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대한한의학회지제 32 권제 4 호 (2011 년 7 월 ) J Korean Oriental Med 2011;32(4):75-82 Original Article ADHD 에대한한방치료의효과에대한후향적관찰연구 변기원 1, 김주호 1, 김종우 2, 정선용 2 1 서울변한의원, 2 경희대학교한의과대학신경정신과 Effects of Oriental Medical Treatment on ADHD - A retrospective clinical survey - Ki-Won Byun 1, Joo-Ho Kim 1, Jong-Woo Kim 2, Sun-Yong Chung 2 1 Seoul Byun Oriental Medical Clinic 2 Dept. of Neuropsychiatry, College of Oriental Medicine, Kyung-Hee University Objectives: This case report aimed to evaluate whether oriental medical treatment was effective on ADHD through a records review of a local oriental medical clinic. Methods: We reviewed clinical charts of a local oriental medical clinic between December 2007 and September 2010 to select ADHD patients. Among those patients, for comparison before and after treatment, we selected cases which had at least twice Stroop test results and 2 months of treatment. Baseline, 3-month and 6-month Stroop test results were compared. Oriental medical treatment consisted of 2 months herbal medicine, periodic acupuncture and exercise. Results: 1. 3-month data showed that subjects were 12 and improved word score and word-color score of Stroop test. 2. 6-month data showed that subjects were 20 and improved word score, color score, and word-color score of Stroop test. Conclusions: 1. Relatively short term herbal medication and exercise are effective on the word score and word-color score of the Stroop test. 2. After short term herbal medication, continuous exercise maintained the effects of short term oriental medical treatment. 3. We need to consider the balance of left and right as an important point of exercise, but further study is needed. Key Words : ADHD, Stroop, exercise 서론주의력결핍과잉행동장애는짧은주의집중의폭, 과잉활동증, 그리고충동성을핵심증상으로하는질환이다 1). 원인은아직확실하지않으며, 치료는양방에서는약물치료가가장효과적인것으로알려져있어 서, 중추신경자극제인 Dextroamphetamin, methylphenidate, pemoline이흔히사용되고있으나, 불면, 식욕감퇴, 두통, 위통, 오심등의부작용이나타나는경우가자주있으며, 틱장애를악화시키기도한다 2). 한의학에서는 ADHD와관련하여임상증상을근거로볼때, 躁動, 失聰, 健忘등의범주에해당하며, Received:3 May 2011 Revised:8 July 2011 Accepted:8 July 2011 Correspondence to: 정선용 (Sun-Yong Chung) 서울특별시강동구상일동 149 번지강동경희대학교병원화병 / 스트레스클리닉 Tel:+82-2-440-6227, Fax:+82-2-440-7143, E-mail:lovepwr@khu.ac.kr 75

(440) 대한한의학회지제 32 권제 4 호 (2011 년 7 월 ) 근대중국에서는兒童多動綜合症, 兒童多動症, 小兒多動症등으로명명하여임상증례들이보고되고있으나, 국내한의학에서는이와관련된연구및보고가미미한실정으로 2), 1년여동안한약투여와침치료를시행한 3례의임상증례보고 3) 와한약, 약침, 전침, 학습치료를시행한 1례의임상증례보고 4), 9개월간뉴로피드백과한약, 침치료를병행한 1례의임상증례보고 5), 3개월동안침, 한약, 운동요법을시행한 12례의임상증례보고 6) 정도가있다. 본논문은비교적다수의 ADHD아동에대해지속적인치료및정기적인실행능력검사를시행한임상자료가있어서, 앞으로한의학계에서 ADHD 임상시험및치료지침을개발하는데에기초자료로활용할수있을것으로사료되어보고하는바이다. 연구대상및방법 1. 연구대상서울에소재한모한의원에 2007년 12월부터 2010 년 9월까지 ADHD치료를위해방문한대상자중, ADHD 진단기준에맞고, 2개월이상지속적으로치료를받고, Stroop 검사를 2회이상시행한대상자들의의무기록리뷰를시행하였다. 2. 방법 1) 대상자선별환자보호자들을대상으로 DSM-IV의진단기준의증상에대해그정도를점수로표시하게한설문지로, 한의사의진단뿐만아니라, 설문지의점수를기준으로 DSM-IV의진단기준을충족하였는지를확인하기위해사용하였다. 본연구에서는각증상에대해 10점만점으로하여증상의심각도를체크하게하였고, 6점이상에표기한경우를대상으로추출하였다. 2) 검사 1 영상안진검사 (Videonystagmography, VNG) 좌우뇌의기능적불균형을측정하기위해사용되었다. 본래는내이와중심운동기능을검사하기위한방법으로 7), 전정기관기능을평가하여현훈이내이질환으로인한것인지여부를판단하기위한검사이지만, VNG의검사요소가뇌의기능이상을반영할수있으므로 8) 본연구에서는 ADHD 아동의좌우뇌불균형을측정하기위한방법으로사용하였다. 안구운동을추적하기위한적외선안경을착용한후시각적자극과체위변화를주면서측정한다. 2 Stroop 검사 ADHD에서실행능력을검사하는것으로하노이탑검사, Stroop 검사, 선로잇기 B형검사, 위스콘신카드분류검사등이있다 9). 그중 Stroop 검사는 1935 년미국의실험심리학자 Stroop이색을읽는것과색이름을읽는데있어서일어나는간섭현상의발달적연구를하기위하여고안해낸검사로 10), ADHD 아동의실행기능을평가하기위해최근까지도많이사용되고있다 11-13). 또한, 국내에서표준화연구 14,15) 도되어있어서, ADHD아동의실행능력변화를연령변화에관계없이지속적으로비교할수있다. 본연구에서는치료효과를판정하기위해한의원에서 ADHD진단을받고, Stroop검사를 2회이상시행한환자만을대상으로삼았다. 3) 의무기록리뷰대상자로선정된 ADHD아동들에대해서, 의무기록리뷰를시행하였다. 대상한의원에서사용중인전자차트는 한의사랑 으로차트에기록된좌우뇌불균형검사결과, 한약투약기간, 운동치료시행횟수, Stroop검사시행날짜등을리뷰하였다. 4) 치료방법 1 한약치료한약처방은귀비탕을기본으로하였고, 소양인은육미지황탕, 소음인의경우보중익기탕, 태음인의경우청심연자탕을가미하여 2개월가량투약하였다. 76

변기원외 3 인 : ADHD 에대한한방치료의효과에대한후향적관찰연구 (441) 2 침치료방문시마다, 백회, 신문 ( 기능이떨어진것으로여겨지는대뇌의반대측 ) 에염전보사법으로보하였고, 단자하였다. 백회는中風言語蹇澁, 驚悸, 健忘, 心身恍惚등에사용되며, 신문역시恐悸, 數噫, 喜笑, 癡呆, 健忘등에사용되어공히뇌신경질환에다용하는경혈이다 16). 3 운동치료 a. 중심근육운동두뇌발달과정에서가장중요한중심근육을강화시키는운동을시행하였다. 중심근육은출생후기립을위해발달하게되는데, 이런근육들은뇌의직접적인지배를받기때문에직접적으로중심근육을강화하면뇌에더많은자극을줄수있게된다. 주로열성인쪽의뇌의지배를받아약해진쪽의항중력자세유지근육들을위주로신체의중심과균형및근지구력을강화시키는등척성운동으로시행하였다 (Fig 1). b. 눈운동 17) 뇌를자극하기위하여눈운동을시행하였다. 눈모으기운동 : 피검자본인의우성팔을전방으로뻗어엄지손톱을바라보면서양쪽눈사이정중앙을향해접근시켜양쪽동공을모으 는운동으로사시나약시를개선하여상대적으로열성인쪽의눈을자극한다. 충동성안운동 (Saccade): 산발적목표물을향해안구가빠르게움직이도록하는운동으로이운동은대뇌전두엽의안구피질에서담당한다. 원활추적안운동 (Persuit): 일정하게움직이는목표물을추적하는안구의움직임으로대뇌와뇌간에있는여러구조물이담당한다. 5) 통계본연구에서의자료는 Stroop 검사의최초시행일과 3개월 (±1개월), 6개월 (±2개월) 검사결과로단어규준점수, 색깔규준점수, 단어-색깔규준점수에대해각각 paired sample t-test 시행하였다. 통계프로그램은 SPSS for windows 16.0을사용하였고, p-value 가 0.05이하인경우를유의한것으로간주하였다. 결과 1. 총대상자서울소재모한의원에서 2007년 12월부터 2010 년 9월까지 ADHD로진단되어치료받은환자들중최소 3개월이상지속적으로치료받은환자들을뽑아본결과 30명이었다. 그중에서치료횟수가 10회 앉은상태에서발바닥에링을고정시켜양손으로잡아당긴후그대로뒤로누워양손으로링을잡아당긴다. 발의외측면쪽에링을고정시켜머리쪽으로잡아당긴다. 옆으로몸을누인상태에서다리를들에발바닥에고정후몸쪽으로잡아당긴다. Fig. 1. 중심근육운동 77

(442) 대한한의학회지제 32 권제 4 호 (2011 년 7 월 ) 미만인 1명 (3회치료) 은지속적치료를받았다고보기어려워제외하였고, Stroop검사시행날짜가제대로기록되지않은대상자 1명도제외하였고, Stroop검사시행간격이 1년인대상자 1명도이번연구에서는제외하였다. 2. 좌우뇌불균형총 27명의대상자중우측대뇌기능이떨어져있는경우가 26명이었고, 좌측대뇌기능이떨어져있는경우가 1명으로, 96.3% 에서좌측대뇌우성으로나타났다. 3. ADHD환자의 3개월한방치료효과최초 Stroop 검사시행후 3개월 (±1개월) 에다시 Stroop 검사를시행한인원수는총 12명이었다. 남자가 11명, 여자가 1명이었고, 연령은 8세에서 12세까지였다. 평균치료기간은 86.92±16.076 일이었고, 치료횟수는 20회에서 36회까지의분포를보였으며평균치료횟수는 25.25±4.224 회였다. 한약치료는 11명은 2개월복용하였고, 1명은 20일복용하였고, 방문시운동치료, 침치료를시행하였다. 약 2개월간의투약과 3개월의운동치료를시행한결과단어점수와색상-단어점수의유의한상승을나타내었다 (Table 1). 검사를시행한인원수는총 20명이었다. 남자가 18 명, 여자가 2명이었고, 연령은 5세에서 13세까지였다. 평균치료기간은 178.75±34.692 일이었고, 치료횟수는 10회에서 58회까지의분포를보였으며평균치료횟수는 29.8±14.326 회였다. 한약치료는 2 명이 20일복용하였고, 18명은 2개월복용하였으며, 방문시운동치료, 침치료를시행하였다. 3개월데이타와 6개월데이타가모두있는대상자는 5명이었다. 2개월간의투약과 6개월간의운동치료를시행한결과단어점수, 색상점수, 색상-단어점수에서유의한상승을나타내었다 (Table 2). 5. ADHD환자의 3개월, 6개월연속한방치료효과최초 Stroop 검사시행후 3개월 (±1개월) 에다시 Stroop 검사를시행한인원수는총 12명이었고, 그중에 6개월 (±2개월) 에다시 Stroop 검사를시행한인원수는총 5명이었다. 남자가 4명, 여자가 1명이었고, 연령은 6세에서 12세까지였다. 평균치료기간은 212.33±46.189 일이었고, 치료횟수는 37회에서 58회까지의분포를보였으며평균치료횟수는 52.667±7.866 회였다. 한약치료는모두 2개월복용하였으며, 방문시운동치료, 침치료를시행하였다 (Fig 2). 4. ADHD 환자의 6 개월한방치료효과 최초 Stroop 시행후 6 개월 (±2 개월 ) 에다시 Stroop 고찰 국내에서 ADHD 의환자유병율은 1994 년남학생 Table 1. The Comparison of Stroop Test Score Between Before and After 3-month treatment(n=12). 1st day After 3 months p-value Word 42.50 ± 8.939 46.42 ± 9.000 0.027 * Color 42.50 ± 10.362 43.08 ± 7.657 0.809 Word-Color 40.50 ± 11.973 46.08 ± 10.414 0.012 * Interference 53.17 ± 11.328 54.67 ± 9.875 0.767 All values are Meas±S.D. : p-value <0.05 : p-value <0.01 78

변기원외 3 인 : ADHD 에대한한방치료의효과에대한후향적관찰연구 (443) Table 2. The Comparison of Stroop Test Score Between Before and After 6-month treatment(n=20). 1st day After 6 months p-value Word 45.55 ± 8.690 53.85 ± 9.103 0.000 ** Color 47.10 ± 8.201 53.90 ± 10.553 0.001 ** Word-Color 45.75 ± 10.083 53.55 ± 9.361 0.000 ** Interference 49.00 ± 10.141 46.85 ± 11.287 0.456 All values are Meas±S.D. : p-value <0.05 : p-value <0.01 70 60 50 40 30 20 10 0 Word base 3month 6month 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Color base 3month 6month 70 60 50 40 30 20 10 0 70 60 50 40 30 20 10 0 Word-color base 3month 6month Interference base 3month 6month Fig. 2. The Change of Stroop Test Score in 5 ADHD patients who had been all tested at baseline, 3month after and 6month after. 10.3%, 여학생 4.1%, 총 7.6% 로보고되었고 18), 2001 년남학생 8.3%, 여학생 3.9%, 총 6.1% 로보고되었는데 17), 이는 DSM-IV에언급되고있는 3-5% 보다는높은것으로 20), 치료에대한관심을높여야할것이다. 현재 ADHD의표준치료는약물치료를위주로하지만, 부작용이나타나는경우가자주있는것으로알려져있어서 1), 약물치료이외의방법들이연구되고있으며, 그예로뉴로피드백이연구되고있고효과도약물치료와견줄만하며부작용도없는것으로알려지고있다 21). 이외에운동을이용한 ADHD의치료를언급한논문들이몇편있는데, 12주간줄넘기와볼을이용한복합운동이효과가있다는연구 22) 와매주 3회 6 주간음악줄넘기를실시한결과효과가있었다는연구 23), 매주 5회 10주간음악줄넘기를실시한결과효과가있었다는연구 24), 주 3회 50분간 20회의신체균형잡기운동이효과가있다는연구 25) 가있어서, 운동도 ADHD의치료에효과적이라고알려져있다. 한의학에서는 ADHD를躁動, 失聰, 健忘등의범주로보고있으며, 변증시치로腎虛肝亢은六味地黃丸加減, 心脾不足은歸脾湯合甘麥大棗湯加減, 痰熱 79

(444) 대한한의학회지제 32 권제 4 호 (2011 년 7 월 ) 擾心은黃連溫膽湯加味로치료한다고언급하고있으나 2), 문헌적연구수준이며, 국내임상사례발표는그리많지않다. 2004년김등 3) 이보고한증례 3례는침치료와귀비탕, 육미지황탕가미를사용하여약 1년간의치료를통해호전을보인케이스들이었고, 2006년김등 5) 이보고한증례 1례는뉴로피드백치료를방학중에주 2-3회, 학기중에주 1회시행하면서침치료도병행하고, 한약은청심온담탕가미, 억간산가미, 교감단을복용하여 2005년 12월부터 2006년 8월까지치료하여효과를본증례였고, 2009년위등 4) 이보고한증례 1례는주 1회자하거약침과백회, 인당, 이침혈자리인심장, 신문혈에전침자극을주고, 蔘胡溫膽湯加味와朱子讀書丸, 加味淸心溫膽湯한약을복용하는등의기존한의학적치료외에학습에대한동기부여와학습치료를병행하여약 4개월동안치료하여효과를본증례로, 모두증례숫자가매우적은편이었다. 2008년변등 6) 은 2007년 3월부터 2007년 10월까지증례 12례에대해주 2회침, 척추교정, 한약, 한방운동요법을 3개월간실시하여서좋은효과를보였다는비교적증례숫자가많은보고를하였다. 이번논문은동일한의원에내원한 ADHD 환아들의의무기록리뷰로, 2007년 12월부터 2010년 9월까지전자차트에입력되어있는내용을바탕으로이전증례발표에서치료기간으로삼은 3개월을기준으로 3개월 (±1개월) 이상치료를받은환아들을대상으로하였다. 한의원에서사용중인 ADHD 검사도구들은여러가지가있었으나, 지속적으로기록되어있는것은 Stroop 검사여서, 장기간의치료효과를판별하기위해 Stroop검사결과를비교기준으로하였다. Stroop 검사는 ADHD아동의실행기능을평가하기위한도구로최근까지도 ADHD연구에많이사용되고있다 11-13). 이러한 Stroop검사는국내표준화가완료되었는데, Stroop검사의채점은단어페이지에서완성한문항수, 색상페이지에서완성한문항수, 색상-단어페이지에서완성한문항수로단어원점수, 색상원점수, 색상-단어원점수를구한다. 간섭점수는색상점수에서색상-단어점수를뺀값으로구한다. 이렇게구한점수들을표준화가되어서연령별규준표에입각하여규준점수를구할수있는데, 규준점수의의미는연령에관계없이비교가가능하다는장점이있어서, 장기간에걸친비교를위해서는연령에관계없이비교가가능한표준화된검사가필요하다고할수있기에, ADHD 증상의호전도를판단하기에적절한도구라고여겨진다. 본연구에서사용된주된치료방법은크게한약치료와운동치료로나뉠수있다. 한약치료는체질에따라처방이되는것으로, 2개월간의투약과 3개월의운동치료를병행하여단어점수와색상-단어점수의유의한상승을보였다. 이는단기간의치료로도 Stroop검사결과에비교적뚜렷한영향을미친것으로볼수있으며, 앞서같은한의원에서연구되었던 12명에대한 3개월한방치료효과 6) 와도유사한결론으로, 앞으로보다더많은숫자를대상으로연구할필요가있다고보여진다. 또한 2개월간의투약과 6개월간의운동치료를병행한결과에서는단어점수, 색상점수, 색상-단어점수에서유의한상승을보여, 2개월의투약과 3개월의운동치료를병행한후에나타난 Stroop검사결과에서의호전이, 지속적으로운동치료를시행한경우그효과가유지혹은상승되는것으로볼수있었다. 이번연구에서보고자했던핵심내용은단기간한약치료와운동치료의효과와단기간효과의지속적유지를위한운동치료의효능이라고할수있다. 한약치료는이전의증례발표들에서도효과적으로나왔으며, 이번연구에서는그수가좀더많았다는데의의가있다하겠다. 운동치료는이전의연구들에서운동치료가효과적이라고는결과가있지만, 이논문에서사용된운동치료의특징은이전운동들과다르게좌우대뇌불균형을먼저판정한후, 그에맞추어서기능이떨어져있는쪽을강화시키는방법으로진행되었다는점으로, 이는부족한것을보충시킨다는한의학의보 ( 補 ) 개념과도일치하는것이다 26). 좌우대뇌불균형을판정한결과에서본연구에서분석한대부분 80

변기원외 3 인 : ADHD 에대한한방치료의효과에대한후향적관찰연구 (445) ADHD 아동들이우측대뇌기능이떨어져있는것으로나타나서, 우측대뇌기능을강화시키는운동치료를시행하였다. 이번연구에서는 ADHD 아동들만을대상으로하였기때문에우측대뇌기능이떨어지게나오는것이 ADHD 아동의특성인지, 모든아동들의특성인지, 아니면성인에서도모두나타나는일반적인특성인지에대한연구가필요하다고하겠다. 또한, 이번연구에서운동치료의핵심인좌우불균형에맞추어서치료하는것의효과를입증하기위해서, 기능이떨어져있는쪽을강화시키는운동과기능이올라가있는쪽을강화시키는운동간의효과를비교하여, 좌우불균형에맞추어서운동하는것이필요한지를판별하는것이필요할것으로사료된다. 현연구는의무기록리뷰형식으로진행된역행성조사이므로, 추후미리계획하여시행하는임상시험을통해효과를밝히는것이필요할것으로사료되며, 보다많은집단을대상으로하는연구가필요할것으로사료된다. 결론 1. 2개월의한약치료와 3개월의운동치료를병행하였을때, Stroop 검사상단어점수와단어-색상점수에서유의한상승을나타내었다. 2. 2개월의한약치료와 6개월의운동치료를병행하였을때, Stroop 검사상단어점수, 색상점수, 단어-색상점수에서유의한상승을나타내어, 2개월의한약치료를종료하고운동치료만지속해도효과가유지혹은상승되는것으로나타났다. 3. 운동치료는좌우불균형을잡아주는것이중요한것으로사료되나, 보다더심도있는비교연구가필요하다. 참고문헌 1. 대한한방신경정신과학회. 한방신경정신의학. 경기 : 집문당. 2005. 671-4. 2. Chang GT. Oriental Medical Approach to Attention-deficit/ hyperactivity disorder(adhd). J Korean Oriental Pedictrics. 2001;15(2):141-63. 3. Kim LH, Song BY, Yu G. 3 Case Reports of ADHD Children treated with Acupuncture and Herbal Medicine. J of Oriental Neuropsychiatry. 2004;15(1):239-46. 4. Wy YM, Kang HW. A Case Report of Various Oriental Medical Therapy in Combination with Learning Therapy on School Underachievement Child caused by ADHD. J. of Oriental Neuropsychiatr. 2009;20(4):197-209. 5. Kim JH, Oh YL, Lee JH, Kim TH, Lyu YS, Kang HW. A Case Report of Typical Oriental Medical Therapy in Combination with Neurofeedback on ADHD Child. J of Oriental Neuropsychiatry. 2006;17(3):157-64. 6. Byeon KW, Sohn IC. A case report of child ADHD treated with oriental medicine. Journal of Meridian & Acupoint. 2008;25(1):99-111. 7. McCaslin DL, Jacobson GP. Current Role of The Videonystagmography Examination in the Context of the Multidimensional Balance Function Test Battery. Seminars in Hearing. 2009;30(4):242-53. 8. Van der Stigchel S, Rommelse NN, Deijen JB, Geldof CJ, Witlox J, Oosterlaan J, Sergeant JA, Theeuwes J. Oculomotor capture in ADHD. Cognitive Neuropsychology. 2007 Jul;24(5):535-49. 9. Lee HY, Seo WS, Sung HM, Bai DS, Jeong JY. Chang MS. Relation to Executive Functions, Personality Characteristics and Poor WCST Performance of Children with ADHD: Comparison with ADHD with Normal Performance of WCST and Depression. Journal of Emotional & Behavioral Disorders. 2010;26(2):169-95. 10. 오상우. 한국판 STROOP 색채단어간섭검사. 원광정신의학. 1989;5:53-68. 11. Lee YK. The Relationship between Story Recalling and Executive Functions of children 81

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