골격성 Ⅲ 급부정교합환자에서 골격양상에따른전치부의치성보상 지도백형선교수 이논문을석사학위논문으로제출함 2013 년 6 월일 연세대학교대학원 치의학과 남성엽

골격성 Ⅲ 급부정교합환자에서 골격양상에따른전치부의치성보상 연세대학교대학원 치의학과 남성엽

골격성 Ⅲ 급부정교합환자에서 골격양상에따른전치부의치성보상 지도백형선교수 이논문을석사학위논문으로제출함 2013 년 6 월일 연세대학교대학원 치의학과 남성엽

남성엽의석사학위논문을인준함 심사위원 심사위원 심사위원 인 인 인 연세대학교대학원 2013 년 6 월일

감사의글 논문이완성되기까지따뜻한배려와함께세심한지도와격려를아끼지않으신백형선지도교수님께진심으로감사드리며, 귀중한시간을내주시어부족한논문을살펴주신김경호교수님, 유형석교수님께깊이감사드립니다. 또한교정학을공부할수있도록기회를주시고인도해주신박영철교수님, 황충주교수님, 이기준교수님, 차정열교수님, 정주령교수님께도깊은감사드립니다. 통계분석에많은도움과조언을준김다영선배님께감사의말씀을드리며, 이논문이나오기까지바쁜와중에도많은도움을주었던연구강사김성진선생님에게이자리를빌어감사의마음을전합니다. 항상변함없는사랑으로돌봐주시고지원을아끼지않으시는부모님께감사드리며, 한결같은마음으로응원해주는동생지민이에게도고마운마음을전합니다. 2013 년 6 월저자씀

차 례 표차례 iii 그림차례 iv 국문요약 v I. 서론 1 II. 연구대상및방법 3 1. 연구대상 3 2. 연구방법 3 2.1. 측모두부방사선사진분석 3 2.2. 계측점및계측치 4 2.3. 그룹의분류 6 3. 계측치의분석및통계처리 6 III. 연구결과 8 1. 조사자내오차검정 8 2. 연구대상자의특징과계측치요약 8 3. 그룹에따른계측치의차이 9 3.1. 수직적골격양상에따라분류한그룹에서계측치의차이 9 3.2. 전후방적골격양상에따라분류한그룹에서계측치의차이 10 4. 상관분석 11 4.1. 수직적골격성계측치와치성계측치의상관분석 11 4.2. 전후방적골격성계측치와치성계측치의상관분석 11 5. 다중회귀분석 12 i

IV. 고찰 13 V. 결론 16 참고문헌 17 ii

표차례 Table 1. Characteristics and cephalometric measurements of patients 8 Table 2. Differences of cephalometric measurements of the patients according to the vertical groups 9 Table 3. Differences of cephalometric measurements of the patients according to the anteroposterior groups 10 Table 4. Correlation between skeletal and dental measurements 11 Table 5. Multiple regression analysis 12 iii

그림차례 Figure 1. Cephalometric landmarks and reference planes 4 Figure 2. APDI 5 Figure 3. IMPA, FMIA, U1 to SN, U1 to FH 5 iv

국문요약 골격성 Ⅲ 급부정교합환자에서 골격양상에따른전치부의치성보상 골격성 III급부정교합환자는악골의전후방적인문제뿐만이아니라횡적, 수직적인문제를동반하기때문에상악과하악의치열에서, 특히전치의치성보상을나타낸다. 이러한환자의절충치료또는수술교정치료시치성보상또는탈보상이이루어져야하므로골격적부조화에대해생리적으로나타나는치성보상양상을이해하는것이필요하다. 이에본연구는성인골격성 III급부정교합자 150명을대상으로안모의수직적및전후방적골격양상에따라각각그룹 I(hypodivergent, SN- MP<30 ), II(normal, 30 SN-MP<38 ), III(hyperdivergent, SN-MP 38 ) 와그룹 A(moderate, ANB -3 ) 와 B(severe, ANB<-3 ) 로나누어측모두부방사선사진을분석하여치성보상양상을비교한결과다음과같은결과를얻었다. 1. 수직적골격양상에따른하악전치의치성보상의경우, IMPA 는그룹에 따라유의한차이를보였으나 ( 그룹 I> II >III), FMIA 는그룹에따라유의한 차이를보이지않았다. IMPA 는 SN-MP 와음의상관관계를보였다. 2. 수직적골격양상에따른상악전치의치성보상의경우, U1 to SN은그룹에따라유의한차이를보였으나 ( 그룹 I> II, III), U1 to FH는그룹에따라유의한차이를보이지않았다. U1 to SN은 SN-MP와음의상관관계를보였다. v

3. 전후방적골격양상에따른하악전치의치성보상의경우, IMPA ( 그룹 A> B) 와 FMIA ( 그룹 B> A) 모두그룹에따라유의한차이를보였다. IMPA는 ANB와 Wits appraisal과양의상관관계를보였고, FMIA는음의상관관계를보였다. 4. 전후방적골격양상에따른상악전치의치성보상의경우, U1 to SN 과 U1 to FH 모두그룹에따라유의한차이를보이지않았다. 5. IMPA 에대한 ANB, SN-MP 의다중회귀분석결과, 회귀식 IMPA= 114.019+0.405*(ANB)-0.648*(SN-MP) 를얻었고, 결정계수 (R 2 ) 는 0.457 이었다. 본연구의결과는골격성 III 급부정교합환자의절충치료또는악교정수술을 계획시참고자료로활용될수있을것이다. 핵심되는말 : 골격성 III 급부정교합, 수직적, 전후방적골격양상, 치성보상 vi

골격성 Ⅲ 급부정교합환자에서 골격양상에따른전치부의치성보상 < 지도 : 백형선교수 > 연세대학교대학원치의학과 남성엽 I. 서론 골격성 III급부정교합은상악골의열성장및하악골의과성장이단독혹은복합적으로나타나며, 동북아시아에서호발하는것으로알려져있다. III급부정교합의유병율은백인에서 1~4%, 흑인에서 5~8%, 아시아인에서 4~14% 로보고되었다 (Garner and Butt, 1985; Ngan, 2001). 한국인에서는교정과에내원한환자중 III급부정교합환자의비율이 38.1% 로 I급부정교합 (33.3%) 과 II급부정교합 (28.6%) 보다도높은비율을나타내었다 (Yu et al., 1999). 골격성 III급부정교합의치료는골격성부조화의정도, 골격형태, 환자의나이및성숙정도에따라성장조절, 절충치료, 또는악교정수술에의해이루어진다 (Baik, 2007; Rabie et al., 2008). 절충치료는성장잠재력이부족한청소년이나성인에서경도의골격성부조화가있으며수직안면비율이양호한경우선택될수있다 (Proffit et al., 2007). 절충치료를시행할경우에는골격성부조화를보상하기위한치성보상이이루어져야하며, 이는적절한기능, 심미, 안정성을해치지않는범위에서이루어져야한다 (de Figueiredo et al., 2007). 따라서골격성 III급부정교합환자의치료시골격성부조화에대해생리적으로나타나는치성보상양상에대한이해가필요하다. 1

골격성 III급부정교합환자에서는골격적으로전후방적인부조화뿐만아니라횡적및수직적인부조화가있기때문에각각의골격적부조화를보상하기위해상악과하악의전치열에서치성보상을나타낸다. 일반적으로 III급부정교합에서상악전치는순측으로, 하악전치는설측으로경사지며, 전후방적골격성부조화가심해짐에따라특히하악전치의치축이큰영향을받는것으로알려져있다 (Busato et al., 2009; Capelozza Filho et al., 1996; Troy et al., 2009). 골격성 III급부정교합환자에서수직적골격성부조화에따라나타나는치성보상에대한연구는많지않다. Ahn과 Baek(2011) 은악교정수술을시행한골격성 III급부정교합환자에서하악평면각과 ANB에따라장안모와단안모, 심한전후방부조화와중등도의전후방부조화총 4 그룹으로나누어서 IMPA를조사한결과, 장안모의심한전후방부조화그룹에서가장낮은 IMPA를보였고, 단안모의중등도전후방부조화그룹에서가장높은 IMPA를보였다고보고하였다 (Ahn and Baek, 2011). 그러나 IMPA는하악평면각의변화에의존하는계측치로서, 치성보상양상을적절히평가하기위해서는다양한기준평면에대한치축각도의평가가필요하다고생각된다. 본연구에서는골격성 III급부정교합자에서안모의수직적, 전후방적골격형태에따라나타나는치성보상의양상을다양한기준평면을사용하여비교하고, 골격형태에따른생리적치성보상의정도를예측하기위한두부방사선분석계측학적지표를분석하고자하였다. 2

II. 연구대상및방법 1. 연구대상 2006년부터 2012년까지연세대학교치과병원교정과에내원한환자중임상검사및측모두부방사선사진분석결과 (1) 골격성 III급부정교합으로진단된자 (ANB, <0 ), (2) 18세이상의성인, (3) 심한치조골소실이없는자, (4) 특별한전신적병력및악안면증후군이없는자 150명 ( 남자 92명, 여자 58명 ) 을선정하였다. 초진시환자의평균나이는 22.3±4.8세 ( 범위 18.0-35.4세 ) 이었다. 2. 연구방법 2.1. 측모두부방사선사진의분석 측모두부방사선사진은연세대학교치과대학방사선과에서 Cranex3+(soredex, Helsinki, Finland) 를이용하여통상적인방법에따라촬영후 PACS(Picture Archiving Communication System ; 의료영상저장전송시스템 ) 에 DICOM(Digital Imaging and Communications in Medicine) 영상정보로저장되었다. 저장된측모두부방사선사진은 V-ceph TM 5.5(OSSTEM Inc., Seoul, Korea) 를이용하여 tracing 하였다. 이중상으로관찰되는구조는좌우구조물의 중간점을잡아 tracing 하였다. 3

2.2. 계측점및계측치 2.2.1. 계측점과계측평면 (Figure 1) Figure 1. Cephalometric landmarks and reference planes Sella, S ; Nasion, N ; Porion, P ; Gonion, Go ; Menton, Me ; Pogonion, Pog ; Orbitale, Or ; Anterior Nasal Spine, ANS ; Posterior Nasal Spine, PNS ; A point, A ; B point, B ; Upper incisor tip, U1 ; Upper incisor root apex, U1R ; Upper molar mesiobuccal cusp tip, U6 ; Lower incisor tip, L1 ; Lower incisor root apex, L1R ; Lower molar mesiobuccal cusp tip, L6 SN (SN plane) : Sella와 Nasion을연결한평면 FH (FH plane) : Porion과 Orbitale를연결한평면 PP (Palatal plane) : PNS와 ANS를연결한평면 OP (Occlusal plane) : U6/L6과 U1/L1의중앙을연결한평면 MP (Mandibular plane) : Gonion과 Menton을연결한평면 4

2.2.2. 계측항목 1)Skeletal analysis (1) 각도계측항목 1 SN-MP 각도 2 ANB 3 APDI (Anteroposterior dysplasia index) 1 = Facial angle 2= A-B plane angle 3 = palatal plane anglefigure 2.APDI APDI = 1 + 2 + 3 Figure 2. APDI (2) 선계측항목 1 Wits Appraisal A point와 B point에서 Occlusal plane에수직으로연결한점인 AO와 BO 사이의거리. 2) Dental analysis (1) 각도계측항목 1 IMPA : 하악전치치축의연장선과 MP plane이이루는각도. 2 FMIA : 하악전치치축의연장선과 FH plane이이루는각도. 3 U1 to SN : 상악전치치축의연장선과 SN plane이이루는각도. 4 U1 to FH : 상악전치치축의연장선과 FH plane이이루는각도. Figure 3. IMPA, FMIA, U1 to SN, U1 to FH 5

2.3. 그룹의분류 전체환자를수직적, 전후방적골격양상에따라각각그룹 I, II, III와그룹 A, B로나누었다. 수직적으로는 SN-MP 각도에따라세그룹으로나누었다. 1) 그룹 I (Hypodivergent group) : 30 미만 (N = 50) 2) 그룹 II (Normal group): 30 이상 38 미만 (N = 50) 3) 그룹 III (Hyperdivergent group) : 38 이상 (N = 50) 전후방적으로는한국인성인의정상 ANB 값 (2.26±1.79) 에서표준편차세구간을감한값을기준으로두그룹으로나누었다 ( 남 et al., 1997). 1) 그룹 A (Moderate group) : -3 이상 (N = 88) 2) 그룹 B (Severe group) : -3 미만 (N = 62) 3. 계측치의분석및통계처리 측모두부방사선사진의계측및분석은동일한조사자에의해서이루어졌다. 조사자내오차를확인하기위해 1 주후그룹마다무작위로 5 명씩뽑아서계측점을다시계측하여 paired t-test 를시행하였다. 계측항목들의방법오차는 Dahlberg formula (Se= d 2 /2n)(d : 계측치간차이, n : 계측치쌍의수 ) 를사용하여계측하였다. 계측치는 SPSS 19.0 을이용하여다음과같이통계처리하였다. (1) 전체환자에대한측모두부방사선사진계측치의기술통계량산출 (2) 수직적골격양상에따라분류한세그룹간비교 (one-way ANOVA, Duncan 사후검정 ) (3) 전후방적골격양상에따라분류한두그룹간비교 (2-sample t-test) (4) ANB, Wits appraisal, APDI와 IMPA, FMIA, U1 to SN, U1 to FH의상관관계분석 (Pearson s correlation analysis) 6

(5) SN-MP와 IMPA, FMIA, U1 to SN, U1 to FH의상관관계분석 (Pearson s correlation analysis) (6) ANB와 SN-MP 각도에따른 IMPA 값을조사하기위한다중회귀분석 (multiple linear regression analysis) 7

III. 연구결과 1. 조사자내오차검정 1 주간격으로그룹마다무작위로 5 명씩을추출하여재계측한후 paired t-test 를시행한결과유의한차이가없었다 (p>0.05). 길이계측항목에대한 방법오차는 0.52mm 였으며, 각도계측항목에대한방법오차는 0.41 였다. 2. 연구대상자특징과계측치요약 2-sample t-test 시행결과, 연령을제외한모든계측치에서성별에따라 통계적으로유의한차이가없었다 (p>0.05). 따라서이후의통계분석은남녀를 구분하지않고전체환자를대상으로하였다. (Table 1) Table 1. Characteristics and cephalometric measurements of patients Male (n=92) Female (n=58) Total (n=150) Age(years) 25.08±6.71 20.58±3.39 22.32±4.83 SN-MP( ) 34.80±6.09 33.64±8.11 34.08±7.33 SNA( ) 80.34±3.96 80.02±3.79 80.15±3.84 SNB( ) 82.98±4.01 82.87±3.90 82.92±3.93 ANB( ) -2.86±1.74-2.59±1.74-2.76±1.74 Wits(mm) -11.23±4.76-10.68±4.25-11.03±4.58 APDI( ) 95.52±4.71 94.71±11.84 95.23±8.05 IMPA( ) 83.58±8.49 84.02±8.29 83.72±8.41 FMIA( ) 70.92±7.84 70.51±8.03 70.78±7.91 U1 to SN( ) 111.16±6.74 109.81±7.78 110.68±7.11 U1 to FH( ) 119.96±6.37 118.59±6.45 119.46±6.40 8

3. 그룹에따른계측치의차이 3.1. 수직적골격양상에따라분류한그룹에서계측치의차이 One-way ANOVA를시행한결과그룹에따라 IMPA는통계적으로유의한차이가있었으나 (p <0.001), FMIA는통계적으로유의한차이가없었다. 사후검정결과, IMPA 값은그룹 I에서가장크고, 그룹 III에서가장작았다 ( 그룹 I > II > III). U1 to SN은그룹에따라통계적으로유의한차이가있었으나 (p < 0.001), U1 to FH는통계적으로유의한차이가없었다. 사후검정결과, U1 to SN은그룹 I이그룹 II, III보다크게나타났다 ( 그룹 I > II, III). Table 2. Differences of cephalometric measurements of the patients according to the vertical groups Group I (SN-MP 26.54±3.07 ) Group II (SN-MP 33.68±2.38 ) Group III (SN-MP 42.02±2.93 ) F-value p-value Mean SD Mean SD Mean SD ANB( ) -3.04 1.67-2.76 1.69-2.46 1.82 1.57 0.21 Wits(mm) -9.82 3.62-11.00 4.09-12.04 4.79 1.71 0.31 APDI( ) 95.60 12.48 96.39 4.52 94.60 4.36 0.69 0.50 IMPA( ) 88.96 c 6.72 84.06 b 6.52 78.12 a 8.10 33.05 *** 0.00 FMIA( ) 72.21 6.67 70.68 9.45 69.46 6.79 1.41 0.19 U1 to SN( ) 113.03 b 6.83 110.46 a 6.46 108.56 a 7.18 8.05 *** 0.00 U1 to FH( ) 120.74 6.26 119.47 6.30 118.15 6.50 2.08 0.13 SD : Standard Deviation *p<0.05 **p<0.01 ***p<0.001 사후검정 (Duncan): a<b<c 9

3.2. 전후방적골격양상에따라분류한그룹에서계측치의차이 2-sample t-test 를시행한결과그룹에 A 에서 IMPA 와 FMIA 가그룹 B 보다 컸다 (p<0.001). U1 to SN 과 U1 to FH 는그룹에따라통계적으로유의한차이가 없었다 (p>0.05). Table 3. Differences of cephalometric measurements of the patients according to the anteroposterior groups Group A (ANB -1.49±0.88 ) Group B (ANB -4.49±0.96 ) Mean SD Mean SD T-value p-value IMPA( ) 86.04 6.92 81.40 8.28 3.73 *** 0.00 FMIA( ) 67.74 5.60 73.54 9.38-4.73 *** 0.00 U1 to SN( ) 110.04 6.45 111.51 7.36-1.29 0.19 U1 to FH( ) 118.85 6.08 120.31 6.79-1.38 0.17 SD : Standard Deviation *p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001 10

4. 상관분석 4.1. 수직적골격성계측치와치성계측치의상관분석 상관분석결과, SN-MP 는 IMPA, FMIA, U1 to SN, U1 to FH 와통계적으로 유의한상관관계를보였다 (Table 4). 4.2. 전후방적골격성계측치와치성계측치의상관분석 상관분석결과, ANB 는 IMPA, FMIA 와통계적으로유의한상관관계를보였고, Wits appraisal 은 IMPA, FMIA, U1 to SN, U1 to FH 와통계적으로유의한상관 관계를보였다 (Table 4). Table 4. Correlation between skeletal and dental measurements SN-MP ANB Wits appraisal APDI IMPA -0.556*** 0.262** 0.593*** -0.134 FMIA -0.203* -0.374*** -0.177* 0.148 U1 to SN -0.331*** -0.124 0.265** -0.041 U1 to FH -0.202* -0.099 0.174* -0.039 *p<0.05, **p<0.01, ***p<0.001 11

5. 다중회귀분석 전후방적 (ANB), 수직적 (SN-MP) 골격적부조화에따라나눈그룹사이에통계적으로유의한차이를나타낸 IMPA에대하여다중회귀분석을시행하였다. 회귀모형의적합도를검증한결과 F=63.666, p<0.001 수준에서모형이적합한것으로나타났으며, 회귀분석의결정계수를검증한결과수정된 R 2 값은 0.457로서 ANB, SN-MP를 45.7% 설명하는것으로나타났다. ANB(β=0.405, p<0.001) 는 IMPA에정 (+) 의유의한영향을미치는것으로나타났으며, SN-MP(β=-0.648, p<0.001) 는 IMPA에부 (-) 의유의한영향을미치는것으로나타났다. 회귀식은다음과같다 (Table 9). IMPA= 114.019+0.405*(ANB)-0.648*(SN-MP) Table 5. Multiple regression analysis Unstandardized coefficients Standardized coefficients B SE Beta T-value (Constant) 114.019 2.705 42.144 *** ANB 1.818 0.279 0.405 6.526 *** SN-MP -0.732 0.070-0.648-10.454 *** R 0.681 R 2 0.464 Adjusted R 2 0.457 F-value 63.666(p<0.001) VIF : 1.055 Dependent Variable : IMPA *p<0.05 **p<0.01 ***p<0.001 12

IV. 고찰 골격적부조화에따른치성보상에대한기존연구에서전치부의치성보상을평가하기위해다양한기준평면및선들을사용해왔다. 상악전치의경우, SN 평면, FH 평면, NA line, 구개평면, 교합평면 (Anwar and Fida, 2009; Ishikawa et al., 1999; Knosel et al., 2008; Pereira-Stabile et al., 2012; Spalj et al., 2008) 등이사용되었고, 하악전치의경우 SN 평면, FH 평면, NB line, 하악평면, A-Pog line, 교합평면 (Ahn and Baek, 2011; Anwar and Fida, 2009; Hernandez-Sayago et al., 2013; Ishikawa et al., 1999; Knosel et al., 2008; Pereira-Stabile et al., 2012; Spalj et al., 2008) 등이사용되었다. 그러나교합평면은치열에의해결정되는평면으로서, 전치및구치의수직위치에영향을받으며골격형태에따라보상적인변화를일으킨다고보고되었다 (Choi et al., 2000; Ishikawa et al., 1999). NA line, NB line, A-Pog line의경우, 상하악골의전후위치및회전에따라영향을받으므로골격성 III급부정교합환자에서의치성보상의평가에는적합하지않다. 또한구개평면과하악평면은악골의회전에따라보상적인골침착및흡수가일어나며 (Bjork, 1963, 1964), 수직적골격부조화에따라기울기가변화하는것으로보고되었다 (Nanda, 1990). 따라서본연구에서는 SN 평면, FH 평면을기준평면으로사용하였고, 하악전치의경우 IMPA를추가로측정하여비교분석하였다. 수직적부조화에따라그룹 I, II, III으로나누었을때, 하악전치의경우 FMIA는유의한차이를보이지않은데반해 IMPA는 hyperdivergent 그룹, normal 그룹, hypodivergent 그룹순으로작은값을나타내었고, 상관분석결과에서도 SN-MP, FMA와음의상관관계를나타났다. SN-MP가큰그룹에서 IMPA가작게나타난결과는, 이상적인교합자를대상으로한 Ross 등 (1990) 의연구와골격성 III급부정교합환자를대상으로한Ahn과 Baek(2011) 의연구결과와일치한다 (Ahn and Baek, 2011; Ross et al., 1990). 그러나 IMPA는하악골하연의변화에따라가변적인계측치로서, 실제로 Bjork와 Skieller(1972) 의 Case 14와같이임플란트에대한실질적인치축변화없이도 IMPA가감소할수있다 (Bjork and Skieller, 1972). Bjork와 13

Skieller (1972) 는하악골의회전양상에따라전치가보상적인맹출양상을보이며, 이는연조직의압력과교합등에의해영향을받는다고보고하였다. 본연구는횡단적연구로서하악골체부에대한치성보상양상은평가하기어려우나, 연조직매트릭스 (matrix) 에대한상대적인치아의위치는진성수평혹은수직기준선 (true horizontal and vertical plane) 에대한치축각도로평가될수있다. FMIA의기준평면인 FH 평면은진성수평기준선에가까운평면으로서전통적으로하악전치의위치평가에사용되어왔다 (Tweed, 1946). 따라서하악전치의치성보상은수직적인골격부조화에따라서하악골하연에대해서는유의한차이를보이나수평기준선에대해서는차이가없었으며, 실제하악골체부에대한보상적인치아이동은종단적연구를통해밝힐수있을것이다. 수직적부조화에따른상악전치의치성보상은기준평면에따라상반된결과를나타내었다. 즉 U1 to FH는그룹간의차이가없었으나, U1 to SN은 hypodivergent facial group에서더큰값을보였다. 이결과는 Ross 등 (1990) 이 SN-MP에따라나눈그룹사이에서 U1 to SN이차이가없음을보고한것과일치하지않는다. 이렇듯기준평면에따라일관적인결과를보이지않은것은 SN 평면및 FH 평면과진성수평면의차이에서기인한것으로 (Madsen et al., 2008), 이에대한추가적인연구가필요할것으로생각된다. 전후방적부조화에따른하악전치의치성보상은부조화가심한그룹 B에서 IMPA와 FMIA 모두더작은값을나타냈으며, 상관분석에서도 ANB, Wits appraisal과상관관계를나타내었다. 수직적부조화때와달리 IMPA 뿐아니라 FMIA에서도차이를나타낸것은전후방적부조화가커질수록진성으로치성보상이더심해진다고생각되며, 이는기존연구결과와일치한다 (Ahn and Baek, 2011; Ishikawa et al., 2000; Ishikawa et al., 1999). 반면상악전치의경우 U1 to SN과 U1 to FH 모두유의한차이가없었다. 이는악골의전후방적부조화에따라상악전치보다하악전치에서치성보상이뚜렷하게나타난다는기존연구결과와일치한다 (Capelozza Filho et al., 1996; Troy et al., 2009). 본연구결과와달리, Ishikawa 등 (1999, 2000) 은하악전치보다는작지만상악전치에서도유의한차이를보였는데, 이는조사한 14

샘플에서수평피개를고려하지않은차이에서기인한다고생각된다 (Ishikawa et al., 2000; Ishikawa et al., 1999). 전통적으로생리적인치아의위치는평형이론 (equilibrium theory) 와협근기전 (buccinators mechanism) 으로설명되어왔다 (Jacobs, 1969). 즉, 치열은외부로부터의압력, 즉입술, 볼, 및혀등의연조직으로부터의압력과교합력등에대해평형을이루는위치에있게된다 (Ishikawa et al., 1999). 따라서치료받지않은골격성부정교합환자에서의생리적인치성보상은절충치료시의전치부위치에대한가이드라인으로제시되어왔으나 (Hasund and Boe, 1980; Knosel et al., 2008; Segner, 1989), 골격성 III급부정교합환자에서의연구는거의없다. 본연구에서그룹간에유의한차이를보인 IMPA에대한다중선형회귀분석결과, IMPA=114.019+(0.405*ANB)+(-0.648*SN-MP) 의회귀식을도출하였다. 이는교정치료받지않은골격성 III급부정교합환자에서나타난치성보상으로서, 특정환자의전후방적, 수직적골격적부조화에따른적절한하악전치치축각도를계획하는데참고자료로활용될수있을것으로생각된다. 그러나본연구에사용된샘플선정시대상의전치부교합관계를조사하지않았으므로상기결과를임상에그대로적용하는것에는주의가요구된다. Ishikawa 등 (2000) 은전치부반대교합을갖는환자가정상적인전치부교합을가지는환자에비해전치부교합력의부재로인해치성보상이 3~5 정도적었다고보고하였다 (Ishikawa et al., 2000). 따라서본연구결과의 IMPA 예측값은다소과장되어있을수있으며, 예측된 IMPA 값보다설측경사된하악전치도임상적으로만족스러운결과를보일수있다. 본연구에서는상하악전치의치축각도만을측정하였으나실제치성보상은전후방뿐아니라수직적으로도발생한다. 따라서수직적부조화에따라치축각도는차이를보이지않더라도, 치아의수직적인맹출량에있어서는차이를보일수있다 (Chung et al., 2008; Janson et al., 1994; Kuitert et al., 2006). 최근교정영역의 CBCT 도입으로악안면복합체의 3차원진단및분석이가능해졌다 (Kim et al., 2012). 추후 CBCT를이용한전치및구치부의 3차원적치성보상양상에대한연구가필요할것으로생각된다. 15

V. 결론 본연구는성인골격성 III급부정교합자 150명을대상으로안모의수직적및전후방적골격양상에따라각각그룹 I(hypodivergent), II(normal), III(hyper divergent) 와그룹 A(moderate), B(severe) 로나누어측모두부방사선사진을분석하여치성보상양상을비교한결과다음과같은결과를얻었다. 1. 수직적골격양상에따른하악전치의치성보상의경우, IMPA 는그룹에 따라유의한차이를보였으나 ( 그룹 I> II >III), FMIA 는그룹에따라유의한 차이를보이지않았다. IMPA 는 SN-MP 와음의상관관계를보였다. 2. 수직적골격양상에따른상악전치의치성보상의경우, U1 to SN은그룹에따라유의한차이를보였으나 ( 그룹 I> II, III), U1 to FH는그룹에따라유의한차이를보이지않았다. U1 to SN은 SN-MP와음의상관관계를보였다. 3. 전후방적골격양상에따른하악전치의치성보상의경우, IMPA ( 그룹 A> B) 와 FMIA ( 그룹 B> A) 모두그룹에따라유의한차이를보였다. IMPA는 ANB와 Wits appraisal 과양의상관관계를보였고, FMIA는음의상관관계를보였다. 4. 전후방적골격양상에따른상악전치의치성보상의경우, U1 to SN 과 U1 to FH 모두그룹에따라유의한차이를보이지않았다. 5. IMPA 에대한 ANB, SN-MP 의다중회귀분석결과, 회귀식 IMPA= 114.019+0.405*(ANB)-0.648*(SN-MP) 를얻었고, 결정계수 (R 2 ) 는 0.457 이었다. 본연구의결과는골격성 III 급부정교합환자의절충치료및악교정수술의 계획시참고자료로활용될수있을것이다. 16

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Abstract Dental compensation of incisors in skeletal Class Ⅲ patientsaccording to vertical and sagittal skeletal discrepancy Sung-Yeop Nam Department of Dentistry The Graduate School, Yonsei University (Directed by Professor Hyoung-Seon Baik, D.D.S., M.S.D., Ph.D.) Since skeletal Class III patients have not only anteroposterior skeletal discrepancy but also transverse and vertical skeletal discrepancy, their maxillary and mandiblular dentition, especially incisors, demonstrate dental compensation. It is necessary to understand physiologic dental compensation according to the skeletal discrepancy in untreated patients because dental compensation or decompensation is required to treat these patients with orthodontic camouflage or orthognatic surgery. In order to study dental compensation of upper and lower incisors, we examined cephalograms of 150 Koreans with skeletal Class III malocclusion. The samples were divided into groups according to vertical and anteroposterior skeletal discrepancy : Group I(hypodivergent, SN-MP<30 ), II(normal, 30 SN-MP<38 ), III(hyperdivergent, SN-MP 38 ) and Group A (moderate, ANB -3, B(severe, ANB<-3 ). The results were as followings : 21

1. The dental compensation of mandibular incisors according to the vertical skeletal discrepancy was that IMPA showed statistically significant difference between the groups (Group I > II > III), but FMIA showed no statistically significant difference. IMPA was statistically correlated with SN-MP. 2. The dental compensation of maxillary incisors according to the vertical skeletal discrepancy was thatu1 to SN showed statistically significant difference between the groups (Group I > II, III), but U1 to FH showed no statistically significant difference. U1 to SN was statistically correlated with SN-MP. 3. The dental compensation of mandibular incisors according to the anteroposterior skeletal discrepancy was that IMPA (Group A > B) and FMIA (Group B > A) both showed statistically significant difference between the groups. Both IMPA and FMIA were statistically correlated with ANB and Wits appraisal. 4. The dental compensation of maxillary incisors according to the anteroposterior skeletal discrepancy was that U1 to SN and U1 to FH both showed no statistically significant difference between the groups. 5. As a result of multiple linear regression analysis of IMPA for ANB and SN-MP, we got regression equation, IMPA= 114.019+0.405*(ANB)- 0.648*(SN-MP) and determinant coefficient(r 2 ) was 0.457. These results could be used as a guideline for the treatment of skeletal Class III patients. Key word : Skeletal Class III malocclusion, Vertical, Anteroposterior skeletal pattern, Dental compensation 22