치매중증도평가 고려대학교의료원신경외과 박정율 Contents 1 치매진단기준 2 치매중증도검사 : CDR & GDS 3 CDR & GDS 관계 4 Case Study 168
2014 년대한노인신경외과학회치매진단연수교육 Diagnostic Criteria: DSM-IV (Dementia) A. 복합적인인지기능결함이다음의두가지양상으로나타난다. 1. 기억장애 ( 새로운정보에대한학습장애또는병전에학습한정보회상능력의장애 ) 2. 다음의인지기능장애중한개 ( 또는그이상 ) a) 실어증 ( 언어장애 ) b) 실행증 ( 운동기능은정상이지만, 행위능력실행불가능함 ) c) 실인증 ( 감각기능은정상이지만, 물체인식감별못함 ) d) 수행기능의장애 ( 즉, 계획, 조정, 순서유지, 추상적사고능력 ) B. A1 과 A2 의인지기능장애의정도가사회적또는직업적기능에있어서심각한장애를일으키는수준이어야하고, 병전수준보다상당히감퇴되어있음을나타낸다. C. 인지기능의결함이섬망의진행과정중에나타나지않는다. Studies for Dementia ADL (Activities of Daily Living): 일상생활능력평가 Behavior: 행동심리증상평가 Cognition: 인지기능평가 Differential diagnosis: 치매원인질환감별 169
치매중증도평가의중요성 1. 적절한약물의선택및치료계획수립, 환자의상태및경과, 간병지침설명 2. 치료과정에서환자의변화를추적하는기준설정 3. MMSE (KMMSE) 점수만으로는치매의중증도판단의어려움 4. 치매치료제의국민건강보험급여인정기준확보 5. 치매보험들의보상기준제공 6. 치매치료제의임상시험및연구시활용 치매중증도평가도구 CDR - CDR 0-3: Hughes 등 (1982), Morris (1993) - Expanded CDR 0-5: Fillenbaum GG 등 (1996) - 한국판 Expanded CDR: 최성혜등 (2001) GDS - GDS 1-7: Reisberg 등 (1982) - 한국판 GDS: 최성혜등 (2002) Functional Assessment Staging (FAST) - Reisberg 등 (1992) - 한국판 FAST: 나해리 & 김상윤 (2010) - 중정도이상의치매환자들에게유용 170
2014 년대한노인신경외과학회치매진단연수교육 CDR (Clinical Dementia Rating) CDR (Clinical Dementia Rating) 환자및보호자와자세한면담후평가인지장애로인한기능의저하만을평가 6 가지세부항목 각항목마다등급 : 0, 0.5, 1, 2, 3 1) 기억력 2) 지남력 3) 판단력과문제해결능력 4) 사회활동 5) 집안생활과취미 6) 위생및몸치장 CDR 점수 -Sum of Boxes: 6 가지세부항목점수의총합 (0-30 점 ) -Global score CDR 0: 정상 CDR 0.5: 경도인지장애 (CDR-SB, 0.5-2.0), 경도치매 CDR 1: 경함 (Mild) CDR 2: 중등도 (Moderate) CDR 3: 심함 (severe) 171
기억력 Memory 지남력 rientation 판단력과문제해결능력 Judgment & Problem solving 사회활동 Community Affairs 집안생활과취미 Home and Hobbies 위생및몸치장 Personal Care CDR 0 CDR 0.5 CDR 1 CDR 2 CDR 3 기억장애가전혀없거나경미한건망증이때때로나타남. 정상 일상생활의문제를잘해결하고사업이나재정문제도잘처리함 ; 과거에비해판단력은아직좋음 직장생활, 물건사기, 자원봉사, 사회적활동등에서보통수준의독립적기능이가능함 집안생활, 취미생활, 지적인관심이잘유지되어있음 정상 CDR: Clinical Dementia Rating 경하지만지속적인건망증 ; 사건의부분적인회상만가능 ; 양성건망증 시간에대한경미한장애가있는것외에는정상 문제해결능력, 유사성, 상이성해석에대한경미한장애 이와같은활동에있어서의장애가의심되거나약간의장애가있음 중등도의기억장애 ; 최근것에대한기억장애가더심함 ; 일상생활에지장이있음 시간에대해중등도의장애가있음 ; 사람과장소에대해서검사상으로는정상이나실생활에서길찾기에장애가있을수있음 문제해결능력, 유사성, 상이성해석에대한중등도의장애 ; 사회생활에대한판단력은대부분유지되어있음 이와같은활동의일부에아직참여하고있고언뜻보기에는정상활동을수행하는것처럼보이나사실상독립적인수행이불가능함 집안생활, 취미생활, 지적인집안생활에경하지만분명관심이다소손상되어있음한장애가있고, 어려운집안일은포기된상태임. 복잡한취미나흥미 ( 예를들어바둑 ) 는포기됨 가끔개인위생에대한권고가필요함 심한기억장애 ; 과거에반복적으로많이학습한것만기억 ; 새로운정보는금방잊음 시간에대한지남력은상실되어있고, 장소에대한지남력역시자주손상됨 심한기억장애 ; 부분적이고단편적인사실만보존됨 사람에대한지남력만유지되고있음 문제해결, 유사성, 상이성판단이나문제해결이해석에심한장애 ; 사회생활불가능함에서의판단력이대부분손상됨 집밖에서독립적인활동을집밖에서독립적인활동을할수없으나외견상으로는할수없고외견상으로도집밖에서도기능을잘할가정을떠나외부에서는수있어보임정상적인기능을할수없어보임 아주간단한집안일만할수있고, 관심이나흥미가매우제한됨 옷입기, 개인위생, 개인소지품의유지에도움이필요함 집안에서의미있는기능수행이없음 개인위생과몸치장의유지에많은도움이필요하며, 자주대소변의실금이있음 기억력점수보다큰쪽이든작은쪽이든한쪽으로치우치면서흩어진경우는기억력점수에가장가까운점수를전체 CDR 점수로한다. 한개나두개항목의점수가기억력점수와일치하고, 나머지항목점수는기억력점수의양쪽으로두개이하씩흩어진경우는기억력점수를전체 CDR 점수로한다. 기억력점수가 1 이상인경우는전체 CDR 점수는 0 이될수는없다. 예를들어, 기억력을제외한다른항목들이대부분 0 이면 CDR = 0.5 가된다. www.biostat.wustl.edu/adrc 에서 CDR 개별점수를입력하시면전체 CDR 점수를확인하실수있음. 기억력평가 1. 언제생겼는가? 2. 갑자기생겼는가? 서서히생겼는가? 3. 진행양상 : 서서히악화, 호전? 유지? 주기적혹은비주기적변동? 4. 기억장애의생생한내용 5. 기억장애의정도 - 건망증, 사건의부분적회상 : 간혹 (CDR 0), 지속적 (CDR 0.5) -최근몇주동안의중요한사건도잊고, 생활에지장 (CDR 1) - 오전의일을오후에잊는가? 돌아서면잊는가? (CDR 2) - 옛날일도잘기억못하는가? (CDR 3) 6. 병식 ( 자신이병에걸려있다는자각 ) 7. 일상생활에서삽화기억질문 8. 오래된기억 : 배우자이름, 자녀이름, 손자손녀이름, 과거직업, 은퇴시기 172
2014 년대한노인신경외과학회치매진단연수교육 지남력 CDR 0 CDR 0.5 CDR 1 CDR 2 CDR 3 정상 시간에대한경미한장애가있는것외에는정상 시간 - 중등도장애 ; 사람과장소에대해서검사상으로는정상이나, 실생활에서길찾기장애가있을수있음 시간에대한지남력은상실장소에대한지남력역시자주손상됨 사람에대한지남력만유지 예 ) 문진상다른이상은없으나, MMSE 의시간지남력검사에서약간틀림 ( 일, 요일, 등 ) 예 ) MMSE 의시간지남력에서년도등틀림, 장소지남력점수는거의만점이나얼마전에가끔가는딸집을가는데헤맴 예 )MMSE 의시간지남력 0 점, 계절도모름, 혼자나가면집근처에서도길을자주잃음 예 ) 날짜, 계절전혀모르고여기가병원인것도모르고, 남편은알아봄 판단력과문제해결능력 CDR 0 CDR 0.5 CDR 1 CDR 2 CDR 3 정상문제해결, 상이성, 유사성해석에대한경미한장애 문제해결, 상이성, 유사성해석에대한중등도장애 ; 사회생활의판단력은대부분유지 문제해결, 상이성, 유사성해석에심한장애 ; 사회생활의판단력은대부분손상 판단이나문제해결이불가능 1. 판단력 / 문제해결능력 1) 주민등록증주우면? 2) 집에불이나면? 3) 길을잃으면? 2. 유사성 : 두단어의공통점은? 1) 고양이와호랑이 2) 연필과붓 3) 눈과귀 3. 간단한돈계산 4. 경조사금액정하기, 상황에맞는옷입기, 냉장고음식정리, 상황에맞지 않는행동, 용돈관리, 세금 / 관리비내기, 모임에서의역할, 응급상황대처 173
CDR 0 CDR 0.5 CDR 1 CDR 2 CDR 3 정상 직장생활, 물건 이와같은활동의일 집밖에서독립적 외견상으로 사기, 자원봉사, 부에아직참여하고 인활동을할수 도정상적인 사회적활동에장애가의심되거나약간장애가있음 있고정상활동을수행하는것처럼보이나사실상독립적인수행이불가능 없으나외견상으로잘할수있어보임 기능을할수없어보임 예 ) 시장을볼때적지않으면물건을서너가지빼놓고온다. 사회활동 예 ) 장은보나계산이안되서점원이거슬러주는대로받아온다. 돈찾으러은행가나어떻게할줄을몰라서직원이다도와준다. 예 ) 시장보는것, 은행볼일, 동창모임에나가는것등이길도모르고, 어떻게할줄도모르고, 하려는시도도없고, 혼자서는전혀불가능하여다그만둠 CDR2 와 3 은외견상으로는멀쩡해보이느냐, 아니냐의차이 ( 산만함, 등 ). CDR 3 에서는의미를많이상실 집안생활과취미 CDR 0 CDR 0.5 CDR 1 CDR 2 CDR 3 정상집안생활, 취미, 지적인관심이다소손상되어있음 예 ) 매우깔끔하게집안일을하던사람이요새는무관심해짐. 집안생활에경하지만분명한장애, 어려운집안일은포기된상태임. 복잡한취미 ( 바둑 ) 나흥미는포기됨 예 ) 음식맛의감소, 노인정에서고스톱치면매번돈을잃어서크게싸우시더니안나가신다. 아주간단한집안일만할수있고관심이나흥미가매우제한됨 예 ) 예전에보던 TV 나신문도안보고누워만있는다. 설거지나걸레질을시키면엉성하게하기는한다. 집안에서의미있는기능수행이없음. 예 ) 아무것도하려고하지않고시켜도못한다. 174
2014 년대한노인신경외과학회치매진단연수교육 위생및몸치장 CDR 0 CDR 0.5 CDR 1 CDR 2 CDR 3 정상 가끔개인위 옷입기, 개인위생, 개인위생, 몸치장의유 생에대한권 개인소지품유지 지에많은도움이필요, 고가필요함 에도움이필요함 자주대소변실금 예 ) 목욕이나 예 ) 상황이나계절 예 ) 속옷을겉에입는 속옷갈아입 에맞는옷을골라 등잘못입어입혀주 는것이예전 주어야하고, 목욕 어야하고, 뒷처리도안 보다덜해서 도도와주어야깨 해서닦아주어야하고, 하라고해야 끗하게되고소지 대소변실금이잦음 한다. 품도잊어서많이 챙겨주어야함 CDR Global Score 측정법 175
General Guidelines 기억력점수보다큰쪽이든작은쪽이든한쪽으로치우치면서흩어진경우는기억력점수에가장가까운점수를전체 CDR 점수로한다. 한개나두개항목의점수가기억력점수와일치하고, 나머지항목점수는기억력점수의양쪽으로두개이하씩흩어진경우는기억력점수를전체 CDR 점수로한다. 기억력점수가 1 이상인경우는전체 CDR 점수는 0 이될수는없다. 예를들어, 기억력을제외한다른항목들이대부분 0 이면 CDR=0.5가된다. www.biostat.wustl.edu/adrc에서 CDR 개별점수를입력하시면전체 CDR 점수를확인하실수있음 1. 기억력점수 =0 인경우 CDR=0 : 다른항목도전부0이거나한가지가0.5인경우 CDR=0.5 : 위의사항에해당되지않는모든경우 CDR 0 CDR 0.5 CDR 1 CDR 2 CDR 3 기억력 지남력 판단력 / 문제해결 사회활동 CDR 0 집안생활과취미 위생및몸치장 기억력지남력판단력 / 문제해결사회활동집안생활과취미위생및몸치장 CDR 0 CDR 0.5 CDR 1 CDR 2 CDR 3 CDR 0.5 176
2014 년대한노인신경외과학회치매진단연수교육 2. 기억력점수 =0.5 인경우 CDR=0.5 CDR=1: 기억력을제외한나머지항목중적어도 3 가지가 CDR1 이상 기억력지남력판단력 / 문제해결사회활동집안생활 / 취미위생및몸치장 CDR 0 CDR 0.5 CDR 1 CDR 0.5 CDR 0 CDR 0.5 CDR 1 CDR 2 CDR 0.5 기억력지남력판단력 / 문제해결사회활동집안생활과취미위생및몸치장 CDR 0 CDR 0.5 CDR 1 CDR 2 CDR 3 CDR 1 3. 기억력점수 =1 이상 - 기억력을제외한 5 항목중 3 가지이상공통되는항목의점수를 CDR 점수로단, 기억력점수양쪽으로셋, 둘씩일치하는경우는기억력점수를 CDR 로 - 기억력점수의한쪽으로치우치며흩어진경우는기억력점수에가장가까운점수 =CDR - 한항목이기억력점수와일치, 둘씩기억력점수양쪽으로일치하면기억력점수 =CDR CDR 0 CDR 0.5 CDR 1 CDR 2 기억력 지남력 CDR 0.5 판단 / 문제해결 사회활동 집안생활 / 취미 위생및몸치장 CDR 0.5 CDR 1 CDR 2 CDR 3 CDR 2 CDR 0 CDR 0.5 CDR 1 CDR 2 CDR 3 CDR 2 CDR 0 CDR 0.5 CDR 1 CDR 2 CDR 3 CDR 1 177
GDS (Global Deterioration Scale) GDS 환자및보호자와자세한면담후평가인지장애로인한기능의저하만을평가 GDS 점수 GDS 1: 정상 GDS 2: 주관적기억장애 GDS 3: 경도인지장애, 매우경도치매 GDS 4: mild dementia GDS 5: mild or moderate dementia GDS 6: moderate or severe dementia GDS 7: extremely severe dementia 178
2014 년대한노인신경외과학회치매진단연수교육 1 = 2 = 3 = 4 = 5 = 6 = 7 = 인지장애없음매우경미한인지장애 경미한인지장애 중등도의인지장애 초기중증의인지장애 중증의인지장애 후기중증의인지장애 GDS: Global Deterioration Scale 임상적으로정상. 주관적으로기억장애를호소하지않음. 임상면담에서도기억장애가나타나지않음. 건망증의시기. 주관적으로다음과같은기억장애를주로호소함 : (1) 물건을둔곳을잊음 ; (2) 전부터잘알고있던사람이름또는물건이름이생각나지않음. 임상면담에서기억장애의객관적인증거는없음. 직장이나사회생활에문제없음. 이러한자신의증상에적절한관심을보임. 분명한장애를보이는가장초기단계. 그러나숙련된임상가의자세한면담에의해서만객관적인기억장애가드러남. 새로이소개받은사람의이름을기억하기어려울수있음. 책을읽어도예전에비하여기억하는내용이적을수있음. 단어나이름이금방떠오르지않는것을주위에서알아차리기도함. 귀중품을엉뚱한곳에두거나잃어버린적이있을수있음. 낯선곳에서길을잃은적이있을수있음. 임상검사에서는집중력의감퇴가보일수있음. 직업이나사회생활에서수행능력이감퇴함. 동료가환자의일수행능력이떨어짐을느낌. 환자는이와같은사실을부인할수있음. 경하거나중등도의불안증이동반될수있음. 현재상태로는더이상해결할수없는힘든사회적요구에직면하면불안증이증가됨. 후기혼동의시기. 자세한임상면담결과분명한인지장애. 다음영역에서분명한장애가있음 : (1) 자신의생활의최근사건과최근시사문제들을잘기억하지못함 ; (2) 자신의중요한과거사를잊기도함 ; (3) 순차적빼기 ( 예 ; 100-7, 93-7 ) 에서집중력장애가관찰됨 ; (4) 혼자서외출하는것과금전관리에지장이있음. 그러나대개다음영역에서는장애가없음 : (1) 시간이나사람에대한지남력 ; (2) 잘아는사람과낯선사람을구분하는것 ; (3) 익숙한길다니기. 더이상복잡한일을효율적이고정확하게수행할수없음. 자신의문제를부정하려고함. 감정이무디어지고도전적인상황을피하려고함. 초기치매. 다른사람의도움없이는더이상지낼수없음. 자신의현재일상생활과관련된주요한사항들을기억하지못함 ( 예를들면, 집주소나전화번호, 손자와같은가까운친지의이름또는자신이졸업한학교의이름을기억하기어려움 ). 시간 ( 날짜, 요일, 계절, 등 ) 이나장소에대한지남력이자주상실됨. 교육을받은사람이 40 에서 4 씩또는 20 에서 2 씩거꾸로빼나가는것을하지못하기도함. 이단계의환자들은대개자신이나타인에관한주요한정보는간직하고있음. 자신의이름을알고있고대개배우자와자녀의이름도알고있음. 화장실사용이나식사에도움을필요로하지는않으나적절한옷을선택하거나옷을입는데는문제가있을수있음 ( 예 : 신발의좌우를바꾸어신음 ). 중기치매. 환자가전적으로의존하고있는배우자의이름을종종잊음. 최근의사건들이나경험들을거의기억하지못함. 오래된일은일부기억하기도하나매우피상적임. 일반적으로주변상황, 년도, 계절을알지못함. 1-10 또는거꾸로 10-1 까지세는데어려움이있을수있음. 일상생활에상당한도움을필요로함 ( 예를들면, 대소변실수가있음 ). 또한외출시도움이필요하나때때로익숙한곳에혼자가기도함. 낮과밤의리듬이자주깨짐. 그러나거의항상자신의이름은기억함. 잘아는사람과낯선사람을대개구분할수있음. 성격및감정의변화가나타나고기복이심함 : (1) 망상적인행동 ( 예를들면자신의배우자가부정하다고믿음, 주위에마치사람이있는것처럼얘기하거나거울에비친자신과얘기함 ); (2) 강박적증상 ( 예를들면단순히바닥을쓸어내는행동을반복함 ); (3) 불안증, 초조, 과거에없었던난폭한행동이나타남 ; (4) 무의지증, 즉목적있는행동을결정할만큼충분히길게생각할수없기때문에나타나는의지의상실임. 말기치매. 모든언어구사능력이상실됨. 흔히말은없고단순히알아들을수없는소리만냄. 요실금이있고화장실사용과식사에도도움이필요함. 기본적인정신운동능력이상실됨 ( 예를들면걷기 ). 뇌는더이상신체에무엇을하라고명령하는것같지않음. 전반적인피질성또는국소적신경학적징후나증상들이자주나타남. GDS: Global Deterioration Scale 179
GDS: Global Deterioration Scale 180
181 2014 년대한노인신경외과학회치매진단연수교육
CDR 과 GDS 의관계 CDR, GDS and K-MMSE CDR K-MMSE MMSE( 미국 )* GDS K-MMSE 0 27.8±1.3 27.8±1.6 1 28.3 ± 1.2 0.5 23.7±3.2 23.7±2.3 2 26.6 ± 1.8 1 18.5 ±3.1 19.6±3.9 3 24.0 ± 2.8 2 13.2 ±4.5 14.7±4.7 4 20.2 ± 3.7 3 6.7 ±2.7 5.6±5.6 5 16.5 ± 3.5 4 1.0 ± 1.0 6 7.6 ± 3.1 5 0 ± 0 7 0.3 ± 0.7 Choi SH, Alzheimer Dis Assoc Disord 2003;17:98-105 182
2014 년대한노인신경외과학회치매진단연수교육 Relationship between CDR and GDS Choi SH et al. Alzheimer Dis Assoc Disord 2003;17:98-105 간단한 Semi-structured Interview 인지기능의저하로인한장애만을평가신경심리검사결과를모르는상태에서평가보호자가먼저작성한인지기능설문지 (*SDQ, S-SDQ, KDSQ 등 ), ** IA이 ( 수단적일상생활동작 ) 평가지, ***CGA-NPI ( 이상행동평가지 ) 를참고하면서평가가능 * SDQ(Samsung Dementia Questionnaire): 17점이상, S-SDQ(Short form SDQ): 8점이상 ; K-DSQ(Korean Dementia Screening Questionnaire: 6점이상시치매의심 ** IA이 (Instructional A이 ): ADL과는달리단순히반복되는일상적신체기능뿐아니라정신적인능력도포함되어있다. ( 예 ; 몸단장하기, 식사준비하기, 약챙겨먹기, 전화사용하기, 근거리외출하기등 ) *** CGI-NPI(Caregiver-Administered Neuropsychiatric Inventory) 183
간단한인터뷰양식 : 보호자 기억력기억장애가언제부터발생했나요? 현재의기억장애가어느정도인가요? 최근 1 주및한달동안에환자분이꼭기억해야하는어떤일들이있었나요? 환자분의배우자, 자녀, 손자손녀의이름은무엇인가요? 언어기능 물건이름을잘대지못하나요? 표현이안되나요? 동문서답하나요? 시공간력혼자서외출이가능한가요? 익숙하지않은곳에서길을잃은적이있나요? 동네에서길을잃은적이있나요? 집안에서화장실도못찾나요? 집안일취미사회활동 집안일하시는데지장이있나요? 취미활동에지장이있나요? 독립적으로금전관리하시나요? 사회활동에지장이있나요? 판단력냉장고안의음식관리 / 축의금이나조의금의액수를잘정하는지 / 옷을계절과상황에맞게고르는지 / 응급상황에잘대처하는지등을질문 개인위생이상행동 세수 / 목욕 / 옷갈아입기 / 화장실사용은혼자서할수있나요? 대소변실금이있나요? 망상, 의욕감소, 무감동, 강박증, 불안, 초조, 난폭, 수면장애, 식욕감퇴등 간단한인터뷰양식 : 환자 기억력언어기능지남력판단력주의력 / 계산 이름, 나이, 생일, 주소, 전화번호질문과거직업, 은퇴시기질문배우자, 자녀및손자손녀의이름질문최근1주일및한달동안의일중특별히기억나는일이있나요? ( 보호자의대답과비교 ) 환자의언어적표현을관찰하여판단 MMSE의시간과장소지남력질문 - 개와호랑이, 연필과붓, 눈과귀의공통점을질문 - 길에서남의주민등록증을주웠을때어떻게하나요? - 집에불이났을때어떻게해야하나요? - 외출후길을잃었을어떻게해야하나요? 100에서 7빼기 40에서 4씩빼기 20에서 2씩빼기 1-10 또는 10-1 까지세기 184
2014 년대한노인신경외과학회치매진단연수교육 증례 1 면담일 : 2010.*.**. 목요일 환 자 : 79 세 / 남자, 학력 : 중졸 보호자 : 따님 ( 비동거 ) KMMSE 점수 =12 점 185
기억력 오전에병원에갔던것을오후에기억못한다. 딸이아버지집에다녀간날전화하면 너본지오래됐다 한다. 내원전일에작은딸의큰아이가생일이어서작은딸의집에간것을기억하지못함. 1월에부인이아파서병원에입원한것을기억하지못함. 손자손녀이름기억하지못함. 2002년에은퇴하였는데, 작년에은퇴하였다고함. 주소에서몇동, 몇호인지말하지못함. 집전화번호틀림 : 891-2356 1 CDR 0 2 CDR 0.5 3 CDR 1 4 CDR 2 5 CDR 3 지남력 시간지남력 반응 점수 장소지남력 반응 점수 연도 (2010) 2007년 0 나라 한국 1 월 (4) 4월 1 시, 도 인천 1 일 (17) 모름 0 무엇하는곳 진료하는곳 1 요일 ( 목 ) 수요일 0 현재장소명 ** 대병원 1 계절 ( 봄 ) 봄 1 몇층 1층 1 집근처송도유원지까지길잃지않고산책다녀오신다. 부인이입원한근처병원까지혼자서갔다옴. 1 CDR 0 2 CDR 0.5 3 CDR 1 4 CDR 2 5 CDR 3 186
2014 년대한노인신경외과학회치매진단연수교육 판단력과문제해결능력 돌봄의집에서휴지등의물건을가져온다. 금일도대기실의 TV 리모콘을주머니에넣음 옷을골라주면본인이입는다. 돈이없어지면부인이가져갔다고의심한다. 1월에부인이쓰러졌을때노인정회장의전화받고가서부인과같이 129 타고응급실에가서부인의물건을주머니에넣어오심. 고양이 ( 개 )-호랑이, 연필-붓, 눈-귀공통점 : 모두 모른다고대답 간단한계산은맞음. 20에서연속해서 2빼기는틀림. 집에불이났을때 힘껏불을끈다 고대답. 주운주민등록증은 동사무소, 지소에가져다준다 고대답 길을잃으면 이사람, 저사람에게집이어딘지묻는다 고대답 1 CDR 0 2 CDR 0.5 3 CDR 1 4 CDR 2 5 CDR 3 사회활동 기억장애로경비일을그만둠. 일주일에수회돌봄의집 ( 주간보호센터 ) 에가시나활동에는잘참여하지않고어슬렁거리기만한다. 최근에교리공부를시작함. 어머니가모시고가서앉혀드리는것이고본인은뭐하는지잘모를것이다. 어머니가입원했을때병문안을갔었다. 손녀의생일잔치에서말씀이없고인사하면 어 하기만하고많이드시기만하심 1 CDR 0 2 CDR 0.5 3 CDR 1 4 CDR 2 5 CDR 3 187
집안생활과취미 원래보시던신문이나책은보려는시도조차없다. 산책은혼자한다. 집안일은하지않으려고한다. 얼마전까지는분리수거는안하고쓰레기는 버렸으나, 요새는부탁드려도쓰레기내다놓은것도안하려고한다. 1 CDR 0 2 CDR 0.5 3 CDR 1 4 CDR 2 5 CDR 3 위생및몸치장 세수를혼자한다. 속옷갈아입기나목욕을하라고해야한다. 부인이목욕은도와준다. 옷은부인이골라주면스스로입는다. 1 CDR 0 2 CDR 0.5 3 CDR 1 4 CDR 2 5 CDR 3 188
2014 년대한노인신경외과학회치매진단연수교육 CDR 1 CDR-SB:8 이환자의 GDS 는? 1 GDS 3 2 GDS 4 3 GDS 5 4 GDS 6 5 GDS 7 GDS 5 자신의현재일상생활과관련된주요한사항들을기억하지못함 ( 예를들면, 집주소나전화번호, 손자와같은가까운친지의이름또는자신이졸업한학교의이름을기억하기어려움 ). 시간 ( 날짜, 요일, 계절, 등 ) 이나장소에대한지남력이자주상실됨. 교육을받은사람이 40 에서 4 씩, 20 에서 2 씩거꾸로빼나가는것을하지못하기도함. 이단계의환자들은대개자신이나타인에관한주요한정보는간직하고있음. 자신의이름을알고있고대개배우자와자녀의이름도알고있음. 화장실사용이나식사에도움을필요로하지는않으나적절한옷을선택하거나옷을입는데는문제가있을수있음 ( 예를들면신을좌우바꾸어신음 ). 189
증례 2 61 세의남자, 대학교졸업 잘모르겠어요. 건강검진받으러온것같은데 2 년전쯤, 행방불명이돼서집안이발칵뒤집힌일이있었고, 그뒤로 기억력이계속떨어지는것같아요. CASE: History Taking 3년전부터, 금방한일도잘잊어버리는등기억력의저하가나타났으나, 당시일상생활에큰지장은없었으며가족들도크게걱정하지않았다. 당시회사에서중요한서류를어디에뒀는지잊어버리거나같은지시를반복하는일이잦았다. 기억력이점점더떨어져했던말을반복하고최근의일들을더욱자주잊게되었으며점점친구들을회피하고, 취미생활도귀찮다고멀리하게되었다. 요즘쉽게화를내고가족들을의심하는일도있으며통장을어디에두었는지잊고가족들의말을이해하지못하는경우가있으며자식들에게전화를못하고받기만하게되었다. 가끔옷입을때단추를잘못채우거나옷을뒤집어입는경우가있어서부인이알려주면그때야제대로입는다. 부인과떨어져있으면불안한모습을보이며최근에는말수도적어지고무표정한모습이많이보인다. 190
2014 년대한노인신경외과학회치매진단연수교육 Case: Past history & N/E 고혈압이나당뇨, 기타뇌혈관질환, 뇌졸중등의병력은없었다. 정신상태검사의식수준 : 명료 psychomotor behavior: retardation attention: 무관심 speech: nonfluent mood & affect: 감정표현제한, 부적절 perception: normal thought processing: perseveration, but normal contents insight: denied 신경학적검사 : 특이소견없음 치매선별검사 ( 인지기능평가 ) KDSQ 26 / 30 K-MMSE 14 / 30 ( <1% ile) 시간지남력 2 / 5 장소지남력 1 / 5 기억등록 2 / 3 주의집중및계산 1 / 5 기억회상 1 / 3 언어및시공간구성 7 / 9 191
192 S-IADL 전화사용물건사기음식준비집안일대중교통이용근거리외출약먹기돈관리몸단장및치장가전제품이용소지품관리문단속약속지키기최근일이야기여가, 취미총점 2 1 3 1 1 3 3 3 0 1 2 0 2 1 2 25/45 일상활동기능성평가 GDS 5 CDR 2 기억력 2 지남력 2 판단력과문제해결능력 2 사회활동 3 집안생활과취미 2 위생과몸치장 1 치매진행단계평가
우울/ 낙담환각식욕/ 식습관이상수면/ 야간행동무감동/ 무관심초조/ 공격성탈억제과민/ 불안정망상불안2014 년대한노인신경외과학회치매진단연수교육 행동심리증상평가 NPI 다행감/ 들뜬기분운동증상심각도 0 0 0 2 (2X1) 0 0 4 (4X1) 0 0 4 (2X2) 0 0 총x 10/ 점빈도 36 보호자 고통정도 0 0 0 2 0 0 2 0 0 4 0 0 8/ 60 결과해석및임상적용 중기단계의치매증상 Alzheimer s disease 기억력, 언어능력, 시공간능력, 전두엽의기능장애가뚜렷하고복합적일상활동기능에서의감퇴가뚜렷하므로치매로진단 (DSM-IV) 진행단계상 CDR 2, GDS 5으로 ( 초기 ~) 중등도의치매로평가 혈관성위험요소가없고, 허혈성점수는 3점으로치매의분류상혈관성치매일가능성이적다. 인지기능개선제 (AchEI) 치료및 NPI 등에서보여준행동심리증상등을고려하여치료계획수립 ( 행동치료, 보호자교육, 정신작용약물의선택등 ) 일정기간이지난후종합적인지기능평가와일상생활기능성평가를추적하여병의진행단계를재평가하고치료약제의효능성을평가 193
Coding for Dementia 194