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지영 상
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1 Original Article Korean J Health Promot 2010;10:45-52 pissn: eissn: 국민건강보험공단일반검진설문지에포함된인지기능선별문항 (KDSQ P) 의유용성 인제대학교의과대학해운대백병원가정의학과 1, 을지대학교의과대학가정의학과 2, 울산대학교의과대학서울아산병원가정의학과 3 전영지 1, 윤경은 2, 김영식 *3 Validation of KDSQ-P as Selecting Elderly for KDSQ-C Young-Jee Jeon 1, Kyung-Eun Yun 2, Young-Sik Kim 2 1 Department of Family Medicine, Inje University Haeundae Paik Hospital 2 Department of Family Medicine, Eulji University School of Medicine 3 Department of Family Medicine, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine Background: Since April 2007, the Korean Ministry for Health, Welfare, and Family Affairs has been performed a general health screening on 40 and 66 years old people who are facing their middle and old ages. The checkup list for 66 years old has been included KDSQ-P which consists of the 5 questions for detecting a person who needs KDSQ-C, screening tests for dementia. The purpose of this study is to investigate the validity of KDSQ-P. Methods: From September 1 to October 7, 2007, total 164 elderly subjects were selected and an inclusion criterion was only applied to the age over sixty. We select subjects who visited general health screening centers of Gangneung Asan hospital and the department of family medicine of Asan Medical Center and who are people in the community. All subjects answered both KDSQ-P and KDSQ-C by self-report. For the validation of the KDSQ-P, KDSQ-C was used as a gold standard. Results: The positive rates of the KDSQ-P were 50.0%, 39.6% for the cut-off point 3, 4 respectively. The positive rate of the KDSQ-C was 38.4%. The cut-off point 3, 4 for the KDSQ-P produced sensitivities of 87.3%, 73.0% and specificities of 73.3%, 81.2% respectively. Conclusions: The cut-off point 4 which was chosen by the Korean Ministry for Health, Welfare, and Family Affairs has low sensitivity. But considering side-effect of screening for dementia, the score 4 is suitable as the best cut-off points for detecting a person who needs a screening tests for dementia. Korean J Health Promot 2010;10(2):45-52 Key Words: Dementia, Cognition, Screening, Questionnaire, Alzheimer s disease 서 론 우리나라 65세이상의노인인구비율이 2005년 9.1%, 2018년에는 14.3% 에이를것으로추산되며, 1) 이렇게고령화가급속히진행되는가운데, 노인성질환에대한관심이 Received:March 5, 2010 Accepted:May 4, 2010 Corresponding author:young-sik Kim Department of Family Medicine, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, #388-1 Pungnap 2-dong, Songpa-gu, Seoul , Korea Tel: , Fax: youngkim@amc.seoul.kr 점점높아지고있다. 노인성질환중에서도치매는고령자의이환율및사망률과밀접한관련이있으며, 노인인구의급격한증가에따라치매노인의수도급증하여많은보건사회적문제를야기할것으로예상된다. 2) 치매는기억장애와더불어여러영역의다발성인지장애가있고, 이인지장애가일상생활에영향을미치는것을말한다. 초기알츠하이머병의경우기억력장애가주로나타나게되며, 중요한것을잊거나힌트를주어도잘기억하지못하게되는것이특징적이며, 중등도로진행됨에따라인지장애가명백해지면서일상생활수행능력의장애가나타나게되어타인에게의존적이게된다. 3)

2 46 Korean J Health Promot Vol. 10, No. 2, 2010 우리나라노인의치매실태를보면 2008년치매유병률은 8.4% 이며, 2050 년에는 13.2% 정도로예상하고있다. 치매의나이별유병률을살펴보면 65~69세는 3.6%, 70~74 세는 5.1%, 75~79세는 11.3%, 80~84 세는 17.1%, 85세이상은 30.5% 로연령이증가함에따라치매조유병률이급격하게증가되고있다. 4) 다른연구에서도노인에서연령이 5년씩늘때마다치매유병률이두배정도증가하여, 65~69 세에는약 8% 내외에불과하지만, 85세이상에서는 30% 정도로추정하고있다. 5) 나이별유병률의증가경향이뚜렷한알츠하이머병의경우에전임상단계에서적절한치료적개입으로임상단계로이행하는것을 5년혹은 10년을지연시킬수있다면유병률을 50% 이상현저히감소시킬수있다고보고하고있다. 6) 다른 OECD 국가들의인구 10만명당치매환자수를살펴보면, 프랑스가 79명으로가장많은편이고, 독일 38 명, 영국 37명, 스웨덴 36명, 호주 28명, 캐나다 27명, 이태리 20명, 일본 7명, 미국 6명수준이며, 우리나라는 35명으로일본에비해상당히많으며, 우리나라보다고령화비율이높은유럽국가들과비슷한수준이다. 4) 치매로인한사회경제적비용에서도 65세이상노인의치매총진료비는 2002년 470억원이었으나, 2007년에는 3,026억원으로증가되는등치매환자로인한막대한사회적부담이발생 4) 하여, 정부에서는치매종합관리대책을수립하였다 년 9월 19일보건복지가족부에서발표한치매종합관리대책의주요내용은치매조기발견및예방강화, 종합적이고체계적인치매치료관리, 효과적치매관리를위한인프라구축, 치매환자부양부담경감및부정적인식개선등이다. 이러한관리대책의일부로치매의조기발견을위해 2007년시행된생애전환기건강검진의 66세건강진단 ( 일반 ) 문진표에치매에대한선별검사대상자를선정하기위한문항으로인지기능선별문항인 KDSQ-P (Prescreening Korean Dementia Screening Questionnaires, 이하 KDSQ-P) 가포함되었으며, 2009년부터는일반건강검진에서도만 70 세, 74세건강검진자를대상으로확대시행하고있다 년의경우건강검진공통문진표에 7번문항인인지기능선별문항 (KDSQ-P) 이있으며, 만 66세, 70세, 74세대상자의경우동행한가족이있으면가족이작성하고없으면본인이작성하게하고있다. KDSQ-P 의각문항은 아니다, 가끔그렇다, 자주그렇다 의 3단계로답하게되어있으며, 각각 0점, 1점, 2점으로점수를측정하여총 10점으로구성되는설문이다. 여기서 4점이상인경우, 치매선별검사가필요한대상자로판정하고, 이러한경우에만한국판치매선별설문지 (Korean Dementia Screening Questionnaires-cognition, 이하 KDSQ-C) 를시행하도록하고있다. 한국판치매선별설문지 (KDSQ-C) 는치매선별에있어민감도, 특이도가각각 79%, 80% 정도로타당도및신뢰도평가가이루어져있으나, 7) KDSQ-P 의유용성에대한연구는아직까지없는실정이다. KDSQ-P 는 2006년 12월에서울대신경과김상윤이개인적으로만든설문지이며, 이후많은치매전문가들에의해검토된설문문항이다. 8) 제작자인김상윤은 KDSQ-P 가한국판치매선별설문지 (KDSQ) 의전단계설문으로제작되었으며, 대규모집단을대상으로진행시에만사용하기에적합하고, 대상자가직접작성해야하나전화를통한검사도가능하다고한다. 8) 그러나이설문은중등도이상의치매환자가아닌경도인지장애나초기치매환자들을선별하기위한것이며, 이설문자체가진단적가치를갖지는못하고, 적절한검사와진료가필요한대상자선정에만사용가능하지만, 앞으로이설문에대한타당도와표준화연구가필요하다고밝히고있다. 8) 본연구는현재전인구를대상으로하는국민건강보험공단건강검진에포함되어사용되고있는 KDSQ-P 가치매선별검사가필요한대상자를선별하는데유용한도구인지알아보고자한다. 1. 연구대상및절차 방 법 본연구는 2007년 9월 1일부터 10월 7일까지서울아산병원가정의학과와강릉아산병원건강검진센터를방문한 60 세이상의환자와보호자및서울마포구에위치한노인복지센터를이용하는지역주민 206명을대상으로설문지를자가기입하도록한후회수하여분석하였다. 이중 KDSQ-P 와 KDSQ-C 설문에모두응답한 164명을연구대상에포함하였다. 2. 측정방법 연구대상자들에게 KDSQ-P 와 KDSQ-C 를모두작성하게하였다. 이와함께연구대상자의인구사회학적특성을파악하기위한내용을포함하기위해나이, 성별, 동반질환, 흡연력, 사회활동정도, 교육수준, 수입등을설문하였다. 설문과정은자기기입방식으로이루어졌으며, 2009년건강검진문진표에기재된대로연구대상자의가족이동행한경우가족이작성하게하였고, 동행한가족이없는경우에는연구대상자가직접작성하였으며, 글을모르거나시력이나쁜환자들은조사원의도움을받아작성하는것을원칙으로하였으나, 돋보기가준비되지않아서글을

3 Young-Jee Jeon, et al. Validation of KDSQ-P as Selecting Elderly for KDSQ-C 47 읽지못하는경우를제외하면대부분연구대상자본인이설문지를작성하였다. KDSQ-P 의타당도를알아보기위해서사용된황금률은이미다른연구에서치매선별에서타당도와신뢰도를인정받은 KDSQ-C 설문을이용하였고, 치매양성인군을 KDSQ-C 검사의총점이 6점이상인군으로하였다. 7) 3. 자료처리및통계분석 KDSQ-P 의총점이 4점이상일경우에해당하는민감도와특이도를알아보았고, 최적의기준점 (cut-off point) 을정하기위해 Receiver operating character (ROC) 곡선을이용하여 KDSQ-P 의각점수별민감도와특이도를구하였다. 그리고 KDSQ-P 와 KDSQ-C 의모든문항및기억력, 언어능력을포함한기타인지기능, 복잡한일의수행능력으로나뉘는각부분별상관관계를알아보기위해서각각의 Pearson 상관계수를구하였다. 통계프로그램은 SPSS (version 12) 를이용하였고, ROC curve의최적의기준점을구하기위해서통계프로그램인 MedCalc 를이용하였다. 164명의노인중최소연령은 60세였으며, 최고연령은 94 세로평균연령은 71.2±7.7 세였다. 성별은남성이 60명 (36.5%), 여성이 104명 (63.5%) 이었다. 담배를피웠거나현재피우고있는사람은 29.8% 이었으며, 일주일에 3회이상의사회활동을하는사람은 30.2% 였다. 중학교이하의교육을받은사람은전체의 71.5% 에해당하였다 ( 표 1). KDSQ-C 6점이상을기준으로한치매양성인군은 38.4%, 음성인군은 61.6% 였으며, KDSQ-P 양성인군은 39.6%, 음성인군은 60.4% 로나타났다 ( 표 2). 2. KDSQ-P 의치매선별기준점 (cut-off point) 과진단적타당도검정 2007년시행된생애전환기건강검진에서부터기준점으로사용하고있는 KDSQ-P 의총점이 4점이상일경우를 KDSQ-C 검사결과와비교하였을때, 민감도 73.0%, 특이도 81.2%, 양성예측도 70.8%, 음성예측도 82.8% 였다 ( 표 3). KDSQ-P 의총점이 2점일때민감도, 특이도, 양성예측도, 음성예측도는각각 93.7%, 57.4%, 57.8%, 93.5% 이고, 3 점일때민감도, 특이도, 양성예측도, 음성예측도는각각 1. 연구대상의특성 결 과 총연구대상 164 명의인구사회학적특성은표 1 과같다. Table 1. Characteristics of study population (N=164) Characteristics No (%) Age (years, mean±sd) 71.2±7.7 Sex Male 60 (36.5) Comorbidity Stroke 13 ( 7.9) IHD 7 ( 4.3) HT 66 (40.2) DM 31 (18.9) HL 10 ( 6.1) Smoking Current 11 ( 7.0) Ex 36 (22.8) never 111 (70.3) Social activity 3 days/week * 48 (30.2) Education < (71.5) (years) (15.2) >12 21 (13.3) Income < (75.2) (10,000 won/month) > (24.9) IHD, ischemic heart disease; HT, hypertension; DM, Diabetes Mellitus; HL, hyperlipidemia. * The number of people who are doing social activities 3 days per week. Table 2. Test results of KDSQ-P and KDSQ-C Score No (%) KDSQ-P <4 99 (60.4) 4 65 (39.6) KDSQ-C <6 101 (61.6) 6 63 (38.4) Table 3. Sensitivity and specificity of KDSQ-P KDSQ-C <6 6 KDSQ-P < Sensitivity (%)=46/63 100=73.0. Specificity (%)=82/ =81.2. Positive predictive value (%)=46/65 100=70.8. Negative predictive value (%)=82/99 100=82.8. Table 4. Sensitivity, specificity and predictive values of KDSQ-P at varying cut-off points (%) Sensitivity Specificity PPV * NPV Cutoff value Cutoff value Cutoff value Cutoff value Cutoff value * Positive predictive value. Negative predictive value.

4 48 Korean J Health Promot Vol. 10, No. 2, %, 73.3%, 67.1%, 90.2% 이다 ( 표 4). KDSQ-P 의 Receiver operating character (ROC) 곡선을구하였고, 곡선아래의면적은 85.6% (standard error 0.030) 였다. 대각선에서가장먼 ROC 곡선위의점인 3점을기준으로하여그이상을검사양성으로하였을때민감도는 87.3%, 특이도는 73.3% 였다 ( 그림 1). 3. KDSQ-P 와 KDSQ-C 와의상관분석 KDSQ-C 의문항은기억력에관련된 5개문항, 언어능력을포함한기타인지기능과관련된 5개문항, 복잡한일의수행능력의장애와관련된 5개문항, 총 15개문항으로구성된 3개의세부항목으로나누어진다. KDSQ-P와 KDSQ-C 총점및세부항목과의상관계수를비교하였을때, KDSQ-C 총점과가장높은상관관계 (r=0.741, P<0.001) 를보였고, 언어능력을포함한기타인지기능 (r=0.664, P< 0.001) 및복잡한일의수행능력 (r=0.585, P<0.001) 에서도모두유의한상관관계를보였으나특히기억력 (r=0.703, P<0.001) 에서높은상관관계를보였다 ( 표 5). Sensitivity 고 찰 본연구는현재전인구대상으로시행하고있는국민보험공단건강검진의문진표에포함되어사용되고있는 KDSQ-P 의타당도를알아본첫시도이다. KDSQ-P 는치매선별검사대상자선정을위한검사로서유용한검사 ( 그림 1. ROC 곡선아래의면적이 85.6%, standard error ASUM Specificity Fiqure 1. ROC(Receiver operating characteristic) curve of KDSQ-P according to sum of score ) 이나, 현재사용중인기준점인 4점일때의민감도가 73.0% 로낮아, 치매선별검사대상자를선정하려는목적에적합하지않다. 기준점을 4점이아닌 ROC 곡선을이용하여대각선에서가장먼곳의점수인 3점으로하였을때, 특이도는 81.2% 에서 73.3% 로감소하나민감도가 87.3% 로높아져, 경한인지장애및초기단계의치매를조기에선별하기위한목적의치매선별검사대상자선정검사로서적절하다고생각한다. 판정기준을설정하는방법에는두가지가있다. 하나는검사에따른민감도와특이도의상대적중요성을고려하여연구자가자의적으로정하는방법이고, 다른하나는 ROC 곡선을이용하여최적의기준을찾는방법이다. 9) 이연구에서타당도검증을위해사용된 KDSQ-P 는치매선별검사를시행할필요가있는대상자를선정하는검사로써위음성을최대한줄이도록즉, 민감도가높은경계값으로기준을정하는것이적절할수있다. 그러나검사자체의목적이외에 KDSQ-P 검사가치매를진단하는검사는아니지만, KDSQ-P 검사의이상소견으로인지기능장애가의심된다는판정을받고추가적인치매선별검사를시행하는것자체도검사대상자에게는불필요한걱정과낙인찍기의부작용이발생할수있기때문에, 좀더보수적인방법으로현재사용하고있는기준점인 4점을택하는것이적절하다고생각한다. 치매선별검사를전인구대상으로시행하는것에대해서는많은논란이있다. 치매를조기발견하려는주된이유는약물중독, 대사이상, 우울증, 혈관성치매등교정가능한원인에의한치매의경우, 기저질환치료로질병의경과를변화시킬수있기때문이다. 그러나지역사회선별로발견된인지장애환자에대한치료효과를보고한연구는없는실정이며, 치매선별검사의부작용으로치매로진단해서사회적낙인을찍을수있다는것이있다. American Academy of Family Physicians 10) 에서는치매를초기에발견할수있도록노인환자들에서는인지능력과기능감소에대하여주의하여야한다고명시하고있지만, 전인구대상의치매선별검사는근거부족 (I) 으로결론내리고있고, U.S Preventive Services Task Force 11) 에서도일차진료의사들은의사의직접관찰, 환자의보고혹은가족, Table 5. Pearson s correlation coefficient between KDSQ-P and KDSQ-C r of KDSQ-P P-value KDSQ-C total <0.001 Memory <0.001 Cognitive function including <0.001 language Instrumental ADL <0.001

5 Young-Jee Jeon, et al. Validation of KDSQ-P as Selecting Elderly for KDSQ-C 49 친구또는간병인의이야기로미루어보아서인지기능의장애나감퇴가의심될때는언제라도반드시인지기능평가를시행할것을권고하고있으나노인들에서치매선별검사를일괄적으로시행하는것을찬성하거나반대할만한충분한자료가없다 (I) 고결론지었다. Canadian Task Force 12-14) 에서는치매가없는경우인지기능장애에대한선별권고여부에대하여근거가불충분하며 (I, II-2), 본인이기억력장애호소시에는인지기능장애에대해평가및경과관찰이필요하고 (B, II-2), 보호자가기억력저하를호소하는경우는인지기능평가및주의깊은경과관찰이필요 (A, II-2) 하다고권고하고있다. 그러나 KDSQ-P 설문검사는검사의목적이치매선별이아니라치매선별검사가필요한노인을선정하는데있다는것에주의할필요가있다. 앞서밝힌바와같이많은단체들이전인구대상의치매선별검사를시행하는것에대해서는반대하나, 주치의들이노인들의인지기능감퇴와기능수준의감퇴에대해관심을갖고평가하는것에대해서대부분의단체들이찬성하고있다. 10,11) 이를위해서일차의료의들이간과하기쉬운노인의치매와관련된증상을외래에서간편하고쉽게알아볼수있는자기기입방식의 KDSQ-P 를이용한다면, 바쁜외래에서많은도움이될수있을것이다. KDSQ-P 에는초기치매의유일한증상인기억력장애 15) 와초기치매평가에민감하다고알려진수단적일상생활수행능력 (instrumental activity of daily living, IADL) 16) 과관련된설문으로구성되어있다. 기억력과관련된질문은 4문항으로 1. 자신의기억력이친구나동료들에비해못하다고생각하십니까?, 2. 자신의기억력이 1년전에비해더나빠졌다고생각하십니까?, 3. 중요한일을하는데있어서도기억력이문제가되는경우가있습니까?, 4. 자신의기억력이떨어진것을남들도알고있습니까? 의네가지로구성되었다. 수단적일상생활수행능력 (IADL) 에대한질문 1문항으로 5. 잘해오던일상적인일을하는데예전보다서툴러졌다고생각하십니까? 이다. 이와같이기억력관련항목에편중되어있어, 기억력장애가가장뚜렷한초기증상인알츠하이머병 17) 에는적합하나, 기억력장애는상대적으로경하면서집행기능장애가특징인전두엽기능이상이초기에두드러지는혈관성치매 18-21) 를선별하기에는미흡할수있다. 그러나전체인구가대상인국민건강보험공단의건강검진에서시행하는 KDSQ-P 의경우, 치매의초기증상에해당하는모든항목을골고루포함하는것보다치매의원인중가장흔한알츠하이머병의초기단계에서거의유일한증상인기억력장애에관한항목을강화하여, 설문에참여하는노인환자및가족들에게인지기능감퇴와기능수준 의감퇴에대해서주의를주는것이바람직하다고생각한다. 그리고, 1문항이긴하지만수단적일상생활수행능력에관한설문을포함하고있어기억력장애에만치우친문항을보조해줄수있을것이다. 제작자인김상윤도기억장애에초점을맞추고있지만, 일상생활의실행장애도고려하여제작하였고, 인지기능장애에대한구체적인질문보다는일상생활에서직접느낄수있는내용으로구성하였다고밝히고있다. 8) KDSQ-P 와 KDSQ-C 의상관관계는 r=0.741으로높은상관관계를보였다. KDSQ-C 는기억력, 언어능력을포함한기타인지기능, 복잡한일의수행능력과관련된질문의 3가지세부항목이있으며, 각세부항목당 5문항으로이루어져총 15문항으로구성되어있다. KDSQ-P와 KDSQ-C 검사의각항목간의상관관계를보면, 모두유의한상관관계가있었지만, 특히기억력항목과는강한상관관계 (r=0.703) 가있었다. 이는 KDSQ-P 의문항중 4문항이기억력과관련된항목이기때문인것으로생각된다. 이연구의제한점으로는다음과같은것들이있다. 첫째, 치매의진단수단으로쓴 KDSQ-C 라는도구가가지는한계점이다. KDSQ-C 검사가치매진단에타당도가입증된검사 7) 이기는하지만, 정확한병력청취, 신경학적검사및신경인지기능의평가를하여 DSM-IV 혹은 NINCDS-ADRDA 진단기준 22) 에의해치매를진단하지않고, 단순히치매선별설문지인 KDSQ-C 와의상관성만을보았다는점이다. 그러나 KDSQ 검사도민감도와특이도가각각 79%, 80% 정도되는치매진단에타당도가높은검사이며, KDSQ-P 검사의목적이치매선별검사가아닌치매선별검사인 KDSQ-C 검사가필요한대상자를정하기위한것이기때문에결과해석에제한적이긴하지만사용가능하다고판단하였다. 둘째, 연구대상자가일반인구를대표할수있을만큼수가많지도않았고, 표본선택편의 (selection bias) 도배제할수없다는점이다. 그러나이문제를해결하기위해치매환자가많이포함되어있을가능성이높은신경과, 정신과혹은요양병원환자등이아닌일반인구를대변할가능성이높은건강검진센터수검자와지역주민, 그리고치매환자가포함되어있을가능성이적은가정의학과외래를방문한환자를대상으로하여이문제를해결하기위해노력하였다. 그러나연구설계당시연구대상자의분포에따른분석을염두에두고있지않아, 연구대상자가속한지역혹은속한그룹에따른분석을추가적으로시행하지못한것이아쉬움으로남는다. 셋째, KDSQ-P 및 KDSQ-C 작성을돋보기가없어글을읽지못하는경우를제외하고는대부분연구대상자본인이했다는것이다. 치매선별검사방법중설문지에의한검사는보통환자를잘아는돌보미를통해정보를얻어야한다. 본연구에서

6 50 Korean J Health Promot Vol. 10, No. 2, 2010 황금률로사용한 KDSQ-C 의타당도에관한연구에서도설문지작성을주 3회이상환자를만나는보호자를대상으로시행한연구 7) 이다. 그러나 2차예방이주목적인건강검진에서보호자를동반하는경우가드물어, 국민건강보험공단의건강검진문진표에서도동행한가족이없으면설문지작성을본인이할수있게허용하고있으며, KDSQ-P 설문은대상자가직접작성할수있는검사라고제작자가밝히고있어, 국민건강보험공단의건강검진에서사용하고있는 KDSQ-P 의유용성과타당도를살펴보기위한목적으로는큰제한점이되기어렵다고생각한다. 이러한제한점에도불구하고이번연구를통해 KDSQ-P 검사는 KDSQ-C 검사전에치매선별검사대상자를선정하는데간단하고, 유용한검사이며, 두설문간의상관관계도높음을확인할수있었다. KDSQ-P 검사의최적의기준점을정하기위해각기준점별민감도와특이도를고려한 ROC 곡선을이용했을때는최적의기준점은 3점이었다. 그러나 KDSQ-P 검사가치매선별검사가아닌국민건강보험공단건강검진및일차의료현장에서간과하기쉬운노인의치매증상에대한관심과치매선별검사의필요성에대한정보를주는검사이긴하지만, 검사대상자에게불필요한걱정과낙인찍기가가능하다는한계와부작용을고려했을때현재기준점으로적용하고있는 4점을그대로유지하는것이바람직하다고생각한다. 앞서서론에서밝힌바와같이치매의유병률증가와사회경제적비용증가등으로보건복지가족부에서는 2008 년 9월치매종합관리대책을발표하였고, 이대책의일환으로치매조기검진율및치매의료관리비율향상, 치매전문인력양성을증진시키고자여러정책을시행중에있다. 그러나전인구대상의치매선별검사의효용에대한제대로된연구가없는현실을감안할때, 정부의이런노력은오히려치매관련사회경제적비용을증가시키는등의부작용을초래할가능성이있다. 따라서전인구대상의치매선별검사의효용성에대한연구및 2007년부터국민건강보험공단에축적된자료를바탕으로 KDSQ-P 검사의유용성에대해서도잘계획된대규모의연구가필요할것이다. 요약 연구배경 : 2007년부터시행된생애전환기건강검진에서 66세건강진단 ( 일반 ) 문진표에인지기능선별문항 (KDSQ-P) 이포함되어사용되기시작하였고, 이문항에서 10점만점중 4점이상이면, 한국판치매선별설문검사 (KDSQ-C) 대상자로분류하였다. 본연구는 KDSQ-P 에대한유용성을알아보기위해 KDSQ-C 검사와의상관관 계를보고자하였다. 방법 : 2007년 9월 1일부터 10월 7일까지서울일개병원가정의학과와강릉일개병원건강검진센터를방문한 60세이상의환자와보호자및서울지역주민 164명을대상으로설문지를자가기입하도록한후회수하여분석하였다. 결과 : 대상자는총 164명으로남성이 60명, 여성이 104 명이었으며, 평균나이는 71.2±7.7세였다. KDSQ-P 의기준점을 3점으로했을때민감도와특이도는각각 87.3%, 73.3% 이었으며, 4점으로했을때, 민감도와특이도는 73.0%, 81.2% 이었다. KDSQ-P 와 KDSQ-C 의총점과의 Pearson 상관계수는 0.741로강한상관관계를보였다 (P<0.01). 결론 : 현재사용되고있는기준점인 4점을기준으로했을때민감도가낮아선별검사대상자선정을위한도구로활용하기에는부적합한면이있으나, 치매선별검사후의불필요한걱정과낙인찍기등의부작용을고려했을때, 현재사용하고있는 4점을그대로사용하는것이적절하다고생각한다. 중심단어 : 치매, 인지기능, 선별검사, 설문지, 알츠하이머병 REFERENCES 1. Korea National Statistical Office. Projections of the population of Korean area. In; Folstein. Dementia: case ascertainment in a community survey. Journal of gerontology 1991;46(4):M The Korean Academy of Family Medicine. Textbook of Family Medicine: Hankuk medical publisher; Korea Institute for Health and Social Affairs. Reality and solution in senile dementia Chang CY, Silverman DH. Accuracy of early diagnosis and its impact on the management and course of Alzheimer s disease. Expert Rev Mol Diagn 2004;4(1): Park JH. Early Diagnosis of Dementia. J Korean Acad Fam Med 2004;25: Yang D, Cho B, Chey J, Kim S, Kim B. The development and validation of Korean Dementia Screening Questionnaire (KDSQ). J Kor Neurol Ass 2002;20(2): Korean Geriatric Medical Association Conference. The 10th Korean Geriatric Medical Association Conference: Young Communications; An Y, Yoo KY, Park B, Kim D, Bae J, Kang D, et al. Epidemiology: The principles and applications: SNU PRESS; Santacruz KS, Swegerry D. Early diagnosis of dementia. Am Fam Physician 2001;63: Boustani M, Peterson B, Hanson L, Harris R, Lohr KN. Screening for Dementia in Primary care: A Summary of the Evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2003;138: Canadian Task Force on the Periodic Health Examination. The periodic health examination, 1991 update: 1. Screening for cog-

7 Young-Jee Jeon, et al. Validation of KDSQ-P as Selecting Elderly for KDSQ-C 51 nitive impairment in the elderly. Can med Assoc J 1991; 144: Patterson CJS, Gass DA. Screening for cognitive impairment and dementia in the elderly. Can J Neurol Sci 2001;28(Suppl 1):S Canadian Task Force on the Periodic Health Examination. New grades for recommendations from the Canadian Task Force on Preventive Health Care. Can med Assoc J 2003;169(3): Min SK. Modern psychiatry, 5th: Ilchokak; Kim S, Yang D. The workshop on Korean dementia screening exam. J Korean Acad Fam Med 2002;23(4):s442-s Padovani A, Di Piero V, Bragoni M, Iacoboni M, Gualdi GF, Lenzi GL. Pattern of neuropsychological impairment in mild dementia: a comparison between Alzheimer s disease and multi-infarct dementia. Acta Neurol Scand 1995;92: Desmond DW. Vascular dementia: a construct in evolution. Cerebrovasc Brain Metab Rev 1996;8: Erkinjuntti T. Vascular dementia: challenge of clinical diagnosis. Int Psychogeriatr 1997;9:S51-S Erkinjuntti T, Hachinski VC. Rethinking vascular dementia. Cerebrovasc Dis 1993;3: Looi JCL, Sachdev PS. Differentiation of vascular dementia from AD on neuropsychological tests. Neurology 1995;53: McKhann G, Drachman D, Folstein M, Katzman R, Price D, Stadian EM. Clinical diagnosis of Alzheimer s disease: report of the NINCDS-ADRDA Work Group under the auspices of Department of Health and Hyman Services Task Force on Alzheimer s disease. Neurology 1984;34(7):

8 52 Korean J Health Promot Vol. 10, No. 2, 2010 부록 인지기능선별문항 (KDSQ-P) 아래의각항목에대하여, 1년전과비교하여, 현재상태에해당하는곳에표시해주십시오. ( 동행한가족이있으면가족이작성하시고, 없으면본인이작성하십시오.) 1. 자신의기억력이친구나동료들에비해못하다고생각하십니까? 2. 자신의기억력이 1 년전에비해더나빠졌다고생각하십니까? 3. 중요한일을하는데있어서도기억력이문제가되는경우가있습니까? 4. 자신의기억력이떨어진것을남들도알고있습니까? 5. 잘해오던일상적인일을하는데예전보다서툴러졌다고생각하십니까? 한국판치매선별설문지 (Korean Dementia Screening Questionnaire-cognition, KDSQ-C) 본설문은인지기능장애평가를위한문진표입니다. 아래의각항목에대하여, 1년전과비교하여현재상태에해당하는곳에표시해주십시오 ( 동행한가족이있으면가족이작성하시고, 없으면본인이작성하십시오 ). Korean Dementia Screening Questionnaire - C 아니다 (0 점 ) 가끔 ( 조금 ) 그렇다 (1 점 ) 1. 오늘이몇월이고, 무슨요일인지를모른다. 2. 자기가놔둔물건을찾지못한다. 3. 같은질문을반복해서한다. 4. 약속을하고서잊어버린다. 5. 물건을가지러갔다가잊어버리고그냥온다. 6. 물건이나, 사람의이름을대기가힘들어머뭇거린다. 7. 대화중내용이이해되지않아반복해서물어본다. 8. 길을잃거나헤맨적이있다. 9. 예전에비해서계산능력이떨어졌다 ( 예 : 물건값이나거스름돈계산을못한다 ). 10. 예전에비해성격이변했다. 11. 이전에잘다루던기구의사용이서툴러졌다 ( 세탁기, 전기밥솥, 경운기등 ). 12. 예전에비해방이나집안의정리정돈을하지못한다. 13. 상황에맞게스스로옷을선택하여입지못한다. 14. 혼자대중교통수단을이용하여목적지에가기힘들다 ( 신체적인문제 ( 관절염 ) 로인한것은제외됨 ). 15. 내복이나옷이더러워져도갈아입지않으려고한다. 점수 / 30 자주 ( 많이 ) 그렇다 (2 점 )

서론 34 2

서론 34 2 34 2 Journal of the Korean Society of Health Information and Health Statistics Volume 34, Number 2, 2009, pp. 165 176 165 진은희 A Study on Health related Action Rates of Dietary Guidelines and Pattern of