대한견 주관절학회지제14권제1호 Clinics in Shoulder and Elbow Original Article Volume 14, Number 1, June, 2011 doi:10.5397/cise.2011.14.1.027 각안정잠김압박금속판을이용한전위된근위상완골골절에대한수술적치료 성균관대학교삼성창원병원정형외과학교실 김동욱 김종관 정성원 김현수 Operative Treatment of Displaced Proximal Humerus Fractures with the Angular Stable Locking Compression Plate Dong-Wook Kim, M.D., Chong-Kwan Kim, M.D., Sung-Won Jung, M.D., Hyeon-Soo Kim, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, Samsung Changwon Hospital, Sungkyunkwan University Purpose: We examined the clinical and radiological outcomes for displaced proximal humerus fractures that were treated with a PHILOS angular stable plate. Materials and Method: Forty four patients who underwent surgery between March 2007 and February 2010 were included in this study. All the cases were followed up for an average of 12 months. All the patients were examined and interviewed using the Visual Analog Scale (VAS) score, the Constant score and standardized X- rays to check the neck-shaft angle (NSA) and the presence of medial support. Results: The average Visual Analog Scale score was 2.8 points and the average Constant score was 70.5 points. The average neck shaft angle was 122.5 and this was statistically significant between the good result group and the poor result group. There were 36 cases of the presence of medial support and 8 cases of the absence of medial support and the difference was statistically significant. Complications such as fixation failure happened in 12 cases. Conclusion: PHILOS angular stable plate fixation as an operative treatment for displaced proximal humerus fractures is a good and reliable treatment option. Key Words: Humerus, Displaced proximal humerus fracture, Angular stable locking compression plate, PHI- LOS plate 서론전위가경미한근위상완골골절은대개보존적치료를시행하나전위된골절은대부분수술적치료를시행한다. 여러저자들은전위가심하거나분쇄가있는근 위상완골골절의경우보존적치료보다는수술적치료후조기재활치료가견관절의통증과운동범위를회복시키는것이중요하다고보고하였다. 1-3) 수술적치료방법으로는다발성 K 강선고정술및긴장대술식, 금속판및나사고정술, 골수강내고정술, 인공관절치환 통신저자 : 정성원경상남도창원시마산회원구합성2동 50 번지성균관대학교삼성창원병원정형외과학교실 Tel: 055) 290-6030, Fax: 055) 290-6888, E-mail: can1204@hanmail.net 접수일 : 2011 년 4 월 22 일, 1 차심사완료일 : 2011 년 5 월 17 일, 2 차심사완료일 : 2011 년 5 월 30 일, 게재확정일 : 2011 년 6 월 1 일 27
대한견 주관절학회지제 14 권제 1 호 술등의다양한고정방법들이시행되고있으며그결과도다양하게보고되고있다. 4) 골다공증이있거나분쇄를동반한골절의내고정술은고정방법에따라수술후결과에차이를보이고있다. 정복소실이나고정물실패, 불유합이나부정유합, 충돌증후군이나상완골골두의골괴사와같은여러합병증이발생할가능성이높은것으로보고되고있다. 5) 잠김압박금속판은전통적인기존의 T형금속판혹은압박금속판에비해골절편으로가는혈액공급을보존할수있고초기견고한각안정성및회전안정성을얻을수있어조기에관절운동을가능하게하는장점이있으나, 금속판제거시나사가파괴될수있고, 골다공증이심하거나심한분쇄를동반한경우에는정복소실및고정물실패가발생하여이차적으로인공관절치환술이필요할수도있다는단점이있다. 6-8) 각안정잠김압박금속판 (angular stable locking compression plate) 은골다공증이동반된골절에서생리적인부하를이겨낼수있는정도의고정력을가지는것으로보고되고있으며, 4,9) 근위상완골골절의안정적인고정을위한골절의해부학적, 기하학적연구와고정물의형태개선및새로운수술접근법에대한연구가다양하게진행되고있다. 10,11) 이에저자들은전위된근위상완골골절에직접혹은간접정복후 PHILOS 금속판을이용한내고정술을시행하여임상적및방사선학적평가를통해그유용성을알아보고자하였다. 연구대상및방법연구대상 2007년 3월부터 2010년 2월까지본원에서근위상완골골절로 PHILOS 금속판을이용한고정술을시행한 44 명의환자를대상으로하였다. 남자가 18 예, 여자가 26예였으며평균연령은 63.5세 (24~90세) 였다. 단순방사선사진에서골절의분류는 Neer 12) 분류법과 AO 분류법을사용하였으며, 환자군은 Neer 분류법을기준으로골편의전위가 10 mm 이상, 대결절에서는 5 mm 이상, 45 이상의각형성, 내측골간단구조의소 실, 2 mm 이상의관절내골절을대상으로하였고, 개방성골절, 병적골절, 신경혈관손상을동반한경우는배제하였다 (Table 1). 수술접근법은삼각흉간접근법이 24 예, 최소침습접근법이 20 예로골이식은시행하지않았다. 임상적인평가는평균 12개월 (6~24개월 ) 의추시에서 Visual Analog Scale (VAS) 과 Constant 13) 점수를이용하였으며, 우수 (86 점이상 ), 양호 (71~85점), 보통 (56~70점 ), 불량 (55점이하 ) 으로나누어평가하였다. 방사선학적평가는 1개월간격의정기적인추시방문에서촬영한단순방사선검사를통해골유합의유무를관찰하고최종추시의전후면사진에서해부학적경부에수직선과골간에대한평행선이이루는각인경간각 (neck-shaft angle) 을측정하여 Paavolainen 등 14) 의방법에의해우수 (120~140), 보통 (100~120), 불량 (100 미만 ) 의 3군으로나누어평가하였다 (Table 2). 또한내측지지대 (medial support) 의존재유무에따라 2군으로나누어임상적인결과를평가하였다. 내측지지대의존재는 Gardner 등 15,16) 의방법에따라근위골편의내측지주가존재하거나해부학적으로정복된경우, 상완골간부가골두편으로감입된경우, 그리고금속편의나사가상완골근위골편의내하측연골하 5 mm 이내로삽입된경우로정의하였다. 최종추시에서골절의정렬, 나사의관절내침범혹은이완, 내반변형, 상완골두의무혈성괴사, 금속판의고정실패등의합병증유무를관찰하였다. Table 1. Summary of the patients characteristics Objectives Cases Male: female (cases) 18:26 Mean age (years) 63.5 (24~90) Follow up period (months) 18 (6~34) Neer classification Two part 22 Three part 14 Four part 8 AO classification Type A (A1:A2:A3) 15 (7:4:4) Type B (B1:B2:B3) 20 (12:5:3) Type C (C1:C2:C3) 9 (1:3:5) Table 2. Comparative analysis of the groups according to two subscales of neck shaft angle (NSA) & medial support Range Cases Mean Constant score p value Neck shaft angle 120~140 (Good) 28 82.4 p=0.01 100~120 (Fair) 12 74.6 < 100 (Poor) 4 61.2 Medial support Present 36 78.8 p=0.02 Not present 8 64.5 28
김동욱 : 각안정잠김압박금속판을이용한전위된근위상완골골절에대한수술적치료 통계학적인분석은 SPSS 통계프로그램 (SPSS 10.0, Chicago, Illinois, USA) 를사용하여 paired t-test를시행하였으며 p-value가 0.05 미만인경우통계적으로유의한것으로간주하였다. 수술방법 전신마취하에방사선투과성침대에약 60 도의해변의자자세에서수술을진행하였다. 먼저도수정복술을시행한후 C-arm 영상증폭기로전후상및측면액와상을촬영하여정복상태를관찰하였다. 3분골절의경우는극상건에의해대결절이근위부로당겨지며견갑하건에의해상완골골두는내회전되고, 상완골간부는대흉근에의하여내측으로전위되고상완이두근장두에의하여전방각형성이되므로골편의정복을위해견인과대항견인, 상완골간부의내회전, 내측압박, 거상을시행하였다. 삼각흉간접근법 (deltopectoral approach) 으로수술을시행한경우오훼돌기에서부터약 10 cm 피부절개를시행하고삼각근과대흉근사이로접근하였다. 쇄골흉막근막을절개하고이두박건주위의전회선상완동맥과상완골경부주위의액와신경에주의하면서골절부위를노출하였다. 골절부의관혈적정복후 PHILOS 각안정잠김압박금속판 (Synthes, Stratec Medical Ltd, Switzerland) 을이용하여나사고정하였다. 극상근의회전근개에비흡수성봉합사를걸고금속판근위부의작은구멍에고정하여술후내반변형을줄일수있게하였다. 최소침습접근법으로시행한경우는삼각근절개접근법 (deltoid splitting approach) 으로견봉의전외측모서리에서시작하여원위부로 5 cm까지연장하여삼각근을박리한후대결절을노출하였다. 상완골외측면에서약 3 cm의원위부절개를추가하였으며정복이부족한경우골갈고리 (bone hook) 등을이용하여추가정복을시도하였다. 골편의정복후잠김압박금속판을대결절에서최소 5 mm 원위부, 이두간구에서 2 mm 후방위치의절개부위를통해삽입하고, 액와신 Table 3. Functional results Methods Scores VAS (mean value) 2.8 (0~5) Constant (mean value) 70.5 (35~90) - Pain 12.1 (8~15) - Strength 17.8 (10~25) - Activities of daily living 16.4 (12~20) - Range of motion 24.2 (10~35) 경에주의하면서근위부 4~5 개나사, 원위부 2~3 개의나사를삽입하였다. 금속판의고정후에는 C-arm 영상증폭기를이용하여골절편의안정성과정확한금속판과나사의위치를확인하였다. 골절편의안정성에따라 U형석고부목또는팔걸이 (arm-sling) 를이용하여 4~6주간고정하였으며그기간동안추운동및수동적전방거상운동을시행하였다. 수술 4~6 주후외회전및내회전을포함한능동적보조운동을시행하였다. 수술 8주후능동적관절운동및일상생활을시작하였으며수술 3개월후일이나운동, 근육강화운동을시작하였다. 결 골절은 Neer 분류법에의해 2분골절이 22예, 3분골절이 14예그리고 4분골절이 8예였다. AO 분류법에의해 A형골절이 15 예, B형골절이 20 예그리고 C 형골절이 9예였다. 수술후최종추시의 VAS 점수는평균 2.8 점 (0~5 점 ) 이었고, Constant 점수는평균 70.5점 (35~90점 ) 으로우수 8예, 양호 20 예, 보통 12 예, 불량 4예였다. 방사선학적인결과는경간각은평균 122.5도 (90~140도 ) 로양호 28 예, 보통 12 예, 불량 4예였으며양호군의 Constant 점수는평균 82.4 점으로불량군 ( 평균 61.2점 ) 에비해통계적으로유의한소견을보였다 (p=0.01). 내측지지대가존재하는 36 예의 Constant 점수는평균 78.8 점, 존재하지않는 8예의경우평균 60 점으로통계적으로유의한소견을보였다 (p=0.02) (Table 3). 12예 (27.3%) 에서합병증이관찰되었다 (Table 4). 1예 (8.3%) 에서금속판이상방으로위치하여경미한금속판에의한견봉하충돌증상을호소하였다. 2예 (16.7%) 에서관절와상완관절내로의나사천공이발생하였다. 이중 1예에서는재수술을시행하였고, 다른 1예는 2 mm 천공으로판단하여경과를관찰하였다. 3 예에서근위부나사의이완 (cut out) 이발생하였으나 과 Table 4. Summary of complications Complications Cases Plate impingement 1 Proximal screw perforation 2 Proximal screw loosening 3 Superficial infection 1 Osteonecrosis 2 Reduction loss and fixation failure 2 Axillary nerve injury 1 Total 12 29
대한견 주관절학회지제 14 권제 1 호 골유합진행소견을보여경과관찰하였다. 기저질환으로당뇨와조기간경화를가지고있는 1예 (8.3%) 에서는표피의상처감염이발생하여변연절제술및지연봉합을시행하였으며. 2예 (16.7%) 에서는상완골골두의골괴사가발생하여인공관절치환술을시행하였다. 2예 (16.7%) 에서정복소실및고정물의실패가발생하여인공관절치환술을시행하였다. 경간각이내반된상태로고정된 1예에서수술 4주후상완골골두의붕괴가발생하였다. 다른 1예는심한골소실을동반한분쇄골절로수술 10 일후정복소실및고정물의실패가발생하여모두인공관절치환술을시행하였다. 6예에서전방굴곡및외측외전에장애를보이는액와신경손상이의심되었으며, 그중 1예 (8.3%) 에서는신경전도검사상축삭절단으로진단되었으나최종추시결과에서통증및운동장애는저절로호전되었다. 고찰상완골골절수술의목표는최대한의기능회복을위한골절의정복및견고한고정에있다. 경간각이내반된상태로정복되어고정된경우나골소실이심하여적절한정복이이루어지지않으면추후고정실패가올수있으므로, 정확한정복및견고한고정은정복소실과골절된골편의붕괴예방에필수적이다. 기존의 T형금속판혹은칼날금속판 (blade plate) 을이용하여골다골증이있거나 4분절의심한분쇄가있는근위상완골골절에서고정을시행할경우정복소실과 2차적인금속판고정실패가발생할수있으며광범위한연부조직박리로인한골편및상완골골두의괴사가발생할수있다. 17) Kristiansen 등 9) 은T형금속판을이용한수술적치료후만족할만한정복과골절의유합을얻을수있었으나, 골다공증환자에게서견고한내고정을할수없어조기운동이어렵고, 금속판에의한충돌증후군이발생하고나사의이완에따른고정소실및불유합등의합병증이발생할수있다고보고하였다. 이러한고식적인금속판의단점을보완하기위해최근사용되고있는잠김압박금속판은부피가작고낮은강성과높은탄성을가지고있으며초기안정성및회전안정성이높아견고한고정력을가질수있어골다공증이있는노령의환자에게도사용될수있다. Lill 등 4,10) 은내고정물의생역학적실험을통한비교결과, 잠김금속판의경우강성이낮고탄성이높아내고정물과골절편간의저항력을최소화하여특히골다공증이심한환자에게도사용할수있다고보고하였다. 여러저자들에의해잠김금속판을이용한임상적치료결과들이보고되었는데 Bjorkenheim 등 18) 은 72명 의근위상완골골절환자에대하여잠김압박금속판을이용하여고정한결과 Constant 점수가 50% 이상에서우수이상을보인다고하였으나, 나이가많아골다공증이심하거나분쇄가심한 AO 분류상 C형골절환자에서는불량한임상적결과를보인다고보고하였다. Kettler 등 19) 은근위상완골골절 176 예를잠김금속판을이용하여고정한후, 추시한결과평균 70 점의 Constant 점수를보고하였다. 저자들의 6개월이상의추시관찰결과에서도평균 70점의 Constant 점수를보였다. 근위상완골의해부학적정복에가장중요한두가지요소는경간각의유지와내측지지대의회복이다. Agudelo 등 20) 은잠김금속판을사용하여치료한결과수술후경간각이 120 도미만으로내반정복된경우그렇지않은경우보다더흔하게금속물고정실패가발생한다고하였다. Gardner 등 15,16) 도근위상완골골절에있어내측피질골지지의중요성을강조하고해부학적인정복또는경도의감입정복, 상완골근위골편의하내부에나사를이용한고정등이정복을유지하는데중요하다고하였다. 저자들의연구에서도경간각이 100 도이하이거나 100 도이상이더라도내측지지대가존재하지않은분쇄가심한골절의경우수술후정복소실과고정물의실패소견을보여근위상완골골절에서는상지의다른골절보다정확한해부학적정복이중요하다고생각하였다. 삼각흉간접근법은근위상완골골절의가장일반화된접근법이나, 광범위연부조직의절제와삼각근의일부분리를피할수는없으며, 이는상완골골두에혈류공급을하는전상완회선동맥이손상될가능성이있어골절된부분의비혈관화 (devascularization) 의위험성이있다. 금속판을이용한내고정술은높은골유합률을보고하고있으나합병증의발생과재수술의위험성이있다. Thanasas 등 21) 은금속판을이용한고정술후 Constant 점수가평균 74.3까지향상되었으나, 무혈성괴사 (7.9%), 나사절단 (11.6%), 재수술 (13.7%) 의합병증이발생하였다고보고하였다. Sproul 등 22) 은 514 예의 12 개의논문에서평균 Constant 점수는 74 점이었으나내반부정유합은 49%, 내반부정유합을제외한부정유합은 33%, 재수술율은 14% 로보고하였다. 일반적으로내반부정유합, 무혈성괴사, 상완골골두에서관절내로의나사천공, 견봉하충돌, 감염의부작용은각각 16%, 10%, 8%, 6%, 4% 라보고되고있다. 23,24) 근위상완골골절수술후합병증은 20~30% 의비교적높은빈도로발생하는것으로보고되고있다. 최근최소침습접근법을이용한골절의고정은관혈적광범위접근법에의한고정술에비해생물학적치유 30
김동욱 : 각안정잠김압박금속판을이용한전위된근위상완골골절에대한수술적치료 A B C Fig. 1. 78 year old man with three part fracture and C1 fracture. (A) Preoperative radiograph. (B) Postoperative radiograph shows that NSA was 130 and the medial cortex was anatomically reduced. (C) Radiograph at 6 months shows good alignment and bone union. A B C Fig. 2. 68 year old woman with fracture and dislocation of the proximal humerus and B3 fracture. (A) Preoperative radiograph. (B) Postoperative radiograph shows that NSA was 130 but the medial cortex was not anatomically reduced. (C) Radiograph at 18 months shows bone union and relative varus alignment. 를유도하는접근법으로보고되고있으며, 근위부상완골골절에서최소침습접근법에대한여러임상적보고들은최소침습접근법의유용성을뒷받침하고있다. 6,23) 최소침습접근법은골다공증이동반된대결절골절에서지지대금속판 (buttress plate) 으로이용되고골간단골간골절 (meta-diaphyseal fracture) 에서도변형된방법으로이용될수있으며, Rancan 등 25) 은길이가긴 PHILOS 금속판을이용한최소침습적접근법을이용한고정이상완골근위부의골간단골간골절의안전한치료법이라주장하였다. 반면에 Krappinger 등 26) 은고정방법보다는골의질이나환자의나이, 해부학 적정복및내측피질골지지대 (medial support) 의존재유무가중요하며, 일차적관절치환술은해부학적정복및내측피질골지지대의복원가능여부에따라고려되어야한다고주장하였다. 양호한임상적결과에도불구하고보존적치료나관혈적정복술에비한우월성은논란의여지가남아있다. 4) 4분골절에서최소침습접근법을이용한고정술로견고한고정이가능한지에대해서는의문의여지가있으며, 24,27) 외반감입골절 (valgus impacted fracture) 에서는견고한고정이가능하나, 내반형골절 (varus extended fracture) 에서는사용되기힘들다. 31
대한견 주관절학회지제 14 권제 1 호 A B C Fig. 3. 71 year old man with two fracture and C3 fracture. (A) Preoperative radiograph. (B) 90 varus and severe displaced fracture. (C) Postoperative radiograph shows that NSA was 100 (varus malposition) and the medial support was not present. (D) Reduction loss was seen on 4 weeks postoperatively and progressed to collapse. (E) Radiograph of a conversion to the prosthetic replacement. D E 고정력은골절형태에따라금속판의생역학적안정화기전이다르게발생하기때문인것으로생각되며, 내반형골절에서는금속판이내전력에의해상완골두를잡아당기는긴장성띠역할을하게된다. 따라서골의질이약한경우내전력 (varus force) 이고정력의약화를유발하고, 결국골의압축력에의해나사의이완이발생하게된다. 이러한외반감입골절과내반형골절, 내하방나사혹은골이식, 즉내하방골간단부위의보강에주의한술기가상완골두의붕괴를방지하는가장중요한요소로생각된다. Gardner 등 15,16) 은사체연구를통해액와신경이견봉의외측가장자리로부터평균 6.3±0.5 cm 떨어진하방을주행한다고하였으며, Smith 등 28) 과 Shin 등 29) 은 PHILOS 금속판의근위부 3열의나사못삽입시액와신경손상예방및시야확보를위해견관절외전자세에서시행할것을권장하였다. 또한근위판과나사를삽입하는동안부드러운촉진및신경의수지보호의필요성을강조했다. 그러나견인부상을피하기위해이를시행하는것은권장하지는않는다. 30) 저자들의 경우에는 6예에서액와신경손상을의심할수있는소견이관찰되었으며, 전방굴곡및외전제한을호소하였다. 원인으로는최소침습접근법시삼각근절개로인한삼각근의약화나액와신경의금속판에대한유착, 수술과정에서의의원성신경손상에의해발생하였을가능성이있을것으로생각하였다. 본연구의제한점으로는삼각흉간접근법과최소침습접근법의접근법에따른임상결과의비교가부족하였다는점이며추후연구가필요할것으로생각된다. 결론전위된근위상완골골절에있어 PHILOS 금속판을이용한고정술은술기가용이하고만족할만한결과를얻을수있는고정법이라고생각하였다. 해부학적정복에가장중요한두가지요소는경간각의유지와내측지지대의회복이다. 그러나경간각이 100 도이하이거나 100 도이상이더라도내측지지대가존재하지않고분쇄가심한경우수술후정복의소실과고정물의실패가 32
김동욱 : 각안정잠김압박금속판을이용한전위된근위상완골골절에대한수술적치료 관찰되어효과적인고정안정성을기대하기에는제한이있으며, 전위된근위상완골골절에서잠김압박금속판의유용성에대한평가를위해서는삼각흉간접근법과최소침습접근법을비교하는추가적인연구가필요할것으로사료되는바이다. REFERENCES 1. De palma AF. Surgery of the shoulder. 3rd ed, Philadelphia, JB Lippincontt Co. 1983;372-406. 2. Louis UB. Fractures of the proximal humerus. In: Rockwood. C.A. Jr and Masten, F.A. III ed. The shoulder. 1st Ed. Philadelphia, W.B. Saunders Co. 1990; 287-334. 3. Robert HC. Comminuted fractures of the proximal humerus. Clin Orthop Relat Res. 1986;210:49-57. 4. Lill H, Hepp P, Korner J, et al. Proximal humeral fractures: how stiff should an implant be? A comparative mechanical study with new implants in human sepcimens. Arch Orthop Trauma Surg. 2003;123:74-81. 5. Bogner R, Hübner C, Matis N, Auffarth A, Lederer S, Resch H. Minimally-invasive treatment of three- and four-part fractures of the proximal humerus in elderly patients. Bone Joint Surg Br. 2008;90:1602-7. 6. Kobayashi M, Watanabe Y, Matsushita T. Early full range of shoulder and elbow motion is possible after minimally invasive plate osteosynthesis for humeral shaft fractures. J Orthop Trauma. 2010;24:212-6. 7. Park CH, Park SH, Seo JS. Internal fixation of proximal humerus fracture with locking compression plate. J Korean Shoulder Elbow Soc. 2009;12:44-52. 8. Ha SS, Kim JY, Hong KD, Sim JC, Kang JH, Park KH. Operative Treatment with Locking Compression Plate (LCP) in Proximal Humerus Fracture. J Korean Shoulder Elbow Soc. 2008;11:137-42. 9. Kristiansen B, Christensen SW. Plate fixation for displaced proximal humeral fractures. Acta Orthop Scand. 1986;57:320-3. 10. Frigg R. Development of the locking compression plate, Injury. 2003;34:6-10. 11. Ha SS, Kim JY, Hong KD, et al. Treatment of Twoand Three-Part Fracture of Proximal Humerus using LCP. J Korean Shoulder Elbow Soc. 2007;10:204-11. 12. Neer CS II. Displaced proximal humeral fractures: classification and evaluation. J Bone Joint Surg Am. 1970;52:1077-89. 13. Constant CR, Murley AH. A clinical method of functional assessment of the shoulder. Clin Orthop Relat Res. 1987;214:160-4. 14. Paavolainen P, Björkenheim JM, Slätis P, Paukku P. Operative treatment of severe proximal humerus fractures. Acta Orthop Scand. 1983;54:374-9. 15. Gardner MJ, Griffith MH, Lorich DG. Helical plating of the proximal humerus. Injury. 2005;36:1197-200. 16. Gardner MJ, Weil Y, Baker JU, Kelly BT, Helfet DL, Lorich DG. The importance of medial support in locked plating of proximal humerus fractures. J Orthop Trauma. 2007;21:185-91. 17. Solberg BD, Moon CN, Franco DP, Paiement GD. Surgical Treatment of Three and Four-Part Proximal Humeral Fractures. J Bone Joint Surg Am. 2009;91: 1689-97. 18. Bjorkenheim JM, Pajarinen J, Savolainen V. Internal fixation of proximal humeral fractures with a locking compression plate: a retrospective evaluation of 72 patients followed for a minimum of 1 year. Acta Orthop Scand. 2004;75:741-5. 19. Kettler M, Biberthaler P, Braunstein V, Zeiler C, Kroetz M, Mutschler W. Treatment of proximal humeral fractures with the PHILOS angular stable plate: Presentation of 225 cases of dislocated fractures. Unfallchirurg. 2006;109:1032-40. 20. Agudelo J, Schürmann M, Stahel P, et al. Analysis of efficacy and failure in proximal humerus fractures treated with locking plates. J Orthop Trauma. 2007; 21:676-81. 21. Thanasas C, Kontakis G, Angoules A, Limb D, Giannoudis P. Treatment of proximal humerus fractures with locking plates: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2009;18:837-44. 22. Sproul RC, Iyengar JJ, Devcic Z, Feeley BT. A systematic review of locking plate fixation of proximal humerus fractures. Injury. 2011;42:408-13. 23. Röderer G, Erhardt J, Graf M, Kinzl L, Gebhard F. Clinical results for minimally invasive locked plating of proximal humerus fractures. J Orthop Trauma. 2010; 24:400-6. 24. Rouleau DM, Laflamme GY, Berry GK. Proximal humerus fractures treated by percutaneous locking plate internal fixation. Orthop Traumatol Surg Res. 2009;95:56-62. 25. Rancan M, Dietrich M, Lamdark T, Can U, Platz A. Minimal invasive long PHILOS( )-plate osteosynthesis in metadiaphyseal fractures of the proximal humerus. Injury. 2010;41:1277-83. 26. Krappinger D, Bizzotto N, Riedmann S, Kammerlander C, Hengg C, Kralinger FS. Predicting failure after surgical fixation of proximal humerus fractures. Injury. 2011;1:17-22. 27. Resch H, Hübner C, Schwaiger R. Minimally invasive reduction and osteosynthesis of articular fractures of the humeral head. Injury. 2001;32:25-32. 28. Smith J, Berry G, Laflamme Y, Blain-Pare E, Reindl R, Harvey E. Percutaneous insertion of a proximal humeral locking plate: an anatomic study. Injury. 2007;38:206-11. 29. Shin SJ, Do NH, Song MH, Sohn HS. Minimal inva- 33
대한견 주관절학회지제 14 권제 1 호 sive plate osteosynthesis in proximal humerus fractures. J Korean Shoulder Elbow Soc. 2010;13:202-8. 30. Saran N, Bergeron SG, Benoit B, Reindl R, Harvey EJ, Berry GK. Risk of axillary nerve injury during percutaneous proximal humerus locking plate insertion using an external aiming guide. Injury. 2010;41:1037-40. 초록 목적 : 전위된근위상완골골절에대하여 PHILOS 각안정잠김압박금속판을이용한수술적치료후임상적및방사선학적결과와합병증에대하여알아보고자하였다. 대상및방법 : 2007년 3월부터 2010년 2월까지근위상완골골절로 PHILOS 금속판고정술을시행한 44 명의환자를대상으로, 평균 12 개월의추시관찰을시행하였다. 임상적평가는 VAS 점수와 Constant 점수를이용하였으며, 방사선학적평가는단순방사선검사상경간각과내측지지대의존재유무로평가하였다. 결과 : 최종추시에서평균 VAS 점수는 2.8 점, Constant 점수는평균 70.5점이었으며, 방사선학적평가결과평균경간각 122.5도로양호군은불량군에비해통계적으로유의한소견을보였다. 내측지지대가존재하는경우 36 예또한존재하지않는 8예에비해통계적으로유의하였다. 12 예에서금속판의고정실패등의합병증이관찰되었다. 결론 : PHILOS 금속판을이용한전위된근위상완골골절고정술은술기가용이하고만족할만한결과를얻을수있다고생각된다. 색인단어 : 상완골, 전위근위상완골골절, 각안정잠김압박금속판, PHILOS 금속판 34