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신경재활치료과학제 7 권제 3 호 Therapeutic Science for Neurorehabilitation Vol. 7. No. 3. 2018. https://doi.org/10.22683/tsnr.2018.7.3.047 아이패드를이용한경도치매노인의주의집중력과단기기억력증진 : 단일대상연구 황보승우 *, 김문영 **, 김종배 ***, 박혜연 *** *University of Southern California ** 연세대학교일반대학원작업치료학과, *** 연세대학교보건과학대학작업치료학과 국문초록 목적 : 본연구의목적은경도치매노인의주의집중력과기억력향상을위한아이패드어플리케이션중재법의효과를알아보기위함이며, 중재법의효과를통하여임상현장의작업치료사에게근거를제시하고자한다. 연구방법 : 경도치매노인한명을대상으로단일대상연구중 ABA 설계로연구를진행하였다. 총 20 회기를기초선 A 5회기, 중재기 B 10회기, 기초선 A 5회기로나누어서각회기별 30분씩진행되었다. 중재기때는 Memorado-움직이는공, 와 Circles 라는두어플리케이션으로주의집중력및기억력훈련을실시하였고, 매회기마다 Fit Brains의 짝맞추기, 와 틀린그림찾기 로주의집중력과기억력수준의변화를평가하였다. 또한사전및사후평가로한국판노인형기호잇기검사, 숫자외우기검사, 한국판간이정신상태검사를실시하였다. 결과 : Fit Brains 짝맞추기 와 틀린그림찾기 를매회기시행해본결과중재기부터주의집중력과기억력이향상되는것을확인할수있었다. 사전및사후평가로실시된한국판노인형기호잇기검사는전, 후대비 A형의경우정답수 3점증가, 오류수 3점감소, B형의경우정답수 7점증가, 오류수 2점감소를보여점수변화를나타냈으나, 숫자외우기검사와한국판간이정신상태검사에서는점수변화가미미하였다. 결론 : 본연구는아이패드어플리케이션중재방법을통해경도치매노인의집중력과기억력의향상을확인하였고, 추후연구에서는다양한어플리케이션과더많은표본을대상으로장기간진행될필요가있을것이다. 주제어 : 경도치매, 근거기반치료, 단기기억력, 아이패드어플리케이션, 주의집중력 교신저자 : 김종배 (jongbae@yonsei.ac.kr) 접수일 : 2018.07.19. 심사일 : 2018.08.06. 게재승인일 : 2018.08.14. Therapeutic Science for Neurorehabilitation Vol. 7. No. 3. 2018. 47

Ⅰ. 서론 우리나라는 65세이상고령인구비율이매년증가하고있는추세이며, 노인인구의비중은 2026년은 20%, 2058년에는 40% 가넘을것으로예상된다 ( 통계청, 2016). 이런급속한고령화와동시에우리나라의치매환자수도매년증가하고있는추세이다 (Cho & Ko, 2012). 65세이상노인인구의치매유병률은 2030년경에는약 9%, 2050년에는약 13% 에달하는 210만명이치매에걸릴것으로추정되고있으며이는노인의료비증가로이어져사회적, 국가적부담이커질것으로전망된다 ( 보건복지부, 2012). 치매환자는기억력을포함한여러인지기능이저하되고, 다양한행동및심리증상을나타낸다 (Reitz & Mayeux, 2014). 치매환자의주요증상으로는기억력장애 ( 건망증 ), 지남력장애 ( 시간, 장소, 인물 ), 판단력및사고력장애, 계산력장애등이있고, 배회, 공격적인태도등의이상행동및불안한심리상태를보인다 (Maeng, 2009). 인지기능의저하는치매환자의일상생활수행능력을떨어뜨리고, 여가활동또는사회활동의참여를제한시킨다 (Arrighi, Gelinas, McLaughlin, Buchanan, & Gauthier, 2013; Dobbs et al., 2005; Mioshi, Hodges, & Hornberger, 2013). 이러한증상들이지속된다면, 치매환자를돌보는부양자들은신체적, 심리적, 경제적인부담이증가될것이며더나아가환자와의관계악화문제까지발생할수있다 (Sung, 2006) 치매는장기간의치료및관리가필요한진행성질환이기때문에진행을지연시키거나유지시키는것이치료의중요한목표이며, 이를통해보호자및가족의부담을줄이고, 환자본인의삶의질도높이며건강을유지할수있게하는것이중요하다 (Cho et al., 2015; Kim, 2003). 따라서치매의초기단계인경도치매환자들의치매진행속도를늦춰주는것이중요한데, 치매환자를대상으로 하는미술치료, 음악치료, 원예치료등여러가지비약물적재활치료중에서인지기능훈련중재방법이주로사용되고있다 (Huntley et al., 2015; Samson et al., 2015). 인지기능훈련중재방법을적용시킬때는, 기억력, 집중력, 실행기능, 언어관련기능, 시지각관련기능등과같은여러인지기능영역중에서, 가장기능이떨어지는기억력을유지를시키는것을목표로두어야할것이다 (Behl et al., 2014). 고령화사회로의진입에따라노인주거, 재가서비스, 보건및의료복지, 여가활동, 여행, 노인용품등다양한노인관련시장이확대되었다 ( 김은수, 2006). 노인들을위한건강관련용품, 생활보조용품, 침구의류, 전자제품등다양한노인용품이사용되고있는데, 전자제품에서는특히스마트폰을사용하는비율이전체노인중절반에다다를만큼많은노인들이스마트폰을사용하고있다 (Yoon, 2003; Lee, 2014). 노인들은어플리케이션기능을통화기능다음으로가장많이사용하는기능으로나타났다 ( 박근태, 2012). 또한스마트폰뿐만이아니라휴대용컴퓨터나아이패드와같은태블릿 PC도많이사용되고있는추세이며 (Leng, Yeo, George, & Barr, 2013), 이런추세를고려하여노인들이본인에게맞는적합한제품을쓰도록정보제공및교육을하는것이필요할것이다. 스마트폰은의료영역에서도진단, 치료, 그리고교육등에사용되어매우효용가치가높아지고있다 (Boulos, Wheeler, Tavares, & Jones, 2011). 이런스마트폰의어플리케이션이최근에는시각장애, 청각장애, 인지장애등다양한분야에서치료및평가를목적으로이용되고있으며, 실제로쉽게다운로드하여어디서든간편하게사용할수있고, 효과적이라고보고가되고있다 (Abu-Ghanem et al., 2015; Crossland, Macedo, & Silva, 2014). 이런점을보아액정이큰아이패드와같은태블릿 PC 또한노화로인해시력이저하되는노인들에게도움이될것으로사료된다. 48 Therapeutic Science for Neurorehabilitation Vol. 7. No. 3. 2018.

최근 Kanaan 등 (2014) 은초기치매환자들에게인지기능훈련을통하여기억력과집중력을향상시킬수있다는연구결과를제시하였다. 또한전산화인지훈련프로그램이경도치매환자들의기억력을향상시키는데효과적이라는연구들도있다 (Herrera et al., 2012; Gunther, Schufer, Holzner, & Kemmler, 2003). 이런결과들을고려하여, 급증하는고령층과초기치매환자의치매예방및진행억제를위해서인지기능훈련이필요하다는것을알수있다. 따라서본연구에서는휴대가용이하고, 디스플레이가크며, 간편한어플리케이션을활용할수있는아이패드를사용하여, 어플리케이션을활용한인지기능훈련이경도치매환자들의기억력과집중력향상에효과적인지를검증해보고자한다. Ⅱ. 연구방법 1. 연구대상본연구는원주의 H 노인주간복지센터에서치매등급을받은 1명의노인을대상으로실시하였다. 연구대상자는원주시에있는의료기관으로부터치매등급을 5등급을받은 84세여성이다. 최종학력은무학이고당뇨가있으며동거가족없이혼자살고있는독거노인이다. 현재연구대상자는노인주간복지센터에나와서아침부터저녁까지센터에서진행하는음악, 미술, 인지등여러가지프로그램을주 5일동안받고있다. 일상생활활동과사회활동참여는독립적으로수행하고있다고대답하였으나, 한국형간이정신상태검사는 30점만점에 23점, 치매임상평가척도점수는 0.5점을기록하며특히기억력과지남력의부분적저하를보였다. 연구대상자는본연구의목적을이해하였으며연구참여에허락하였다. 본연구의대상자선정기준은다음과같다. (1) 전문의로부터경도치매를진단받은자 (2) 한국판간이정신상태검사 (MMSE-K) 24점이하인자 (3) 치매임상평가척도 (CDR) 점수 0.5점이상인자 (4) 본연구참여에동의한자 2. 연구설계본연구에서는아이패드의어플리케이션의활용이경도치매환자의주의집중력과단기기억력향상에미치는효과를알아보기위해단일대상연구중 ABA 설계를사용하였다. 2015년 5월 18일부터 6월 20일까지 34일간에총 20회기를기초선 A 5회기, 중재기 B 10회기, 기초선 A 5회기로나누어서진행하였다 (Figure 1). 중재기 B 기간의회기는각각 30분씩진행되었고, 사전및사후에는전반적인인지상태와집중력, 기억력을평가하기위해한국판간이정신상태검사, 한국판노인형기호잇기검사, 숫자외우기검사를시행하였다. 중재기 B 기간동안은집중력증진을위해서 Memorado 라는어플리케이션과, 기억력증진을위해서 Circles 라는어플리케이션으로중재를적용하였고, 매회기마다 Figure 1. Research Protocol Therapeutic Science for Neurorehabilitation Vol. 7. No. 3. 2018. 49

a. Memorado-Moving Balls b. Circles c. Fit Brains-Matching Pairs d. Fit Brains-Spot the Difference Figure 2. Applications Used for the Research Fit brains 라는어플리케이션을이용하여각각집중력과기억력의변화를확인하였다 (Figure 2). 3. 연구도구 1) 주의집중력과단기기억력향상을위한어플리케이션 ( 중재 B 기간에만사용 ) (1) 주의집중력중재법 Memorado 움직이는공 움직이는공에집중하는능력을위한게임으로, 주의집중력과단기기억력향상을위한도구이다. 초기에제시되는공에눈을고정한후에초기에나왔던공과후기에나오는여러개의공중에초기에제시되었던공만클릭한다. 난이도는단계가 1~30 단계까지있으며단계가높아질수록문제수가늘어나며, 맞추어야하는공의개수와제시되는공의개 수가늘어난다. 매회기주의집중력훈련에서 움직이는공 을사용하였고, 주의집중력어플리케이션사용시간이 15분으로제한되어있다. 난이도의단계변화는연구대상자의정답률이높을경우에상위난이도로이동한다. (2) 단기기억력중재법 Circles 단기기억력향상을목표로한게임으로난이도는쉬움, 보통, 어려움 3단계로있으며, 단계마다 10개의항목으로구성되어있다. 매회기단기기억력훈련에서 ' 클래식모드 를적용하였고, 클래식모드는 16개의동그라미중에분홍색으로색칠된동그라미를보여준후에피검사자가기억하여떠올려 3초후에분홍색동그라미가있었던자리를눌러보는방식이다. 어플리케이션사용시간이 15분으로제한 50 Therapeutic Science for Neurorehabilitation Vol. 7. No. 3. 2018.

되어있고난이도의단계변화는연구대상자의정답률이높을경우에상위난이도로이동한다. 2) 단기기억력과주의집중력의변화수준을파악하기위한어플리케이션 ( 매회기사용 ) (1) 주의집중력평가도구 Fit Brains ' 짝맞추기 서로맞는짝의타일을클릭하여일상에서접하는복잡한정보에대한전반적인반응속도와집중력을볼수있다. 색깔과모양형태가다른여러가지의도형을제시한후에같은도형이무엇인지고르는방식으로시간제한은 1단계당 1분이주어진다. 문제시행을할수록나오는도형의종류가늘어난다. 문제를통해매회기에걸쳐점수, 반응시간, 정답비율, 정확도를채점하여기록할수있다. 의검사-재검사신뢰도는.99이다. (2) 숫자외우기검사 (Digit Span Test; DST) 작업기억과주의집중력을검사할수있는평가도구이다. 피검자는검사자가불러주는숫자열을바로따라외우고, 그후에는거꾸로따라외우기를실시하게된다. 바로따라외우기는검사자가일련의숫자를불러주면, 피검자가그숫자들을잘듣고바로따라말하는것이고, 거꾸로따라외우기는검사자가일련의숫자를불러주면잘듣고바로역순으로따라서말하는것이다. 검사자는약 1초에 1개의숫자를불러주고, 각단계별로 2회실시를하되, 이중 1회라도성공을하면다음단계로넘어가고, 2 회모두실패를할경우검사를중단한다. (2) 단기기억력평가도구 Fit Brains ' 틀린그림찾기 이프로그램시행을통해미세하지만중요한정보를기억하는단기기억력을측정하였다. 시행방식은처음에여러물체의그림을보고기억한후, 다음화면에서이전과다르게새롭게추가된물체를찾아내어틀린점을찾는것이다. 문제시행을할수록물체의개수는늘어난다. 채점방법은제한시간내에맞춘개수에대한점수와반응시간, 정답비율, 정확도를통하여향상수준을측정할수있다. 3) 대상자의중재전과후의단기기억력및주의집중력을평가하기위한평가도구 (1) 한국판노인형기호잇기검사 (Korean-Trail Making Test-Elderly s Version; K-TMT-e) 시각추적능력, 주의집중력을평가할수있는평가도구로서 A유형과 B유형이있다. 현재국내임상에서쉽게사용되며치매선별검사도구로도사용될수있다고한다 (Yi, 2006). 피검자는본인이할수있는가장빠른속도로실시해야하고, 검사를진행하는도중수정이불가능한오류가 3회이상발생시, 검사를종료한다. 검사자는검사에소요된시간과정확하게연결한점수를기록한다. 위평가도구 (3) 한국판간이정신상태검사 (Mini Mental Status Examination Korea; MMSE-K) 총 30문항으로이루어져서지남력, 기억력, 주의집중력, 계산능력, 언어와시공간능력등전반적인인지능력을간단하게평가하는데사용할수있는평가도구이다. 총점이 30점이며 23~24점이하인경우에는치매를의심해볼수있다. 4. 중재방법본연구에사용되는아이패드는애플사제품인 Apple ipad Air 16GB로 9.7인치, 해상도 (2048x1536), 터치스크린기능이탑재되어있다. 애플 ios 앱스토어를검색하여기억력, 집중력향상에초점을둔어플리케이션을선별하였고, 대상자는아이패드와터치스크린전용펜을사용하였다. 연구시작전에, 어플리케이션활용방법에대해충분히설명을하였고, 1번의시범을보여주었다. 수행이시작된이후에는어떠한단서도제공하지않았으며, 만약중간에포기를하려고할경우유연하게단서를제공하였다. 연구의절차는기초선 A, 중재 B, 기초선 A 순서로진행되었다. 기초선 A와 A 과 Therapeutic Science for Neurorehabilitation Vol. 7. No. 3. 2018. 51

정은각각 5회기씩진행되었으며, 중재 B 과정은 10 회로총 20회기를진행하였다. 기초선 A와 A 기간에는특별한중재를하지않았으며, 중재 B 기간에는매회기마다 Memorado 와 Circles 라는어플리케이션으로중재를실시하였다. 중재전에는대상자의기억력과집중력수준을파악하기위해한국판노인형기호잇기검사와숫자외우기검사, 그리고한국판간이정신상태검사를통해수준을파악하였고, 마찬가지로중재후에도똑같이시행하여수준을평가하였다. 그리고전회기에걸쳐 Fit Brains 어플리케이션으로단기기억력과주의집중력을평가하였다. 5. 분석방법대상자는전체 20회기동안 Fit Brains 어플리케이션을통해측정된수행소요시간과정답을맞춰획득한점수에대한변화율을시각적그래프로제시할것이다. 사전및사후평가인한국판노인형기호잇기검사와숫자외우기검사그리고한국판간이정신상태검사등의결과는기술통계를통해비교분석하였다. Ⅲ. 연구결과 1. 주의집중력평가어플리케이션 Fit Brains - 짝맞추기 회기별수행점수변화 주의집중력을평가하는 짝맞추기 항목의수행결과에서는점수의점진적향상이나타났다 (Figure 3). 기초선 A기간동안수행된 5회기의평균점수는 1, 003점이었으나중재 B기간동안의점수는평균 1, 452점으로약 449점이향상되었다. 기초선 A 기간의평균점수는 1, 113점으로기초선 A기간의점수보다높은점수를나타냈다. 평균반응시간도기초선 A기간은 5.38초, 중재 B 기간은 4.08초, 기초선 A 기간은 5.26초로중재이후반응시간의단축이나타났다. 2. 단기기억력평가어플리케이션 Fit Brains 틀린그림찾기 회기별수행점수변화 기억력을평가하는 틀린그림찾기 항목의수행결과에서는점진적으로점수가향상되었다 (Figure Figure 3. Attention Results 52 Therapeutic Science for Neurorehabilitation Vol. 7. No. 3. 2018.

Figure 4. Memory Results 4). 기초선 A기간동안의평균점수는 173점, 중재 B 기간동안의평균점수는약 391점이향상된 564점이었다. 기초선 A 기간의평균점수는 404점으로중재 B기간보다는 160점감소하였지만기초선 A기간의평균점수보다는 231점높게나타났다. 평균기억및반응시간은기초선 A기간은 10.91초, 중재 B 기간은 6.95초, 기초선 A 기간은 6.32초로나타났다. 한국판노인형기호잇기검사 B형의경우에는기존의연구결과와유사하게대상자가사전, 사후검사모두수행완료하지못하였다 (Table 2). 그러나일찍포기했던사전검사와는달리사후검사시, 사전검사보다긴시간동안수행을시도하였고실수도기록하지않았다. 4. 사전및사후의숫자외우기검사변화 3. 사전및사후의한국판노인형기호잇기검사 A, B 변화 대상자는 A형사전검사수행을 102( 초 ) 에서 11개까지한뒤, 중도포기하였다 (Table 1). 하지만사후검사때는평균보다약 112.61( 초 ) 지연된, 174( 초 ) 만에하나의실수를기록하며수행을완료하였다. 대상자는사전검사의바로따라외우기는 4, 거꾸로따라외우기는 2를기록하였다 (Table 3). 사후검사에서는바로따라외우기는사전검사보다 1점증가하여 5를, 거꾸로따라외우기는사전검사와동일하게 2를기록하였다. Table 2. The Result of K-TMT-e B Table 1. The Result of K-TMT-e A Trial Time Corrects Errors Trial Time Corrects Errors Pre-test 102 sec 11 4 Post-test 174 sec 14 1 Pre-test Post-test 300 sec (Giving up time) 880 sec (Giving up time) 4 2 11 0 Therapeutic Science for Neurorehabilitation Vol. 7. No. 3. 2018. 53

Table 3. The Result of Digit Span Test Table 4. The Result of MMSE-K Pre-test score Post-test score MMSE-K Forward 4 5 Backward 2 2 Total score 6 7 5. 사전및사후의한국판간이정신상태검사변화 대상자의한국판간이정신상태검사결과사전과사후모두 23점을기록하여어떠한변화도나타나지않았다 (Table 4). 대상자는본검사시행점수에서모두 19점을기록하였으나교육수준이무학일경우의채점법에따라 4점을더한 23점을최종적으로기록하였다 (Kim, Shin, Yoon, & Lee, 2003). Ⅳ. 고찰 본연구는아이패드어플리케이션을중재방법으로이용하여경도치매노인의집중력과기억력을향상시키는데효과적인지를알아보기위해시행되었다. 매회기 Memorado 와 Circles 어플리케이션으로집중력과기억력훈련을실시하였고, Fit Brains 어플리케이션을통해집중력과기억력수준을평가하였다. 어플리케이션 Fit Brains의짝맞추기에서는중재회기가지날수록높은점수를기록하였고반응시간도점차단축되었다. 또한어플리케이션 Fit Brains의빠진물건기억하기에서는문제정답수가많을수록점수가높아지는동시에기억해내야하는물체의개수가늘어남에도불구하고기억및반응시간은감소하였다. 이러한검사결과를미루어보아중재가제공될수록주의집중력과기억력모두증가하였고특히기억력이향상된것으로사료된다. Pre-test score 19 + 4 = 23 Post-test score 19 + 4 = 23 한국판노인형기호잇기검사 A형의경우임상적으로치매로진단받은환자군의평균수행완성시간이 61.39( 초 ), 표준편차 42.49( 초 ) 이다 (Yi, Chin, Lee, Kang, & Na, 2007). 기존연구결과에의하면환자군의경우 A형검사를완료하지못한경우는없었다고하였으나대상자의경우에는중재전후로시행된한국판노인형기호잇기검사에서는 A형의경우중재전에는완료하지못했던검사를중재제공후에는완료하였다. B형의경우는비록중재전후모두검사수행을완료하지는못했지만, 실수가줄었으며보다긴시간동안검사를완료하려고노력하는모습이나타났다. 이는집중력향상을나타내는결과로사료된다. 숫자외우기검사는바로따라외우기에만중재전후로 1점의점수변화가있었고거꾸로따라외우기에는중재전후로점수의변화가나타나지않았다. 한국판간이정신상태검사또한중재전후로점수의변화가나타나지않았다. Kang, Chin과 Na(2002) 의연구결과에의하면 55세이상 64세미만의숫자외우기검사평균수행수준은바로따라외우기의경우평균 5.14, 표준편차 1.59이고, 거꾸로따라외우기는평균 3.27, 표준편차 1.31로나타났다. 대상자의사전및사후검사점수가평균보다는낮았지만대상자의연령은 84세이므로평균점수와의비교가어렵다. 거꾸로따라외우기에는중재전후로점수의변화를나타내진않았으나, 바로따라외우기에는중재전후로 1점의점수차이를나타냈다. 점수가떨어지지않고, 또증가한변화를보면기억력의향상이있었다는것을확인할수있다. 숫자외우기검사의바로따라외우기는단기기억력을필요로하고거꾸로따라외우기는단기기억력과작업기억력이동시에요구되 54 Therapeutic Science for Neurorehabilitation Vol. 7. No. 3. 2018.

는차이가있다 (Kim & Park, 2003). 어플리케이션을이용하여평가한집중력과기억력향상의결과와신경심리학적검사인숫자외우기검사와한국판간이정신상태검사의결과가일치하지않는것은어플리케이션의콘텐츠가어떻게구성되었는지상세하게분석하고그콘텐츠와신경심리학적검사영역들과일치하는지를검증하는후속연구가이루어져야할것이다. 또한단기기억력이요구되는바로따라외우기의영역에서중재전후로 1점의점수상승변화와어플리케이션의콘텐츠가단기기억력향상위주로구성되어있는지작업기억력향상도함께포함되어구성되어있는지상세한분석이필요할것으로사료된다. 본연구는대상자가한명으로표본수가적으며주의집중력과기억력의변화를뚜렷하게나타내기에는중재기간이짧았다. 기초선기간에측정된점수모두마지막회기에점수가향상되는패턴을보이고있어안정되지않은단계에서중재기로넘어간것은본연구의제한점이다. 또한중재이후에향상된집중력과기억력의지속효과를확인하지못하였으므로추후연구에서는더많은연구대상자를포함하여연구를시행하고, 어플리케이션의구성형태와요소에따라집중력과기억력의변화가어떻게나타나는지도밝혀내야할것이다. 본연구결과는어플리케이션을이용하여집중력과기억력을향상시킨사전연구결과와일치하지만 (Lee, 2014), 스마트폰과아이패드를이용하여중재를제공하는것에대한차이점은확인할수없었으므로, 노인을대상으로하는중재와평가에영향을미칠수있는요소들을고려한후속연구가이루어져야할것으로사료된다. 또한집중력과기억력을평가하는어플리케이션과표준화된검사도구들의선정기준을명확히하여집중력과기억력의변화를보다객관적이고과학적으로평가할수있도록그근거를제시할필요가있을것으로보인다. 본연구에사용된어플리케이션의선정기준은근거기반 (Evidence-based) 이라기보다는가능성 기반 (Possibility-based) 이었다. 아이패드의운영체제인 ios 기반어플리케이션중, 키워드 Memory 와 Attention 을입력하였을때검색하여나온어플리케이션중노인에게적용가능하며실행이비교적간단하고적절하다고판단되는어플리케이션을실험자가주관적으로선택하여연구를진행하였다. 따라서실제사용자인대상자의입장에서어플리케이션적용이적절하며용이했는지를검토해볼필요가있으며, 난이도조절, 인터페이스등다양한측면에서사용자에게더욱적합한, 최적화된어플리케이션은없는지확인해볼필요가있을것이다. 하지만본연구결과를통해집중력과기억력이향상되었음을근거로임상에서이어플리케이션을사용하는것과새로운기술을재활치료에사용할수있다는근거를제공할수있다는점에본연구는의의를갖는다. 최근임상분야에서아이패드의어플리케이션을사용하여인지재활치료를많이진행하고있으나그동안과학적, 실험적연구가부족하였으며관련근거가부족하였다. 본연구결과를근거로가상치료환경 (virtual-therapeutic circumstances), 방문재활 (home-based rehabilitation), 원격재활 (telerehabilitation) 분야가활발해지고, 기술을활용한재활분야의치료, 연구, 및교육이활발해지기를기대한다. 노인은고령화에따라거동이힘들며, 특히접근성이부족한지역에사는노인은이런어플리케이션을활용하여고령화에따른인지기능저하나치매예방을위해사용될수있을것이다. 따라서사용자들의독립적이고용이한사용을위해간단한사용절차와조작, 저시력자를위한큰글씨, 효과및피드백, 수준별개인맞춤형프로그램, 흥미유발요소, 목적지향적 (goal-directed) 콘텐츠, 명확하고간략한교육및튜토리얼등을고려하여개발되어야할것이다. 개발이후에는사용자경험과피드백을바탕으로프로그램업데이트및사후관리와교육을지속적으로제공해야할것이다. Therapeutic Science for Neurorehabilitation Vol. 7. No. 3. 2018. 55

Ⅴ. 결론 본연구는아이패드의인지훈련용어플리케이션이경도치매환자의주의집중력과단기기억력에미치는영향에대해서알아보았다. 84세의경도치매환자 1명을대상으로단일사례를이용하였다. 그결과주의집중력과단기기억력의향상에효과가있음을확인할수있었다. 본연구가비록단일대상연구이지만하나의근거를마련하는발판이되기를바라며여러연구가진행되고근거기반치료가활발히진행될수있기를기대한다. 또한재활분야에서이런최신트렌드를반영하고새로운기술을적용할수있도록인식개선에시발점이되기를기대한다. References 김은수. (2006). 한국실버산업의활성화방안에관한연구. 국제신학, 8, 351-396. 박근태. (2012). 노인스마트폰사용자 10 명중 6 명애플리케이션이용. 조선비즈. Retrieved from http://biz.chosun.com/site/data/html_dir/2012/06/28/2012062801255.html 보건복지부. (2012). 2012 년치매유병률조사. 보건복지부보도자료. 통계청. (2016). 장애인구추계 : 2015-2065. 통계청보도자료. Arrighi, H. M., Gelinas, I., McLaughlin, T. P., Buchanan, J., & Gauthier, S. (2013). Longitudinal changes in functional disability in Alzheimer's disease patients. International Psychogeriatrics, 25(06), 929-937. Abu-Ghanem, S., Handzel, O., Ness, L., Ben-Artzi-Blima, M., Fait-Ghelbendorf, K., & Himmelfarb, M. (2015). Smartphone-based audiometric test for screening hearing loss in the elderly. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 1-7. Behl, P., Edwards, J. D., Kiss, A., Lanctot, K. L., Streiner, D. L., Black, S. E., & Stuss, D. T. (2014). Treatment effects in multiple cognitive domains in Alzheimer s disease: A two-year cohort study. Alzheimer's Research & Therapy, 6(4), 48. doi.org/10.1186/alzrt280 Boulos, M. N., Wheeler, S., Tavares, C., & Jones, R. (2011). How smartphones are changing the face of mobile and participatory healthcare: An overview, with example from ecaalyx. Biomedical Engineering Online, 10(1), 24. doi.org/10.1186/1475-925x-10-24 Cho, H., & Ko, Z. (2012). Current state of senile dementia and improvement of the long term care insurance for elderly people. Journal of the Korean Academia-Industrial Cooperation Society, 13(12), 5816-5825. Cho, M., Kim, D., Chung, J., Park, J., You, H., & Yang, Y. (2015). Effects of a cognitive-enhancement group training program on daily living activities, cognition, and depression in the demented elderly. Journal of Physical Therapy Science, 27(3), 681-684. doi.org/10.1589/jpts.27.681 Crossland, M. D., S Silva, R., & Macedo, A. F. (2014). Smartphone, tablet computer and e reader use by people with vision impairment. Ophthalmic and Physiological Optics, 34(5), 552-557. doi.org/10.1111/opo.12136 Dobbs, D., Munn, J., Zimmerman, S., Boustani, M., Williams, C. S., Sloane, P. D., & Reed, P. S. (2005). Characteristics associated with lower activity involvement in long-term care residents with dementia. The Gerontologist, 45(suppl 1), 81-86. doi.org/10.1093/geront/45.suppl_1.81 Gunther, V. K., Schufer, P., Holzner, B. J., & Kemmler, G. W. (2003). Long-term improvements in cognitive performance through computer-assisted cognitive training: A pilot study in a residential home for older people. Aging & Mental Health, 7(3), 200-206. doi.org/10.1080/1360786031000101175 Herrera, C., Chambon, C., Michel, B. F., Paban, V., & Alescio-Lautier, B. (2012). Positive effects of computer-based cognitive training in adults with mild cognitive impairment. Neuropsychologia, 50(8), 1871-1881. doi.org/10.1016/j.neuropsychologia.2012.04.012 Huntley, J. D., Gould, R. L., Liu, K., Smith, M., & Howard, R. J. (2015). Do cognitive interventions improve general cognition in dementia? A meta-analy- 56 Therapeutic Science for Neurorehabilitation Vol. 7. No. 3. 2018.

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Abstract Improvement of Attention and Short-term Memory of Mild Dementia Using ipad Applications: A Single Case Study Hwangbo, Seung Woo*, M.S., O.T., Kim, Moon-Young**, M.S., O.T., Kim, Jongbae***, Ph.D., Park, Hae Yean***, Ph.D., O.T. *Mrs. T. H. Chan Division of Occupational Science and Occupational Therapy, University of Southern California **Dept. of Occupational Therapy, The Graduate School, Yonsei University ***Dept. of Occupational Therapy, College of Health Science, Yonsei University Objective : This study was conducted to investigate the effects of ipad applications on improvement of attention and short-term memory in mild dementia. Methods : A single-case experimental study using A-B-A design was conducted. A total of 20 sessions, including 5 each for baseline phase A and A and 10 for the intervention phase, were provided to the subject. Interventions were only provided during the intervention phase and were ios-based ipad applications named Memorado-Moving Balls and Circles. Fit Brains-Matching Pairs and Fit-Brains-Spot the Difference were used for each session to evaluate attention and short-term memory. MMSE-K, K-TMT-e A and B, and DST assessment tools were used pre- and post-intervention to assess attention and memory. Result : Fit Brains scores indicated improvement in both attention and memory during the intervention phase. K-TMT-e A showed 3 increased correct points and 3 reduced error points, and B showed 7 increased correct points and 2 reduced error points in post-tests, but the DST and MMSE-K showed no meaningful change. Conclusion : This single-case study identified improvements in attention and short-term memory in a person with mild dementia using ipad applications. Further studies regarding different applications and larger samples with long-term designs are necessary. Key words : Attention, Evidence-based Practice, ipad Application, Memory, Mild Dementia 58 Therapeutic Science for Neurorehabilitation Vol. 7. No. 3. 2018.