원저 : 임상 대한주산회지제 24 권제 4 호, 2013 Korean J Perinatol Vol.24, No.4, Dec., 2013 모유수유지속여부가모유황달치료및모유수유성공에미치는영향 관동대학교의과대학제일병원소아청소년과 안은섭 김민균 이연경 고선영 윤소영 정고운 박성원 신손문 The Effect of Continuing Breastfeeding during Treatment of Breast Milk Jaundice Eun Sub Ahn, M.D., Minkyun Kim, M.D., Yeon Kyung Lee, M.D., Sun Young Ko, M.D. So Young Yoon, M.D., Goun Jung, M.D., Sung Won Pack, M.D., and Son Moon Shin M.D. Departments of Pediatrics, Cheil General Hospital & Women s Health Care Center, Kwandong University College of Medicine, Seoul, Korea Purpose : Though it is a general and common method to temporarily stop breast feeding and use whole milk instead for neonatal breast milk jaundice, it may cause some difficulties in continuing breast feeding after the recovery. We study the effect of continuing breast feeding on the treatment of breast milk jaundice and the success of breast feeding afterwards. Methods : We retrospectively analyzed the medical records of 59 neonates who were admitted to Cheil general hospital from Jan 2008 to Aug 2012 for phototherapy due to breast milk jaundice. Subjects were divided into two groups, one with continuing breast feeding (35 cases) during treatment and the other with stopping breast feeding (24 cases). We examined and compared the changes in the level of serum total bilirubin between two groups, as well as the difficulties the mothers might had in continuing or restarting breast feeding after the discharge. Results : There was no significant difference in times of treatment (until reaching the level of serum total bilirubin <13 mg/dl) between two groups (P=0.066). However, the group with temporary stop of breast feeding had difficulties such as nipple confusion and breast engorgement compared to breast feeding group (P= 0.001). In long-term follow up, the breast feeding duration (P=0.017) and the rate of exclusive breast feeding for 6 months (P=0.024) were also significantly higher in breast feeding group. Conclusions : We suggest that continuing breast feeding while treating breast milk jaundice is helpful both for successfully continuing breast feeding and preventing problems after discontinuing breast feeding. Key Words : Breast feeding, Whole milk feeding, Breast milk jaundice 신생아황달은신생아기에흔히보는증상으로피부와피하에빌리루빈이침착되어노랗게보이는현상을말하며, 모유수유는황달의출현을앞당기거나기간을연장시 접수 : 2013 년 8월 29일, 수정 : 2013 년 10월 17일승인 : 2013 년 10월 31일주관책임자 : 신손문, 100-380, 서울시중구묵정동 1-19 관동대학교의과대학제일병원소아청소년과전화 : 02)2000-7771, 전송 : 02)2000-7778 E-mail : smshinmd@hanmail.net Copyrightc By The Korean Society of Perinatology 키고악화시키는요인으로간주되고있다. 1-3 모유수유와관련하여나타나는황달은크게두가지로나눌수있으며그중생후 1주일이내에발생하는조기모유황달은칼로리의부족과모유수유가충분하지못하여발생하는것으로알려져있고그발생빈도는 3% 정도이다. 반면모유황달은생후 4-7 일에발생하여 2-3 주에최고치가되었다가 3-10 주동안낮은농도에서지속된다. 발생빈도는 2-6% 로알려져있으며, 모유자체의특성과생리적인과정에의 - 259 -
Eun Sub Ahn, et al. : - The Effect of Continuing Breastfeeding during Treatment of Breast Milk Jaundice - 해일어나고, 드물지만핵황달을일으킬수있다. 4-7 모유황달이발생시광선치료와함께모유를끊고분유를일시적으로수유함으로써황달수치의하락을기대하는것이일반적인치료방법으로알려져있지만 8 분유를우유병으로먹이는경우이로인하여유두혼동을일으켜모유수유를지속하는것에어려움이생기는경우가있다. 세계보건기구와유니세프에서권고하는성공적인모유수유를위한 10 단계에도우유병및우유병꼭지의사용을지양하도록하고있다. 9-11 이에모유황달을가진신생아에게모유수유를지속하는것이황달치료에어떠한영향을미치는지알아보고, 모유수유를중단하였을경우황달치료가끝난후모유수유를재개하는데어려움이있는지, 그렇다면치료시모유수유를지속하고모유수유교육을함으로써이를예방할수있는지를알아보고자하였다대상및방법 1. 대상 2008 년 1월부터 2012 년 8월까지관동의대제일병원에생후 1주일이후모유황달때문에입원하여광선치료를받은만삭신생아를대상으로하였다. 이중광선치료동안모유수유를일시적으로중단하고분유수유를시행하였던 24명과모유수유를지속한 35명에대하여, 의무기록을분석하여후향적조사와퇴원후전화설문을통한추적조사를시행하였다. 대상환아중모유황달이아닌병적황달과전신상태가양호하지못한경우는제외하였다. 이조사는제일병원의학연구심의위원회의심의를거친후실시하였다 ( 승인번호 CGH-IRB-2009-22). 2. 방법모유수유를지속하거나일시적으로분유수유를하는방법에대해보호자에게충분히설명한후의료진의결정과이에대한보호자의이해하에각각의방법으로시행하였으며모유수유를중단한경우치료시작시부터퇴원시까지분유수유를시행하였다. 대상신생아들은모두소아병동에보호자와함께입원하여모유수유는직접수유로시행하였다. 치료기간동안분유수유를시행하였던신생 아 ( 이하분유군 ) 와모유수유를지속한신생아 ( 이하모유군 ) 간의혈청빌리루빈검사결과, 광선치료시간, 시간당혈청빌리루빈감소량을비교하였고, 출생시임신주수, 출생시몸무게, 입원시몸무게, 입원시출생일수, 분만방식, 산모나이, 치료시작시혈청알부민, 혈청빌리루빈 (>18 mg/dl) 과치료종료시혈청빌리루빈 (<13 mg/dl) 을조사하였다. 퇴원후미리작성된설문조사지를이용하여전화로설문조사를실시하였으며, 조사에동의한수유부를대상으로퇴원후모유수유재개시어려움이있었는지를조사하였고, 총모유수유기간과 6개월완전모유수유율을조사하여비교하였다 ( 별지 #1). 3. 통계분석수집된두군간의통계적분석은 SPSS for windows, vesion 12.0 (SPSS Inc.,IL,USA) 을이용하여자료정리및분석을시행하였다. 이분형변수는 Chi-square 검정을이용하였고연속형변수는평균값과표준편차를이용하였고, Student t-test 를시행하여비교하였으며, P<0.05 인경우유의한차이가있는것으로판정하였다. 결과 1. 분유군과모유군간의특성비교분유군의재태연령은 38.5±0.9 주, 모유군은 38.4±1.0 주였고, 출생체중은각각 3,319±277 g, 3,145±424 g이었다. 입원시나이는각각생후 11.4±3.3 일, 12.1±4.6 일이었고, 분유군 24명중 18 명은자연분만, 6명은제왕절개로분만하였으며모유군은각각 27명, 8명이었다. 산모의나이는각각 32.4±9.9 세, 32.5±3.8 세였고, 환자가첫째아이인경우는분유군이 9명, 모유군이 22명이었고, 둘째이상인경우는각각 13 명이었다. 입원시출생체중대비몸무게의변화는분유군이 0.1±4.2%, 모유군이 1.2±9.0% 였다. 입원시혈청 albumin 수치는모두정상이었으며각각 3.8±0.2 g/dl, 3.8±0.3 g/dl 이었다. 분유군과모유군간의특성비교값은모두통계적으로유의한차이를보이지않았다 (Table 1). - 260 -
안은섭등 : - 모유수유지속여부가모유황달치료및모유수유성공에미치는영향 - 2. 분유군과모유군간의광선치료효과비교 광선치료를시작할때의혈청빌리루빈치는분유군과 모유군이각각 19.7±1.7 mg/dl, 19.6±1.5 mg/dl 로차이가없었으며 (P=0.746), 치료종료기준으로삼았던 13 mg/ dl 미만에도달하는데걸린시간은분유군이 44.5±15.4 시간, 모유군이 37.4±11.5 시간으로유의한차이가없었다 (P=0.066). 시간당혈청빌리루빈의감소량은분유군이 0.24 mg/dl/hour, 모유군이 0.26 mg/dl/hour 였으며통계적으로유의하지않았다 (P=0.378). 3. 분유군과모유군간의모유수유지속기간및수유문제발생비교치료종료후모유수유를다시시작할때유두혼동, 유두균열, 유방울혈및유선염등으로어려움을겪었던경우가분유군에서는응답자 16 명중 6명 (37.5%) 이었으며, 모유군은응답자 24명모두가입원전과같이모유수유를지속하는데어려움이없었다고하였다 (P=0.001). 모유수유를지속한기간은분유군에서는 6.0±4.4 개월이었고, 모유군에서는 10.9±6.0 개월이었으며 (P=0.017), 생후 6개월까지의완전모유수유율은분유군이 50.0%, 모유군이 83.3% 였다 (P=0.024) (Table 2). 고찰일반적으로모유황달을치료할때, 일시적으로모유수유를중단하고분유를사용하는것은혈청빌리루빈치를빠르게감소시키는효과가있다고알려져있다. 8 하지만이연구에서는모유황달에대해광선치료를하는동안모유를중단한경우와모유를지속한경우에혈청빌리루빈치를감소시키는데필요한시간이차이가없었다. 혈청빌리루빈치는실시간으로연속적인측정이불가하며하루한두차례의채혈을통해이루어지므로실재치료목표값에도달하는데걸리는시간에약간의오차가있을수있다. 이를보완하기위해두군간의시간당혈청빌리루빈감소량을비교해보았고통계적유의성이없음을확인할수있었다. 이는모유를중단하고분유수유를하며광선치료를하는것이입원기간을단축시킬것이라고예상했던것과는다른결과였고, 반면모유수유를지속하며황달치료를하는것이치료효과에차이가없다는것을보여주었다. 일시적으로모유수유를중단하였다가모유수유를다시지속할때에, 가장어려움을초래하는것이유두혼동 (nipple confusion) 이다. 유두혼동이란엄마젖을빨던아기가우유병이나노리개젖꼭지를사용하게되면엄마젖빨기를거부하는현상을말하며, 이는모유수유와우유병수유사이의혀의움직임의차이에의한것으로알려져있 Table 1. Clinical Characteristics of the Study Populations Formula Feeding Group (n=24) Breastfeeding Group (n=35) P value Maternal age (years) 32.4±9.9 32.5±3.8 0.193 Gestational age (weeks) 38.5±0.9 38.4±1.0 0.674 Birth weight (g) 3,319±277 3,145±424.3 0.112 Route of delivery Vaginal (%) 18 (75) 27 (77.1) Cesarean (%) 6 (25) 8 (22.9) 0.849 Weight gain at admission (%) 0.1±4.2 1.2±9.0 0.076 Postnatal age at admission (days) 11.4±3.3 12.1±4.6 0.511 Parity 1 st baby (%) 9 (37.5) 22 (62.9) 2 nd baby (%) 13 (54.2) 13 (37.1) 0.105 Serum albumin (g/dl) 3.78±0.22 3.78±0.31 0.977 Serum bilirubin at admission (mg/dl) 19.7±1.7 19.6±1.5 0.746 Data expressed as mean±sd or number (%) - 261 -
Eun Sub Ahn, et al. : - The Effect of Continuing Breastfeeding during Treatment of Breast Milk Jaundice - Table 2. Comparison of Outcomes between Groups Formula Feeding group (N=24) Breast feeding group (N=35) P value Duration of phototherapy (hours) 44.5±15.4 37.4±11.5 0.066 Serum bilirubin change (mg/dl/hour) 0.24±0.09 0.26±0.10 0.378 Breastfeeding problems* 6/16 (37.5) 0/24 (0) 0.001 Duration of breastfeeding (months) 6.0±4.4 10.9±6.0 0.017 Exclusive breastfeeding for the first six months 8/16 (50.0) 20/24 (83.3) 0.024 Data expressed as mean±sd or number (%) *Nipple confusion, cracked nipples, breast engorgement, mastitis 다. 신생아는모유수유시혀를이용해서유륜부위를훑는동작을하게되지만, 우유병을빨때는우유병꼭지에서쉽게나오는다량의우유를입술로만빨고삼킬때혀로우유병꼭지를막는다른동작을하게된다. 따라서우유병을사용하던아기에게다시젖을물리면혀로엄마의유두를자꾸밀어내는현상이발생할수있다. 또한우유병수유시사출반사가없는것에익숙해져버린아기들은엄마젖을깊숙이잘물려고하지않게된다. 12, 13 이연구에서도모유를일시적으로중단하였다가모유수유를다시시작할때유두혼동, 유두균열, 유방울혈및유선염등의어려움을겪었던경우가 37.5% 나되었다. 이들은퇴원후위에서설명한것과같이아기가엄마젖을잘물지못하는경험을하였다. 반면모유수유를중단하지않았던경우에는응답자모두가입원전과같이모유수유를지속하는데어려움이없었다고하였다. 우리나라의모유수유율은 1970 년대 90.0% 정도였으나지속적으로감소하여 2000년에는 10.2% 였고, 2003 년 16.5%, 2006 년엔 26.2% 로증가하였다. 14-16 출산후시간이경과함에따라모유수유율은감소하는경향이있으며 2012 년도의조사에의하면 1-2 개월미만의경우 56.7%, 3-4 개월미만 50.0%, 5-6 개월미만은 32.3% 로나타났다. 이조사에의하면모유수유를중단한이유중모유량부족이 40.2% 였지만, 아기의수유거부, 유두균열및동통등이모유수유를지속하는것을어렵게만드는중요한요인들중의하나였으며, 17, 18 황달치료시모유수유를일시적으로중단하는것은성공적인모유수유를어렵게만들가능성이있다는것을시사한다. 이연구에서도모유황달치료동안모유수유를일시적으로중단한경우모유수유를지속한기간이짧았으며, 6개월까지의완전모유수유율 도모유수유를중단하지않았던경우에비해낮음을알수있었다. 이러한결과로모유황달을치료함에있어모유수유를일시적이나마중단하는것이성공적인모유수유를지속하는데에제한점이될수있다는사실을확인하였다. 이는세계보건기구및유니세프의모유수유에대한가이드라인의 9번째항목인우유병꼭지나노리개젖꼭지를사용하지말라는내용과같은맥락으로이해할수있다. 19 이연구의제한점은후향적연구로인한설문의참여도 (67.7%) 및정확도가떨어질수있다는점이다. 이후대규모의전향적연구를통해양군간의치료효과를비교하고, 퇴원후추적관리를함으로서이러한제한점을줄일수있을것으로생각된다. 이연구를통하여모유황달에대한광선치료기간동안모유를일시적으로중단하지않고모유수유를지속하는것이모유수유중단후발생하는수유와관련된문제를예방하면서, 황달치료는동일한효과를유지할수있었으며, 모유수유를성공적으로지속하는데도움이될수있다는결론을얻었기에향후신생아의모유황달치료에있어모유수유를지속할것을제안한다. References 1) Schneider AP. Breast milk jaundice in the newborn. JAMA 1986;255:3270-4. 2) Maisels MJ, Gifford K. Normal serum bilirubin levels in the newborn and the effect of breast feeding. Pediatrics 1986;78: 837-43. 3) Gourley GR. Breast feeding, neonatal jaundice and kernicterus. Semin Neonatol 2002;7:135-141. 4) Harris MC, Bernbaum JC, Polin JR, Zimmerman R, Polin RA. Developmental follow-up of breastfed term and near- - 262 -
안은섭등 : - 모유수유지속여부가모유황달치료및모유수유성공에미치는영향 - term infants with marked hyperbilirubinemia. Pediatrics 2001;107 :1075-80. 5) Maisels MJ, Newman TB. Kernicterus in otherwise healthy, breast-fed term newborns. Pediatrics 1995;96:730-33. 6) Leung AK, Sauve RS. Breastfeeding and breast milk jaundice. J R Soc Health 1989;109:213-7. 7) Yoon YH, Choi KE, Kim KA, KO SY, Lee YK, Shin SM. Incidence of breast milk jaundice in healthy full term infants. Korean J Pediatr 2001;50:1072-7. 8) Martinez JC, Maisels MJ, Otheguy L, Garcia H, Savorani M, Mogni B, et al. Hyperbilirubinemia in the breast-fed newborn : a controlled trial of four interventions. Pediatrics 1993;91: 470-73. 9) Howard CR, Howard FM, Lanphear B, Eberly S, Deblieck EA, Oakes D, et al. Randomized clinical trial of pacifier use and bottle-feeding or cupfeeding and their effect on breastfeeding. Pediatrics 2003;111:511-8. 10) Huang YY, Huang CM. Nipple confusion and breast feeding. Hu Li Za Zhi 2006;53:73-9. 11) Righard L, Alade MO. Breastfeeding and the use of pacifiers. Birth 1997;24:116-20. 12) Neifert M, Lawrence R, Seacat J. Nipple confusion : toward a formal definition. J Pediatr 1995;126:S125-9. 13) Al-Sahab B, Feldman M, Macpherson A, Ohlsson A, Tamim H. Which method of breastfeeding supplementation is best? The beliefs and practices of paediatricians and nurses. Paediatr Child Health 2000;15:427-31. 14) Kwon SH, Kim YJ, Kim YH, Kim IS, Moon GN, Park GJ, et al. The study on related factors of breast feeding practice. J Korean Soc Matern Child Health 1993;3:172-186. 15) Lee SJ, Seo JH, Park JW, Sin JH, Lee HR, Jong JT, et al. A survey on the factors related to the failure of breast-feeding. Korean J Pediatr 1997;40:1336-46. 16) Yeo JH, Influencing factors in breast feeding duration. Korean J Women Health Nurs 2005;11:142-7. 17) Kim SK, Kim YK, Kim HR, Park CS, Shon SK, Choi YJ, et al. The 2012 national survey on fertility, family health and welfare in Korea, Seoul. Korea Institute for Health and Social Affairs 2012, p415-441. 18) Oh HE, Park NJ, Im ES. An analytic study measuring factors interrupting in breast feeding. Korean J Maternal Child Health Nursing 1994;4:68-79. 19) World Health Organization. Evidence for the ten steps to successful breastfeeding. Geneva : World Health Organization 1998. = 국문초록 = 목적 : 모유황달에대해서모유를일시적으로중단하고황달치료를하는것이일반적이지만, 모유를중단하는것이황달이호전된후모유수유를다시지속하는데어려움을주는경우가있어, 모유수유를중단하지않고황달치료를하는경우황달에대한치료와모유수유성공에미치는영향을알아보고자하였다. 방법 : 2008 년 1월부터 2012 년 8월까지관동의대제일병원소아청소년과에생후 1주일이후모유황달때문에입원하여광선치료를받은신생아 59 명의의무기록을분석하고전화설문을통하여후향적조사를실시하였다. 이중모유수유를일시적으로중단하고분유수유를시행하였던 24명과모유수유를지속한 35 명에대하여총혈청빌리루빈치의변화를비교하였고, 퇴원후모유수유를다시실시하는데어려움이있었는지여부를전화설문을통하여추적조사하였다. 결과 : 광선치료를시작할때의총빌리루빈치는각각 19.7±1.7 mg/dl, 19.6±1.5 mg/dl 로차이가없었으며, 치료종료기준으로삼았던 13 mg/dl 미만에도달하는데걸린시간은분유군이 44.5±15.4 시간, 모유군이 37.4±11.5 시간으로유의한차이가없었다 (P=0.066). 치료종료후모유수유를다시시작할때유두혼동, 유두균열, 유방울혈및유선염등의어려움을겪었던경우가분유군에서는응답자 16 명중 6명 (37.5%) 이었으며, 모유군은응답자 24명모두가입원전과같이모유수유를지속하는데어려움이없었다고하였다 (P=0.001). 모유수유를지속한기간은분유군에서는 6.0±4.4 개월이었고, 모유군에서는 10.9±6.0 개월이었으며 (P=0.017), 생후 6개월까지의완전모유수유율은분유군이 50.0%, 모유군이 83.3% 였다 (P=0.024). 결론 : 모유황달에대한광선치료기간동안모유를일시적으로중단하지않고모유수유를지속하는것은모유수유중단후발생하는유방울혈등의수유문제를예방하면서황달치료효과를유지할수있었으며, 모유수유를성공적으로지속하는데도움이되었다. 중심단어 : 모유수유, 분유수유, 모유황달 - 263 -
Eun Sub Ahn, et al. : - The Effect of Continuing Breastfeeding during Treatment of Breast Milk Jaundice - 별지 #1 전화설문내용 1. 제일병원에서신생아모유황달로입원치료를하였습니까? ( 환자및보호자확인 ) 2. 출생이후입원시점까지수유는어떻게하셨습니까? ( 분유, 모유, 혼합수유 ) 3. 입원후황달치료를하는동안모유수유를지속하셨습니까? 분유수유를하셨습니까? ( 의무기록과비교확인 ) 4. 퇴원후모유수유를지속또는재시도하였습니까? 만일모유수유시문제점이있었다면어떤문제점이있었습니까? ( 구체적으로 ) 5. 입원기간동안전문간호사를통한모유수유교육이모유수유에도움이되었습니까? 6. 완전모유수유를실시한기간은얼마입니까? (6 개월완전모유수유율조사항목 ) 7. 모유수유는언제까지지속하였습니까? ( 총모유수유기간조사항목 ) - 264 -