수익자에게약정한공제금을지급합니다. 1. 사망공제금 : 공제기간중의휴일에다음각호의상해의직접결과로써사망한경우 ( 질병으로인한사망은제외합니다 ) 가. 피공제자가운행중의교통수단에탑승하지않은때, 운행중의교통수단 ( 적재물을포함합니다 ) 과의충돌, 접촉또는이들교통수단의충돌, 접촉, 화재또는폭발등의교통사고로입은상해나. 피공제자가운행중의교통수단에탑승하고있을때급격하고도우연한외래의사고로입은상해다. 도로통행중의피공제자가모든교통수단으로부터입은급격하고도우연한외래의상해 2. 고도후유장해공제금 ( 장해분류표에서정한지급률을공제가입금액에곱하여산출한급액 ) : 공제기간중제1호의상해로장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다.) 에서정한각장해지급률이 ( )% 를초과하는고도의장해상태가되었을때 2 제1항의교통수단이라함은아래의어느하나에해당하는것을말합니다. 1. 기차, 전동차, 기동차, 케이블카 ( 공중케이블카를포함합니다 ), 리프트, 엘리베이터및에스컬레이터, 모노레일 2. 자동차 ( 자동차관리법시행규칙제2조에정한승용자동차, 승합자동차, 화물자동차, 특수자동차및이륜자동차 ), 스쿠터, 자전거, 원동기를붙인자전거 3. 항공기, 선박 ( 요트, 모터보트, 보트를포함합니다 ) 4. 건설기계, 농업기계 ( 다만, 이들이작업기계로사용되는동안은교통수단으로보지않습니다 ) 제2조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 조합은보통약관제5조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 의공제금을지급하지않는사유및아래의사유중어느한가지경우에의하여공제금지급사유가발생한때에는공제금을드리지않습니다. - 57 - - 58 -
1. 하역작업을하는동안발생된손해 2. 교통수단의설치, 수선, 점검, 정비나청소작업을하는동안발생된손해 휴일교통상해 ( )% 이상고도후유장해특별약관 제3조 ( 보장의시기와종기 ) 조합의보장은사고발생지의표준시를기준으로공제증권에기재된공제기간내의토요일, 법정공휴일 ( 일요일을포함합니다 ) 또는근로자의날당일 0시에시작하여 24시에끝납니다. 제4조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 휴일의정의및범위 1. 휴일 은사고발생지의토요일, 법정공휴일 ( 일요일을포함합니다 ) 또는근로자의날을말합니다. 2. 법정공휴일 은사고발생지의 관공서의공휴일에관한규정 및 국경일에관한법률, 근로자의날제정에관한법률 에서정한휴일을말합니다. 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자에게다음사유가발생한때에는피공제자에게이특별약관의공제가입금액전액을지급합니다. 고도후유장해공제금 : 공제기간중다음각호의상해로장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다.) 에서정한각장해지급률이 ( )% 이상인고도장해상태가되었을때가. 피공제자가운행중의교통수단에탑승하지않은때, 운행중의교통수단 ( 적재물을포함합니다 ) 과의충돌, 접촉또는이들교통수단의충돌, 접촉, 화재또는폭발등의교통사고로입은상해나. 피공제자가운행중의교통수단에탑승하고있을때급격하고도우연한외래의사고로입은상해다. 도로통행중의피공제자가모든교통수단으로부터입은급격하고도우연한외래의상해 2 제1항의교통수단이라함은아래의어느하나에해당하는것을말합니다. 1. 기차, 전동차, 기동차, 케이블카 ( 공중케이블카를포함합니다 ), 리프트, 엘리베이터및에스컬레이터, 모노레일 2. 자동차 ( 자동차관리법시행규칙제2조에정한승용자동차, 승합자동차, 화물자동차, 특수자동차및이륜자동차 ), 스쿠터, 자전거, 원동기를붙인자전거 3. 항공기, 선박 ( 요트, 모터보트, 보트를포함합니다 ) 4. 건설기계, 농업기계 ( 다만, 이들이작업기계로사용되는동안은교통수단으로보지않습니다 ) 제2조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 조합은보통약관제5조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 의공제금을지급하지않는사유및아래의사유중어느한가지경우에의하여공제금지급사유가발생한때에는공제금을드리지않습니다. 1. 하역작업을하는동안발생된손해 2. 교통수단의설치, 수선, 점검, 정비나청소작업을하는동안발생된손해 - 59 - - 60 -
제 3 조 ( 보장의시기와종기 ) 휴일교통상해 ( )% 미만후유장해특별약관 조합의보장은사고발생지의표준시를기준으로공제증권에기재된공제기간내의토요일, 법정공휴일 ( 일요일을포함합니다 ) 또는근로자의날당일 0시에시작하여 24시에끝납니다. 제4조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 휴일의정의및범위 1. 휴일 은사고발생지의토요일, 법정공휴일 ( 일요일을포함합니다 ) 또는근로자의날을말합니다. 2. 법정공휴일 은사고발생지의 관공서의공휴일에관한규정 및 국경일에관한법률, 근로자의날제정에관한법률 에서정한휴일을말합니다. 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자에게다음사유가발생한때에는이특약의공제가입금액에해당장해지급률을곱하여산출한금액을피공제자에게지급합니다. 후유장해공제금 ( 장해분류표에서정한지급률을공제가입금액에곱하여산출한금액 ) : 공제기간중다음각호의상해로장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다.) 에서정한각장해지급률이 ( )% 미만에해당하는장해상태가되었을때가. 피공제자가운행중의교통수단에탑승하지않은때, 운행중의교통수단 ( 적재물을포함합니다 ) 과의충돌, 접촉또는이들교통수단의충돌, 접촉, 화재또는폭발등의교통사고로입은상해나. 피공제자가운행중의교통수단에탑승하고있을때급격하고도우연한외래의사고로입은상해다. 도로통행중의피공제자가모든교통수단으로부터입은급격하고도우연한외래의상해 2 제1항의교통수단이라함은아래의어느하나에해당하는것을말합니다. 1. 기차, 전동차, 기동차, 케이블카 ( 공중케이블카를포함합니다 ), 리프트, 엘리베이터및에스컬레이터, 모노레일 2. 자동차 ( 자동차관리법시행규칙제2조에정한승용자동차, 승합자동차, 화물자동차, 특수자동차및이륜자동차 ), 스쿠터, 자전거, 원동기를붙인자전거 3. 항공기, 선박 ( 요트, 모터보트, 보트를포함합니다 ) 4. 건설기계, 농업기계 ( 다만, 이들이작업기계로사용되는동안은교통수단으로보지않습니다 ) 제2조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 조합은보통약관제5조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 의공제금을지급하지않는사유및아래의사유중어느한가지경우에의하여공제금지급사유가발생한때에는공제금을드리지않습니다. 1. 하역작업을하는동안발생된손해 2. 교통수단의설치, 수선, 점검, 정비나청소작업을하는동안발생된손해 - 61 - - 62 -
제3조 ( 보장의시기와종기 ) 조합의보장은사고발생지의표준시를기준으로공제증권에기재된공제기간내의토요일, 법정공휴일 ( 일요일을포함합니다 ) 또는근로자의날당일 0시에시작하여 24시에끝납니다. 제4조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 휴일의정의및범위 1. 휴일 은사고발생지의토요일, 법정공휴일 ( 일요일을포함합니다 ) 또는근로자의날을말합니다. 2. 법정공휴일 은사고발생지의 관공서의공휴일에관한규정 및 국경일에관한법률, 근로자의날제정에관한법률 에서정한휴일을말합니다. 뺑소니 무보험차상해사망및후유장해특별약관제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는공제수익자에게약정한공제금을지급합니다. 1. 사망공제금 : 공제기간중에일상생활중뺑소니사고또는무보험자동차에의한상해의직접결과로써사망한경우 ( 질병으로인한사망은제외합니다 ) 2. 후유장해공제금 ( 장해분류표에서정한지급률을공제가입금액에곱하여산출한금액 ) : 공제기간중에제1호의상해로장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다.) 에서정한각장해지급률에해당하는장해상태가되었을때 2 제1항의뺑소니사고라함은피공제자가보유불명의자동차에의한사고로상해를입고경찰관서에뺑소니사고로신고되어자동차손해배상보장법상의보유불명자동차에의한사고로손해배상금을받을수있는경우를말합니다. 3 제1항의무보험자동차에의한사고라함은피공제자가자동차손해배상보장법상의대인배상Ⅰ( 책임보험 ) 을제외한자동차보험 ( 공제를포함합니다 ) 의대인배상Ⅱ( 책임보험초과손해 ) 에가입되지않은자동차에의해상해를입음으로써손해배상청구권이발생되는경우를말합니다. 단, 가해자동차가 2대이상인경우에는그전부가무보험자동차일때에한합니다. 제2조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 조합은보통약관제5조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 의공제금을지급하지않는사유및아래의사유중어느한가지경우에의하여공제금지급사유가발생한때에는공제금을드리지않습니다. 1. 피공제자가자동차를영업목적으로운행하던중발생한사고 제 3 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. - 63 - - 64 -
뺑소니상해사망및후유장해특별약관 자전거교통상해사망및후유장해특별약관 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는공제수익자에게약정한공제금을지급합니다. 1. 사망공제금 : 공제기간중에일상생활중뺑소니사고로인한상해의직접결과로써사망한경우 ( 질병으로인한사망은제외합니다 ) 2. 후유장해공제금 ( 장해분류표에서정한지급률을공제가입금액에곱하여산출한금액 ) : 공제기간중에제1호의상해로장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다 ) 에서정한각장해지급률에해당하는장해상태가되었을때 2 제1항의뺑소니사고라함은피공제자가보유불명의자동차에의한사고로상해를입고경찰관서에뺑소니사고로신고되어자동차손해배상보장법상의보유불명자동차에의한사고로손해배상금을받을수있는경우를말합니다. 제2조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 조합은보통약관제5조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 의공제금을지급하지않는사유및아래의사유중어느한가지경우에의하여공제금지급사유가발생한때에는공제금을드리지않습니다. 1 피공제자가자동차를영업목적으로운행하던중발생한사고 2 피공제자가사고를내고도주하였을때 3 피공제자가자동차를경기용이나경기를위한연습용또는시험용으로운전하던중사고를일으킨때 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는공제수익자에게약정한공제금을지급합니다. 1. 사망공제금 : 공제기간중에대한민국내에서자전거사고로인한상해의직접결과로써사망한경우 ( 질병으로인한사망은제외합니다 ) 2. 후유장해공제금 ( 장해분류표에서정한지급률을공제가입금액에곱하여산출한금액 ) : 공제기간중에제1호의상해로장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다 ) 에서정한각장해지급률에해당하는장해상태가되었을때 2 제1항의자전거사고라함은아래에각호에정한경우를말합니다. 1. 자전거를직접운전하던중에일어난사고 2. 자전거를운전하고있지않은상태로자전거에탑승중에일어난사고 3. 도로통행중의피공제자가자전거로부터입은급격하고도우연한외래의사고제2조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 조합은보통약관제5조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 제1항의공제금을지급하지않는사유및아래의사유중어느한가지경우에의하여공제금지급사유가발생한때에는공제금을드리지않습니다. 1. 자전거를경기용이나경기를위한연습용또는시험용으로운전하던중사고를일으킨때 제 3 조 ( 준용규정 ) 제 3 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. - 65 - - 66 -
자전거교통상해 ( )% 이상고도후유장해추가특별약관 자전거교통상해사망및 ( )% 초과고도후유장해특별약관 제 1 조 ( 공제금의지급사유 ) 제 1 조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은공제기간중에피공제자가자전거교통상해사망및후유장해특별약관제1조 ( 공제금의지급사유 ) 에서정한상해로장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다 ) 의각호에서정한지급률이 ( )% 이상인고도후유장해상태가되었을경우이특별약관의공제가입금액전액을고도후유장해공제금으로피공제자에게지급합니다. 제2조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은자전거교통상해사망및후유장해특별약관및보통약관을따릅니다. 1 조합은피공제자에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는공제수익자에게약정한공제금을지급합니다. 1. 사망공제금 : 공제기간중에대한민국내에서자전거사고로인한상해의직접결과로써사망한경우 ( 질병으로인한사망은제외합니다 ) 2. 고도후유장해공제금 ( 장해분류표에서정한지급률을공제가입금액에곱하여산출한금액 ) : 공제기간중에위제1호의상해로장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다 ) 에서정한장해지급률이 ( )% 를초과하는고도의장해상태가되었을때 2 제1항제1호의자전거사고라함은아래에각호에정한경우를말합니다. 1. 자전거를직접운전하던중에일어난사고 2. 자전거를운전하고있지않은상태로자전거에탑승중에일어난사고 3. 도로통행중의피공제자가자전거로부터입은급격하고도우연한외래의사고 3 제 1 항제 1 호의자전거라함은도로교통법제 2 조 ( 정의 ) 제 20 호에서정한자전거 를말합니다. 제2조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 조합은보통약관제5조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 제1항의공제금을지급하지않는사유및아래의사유중어느한가지경우에의하여공제금지급사유가발생한때에는공제금을드리지않습니다. 1. 자전거를경기용이나경기를위한연습용또는시험용으로운전하던중사고를일으킨때 제 3 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. - 67 - - 68 -
자전거교통상해 ( )% 미만후유장해특별약관 출 퇴근중상해사망및후유장해특별약관 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자에게다음사유가발생한때에는공제가입금액에해당장해지급률을곱하여산출한금액을후유장해공제금으로피공제자에게지급합니다. 후유장해공제금 : 공제기간중대한민국내에서자전거사고로인한상해로장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다.) 에서정한각장해지급률이 ( )% 미만에해당하는장해상태가되었을때 2 제1항제1호의자전거사고라함은아래에각호에정한경우를말합니다. 1. 자전거를직접운전하던중에일어난사고 2. 자전거를운전하고있지않은상태로자전거에탑승중에일어난사고 3. 도로통행중의피공제자가자전거로부터입은급격하고도우연한외래의사고 3 제1항제1호의자전거라함은도로교통법제2조 ( 정의 ) 제20호에서정한자전거를말합니다. 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은피공제자에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는공제수익자에게약정한공제금을지급합니다. 1. 사망공제금 : 공제기간중출 퇴근중에상해의직접결과로써사망한경우 ( 질병으로인한사망은제외합니다 ) 2. 후유장해공제금 ( 장해분류표에서정한지급률을공제가입금액에곱하여산출한금액 ) : 공제기간중에위제1호의상해로장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다 ) 에서정한각장해지급률에해당하는장해상태가되었을때제2조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 제2조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 조합은보통약관제5조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 제1항의공제금을지급하지않는사유및아래의사유중어느한가지경우에의하여공제금지급사유가발생한때에는공제금을드리지않습니다. 1 자전거를경기용이나경기를위한연습용또는시험용으로운전하던중사고를일으킨때 제 3 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. - 69 - - 70 -
출 퇴근중상해 ( )% 이상고도후유장해추가특별약관 출 퇴근중상해사망및 ( )% 초과고도후유장해특별약관 제 1 조 ( 공제금의지급사유 ) 제 1 조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은공제기간중에피공제자가출 퇴근중상해사망및후유장해특별약관제1조 ( 공제금의지급사유 ) 에서정한상해로장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다 ) 의각호에서정한지급률이 ( )% 이상인고도후유장해상태가되었을경우이특별약관의공제가입금액전액을고도후유장해공제금으로피공제자에게지급합니다. 제2조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은출 퇴근중상해사망및후유장해특별약관및보통약관을따릅니다. 조합은피공제자에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는공제수익자에게약정한공제금을지급합니다. 1. 사망공제금 : 공제기간중에출 퇴근중상해의직접결과로써사망한경우 ( 질병으로인한사망은제외합니다 ) 2. 고도후유장해공제금 ( 장해분류표에서정한지급률을공제가입금액에곱하여산출한금액 ) : 공제기간중에위제1호의상해로장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다 ) 에서정한장해지급률이 ( )% 를초과하는고도의장해상태가되었을때 제 2 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. - 71 - - 72 -
출 퇴근중상해 ( )% 미만후유장해특별약관 폭발 화재및붕괴사고상해사망및후유장해특별약관 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은피공제자에게다음사유가발생한때에는공제가입금액에해당장해지급률을곱하여산출한금액을후유장해공제금으로피공제자에게지급합니다. 후유장해공제금 ( 장해분류표에서정한지급률을공제가입금액에곱하여산출한금액 ) : 공제기간중에출 퇴근중상해로장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다 ) 에서정한각장해지급률이 ( )% 미만에해당하는장해상태가되었을때제2조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 제 1 조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은피공제자에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는공제수익자에게약정한공제금을지급합니다. 1. 사망공제금 : 공제기간중에다음각호의상해의직접결과로써사망한경우 ( 질병으로인한사망은제외합니다 ) 가. 폭발, 파열및화재 ( 벼락포함 ) 사고나. 건물및건축구조물 ( 건축중인것을포함 ) 의붕괴 침강또는사태사고 2. 후유장해공제금 ( 장해분류표에서정한지급률을공제가입금액에곱하여산출한금액 ) : 공제기간중제1호의상해로장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다 ) 에서정한각장해지급률에해당하는장해상태가되었을때제 2 조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 조합은보통약관제5조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 의공제금을지급하지않는사유및아래의사유중어느한가지경우에의하여공제금지급사유가발생한때에는공제금을드리지아니합니다. 1. 운행중인자동차의화재, 폭발 파열사고로입은신체상해 2. 화재사고가아닌사유로신체에입은화상 제 3 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. 용어풀이 폭발또는파열이라함은급격한산화반응을포함하는파괴또는그현상을말합니다. 건물및건축구조물의붕괴 침강또는사태란다음의경우를말합니다. 붕괴란폭발, 파열, 화재등의외력이아닌통상적용도에따라건물또는건축구조물을사용할때에그자체의내부결함이나부식또는침식등으로그전부나일부가갑자기무너져내리는것을말합니다. 단, 균열또는파손에의해일부가떨어지는것은붕괴로보지않습니다. 침강이란폭발, 파열, 화재등의외력이아닌통상적용도에따라건물또는건축구조물을사용할때에그자체의내부결함이나부식또는침식등으로그전부나일부가갑자기내려앉는것을의미합니다. 사태란비로말미암아산이나언덕의토사가한꺼번에무너져내리는것을의미합니다. - 73 - - 74 -
익사사고사망특별약관 특정여가활동중상해사망및후유장해특별약관 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은공제기간중에공제증권에기재된피공제자가익사사고로인하여사망한때에는공제수익자에게이특별약관의약정한공제금을지급합니다. 제2조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 용어풀이 익사사고 : 피공제자가수영또는다이빙중에사망하거나혼수상태에빠지는사고와태풍, 홍수선박침몰, 실족사고등으로강, 하천, 바다등에빠져사망하거나혼수상태에빠지는사고 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는공제수익자에게이특별약관에서약정한공제금을지급합니다. 1. 사망공제금 : 공제기간중에다음각목에서정한행위를하는동안상해의직접결과로써사망한경우 ( 질병으로인한사망은제외합니다 ) 가. 테니스, 탁구, 배드민턴, 골프, 볼링, 수영, 에어로빅을그목적의스포츠시설 ( 전용시설또는그스포츠를하기위한설비가있는병용시설을말합니다. 단주택은제외합니다. 이하같습니다 ) 내에서하는동안. 또는그스포츠를하기위하여스포츠시설내에서착 탈의, 휴식, 준비운동등을하는동안나. 게이트볼 ( 시합또는 5인이상이연습하는경우에한합니다 ) 을하는동안다. 낚시 ( 직업적인물고기잡이는제외합니다 ) 를하는동안라. 다음의유료시설에관객또는입장객으로있는동안. 단, 대상이되는시설은시설내에관리인이있는등구체적으로관리되고있는유료시설을말하며, 이시설이무료개방되는경우에는대상이되지않습니다. 가영화관, 콘서트홀, 스포츠관람시설, 극장, 연예장등의시설 ( 영화, 음악, 스포츠, 연극, 연예또는구경거리를감상, 관람하기위한시설을말하며, 유흥접객업소는제외합니다 ) 나유원지, 레저랜드또는동물원, 식물원, 미술관, 박물관기타이와유사한시설마. 숙박을동반한여행목적을갖고공제증권에기재된주소지를출발하여당해주소지에도착할때까지의여행을하는동안. 단, 업무출장및업무목적을병행하고있는여행은제외합니다. 2. 후유장해공제금 ( 장해분류표에서정한지급률을공제가입금액에곱하여산출한 금액 ) : 공제기간중에제 1 호의상해로장해분류표 ( 별표 1 참조. 이하같습 니다 ) 에서정한각장해지급률에해당하는장해상태가되었을때 제 2 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. - 75 - - 76 -
골프중상해사망및후유장해특별약관 골절진단비특별약관 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는공제수익자에게이특별약관에서약정한공제금을지급합니다. 1. 사망공제금 : 공제기간중에골프시설 ( 연습또는경기를하기위한전용시설및탈의실등의부속시설을포함합니다 ) 구내에서골프연습, 경기또는지도 ( 이에따른탈의및휴식을포함합니다 ) 를하는동안입은상해의직접결과로써사망한경우 ( 질병으로인한사망은제외합니다 ) 2. 후유장해공제금 ( 장해분류표에서정한지급률을공제가입금액에곱하여산출한금액 ) : 공제기간중에제1호의상해로장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다 ) 에서정한각장해지급률에해당하는장해상태가되었을때 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자가공제기간중에신체에상해를입고그직접적인결과로골절분류표 ( 별표22 참조, 이하같습니다 ) 에서정한골절로진단확정된경우공제증권에기재된금액을피공제자에게지급합니다. 2 제1항의공제금은 1사고마다지급하여드리며, 하나의사고로인하여 2가지이상의골절상태가된경우에는 1회에한하여보상하여드립니다. 제2조 ( 준용규정 ) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니다 제 2 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. - 77 - - 78 -
골절 ( 치아파절제외 ) 진단비특별약관 골절수술비특별약관 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자가공제기간중에보통약관제3조 ( 공제금의지급사유 ) 에서정한사고로신체에상해를입고그직접적인결과로골절 ( 치아파절제외 ) 분류표 ( 별표23 참조) 에서정한골절 [ 단, 치아의파절및파절치 (S02.5) 는보상하여드리지아니합니다, 이하 골절 이라합니다 ] 로진단확정된경우이특별약관의공제가입금액을피공제자에게지급하여드립니다. 2 제1항의공제금은 1사고마다지급하여드리며, 하나의사고로인하여 2가지이상의골절상태가된경우에는 1회에한하여보상하여드립니다. 제2조 ( 준용규정 ) 이특별약관에서정하지아니한사항은보통약관을따릅니다 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자가공제기간중에신체에상해로골절분류표 ( 별표22 참조, 이하같습니다 ) 에서정한골절을입고그치료를직접적인목적으로수술을받은때에는이특별약관의공제가입금액을피공제자에게지급하여드립니다. 2 제1항의공제금은 1사고마다지급하여드리며, 하나의사고로인하여 2가지이상의골절수술을받은경우에는한종류의골절수술비에한하여보상하여드립니다. 제2조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 조합은보통약관제5조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 및아래의사유대하여도보장하여드리지않습니다. 1. 위생관리, 미모를위한성형수술 ( 다만, 사고전상태로의회복을위한수술은포함합니다 ) 2. 선천적기형및이에근거한병상 제3조 ( 수술의정의 ) 이특별약관에서 수술 이라함은병원또는의원의의사, 치과의사의자격을가진자 ( 이하 의사 라고합니다 ) 에의하여치료가필요하다고인정한경우로서자택등에서의치료가곤란하여의료법제3조 ( 의료기관 ) 제2항에정한국내의병원또는이와동등하다고조합이인정하는국외의의료기관에서의사의관리하에치료를직접적인목적으로의료기구를사용하여생체 ( 生體 ) 에절단 ( 切斷, 특정부위를잘라내는것 ), 절제 ( 切除, 특정부위를잘라없애는것 ) 등의조작을가하는것 [ 보건복지부산하신의료기술평가위원회 ( 향후제도변경시에는동위원회와동일한기능을수행하는기관 ) 로부터안전성과치료효과를인정받은최신수술기법도포함됩니다 ] 을말하며, 흡인 ( 吸引, 주사기등으로빨아들이는것 ), 천자 ( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것 ) 등의조치및신경 ( 神經 ) 차단 (NERVE BLOCK) 은제외합니다. 용어풀이 신의료기술평가위원회 : 의료법제 54 조 ( 신의료기술평가위원회의설치등 ) 에 의거설치된위원회로서신의료기술에관한최고의심의기구를말합니다. 제 4 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. - 79 - - 80 -
화상 ( 심재성 2 도이상 ) 진단비특별약관 화상수술비특별약관 제 1 조 ( 공제금의지급사유 ) 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자가공제기간중에보통약관제3조 ( 공제금의지급사유 ) 에서정한상해로인하여그직접결과로써화상으로진단확정된경우 1사고마다이특별약관의공제가입금액을지급하여드립니다. 2 제1항에서화상이라함은화상분류표 ( 별표24 참조. 이하같습니다 ) 에서정한화상 ( 열상을포함합니다 ) 에해당되고심재성 2도이상의화상을말합니다. 3 피공제자가동일한사고로인하여 2가지이상의화상상태인경우에는 1회에한하여공제금을지급하여드립니다. 제2조 ( 준용규정 ) 이특별약관에서정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 1 조합은피공제자가공제기간중에상해로인하여화상으로진단확정후그치료를직접적인목적으로수술을받은때에는이특별약관의공제가입금액을피공제자에게지급하여드립니다. 2 제1항의공제금은수술 1회당지급하여드리며, 하나의사고로인하여 2 종류이상의화상수술을받은경우에는한종류의화상수술비에한하여보상하여드립니다. 3 제1항의 화상 이라함은화상분류표 ( 별표24 참조. 이하같습니다 ) 에서정한화상 ( 열상을포함합니다 ) 에해당되고심재성 2도이상의화상을말합니다. 제2조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 조합은보통약관제5조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 및아래의사유대하여도보장하여드리지않습니다. 1. 위생관리, 미모를위한성형수술 ( 다만, 사고전상태로의회복을위한수술은포함합니다 ) 2. 선천적기형및이에근거한병상 제3조 ( 수술의정의 ) 이특별약관에서 수술 이라함은병원또는의원의의사, 치과의사의자격을가진자 ( 이하 의사 라고합니다 ) 에의하여치료가필요하다고인정한경우로서자택등에서의치료가곤란하여의료법제3조 ( 의료기관 ) 제2항에정한국내의병원또는이와동등하다고조합이인정하는국외의의료기관에서의사의관리하에치료를직접적인목적으로의료기구를사용하여생체 ( 生體 ) 에절단 ( 切斷, 특정부위를잘라내는것 ), 절제 ( 切除, 특정부위를잘라없애는것 ) 등의조작을가하는것 [ 보건복지부산하신의료기술평가위원회 ( 향후제도변경시에는동위원회와동일한기능을수행하는기관 ) 로부터안전성과치료효과를인정받은최신수술기법도포함됩니다 ] 을말하며, 흡인 ( 吸引, 주사기등으로빨아들이는것 ), 천자 ( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것 ) 등의조치및신경 ( 神經 ) 차단 (NERVE BLOCK) 은제외합니다. 용어풀이 신의료기술평가위원회 : 의료법제54조 ( 신의료기술평가위원회의설치등 ) 에의거설치된위원회로서신의료기술에관한최고의심의기구를말합니다. 제 4 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. - 81 - - 82 -
깁스치료비특별약관 탈구, 신경손상, 으깸손상진단비특별약관 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은이특별약관에따라피공제자가공제증권에기재된공제기간 ( 이하 공제기간 이라합니다 ) 중에진단확정된질병또는상해로인하여 깁스 (Cast) 치료 를받았을때에는이특별약관의공제가입금액을지급하여드립니다. 2 동일한상해또는질병으로인하여깁스치료를 2회이상받은경우, 또는동시에서로다른신체부위에깁스치료를받은경우에는 1회에한하여깁스치료비를지급하여드립니다. 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자가공제기간중에상해를입고그직접결과로써탈구, 신경손상, 으깸손상분류표 ( 별표25 참조. 이하같습니다 ) 에서정한탈구, 신경손상, 으깸손상으로진단확정된경우이특별약관의공제가입금액을지급하여드립니다. 2 제1항의공제가입금액은 1사고마다지급하며, 하나의사고로두종류이상의탈구, 신경손상, 으깸손상이발생한경우에는 1회에한하여지급하여드립니다. 제2조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지급하지않습니다. 제 2 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에서정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 제3조 ( 깁스 (cast) 치료의정의 ) 1이특별약관에서 깁스 (Cast) 치료 라함은석고붕대또는섬유유리붕대 (FiberglassCast) 를병변이있는뼈, 관절부위의둘레모두에착용시켜 (Circular Cast) 감은다음굳어지게하여치료효과를가져오는치료법을의미합니다. 단, 부목 (Splint cast) 치료는제외합니다. 2 제1항에서 부목(Splint cast) 치료 란석고붕대또는섬유유리붕대 (Fiberglass Cast) 를고정할부분의일측면또는양측면에착용시키고대주는치료법을말합니다. 제 4 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에서정하지않은사항은보통약관을따릅니다. - 83 - - 84 -
산업재해사망특별약관 산업재해상해사망특별약관 제 1 조 ( 피공제자의범위 ) 이특별약관에서피공제자는산업재해보상보험에가입한사업또는사업장의근로자로합니다. 제 2 조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은이특별약관에따라피공제자가공제기간중에산업재해보상보험법제 5 조 ( 정의 ) 제 1 호에규정된 업무상의재해 중급격하고도우연한외래의사고로신체 ( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합니다 ) 에상해를입고그직접결과로써사고일로부터 1 년이내에사망하거나피공제자가산업재해보상보험법제 5 조 ( 정의 ) 제 1 호에규정된 업무상의재해 중질병으로공제기간중에사망하였을경우에는이특별약관의공제가입금액전액을산업재해사망공제금으로공제수익자 ( 수익자의지정이없을때에는피공제자의상속인 ) 에게지급합니다. 단, 근로복지공단이유족급여를지급한경우에만산업재해사망공제금을지급하여드립니다. 2 제 1 항의산업재해보상보험법제 5 조 ( 정의 ) 제 1 호에규정된 업무상의재해 는근로복지공단의판단에따릅니다. 제 3 조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 1 제 2 조 ( 공제금의지급사유 ) 제 1 호 사망 은공제기간중에다음어느하나의사유가발생한경우를포함합니다. 1. 실종선고를받은경우 : 법원에서인정한실종기간이끝나는때에사망한것으로봅니다. 2. 관공서에서수해, 화재나그밖의재난을조사하고사망한것으로통보하는경우 : 가족관계등록부에기재된사망연월일을기준으로합니다. 2 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제 2 조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지급하지않습니다. 제 4 조 ( 공제금을지급하지아니하는사유 ) 조합은그원인의직접, 간접을묻지않고보통약관제 5 조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 의사유및다음경우에의하여공제금지급사유가발생한때에는공제금을드리지아니합니다. 1. 임신, 출산 ( 제왕절개포함 ), 유산. 다만, 질병으로인한경우에는보장하여드립니다 제1조 ( 피공제자의범위 ) 이특별약관에서피공제자는산업재해보상보험에가입한사업또는사업장의근로자로합니다. 제2조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은이특별약관에따라피공제자가공제기간중에산업재해보상보험법제5조 ( 정의 ) 제1호에규정된 업무상의재해 중급격하고도우연한외래의사고로신체 ( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합니다 ) 에상해를입고그직접결과로써사고일로부터 1년이내에사망하였을경우에는이특별약관의공제가입금액전액을산업재해상해사망공제금으로공제수익자 ( 수익자의지정이없을때에는피공제자의상속인 ) 에게지급합니다. 단, 근로복지공단이유족급여를지급한경우에만산업재해사망공제금을지급하여드립니다. 2 제1항의산업재해보상보험법제5조 ( 정의 ) 제1호에규정된 업무상의재해 는근로복지공단의판단에따릅니다. 제3조 ( 공제금을지급하지아니하는사유 ) 조합은그원인의직접, 간접을묻지않고보통약관제5조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 의사유및다음경우에의하여공제금지급사유가발생한때에는공제금을드리지아니합니다. 1. 임신, 출산 ( 제왕절개포함 ), 유산. 제4조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. 제 5 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. - 85 - - 86 -
산업재해질병사망특별약관 산업재해장해특별약관 제1조 ( 피공제자의범위 ) 이특별약관에서피공제자는산업재해보상보험에가입한사업또는사업장의근로자로합니다. 제2조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은이특별약관에따라피공제자가공제기간중에산업재해보상보험법제5조 ( 정의 ) 제1호에규정된 업무상의재해 중질병으로공제기간중에사망하였을경우에는이특별약관의공제가입금액전액을산업재해질병사망공제금으로공제수익자 ( 수익자의지정이없을때에는피공제자의상속인 ) 에게지급합니다. 단, 근로복지공단이유족급여를지급한경우에만산업재해사망공제금을지급하여드립니다. 2 제1항의산업재해보상보험법제5조 ( 정의 ) 제1호에규정된 업무상의재해 는근로복지공단의판단에따릅니다. 제3조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제2 조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지급하지않습니다. 제4조 ( 공제금을지급하지아니하는사유 ) 조합은그원인의직접, 간접을묻지않고보통약관제5조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 의사유및다음경우에의하여공제금지급사유가발생한때에는공제금을드리지아니합니다. 1. 조합이보통약관에따라공제금을지급할상해로인한질병 2. 임신, 출산 ( 제왕절개포함 ), 유산. 다만, 질병으로인한경우에는보장하여드립니다제5조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. 제1조 ( 피공제자의범위 ) 이특별약관에서피공제자는산업재해보상보험에가입한사업또는사업장의근로자로합니다. 제2조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은이특별약관에따라피공제자가공제기간중에산업재해보상보험법제5 조 ( 정의 ) 제1호에규정된 업무상의재해 중급격하고도우연한외래의사고로신체 ( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합니다 ) 에상해를입고그상해가치유된후그직접결과로써 산업재해보상보험법시행령 별표6 장해등급의기준 에서정한제1급 ~ 제14급장해 ( 이하 장해 라고합니다 ) 상태가되어, 사고일로부터 1년이내에산업재해보상보험법에서정한절차에따라근로복지공단이장해급여대상자로판정한경우, 다음과같이산업재해장해공제금을지급합니다. 장해등급지급액 1급 ~ 2급특별약관공제가입금액의 100% 3급 ~ 5급특별약관공제가입금액의 70% 6급 ~ 8급특별약관공제가입금액의 50% 9급 ~ 11급특별약관공제가입금액의 30% 12급 ~ 14급특별약관공제가입금액의 10% 2 조합은이특별약관에따라피공제자가공제기간중에산업재해보상보험법제5 조 ( 정의 ) 제1호에규정된 업무상의재해 중질병으로진단확정받고 산업재해보상보험법시행령 별표6 장해등급의기준 에서정한제1급 ~ 제14급장해 ( 이하 장해 라고합니다 ) 상태가되어, 공제기간중산업재해보상보험법에서정한절차에따라근로복지공단이장해급여대상자로판정한경우, 다음과같이산업재해장해공제금을지급합니다. 장해등급지급액 1급 ~ 2급특별약관공제가입금액의 100% 3급 ~ 5급특별약관공제가입금액의 70% 6급 ~ 8급특별약관공제가입금액의 50% 9급 ~ 11급특별약관공제가입금액의 30% 12급 ~ 14급특별약관공제가입금액의 10% 3 제 1 항및제 2 항에서규정한장해급여대상자의판정일은근로복지공단이발급한 장해결정통보서등의문서에기재된확정일자를기준으로합니다. - 87 - - 88 -
4 제1항및제2항에서규정한산업재해장해공제금의지급사유가다른 업무상의재해 중상해또는질병을직접적인원인으로하여 2회이상발생하였을때에는그때마다이에해당하는산업재해장해공제금을드립니다. 그러나그장해가이미산업재해장해공제금을지급받은동일부위에가중된장해일때에는새로이발생된장해에해당하는산업재해장해공제금에서이미지급한산업재해장해공제금을뺀금액을드립니다. 5 제1항및제2항에서정한 업무상의재해 중질병으로공제기간이전에근로복지공단으로부터장해등급판정을받아장해급여가지급된후, 동일한질병을원인으로장해상태가악화되어제1항및제2항에서정한공제기간중에그악화된장해상태를기준으로장해등급이판정되어장해급여를지급받은경우, 공제기간중장해급여를지급받은악화된장해등급에해당하는산업재해질병장해공제금에서공제기간이전의장해등급에특약공제가입금액을곱한금액을뺀금액을드립니다. 6 산업재해장해공제금의지급한도는통산하여특별약관공제가입금액의 100% 로합니다. 7 제1항에도불구하고제1항의상해로인해사고일로부터 1년이내에장해급여가지급되지않은경우에는, 그이후근로복지공단의장해급여지급일을기준으로하여이특별약관에서산업재해장해공제금을지급하여드립니다. 8 제1항및제2항의산업재해보상보험법제5조 ( 정의 ) 제1호에규정된 업무상의재해 는근로복지공단의판단에따릅니다. 제3조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제2조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지급하지않습니다. 제4조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 조합은그원인의직접, 간접을묻지않고보통약관제5조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 의사유및다음경우에의하여공제금지급사유가발생한때에는공제금을드리지아니합니다. 1. 임신, 출산 ( 제왕절개포함 ), 유산. 다만, 질병으로인한경우에는보장하여드립니다제5조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. 산업재해상해장해특별약관제1조 ( 피공제자의범위 ) 이특별약관에서피공제자는산업재해보상보험에가입한사업또는사업장의근로자로합니다. 제2조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은이특별약관에따라피공제자가공제기간중에산업재해보상보험법제5 조 ( 정의 ) 제1호에규정된 업무상의재해 중급격하고도우연한외래의사고로신체 ( 의수, 의족, 의안, 의치등신체보조장구는제외합니다 ) 에상해를입고그상해가치유된후그직접결과로써 산업재해보상보험법시행령 별표6 장해등급의기준 에서정한제1급 ~ 제14급장해 ( 이하 장해 라고합니다 ) 상태가되어, 사고일로부터 1년이내에산업재해보상보험법에서정한절차에따라근로복지공단이장해급여대상자로판정한경우, 다음과같이산업재해상해장해공제금을지급합니다. 장해등급지급액 1급 ~ 2급특별약관공제가입금액의 100% 3급 ~ 5급특별약관공제가입금액의 70% 6급 ~ 8급특별약관공제가입금액의 50% 9급 ~ 11급특별약관공제가입금액의 30% 12급 ~ 14급특별약관공제가입금액의 10% 2 제1항에서규정한장해급여대상자의판정일은근로복지공단이발급한장해결정통보서등의문서에기재된확정일자를기준으로합니다. 3 제1항에서규정한산업재해상해장해공제금의지급사유가다른 업무상의재해 중상해를직접적인원인으로하여 2회이상발생하였을때에는그때마다이에해당하는산업재해상해장해공제금을드립니다. 그러나그장해가이미산업재해장해공제금을지급받은동일부위에가중된장해일때에는새로이발생된장해에해당하는산업재해상해장해공제금에서이미지급한산업재해상해장해공제금을뺀금액을드립니다. 4 산업재해상해장해공제금의지급한도는통산하여특별약관공제가입금액의 100% 로합니다. - 89 - - 90 -
5 제1항에도불구하고제1항의상해로인해사고일로부터 1년이내에장해급여가지급되지않은경우에는, 그이후근로복지공단의장해급여지급일을기준으로하여이특별약관에서산업재해상장해공제금을지급하여드립니다. 6 제1항의산업재해보상보험법제5조 ( 정의 ) 제1호에규정된 업무상의재해 는근로복지공단의판단에따릅니다. 제3조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 조합은그원인의직접, 간접을묻지않고보통약관제5조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 의사유및다음경우에의하여공제금지급사유가발생한때에는공제금을드리지아니합니다. 1. 임신, 출산 ( 제왕절개포함 ), 유산. 제4조 ( 준용규정 ) 산업재해질병장해특별약관제1조 ( 피공제자의범위 ) 이특별약관에서피공제자는산업재해보상보험에가입한사업또는사업장의근로자로합니다. 제2조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은이특별약관에따라피공제자가공제기간중에산업재해보상보험법제5 조 ( 정의 ) 제1호에규정된 업무상의재해 중질병으로진단확정받고 산업재해보상보험법시행령 별표6 장해등급의기준 에서정한제1급 ~ 제14급장해 ( 이하 장해 라고합니다 ) 상태가되어, 공제기간중산업재해보상보험법에서정한절차에따라근로복지공단이장해급여대상자로판정한경우, 다음과같이산업재해질병장해공제금을지급합니다. 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. 장해등급 1급 ~ 2급 3급 ~ 5급 6급 ~ 8급 9급 ~ 11급 12급 ~ 14급 지급액특별약관공제가입금액의 100% 특별약관공제가입금액의 70% 특별약관공제가입금액의 50% 특별약관공제가입금액의 30% 특별약관공제가입금액의 10% 2 제1항에서규정한장해급여대상자의판정일은근로복지공단이발급한장해결정통보서등의문서에기재된확정일자를기준으로합니다. 3 제1항에서규정한산업재해질병장해공제금의지급사유가다른 업무상의재해 중질병을직접적인원인으로하여 2회이상발생하였을때에는그때마다이에해당하는산업재해질병장해공제금을드립니다. 그러나그장해가이미산업재해질병장해공제금을지급받은동일부위에가중된장해일때에는새로이발생된장해에해당하는산업재해질병장해공제금에서이미지급한산업재해질병장해공제금을뺀금액을드립니다. 4 제1항에서정한 업무상의재해 중질병으로공제기간이전에근로복지공단으로부터장해등급판정을받아장해급여가지급된후, 동일한질병을원인으로장해상태가악화되어제1항에서정한공제기간중에그악화된장해상태를기준으로장해등급이판정된경우, 공제기간중에판정된악화된장해등급에해당하는산업재해질병장해공제금에서공제기간이전의장해등급에특별약관공제가입금액을곱한금액을뺀금액을드립니다. - 91 - - 92 -
5 산업재해질병장해공제금의지급한도는통산하여특별약관공제가입금액의 100% 로합니다. 6 제1항의산업재해보상보험법제5조 ( 정의 ) 제1호에규정된 업무상의재해 는근로복지공단의판단에따릅니다. 제3조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제2 조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지급하지않습니다. 질병사망및 80% 이상고도후유장해특별약관제1조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은피공제자에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는공제수익자에게이특별약관의공제가입금액을지급하여드립니다. 1. 사망공제금 : 공제기간중에질병으로인하여사망한경우 2. 고도후유장해공제금 : 공제기간중에진단확정된질병으로인하여장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다 ) 에서정한장해지급률이 80% 이상에해당하는장해상태가되었을때 제4조 ( 공제금을지급하지아니하는사유 ) 조합은그원인의직접, 간접을묻지않고보통약관제5조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 의사유및다음경우에의하여공제금지급사유가발생한때에는공제금을드리지아니합니다. 1. 조합이보통약관에따라공제금을지급할상해로인한질병 2. 임신, 출산 ( 제왕절개포함 ), 유산. 다만, 질병으로인한경우에는보장하여드립니다. 제5조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. 제2조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 1 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 제2호에도불구하고영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해에대하여는그기간이 5년이상인때에는해당장해지급률의 20% 를후유장해지급률로하여제1조 ( 공제금의지급사유 ) 제2호를적용합니다. 2 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 제2호에서장해지급률이질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않은경우에는질병의진단확정일부터 180일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 3 장해지급률이결정되었으나그이후보장을받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는공제기간이 10년이상인계약은질병의진단확정일부터 2년이내로하고, 공제기간이 10년미만인계약은질병의진단확정일부터 1년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다 ) 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 4 장해분류표에해당되지않는후유장해는피공제자의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없이신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여지급액을결정합니다. 다만, 장해분류표의각장해분류별최저지급률장해정도에이르지않는후유장해에대하여는후유장해공제금을지급하지않습니다. 5 같은질병으로두가지이상의후유장해가생긴경우에는후유장해지급률을합산하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 6 다른질병으로인하여후유장해가 2회이상발생하였을경우에는그때마다이 - 93 - - 94 -
에해당하는후유장해지급률을결정합니다. 그러나그후유장해가이미후유장해공제금을지급받은동일한부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는후유장해공제금에서이미지급받은후유장해공제금을차감하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 7 이미이특약에의하여고도후유장해공제금지급사유에해당되지않았던후유장해또는고도후유장해공제금이지급되지않았던후유장해 ( 또는이특약의보장개시전의원인에의하거나또는그이전에발생한후유장해로후유장해공제금의지급사유가되지않았던후유장해 ) 로피공제자에게그신체의동일부위에또다시제6 항에규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는직전까지의후유장해에대한후유장해공제금이지급된것으로보고최종후유장해상태에해당되는후유장해공제금에서이를차감하여지급합니다. 8 공제수익자와조합이제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금지급사유에대해합의하지못할때는공제수익자와조합이함께제3자를정하고그제3자의의견에따를수있습니다. 제3자는의료법제3조 ( 의료기관 ) 에규정한의한종합병원소속전문의중에정하며, 공제금지급사유판정에드는의료비용은조합이전액부담합니다. 9 조합이지급하여야할하나의진단확정된질병으로인한후유장해공제금은공제가입금액을한도로합니다. 10 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지급하지않습니다. 질병사망특별약관제1조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은피공제자에게다음사유가발생한때에는공제수익자에게이특별약관의공제가입금액을지급하여드립니다. 사망공제금 : 공제기간중에질병으로인하여사망한경우제2조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지급하지않습니다. 제3조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 제 3 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. - 95 - - 96 -
질병 80% 이상고도후유장해특별약관제1조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은피공제자에게다음에해당되는사유가발생한때에는공제수익자에게이특별약관의공제가입금액을지급하여드립니다. 후유장해공제금 : 공제기간중에진단확정된질병으로인하여장해분류표 ( 별표1 참조, 이하같습니다 ) 에서정한장해지급률이 80% 이상에해당하는장해상태가되었을때제2조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 1 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 에도불구하고영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해에대하여는그기간이 5년이상인때에는해당장해지급률의 20% 를후유장해지급률로적용합니다, 2 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 에서장해지급률이질병의진단확정일부터 180일이내에확정되지않은경우에는질병의진단확정일부터 180일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 3 장해지급률이결정되었으나그이후보장을받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는공제기간이 10년이상인계약은질병의진단확정일부터 2년이내로하고, 공제기간이 10년미만인계약은질병의진단확정일부터 1년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다 ) 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 4 장해분류표에해당되지않는후유장해는피공제자의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없이신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여지급액을결정합니다. 다만, 장해분류표의각장해분류별최저지급률장해정도에이르지않는후유장해에대하여는후유장해공제금을지급하지않습니다. 5 같은질병으로두가지이상의후유장해가생긴경우에는후유장해지급률을합산하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 해공제금을지급받은동일한부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는후유장해공제금에서이미지급받은후유장해공제금을차감하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 7 이미이특약에의하여고도후유장해공제금지급사유에해당되지않았던후유장해또는고도후유장해공제금이지급되지않았던후유장해 ( 또는이특약의보장개시전의원인에의하거나또는그이전에발생한후유장해로후유장해공제금의지급사유가되지않았던후유장해 ) 로피공제자에게그신체의동일부위에또다시제6 항에규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는직전까지의후유장해에대한후유장해공제금이지급된것으로보고최종후유장해상태에해당되는후유장해공제금에서이를차감하여지급합니다. 8 공제수익자와조합이제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금지급사유에대해합의하지못할때는공제수익자와조합이함께제3자를정하고그제3자의의견에따를수있습니다. 제3자는의료법제3조 ( 의료기관 ) 에규정한의한종합병원소속전문의중에정하며, 공제금지급사유판정에드는의료비용은조합이전액부담합니다. 9 조합이지급하여야할하나의진단확정된질병으로인한후유장해공제금은공제가입금액을한도로합니다. 10 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지급하지않습니다. 제3조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 6 다른질병으로인하여후유장해가 2 회이상발생하였을경우에는그때마다이 에해당하는후유장해지급률을결정합니다. 그러나그후유장해가이미후유장 - 97 - - 98 -
암진단특별약관 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자가공제기간중의제2항에서정한보장개시일이후에암 ( 기타피 부암, 갑상선암제외 ), 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양으로진단확 정된경우이특별약관에따라아래에서정한금액을각각 1회에한하여지급하 여드립니다. 구분 지급금액 암진단확정시 ( 기타피부암, 갑상선암제외 ) 이특별약관공제가입금액의 ( )% 갑상선암진단확정시 이특별약관공제가입금액의 ( )% 기타피부암진단확정시 이특별약관공제가입금액의 ( )% 제자리암진단확정시 이특별약관공제가입금액의 ( )% 경계성종양진단확정시 이특별약관공제가입금액의 ( )% 2 제1항의암에대한보장개시일은암 ( 기타피부암, 갑상선암제외 ) 의경우공제 기간의첫날로부터그날을포함하여 ( ) 일이지난날의다음날로하며, 제자리 암, 기타피부암, 경계성종양, 갑상선암의경우공제기간의첫날로합니다. 다만, 다음각호에해당하는경우에는적용하지않습니다. 1. 공제기간이종료된후그종료일을포함하여 14일이내에재계약을체결하는경우 2. 제1항의보장내용과동일한타계약에이미가입된상태에서공제기간이만료 되어이계약으로재계약하는경우 3. 피공제자의공제나이가 15세미만인경우 3 조합은제2항의공제기간중위험을보장하지않는기간 ( ) 일을 90일이상 으로확대할수없습니다. 제3조 ( 암의정의및진단확정 ) 1 암 이라함은제6차한국표준질병사인분류에있어서악성신생물 ( 암 ) 로분류되는질병 ( 별표3 악성신생물( 암 ) 분류표참조 ) 을말합니다. 다만, 전암 ( 前癌 ) 상태 ( 암으로변하기이전상태 ) (premalignant condition or condition with malignant potential) 는제외합니다. 2 기타피부암 이라함은제1항에서정한 암 중에서 별표3 악성신생물( 암 ) 분류표의분류번호 C44에해당하는질병을말합니다. 3 제자리암 이라함은제6차한국표준질병사인분류에있어서제자리신생물로분류되는질병 ( 별표5 제자리신생물분류표참조 ) 을말합니다. 4 경계성종양 이라함은제6차한국표준질병사인분류에있어서행동양식불명또는미상의신생물로분류되는질병 ( 별표6 행동양식불명또는미상의신생물분류표참조 ) 을말합니다. 5 갑상선암 이라함은제1항에서정한 암 중에서 별표3 악성신생물( 암 ) 분류표의분류번호 C73에해당하는질병을말합니다. 6 암, 제자리암또는경계성종양의진단확정은해부병리또는임상병리의전문의사자격증을가진자에의해내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue), 미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration) 또는혈액검사 (hemic system) 에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않을때에는피공제자가암, 제자리암또는경계성종양으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 유의사항 한국표준질병 사인분류지침서의 " 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 " 에따라 C77~C80( 별표4 이차성악성신생물분류표참조 ) 불명확한, 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 ) 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다. 제 2 조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는 제 1 조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지급하지않습니다. 제 4 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. - 99 - - 100 -
특정암 ( 남자3대암 / 여자특정암 ) 진단특별약관제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자가공제기간중의제2항에서정한보장개시일이후에특정암 ( 남자 3대암 / 여자특정암 ) 으로진단확정된경우이특별약관의공제가입금액을 1회에한하여지급하여드립니다. 2 제1항의특정암 ( 남자3대암 / 여자특정암 ) 에대한보장개시일은공제기간의첫날로부터그날을포함하여 ( ) 일이지난날의다음날로합니다. 다만, 다음각호에해당하는경우에는적용하지않습니다. 1. 공제기간이종료된후그종료일을포함하여 14일이내에재계약을체결하는경우 2. 제1항의보장내용과동일한타계약에이미가입된상태에서공제기간이만료되어이계약으로재계약하는경우 3. 피공제자의공제나이가 15세미만인경우 3 조합은제2항의공제기간중위험을보장하지않는기간 ( ) 일을 90일이상으로확대할수없습니다. condition or condition with malignant potential) 는제외합니다. 2 특정암의진단확정은해부병리또는임상병리의전문의사자격증을가진자에의해내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue), 미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration) 또는혈액검사 (hemic system) 에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않을때에는피공제자가특정암 ( 남자3대암 / 여자특정암 ) 으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 유의사항 한국표준질병 사인분류지침서의 " 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 " 에따라 C77~C80( 별표4 이차성악성신생물분류표참조 ) 불명확한, 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 ) 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다. 제4조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 제2조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지급하지않습니다. 제3조 ( 특정암 ( 남자3대암 / 여자특정암 ) 의정의및진단확정 ) 1 특정암 이라함은해당피공제자가남자인경우에는 3대암 을, 여자인경우에는 여자특정암 을말합니다. 1. 3대암 이라함은제6차한국표준질병사인분류에있어서 3대암 으로분류되는질병 ( 별표7 특정암( 남자3대암 / 여자특정암 ) 분류표참조 ) 을말합니다. 다만, 전암 ( 前癌 ) 상태 ( 암으로변하기이전상태 ) (premalignant condition or condition with malignant potential) 는제외합니다. 2. 여자특정암 이라함은제6차한국표준질병사인분류에있어서 여자특정암 으로분류되는질병 ( 별표7 ( 남자3대암 / 여자특정암 ) 분류표참조 ) 을말합니다. 다만, 전암 ( 前癌 ) 상태 ( 암으로변하기이전상태 ) (premalignant - 101 - - 102 -
여성3대암진단특별약관제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자가공제기간중의제2항에서정한보장개시일이후에여성3대암으로진단확정된경우이특별약관의공제가입금액을 1회에한하여지급하여드립니다. 2 제1항의여성3대암에대한보장개시일은공제기간의첫날로부터그날을포함하여 ( ) 일이지난날의다음날로합니다. 다만, 다음각호에해당하는경우에는적용하지않습니다. 1. 공제기간이종료된후그종료일을포함하여 14일이내에재계약을체결하는경우 2. 제1항의보장내용과동일한타계약에이미가입된상태에서공제기간이만료되어이계약으로재계약하는경우 3. 피공제자의공제나이가 15세미만인경우 로하여야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않을때에는피공제자가여성3대암으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 유의사항 한국표준질병 사인분류지침서의 " 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 " 에따라 C77~C80( 별표4 이차성악성신생물분류표참조 ) 불명확한, 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 ) 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다. 제4조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 3 조합은제 2 항의공제기간중위험을보장하지않는기간 ( 으로확대할수없습니다. ) 일을 90 일이상 제2조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지급하지않습니다. 제3조 ( 여성3대암의정의및진단확정 ) 1 여성3대암 이라함은제6차한국표준질병사인분류에있어서 여성3대암 으로분류되는질병 ( 별표8 여성3대암분류표참조 ) 을말합니다. 다만, 전암 ( 前癌 ) 상태 ( 암으로변하기이전상태 ) (premalignant condition or condition with malignant potential) 와 별표3 악성신생물( 암 ) 분류표의분류번호 C44에해당하는질병으로그증상이미미한기저세포신생물및편평상피신생물 (basal cell carcinoma or squamous cell carcinoma) 은위의분류에서제외합니다. 2 여성3대암의진단확정은해부병리또는임상병리의전문의사자격증을가진자에의해내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue), 미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration) 또는혈액검사 (hemic system) 에대한현미경소견을기초 - 103 - - 104 -
소아3대암진단특별약관제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자가공제기간중의제2항에서정한보장개시일이후에소아3대암으로진단확정된경우이특별약관의공제가입금액을 1회에한하여지급하여드립니다. 2 제1항의소아3대암에대한보장개시일은공제기간의첫날로부터그날을포함하여 ( ) 일이지난날의다음날로합니다. 다만, 다음각호에해당하는경우에는적용하지않습니다. 1. 공제기간이종료된후그종료일을포함하여 14일이내에재계약을체결하는경우 2. 제1항의보장내용과동일한타계약에이미가입된상태에서공제기간이만료되어이계약으로재계약하는경우 3. 피공제자의공제나이가 15세미만인경우 로하여야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않을때에는피공제자가소아3대암으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 유의사항 한국표준질병 사인분류지침서의 " 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 " 에따라 C77~C80( 별표4 이차성악성신생물분류표참조 ) 불명확한, 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 ) 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다. 제4조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 3 조합은제 2 항의공제기간중위험을보장하지않는기간 ( 으로확대할수없습니다. ) 일을 90 일이상 제2조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지급하지않습니다. 제3조 ( 소아3대암의정의및진단확정 ) 1 소아3대암 이라함은제6차한국표준질병사인분류에있어서백혈병, 뇌암, 임파선암으로분류되는질병 ( 별표9 소아3대암분류표참조 ) 을말합니다. 다만, 전암 ( 前癌 ) 상태 ( 암으로변하기이전상태 ) (premalignant condition or condition with malignant potential) 는제외합니다. 2 소아3대암의진단확정은해부병리또는임상병리의전문의사자격증을가진자에의해내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue), 미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration) 또는혈액검사 (hemic system) 에대한현미경소견을기초 - 105 - - 106 -
암사망및 80% 이상고도후유장해특별약관제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자에게다음사항중어느한가지의경우에해당되는사유가발생한때에는공제수익자에게이특별약관의공제가입금액을지급하여드립니다. 1. 사망공제금 : 공제기간중의암에대한보장개시일이후에암으로인하여사망한경우 2. 고도후유장해공제금 : 공제기간중의암에대한보장개시일이후에진단확정된암으로인하여장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다 ) 에서정한장해지급률이 80% 이상에해당하는장해상태가되었을때제2조 ( 암사망공제금 ) 1 조합은피공제자가제1조 ( 공제금의지급사유 ) 에따라사망하거나장해상태가된경우에는이특별약관의공제가입금액을암사망공제금으로공제수익자에게지급합니다. 2 피공제자가암에대한보장개시일이후에사망하고그후에암으로인하여사망한사실이확인된경우에는제1항의암사망공제금을지급합니다. 다만, 암에대한보장개시일전일이전에암으로진단확정된경우에는제외합니다. 3 제1항의암에대한보장개시일은공제기간의첫날로부터그날을포함하여 ( ) 일이지난날의다음날로합니다. 다만, 이규정은공제기간이종료된후그종료일을포함하여 14일이내에재계약을체결하는경우또는제1항의보장내용과동일한타계약에이미가입된상태에서공제기간이만료되어이계약으로재계약하는경우에는공제기간의첫날을보장개시일로합니다. 4 조합은제2항의공제기간중위험을보장하지않는기간 ( ) 일을 90일이상으로확대할수없습니다. 제3조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 1 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 제2호에도불구하고영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해에대하여는그기간이 5년이상인때에는해당장해지급률의 20% 를후유장해지급률로하여제1조 ( 공제금의지급사유 ) 제2호를적용합니다. 2 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 제2호에서장해지급률이질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않은경우에는질병의진단확정일부터 180일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 3 장해지급률이결정되었으나그이후보장을받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는공제기간이 10년이상인계약은질병의진단확정일부터 2년이내로하고, 공제기간이 10년미만인계약은질병의진단확정일부터 1년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표 ( 별표1 참조. 이하같습니다 ) 에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 4 장해분류표에해당되지않는후유장해는피공제자의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없이신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여지급액을결정합니다. 다만, 장해분류표의각장해분류별최저지급률장해정도에이르지않는후유장해에대하여는후유장해공제금을지급하지않습니다. 5 같은질병으로두가지이상의후유장해가생긴경우에는후유장해지급률을합산하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 6 다른질병으로인하여후유장해가 2회이상발생하였을경우에는그때마다이에해당하는후유장해지급률을결정합니다. 그러나그후유장해가이미후유장해공제금을지급받은동일한부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는후유장해공제금에서이미지급받은후유장해공제금을차감하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 7 이미이특약에의하여고도후유장해공제금지급사유에해당되지않았던후유장해또는고도후유장해공제금이지급되지않았던후유장해 ( 또는이특약의보장개시전의원인에의하거나또는그이전에발생한후유장해로후유장해공제금의지급사유가되지않았던후유장해 ) 로피공제자에게그신체의동일부위에또다시제6 항에규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는직전까지의후유장해에대한후유장해공제금이지급된것으로보고최종후유장해상태에해당되는후유장해공제금에서이를차감하여지급합니다. 8 공제수익자와조합이제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금지급사유에대해합의하지못할때는공제수익자와조합이함께제3자를정하고그제3자의의견에따를수있습니다. 제3자는의료법제3조 ( 의료기관 ) 에규정한의한종합병원소속전문의중에정하며, 공제금지급사유판정에드는의료비용은조합이전액부담합니다. - 107 - - 108 -
9 조합이지급하여야할하나의진단확정된질병으로인한후유장해공제금은공제가입금액을한도로합니다. 10 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지급하지않습니다. 제4조 ( 암의정의및진단확정 ) 1 암 이라함은제6차한국표준질병 사인분류에있어서악성신생물 ( 암 ) 로분류되는질병 ( 별표3 악성신생물( 암 ) 분류표참조 ) 을말합니다. 다만, 전암 ( 前癌 ) 상태 [ 암으로변하기이전상태 (premalignant condition or condition with malignant potential)] 는제외합니다. 2 암의진단확정은해부병리또는임상병리의전문의사자격증을가진자에의해내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue), 미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration) 또는혈액검사 (hemic system) 에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않을때에는피공제자가암으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 유의사항 한국표준질병 사인분류지침서의 " 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 " 에따라 C77~C80( 별표4 이차성악성신생물분류표참조 ) 불명확한, 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 ) 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다. 제5조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 암입원일당특별약관제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자가공제기간중의제2항에서정한보장개시일이후에암 ( 기타피부암및갑상선암제외 ), 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양으로진단확정되고그암등의치료를직접적인목적으로병원또는의원 ( 한방병원및한의원을포함합니다 ) 등에 4일이상계속입원하여의사의치료를받았을경우이특별약관에따라공제금을지급하여드립니다. 2 제1항의암 ( 기타피부암및갑상선암제외 ), 제자리암, 기타피부암, 경계성종양또는갑상선암에대한보장개시일은공제기간의첫날로부터그날을포함하여 ( ) 일이지난날의다음날로합니다. 다만, 다음각호에해당하는경우에는적용하지않습니다. 1. 공제기간이종료된후그종료일을포함하여 14일이내에재계약을체결하는경우 2. 제1항의보장내용과동일한타계약에이미가입된상태에서공제기간이만료되어이계약으로재계약하는경우 3. 피공제자의공제나이가 15세미만인경우 3 조합은제2항의공제기간중위험을보장하지않는기간 ( ) 일을 90일이상으로확대할수없습니다. 제2조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지급하지않습니다. 제3조 ( 암입원일당 ) 1 조합은피공제자가제1조 ( 공제금의지급사유 ) 에따라암등의질병으로 4일이상계속입원시각각의질병에대하여 3일초과입원일수 1일당아래에정한금액을암입원일당으로피공제자에게지급하여드립니다. - 109 - - 110 -
구분 지급공제금 암 ( 기타피부암및갑상선암제외 ) 이특별약관공제가입금액의 ( )% 갑상선암 이특별약관공제가입금액의 ( )% 기타피부암 이특별약관공제가입금액의 ( )% 제자리암 이특별약관공제가입금액의 ( )% 경계성종양 이특별약관공제가입금액의 ( )% 2 암입원일당의지급일수는 1회입원당 120일을최고한도로합니다. 3 피공제자가동일한암 ( 기타피부암및갑상선암제외 ), 갑상샘암, 기타피부암, 제 자리암, 경계성종양의치료를직접목적으로공제기간중에 2회이상입원한경 우이를 1회입원으로보아각입원일수를합산하여제2항을적용합니다. 4 동일한암 ( 기타피부암및갑상선암제외 ), 갑상샘암, 기타피부암, 제자리암, 경계 성종양에대한입원이라도암입원일당이지급된최종입원의퇴원일로부터 180 일이경과하여개시한입원은새로운입원으로봅니다. 다만, 아래와같이암입원일당이지급된최종입원일로부터 180일이경과하도록 퇴원없이계속입원중인경우에는암입원일당이지급된최종입원일의그다음날 을퇴원일로봅니다. 2 기타피부암 이라함은제1항에서정한 암 중에서 별표3 악성신생물( 암 ) 분류표의분류번호 C44에해당하는질병을말합니다. 3 제자리암 이라함은제6차한국표준질병사인분류에있어서제자리신생물로분류되는질병 ( 별표5 제자리신생물분류표참조 ) 을말합니다. 4 경계성종양 이라함은제6차한국표준질병사인분류에있어서행동양식불명또는미상의신생물로분류되는질병 ( 별표6 행동양식불명또는미상의신생물분류표참조 ) 을말합니다. 5 갑상선암 이라함은제1항에서정한 암 중에서 별표3 악성신생물( 암 ) 분류표의분류번호 C73에해당하는질병을말합니다. 6 암, 갑상선암, 기타피부암, 제자리암또는경계성종양의진단확정은해부병리또는임상병리의전문의사자격증을가진자에의해내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue), 미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration) 또는혈액검사 (hemic system) 에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않을때에는피공제자가암, 제자리암또는경계성종양으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 보장 (120 일 ) 입원금여금이지급된 최초입원일최종입원일보장재개 퇴원없이계속입원 보장제외 (180 일 ) 보장 (120 일 ) 유의사항 한국표준질병 사인분류지침서의 " 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 " 에따라 C77~C80( 별표4 이차성악성신생물분류표참조 ) 불명확한, 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 ) 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다. 5 피공제자가동일한암에대한보장개시일이후입원하여치료를받던중공제기간이만료되었을때에도퇴원하기전까지의입원기간에대하여는제2항의규정에따라계속보장하여드립니다. 6 피공제자가정당한이유없이입원기간중의사의지시를따르지아니한때에는조합은암입원일당의전부또는일부를지급하여드리지않습니다. 제4조 ( 암의정의및진단확정 ) 1 암 이라함은제6차한국표준질병사인분류에있어서악성신생물 ( 암 ) 으로분류되는질병 ( 별표3 악성신생물( 암 ) 분류표참조 ) 을말합니다. 다만, 전암 ( 前癌 ) 상태 ( 암으로변하기이전상태 ) (premalignant condition or condition with malignant potential) 는제외합니다. 제5조 ( 입원의정의 ) 1 이특별약관에서 입원 이라함은병원또는의원등의의사또는치과의사의자격을가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 에의하여암, 제자리암, 기타피부암, 경계성종양또는갑상선암의치료가필요하다고인정한경우로서자택등에서의치료가곤란하여의료법제3조 ( 의료기관 ) 제2항에정한병원, 의원또는이와동등하다고인정되는의료기관에입실하여의사의관리하에암, 제자리암, 기타피부암, 경계성종양또는갑상선암의치료에전념하는것을말합니다. 2 이특별약관에서 암등의치료를직접적인목적으로한입원 이란의사에의해암등으로진단이된질병의치료를목적으로한입원을말하여, 암등의치료중에발병된합병증또는새로이발견된질병의치료가병행되는때에는의사 - 111 - - 112 -
의소견에따라암등을입원치료의주된목적으로하는경우에만암등의치료를목적으로한입원으로봅니다. 다만, 질병명미상에의한입원으로서입원후암등으로진단된경우에는이는암등의치료를목적으로한동일한입원으로봅니다. 3 제2항의 암등 은제3조 ( 암의정의및진단확정 ) 제1항내지제5항에해당하는질병을말합니다. 제6조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 암수술비특별약관제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자가공제기간중의제2항에서정한보장개시일이후에암 ( 기타피부암및갑상선암제외 ), 갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양으로진단확정되고그암등의치료를직접목적으로병원또는의원 ( 한방병원및한의원을포함합니다 ) 등에서수술을받았을경우이특별약관에따라공제금을지급하여드립니다. 2 제1항의암 ( 기타피부암및갑상선암제외 ), 제자리암, 기타피부암, 경계성종양또는갑상선암에대한보장개시일은공제기간의첫날로부터그날을포함하여 ( ) 일이지난날의다음날로합니다. 다만, 다음각호에해당하는경우에는적용하지않습니다. 1. 공제기간이종료된후그종료일을포함하여 14일이내에재계약을체결하는경우 2. 제1항의보장내용과동일한타계약에이미가입된상태에서공제기간이만료되어이계약으로재계약하는경우 3. 피공제자의공제나이가 15세미만인경우 3 조합은제 2 항의공제기간중위험을보장하지않는기간 ( 으로확대할수없습니다. ) 일을 90 일이상 제2조 ( 암수술비 ) 1 조합은피공제자가제1조 ( 공제금의지급사유 ) 에따라수술을받았을경우에수술 1회당아래에정한금액을암수술비로피공제자에게지급하여드립니다. 구분 지급공제금 암 ( 기타피부암및갑상선암제외 ) 이특별약관공제가입금액의 ( )% 갑상선암 이특별약관공제가입금액의 ( )% 기타피부암 이특별약관공제가입금액의 ( )% 제자리암 이특별약관공제가입금액의 ( )% 경계성종양 이특별약관공제가입금액의 ( )% 2 동시에두종류이상의암등의질병의수술을받을경우에는 1회의수술로보아 가장높은지급공제금에해당하는수술에대한암수술비만을지급합니다. - 113 - - 114 -
제3조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지급하지않습니다. 제4조 ( 암의정의및진단확정 ) 1 암 이라함은제6차한국표준질병사인분류에있어서악성신생물 ( 암 ) 으로분류되는질병 ( 별표3 악성신생물( 암 ) 분류표참조 ) 을말합니다. 다만, 전암 ( 前癌 ) 상태 ( 암으로변하기이전상태 ) (premalignant condition or condition with malignant potential) 는제외합니다. 2 기타피부암 이라함은제1항에서정한 암 중에서 별표3 악성신생물( 암 ) 분류표의분류번호 C44에해당하는질병을말합니다. 3 제자리암 이라함은제6차한국표준질병사인분류에있어서제자리신생물로분류되는질병 ( 별표5 제자리신생물분류표참조 ) 을말합니다. 4 경계성종양 이라함은제6차한국표준질병사인분류에있어서행동양식불명또는미상의신생물로분류되는질병 ( 별표6 행동양식불명또는미상의신생물분류표참조 ) 을말합니다. 5 갑상선암 이라함은제1항에서정한 암 중에서 별표3 악성신생물( 암 ) 분류표의분류번호 C73에해당하는질병을말합니다. 제5조 ( 수술의정의 ) 1 이특별약관에서 수술 이라함은병원또는의원의의사, 치과의사의자격을가진자 ( 이하 의사 라고합니다 ) 에의하여치료가필요하다고인정한경우로서자택등에서의치료가곤란하여의료법제3조 ( 의료기관 ) 제2항에정한국내의병원또는이와동등하다고조합이인정하는국외의의료기관에서의사의관리하에치료를직접적인목적으로의료기구를사용하여생체 ( 生體 ) 에절단 ( 切斷, 특정부위를잘라내는것 ), 절제 ( 切除, 특정부위를잘라없애는것 ) 등의조작을가하는것 [ 보건복지부산하신의료기술평가위원회 ( 향후제도변경시에는동위원회와동일한기능을수행하는기관 ) 로부터안전성과치료효과를인정받은최신수술기법도포함됩니다 ] 을말하며, 흡인 ( 吸引, 주사기등으로빨아들이는것 ), 천자 ( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것 ) 등의조치및신경 ( 神經 ) 차단 (NERVE BLOCK) 은제외합니다. 용어풀이 신의료기술평가위원회 : 의료법제54조 ( 신의료기술평가위원회의설치등 ) 에의거설치된위원회로서신의료기술에관한최고의심의기구를말합니다. 제6조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 6 암, 갑상선암, 기타피부암, 제자리암또는경계성종양의진단확정은해부병리또는임상병리의전문의사자격증을가진자에의해내려져야하며, 이진단은조직 (fixed tissue), 미세바늘흡인검사 (fine needle aspiration) 또는혈액검사 (hemic system) 에대한현미경소견을기초로하여야합니다. 그러나상기에의한진단이가능하지않을때에는피공제자가암, 제자리암또는경계성종양으로진단또는치료를받고있음을증명할만한문서화된기록또는증거가있어야합니다. 유의사항 한국표준질병 사인분류지침서의 " 사망및질병이환의분류번호부여를위한선정준칙과지침 " 에따라 C77~C80( 별표4 이차성악성신생물분류표참조 ) 불명확한, 이차성및상세불명부위의악성신생물 ( 암 ) 의경우일차성악성신생물 ( 암 ) 이확인되는경우에는원발부위 ( 최초발생한부위 ) 를기준으로분류합니다. - 115 - - 116 -
과로사특별약관제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자에게다음에해당되는사유가발생한때에는공제수익자에게이특별약관의공제가입금액을지급합니다. 사망공제금 : 공제기간중에과중한업무부담의지속으로인하여업무를하던중 ( 이하 업무중 이라합니다 ) 과로사관련질병분류표 ( 별표1 0 참조, 이하같습니다 ) 에서정하는뇌혈관질환내지심질환의급격한발현또는악화로돌연히사망 ( 이하 돌연한사망 이라합니다 ) 하게된경우 ( 이하 과로사 라합니다 ) 2 제1항의 과중한업무부담의지속 이란다음각호의하나이상의상태가사망일직전에지속된것을말합니다. 1. 직전 3일이상연속적으로일상업무보다 30% 이상업무량과시간이증가 2. 월 50시간이상의잔업 3. 직전 1개월내의소정휴일의반이상의출근근무 4. 직전 1개월내의 10일이상의지방출장 ( 격지에의단신부임을포함합니다 ) 5. 직전 1주일이내의근무환경의급격한변화로인정되는전환배치 6. 직전 24시간이내의일반인이적응하기어렵다고여겨지는근로의수행 제3조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 조합은제1조 ( 공제금의지급사유 ) 제1항에도불구하고아래와같은경우에는공제금을지급하지않습니다. 1. 기왕의질환이자연발생적으로악화되었음에대한의학적소견이있을때 2. 과도, 격렬한운동중또는통상적인주량을초과하는음주로인하여사망한때 3. 싸움, 폭행, 과도한언쟁등업무와관계없는사건으로사망한때제4조 ( 공제금의청구 ) 1 계약자, 피공제자또는공제수익자가공제금을청구할때에는보통약관제7조 ( 공제금의청구 ) 제1항의구비서류및사고증명서 ( 사망진단서, 사체검안서, 부검소견서, 발병진단서등 ) 를제출하여야합니다. 2 조합은필요한경우에는피공제자, 그와세대를같이하는친족또는피공제자가근무한회사의임직원등을대상으로사고상황을조사하고이들에게자세한진술을요구할수있습니다. 제5조 ( 준용규정 ) 이특별약관에서정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 3 제1항의 업무중 및 돌연한사망 이란아래의경우를말합니다. 1. 업무중 이란피공제자의통상적인근무장소 ( 출장지를포함합니다 ) 에서근무중일때와그근무장소로의이동중인교통수단안에서이동중일때및통상적인거주지 ( 출장지에서의숙박장소포함 ) 에서의수면중인경우를말합니다. 2. 돌연한사망 이란피공제자가제1항에서정한뇌혈관질환내지심질환에의한병변의발증내지악화로의식불명상태가되고그것을직접원인으로하여그날부터 4주이내사망 ( 뇌사상태를포함합니다 ) 한것을말합니다. 제2조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지급하지않습니다. - 117 - - 118 -
과로사관련특정질병사망및 80% 이상고도후유장해특별약관제1조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은피공제자에게다음사항중어느한가지에해당되는사유가발생한때에는공제수익자에게이특별약관의공제가입금액을지급하여드립니다. 1. 사망공제금 : 공제기간중에 과로사관련특정질병분류표 ( 별표11 참조, 이하같습니다 ) 에서정한질병으로인하여사망한경우 2. 후유장해공제금 : 공제기간중에 과로사관련특정질병분류표 에서정한질병으로진단확정되어장해분류표 ( 별표1 참조, 이하같습니다 ) 에서정한장해지급률이 80% 이상에해당하는장해상태가되었을때제2조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 1 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 제2호에도불구하고영구히고정된증상은아니지만치료종결후한시적으로나타나는장해에대하여는그기간이 5년이상인때에는해당장해지급률의 20% 를후유장해지급률로하여제1조 ( 공제금의지급사유 ) 제2호를적용합니다. 2 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 제2호에서장해지급률이질병의진단확정일부터 180 일이내에확정되지않은경우에는질병의진단확정일부터 180일이되는날의의사진단에기초하여고정될것으로인정되는상태를장해지급률로결정합니다. 3 장해지급률이결정되었으나그이후보장을받을수있는기간 ( 계약의효력이없어진경우에는공제기간이 10년이상인계약은질병의진단확정일부터 2년이내로하고, 공제기간이 10년미만인계약은질병의진단확정일부터 1년이내 ) 에장해상태가더악화된때에는그악화된장해상태를기준으로장해지급률을결정합니다. 다만, 장해분류표에장해판정시기를별도로정한경우에는그에따릅니다. 4 장해분류표에해당되지않는후유장해는피공제자의직업, 연령, 신분또는성별등에관계없이신체의장해정도에따라장해분류표의구분에준하여지급액을결정합니다. 다만, 장해분류표의각장해분류별최저지급률장해정도에이르지않는후유장해에대하여는후유장해공제금을지급하지않습니다. 경우에는그기준에따릅니다. 6 다른질병으로인하여후유장해가 2회이상발생하였을경우에는그때마다이에해당하는후유장해지급률을결정합니다. 그러나그후유장해가이미후유장해공제금을지급받은동일한부위에가중된때에는최종장해상태에해당하는후유장해공제금에서이미지급받은후유장해공제금을차감하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에서별도로정한경우에는그기준에따릅니다. 7 이미이특약에의하여고도후유장해공제금지급사유에해당되지않았던후유장해또는고도후유장해공제금이지급되지않았던후유장해 ( 또는이특약의보장개시전의원인에의하거나또는그이전에발생한후유장해로후유장해공제금의지급사유가되지않았던후유장해 ) 로피공제자에게그신체의동일부위에또다시제6 항에규정하는후유장해상태가발생하였을경우에는직전까지의후유장해에대한후유장해공제금이지급된것으로보고최종후유장해상태에해당되는후유장해공제금에서이를차감하여지급합니다. 8 공제수익자와조합이제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금지급사유에대해합의하지못할때는공제수익자와조합이함께제3자를정하고그제3자의의견에따를수있습니다. 제3자는의료법제3조 ( 의료기관 ) 에규정한의한종합병원소속전문의중에정하며, 공제금지급사유판정에드는의료비용은조합이전액부담합니다. 9 조합이지급하여야할하나의진단확정된질병으로인한후유장해공제금은공제가입금액을한도로합니다. 10 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지급하지않습니다. 제3조 ( 준용규정 ) 이특별약관에서정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 5 같은질병으로두가지이상의후유장해가생긴경우에는후유장해지급률을합 산하여지급합니다. 다만, 장해분류표의각신체부위별판정기준에별도로정한 - 119 - - 120 -
심장질환사망특별약관 급성심근경색증진단특별약관 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자에게다음사유가발생한때에는공제수익자에게이특별약관의공제가입금액을지급하여드립니다. 사망공제금 : 공제기간중에발병된심장질환으로인하여사망한경우 2 제1항의심장질환이라함은제6차개정한국표준질병사인분류중심장질환분류표 ( 별표12 참조, 이하같습니다 ) 에서정한질병으로이특별약관에의해조합의보장이시작된때부터피공제자에게감염되거나발병된질병을말합니다. 제2조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지급하지않습니다. 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은이특별약관에따라피공제자가공제기간중에급성심근경색증으로진단확정된경우이특별약관의공제증권에기재된공제가입금액을 1회에한하여지급하여드립니다. 2 제1항의급성심근경색증에대한보장개시일은공제기간의첫날로부터그날을포함하여 ( ) 일이지난날의다음날로합니다. 다만, 공제기간이종료된후그종료일을포함하여 14일이내에재계약을체결하는경우또는제1항의보장내용과동일한타계약에이미가입된상태에서공제기간이만료되어종료일을포함하여 14일이내에이계약으로재계약하는경우에는적용하지않습니다. 제2조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지급하지않습니다. 제3조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 조합은아래의어느하나에의하여제1조 ( 공제금의지급사유 ) 가발생한경우에는공제금을지급하지않습니다. 1. 계약자의고의 2. 피공제자의고의 3. 공제수익자 ( 이하 수익자 라합니다 ) 의고의. 그러나그수익자가공제금의일부수익자인경우에는그수익자에해당하는공제금을제외한나머지공제금을다른수익자에게지급합니다. 제4조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 제3조 ( 급성심근경색증의정의및진단확정 ) 1 이특별약관에있어서 급성심근경색증 이라함은제6차한국표준질병사인분류에있어서 ( 별표13 급성심근경색증분류표 ) 에서정한질병을말합니다. 2 급성심근경색증의진단확정은의료법제3조 ( 의료기관 ) 제2항에서정한병원또는이와동등하다고조합이인정하는의료기관의전문의자격을가진자 ( 치과의사제외 ) 에의해내려져야하며, 이진단은병력과함께심전도, 심장초음파, 관상동맥촬영술, 혈액중심장효소검사등을기초로하여야합니다. 그러나피공제자가사망하여상기검사방법을진단의기초로할수없는경우에한하여피공제자가급성심근경색증으로진단또는치료를받고있었음을증명할수있는문서화된기록또는증거를진단확정의기초로할수있습니다. 제4조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다 - 121 - - 122 -
허혈성심장질환진단특별약관 뇌졸중진단특별약관 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은이특별약관에따라피공제자가공제기간중에허혈성심장질환으로진단확정된경우이특별약관의공제가입금액을 1회에한하여지급하여드립니다. 2 제1항의허혈성심장질환에대한보장개시일은공제기간의첫날로부터그날을포함하여 ( ) 일이지난날의다음날로합니다. 다만, 공제기간이종료된후그종료일을포함하여 14일이내에재계약을체결하는경우또는제1항의보장내용과동일한타계약에이미가입된상태에서공제기간이만료되어종료일을포함하여 14일이내에이계약으로재계약하는경우에는적용하지않습니다. 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은이특별약관에따라피공제자가공제기간중에뇌졸증으로진단확정된경우이특별약관의공제가입금액을최초 1회에한하여지급하여드립니다. 2 제1항의뇌졸증에대한보장개시일은공제기간의첫날로부터그날을포함하여 ( ) 일이지난날의다음날로합니다. 다만, 공제기간이종료된후그종료일을포함하여 14일이내에재계약을체결하는경우또는제1항의보장내용과동일한타계약에이미가입된상태에서공제기간이만료되어종료일을포함하여 14 일이내에이계약으로재계약하는경우에는적용하지않습니다. 제2조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지급하지않습니다. 제3조 ( 허혈성심장질환의정의및진단확정 ) 1 이특별약관에있어서 허혈성심장질환 이라함은제6차한국표준질병사인분류에서허혈성심장질환으로분류되는질병 [ 별표14 허혈성심장질환분류표참조 ] 을말합니다. 2 허혈성심장질환의진단확정은의료법제3조 ( 의료기관 ) 제2항에서정한병원또는이와동등하다고인정되는의료기관의전문의자격을가진자 ( 치과의사제외 ) 에의해내려져야하며, 이진단은병력과함께심전도, 심장초음파, 관상동맥촬영술, 혈액중심장효소검사등을기초로하여야합니다. 그러나피공제자가사망하여상기검사방법을진단의기초로할수없는경우에한하여피공제자가허혈성심장질환으로진단또는치료를받고있었음을증명할수있는문서화된기록또는증거를진단확정의기초로할수있습니다. 제2조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지급하지않습니다. 제3조 ( 뇌졸증의정의및진단확정 ) 1 이특별약관에서 뇌졸증 이라함은제6차한국표준질병사인분류에서뇌졸중으로분류되는질병 [ 별표15 뇌졸증분류표참조 ] 을말합니다. 2 뇌졸증의진단확정은의료법제3조 ( 의료기관 ) 제2항에서정한병원, 의원또는이와동등하다고조합이인정하는의료기관의전문의자격을가진자 ( 치과의사제외 ) 에의해내려져야하며, 이진단은병력 신경학적검진과함께뇌전산화단층촬영 (Brain CT Scan), 자기공명영상법 (MRI), 뇌혈관조영술, 양전자방출단층술 (PET), 단일광자방출전산화단층술 (SPECT), 뇌척수액검사등을기초로하여야합니다. 그러나피공제자가사망하여상기검사방법을진단의기초로할수없는경우에한하여피공제자가뇌졸증으로진단또는치료를받고있었음을증명할수있는문서화된기록또는증거를진단확정의기초로할수있습니다. 제 4 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다 제 4 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. - 123 - - 124 -
뇌출혈진단특별약관 뇌혈관질환진단특별약관 제 1 조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은이특별약관에따라피공제자가공제기간중에뇌출혈로진단확정된경우에이 특별약관의공제가입금액을 1 회에한하여지급하여드립니다. 제 1 조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은이특별약관에따라피공제자가공제기간중에뇌혈관질환으로진단확정된경우 에이특별약관의공제가입금액을 1 회에한하여지급하여드립니다. 제2조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지급하지않습니다. 제2조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지급하지않습니다. 제3조 ( 뇌출혈의정의및진단확정 ) 1 이특별약관에서 뇌출혈 이라함은제6차한국표준질병사인분류에서뇌출혈로분류되는질병 [ 별표16 뇌출혈분류표참조 ] 을말합니다. 2 뇌출혈의진단확정은의료법제3조 ( 의료기관 ) 제2항에서정한병원, 의원또는이와동등하다고조합이인정하는의료기관의전문의자격을가진자 ( 치과의사제외 ) 에의해내려져야하며, 이진단은병력 신경학적검진과함께뇌전산화단층촬영 (Brain CT Scan), 자기공명영상법 (MRI), 뇌혈관조영술, 양전자방출단층술 (PET), 단일광자방출전산화단층술 (SPECT), 뇌척수액검사등을기초로하여야합니다. 그러나피공제자가사망하여상기검사방법을진단의기초로할수없는경우에한하여피공제자가뇌출혈로진단또는치료를받고있었음을증명할수있는문서화된기록또는증거를진단확정의기초로할수있습니다. 제3조 ( 뇌혈관질환의정의및진단확정 ) 1 이특별약관에서 뇌혈관질환 이라함은제6차한국표준질병사인분류에있어서 별표17 ( 뇌혈관질환분류표 ) 에해당하는질병을말합니다. 2 뇌혈관질환의진단확정은의료법제3조 ( 의료기관 ) 제2항에서정한병원, 의원또는이와동등하다고조합이인정하는의료기관의전문의자격을가진자 ( 치과의사제외 ) 에의해내려져야하며, 이진단은병력 신경학적검진과함께뇌전산화단층촬영 (Brain CT Scan), 자기공명영상법 (MRI), 뇌혈관조영술, 양전자방출단층술 (PET), 단일광자방출전산화단층술 (SPECT), 뇌척수액검사등을기초로하여야합니다. 그러나피공제자가사망하여상기검사방법을진단의기초로할수없는경우에한하여피공제자가뇌졸증으로진단또는치료를받고있었음을증명할수있는문서화된기록또는증거를진단확정의기초로할수있습니다. 제 4 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 제 4 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. - 125 - - 126 -
정신질환특별약관 상해 질병수술비특별약관 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자가공제기간중에정신질환으로진단확정된경우 1회에한하여이특별약관의공제가입금액을지급하여드립니다. 2 제1항의 정신질환 이라함은정신질환분류표 ( 별표26 참조, 이하같습니다 ) 에서정한질병을말합니다. 3 정신질환의진단확정은의료법제3조 ( 의료기관 ) 제2항에서정한병원또는이와동등하다고인정되는의료기관의전문의자격을가진자에의하여내려져야하며, 이진단은정신질환진단및통계편람 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), 심리검사, 임상학적소견등을기초로하여야합니다. 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은피공제자가공제기간중에진단확정된질병또는상해의치료를직접적인목적으로수술분류표 ( 별표 2 참조, 이하같습니다 ) 에서정하는수술을받았을때에는이특별약관의공제가입금액을수술비로지급하여드립니다. 제2조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지급하지않습니다. 제2조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지급하지않습니다. 제3조 ( 준용규정 ) 이특별약관에서정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 제3조 ( 수술의정의 ) 이특별약관에서 수술 이라함은병원또는의원의의사, 치과의사의자격을가진자 ( 이하 의사 라고합니다 ) 에의하여치료가필요하다고인정한경우로서자택등에서의치료가곤란하여의료법제3조 ( 의료기관 ) 제2항에정한국내의병원또는이와동등하다고조합이인정하는국외의의료기관에서의사의관리하에치료를직접적인목적으로의료기구를사용하여생체 ( 生體 ) 에절단 ( 切斷, 특정부위를잘라내는것 ), 절제 ( 切除, 특정부위를잘라없애는것 ) 등의조작을가하는것 [ 보건복지부산하신의료기술평가위원회 ( 향후제도변경시에는동위원회와동일한기능을수행하는기관 ) 로부터안전성과치료효과를인정받은최신수술기법도포함됩니다 ] 을말하며, 흡인 ( 吸引, 주사기등으로빨아들이는것 ), 천자 ( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것 ) 등의조치및신경 ( 神經 ) 차단 (NERVE BLOCK) 은제외합니다. < 신의료기술평가위원회 > : 의료법제 54 조 ( 신의료기술평가위원회의설치등 ) 에의거설치된위원회로서신의료기술에관한최고의심의기구를말합니다. 제 4 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. - 127 - - 128 -
남녀특정질병수술비특별약관 흡인 ( 吸引, 주사기등으로빨아들이는것 ), 천자 ( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나 약물을주입하는것 ) 등의조치및신경 ( 神經 ) 차단 (NERVE BLOCK) 은제외합니다. 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은이특별약관에따라피공제자가공제기간중에 남녀특정질병 으로진단확정을받고그치료를직접적인목적으로수술을받은경우에이특별약관에따라남녀특정질병수술비를지급하여드립니다. < 신의료기술평가위원회 > : 의료법제 54 조 ( 신의료기술평가위원회의설치등 ) 에의거설치된위원회로서신의료기술에관한최고의심의기구를말합니다. 제 4 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 제2조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지급하지않습니다. 제3조 ( 남녀특정질병의정의및진단확정 ) 1 이특별약관에서 남녀특정질병 이라함은남녀특정질병분류표 ( 별표18 ) 참조. 이하같습니다 ) 에서정한질병을말합니다. 2 남녀특정질병 의진단확정은의료법제3조 ( 의료기관 ) 제2항에서정한병원, 의원또는이와동등하다고인정되는의료기관의전문의자격을가진자 ( 치과의사제외 ) 에의해내려져야하며, 이진단은병리학적소견, 세포학적소견, 이학적소견 (X선, CT, 내시경, 심전도, 혈액검사등 ), 임상학적소견및수술소견의전부또는일부로되어있어야합니다. 제4조 ( 수술의정의 ) 이특별약관에서 수술 이라함은병원또는의원의의사, 치과의사의자격을가진자 ( 이하 의사 라고합니다 ) 에의하여치료가필요하다고인정한경우로서자택등에서의치료가곤란하여의료법제3조 ( 의료기관 ) 제2항에정한국내의병원또는이와동등하다고조합이인정하는국외의의료기관에서의사의관리하에치료를직접적인목적으로의료기구를사용하여생체 ( 生體 ) 에절단 ( 切斷, 특정부위를잘라내는것 ), 절제 ( 切除, 특정부위를잘라없애는것 ) 등의조작을가하는것 [ 보건복지부산하신의료기술평가위원회 ( 향후제도변경시에는동위원회와동일한기능을수행하는기관 ) 로부터안전성과치료효과를인정받은최신수술기법도포함됩니다 ] 을말하며, - 129 - - 130 -
간질환수술비특별약관제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은이특별약관에따라피공제자가공제기간중에 간질환 으로진단확정을받고그치료를직접적인목적으로입원하여수술을받은경우에는수술 1회당이특별약관의공제가입금액을간질환수술비로지급하여드립니다. 2 동시에두종류이상의수술을받을경우에는하나의수술로봅니다. 병원또는이와동등하다고조합이인정하는국외의의료기관에서의사의관리하에치료를직접적인목적으로의료기구를사용하여생체 ( 生體 ) 에절단 ( 切斷, 특정부위를잘라내는것 ), 절제 ( 切除, 특정부위를잘라없애는것 ) 등의조작을가하는것 [ 보건복지부산하신의료기술평가위원회 ( 향후제도변경시에는동위원회와동일한기능을수행하는기관 ) 로부터안전성과치료효과를인정받은최신수술기법도포함됩니다 ] 을말하며, 흡인 ( 吸引, 주사기등으로빨아들이는것 ), 천자 ( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것 ) 등의조치및신경 ( 神經 ) 차단 (NERVE BLOCK) 은제외합니다. < 신의료기술평가위원회 > : 의료법제54조 ( 신의료기술평가위원회의설치등 ) 에의거설치된위원회로서신의료기술에관한최고의심의기구를말합니다. 제2조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지급하지않습니다. 제3조 ( 간질환의정의및진단확정 ) 1 이특별약관에서 간질환 이라함은간질환분류표 ( 별표19 참조, 이하같습니다 ) 에서정한질병을말합니다. 2 간질환 의진단확정은의료법제3조 ( 의료기관 ) 제2항에서정한병원, 의원또는이와동등하다고인정되는의료기관의전문의자격을가진자 ( 치과의사제외 ) 에의해내려져야하며, 이진단은병리학적소견, 세포학적소견, 이학적소견 (X선, CT, 내시경, 심전도, 혈액검사등 ), 임상학적소견및수술소견의전부또는일부로되어있어야합니다. 제5조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 조합은아래의어느하나에의하여제1조 ( 공제금의지급사유 ) 가발생한경우에는공제금을지급하지않습니다. 1. 계약자의고의 2. 피공제자의고의 3. 공제수익자 ( 이하 수익자 라합니다 ) 의고의. 그러나그수익자가공제금의일부수익자인경우에는그수익자에해당하는공제금을제외한나머지공제금을다른수익자에게지급합니다. 제6조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 제4조 ( 입원및수술의정의 ) 1 이특별약관에서 입원 이라함은병원또는의원등의의사또는치과의사의자격을가진자 ( 이하 의사 라합니다 ) 에의하여간질환의치료가필요하다고인정된경우로서자택등에서의치료가곤란하여의료법제3조 ( 의료기관 ) 제2항에정한병원, 의원또는이와동등하다고인정되는의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하는것을말합니다. 2 이특별약관에서 수술 이라함은병원또는의원의의사, 치과의사의자격을가진자 ( 이하 의사 라고합니다 ) 에의하여치료가필요하다고인정한경우로서자택등에서의치료가곤란하여의료법제3조 ( 의료기관 ) 제2항에정한국내의 - 131 - - 132 -
각막이식수술비특별약관 충수염수술비특별약관 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은피공제자가공제기간중에진단확정된질병또는상해로인한장기수혜자로서병원또는의원등에서 각막이식수술 을받았을때에는최초 1회에한하여이특별약관의공제가입금액을각막이식수술비로지급하여드립니다. 제2조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지급하지않습니다. 제3조 ( 각막이식수술의정의 ) 이특별약관에서 각막이식수술 이라함은 장기등이식에관한법률 에서정한절차및방법에따라기증자의각막을이식대상자인피공제자에게이식하는수술을말합니다. 제4조 ( 수술의정의 ) 1 이특별약관에서 수술 이라함은병원또는의원의의사, 치과의사의자격을가진자 ( 이하 의사 라고합니다 ) 에의하여치료가필요하다고인정한경우로서자택등에서의치료가곤란하여의료법제3조 ( 의료기관 ) 제2항에정한국내의병원또는이와동등하다고조합이인정하는국외의의료기관에서의사의관리하에치료를직접적인목적으로의료기구를사용하여생체 ( 生體 ) 에절단 ( 切斷, 특정부위를잘라내는것 ), 절제 ( 切除, 특정부위를잘라없애는것 ) 등의조작을가하는것 [ 보건복지부산하신의료기술평가위원회 ( 향후제도변경시에는동위원회와동일한기능을수행하는기관 ) 로부터안전성과치료효과를인정받은최신수술기법도포함됩니다 ] 을말하며, 흡인 ( 吸引, 주사기등으로빨아들이는것 ), 천자 ( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것 ) 등의조치및신경 ( 神經 ) 차단 (NERVE BLOCK) 은제외합니다. < 신의료기술평가위원회 > : 의료법제54조 ( 신의료기술평가위원회의설치등 ) 에의거설치된위원회로서신의료기술에관한최고의심의기구를말합니다. 제5조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 조합은피공제자가공제기간중에진단확정된충수염 ( 맹장염 ) 의치료를직접적인목적으로수술을받았을때에는이특별약관의공제가입금액을충수염수술비로지급하여드립니다. 제2조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지급하지않습니다. 제3조 ( 충수염 ( 맹장염 ) 의정의및진단확정 ) 1 이특별약관에서 충수염( 맹장염 ) 이라함은충수염 ( 맹장염 ) 분류표 ( 별표20 참조, 이하같습니다 ) 에서정한질병을말합니다. 2 충수염( 맹장염 ) 의진단확정은의료법제3조 ( 의료기관 ) 제2항에서정한병원, 의원또는이와동등하다고인정되는의료기관의전문의자격을가진자에의해내려져야하며, 이진단은병리학적소견, 세포학적소견, 이학적소견 (X선, CT, 내시경, 심전도, 혈액검사등 ), 임상학적소견및수술소견의전부또는일부로되어있어야합니다. 제4조 ( 수술의정의 ) 1 이특별약관에서 수술 이라함은병원또는의원의의사, 치과의사의자격을가진자 ( 이하 의사 라고합니다 ) 에의하여치료가필요하다고인정한경우로서자택등에서의치료가곤란하여의료법제3조 ( 의료기관 ) 제2항에정한국내의병원또는이와동등하다고조합이인정하는국외의의료기관에서의사의관리하에치료를직접적인목적으로의료기구를사용하여생체 ( 生體 ) 에절단 ( 切斷, 특정부위를잘라내는것 ), 절제 ( 切除, 특정부위를잘라없애는것 ) 등의조작을가하는것 [ 보건복지부산하신의료기술평가위원회 ( 향후제도변경시에는동위원회와동일한기능을수행하는기관 ) 로부터안전성과치료효과를인정받은최신수술기법도포함됩니다 ] 을말하며, 흡인 ( 吸引, 주사기등으로빨아들이는것 ), 천자 ( 穿刺, 바늘또는관을꽂아체액 조직을뽑아내거나약물을주입하는것 ) 등의조치및신경 ( 神經 ) 차단 (NERVE BLOCK) 은제외합니다. - 133 - - 134 -
< 신의료기술평가위원회 > : 의료법제 54 조 ( 신의료기술평가위원회의설치등 ) 에의거설치된위원회로서신의료기술에관한최고의심의기구를말합니다. 상해입원일당 [( ) 일이상 ] 특별약관 제 5 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자가공제기간중에상해를입고그직접결과로써생활기능또는업무능력에지장을가져와병원또는의원 ( 한방병원또는한의원을포함합니다 ) 에서 ( ) 일이상입원하여치료를받은경우에는 ( ) 일째입원일부터입원 1일에대하여이특별약관의가입금액을입원일당으로지급합니다. 다만, 지급일수는 1회입원당 180일을한도로합니다. 2 피공제자가동일한상해의치료를목적으로입원일로부터 180일이내에 2회이상입원한경우이를 1회입원으로보아입원일수를합산하여제1항을적용합니다. 3 피공제자가보장개시일이후제1항에서정한사고로입원하여치료를받던중공제기간이만료되었을때에도퇴원하기전까지의계속중인입원에대하여는입원일로부터180일을한도로계속보장하여드립니다. 제 2 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. 용어풀이 입원 : 이공제계약에서 입원 이라함은의사, 치과의사또는한의사의면허를가진자 ( 이하 의사 라합니다.) 에의하여치료가필요하다고인정한경우로서자택등에서치료가곤란하여의료법제3조 ( 의료기관 ) 제2항에규정된병원또는의원 ( 한방병원및한의원을포함합니다 ) 또는이와동등하다고조합이인정하는의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하는것을말합니다. 의사 : 피공제자및그가족이아닌유면허의료행위를하는자를말합니다. 이공제계약의적용에있어야기되는진료수준및용어해석상의모든문제는국민건강보험법및관계법령이정하는바에따르기로합니다. - 135 - - 136 -
업무중상해 ( 출 퇴근포함 ) 입원일당 [( ) 일이상 ] 특별약관 교통상해입원일당 [( ) 일이상 ] 특별약관 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자가공제기간중에업무중 ( 출 퇴근포함 ) 에상해를입고그직접결과로써생활기능또는업무능력에지장을가져와병원또는의원 ( 한방병원또는한의원을포함합니다 ) 에입원하였을경우에는 ( ) 일째입원일부터입원 1일에대하여이특별약관의가입금액을입원일당으로지급합니다. 다만, 지급일수는 1회입원당 180일을한도로합니다. 2 피공제자가동일한상해의치료를목적으로입원일로부터 180일이내에 2회이상입원한경우이를계속입원으로보아입원일수를합산하여제1항을적용합니다. 3 피공제자가보장개시일이후제1항에서정한사고로입원하여치료를받던중공제기간이만료되었을때에도퇴원하기전까지의계속중인입원에대하여는입원일로부터180일을한도로계속보장하여드립니다. 제 2 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. 용어풀이 입원 : 이공제계약에서 입원 이라함은의사, 치과의사또는한의사의면허를가진자 ( 이하 의사 라합니다.) 에의하여치료가필요하다고인정한경우로서자택등에서치료가곤란하여의료법제3조 ( 의료기관 ) 제2항에규정된병원또는의원 ( 한방병원및한의원을포함합니다 ) 또는이와동등하다고조합이인정하는의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하는것을말합니다. 의사 : 피공제자및그가족이아닌유면허의료행위를하는자를말합니다. 이공제계약의적용에있어야기되는진료수준및용어해석상의모든문제는국민건강보험법및관계법령이정하는바에따르기로합니다. 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자가공제기간중에아래에정한사고로상해를입고그직접결과로써생활기능또는업무능력에지장을가져와병원또는의원 ( 한방병원또는한의원을포함합니다 ) 에 ( ) 일이상입원하여치료를받았을경우에는 ( ) 일째입원일부터입원 1일에대하여입원일당을지급합니다. 다만, 지급일수는 1회입원당 180일을한도로합니다. 1. 피공제자가운행중의교통수단에탑승하지않은때, 운행중의교통수단 ( 적재물을포함합니다 ) 과의충돌, 접촉또는이들교통수단의충돌, 접촉, 화재또는폭발등의교통사고로입은상해 2. 피공제자가운행중의교통수단에탑승하고있을때급격하고도우연한외래의사고로입은상해 3. 도로통행중의피공제자가모든교통수단으로부터입은급격하고도우연한외래의상해 2 피공제자가동일한상해의치료를목적으로입원일로부터 180일이내에 2회이상입원한경우이를계속입원으로보아입원일수를합산하여제1항을적용합니다. 3 피공제자가보장개시일이후제1항에서정한사고로입원하여치료를받던중공제기간이만료되었을때에도퇴원하기전까지의계속중인입원에대하여는공제기간만료전입원일로부터 180일을한도로계속보장하여드립니다. 4 제1항의교통수단이라함은아래의어느하나에해당하는것을말합니다. 1. 기차, 전동차, 기동차, 케이블카 ( 공중케이블카를포함합니다 ), 리프트, 엘리베이터및에스컬레이터, 모노레일 2. 자동차 ( 자동차관리법시행규칙제2조에정한승용자동차, 승합자동차, 화물자동차, 특수자동차및이륜자동차 ), 스쿠터, 자전거, 원동기를붙인자전거 3. 항공기, 선박 ( 요트, 모터보트, 보트를포함합니다 ) 4. 건설기계, 농업기계 ( 다만, 이들이작업기계로사용되는동안은교통수단으로보지않습니다 ) 제2조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 조합은보통약관제5조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 의공제금을지급하지않는사유제1항및아래의사유중어느한가지경우에의하여공제금지급사유가발생한때에는공제금을드리지않습니다. - 137 - - 138 -
1 하역작업을하는동안발생된손해 2 교통수단의설치, 수선, 점검, 정비나청소작업을하는동안발생된손해 상해입원비특별약관 제3조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. 용어풀이 입원 : 이공제계약에서 입원 이라함은의사, 치과의사또는한의사의면허를가진자 ( 이하 의사 라합니다.) 에의하여치료가필요하다고인정한경우로서자택등에서치료가곤란하여의료법제3조 ( 의료기관 ) 제2항에규정된병원또는의원 ( 한방병원및한의원을포함합니다 ) 또는이와동등하다고조합이인정하는의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하는것을말합니다. 의사 : 피공제자및그가족이아닌유면허의료행위를하는자를말합니다. 이공제계약의적용에있어야기되는진료수준및용어해석상의모든문제는국민건강보험법및관계법령이정하는바에따르기로합니다. 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자가공제기간중에상해를입고그직접결과로써생활기능또는업무능력에지장을가져와병원또는의원 ( 한방병원또는한의원을포함합니다 ) 에 ( ) 일이상입원하여치료를받은경우에는공제증권에기재된공제가입금액을지급합니다. 제2조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. - 139 - - 140 -
제 1 조 ( 공제금의지급사유 ) 질병입원일당 [( ) 일이상 ] 특별약관 1 조합은피공제자가공제기간중에진단확정된질병의치료를직접적인목적으로 병원또는의원 ( 한방병원또는한의원을포함합니다 ) 에 ( 여치료를받은경우에는 ( ) 일이상계속입원하 ) 일째입원일로부터입원 1 일에대하여입원일당을 지급합니다. 다만, 지급일수는 1 회입원당 180 일을한도로합니다. 2 피공제자가동일한질병의치료를목적으로입원일로부터 180 일이내에 2 회이상 입원한경우이를계속입원으로보아입원일수를합산하여제 1 항을적용합니다. 그러나동일한질병에대한입원이라도입원급여금이지급된최종입원의퇴원 일로부터 180 일이경과하여개시한입원은새로운입원으로봅니다. 다만, 아래와같이입원급여금이지급된최종입원일로부터 180 일이경과하도록 퇴원없이계속입원중인경우에는입원급여금이지급된최종입원일의그다음날 을퇴원일로봅니다. 입원금여금이지급된 최초입원일 최종입원일 보장재개 보장 (180 일 ) 퇴원없이계속입원 보장제외 (180 일 ) 보장 (180 일 ) 3 피공제자가보장개시일이후제 1 항에서정한사고로입원하여치료를받던중공 제기간이만료되었을때에도퇴원하기전까지의계속중인입원에대하여는입원 일로부터 180 일을한도로계속보장하여드립니다. 4 피공제자가입원기간중에정당한이유없이의사의지시를따르지않은때에는조 합은질병입원일당의전부또는일부를지급하지않습니다. 제 2 조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에 는제 1 조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지급하지 않습니다. 제 3 조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 1 조합은아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상하여드리지않습니다. 1. 피공제자의자해, 자살, 자살미수, 범죄행위또는폭력행위 ( 다만, 형법상정당방위, 긴급피난및정당행위로인정되는경우에는보상 ) 2. 피공제자의치매를제외한정신적기능장해, 선천성뇌질환및심신상실 3. 피공제자의임신, 출산 ( 제왕절개포함 ), 유산또는외과적수술. 그러나조합이보장하는질병으로인한경우에는보상하여드립니다. 4. 성병 5. 알콜중독, 습관성약품또는환각제의복용및사용 6. 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 7. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소요, 기타이들과유사한사태 8. 핵연료물질또는핵연료물질에의하여오염된물질의방사성, 폭발성또는그밖의유해한특성에의한사고 9. 위제 8 호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 2 조합은아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상하여드리지않습니다. 1. 질병을원인으로하지않는신체검사, 예방접종, 인공유산, 불임시술, 제왕절개수술 2. 피로, 권태, 심신허약등을치료하기위한안정치료 3. 위생관리, 미모를위한성형수술 4. 정상분만, 치과질환 제 4 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. 용어풀이 입원 : 이공제계약에서 입원 이라함은의사, 치과의사또는한의사의면허를가진자 ( 이하 의사 라합니다.) 에의하여치료가필요하다고인정한경우로서자택등에서치료가곤란하여의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 제 2 항에규정된병원또는의원 ( 한방병원및한의원을포함합니다 ) 또는이와동등하다고조합이인정하는의료기관에입실하여의사의관리하에치료에전념하는것을말합니다. 질병의치료를직접적인목적으로한입원 : 의사에의해질병으로진단이된질병의치료를목적으로한입원을말하며, 질병의치료중에발병된합병증또는새로이발견된질병의치료가병행되는때에는의사의소견에따라질병을입원치료의주된목적으로하는경우에만질병의치료를목적으로한입원으로봅니다. 다만, 질병명미상에의한입원으로서입원후최초로질병으로진단된경우에는이는질병의치료를목적으로한동일한입원으로봅니다. 의사 : 피공제자및그가족이아닌유면허의료행위를하는자를말합니다. 이공제계약의적용에있어야기되는진료수준및용어해석상의모든문제는국민건강보험법및관계법령이정하는바에따르기로합니다. - 141 - - 142 -
식중독입원치료비특별약관 장기입원비 (181 일이상 ) 특별약관 제 1 조 ( 공제금의지급사유 ) 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자가공제기간중에음식물의섭취로인해중독 ( 이하 식중독 이라합니다 ) 이발생하여식중독으로진단확정되고그직접적인결과로병원또는의원 ( 한방병원또는한의원을포함합니다 ) 에 2일이상입원하여치료를받은경우이특별약관의공제가입금액을지급하여드립니다. 다만, 입원하지않고외래진료만받은경우는제외합니다. 2 제1항의식중독이라함은음식물을먹고생기는구토, 설사, 복통을주요증세로하는급성질환으로써식중독분류표 ( 별표21 참조, 이하같습니다 ) 에해당하는질병으로분류되는경우에한합니다. 제2조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지급하지않습니다. 제3조 ( 준용규정 ) 이특별약관에서정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 조합은피공제자가공제기간중에상해또는진단확정된질병으로인하여의료법제 3 조에서정한병원또는의원 ( 한방병원또는한의원을포함합니다 ) 등에 181 일이상 입원하였을경우공제가입금액을피공제자에게지급합니다. 제 2 조 ( 공제금의지급에관한세부규정 ) 1 피공제자가보장개시일이후입원하여치료를받던중공제기간이만료되었을경우에도퇴 원하기전까지의계속중인입원기간에대하여는제 1 항의장기입원비를지급하여드립니다. 2 제 1 항의입원기간은동일한상해또는질병의치료를목적으로입원한기간을말 하며, 퇴원후 1 년이경과한후재입원하는경우에는새로운상해또는질병의 치료를위해입원한것으로봅니다. 3 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병으로과 거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경 우에는제 1 조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병과관련한공제금을지 급하지않습니다. 제 3 조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 조합은아래의사유를원인으로하여생긴손해는보상하여드리지않습니다. 1. 피공제자의고의. 다만피공제자가심신상실등으로자유로운의사결정을할수없는상태에서자신을해친경우에는공제금을지급합니다. 2. 공제수익자의고의. 다만, 그공제수익자가공제금의일부를받는자인경우에는그공제수익자에해당하는공제금을제외한나머지공제금을다른공제수익자에게지급합니다. 3. 계약자의고의 4. 피공제자의임신, 출산 ( 제왕절개포함 ), 산후기. 그러나조합이부담하는공제금지급사유로인한경우에는보상하여드립니다. 5. 성병 6. 알콜중독, 습관성약품또는환각제의복용및사용 7. 지진, 분화, 해일또는이와비슷한천재지변 8. 전쟁, 외국의무력행사, 혁명, 내란, 사변, 폭동, 소요, 기타이들과유사한사태 9. 핵연료물질또는핵연료물질에의하여오염된물질의방사성, 폭발성또는그밖의유해한특성에의한사고 10. 위제 8 호이외의방사선을쬐는것또는방사능오염 제 4 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지아니한사항은보통약관을따릅니다. - 143 - - 144 -
제 1 조 ( 공제금의지급사유 ) 치아보존치료비 Ⅰ 특별약관 1 조합은피공제자가공제기간중보장개시일이후에질병 ( 치아우식증, 치주질환 ) 또는상해로인하여영구치에손상이생기는경우에손상된부위를원상회복시 켜형태학적, 기능적복구를도모하는치료 ( 이하 치아보존치료 라합니다.) 를 위하여치과의사면허를가진자에게의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서정한대한민국 내의치과병의원또는이와동등하다고조합이인정하는의료기관에서치아보존 치료를진단확정받아치료한경우에는이특별약관의공제가입금액을 1 회에한 하여지급하여드립니다. 2 제 1 항의질병 ( 치아우식증, 치주질환 ) 은한국표준질병사인분류에있어서아래의 분류번호에해당하는질병을말합니다. 1. 치아우식증 ( 충치 ) (K02) 2. 치수및치근단주위조직의질환 (K04) 3. 치은염 ( 잇몸염 ) 및치주질환 ( 잇몸질환 ) (K05) 3 제 1 항에서치아보존치료의정의는아래와같습니다. 치료항목 아말감 글래스아이노머 레진 기성금관 정의 치아를보존하는치료에사용되는재료로서구리, 주석, 은등의합금과 수은의혼합체를말합니다. 치아를보존하는치료에사용되는재료로서산부식처리가필요없는 화학집착으로수복하는재료를말합니다. 치아충전또는수복재료중치과용레진을치아에직접수복하는 충전치료 ( 치아의손상된부위를원상회복시켜형태적, 기능적복구를 도모하는치료 ) 를말합니다. 심미성이요구되고교합력이크게작용하지 않는치아또는손상부위가작은치아를충전할경우에쓰입니다. 인레이 / 온레이 크라운 치아의손상된부위에구강외에서본을떠금이나도재 등의재료로주조물을제작하고시멘트를사용하여합착 하는간접적으로충전치료하는방법을말합니다. 치관장착 (Crown) 치료를말하며영구치에손상이생겨삭 제량이많은경우또는신경치료로인해영구치의강도가 약해질것이예상되는경우에영구치의전체를금속등의 재료로씌우는치료를말합니다. 4 제1항의보장개시일은공제기간의첫날로부터그날을포함하여 ( ) 일이지난날의다음날로합니다. 다만, 공제기간이종료된후그종료일을포함하여 14일이내에재계약을체결하는경우에는그재계약에대한보장개시일은재계약일 ( 갱신일 ) 로합니다. 5 조합은제4항의공제기간중위험을보장하지않는기간 ( ) 일을 90일이상으로확대할수없습니다. 6 자기부담금이약정된경우에는자기부담금을초과하는치아보존치료비에한하여공제가입금액을지급하여드립니다. 7 제1항에도불구하고공제기간중보장개시일이후에치아보존치료가필요하다는진단을받았으나의사와치료일정협의를사유로이특별약관공제기간만료후 180일 ( 공제기간이 1년이하인경우 90일 ) 이내에치아보존치료를받은경우에는보상하여드립니다. 다만, 조합은제1항에따라이특약의공제가입금액을 1회에한하여지급하여드립니다. 제2조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병 ( 치아우식증, 치주질환 ) 으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병 ( 치아우식증, 치주질환 ) 과관련한공제금을지급하지않습니다. 다만, 해당질병 ( 치아우식증, 치주질환 ) 이완치된후이특별약관의보장개시일 ( 책임개시일 ) 이후에동일치아에새로운질병 ( 치아우식증, 치주질환 ) 으로진단확정되어치료를받은경우에는보험금을지급하여드립니다. 제3조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 조합은보통약관제5조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 제1항의공제금을지급하지않는사유및아래의사유중어느한가지경우에의하여공제금지급사유가발생한때에는공제금을지급하지않습니다. 1. 라미네이트등미용상의치료제4조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. - 145 - - 146 -
용어의정의 영구치 : 유치 ( 젖니 ) 가빠진후나는자연치아를말합니다. 치아우식증 ( 충치 ) : 한국표준질병사인분류중분류코드 K02[ 치아우식증 ( 충치 )], K04( 치수및치근단주위조직의질환 ) 에해당하며, 일반적으로충치라고합니다. 치아우식증 ( 충치 ) 은치아의석회성분이녹거나파괴되었을때또는이로인한치수염등의원인으로치수및치근단주위조직이손상되어치아를잃게되는질환을말합니다. 치주질환 ( 잇몸지환 ) : 한국표준질병사인분류중분류코드 K05[ 치은염 ( 잇몸염 ) 및치주질환 ( 잇몸질환 )] 에해당하며, 일반적으로잇몸질환이라고합니다. 치주질환 ( 잇몸질환 ) 은크게치은 ( 잇몸 ) 염과치주염으로구분할수있는데염증반응이치은조직에만국한됐을때는치은염이라하고, 치은염을방치해치주인대와치조골이파괴되었을때를치주염이라말합니다. 제 1 조 ( 공제금의지급사유 ) 치아보존치료비 Ⅱ 특별약관 1 조합은피공제자가공제기간중보장개시일이후에질병 ( 치아우식증, 치주질환 ) 또는상해로인하여영구치에손상이생기는경우에손상된부위를원상회복시 켜형태학적, 기능적복구를도모하는치료 ( 이하 치아보존치료 라합니다.) 를 위하여치과의사면허를가진자에게의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서정한대한민국 내의치과병의원또는이와동등하다고조합이인정하는의료기관에서치아보존 치료를진단확정받아치료한경우에는기재된치료항목별로아래와같이치아보 존치료공제금을지급하여드립니다. 치료항목 치아보존치료공제금 보장한도 아말감 치아 1개당 ( ) 원 연간 ( ) 개 글래스아이노머 치아 1개당 ( ) 원 연간 ( ) 개 레진 치아 1개당 ( ) 원 연간 ( ) 개 기성금관 치아 1개당 ( ) 원 연간 ( ) 개 2 제1항의질병 ( 치아우식증, 치주질환 ) 은한국표준질병사인분류에있어서아래의분류번호에해당하는질병을말합니다. 1. 치아우식증 ( 충치 ) (K02) 2. 치수및치근단주위조직의질환 (K04) 3. 치은염 ( 잇몸염 ) 및치주질환 ( 잇몸질환 ) (K05) 3 제1항에서치아보존치료의정의는아래와같습니다. 치료항목아말감글래스아이노머레진기성금관 정의 치아를보존하는치료에사용되는재료로서구리, 주석, 은등의합금과수은의혼합체를말합니다. 치아를보존하는치료에사용되는재료로서산부식처리가필요없는화학집착으로수복하는재료를말합니다. 치아충전또는수복재료중치과용레진을치아에직접수복하는충전치료 ( 치아의손상된부위를원상회복시켜형태적, 기능적복구를도모하는치료 ) 를말합니다. 심미성이요구되고교합력이크게작용하지않는치아또는손상부위가작은치아를충전할경우에쓰입니다. 인레이 / 온레이 크라운 치아의손상된부위에구강외에서본을떠금이나도재등의재료로주조물을제작하고시멘트를사용하여합착하는간접적으로충전치료하는방법을말합니다. 치관장착 (Crown) 치료를말하며영구치에손상이생겨삭제량이많은경우또는신경치료로인해영구치의강도가약해질것이예상되는경우에영구치의전체를금속등의재료로씌우는치료를말합니다. - 147 - - 148 -
4 제1항의보장개시일은공제기간의첫날로부터그날을포함하여 ( ) 일이지난날의다음날로합니다. 다만, 공제기간이종료된후그종료일을포함하여 14일이내에재계약을체결하는경우에는그재계약에대한보장개시일은재계약일 ( 갱신일 ) 로합니다. 5 조합은제4항의공제기간중위험을보장하지않는기간 ( ) 일을 90일이상으로확대할수없습니다. 6 자기부담금이약정된경우에는자기부담금을초과하는치아보존치료비에한하여공제가입금액을지급하여드립니다. 7 제1항에도불구하고공제기간중보장개시일이후에치아보존치료가필요하다는진단을받았으나의사와치료일정협의를사유로이특별약관공제기간만료후 180일 ( 공제기간이 1년이하인경우 90일 ) 이내에치아보존치료를받은경우에는보상하여드립니다. 다만, 조합은제1항에따라이특약의공제가입금액을 1회에한하여지급하여드립니다. 용어의정의 영구치 : 유치 ( 젖니 ) 가빠진후나는자연치아를말합니다. 치아우식증 ( 충치 ) : 한국표준질병사인분류중분류코드 K02[ 치아우식증 ( 충치 )], K04( 치수및치근단주위조직의질환 ) 에해당하며, 일반적으로충치라고합니다. 치아우식증 ( 충치 ) 은치아의석회성분이녹거나파괴되었을때또는이로인한치수염등의원인으로치수및치근단주위조직이손상되어치아를잃게되는질환을말합니다. 치주질환 ( 잇몸지환 ) : 한국표준질병사인분류중분류코드 K05[ 치은염 ( 잇몸염 ) 및치주질환 ( 잇몸질환 )] 에해당하며, 일반적으로잇몸질환이라고합니다. 치주질환 ( 잇몸질환 ) 은크게치은 ( 잇몸 ) 염과치주염으로구분할수있는데염증반응이치은조직에만국한됐을때는치은염이라하고, 치은염을방치해치주인대와치조골이파괴되었을때를치주염이라말합니다. 제2조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병 ( 치아우식증, 치주질환 ) 으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병 ( 치아우식증, 치주질환 ) 과관련한공제금을지급하지않습니다. 다만, 해당질병 ( 치아우식증, 치주질환 ) 이완치된후이특별약관의보장개시일 ( 책임개시일 ) 이후에동일치아에새로운질병 ( 치아우식증, 치주질환 ) 으로진단확정되어치료를받은경우에는보험금을지급하여드립니다. 제3조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 조합은보통약관제5조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 제1항의공제금을지급하지않는사유및아래의사유중어느한가지경우에의하여공제금지급사유가발생한때에는공제금을지급하지않습니다. 1. 라미네이트등미용상의치료 제 4 조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. - 149 - - 150 -
제 1 조 ( 공제금의지급사유 ) 치아보철치료비 Ⅰ 특별약관 1 조합은피공제자가공제기간중보장개시일이후에질병 ( 치아우식증, 치주질환 ) 또는상해로인하여치과의사면허를가진자에의하여의료법제 3 조 ( 의료기관 ) 에서정한대한민국내의치과병의원또는이와동등하다고조합이인정하는의 료기관에서영구치발거를진단확정받고해당영구치를발거한부위에가철성의치 ( 틀니, Denture), 고정성가공의치 ( 브릿지, Bridge), 임플란트 (Implant) 치료 ( 이하 치아보철치료 라합니다 ) 를받은경우에는이특약의공제가입금액을 1 회에 한하여지급하여드립니다. 2 제 1 항의질병 ( 치아우식증, 치주질환 ) 은한국표준질병사인분류에있어서아래의 분류코드에해당하는질병을말합니다. 1. 치아우식증 ( 충치 ) (K02) 2. 치수및치근단주위조직의질환 (K04) 3. 치은염 ( 잇몸염 ) 및치주질환 ( 잇몸질환 ) (K05) 3 제 1 항에서치아보철치료의정의는아래와같습니다. 치료항목 가철성의치 ( 틀니, Denture) 고정성가공의치 ( 브릿지,Bridge) 치아보존치료공제금 일반적으로틀니라고말하며, 영구치와그와연관된조직이결손이되었을때, 환자가임의대로구강내에서빼고낄수있는인공보철물을장착하는시술로, 크게국소의치와총의치로나눌수있습니다. 국소의치 ( 부분틀니,Partial Denture) 는전체치아가아닌하나또는그이상의치아와그관련조직의결손을수복해주는보철물을말하며, 금관, 지대치혹은다른고정성가공의치 (Bridge) 및점막에서지지를받습니다. 총의치 (Complete Denture) 는영구치가하나도없는환자에게인공적인방법과수단으로여러가지재료를사용하여제작하는의치를말하며, 영구치또는인공치의치열전체, 보통상실한영구치와주위조직을대신하는인공보철물을말합니다. 치아와치아사이를다리처럼연결하여보철물을제작하는방법으로, 하나또는둘이상의치아가결손이되어있을때결손이된부분에대해인접한영구치를지대치로하고, 가공치를지대치와연결하여구강내에영구접착되는인공보철물을말합니다. [ 국소의치 ] [ 총의치 ] 4 제1항의보장개시일은공제기간의첫날로부터그날을포함하여 ( ) 일이지난날의다음날로합니다. 다만, 공제기간이종료된후그종료일을포함하여 14일이내에재계약을체결하는경우에는그재계약에대한보장개시일은재계약일 ( 갱신일 ) 로합니다. 5 조합은제4항의공제기간중위험을보장하지않는기간 ( ) 일을 90일이상으로확대할수없습니다. 6 자기부담금이약정된경우에는자기부담금을초과하는치아보철치료비에한하여공제가입금액을지급하여드립니다. 7 제1항에도불구하고공제기간중보장개시일이후에치아보철치료가필요하다는진단을받았으나의사와치료일정협의를사유로이특별약관공제기간만료후 180일 ( 공제기간이 1년이하인경우 90일 ) 이내에치아보철치료를받은경우에는보상하여드립니다. 다만, 조합은제1항에따라이특약의공제가입금액을 1회에한하여지급하여드립니다. 제2조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병 ( 치아우식증, 치주질환 ) 으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병 ( 치아우식증, 치주질환 ) 과관련한공제금을지급하지않습니다. 다만, 해당질병 ( 치아우식증, 치주질환 ) 이완치된후이특별약관의보장개시일 ( 책임개시일 ) 이후에동일치아에새로운질병 ( 치아우식증, 치주질환 ) 으로진단확정되어치료를받은경우에는공제금을지급하여드립니다. 제3조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 조합은보통약관제5조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 제1항의공제금을지급하지않는사유및아래의사유중어느한가지경우에의하여공제금지급사유가발생한때에는공제금을지급하지않습니다. 1. 매복치, 매몰치또는제3대구치 ( 사랑니 ) 의치료, 치열교정준비, 라미네이트등의미용상의치료제4조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 임플란트 점막또는골막층하방, 그리고골조직내부등의구강조직에매식물 (Fixture) 을식립한후, 고정성또는가철성보철물을삽입하는치료를말합니다. - 151 - - 152 -
치아보철치료비 Ⅱ 특별약관 용어의정의 영구치 : 유치 ( 젖니 ) 가빠진후나는자연치아를말합니다. 영구치발거 : 치아가뿌리까지손상되어어떠한치료를하더라도치아의전부또는일부라도보존할수없다고판단되어영구치를발거한경우를발합니다. 치아우식증 ( 충치 ) : 한국표준질병사인분류중분류코드 K02[ 치아우식증 ( 충치 )], K04( 치수및치근단주위조직의질환 ) 에해당하며, 일반적으로충치라고합니다. 치아우식증 ( 충치 ) 은치아의석회성분이녹거나파괴되었을때또는이로인한치수염등의원인으로치수및치근단주위조직이손상되어치아를잃게되는질환을말합니다. 치주질환 ( 잇몸지환 ) : 한국표준질병사인분류중분류코드 K05[ 치은염 ( 잇몸염 ) 및치주질환 ( 잇몸질환 )] 에해당하며, 일반적으로잇몸질환이라고합니다. 치주질환 ( 잇몸질환 ) 은크게치은 ( 잇몸 ) 염과치주염으로구분할수있는데염증반응이치은조직에만국한됐을때는치은염이라하고, 치은염을방치해치주인대와치조골이파괴되었을때를치주염이라말합니다. 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자가공제기간중보장개시일이후에질병 ( 치아우식증, 치주질환 ) 또는상해로인하여치과의사면허를가진자에의하여의료법제3조 ( 의료기관 ) 에서정한대한민국내의치과병의원또는이와동등하다고조합이인정하는의 료기관에서영구치발거를진단확정받고해당영구치를발거한부위에가철성의치 ( 틀니, Denture), 고정성가공의치 ( 브릿지, Bridge), 임플란트 (Implant) 치료 ( 이하 치아보철치료 라합니다 ) 를받은경우에는이특약에따라치료항목별로아래 와같이치아보철치료공제금을지급하여드립니다. 치료항목 치아보철치료공제금 보장한도 가철성의치 ( 틀니, Denture) 보철물당 ( ) 원 연간 ( ) 개 고정성가공의치 ( 브릿지, Bridge) 영구치발거 1개당 ( ) 원 연간 ( ) 개 임플란트 (Implant) 영구치발거 1개당 ( ) 원 연간 ( ) 개 2 제1항의질병 ( 치아우식증, 치주질환 ) 은한국표준질병사인분류에있어서아래의분류코드에해당하는질병을말합니다. 1. 치아우식증 ( 충치 ) (K02) 2. 치수및치근단주위조직의질환 (K04) 3. 치은염 ( 잇몸염 ) 및치주질환 ( 잇몸질환 ) (K05) 3 제1항에서치아보철치료의정의는아래와같습니다. 치료항목 가철성의치 ( 틀니, Denture) 치아보존치료공제금 일반적으로틀니라고말하며, 영구치와그와연관된조직이결손이되었을때, 환자가임의대로구강내에서빼고낄수있는인공보철물을장착하는시술로, 크게국소의치와총의치로나눌수있습니다. 국소의치 ( 부분틀니,Partial Denture) 는전체치아가아닌하나또는그이상의치아와그관련조직의결손을수복해주는보철물을말하며, 금관, 지대치혹은다른고정성가공의치 (Bridge) 및점막에서지지를받습니다. 총의치 (Complete Denture) 는영구치가하나도없는환자에게인공적인방법과수단으로여러가지재료를사용하여제작하는의치를말하며, 영구치또는인공치의치열전체, 보통상실한영구치와주위조직을대신하는인공보철물을말합니다. [ 국소의치 ] [ 총의치 ] - 153 - - 154 -
치료항목 고정성가공의치 ( 브릿지,Bridge) 임플란트 치아보존치료공제금 치아와치아사이를다리처럼연결하여보철물을제작하는방법으로, 하나또는둘이상의치아가결손이되어있을때결손이된부분에대해인접한영구치를지대치로하고, 가공치를지대치와연결하여구강내에영구접착되는인공보철물을말합니다. 점막또는골막층하방, 그리고골조직내부등의구강조직에매식물 (Fixture) 을식립한후, 고정성또는가철성보철물을삽입하는치료를말합니다. 4 제 1 항의보장개시일은공제기간의첫날로부터그날을포함하여 ( ) 일이지난날의 다음날로합니다. 다만, 공제기간이종료된후그종료일을포함하여 14 일이내에 재계약을체결하는경우에는그재계약에대한보장개시일은재계약일 ( 갱신일 ) 로 합니다. 5 조합은제 4 항의공제기간중위험을보장하지않는기간 ( 확대할수없습니다. ) 일을 90 일이상으로 6 자기부담금이약정된경우에는자기부담금을초과하는치아보철치료비에한하여 공제가입금액을지급하여드립니다. 7 제 1 항에도불구하고공제기간중보장개시일이후에치아보철치료가필요하다는 진단을받았으나의사와치료일정협의를사유로이특별약관공제기간만료후 180 일 ( 공제기간이 1 년이하인경우 90 일 ) 이내에치아보철치료를받은경우에는 보상하여드립니다. 다만, 조합은제 1 항에따라이특약의공제가입금액을 1 회에 한하여지급하여드립니다. 1. 매복치, 매몰치또는제3대구치 ( 사랑니 ) 의치료, 치열교정준비, 라미네이트등의미용상의치료제4조 ( 준용규정 ) 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 용어의정의 영구치 : 유치 ( 젖니 ) 가빠진후나는자연치아를말합니다. 영구치발거 : 치아가뿌리까지손상되어어떠한치료를하더라도치아의전부또는일부라도보존할수없다고판단되어영구치를발거한경우를발합니다. 치아우식증 ( 충치 ) : 한국표준질병사인분류중분류코드 K02[ 치아우식증 ( 충치 )], K04( 치수및치근단주위조직의질환 ) 에해당하며, 일반적으로충치라고합니다. 치아우식증 ( 충치 ) 은치아의석회성분이녹거나파괴되었을때또는이로인한치수염등의원인으로치수및치근단주위조직이손상되어치아를잃게되는질환을말합니다. 치주질환 ( 잇몸질환 ) : 한국표준질병사인분류중분류코드 K05[ 치은염 ( 잇몸염 ) 및치주질환 ( 잇몸질환 )] 에해당하며, 일반적으로잇몸질환이라고합니다. 치주질환 ( 잇몸질환 ) 은크게치은 ( 잇몸 ) 염과치주염으로구분할수있는데염증반응이치은조직에만국한됐을때는치은염이라하고, 치은염을방치해치주인대와치조골이파괴되었을때를치주염이라말합니다. 제2조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병 ( 치아우식증, 치주질환 ) 으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병 ( 치아우식증, 치주질환 ) 과관련한공제금을지급하지않습니다. 다만, 해당질병 ( 치아우식증, 치주질환 ) 이완치된후이특별약관의보장개시일 ( 책임개시일 ) 이후에동일치아에새로운질병 ( 치아우식증, 치주질환 ) 으로진단확정되어치료를받은경우에는공제금을지급하여드립니다. 제3조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 조합은보통약관제5조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 제1항의공제금을지급하지않는사유및아래의사유중어느한가지경우에의하여공제금지급사유가발생한때에는공제금을지급하지않습니다. - 155 - - 156 -
치주질환치료비특별약관 제 4 조 ( 준용규정 ) 제1조 ( 공제금의지급사유 ) 1 조합은피공제자가공제기간중보장개시일이후에삼분악에대하여치주질환으로진단확정되고치과의사면허를가진자에의하여의료법제3조 ( 의료기관 ) 에서정한대한민국내의치과병의원또는이와동등하다고조합이인정하는의료기관에서치료 ( 이하 치주질환치료 라합니다 ) 를받은경우에는이특약에따라치주질환치료공제금을삼분악단위당각 1회에한하여지급하여드립니다. 2 제1항의 치주질환치료 는천치주낭형성 (pocket depth 4 or 5mm, P1) 및심치주낭형성 (pocket depth over 6mm, P2) 에대한치료를말합니다. 3 제1항의보장개시일은공제기간의첫날로부터그날을포함하여 ( ) 일이지난날의다음날로합니다. 다만, 공제기간이종료된후그종료일을포함하여 14일이내에재계약을체결하는경우에는그재계약에대한보장개시일은재계약일 ( 갱신일 ) 로합니다. 4 조합은제4항의공제기간중위험을보장하지않는기간 ( ) 일을 90일이상으로확대할수없습니다. 5 자기부담금이약정된경우에는자기부담금을초과하는치주질환치료비에한하여공제가입금액을지급하여드립니다. 이특별약관에정하지않은사항은보통약관을따릅니다. 용어의정의 치주질환 ( 잇몸질환 ) : 한국표준질병사인분류중분류코드 K05[ 치은염 ( 잇몸염 ) 및치주질환 ( 잇몸질환 )] 에해당하며, 일반적으로잇몸질환이라고합니다. 치주질환 ( 잇몸질환 ) 은크게치은 ( 잇몸 ) 염과치주염으로구분할수있는데염증반응이치은조직에만국한됐을때는치은염이라하고, 치은염을방치해치주인대와치조골이파괴되었을때를치주염이라말합니다. 삼분악 : 치아전체를상악 ( 윗니 ), 하악 ( 아랫니 ) 를각좌측구치부, 우측구치부, 전치부로 3구역으로나눈단위로써 1인당 6개의삼분악을가집니다. 전치부란송곳니와반대송곳니부분에해당하는앞니 ( 송곳니포함 ) 에해당하며, 구치부는전치부이외의어금니치아부분에해당합니다. 제2조 ( 공제금지급에관한세부규정 ) 청약서상 계약전알릴의무 ( 중요한사항에한합니다 ) 에해당하는질병 ( 치아우식증, 치주질환 ) 으로과거 ( 청약서상해당질병의고지대상기간을말합니다 ) 에진단또는치료를받은경우에는제1조 ( 공제금의지급사유 ) 의공제금중해당질병 ( 치아우식증, 치주질환 ) 과관련한공제금을지급하지않습니다. 다만, 해당질병 ( 치아우식증, 치주질환 ) 이완치된후이특별약관의보장개시일 ( 책임개시일 ) 이후에동일치아에새로운질병 ( 치아우식증, 치주질환 ) 으로진단확정되어치료를받은경우에는공제금을지급하여드립니다. 제3조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 조합은보통약관제5조 ( 공제금을지급하지않는사유 ) 제1항의공제금을지급하지않는사유및아래의사유중어느한가지경우에의하여공제금지급사유가발생한때에는공제금을지급하지않습니다. 1. 라미네이트등의미용상의치료 - 157 - - 158 -