대한안과학회지 2015 년제 56 권제 12 호 J Korean Ophthalmol Soc 2015;56(12):1867-1873 ISSN 0378-6471 (Print) ISSN 2092-9374 (Online) http://dx.doi.org/10.3341/jkos.2015.56.12.1867 Original Article 회절성다초점인공수정체를삽입한백내장수술안의시각및광학결과비교 Clinical Results and Optical Quality of Diffractive Multifocal Intraocular Lens 오정재 최진석 Jeong Jae Oh, MD, Jin Seok Choi, MD, PhD 새빛안과병원 Saevit Eye Hospital, Goyang, Korea Purpose: To compare postoperative clinical outcomes, optical quality, and patient satisfaction between two types of diffractive multifocal intraocular lens (IOL, Acri Lisa and Acrysof +3.00 D). Methods: In a total of 68 eyes, one of two diffractive multifocal IOL (Acri Lisa and Acrysof +3.00 D) was implanted after cataract extraction. Visual acuity was measured postoperatively at one week, 1 month, and 6 months. Contrast sensitivity, wavefront aberration, and visual function were determined via questionnaire at postoperative 1 month. Results: Intermediate visual acuity of Acri Lisa and Acrysof at 6 months were 0.31 ± 0.14, and 0.24 ± 0.11 (log MAR), respectively. At 6 months, near and distant visual acuity results showed no significant differences between the two groups. The photopic contrast sensitivity of Acri Lisa at 6 cycles/degree was 55.36 ± 7.40 and showed significant differences with Acrysof (47.25 ± 9.67). The mesopic contrast sensitivity values of Acri Lisa and Acrysof were 40.26 ± 11.38 and 28.97 ± 10.45, respectively, and the spherical aberration values were 0.037 ± 0.039 μm and 0.105 ± 0.066 μm. The spherical aberration of Acri Lisa was significantly lower than that of Acrysof. Total and high order aberration, coma, and trefoil show no significant differences between the two groups. Conclusions: The Acri Lisa multifocal IOL showed better contrast sensitivity and spherical aberration compared to Acrysof multifocal IOL, which had an effective intermediate visual acuity. J Korean Ophthalmol Soc 2015;56(12):1867-1873 Key Words: Contrast sensitivity, Multifocal intraocular lens, Patient satisfaction, Spherical aberration 백내장수술기법과인공수정체의지속적인발전으로과거에는백내장수술후원거리시력을회복하고안경교정을통해근거리시력을얻는것을목표로하거나, 반대로근거리시력을얻는대신원거리는안경교정을통해시력 Received: 2015. 4. 10. Revised: 2015. 9. 1. Accepted: 2015. 10. 1. Address reprint requests to Jin Seok Choi, MD, PhD Saevit Eye Hospital, #1065 Jungang-ro, Ilsandong-gu, Goyang 10447, Korea Tel: 82-31-900-7700, Fax: 82-31-900-7777 E-mail: zenith716@hanmail.net 을얻는것에서벗어나, 최근에는다초점인공수정체가개발되어많이사용되고있다. 이는기존의단초점인공수정체가우수한시력회복결과를보임에도대부분의환자들이근거리작업시돋보기에의존해야했던단점을보완해주는데, 현재까지다초점인공수정체는많은종류가개발되어환자가원하는기능을가진인공수정체를선택할수있는정도에이르렀다. 여러연구들에서다초점인공수정체가근거리와원거리시력을만족할만큼회복시켜주며, 기존의단초점인공수정체에비해안경의존도도줄여주는장점을가지고있다고알려졌으나, 이와함께야간눈부심이나달무리와같은증상이생기거나대비감도가감소하는 c2015 The Korean Ophthalmological Society This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 1867
- 대한안과학회지 2015 년제 56 권제 12 호 - 등의부작용도있다고보고되고있다. 1-8 이러한다초첨인공수정체는광학부에여러개의초점거리가존재하게되어안경없이원거리와근거리의시력을얻게되는데, 회절성다초점인공수정체는다초점인공수정체를삽입하는경우원거리시력을대부분보존하면서근거리시력을동시에 Huygens-Fresnel 원칙에기반하여, 동심원상의고리들을통해 2개의주초점을동공크기와관계없이제공한다. 9 이러한광학적특성으로원거리와근거리시력을얻을수있다. 하지만단점으로눈부심이나후광, 그리고원치않는초점외이미지가발생하여초점내이미지의대비감도를저하시킬수있다. 10-12 대표적으로많이시술되고있는 (+3.00D) intraocular lens (IOL, Alcon Laboratories Inc., Fort Worth, TX, USA) 뿐만아니라 Acri Lisa IOL (Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany) 이국내에도입되어사용되고있는추세인데, 비대칭의빛분산으로눈부심과후광을감소시켰다고보고되었다. 13 하지만기존연구들의경우, 시력의개선과같은객관적인면에서의효과를비교한것이대부분이며, 환자의수술후주관적인만족에큰영향을미칠수있는시기능과연관된인공수정체의특징과각각의근거리, 중간거리, 원거리의시기능개선을통한삶의질에대한연구는아직까지미흡한실정이며, 회절성타입의다초점인공수정체의이러한시기능과삶의질의개선효과에대한연구는아직까지보고된바가없는상태이다. 이에따라본저자들은회절성타입의다초점인공수정체인 (+3.00D) IOL 과 Acri Lisa IOL을비교분석하여장단점에대해알아보고자하였다. 대상과방법 2010년 9월부터 2010년 12월까지본원안과에서백내장으로진단받고백내장수술을시행받은환자중 Acri Lisa 다초점인공수정체삽입술을시행받은환자 20명 34 안과 (+3.00D) 다초점인공수정체삽입술을시행받은환자 21명 34안을대상으로전향적인연구를시행하였다. 다초점인공수정체삽입대상자의적응증으로는나이는 40-80세사이의연령으로노인성백내장진단을받은환자들중돋보기착용을원치않는환자들을대상으로하였다. 각막난시는 -1.0디옵터미만으로하였고, 시력에영향을줄수있는녹내장이나망막박리, 각막혼탁, 각막또는안내수술의기왕력, 홍채이상, 황반변성을포함한시력에영향을줄수있는망막질환과같은기저질환이있거나각막굴절수술을시행받은사람은제외하였다. 또한직업적인야간운전이나금속세공과같은정밀한근 거리작업을요하는사람이나중간거리와근거리를포함한모든다양한거리를원거리시력처럼선명하게보기를원하는, 시력에대한기대치가지나치게높은사람은제외하였다. 수술전검사는 IOL master (Carl Zeiss, Jena, Germany) 를이용하여안축장및각막굴절력을측정하여인공수정체도수를구하였고백내장이심하여 IOL master로측정이안되는경우유침 A-scan을이용하여측정하였다. 수술후굴절이상은수술후구면렌즈대응치에서목표디옵터를뺀값으로정의하였다. 목표디옵터는 IOL master로측정한안축장, 전방각깊이등을고려하여수술후최대정시안에가깝게되도록인공수정체도수를결정하였다. 수술은 3명의술자 (BNH, PKH, CJS) 에의해시행되었고수술방법은술전 0.5% proparacaine hydrochloride 점안액 (Alcaine, Alcon, Fort Worth, TX, USA) 으로점안마취한후 2.2 mm 투명각막절개술을시행하고전당의중심부에 5 mm 크기의원형전낭절개를시행한뒤수정체유화술및인공수정체수정체낭내삽입술을시행하였다. 안약은수술전 1일간 0.3% gatifloxacin을하루 4회점안하였고수술후 0.3% gatifloxacin 및 0.1% fluorometholone을하루 4회 4주간점안하였다. 수술후측정한변수로는수술후 1주, 1달, 6달째각각추적관찰하여환자의원거리에서나안및최대교정시력을측정하였고, 근거리는 33 cm, 중간거리는 70 cm에서측정하였다. 원거리시력은 100% 대비감도의 Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS) 차트 (Optec 6500, Stereo Optical Co. Inc., Chicago, IL, USA) 를이용하여명순응상태 (85 candelas [cd]/m 2 ), 4 m에서측정하였다. 근거리시력은 Logarithmic Visual Acuity Chart 2000 New ETDRS (Precision Vision) 를이용하여명순응상태 (85 cd/m 2 ), 33 cm에서측정하였고, 중간거리시력은 70 cm에서근거리, 원거리시력측정과동일한조건으로측정하였다. 대비감도는술후한달째에 FACT 차트방식 Optec 6500 R (Stereo Optical Co. Inc., Chicago, IL, USA) 을사용하여원거리에맞춘교정시력상태에서명순응상태 (photopic, 85 cd/m 2 ) 와암순응상태 (mesopic, 3 cd/m 2 ) 에서 1.5, 3, 6, 12, 18 cycle/degree마다측정하였다. 웨이브프론트수차는술후한달째에 Wavescan Wavefront TM system (VISX, SantaClara, CA, USA) 을이용하였다. 기능적인시력과일상생활의시력의질을나타내는시기능설문조사결과는수술후 1개월째에한국어판미국국립안연구센터시각기능설문지 25와부가질문 39 (NEI-VFQ-25) 를사용하여총점을계산하고세부항목중근거리와원거리 1868
- 오정재 최진석 : 회절성다초점인공수정체의결과비교 - 시력, 그리고운전에관한항목을따로계산하였다. 14 총점은 39개항목에서좋은기능을 100점으로하여 0에서부터 100점으로나누어최고점을 3,900점으로하였다. 세부항목중근거리와원거리, 운전에관한각 3개의항목에대해좋은기능을 100점으로하여 0부터 100점으로나누어최고점을 300점으로하였다. 통계프로그램으로는 SPSS 12.0.1 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 를사용하여독립표본 t-test, Spearman correlation analysis, receiver operating characteristic (ROC) curve를이용하여두군간의차이를비교하였고, 통계학적유의수준은 p<0.05로하였다. 결과 총대상환자군은 41명의 67안으로평균연령은 AT LISA, (3.00D) 각각 57.2 ± 13.4세 62.0 ± 10.3세였다. 수술전목표디옵터는 -0.06 ± 0.17D, -0.08 ± 0.21D였고, 수술전평균안축장의길이는각각 23.84 ± 0.81 mm, 23.54 ± 0.98 mm였다 (Table 1). 의수술후 1주째나안시력은근거리 0.11 ± 0.12, 중간거리 0.29 ± 0.17, 원거리 0.09 ± 0.14였고, 교정시력은근거리 0.08 ± 0.13, 원거리 0.08 ± 0.16 (logmar) 이었다. 수술후 1개월째나안시력은근거리 0.09 ± 0.13, 중간거리 0.27 ± 0.15, 원거리 0.07 ± 0.12였고, 교정시력은근거리 0.08 ± 0.11, 원거리 0.07 ± 0.11이었다. 수술후 6개월째나안시력은근거리 0.10 ± 0.11, 중간거리 0.31 ± 0.14, 원거리 0.08 ± 0.14였고, 교정시력은근거리 0.06 ± 0.14, 원거리 0.06 ± 0.10 (logmar) 이었다 (Table 2). (+3.00D) 의수술후 1주째나안시력은근거리 0.18 ± 0.17, 중간거리 0.31 ± 0.10, 원거리 0.11 ± 0.08이었고, 교정시력은근거리 0.10 ± 0.11, 원거리 0.09 ± 0.07 (logmar) 이었다. 수술후 1개월째나안시력은근거리 Table 1. Demographics of the study group IOL groups (+3.00 D) p-value No. of patients (eyes) 20 (34) 21 (34) - Mean age (years, n) 57.2 ± 13.4 62 ± 10.3 - Target diopter (D) -0.06 ± 0.17-0.08 ± 0.21 0.12 IOL power (D) 21.23 ± 1.68 21.36 ± 2.11 0.12 Axial length (mm) 23.84 ± 0.81 23.54 ± 0.98 0.14 Values are presented as mean ± SD unless otherwise indicated. IOL = intraocular lens. Table 2. Postoperative visual acuity after multifocal IOL implantation (log MAR) Postoperative 1 week Postoperative 1 month Postoperative 6 months (+3.00 D) (+3.00 D) (+3.00 D) Distance UDVA 0.11 ± 0.12 0.18 ± 0.17 0.09 ± 0.13 0.08 ± 0.11 0.10 ± 0.11 0.08 ± 0.10 CDVA 0.08 ± 0.16 0.10 ± 0.11 0.08 ± 0.11 0.07 ± 0.07 0.06 ± 0.14 0.07 ± 0.07 Intermediate UIVA 0.29 ± 0.17 0.31 ± 0.10 0.27 ± 0.15 0.31 ± 0.11 0.31 ± 0.14 0.24 ± 0.11 Near UNVA 0.09 ± 0.14 0.11 ± 0.08 0.07 ± 0.12 0.06 ± 0.08 0.08 ± 0.14 0.14 ± 0.10 DCNVA 0.08 ± 0.13 0.09 ± 0.07 0.07 ± 0.11 0.06 ± 0.10 0.06 ± 0.10 0.10 ± 0.07 Values are presented as mean ± SD. IOL = intraocular lens; UDVA = uncorrected distance visual acuity; CDVA = corrected distance visual acuity; UIVA = uncorredted intermediate visual acuity; UNVA = uncorrected near visual acuity; DCNVA = distance-corrected near visual acuity. Table 3. Wavefront aberrations (μm) after intraocular lens implantation Total RMS HOA SA Coma Trefoil 0.66 ± 0.29 0.57 ± 0.31 0.24 ± 0.08 0.27 ± 0.10 0.037 ± 0.039 0.105 ± 0.066 0.119 ± 0.056 0.107 ± 0.049 0.137 ± 0.056 0.210 ± 0.037 Values are presented as mean ± SD. RMS = root-mean-square; HOA = higher-order aberration; SA = spherical aberration. 1869
- 대한안과학회지 2015 년제 56 권제 12 호 - A B Figure 1. Mean log contrast sensitivity functions in patients implanted with the Acri Lisa and AcrylSof intraocular lenses for different lighting conditions (85 cd/m 2 and 3 cd/m 2 ) at 1 month. (A) Photopic contrast sensitivity. (B) Mesopic contrast sensitivity. CPD = cycle per degree. 0.08 ± 0.11, 중간거리 0.31 ± 0.11, 원거리 0.11 ± 0.07이었고, 교정시력은근거리 0.07 ± 0.07, 원거리 0.06 ± 0.10 (logmar) 이었다. 수술후 6개월째나안시력은근거리 0.08 ± 0.10, 중간거리 0.24 ± 0.11, 원거리 0.14 ± 0.10이었고, 교정시력은근거리 0.07 ± 0.07, 원거리 0.10 ± 0.07 (logmar) 이었다 (Table 2). 원근거리 logmar 시력은차이가없었고, 중간거리시력은 6개월째에 Acri Lisa 군에서 0.31 ± 0.14로 SN6AD1군의 0.24 ± 0.11에비해유의하게낮았다 (p<0.021). 웨이브프론트수차값은수술후 1개월째에안구전체수차 (total root-mean-square [RMS]) 는 가 0.66 ± 0.29 μm였고고위수차는 0.24 ± 0.08 μm였으며, (+3.00D) 는안구전체수차가 0.57 ± 0.31 μm였고, 고위수차는 0.27 ± 0.10 μm였다 (Table 3). 전체및고위수차와 coma 및 trefoil은차이가없었으나, 구면수차는 Acri Lisa 군에서 0.037 ± 0.039 μm로 SN6AD1군의 0.105 ± 0.066 μm에비해유의하게낮았다 (p<0.014). 술후 1달째에명순응상태 (photopic) 에서측정한대비감도는 Acri Lisa 가 1.5, 3, 6, 12, 18 cycle/degree에서각각 23.03 ± 2.96, 47.69 ± 4.36, 55.36 ± 7.40, 21.63 ± 3.79, 5.12 ± 0.90이었고, 암순응상태 (mesopic) 에서는각각 28.03 ± 2.85, 54.03 ± 5.20, 40.25 ± 5.47, 9.03 ± 2.04, 2.90 ± 1.53이었고, (+3.00D) 는명순응상태 (photopic) 에서각각 23.03 ± 2.96, 47.69 ± 4.36, 55.36 ± 7.40, 21.63 ± 3.79, 5.12 ± 0.90이었고, 암순응상태 (mesopic) 에서는 34.17 ± 2.46, 52.80 ± 4.51, 28.97 ± 4.60, 6.48 ± 1.27, 1.73 ± 0.56이었다 (Fig. 1). Acri Lisa 군은대비감도검사상명순응상태의 6 cpd에서 55.36 ± 7.40 으로 47.25 ± 9.67의 SN6AD1군에비해유의하게높았고 (p<0.037), 암순응상태의 6 cpd에서도 40.26 ± 11.38로 28.97 ± 10.45의 SN6AD1 군에비해유의하게높았으며 (p<0.001), 이외의대비에서는유의한차이가없었다. 시기능설문조사결과는 의경우수술후 1개월째에총점 3,900점만점중 3,127점 ± 354 (standard deviation [SD], range 2,541 to 3,682) 로비교적우수한시기능을보였다. 세부항목중근거리시력은 300점만점에 244점 ± 36 (SD, range 233 to 271), 원거리시력은 256 ± 21 (SD, range 252 to 289) 이었고운전기능은 221 ± 42 (SD, range 187 to 266) 였다. (+3.00D) 는수술후 1 개월째에총점 3,900점만점중 3,217점 ± 217 (SD, range 2,741 to 3,482) 로비교적우수한시기능을보였다. 세부항목중근거리시력은 300점만점에 251점 ± 27 (SD, range 223 to 281), 원거리시력은 263 ± 17 (SD, range 251 to 288) 이었고운전기능은 211 ± 12 (SD, range 207 to 266) 였다. 고찰 인공수정체는백내장수술후무수정체상태를교정하는중요한장치로 1950년대에개발된후부터디자인과재질이끊임없이발전하여노안이나난시를교정하는인공수정체가등장하였고, 최근에는노안과난시를동시에교정하는단계로까지발전되었다. 15 최근다초점인공수정체가임상에도입되어기존의원거리교정은물론이고근거리시력까지동시에향상시켜줌으로써수술후돋보기의존도를낮추게되었다. 하지만시력의질에관한잠재적인문제가다초점인공수정체에서수술후환자들에대한결과에서보고되었고 16 특히회절성다초점인공수정체에서수술후환자들에서눈부심이나달무리현상과같은광각성현상이보고되고있는상황이다. 10-12 따라서본연구에서저자들은 Acri Lisa 와 (+3.00D) 라는회절성 1870
- 오정재 최진석 : 회절성다초점인공수정체의결과비교 - 다초점인공수정체를연구대상으로삼아서, 이렌즈들의시각및광학적임상결과를살펴보았다. 이다초점렌즈는빛을 35:65로각각근거리와원거리에분산시켜초점을여러개로망막에대응시킨다. 17 본연구의시력에관한결과는 6개월째원거리나안시력이 Acri Lisa 와 (+3.00D) 각각 0.08 ± 0.14, 0.14 ± 0.10 (logmar) 이고교정시력 0.06 ± 0.10, 0.10 ± 0.07이었는데, Acri Lisa 에관한국외보고에의하면 Fernandez-Vega et al 18 은각각 -0.005 ± 0.022, -0.006 ± 0.024로보고하였고, Alfonso et al 19 은각각 -0.048 ± 0.070, -0.051 ± 0.071로보고하였다. 보고자마다약간다르긴하나모든결과들이 J1의비교적우수한나안근거리및원거리시력을보였다. 한편국내보고는 Chang et al 20 이 Tecnis ZM900 (AMO, SantaAna, CA, USA) 에서술후 6개월에원거리나안시력 0.06 ± 0.07, 교정시력 0.00 ± 0.00이었고, 근거리나안시력 0.09 ± 0.10, 교정시력 0.06 ± 0.07 로서본연구와비교적유사한결과를보였다. 또한 Yoon et al 21 은 3개월시력결과를보고하였는데원거리나안시력 0.07 ± 0.04, 교정시력 0.03 ± 0.03이었고근거리나안시력 0.10 ± 0.07, 교정시력 0.06 ± 0.07로서본연구의 1개월및 6개월결과와유사하였다. Lee et al 22 은 (+3.00D) IOL (Alcon Laboratories Inc., Fort Worth, TX, USA) 을이용하여 3개월결과를보고하였는데원거리나안시력 0.13 ± 0.10, 교정시력 0.06 ± 0.21이었고, 근거리나안시력 0.25 ± 0.22, 교정시력 0.15 ± 0.09로서근거리시력이본연구결과보다조금낮게나타났으나 J1-J2 이상의시력을보였다. 본연구에서시행한 70 cm 중간거리시력측정결과에서는 Acri Lisa 와 (+3.00D) 각각술후 1개월째에 0.27 ± 0.15, 0.31 ± 0.11이었고 6개월째에 0.31 ± 0.14, 0.24 ± 0.11이었다. 이는근거리시력에비해서는떨어지나 J3에서 J4 정도의시력을얻을수있었으며, 수술후 1주째부터 6개월째까지비교적안정적으로유지됨을확인할수있었다. 다만 1주, 1달, 6달경과관찰기간중측정한중간시력의경우, 술후 6개월째 Acri Lisa 의중간거리시력이 (+3.00D) 에비해유의하게떨어져있었음을확인할수있었다. 안구수차를측정하는데있어서동공의크기가산란에영향을주므로, 일정한크기의동공상태에서측정하는것이수차의비교에타당성을줄수있다. 따라서본연구에서는빛이완전히차단된검사실에서검사기계의조명에만반응하는동공상태였고, 6 mm 동공직경의일정한상태에서측정하였으며, 웨이브프론트수차는 Acri Lisa 와 (+3.00D) 각각수술후 1개월째에안구 전체수차 (total RMS) 0.66 ± 0.29 μm, 0.57 ± 0.31 μm였고고위수차는 0.24 ± 0.08 μm, 0.27 ± 0.10 μm였다 (Table 3). Chang et al 20 이 Tecnis ZM900 을삽입하고 WASCA analyzer (Carl Zeiss, Jena, Germany) 를이용한수차분석결과는안구전체수차 1.27 ± 1.21, 고위수차 0.34 ± 0.22 μm로본연구결과보다다소높게나왔으나, Yoon et al 21 이 i-trace (Tracy technology Inc., Houston, TX, USA) 로측정한결과는안구전체수차 0.48 ± 0.26 μm, 고위수차 0.22 ± 0.09 μm로본연구보다다소낮거나유사한결과를보여측정장비에따른변이로판단되나고위수차는세연구모두비슷한결과를보였다. 술후 1달째에명순응상태 (photopic) 에서측정한대비감도는분석해보았을때 6 cpd에서 Acri Lisa가 (+3.00D) 에비해명순응상태뿐만아니라암순응상태모두에서유의미하게높은것을확인할수있었고, 이외의대비에서는통계상으로유의미한차이를보이지않고있었다. 기존의연구인 Chang et al 20 이 Tecnis ZM900이라는회절성다초점인공수정체안에서보고한바에의하면 1, 3, 6, 12, 20 cycle/degree에서각각명순응상태 1.36 ± 0.19, 1.36 ± 0.13, 1.27 ± 0.20, 0.95 ± 0.25, 0.63 ± 0.20이었고, 암순응상태 1.33 ± 0.22, 1.29 ± 0.15, 1.18 ± 0.16, 0.88 ± 0.23, 0.65 ± 0.25 (log) 로보고한것이있는데, 이는본연구데이터와비교했을때전체적으로유사한결과를보임을확인할수있었다. 본연구에서는설문조사를이용하여만족도를조사하였는데, 보다객관적이고표준화된방법으로시기능에대한설문조사를측정하기위해미국국립안연구센터시각기능설문지 25 (National Eye Institute Visual Function Questionnaire, NEI VFQ-25) 의한국어판을이용하였다. 23,24 이는기존의설문지에비해전반적인시력상태에관한주관적인인지와더불어세부항목별로제작되어있어본연구뿐만아니라향후추가연구에서도객관적인지표로비교가능하리라생각된다. 세부항목중총점은 Acri Lisa 와 (+3.00D) 모두에서원거리시력, 근거리시력, 운전기능순으로점수가높음을확인할수있었다. 이는단초점인공수정체의경우초점이근거리혹은원거리하나에만맺히게되므로근거리, 원거리중하나는수술이후에안경교정없이는이를해결할수없어환자가생활하는데불편함을호소하며, 수술전충분한상담과설명이없는경우수술이후만족스러운백내장제거수술임에도불구하고환자는큰불편감과함께만족도가떨어질수있는데반해, 다초점인공수정체의경우근거리, 원거리모두에있어서일정수준이상의일상생활이가능하여환자의만족도가높음을확인할수있었다. 다만운전기능의경우근거리, 1871
- 대한안과학회지 2015 년제 56 권제 12 호 - 원거리에비해만족도가떨어지는것을확인할수있었는데, 이를통해다초점인공수정체삽입술이후환자가원거리, 근거리작업은어느정도수행할수있으나운전, 특히야간운전시환자가불편감을느낄수있으므로, 이를수술전에환자에게충분히설명하고이와같은기능에대한만족도는떨어질수있다고설명하는것이중요함을확인할수있었다. 이러한운전기능에대한만족도가상대적으로떨어지는것은기존의연구에서회절성다초점인공수정체에서보고한바와유사한결과를보였다. 25-27 또한각각의다초점인공수정체수술환자에대한시기능설문조사총점에서상대적으로낮은만족도를보이는환자들의경우, 직업적으로근거리작업을하루동안많이하는사람들이었다. 따라서근거리작업의정도가많을수록다초점인공수정체수술에대한만족도가떨어질수있어서, 장시간의근거리작업이필요한환자에서는다초점인공수정체를권하는것에신중해야할것으로판단된다. 이번연구의한계점으로는우선수술후경과관찰기간이 6개월로다소짧았던것을들수있겠다. 일반적인백내장수술의경우에는 6개월의경과관찰기간동안대부분의환자들이임상적으로안정상태에이르게되어장기적인경과관찰이필요한경우는드물다고할수있다. 그러나다초점인공수정체를삽입하는이번연구와같은경우, 다중초점거리에대한적응이필요할수있는특수한상황을고려한다면, 6개월이라는기간이만족도를평가하기에는다소짧을수도있다. 또한장기경과관찰기간동안발생할수있는후발백내장이나수정체낭수축등으로인한인공수정체의안정성에대한추가적인관찰이불가능하였다. 이와함께본연구에서는 3명의술자에의해시행된결과를분석한연구로서, 수술자요소 (surgeon factor) 의영향이있을수있으나투명각막절개에따른낭내인공수정체삽입까지비교적표준화되고안전하게끝난결과들이므로결과에중대한영향을미치지는않았으리라생각되나이점은본연구의제한점이라할수있다. 환자의수술후시력과설문조사를통한환자만족도에낭포성황반부종과같은합병증이결과에영향을미칠수있으므로, 이에대한고려가필요한데, 본연구에서는수술후시력과환자만족도에영향을미칠수있는합병증은대부분발생하지않았으나, 수술후 1예에서단안초기수정체낭포획증후군이발생하였고, 이에따른 -2.0디옵터의근시화가보였으나안압은높지않았다. 경과관찰중 1주일째에양손흡입관류법으로인공수정체뒤와수정체낭사이에포획되어있던점탄물질을제거하였고, 이후근시가곧바로사라졌다. 또한이번연구가전향적인연구이긴하나수술후다양 한근거리에서모두원거리처럼우수한시력을원하는, 수술후시력에대한기대치가지나치게높은사람은대상환자군에서제외했다. 이는수술후만족도에대한평가를살펴보는데있어서영향을미쳤을것으로생각된다. 하지만다초점인공수정체수술을결정할때환자군을선택함에있어, 수술전환자의기대치에대한상세한면담을통해환자의수술에대한이해도를높이고, 환자와의유대관계를형성해야한다. 이후에수술을시행하는것이환자의수술후시력에대한불만을감소시키는데중요하다는점에서이는다초점인공수정체삽입술을시행할때중요하게여겨야할사항이라고판단할수있다. 결론적으로회절성다초점인공수정체인 Acri Lisa와 (+3.00D) 를비교하여본결과, 원거리, 중간거리, 근거리에서모두비교적만족스러운결과를보였으나, (+3.00D) 가중간거리에서의시력이상대적으로나은결과를보였으며, 대비감도와구면수차의경우에는 Acri Lisa가상대적으로나은결과를보였다. 따라서이와같은결과를실제백내장수술시다초점인공수정체를사용하는경우환자와의면담을통해서환자가수술후중요하게여기는사항을파악한뒤이에적당한다초점인공수정체를선택하는데에임상적으로활용할수있을것이라생각한다. REFERENCES 1) Hofmann T, Zuberbuhler B, Cervino A, et al. Retinal straylight and complaint scores 18 months after implantation of the monofocal and diffractive intraocular lenses. J Refract Surg 2009;25:485-92. 2) Hunkeler JD, Coffman TM, Paugh J, et al. Characterization of visual phenomena with the Array multifocal intraocular lens. J Cataract Refract Surg 2002;28:1195-204. 3) Leyland M, Zinicola E. Multifocal versus monofocal intraocular lenses in cataract surgery: a systematic review. Ophthalmology 2003;110:1789-98. 4) Montés-Micó R, Alió JL. Distance and near contrast sensitivity function after multifocal intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg 2003;29:703-11. 5) Pieh S, Lackner B, Hanselmayer G, et al. Halo size under distance and near conditions in refractive multifocal intraocular lenses. Br J Ophthalmol 2001;85:816-21. 6) Steinert RF, Aker BL, Trentacost DJ, et al. A prospective comparative study of the AMO ARRAY zonal-progressive multifocal silicone intraocular lens and a monofocal intraocular lens. Ophthalmology 1999;106:1243-55. 7) Woodward MA, Randleman JB, Stulting RD. Dissatisfaction after multifocal intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg 2009;35:992-7. 8) Gwak JY, Choi JS, Pak KH, Baek NH. Visual and optical functions after diffractive multifocal intraocular lens. J Korean Ophthalmol 1872
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