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민준 석
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1 Original Article DOI: /jkgs 치매의등급척도인전반적퇴화척도 (Global Deterioration Scale) 의등급판정알고리듬개발및타당도조사 경희대학교의과대학가정의학교실 1, 경희대학교동서의학연구소 2, 경희대학교의과대학신경정신과학교실 3, 경희대학교의과대학신경과학교실 4, 서울대학교의과대학신경과학교실 5, 고려대학교의과대학신경과학교실 6, 인제대학교의과대학신경정신과학교실 7, 호서대학교자연과학대학정보통계학과 8 원장원 1,2 백종우 3 박기정 4 김상윤 5 박건우 6 이동우 7 한상태 8 Development of Global Deterioration Scale Staging Algorithm Chang Won Won, MD 1,2, Jong-Woo Paik, MD 3, Key-Chung Park, MD 4, Sang Yun Kim, MD 5, Kun Woo Park, MD 6, Dong Woo Lee, MD 7, Sang Tae Han, PhD 8 1 Department of Family Medicine, Kyung Hee University School of Medicine, Seoul, 2 East-West Medical Research Institute, Kyung Hee University, Seoul, Departments of 3 Psychiatry and 4 Neurology, Kyung Hee University School of Medicine, Seoul, 5 Department of Neurology, Seoul National University Bundang Hospital, Seoul National University College of Medicine, Seongnam, 6 Department of Neurology, Korea University College of Medicine, Seoul, 7 Department of Psychiatry, Inje University Sanggye Paik Hospital, Seoul, 8 Department of Informational Statistics, Hoseo University College of Natural Science, Asan, Korea Background: The Global Deterioration Scale (GDS) is a useful tool for staging dementia; each stage is described by specific characteristics. However, one should not rely on the presence or absence of a single symptom in determining the stage. There is a need for a systematic computerized program to enable untrained doctors to easily assess dementia. This study aimed to generate an algorithm to help stage dementia. Methods: Items were drawn from each stage and sorted out into questions adequate for the caregiver and questions adequate for the patient. Subjects recruited were 50 years or older and had visited the neurologic and/or psychiatric clinic at any of the university affiliated hospitals with symptoms of memory impairment. Structured questionnaires with 20 questions were administered to the subject-informant dyads. Psychometricians or well-trained nurses then assessed the remaining 10 items and decided the overall stage. Classification tree analysis was accomplished by using SPSS Answer Tree 3.0 software. Results: 182 subject-informant dyads were included in the analysis. The mean age was 74.5 years; 112 (61.5%) were female. Among the 30 predictors, the item get lost when travelling was the most important predictor of GDS score (χ 2 = 96.6, p=0.0000). The classification tree algorithm begins with the item get lost when travelling and includes 13 predicting variables. The most probable GDS predicted scores are presented in the final nodes of the algorithm. Risk estimate, probability of misclassification in the developed model, was 35.2%. Conclusion: A classification tree algorithm for GDS staging was developed to narrow down the range of choices when staging cognitive impairment. The algorithm is yet to undergo validity and reliability tests. Key Words: Global Deterioration Scale, Algorithms, Dementia 80 J Korean Geriatr Soc 15(2) June 2011

2 원장원외 : 전반적퇴화척도의등급판정알고리듬개발 서 론 대상및방법 한국노인의치매유병률은 % 로서양의그것과큰차이를보이지않을만큼국가적인중요한보건의료문제이다 1). 따라서치매의진단과중증도분류는치료와예후예측에매우중요하다. 치매환자의중증도를제시하는대표적인등급척도는 Clinical Dementia Rating (CDR) scale 2) 과 Global Deterioration Scale (GDS) 3) 이있다. 이들 GDS와 CDR은임상연구에서치매의중증도를제시하는기준으로서, 임상시험에서는치매약물의효능을평가하는기준으로가장널리사용되고있다 4). 따라서 GDS와 CDR은노인환자를보는임상의에게는매우중요한측정도구이며, 특히 GDS는 CDR에비하여여러가지장점이있다 5). GDS는인지기능뿐아니라, 일상생활활동, 이상행동등을포함하는도구로환자의교육수준에크게영향을받지않는다. GDS 는국내에서도타당도와신뢰도가검증된도구로, 검사의검사자간신뢰도는신뢰도는 으로매우우수하였고, 기존의치매평가검사들및 CDR과우수한상관관계를보여타당도가입증된바있다 5). GDS는각단계 ( 점수 ) 별특징을열거해놓고있어서 GDS 가 CDR 에비해좀더쉬운장점이있지만, 점수판정의지침이체계적이지못하여서판정경험이많지않은의사들이이용하기에어려움이있다. 즉 GDS 단계별제시된특징이하나있거나없다고해서특정 GDS 점수에해당된다고단정지을수없으며, 조사자가환자의인지, 기능, 행동영역에대해갖는인상 (impression) 이중요하게작용한다 6). 따라서전산화되고체계화된 GDS 점수판정도구가필요하다. 본연구에서는 GDS 의판정에대한알고리듬을개발하여일차의료의도쉽게 GDS 평가를할수있도록하는데목적이있다. Received: March 15, 2011 Revised: June 14, 2011 Accepted: June 14, 2011 Address for correspondence: Chang Won Won, MD Department of Family Medicine, Kyung Hee Medical Center, Kyung Hee University School of Medicine, 1 Hoegi-dong, Dongdaemun-gu, Seoul , Korea Tel: , Fax: chunwon62@dreamwiz.com * 본논문은 2007 년도경희대학교교비연구비지원 ( ) 에의해수행되었음. 1. 대상 기억력장애로인해 4개대학병원의신경과또는신경정신과를방문하여인지심리검사를받는사람중 50세이상을대상으로하였다. 심한청력장애나시력장애혹은언어장애가있는사람은제외하였다. 설문조사는환자의보호자로부터청취하였다. 보호자는배우자나가족혹은 1주에 1회이상만나는친지로하였다. 2. 방법 GDS의각단계별예시항목들을모두추출한결과 35개항목으로분류되었고, 5명의치매전문의와논의하여보호자용설문 24개와검사자평가용 11개항목으로분류하였다. 보호자용설문 24개중 혼자서외출하기 와관련된 4개의항목은하나로묶어 4지선다항목으로변경하였고 ( 보호자용설문 20번문항 ), 단어나이름이금방떠오르지않는다 항목은유사항목들이있어서삭제하여보호자용설문은 20개로최종결정하였다 ( 부록 1). 검사자평가용 11개항목중 자신의중요한과거사를기억하기 는고향과나이에대해물어보기로하였고, 현재일상생활과관련한주요한사항들을기억하기 는집주소와손자이름을물어보기로하였으며, 자신이나타인에대한주요한정보간직 은배우자이름을물어보기로하였다. 시간 ( 날짜, 요일, 계절등 ) 이나사람에대한지남력 은날짜, 요일, 계절에대해질문하되사람에대한지남력질문은삭제하였고, 연도나계절에대한지남력 은년도에대한지남력에대한신뢰도는낮다고판단되고이미중복된평가항목이있어서삭제하기로하였다. 따라서검사자평가용설문은 10개항목으로최종결정되었다 ( 부록 2). 검사자평가용항목중 자신이나타인에관한주요한정보는간직하고있음 과같은서술형항목은 출생한곳이어딘가요? 와 연세가몇이신가요? 로질문하도록하였다. 검사자가대상자의기억을평가하기위해보호자에게미리대상자에게최근에있었던중요한일 ( 사건 ) 들을 2, 3개적어내도록하였다. J Korean Geriatr Soc 15(2) June

3 Chang Won Won, et al: Global Deterioration Scale Staging Algorithm 30항목에대한평가는신경심리평가전문가나잘훈련받은간호사가하도록하였으며, 이들이환자의 GDS 점수를평소하던대로평가하여제시하도록하였다. 즉, 이들전문가는 GDS 점수를평가할때 30 항목의결과를참고할수있으며, 다른여러결과들 (MMSE 결과, 신경심리검사결과 ) 을추가로참고해 GDS 점수를판정하게하였다. 3. 통계분석 총 30개의조사항목들을이용해 GDS 점수를예측하는알고리듬모형을개발하기위해 SPSS AnswerTree ver. 3.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 을이용해수형분석 (Classification tree analysis) 을실시하였다. 수형분석은의사결정규칙을도표화하여관심대상이되는집단을몇개의집단으로분류하거나예측을수행하는분석방법이다. 분석의과정및결과가나무구조 ( 수형 ) 에의해표현되기때문에분석과정을쉽게이해할수있다는장점을갖고있다. AnswerTree 는여러가지의사결정나무분석방법을이용하는데, 본연구에서는 CHAID (chi-squared automatic interaction detector) 알고리듬분석을사용하였다. CHAID 는카이제곱-검정또는 F-검정을이용하여분리 (split) 와병합 (merge) 을반복하면서다지분리 (multiway split) 를수행하는알고리듬으로 p-값을기준으로병합과분리를계속하여 p-값이가장작은예측변수와그때의최적분리에의해서자식마디가형성된다. 분리알파값 (alpha for splitting) 은 0.05로하였다. 즉, 카이제곱통계량의 p-값이 0.05보다클경우그예측변수는자식마디를형성할고려대상에서제외시킨다. 만약에 p-값이 0.05보다작은예측변수가하나도없을경우에는더이상분리가일어나지않고종료된다. 최대나무깊이 (maximal tree depth) 는 10, 분할되는마디 ( 부모마디, parent node) 와분할되어나타나는마디 ( 자식마디, child node) 의최소수를각각 4, 2로하였고, 불순도 (impurity) 등기나정지규칙들에대한기준은 AnswerTree 소프트웨어의디폴트 (default) 를사용하였다. 타당도조사의일환으로위험추정치 (risk estimate) 를표시하였다. 결과 총 184 명이이연구에참여하였으나, 2 명은정보제공이 불충분하여제외되고, 182명이최종분석에포함되었다. 대상자의평균연령은 74.5세이었으며, 112명 (61.5%) 이여성이었다. 거주지는대도시가 70.7% 로가장많았으며, 결혼상태는 56.4% 가배우자와같이살고있었다. 교육수준은무학이 21.1%, 국졸이상고졸이하가 64.5% 이었다. 보호자는자녀인경우가 56.3% 로가장많았다 (Table 1). 평가자가평가제시한환자의실제 GDS 점수의분포는 Table 2와같다. GDS 3점 ( 경도인지장애 ) 이 42.9% 로가장많았으며, GDS 1점 ( 인지기능정상 ) 은 7명 (3.8%) 에불과하 Table 1. General characteristics of the study subjects Characteristic Value Age (yr) 74.5±7.3 Female 112 (61.5) Residential area Large city 123 (70.7) Small city 38 (21.8) Town 13 ( 7.5) Marrital status Married 102 (56.4) Widowed/bereaved 77 (42.5) Unmarried 2 ( 1.1) Education Uneducated 38 (21.1) Primary school-high school 116 (64.5) University 26 (14.4) Caregiver (informant) Spouse 15 (30.7) Children 103 (56.3) Siblings 3 ( 1.6) Daughter-in-law 17 ( 9.3) Grandchildren 3 ( 1.6) Values are presented as mean±sd or number (%). Table 2. Distribution of actual GDS stages in the study subjects GDS stage No. (%) 1 7 ( 3.8) 2 19 (10.4) 3 78 (42.9) 4 40 (22.0) 5 26 (14.3) 6 12 ( 6.6) 7 0 ( 0.0) GDS, Global Deterioration Scale, 1 to 7 point rating instrument. 82 J Korean Geriatr Soc 15(2) June 2011

4 원장원외 : 전반적퇴화척도의등급판정알고리듬개발 Table 3. GDS stages by gender, education, and marital status Variable GDS stage p-value* Sex Male 4 (57.1) 8 (42.1) 31 (39.7) 15 (37.5) 9 (34.6) 3 (25.0) Female 4 (42.9) 11 (57.9) 47 (60.3) 25 (62.5) 17 (65.4) 9 (75.0) Education Uneducated 0 ( 0.0) 4 (21.1) 13 (16.9) 8 (20.0) 8 (30.8) 5 (41.7) Prim school-high school 5 (83.3) 15 (78.9) 48 (72.3) 32 (80.0) 15 (57.7) 6 (50.0) University 1 (16.7) 0 (0.0) 16 (20.8) 0 ( 0.0) 3 (11.5) 1 ( 8.3) Marrital status Married 5 (83.3) 13 (68.4) 45 (57.7) 19 (47.5) 12 (46.2) 8 (66.7) Widowed/bereaved 0 ( 0.0) 0 ( 0.0) 1 ( 1.3) 1 ( 2.5) 0 ( 0.0) 0 ( 0.0) Unmarried 1 (16.7) 6 (31.6) 32 (41.0) 20 (50.0) 14 (53.8) 4 (33.3) Values are presented as number (%). GDS, Global Deterioration Scale, 1 to 7 point rating instrument. *p-values obtained by chi-square test. 고, GDS 7점 ( 후기중증의인지장애 ) 은 0명이었다 (Table 2). 단변량분석에서성별, 교육수준, 결혼상태는실제 GDS 점수와유의한상관관계가없었다 (p>0.05) (Table 3). 보호자용설문 20개항목과환자평가 10개항목을설명변수로입력하고, 실제 GDS 점수를결과변수로하여수형도분석을실시하여 GDS 점수를예측하는알고리듬모델을도출하였다 (Fig. 1). 최종 GDS 점수예측모델에는 30개의예측변수중 13개가포함되었으며, 그중에서도 외출시길을잊는가 란변수가가장중요하였다 (χ 2 =96.6, p<0.001). 외출시길을잊는가에서 평가불가 란와상상태등으로인해집안에서만생활하기때문에평가가불가능한경우이다. 그외에최종 GDS 점수예측모델에포함된변수는 적절한옷고르기가어려움, 40에서연속해 4씩빼기, 100에서연속해 7씩빼기, 직장과사회에서업무수행에어려움, 일상생활활동에도움이필요함, 주소와손주이름기억하기, 새로만난사람의이름을기억하기혹은독서후의내용기억하기, 성격및감정의변화, 복잡한일의수행능력, 잘아는사람과낯선사람의구분, 직업이나사회생활에서수행능력, 과거에없었던난폭한행동 등이었다. 수형도의추론규칙에따라최종마디에는가능한 GDS 점수와그예측확률이제시되며, 그중에서가장확률이높은 GDS 점수를표시한것이 Fig. 1이다. 이렇게표시된 GDS 예측점수와실제전문가가평가한 GDS 점수간의일치도가 Table 4에위험도표 (Risk Chart) 로표시하였다. 이표는전문가의 GDS 평가점수가의사결정나무의추론규칙에의해예측된 GDS 점수와대비시켜보여주는것이다. 오분류표에서대각에존재하는도수는실제 GDS 점수와예측 GDS 점수가일치하는 ( 즉, 제대로예측한 ) 개체의수이고, 비대각에존재하는도수는예측이어긋난개체의수이다. 즉, 오분류개수가 =64개가되며, 전체개체의수가 182이므로오분류의확률은 64/182=0.352 (35.2%) 가된다. 즉, 본수형도의예측력 ( 분류가제대로될확률 ) 은 =0.648(64.8%) 이다. 고찰 전반적퇴화척도 (GDS) 는주로기억력과일상생활기능 (ADL) 에초점이맞추어진평가척도이다. 이는치매가의심되는환자나치매로진행된환자의임상양상및심각도를 7단계로평가하도록되어있는척도로이를통해서시간에따른환자의변화를파악할수있어서치료의경과나예후를평가하는데유용하게사용할수있다. 보호자및환자의자세한면담을통하여각단계의구체적인예시들을확인하며, 인지장애정도를평가한다. J Korean Geriatr Soc 15(2) June

5 Chang Won Won, et al: Global Deterioration Scale Staging Algorithm Fig. 1. Flow of newly developed Global Deterioration Scale staging algorithm. Table 4. Actual stages and predicted stages of GDS Actual GDS stage Predicted GDS stage 1 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 0 (0.0) 2 4 (57.1) 6 (31.6) 4 (5.2) 0 (0.0) 1 (3.8) 0 (0.0) 3 2 (28.6) 11 (57.9) 66 (84.6) 16 (40.0) 1 (3.8) 2 (16.7) 4 1 (14.3) 2 (10.5) 2 (2.6) 19 (47.5) 1 (3.8) 0 (0.0) 5 0 (0.0) 0 (0.0) 4 (5.1) 4 (10.0) 20 (76.9) 3 (25.0) 6 0 (0.0) 0 (0.0) 2 (2.6) 1 (2.5) 3 (11.5) 7 (58.3) Total 7 (100.0) 19 (100.0) 78 (100.0) 40 (100.0) 26 (100.0) 12 (100.0) Values are presented as number (%). GDS, Global Deterioration Scale, 1 to 7 point rating instrument. Risk estimate: 특히 GDS는 CDR에비해여러가지장점이있다 5). 첫째, 각단계의인지장애정도를구체적인예시를들어기술하고있어검사자가어느단계인지를좀더간편하게판단할수 있다. 둘째, CDR 은기억력, 지남력, 판단력과문제해결능력, 사회활동, 집안생활과취미, 그리고위생및몸치장의여섯가지세부항목들을먼저각각평가하도록구성되어있어 84 J Korean Geriatr Soc 15(2) June 2011

6 원장원외 : 전반적퇴화척도의등급판정알고리듬개발 긴시간이소요되나, GDS 는서술되어있는예들을확인하며, 전체적으로판단을해나가므로 CDR에비하여시간이덜걸린다. 셋째, GDS 는교육, 문화, 사회, 경제적수준과같은다양한변인들에따른비뚤림이적다는장점이있다. 본연구에서 13개의요인들을이용한 GDS 점수를예측하는수형알고리듬을개발하였으며, 이러한시도는저자가아는한최초의시도이다. 비록오분류의확률이 35.2% 로낮지는않았지만, GDS 점수를산정할때선택의폭을좁히는데기여할것으로판단된다. GDS 점수는 7단계로나뉘어있어서이를예측하는수형알고리듬의정확도는 2, 3단계로나뉘는다른평가도구에비해떨어질수밖에없다고생각된다. 본연구에서는 GDS 1점에해당되는연구대상자가 7명으로적었기때문에본수형도로 GDS 1점을예측하는것이어려웠던것으로판단된다. 따라서, 본알고리듬을정상인지기능과비정상인지기능의구분에이용하는것은곤란하다. 그러나인지기능의이상이있는사람을대상으로 GDS 점수를판정하는데에는본알고리듬이도움을줄수있다. 수형도의추론규칙에따라최종마디에는가능한 GDS 점수와그예측확률이제시되며, 그중에서가장확률이높은 GDS 점수를표시한것이 Fig. 1이다. 예를들어 외출시익숙한곳에는혼자가기도하나대체로도움이필요하고, 40에서연속해 4씩빼기에서 1개이상틀리고, 일상생활활동에는도움이필요하지않으며, 집주소와손주이름은모두잘기억하고, 직장이나사회에서역할을예전에비해못하지않으며, 복잡한일을과거처럼정확하게수행못한다면 GDS 점수는 3점이 100% 의예측확률이제시되어 3점으로표시하였다. 반면, 외출시익숙한곳에는혼자가기도하나대체로도움이필요하고, 40에서연속해 4씩빼기에서 1개이상틀리고, 일상생활활동에는도움이필요하지않으나, 집주소와손주이름은 1개이상기억하지못하는 경우에는 ( 본논문에는제시하지않았지만 ) GDS 점수는 5점일확률이 70%, 3점과 4점일확률이각각 15% 이었으며, GDS 예측점수를 5점으로표시하였다. 이렇게표시된 GDS 예측점수와실제전문가가평가한 GDS 점수간의일치도가 Table 4에제시된것이다. 본연구에서는알츠하이머병뿐아니라, 혈관성치매환자도연구대상에포함하였다. GDS 는기억력에중점을두고있어서혈관성치매보다는알츠하이머병의진단에더잘 맞는검사도구로알려져있다 3). 즉, 기억력장애는상대적으로경하면서전두엽기능이상이초기부터두드러지게나타나는혈관성치매에는적합하지않은부분들이있다. 그러나국내의연구에서 GDS가혈관성치매의중증도평가에도비교적타당성있게사용될수있음이밝혀진바있다 5). 그러나치매분류결과는연구결과에제시하지않았는데, 그이유는본연구의대상자가 기억력장애로인해인지심리검사를받는사람 으로치매로확진을받지않았더라도대상자로가능하기때문이다. 본연구는몇가지제한점을갖고있다. 우선, GDS 7점의대상자가본연구에포함되지않았다는것과 GDS 1점의대상자가적었다는것이다. 그러나인지기능의이상이있는사람을대상으로 GDS 점수를판정하는데에는본알고리듬이도움을줄수있다고생각한다. 향후 GDS 1점의인지기능정상자와 GDS 7점의후기중증의인지기능장애자를포함한추가연구가필요하다. 또한전문가의 GDS 점수평가시에 2인이상의전문가의교차점수매김이있었다면오분류의가능성을줄였을것으로생각되나연구환경상그렇게하지못했다. 마지막으로본알고리듬개발에분리알파값 (alpha for splitting) 을 0.05로설정하여통계적으로는의미있는수형도를개발하였으나, 개발된수형도의타당도조사를실시하지못하였다는제한점을갖고있다. 일반적으로수형도의통계적모형을구축할때하나의자료에대하여적절한방법을적용하여정확하게모형을구축했다하더라도이러한결과가다른자료에도동일한결과를얻을수있음을보장하는것은아니며, 따라서다른자료에대해서도잘적용되는가를확인하는것이좋다. 향후새로운대상자들에게본연구에사용된 30개문항만으로조사를실시하여타당도조사를실시할필요가있다. 요약 연구배경 : 치매환자의중증도를제시하는대표적인등급척도인 Global Deterioration Scale (GDS) 는판정하기쉬운편이지만, 점수판정의지침이체계적이지못하여서판정경험이많지않은의사들이이용하기에어려움이있다. 본연구는 GDS의판정에대한알고리듬을개발하여일차의료의도쉽게 GDS 평가를할수있도록하는데목적이있다. J Korean Geriatr Soc 15(2) June

7 Chang Won Won, et al: Global Deterioration Scale Staging Algorithm 방법 : 기억력장애로인해 4개대학병원의신경과또는신경정신과를방문하여인지심리검사를받는사람중 50세이상을대상으로하였다. GDS 의각단계별예시항목들을모두추출한후, 5명의치매전문의와논의하여보호자용설문 20개항목과환자를평가하는 10개항목을정하였다. 보호자에게설문조사하고, 대상자를평가한후에신경심리평가전문가 ( 혹은잘훈련받은간호사 ) 가 GDS 점수를평가하도록하였다. 총 30개의조사항목들을이용해 GDS 점수를예측하는알고리듬모형을개발하기위해 SPSS AnswerTree 를이용해수형도분석을실시하였다. 결과 : 총 182 명이최종분석에포함되었다. 대상자의평균연령은 74.5세이었으며, 112명 (61.5%) 이여성이었다. 최종 GDS 점수예측모델에는 36개의예측변수중 13개가포함되었으며, 그중에서도 외출시길을잊는가 란변수가가장중요하였다 (χ 2 =96.6, p<0.001). 수형도의추론규칙에따라각각의최종마디에는가능한 GDS 점수와그예측확률이제시되었으며, 그중에서가장확률이높은점수를 GDS 예측점수로표시하였다. 이렇게표시된 GDS 예측점수와실제전문가가평가한 GDS 점수간의일치도를계산한결과본수형도의예측력은 64.8% 이었다. 결론 : 13개의예측변수를이용한 GDS 점수를예측하는수형도 ( 알고리듬 ) 를개발하였으며, 외출시길을잊는가 란 변수가가장중요하였다. 본 GDS 알고리듬은인지기능장애가있는사람에서 GDS 점수를산정하는데도움을줄것으로보인다. 향후좀더많은연구대상자를이용한알고리듬의수정개발과더불어타당도조사가필요하다. REFERENCES 1. Choi SJ, Jung SS, You YS, Shin BS, Kim JE, Yoon SW, et al. Prevalence of Alzheimer's dementia and its risk factors in community-dwelling elderly Koreans. Psychiatry Investig 2008;5: Morris JC. The Clinical Dementia Rating (CDR): current version and scoring rules. Neurology 1993;43: Reisberg B, Ferris SH, de Leon MJ, Crook T. The Global Deterioration Scale for assessment of primary degenerative dementia. Am J Psychiatry 1982;139: Reisberg B, Ferris SH, de Leon MJ, Crook T. Global Deterioration Scale (GDS). Psychopharmacol Bull 1988; 24: Choi SH, Na DL, Lee BH, Hahm DS, Jeong JH, Jeong Y, et al. The validity of the Korean Version of Global Deterioration Scale. J Korean Neurol Assoc 2002;20: Reisberg H, Ferris SH, Sclan SG. Empirical evaluation of the global deterioration scale for staging Alzheimer's disease. Am J Psychiatry 1993;150: J Korean Geriatr Soc 15(2) June 2011

8 원장원외 : 전반적퇴화척도의등급판정알고리듬개발 부록 1. 보호자용 설문 * 보호자께서답해주십시오. 어르신에게다음과같은인지기능에대한문제에대해맞으면 O표, 맞지않으면 X 표에표시하십시오. 1. 자주쓰던물건을어디뒀는지기억하지못함 2. 전부터잘알고있던사람이름을 ( 금방 ) 떠올리지못함 3. ( 기억력때문에 ) 직장이나사회생활을하는데어려움이있음 4. 새로소개받은사람의이름을기억하기어렵거나책을읽고나서기억하는내용이예전에비해적어졌음 5. 귀중품을엉뚱한곳에두거나잃어버린적이있음 6. 잘아는사람과낯선사람을 ( 이름은몰라도 ) 구별은할수있음 7. 금전관리에어려움이있음 8. 직장이나사회생활에서하던역할을예전에비해잘못함 9. 복잡한일을과거처럼효율적이고정확하게하지못함 10. 환자가기억장애가있음에도이를인정하려하지않음 11. 환자가옷을잘선택하지못해도와주어야함 ( 예, 신발의좌우를바꾸어신음 ) 12. 일상생활에 ( 예를들면, 대소변실수때문에 ) 상당한도움을필요로함 13. 감정이과거에비해무뎌졌으며, 힘든상황은피하려고함 14. 성격이나감정이변했거나그기복이심함 15. 낮과밤이자주바뀜 16. 망상적인행동 ( 예, 자신의배우자가부정하다고믿음, 주위에마치사람이있는것처럼얘기하거나거울에비친자신과얘기 ) 이있음 17. 강박적증상 ( 예, 단순히바닥을쓸어내는행동을반복함 ) 이있음 18. 뚜렷한목적없이행동을함 19. 과거에없었던난폭한행동이나타남 20. 어르신이외출시길을잊는일이있습니까?( 다음중한가지를고르세요 ) 1 전혀문제없다. 2 ( 길을잘찾아다니지만 ) 낯선곳에서길을잃은적이있다. 3 익숙한곳에는혼자가기도하나, 대체적으로다른사람이동행해야한다. 4 익숙한길도혼자서는잘찾아다니지못한다. O X J Korean Geriatr Soc 15(2) June

9 Chang Won Won, et al: Global Deterioration Scale Staging Algorithm 부록 2. 환자용 평가서 21. 어르신의이름이어떻게되세요? (1 맞음 2 틀림 ) 22. 배우자 ( 또는보호자 ) 의이름이어떻게됩니까? (1 맞음 2 틀림 ) 질문 ) 1) 집주소는? ( 집주소를알수없는경우에는전화번호를묻는다 ) 2) 손주 (1명) 의이름은? 23. * 번지수, 호수는몰라도됨 1 2개모두정확히기억한다. 2 하나만맞다. 3 둘다맞지않다. 질문 ) 1) 고향이어디이십니까? 2) 실제나이가어떻게되십니까 ( 나이 )? 개모두정확히기억한다. 2 하나만맞다. 3 둘다맞지않다. 25. 아래의계산에서틀린개수는? 질문 ) 100-7= -7= -7= -7= -7= -> 25가모두맞으면 26, 27번질문은할필요가없습니다. 26. 아래의계산에서틀린개수는? 질문 ) 40-4= -4= -4= -4= -4= ( 틀린개수 : ) 20-2= -2= -2= -2= -2= ( 틀린개수 : ) 부터거꾸로 1까지세기틀린개수는? 개질문 ) 1) 최근에집안에중요한일은없었습니까? ( 예, 가족들과외출하신일이없으십니까 / 누가어르신을뵈러온적이없습니까?) 2) 최근의뉴스중에기억나시는것을아무거나하나말씀해주십시오. 88 J Korean Geriatr Soc 15(2) June 2011

10 원장원외 : 전반적퇴화척도의등급판정알고리듬개발 28. 위질문에대해... 1 두질문모두거의정확히기억 2 두개질문중하나만맞거나둘다대략적으로기억함 ( 세부사항은많이잊어버림 ) 3 두개질문모두대략적으로도기억못함 ( 그자체를잊어버림 ) 29. 질문 ) 오늘이며칠입니까? 무슨요일입니까? 지금이무슨계절입니까 / 봄, 여름, 가을, 겨울중에어느때입니까? 1) 모두정상 2) 1-2개가틀림 3) 모두틀림 30. 질문 ) 여기가어디입니까?/ 무엇을하는곳입니까? 판정 : 1) 정상 2) 하나라도비정상 J Korean Geriatr Soc 15(2) June

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical