J Korean Acad Pediatr Dent 36(3) 2009 정상교합아동의두개안면부성장에관한종적연구 양규호 박창헌 * 손정수 * 김낙현 * 최남기 김선미 김기백 신혜성 전남대학교치의학전문대학원소아치과학교실, 치의학연구소및 BK21 사업단 * 한국치과교정연구회 국문초록 혼합치열기정상교합아동 24명 ( 남 :14명, 여 :10명, 초진시평균나이 9±1.3세, 평균관찰기간 : 13±1.3개월 ) 에대한성장량을측정하여기능적교정장치의순수치료효과를평가하는데도움이되기위해 3회 (5~8개월간격 ) 촬영한측모두부방사선규격사진에대한분석결과다음과같은결론을얻었다. 1. 남아는상악골은전하방, 하악골은전방성장하였고, 여아는상하악골이전하방성장하였다 (p<0.05). 2. 상하악골의남녀간차이에서수평적성장상태는여아가컸고 (A point 여아 : 2.39mm, 남아 : 1.26mm, p<0.05), 수직적성장상태는유의한차이가없었다. 3. 상악전치의치축은두개저에대해서순측경사하였고 (p<0.01) 하악전치의치축은큰변화가없었다. 주요어 : 정상교합, 혼합치열기, 성장량, 누년적연구 Ⅰ. 서론 Broadbent 1) 가측모두부방사선규격사진을치의학분야에도입한이래로 3차원적형체를 2차원적평면으로형상화하는방사선사진은두개에대한형태학적연구에중요하게이용되고있다. 그후 Downs 2,3), Steiner 4), Graber 5), Tweed 6), Ricketts 7,8) 등다수연구자에의해여러계측점및기준평면이세워지고분석법이발표되었다. Downs 2) 는악안면부위의성장이인종, 성별, 연령, 개인적변이에따라차이가있다고하였으며, Chan 9) 과 Wei 10) 는중국인을, Gracia 11) 는멕시코계미국인을대상으로두부방사선계측의기준치를마련하기위해측모두부방사선규격사진을비교분석하였다. 또한국내연구에서서등 12) 은유치열아동을대상으로, 박 13) 은 6세 ~9세어린이를대상으로하였다. 또한대부분의연구는횡적연구로써한시기의다수아동을대상으로하여이루어졌으며드물게성등 14) 과같이종적으로같은대상을장기간추적하여성장양상을보고한연구도있었다. 기존의연구는십수년전에이루어진측정결과가대다수 인데다최근아동의성장이과거에비해향상또는변화되고있음을고려할때현재시점의연구가필요하다. 소아교정분야에서소아의골격적성장양상과정상범주를아는것은매우중요하며, 이를이용해치료의시기및방법을결정하는데도움을줄수있다. Baik 등 15) 과박등 16) 은골격성 3급부정교합인혼합치열기아동에대한성장변화량을일정기간관찰하여악정형적치료를시행한아동과의성장량의차이를비교분석한바있다. 그러나 3급부정교합아동의표준성장량이란상태에따라다양할수밖에없다. 따라서저자는정상교합아동의성장을관찰하여 2급또는 3급부정교합환자의악정형장치치료시두개안면부및치아치조부의성장에대한효과를비교분석하기위해정상교합자의성장량에대한기초자료를제시하고자본연구를시행하였다. 또한정상아동에대한종적인연구는거의없었기에본연구에서는두부계측분석법을이용하여혼합치열기정상교합아동의두개안면부및치아치조부의의성장변화량을계속적으로관찰하여성장량을평가하는 13개월의종적연구결과를보고하고자한다. 교신저자 : 양규호광주광역시북구용봉동 300 번지 / 전남대학교치의학전문대학원소아치과학교실 / 062-530-5668 / hellopedo@hanmail.net 원고접수일 : 2009 년 03 월 18 일 / 원고최종수정일 : 2009 년 06 월 22 일 / 원고채택일 : 2009 년 06 월 30 일 * 본연구는 2008 전남대학교병원임상연구보조비지원에의하여이루어졌음. 412
대한소아치과학회지 36(3) 2009 Ⅱ. 연구대상및방법 1. 연구대상광주광역시에소재하고있는 S 및 I 아동기관에소속되어있는아동들을대상으로구강검진후건강하고양호한측모를지닌아동중전후방적으로골격적 1급관계를갖으며수직적부조화가없는 24명 ( 남자 14명, 여자 10명 ) 을대상으로선택하였다. 약 5~7개월간격으로측모두부방사선규격사진을촬영하였으며첫촬영시의아동의나이는평균 9.0±1.3세 ( 남아 8.8±1.3세, 여아 9.5±1.3세 ) 였으며, 총촬영횟수는 3회, 관찰기간은약 5~8개월간격으로 13개월이었다 (Table 1). 2. 연구방법 PNS(Posterior Nasal Spine) : 경구개에서구개골의후비극의첨점. A(Subspinale) : 상악치조골전방윤곽의최심점. B(Supramentale) : 하악치조골전방윤곽의최심점. Pog(Pogonion) : 하악 symphysis 윤곽의최전방점. Co(Condylion) : 하악과두외곽선의최후상방점. Mx.I(Incisal edge of the maxillary incisor) : 상악절치절단. Mx.M(Mesial cusp tip of the maxillary first molar : 상악제1대구치근심교두첨부. Mn.I (Incisal edge of the mandibular incisor) : 하악절치절단. Mn.M(Mesial cusp tip of the mandibular first molar) : 하악제1대구치근심교두첨부. 1) 측모두부방사선규격사진의촬영확대율이 110% 인전남대학교병원치과방사선과측모두부방사선규격사진촬영장치 (Orthopantomograph op100, Imaging, Finland) 를사용하여초진시 (T1), 약 5-7개월후 (T2), 13개월후 (T3) 에측모두부방사선규격사진을촬영하였다. 촬영된모든대상자들의측모두부방사선규격사진을판독대에서반투명한묘사지에필요한해부학적구조물을묘사하고컴퓨터계측프로그램 (V-ceph 5.5, Ostem Implant, Korea) 을이용하여연구에필요한기준점과기준평면, 계측항목을설정하여거리계측은 0.01mm 까지, 각도계측은 0.01도까지시행하였다. 이연구에서사용된계측점과기준선은 Fig. 1에나타나있다. 기준평면은 sella에서시작되어 sella-nasion minus 6 를수평기준선 (x-axis) 으로하고, sella에서수평기준선에수선을그어이를수직기준선 (y-axis) 으로설정하여경조직의각계측점까지거리를계측하였다. 이는 Baik 등 15) 의문헌을참고하였다. 3) 계측항목 (1) 거리계측수직과수평의거리계측은수평기준선 (x-axis) 과수직기준선 (y-axis) 에서계측점 (ANS, A point, PNS, B point, Mx.I, Mx.M, Mn.I, Mn.M) 까지의거리로측정하였다. 하악의길이 (MnL) 는 Pogonion에서 Condylion의거리를측정하였고, 상악의길이 (MxL) 는 ANS와 PNS에서수평기준선 (x-axis) 으로투사된수선과만나는점사이의거리로측정하였다 17). Wits appraisal은 A point와 B point에서교합평면에수선을내려만나는점사이의거리를측정하였다. (2) 각도계측 Palatal plane 각과하악평면각은각각수평기준선 (x-axis) 과 palatal plane 및하악평면이이루는각을측정하였고, 통상의방법대로 SNA, SNB, ANB, U1 to SN, IMPA를측정하였다. 2) 해부학적계측점 (1) 경조직 S(Sella) : sella turcica의중심점. N(Nasion) : 정중선상전두비골봉합부상의중앙점. ANS(Anterior Nasal Spine) : 경구개에서구개골의전비극의첨점. Table 1. Age distribution and observation interval(in years) Boys(n=14) Girls(n=10) Total(n=24) T1 8.8 1.30 9.5 1.30 9.0 1.30 T2-T1 0.5 0.03 0.7 0.13 0.6 0.15 T3-T2 0.8 0.14 0.6 0.07 0.7 0.15 T3-T1 1.1 0.14 1.1 0.08 1.1 0.13 T1: Initial cephalogram taking; T2: second cephalogram taking; T3: third cephalogram taking Fig. 1. Landmarks and reference planes in this study. 413
J Korean Acad Pediatr Dent 36(3) 2009 3. 통계처리이상의계측항목에서얻어진계측치를 SPSS 14.0프로그램을이용하여다음과같이통계처리하였다. (1) 각계측항목에서얻은모든계측치는시기별 (T1, T2, T3), 남녀별로나누어평균과표준편차를계산하였다. (2) T1과 T2, T2와 T3, T1과 T3 사이의각측정치사이의변화량의유의성을측정하였다. 분석은순위합을이용한비모수방법인 Wilcoxon test를실시하였다. (3) 남녀간성장량차이의비교를위해다변량분산분석 (MANOVA) 을실시하였다. 동일한측정인의오차범위를평가하기위해서방법오차 (error of method) 를측정하였다. 모든측정치에대해전체대상중 13개의표본을무작위로선택하여 Dahlberg 공식을이용하 여구하였을때 18), 선에대해 0.036~0.774mm, 각에대해 0.095~0.754도사이로나타났다. Ⅲ. 연구성적초진시 (T1) 와약 5~7개월후 (T2), 13개월후 (T3) 의각계측점에대한측정치와 T2-T1, T3-T2, T3-T1 및남녀로구분한각각의평균과표준편차및변화량의통계학적유의성을구하였다 (Table 2-7). T1과 T2, T2와 T3 사이의변화량보다 T1과 T3사이의변화량에서통계적으로유의한차이가커서성장에따른변화가있음을나타내었다. 초진시 (T1) 이후 13개월동안전체아동의두개안면부및치아치조부의의성장변화중수평적으로는 PNS를제외한모든계측치즉 ANS, A, B, Mx.I, Mx.M, Mn.I, Mn.M에서통계 Table 2. Mean and standard deviation of cephalometric measurements according to observation period in total samples(n=24) T1 T2 T3 M SD M SD M SD ANS 66.96 4.35 67.57 4.23 68.29 4.03 A 63.05 4.33 63.95 4.20 64.78 4.19 PNS 18.04 3.23 17.93 3.46 18.14 3.23 B 55.13 6.45 56.20 6.37 56.81 6.13 Mx.I 65.52 6.37 66.82 6.05 67.58 6.20 Mx.M 33.48 4.47 34.34 4.24 34.81 4.56 Mn.I 62.49 5.67 63.27 5.90 64.17 5.52 Mn.M 33.86 4.63 34.57 4.14 35.61 4.42 ANS 42.67 3.58 42.89 3.30 43.78 3.57 A 49.95 3.89 50.56 4.36 51.61 3.76 PNS 41.79 3.38 42.31 3.50 42.95 3.74 B 86.70 7.01 86.75 6.79 88.09 6.10 Mx.I 70.37 4.89 71.03 4.91 71.88 4.86 Mx.M 61.51 4.78 62.41 4.59 63.11 4.55 Mn.I 69.29 5.28 69.12 5.06 69.62 5.10 Mn.M 62.43 4.88 63.16 5.11 64.17 4.99 Angular ( Ο ) SNA 79.42 3.35 80.18 3.23 80.46 3.24 SNB 76.47 3.20 76.97 3.18 77.12 3.07 ANB 2.95 0.77 3.21 0.75 3.34 0.88 PP 1.06 3.23 0.75 3.52 1.03 3.60 MP 28.35 7.80 27.86 7.80 27.84 7.62 U1 so SN 102.96 9.14 104.23 7.94 105.67 8.65 IMPA 98.01 8.15 97.22 7.97 97.70 6.99 MxL 48.93 2.54 49.64 3.55 50.15 2.52 MnL 106.26 6.26 107.30 6.34 108.20 5.40 Wits -1.52 2.45-0.66 3.22-0.34 2.66 Overjet 3.22 2.11 3.95 1.79 3.94 2.06 Overbite 0.38 1.86 1.22 1.08 1.56 1.62 Table 3. Mean and standard deviation of cephalometric measurements according to observation period in girl samples(n=10) T1 T2 T3 M SD M SD M SD ANS 64.02 3.85 65.34 4.54 66.29 4.54 A 60.69 5.07 61.91 5.19 63.08 5.37 PNS 16.96 3.75 16.74 4.17 16.78 3.41 B 51.69 8.07 53.13 8.29 54.24 8.15 Mx.I 62.20 7.77 64.06 8.11 64.78 8.29 Mx.M 32.45 5.56 34.16 5.76 34.20 5.92 Mn.I 59.79 7.13 60.67 8.00 62.09 7.36 Mn.M 33.11 5.77 34.27 5.41 35.40 5.99 ANS 43.92 2.43 43.82 2.63 45.00 2.55 A 50.92 3.05 51.17 2.96 52.47 2.02 PNS 42.36 3.65 43.04 3.32 43.96 4.03 B 88.04 7.39 88.54 6.26 90.32 6.11 Mx.I 71.76 3.96 72.22 3.72 73.26 3.71 Mx.M 62.31 3.73 62.89 3.37 63.72 3.99 Mn.I 71.34 4.15 70.84 3.78 71.86 4.31 Mn.M 63.92 3.95 64.52 3.60 65.89 4.30 Angular ( Ο ) SNA 77.95 4.10 78.83 4.24 79.50 4.22 SNB 75.04 4.17 75.68 4.33 76.12 4.27 ANB 2.92 0.92 3.15 0.80 3.37 0.84 PP 1.92 3.92 1.16 4.52 1.39 4.96 MP 32.12 8.92 31.39 9.33 31.19 8.98 U1 so SN 99.35 11.60 102.07 10.65 103.45 12.05 IMPA 96.59 9.87 94.42 10.24 96.35 7.83 MxL 47.08 1.17 48.59 3.93 49.50 3.08 MnL 104.76 6.68 106.36 6.93 107.82 6.27 Wits -2.80 2.31-1.92 3.88-1.53 2.11 Overjet 2.45 1.34 3.64 1.28 2.98 1.61 Overbite -0.17 1.07 0.64 0.77 0.74 1.44 414
대한소아치과학회지 36(3) 2009 적으로유의한변화를보였으며모든값이증가함을나타내었다 (p<0.01). 수직적으로는 Mn.I를제외한모든계측치가통계적으로유의한변화를나타내었으며모든값이증가하였다 (p<0.05). 각도계측치는 SNA, SNB, ANB, U1 to SN 값이유의하게증가하였으나 (p<0.05) PP, MP는다소감소하는경향을보였다. 그외 MxL, MnL, Wits 값이유의하게증가하였다 (p<0.05). 남아와여아를각각분류하여성장변화량을살펴보면여아의경우대부분의수평적및수직적계측치의값이유의하게증가하였다. 남아에서는수평적으로 A, B, Mx.I, Mn.M, 수직적으로 A, Mx.I, Mx.M, Mn.M이유의한성장변화를나타내었다 (p<0.05). 또한 U1 to SN 값이유의하게증가하였으나 IMPA 값은유 의한변화가없었다. Ⅳ. 총괄및고찰전통적으로골격성 2급또는 3급부정교합을나타내는혼합치열기아동에서 Fränkel appliance, Activator, Bionator 등다수의악정형장치가사용되어왔으며그효과에대해서는의견이다양하다 19-21). 따라서악정형장치를사용한환자의성장변화량을정상인의그것과비교하여봄으로써성장에대한기여도를어느정도입증할수있다. Baik 등 15) 은골격적으로미미한혹은가성 3급부정교합자를치료받지않은대조군으로하였으나, 심한골격성부정교합환자에대한대조군은포함하지않았다. 심한골격성 3급환자는악정형장치치료뿐만아니라수술교정을요하는환자이므로연구의미가적다. 또한, 심 Table 4. Mean and standard deviation of cephalometric measurements according to observation period in boy samples(n=14) T1 T2 T3 M SD M SD M SD ANS 69.06 3.45 69.17 3.29 69.72 3.02 A 64.73 2.86 65.40 2.67 65.99 2.71 PNS 18.81 2.68 18.78 2.69 19.11 2.83 B 57.59 3.59 58.39 3.45 58.65 3.44 Mx.I 67.89 3.92 68.80 3.03 69.59 3.16 Mx.M 34.21 3.55 34.47 2.96 35.25 3.48 Mn.I 64.41 3.49 65.13 2.89 65.65 3.27 Mn.M 34.39 3.76 34.79 3.16 35.76 3.11 ANS 41.77 4.07 42.23 3.65 42.92 4.01 A 49.26 4.37 50.12 5.20 51.00 4.61 PNS 41.39 3.25 41.79 3.66 42.23 3.49 B 85.75 6.84 85.47 7.08 86.50 5.78 Mx.I 69.38 5.37 70.17 5.58 70.90 5.45 Mx.M 60.93 5.47 62.06 5.40 62.68 5.01 Mn.I 67.83 5.65 67.90 5.62 68.02 5.16 Mn.M 61.36 5.33 62.19 5.89 62.94 5.23 SNA 80.46 2.32 81.15 1.89 81.15 2.23 SNB 77.49 1.85 77.89 1.64 77.83 1.67 ANB 2.98 0.69 3.25 0.74 3.32 0.95 PP 0.45 2.62 0.46 2.75 0.78 2.41 MP 25.66 5.82 25.34 5.57 25.46 5.67 U1 so SN 105.54 6.11 105.78 5.17 107.26 5.05 IMPA 99.03 6.88 99.21 5.44 98.66 6.45 MxL 50.25 2.44 50.39 3.18 50.62 2.03 MnL 107.34 5.95 107.98 6.06 108.47 4.92 Wits -0.61 2.17 0.24 2.41 0.51 2.76 Overjet 3.76 2.42 4.17 2.11 4.62 2.11 Overbite 0.77 2.22 1.64 1.10 2.14 1.52 Table 5. Changes in mean and standard deviation of cephalometric measurements between observation periods in total samples(n=24) T2-T1 T3-T2 T3-T1 M SD Sig M SD Sig M SD Sig ANS 0.61 2.02 0.72 1.47 * 1.33 1.81 ** A 0.90 0.81 *** 0.83 1.05 *** 1.73 1.08 *** PNS -0.11 1.61 0.21 1.73 0.10 1.86 B 1.07 1.41 ** 0.61 1.35 1.68 1.77 *** Mx.I 1.30 1.56 *** 0.76 1.51 * 2.06 2.10 *** Mx.M 0.86 1.93 0.47 1.77 1.34 2.16 ** Mn.I 0.79 1.54 * 0.89 1.91 1.68 1.88 *** Mn.M 0.71 1.79 1.04 1.60 ** 1.75 1.83 *** ANS 0.23 1.46 0.89 1.40 ** 1.12 1.87 * A 0.61 1.76 1.05 1.66 ** 1.66 1.95 ** PNS 0.52 0.78 ** 0.64 1.10 ** 1.16 1.34 *** B 0.04 1.89 1.34 2.46 * 1.39 2.50 * Mx.I 0.65 1.29 * 0.86 1.44 ** 1.51 1.69 ** Mx.M 0.90 1.06 ** 0.70 1.45 * 1.61 1.50 *** Mn.I -0.17 1.94 0.50 1.56 0.33 2.15 Mn.M 0.73 1.52 * 1.01 1.68 ** 1.74 1.41 *** SNA 0.76 1.06 ** 0.28 1.08 1.04 1.22 *** SNB 0.50 0.86 * 0.15 1.04 0.65 1.18 * ANB 0.26 0.60 0.13 0.67 0.39 0.57 ** PP -0.31 1.73 0.28 1.55-0.03 1.86 MP -0.49 1.14 * -0.02 1.45-0.51 1.82 U1 so SN 1.27 3.42 1.44 2.85 * 2.71 4.50 ** IMPA -0.80 3.35 0.48 5.38-0.31 5.18 MxL 0.72 2.83 0.51 2.12 1.23 2.44 * MnL 1.04 1.78 * 0.89 1.91 * 1.94 2.27 ** Wits 0.86 2.10 0.32 2.85 1.18 1.95 ** Overjet 0.73 1.38 * -0.01 1.45 0.72 1.48 * Overbite 0.84 1.72 * 0.34 1.16 1.18 1.81 ** *p<.05; **p<.01; ***p<.001 415
J Korean Acad Pediatr Dent 36(3) 2009 한골격성 3급환자와가성 3급환자는성장량의차이가커두그룹의중간적수치가나올것이므로공정한비교대상이라볼수없는문제가발생하게될것이예상된다. 일반적으로골격성 2급부정교합이나 3급부정교합환자들의치료받지않은대조군은미약한, 중등도혹은심한부정교합등의다양성으로인한일관성있는정상범주선정의어려움이있다. 따라서정상교합자를대상으로한치료군과비교할만한자료가필요할것으로사료된다. 정상교합양상을보이는평균나이 9세의혼합치열기남녀아동 24명을 13개월간 3회에걸쳐측모두부계측방사선사진촬영을하여기준계측점의수치를측정하였다. 그결과남아와여아를각각분류하여성장변화량을살펴보면여아의경우대부분의수평적및수직적계측치의값이유의하게증가한것으로나타나서상악골및하악골이전하방성장하는것으로나타 났다. 남아에서는수평적으로 A, B, Mx.I, Mn.M, 수직적으로 A, Mx.I, Mx.M, Mn.M이유의한성장변화를나타내어상악골이전하방, 하악골이전방성장하는것으로나타났다 (p<0.05). 상하악골의남녀간차이를분석해보면상악골과하악골의수평적성장상태는여아가컸고 (p<0.05), 상악골과하악골의수직적성장상태는유의한차이가없었다. 또한 U1 to SN 값이유의하게증가하여 (p<0.01) 상악전치가순측경사되는경향을보였으나, IMPA 값은유의한변화가없어하악전치는비교적안정된값을나타내었다. 전반적으로남아에비해여아에서유의한변화량이더많아여아의성장이 9-10세경에더활발히일어나고있음을알수있었다 (Table 6, 7). 또한남아가여아보다상하악골의수평적성장량에서더높은수치를나타내었다 (p<0.05). 반면수직적 Table 6. Changes in mean and standard deviation of cephalometric measurements between observation periods in girl samples(n=10) T2-T1 T3-T2 T3-T1 M SD Sig M SD Sig M SD Sig ANS 1.32 2.39 0.95 1.42 2.27 2.04 * A 1.22 0.87 ** 1.18 1.05 ** 2.39 0.79 ** PNS -0.22 2.25 0.04 2.11-0.18 2.65 B 1.45 1.68 * 1.1 1.35 * 2.55 1.89 ** Mx.I 1.86 1.53 ** 0.72 1.12 2.58 1.81 ** Mx.M 1.71 2.42 0.04 1.05 1.75 2.40 * Mn.I 0.88 1.58 1.41 1.48 * 2.29 1.09 ** Mn.M 1.15 1.70 1.13 1.29 * 2.28 1.56 ** ANS -0.1 1.52 1.17 1.48 * 1.07 1.570 A 0.26 2.07 1.29 1.72 1.55 2.07 * PNS 0.68 0.65 * 0.9 0.88 * 1.6 0.98 ** B 0.5 2.08 1.79 2.08 * 2.29 2.280 * Mx.I 0.46 1.49 1.03 1.37 * 1.49 1.66 * Mx.M 0.58 1.08 0.83 1.88 1.41 1.58 * Mn.I -0.51 1.84 1.02 1.57 0.51 2.48 Mn.M 0.6 1.88 1.38 2.12 1.97 1.73 * SNA 0.88 1.05 * 0.67 0.85 * 1.54 1.40 ** SNB 0.64 0.92 * 0.45 1.07 1.09 1.41 * ANB 0.24 0.70 0.22 0.64 0.46 0.53 * PP -0.76 1.93 0.23 1.86-0.53 2.05 MP -0.72 1.25-0.21 1.92-0.93 2.16 U1 so SN 2.72 3.53 1.39 2.43 4.1 2.9 ** IMPA -2.17 3.55 * 1.93 6.76-0.24 5.6 MxL 1.51 3.71 0.91 2.8 2.42 3.13 * MnL 1.6 2.02 * 1.46 1.70 * 3.06 1.68 ** Wits 0.88 2.43 0.39 2.60 1.27 0.99 ** Overjet 1.19 1.13 ** -0.66 1.85 0.53 1.47 Overbite 0.8 1.13 * 0.1 1.38 0.9 1.69 *p<.05; **p<.01; ***p<.001 Table 7. Changes in mean and standard deviation of cephalometric measurements between observation periods in boy samples(n=14) T2-T1 T3-T2 T3-T1 M SD Sig M SD Sig M SD Sig ANS 0.11 1.62 0.55 1.54 0.66 1.31 A 0.68 0.72 ** 0.58 1.00 * 1.26 1.03 ** PNS -0.03 1.05 0.33 1.49 0.30 1.08 B 0.80 1.17 * 0.26 1.27 1.06 1.44 * Mx.I 0.91 1.50 * 0.79 1.78 1.70 2.27 * Mx.M 0.26 1.27 0.78 2.12 1.04 2.00 Mn.I 0.72 1.56 0.52 2.14 1.24 2.23 Mn.M 0.40 1.84 0.97 1.83 1.37 1.96 * ANS 0.46 1.42 0.69 1.36 1.15 2.11 A 0.86 1.53 * 0.88 1.66 1.74 1.94 * PNS 0.40 0.86 0.44 1.22 0.84 1.49 * B -0.28 1.74 1.02 2.73 0.74 2.54 Mx.I 0.79 1.16 * 0.73 1.54 1.52 1.77 * Mx.M 1.14 1.02 ** 0.61 1.11 1.75 1.49 ** Mn.I 0.07 2.05 0.12 1.49 0.19 1.97 Mn.M 0.83 1.28 * 0.75 1.31 1.58 1.17 ** SNA 0.68 1.10 0.00 1.17 0.69 0.98 * SNB 0.41 0.83-0.06 1.01 0.34 0.91 ANB 0.28 0.54 0.06 0.71 0.34 0.61 * PP 0.01 1.57 0.32 1.37 0.33 1.70 MP -0.32 1.07 0.12 1.07-0.21 1.55 U1 so SN 0.24 3.04 1.48 3.20 1.72 5.23 IMPA 0.19 2.95-0.56 4.10-0.37 5.07 MxL 0.14 1.94 0.23 1.54 0.38 1.37 MnL 0.65 1.55 0.49 2.01 1.14 2.34 Wits 0.85 1.93 0.27 3.12 1.12 2.46 * Overjet 0.40 1.48 0.45 0.90 0.86 1.53 * Overbite 0.87 2.09 0.51 0.98 1.37 1.93 ** *p<.05; **p<.01; ***p<.001 416
대한소아치과학회지 36(3) 2009 성장량에서는남아가여아보다모든계측치에서더낮은값을나타내었다. 이는 9-10세경남아의성장이수평적으로더이루어지며, 여아는수직적으로성장이더이루어짐을나타내는것으로생각된다. 각각의수치에대해 3급부정교합을나타내는평균나이 8세 2개월의남녀 20명에대한 1년 5개월간의성장량을비교분석한 Baik 등 15) 의자료와비교해보면, 본연구의계측치에비해 Baik 등 15) 의연구대상이수평적으로 ANS, A, Mx.I가낮은값을나타냈고 B, Mn.I, Mn.M이높은값을나타내어골격성 3급부정교합아동과정상교합아동의일반적으로인식되는차이를확인할수있었다. 수직적으로는대다수의값에서 Baik 등 15) 이보고한환자에비해낮은값을나타내어수직적성장이덜한것으로나타났다. Table 8. MANOVA for changes in mean and standard deviation of cephalometric measurement between girl and boy during observation periods Tests of between- Tests of Within subject effects -subject effects sex(df=1) Time (df=2) F P-value F P-value ANS 7.569 0.012 9.886 0.001 A 4.622 0.043 46.608 0.001 PNS 2.712 0.114 0.141 0.869 B 4.65 0.042 13.69 0.001 Mx.1 4.647 0.042 12.588 0.001 Mx.M 0.339 0.566 4.923 0.018 Mn.I 3.688 0.068 10.43 0.001 Mn.M 0.16 0.693 11.81 0.001 ANS 2.037 0.168 5.325 0.013 A 0.748 0.397 8.162 0.002 PNS 0.824 0.374 10.244 0.001 B 1.305 0.266 4.664 0.021 Mx.1 1.308 0.265 8.513 0.002 Mx.M 0.318 0.579 14.195 0.001 Mn.I 2.934 0.101 1.563 0.233 Mn.M 1.697 0.206 17.252 0.001 SNA 2.86 0.105 10.711 0.001 SNB 2.987 0.098 5.545 0.012 ANB 0.012 0.913 5.749 0.01 PP 0.449 0.51 0.634 0.54 MP 4.141 0.054 2.345 0.12 U1 so SN 1.823 0.191 4.853 0.019 IMPA 1.135 0.298 1.077 0.359 MxL 4.295 0.05 4.519 0.023 MnL 0.428 0.52 11.338 0.001 Wits 5.232 0.032 5.782 0.01 Overjet 2.558 0.124 4.176 0.03 Overbite 5.529 0.028 4.289 0.027 구체적으로보면 Baik 등 15) 은관찰군에서유의한전방 (A : 0.9mm, p<0.05) 및하방 (A : 1.7mm, p<0.01) 성장이일어났음을보고하였다. 본연구에서도전체를대상으로봤을때유의한전방 (A : 1.73mm, p<0.001) 및하방 (A : 1.66mm, p<0.001) 성장이뚜렷하게일어났음을관찰할수있었다. 하악골의성장양상을비교해보면 Baik 등 15) 의문헌에서는관찰군이유의하게전방 (B : 1.7mm, p<0.01) 및하방 (B : 2.9mm, p<0.01) 으로성장하였으며본연구에서도유의한전방 (B : 1.68mm, p<0.001) 및하방 (B : 1.39mm, p<0.05) 성장경향을관찰할수있었으나, 전방에비해하방성장이적은편이었다. 각도계측치에서도전형적인 1급과 3급아동의차이와같이정상교합자의 U1 to SN이더낮았고 IMPA 값이더크게나타났다. 또한 IMPA의변화는 Baik 등 15) 의연구에서유의하게감소하였으나 (p<0.01), 본연구에서는비교적안정되어있었다. 이는 3급환자를대조군으로한 Baik 등 15) 의논문에서는 3급부정교합에서의상악에대한보상작용으로인해 IMPA가감소하였던것으로사료된다. ANB 값도 Baik 등 15) 의3급부정교합군에서는감소된반면본연구에서는정상교합자가 13개월후에유의하게증가하는것으로나타났다 (p<0.01). 또한상악골과하악골의길이증가량은 Baik 등 15) 의연구와유사하게증가하였다. 본논문에서사용한계측점은 FH plane을기준점으로사용하는경우 Porion의위치선정시에개인마다오차가크므로그차이를줄이기위해기준선을 sella-nasion 선의 6도하방으로하여측정한것으로자료에대한신뢰도를높이기위해사용하였다 15). 따라서타문헌에서의정상교합자의두개안면성장에대한문헌과비교가어려우나향후이와같은방법으로여러조사가시행되어연령, 성별, 인종등을기준으로한자료가수집된다면평가자마다의오차가적은자료가만들어질것으로기대된다. Ⅴ. 결론 24명 ( 남 :14명, 여 :10명) 의혼합치열기정상교합아동 ( 초진시평균나이9±1.3세, 평균관찰기간 : 13±1.3개월 ) 에대한성장량을평가하기위해 3회촬영한측모두부방사선규격사진에대한분석결과다음과같은결론을얻었다. 1. 남아는상악골은전하방, 하악골은전방성장하였고, 여아는상하악골이전하방성장하였다 (p<0.05). 2. 상하악골의남녀간차이에서수평적성장상태는여아가컸고 (A point 여아 : 2.39mm, 남아 : 1.26mm, p<0.05), 수직적성장상태는유의한차이가없었다. 3. 상악전치의치축은두개저에대해서순측경사하였고 (p<0.01) 하악전치의치축은큰변화가없었다. 417
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대한소아치과학회지 36(3) 2009 Abstract LONGITUDINAL STUDY OF CRANIOFACIAL GROWTH BY LATERAL CEPHALOMETRIC ANALYSIS Kyu-Ho Yang, D.D.S., Ph.D., Chang-Hun Park*, D.D.S., Ph.D., Jung-Soo Son*, D.D.S., Nak-Hyun Kim*, D.D.S., Ph.D., Nam-Ki Choi, D.D.S., Ph.D., Seon-Mi Kim, D.D.S., Ph.D., Ki-Baek Kim, D.D.S., M.S.D., Hye-sung Shin, D.D.S., M.S.D. Department of Pediatric Dentistry, School of Dentistry, Chonnam National University, and Dental Research Institute and second stage of BK 21 *Korean Orthodontic Research Institute The purpose of this study was to provide the reference data evaluating the treatment effect of orthopedic appliances. The skeletal and dental growth increments were measured in 24 normal mixed dentition children (boys: 14, girls: 10) by three serial lateral cephalograms: initial mean age: 9±1.3 years, mean observation period: 13±1.3 months. Cephalometric changes were analysed. The results were as follows: 1. In boys, the maxilla showed forward and downward growth pattern and the mandible showed forward growth pattern (p<0.05). In girls, the maxilla and mandible showed forward and downward growth pattern(p<0.05). 2. Horizontal growth of both maxilla and mandible in girls was superior to those in boys (A point; girls: 2.39mm, boys: 1.26mm, with p<0.05), whereas vertical growth of both maxilla and mandible in boys was similar to those in girls. 3. The change in tooth axis showed labioversion of upper incisor (p<0.01) and comparatively stable lower incisor position. Key words : Normal occlusion, Mixed dentition, Growth increment, Longitudinal study 419