연부조직병변 동의과학대학교물리치료과 교수이태식 1 개요 연부조직이란연골, 근막, 윤활막, 힘줄, 근육및인대등과같은조직을말함. 수축성조직 : 근육, 힘줄 비수축성조직 : 관절낭, 인대, 신경, 혈관, 근막등 Sprain : ligament 의손상을의미한다. 1 도손상 : 관절의불안정이나타나지않는부분적파열 2 도손상 : 약간의불안정이나타나는부분적파열 3 도손상 : 불안정성이확실하고심각한완전파열 ( 수술이필요 ) Strain : 근육또는힘줄 (tendon) 의손상 1 도, 2 도, 3 도손상 : Sprain 과동일한기준적용 통증은관절을신장시키거나등척성수축시증가 PROM 은정상 2 1
인대손상의분류 3 인대손상 급성염좌의임상적양상만성염좌의임상적양상완전파열임상적양상 병력 스스로손상과정을설명할수있다. 알지못하는사이반복적손상으로발생 귀로들을수있는파열음 이있었다고표현함. 통증 손상당시갑작스러운통증발생 손상된인대주위에무딘통증 아주심한통증발생 Swelling 급속한부종발생가끔인대위에발생많은양의부종발생 멍 (Bruising) 멍이있다멍이있다. 운동상실 muscle spasm 으로인 한통증발생 수동운동과능동운동에서 제한을보임 운동및기능상실 기능상실기능손상발생활동성이저하됨 4 2
인대손상의치료원칙 < 급성손상시치유진행중의치료원칙 > Rest, Ice, Compression, Elevation 유착형성을방지 근력유지 고유감각을상실하지않도록재교육 인대및관절의운동성을완전히유지 환자가자신감향상 완전한기능적활동을유지 < 만성손상시치료원칙 > 관절의운동성을회복 인대의유연성을회복 손상인대와관련된근육강화 환자의고유감각을재교육 환자에게자신감향상 기능재교육 5 근육염좌시물리치료목표 1. 관절의전범위운동을수행할수있는근력의유지및증강 2. 일상생활을완전하게영위할수있는근력의유지및증강 3. 근육을수동적으로신장했을때통증이없는상태확보 4. 관절운동시그근육이원래가지고있는고유기능 ( 주동근, 길항근, 협력근, 고정근등으로써의기능 ) 의회복 5. 앞으로있을수있는손상을예방하기위한환자에대한교육 6 3
힘줄손상의호발부위 Achilles tendon) ligamentum patellae tendon Hamstring tendon rotator cuff tendon ( 특히가시위근힘줄 ) long head of biceps brachii tendon common extensor tendon-(tennis elbow) common flexor tendon-(golfer's elbow) extensor pollicis longus tendon abductor pollicis longus tendon extensor pollicis brevis finger flexor tendon finger extensor tendon 7 Patellae tendon rupture 8 4
근염 (Myositis) 원인 세균, 기생충등이원인인경우도있으나대부분원인을알수없다. 삠, 혈액순환장애, 발통접과관계된유착등으로유발되기도함 증상 발통점과다소떨어진곳에통증유발 발통점은과부하, 과로, 외상및냉기등에의하여직접적으로활성화됨 내장질환, 관절염, 정서적불안정등간접적으로활성화되기도함. 치료 온열치료 치료적운동 과자극진통 (hyperstimulation analgesia) 허혈성압박 (ischemic compression) 약물주입 9 Shoulder Tendinitis/ Impingement Syndrome Trigger point Biceps Deltoid Infraspinatus Pectoralis Major Subscpularis 10 5
Lateral Epicondylitis a.k.a. Tennis Elbow Extensor Digitorum Extensor Carpi Radialis Brevis Extensor Carpi Radialis Longus Supinator 11 Headache Splenius Capitis Upper Trapezius Oblique Capitis Inferior 12 6
Neck Pain Sternocleidomastoid Splenius Cervicis Upper, Middle and Lower Trapezius Levator Scapulae 13 Low Back Pain Iliopsoas Longissimus Quadratus Lumborum 14 7
채찍질손상 (whiplash injury) 갑작스러운목뼈의과굽힘과과젖힘 ( 폄 ) 으로인한 injury( 관성의법칙 ) C3 C7 이손상되며, 특히 C5 C6 에많이발생 15 손상조직 과굽힘이일어나는동안 posterior neck muscle 의파열이나뒤세로인대 ligamentum nuchae), 가시사이인대, 가시끝인대, 가로사이인대및 facet joint, nerve root 등이손상 과젖힘 ( 폄 ) 이일어나는동안 anterior part 나앞세로인대 (anterior longitudinal ligament), anterior neck muscle 의손상이흔히일어나고관절면이나신경근, 가시돌기기등이압박또는골절됨 16 8
임상적증상 목의통증은운동시심해지는데특별히더심한방향이있다. 연관통 (referred pain) 이어깨부위팔쪽 ( 양쪽또는한쪽으로 ) 뒷목으로발생또는편두통 운동시예리한통증 (sharp pain) 이나타나는것이특징 처음며칠동안은일정한동통 (constant ache) 이있음 감각이상 (paresthesia) 이있을수있는데특히손의 ulnar border 에잘나타남 현기증이나불안정이나타날수있다. 목뼈부나어깨부위근육에 muscle spasm 이나타날수있음 보호반응에의해목부위의운동이상실 시야가흐려지거나이명, 연하곤란과같은증상이드물게나타날수있음 chest pain 이나가슴부위에멍이안전벨트에의해발생할수있음 17 18 9
Whiplash injury 19 치료 Philadelphia collar Thomas collar 아주경미한환자를제외하고는모두안정이필요 목보조기 ( 토마스칼라 ;Thomas collar) 는가능하면단기간만착용하고가능한한조기에제거 안정기간은될수록짧은것이좋은데일반적으로 48시간정도이면충분 손상후 2~3일정도가지나면운동을시작 6~7일정도가지나면자유능동목운동을시행 통증이유발되지않는관절가동범위내에서실시 20 10
reclining traction 21 thoracic outlet syndrome 가슴우리상부구조물에의하여팔신경얼기, 빗장밑동맥, 빗장밑정맥등이압박되어통증을유발 22 11
thoracic outlet syndrome 23 O : 제 3~5 갈비가쪽면 I : 어깨뼈부리돌기 F : 어깨뼈를앞으로당김 O : 제 3~6 목뼈가로돌기 I : 제 1 갈비 F : 갈비뼈를위로당겨가슴안을넓힘목뼈를앞으로굽힘. 한쪽만작용시목의가쪽굽힘 O : 모든목뼈가로돌기 I : 제 1 갈비 F : 갈비뼈를위로당겨가슴안을넓힘목뼈를앞으로굽힘. 한쪽만작용시목의가쪽굽힘 24 12
압박부위 앞목갈비근, 중간목갈비근사이 갈비와빗장뼈사이 작은가슴근과가슴우리사이 원인 해부학적, 외상성등에의한신경혈관압박 선천성이상 : 기형갈비뼈, 기형섬유근육밴드, 빗장뼈이상 반복적긴장성손상 : 목을숙이거나젖히는반복된행동 어깨외상 빗장뼈또는갈비골절 근육손상 무거운가방 갈비근의비후 25 증상 목, 어깨, 팔통증 오한 감각이상 : 주로새끼손가락, 아래팔안쪽에바늘로찌르는듯한느낌, 무감각 등세모근약화 팔, 손부종 손이파랗거나차거움 만성시근위축 레이노현상 : 추위, 진동, 스트레스에노출되면혈관이비정상적으로수축하여나타나는현상 머리위로팔을올릴때손과팔의근력약화 팔이무거움, 저림 팔아래로쏘는듯한통증 26 13
supraspinatus tendinitis 27 레이노현상 추위나진동, 스트레스등에노출되었을때손끝, 발끝, 코끝등의혈관이비정상적으로과도하게수축되어창백해지거나푸르게변하는현상이있고, 감각의이상과함께통증이유발되기도함. 다시따뜻하게되면피부색깔이회복. 남성에비해여성에서약 9 배정도높게나타나며전체인구의 10% 가량이이현상을갖고있는것으로알려져있슴. 전신성경화증환자는약 90% 에서레이노현상을갖고있으며, 전신성홍반성루푸스는 10~30%, 류마티스관절염은 10% 가량에서레이노현상을보임. 28 14
cervical rib syndrome 29 진단및평가 신경압박검사 팔신경얼기압박검사 (Morley test) 빗장뼈위오목에서목갈비근삼각을압박. 팔에방사통이있으면양성 30 15
Wright test( 과벌림검사 ) 방법 : 환자의후방에서서양손으로노동맥의박동을촉지하면서천천히환자의양손을들어올려팔굽관절 90 도구부리고어깨관절 90 도벌림시켜그이상과벌림될때까지들어올린다. 노동맥의박동이약해지거나소실되면양성으로갈비와빗장뼈의간격이좁아짐과동시에신경혈관다발이부리돌기아래에서압박을의심. 31 Adson test 방법 : 환자를의자에앉힌후팔를가볍게벌림시킨다. 환자의목을돌리면서동시에폄시킨다. 이상태에서크게숨을들여쉴때노동맥의박동이약해지거나없어지면양성이다. 사각근삼각이좁아져빗장밑동맥압박을의심. 32 16
Allen test 목적 : 노동맥과자동맥의순환이정상인지검사. 방법 : 주먹을쥐었다폈다를반복하다가주먹을꼭쥐게한후두동맥을압박. 결과 - 검사자가손을눌렀을때손이하얗거나창백해질수있는데손을놓았을경우에도하얗거나창백하면양성이다. 양성은손으로가는동맥의순환이원활하지않음을뜻한다 33 Rood test 방법 : 환자에게어깨관절 90 도벌림하고팔굽절 90 도굽힘한상태로주먹을쥐고펴는동작을반복시킨다. 정상인은 3 분간이동작을계속해도가능. 흉곽출구증후군환자는팔의통증이나피로가출현해서도중에불가능하게된다 (EAST : elevated arm stress test). 흉곽출구증후군환자는 Roos 검사의양성률은 72% ( 정상인 0.5%) 동맥성인자와신경의압박증상까지병용해서할수있는검사이다. 34 17
갈비빗장압박검사 (Eden test) 환자를의자에앉힌후환자뒤에서노동맥박동을촉지하면서양쪽팔을뒤아래쪽으로당긴다. 노동맥의박동이약해지거나소실되면양성 빗장뼈가뒤아래로당겨져갈비빗장간격이좁아지기때문 동맥성요인과신경성의압박증상까지검사한다. Attention test 선자세에서턱을당기고차렷자세에서양팔을뒤쪽으로당긴다. 양성은갈비빗장압박검사와동일함. 35 가시위근힘줄염 가시위근은부착부위가위팔뼈큰결절과어깨뼈봉우리사이에있어서팔을들어올릴때약 60 도 120 도벌림범위에서통증 화학적종기 (chemical furuncles ) 라는별칭이있다. 36 18
힘줄염 (tendinitis) 과사용과비정상적인생체역학적움직임이힘줄기능부전의주요원인 힘줄염의 5 단계구분 I 등급 : 통증이거의없으며활동동안에만발생, 움직임정상, 압통이있다. II 등급 : 활동동안약간의통증, 국소적압통 III 등급 : 국소적압통, 움직임을방해하지만일반적으로운동시간에는통증이없다. IV 등급 : 훈련강도에제한, 운동중에통증이사라지지않는다. 심한국소적인통증, 압통, 마찰음, 부종이있다. V 등급 : 가장심한경우로스포츠활동이나일상생활에동작방해. 만성적이거나재발성이다. 조직변화징후와근육기능에변화가있다. 37 진단과평가 Painful arc syndrome ( 동통성호증후군 ) 힘줄뼈막부 80-110 도수평위부근에서통증호소 38 19
진단과평가 어깨완전벌림시통증 통증출현이없으나벌림저항시통증이나타남 수평위또는완전벌림시통증심함 39 Drop Arm test : 팔을 180 도벌림위치에서천천히내리면 Deltoid 작용이끝나는지점에서갑자기팔이떨어지거나심한통증을호소함 가시위근은 90-110 도에서최대수축하며, 초기벌림 30 도에작용한다. 40 20
Neer test 어깨뼈를고정시킨상태에서수동적으로앞쪽굽힘시킨다. 이때통증이나불안감및관절가동범위 (ROM) 제한이있다면충돌징후를시사한다. 41 Hawkins test 어깨관절 90 앞쪽굽힘, 팔굽관절 90 굽힘시키고위팔뼈의근위부를안쪽으로돌림시킨다. 이검사는가시위근힘줄을부리돌기와부리봉우리인대의앞쪽부위에미는것으로통증이나타나면충돌징후를시사한다. 42 21
Empty can test 가시위근힘줄의약화를검사하기위해서양팔의근력을동시에측정한다. 양팔을앞쪽으로굽힘시키고엄지손가락을땅바닥쪽으로향하게한후피험자는버티게하고검사자는아래로밀며양팔의근력차이를알수있다. 43 가시위힘줄염의물리치료 운동치료 1 어깨관절의초기운동이매우중요 2 가장중요한운동은어깨관절의수동굽힘운동 3 상태가호전되면회선운동을첨가 4 마지막으로벌림운동을시킨다. 5 염증이가라앉으면신장운동또는근력증강운동등을첨가 44 22
Supraspinatus rupture 원인 어깨로넘어지거나손을잡아당기는등과신장상태 증상 어깨부위날카로운통증이팔굽까지관련통증, 촉진시압통 저항운동에통증 완전파열시벌림운동을능동적으로할수없다. 수동운동가능하지만통증호소 휴식시통증완화, 운동시중간호에서통증증가 가시위근파열시운동특징 어깨관절초기벌림불가 수동적벌림은완전하다. 수동적으로 20-30 도벌림시켜주면어느정도스스로가능하다. 45 Codman s critical zon Codman에의하면 suprasupinatus tendon 이위팔뼈의큰결절에부착하는직상부에혈액공급이감소하는국소허혈부위가존재하며, 이부위의혈류감소에의해가시위근힘줄의퇴행성변화가초래되고석회화가나타나며파열까지도초래한다. 46 23
7. Rotator cuff(posterior) 가시위근 (supraspinatus) O. 어깨뼈가시위오목 I. 위팔뼈큰결절의위관절면, 어깨관절의관절주머니 A. 팔을벌릴때어깨세모근을도움, 관절오목에위팔뼈머리를고정시킴, 위팔뼈머리를가쪽으로돌림 N. 어깨위신경 가시아래근 (infraspinatus) O. 어깨뼈가시아래오목 I. 위팔뼈큰결절의중간관절면, 어깨관절의관절주머니 A. 작은원근과함께위팔뼈머리의가쪽돌림 N. 어깨위신경 작은원근 (teres minor) O. 어깨뼈가쪽모서리뒷면 I. 위팔뼈큰결절의아래관절면, 어깨관절의관절주머니 A. 위팔뼈머리를벌림, 위팔뼈머리의가쪽돌림, 위팔뼈를뒤로당김 N. 겨드랑신경의뒤가지 근육둘레띠증후군 Rotator cuff muscle 중하나도는둘이상의힘줄에염증또는파열이생긴것 40 대이후에퇴행성변화로발생할수있다. 어깨를으쓱하는동작 (Shoulder shrugging) 은봉우리와큰결절사이에힘줄이압박된통증의결과로완전한근육들레띠파열때나타나는현상이다. 48 24
Rotator cuff 49 Rotator cuff tendon rupture 50 25
Velpeau bandage Velpeau dressing 51 유착성관절낭염 (Frozen shoulder) 원인 : 특별한원인없이통증이수반된수동및능동운동장애를가져오는질환이라 전체인구의약 2% 에서발생하는흔한질환. Codman(1934년 ) 이처음 동결견 (frozen shoulder) 이라부르기시작 치료 : 대부분일이년이내에자연치유. 물리치료 ( 열전기치료 ) 한번운동시 5~10회반복하여조금씩운동범위를증가시키며하루에 3번시행한다 52 26
Frozen shoulder 증상 흔히특별한외상이없거나경미한외상후에어깨관절부위에둔통이시작되어서서히통증이심해지면서관절운동의제한이나타난다. 특발성인경우대개 50 대이후에호발하며환자는다른어깨관절환자와마찬가지로심한통증, 야간통, 운동제한을보이게된다. 흔히누워있는자세에서통증및불편감이더욱심해지므로, 이로인한야간통때문에수면장애가발생하기도한다. 관절운동은굽힘, 벌림, 가쪽돌림및안쪽돌림이모두제한되며, 서서히진행되어일상생활이크게불편해지기도한다. Frozon should 는여러각도의수동적운동시심한통증을나타냄. 수동운동범위의감소로머리빗질이힘든다든지얼굴씻기가힘들고, 선반위의물건집기가힘들다고호소한다. 53 54 27
55 56 28
Apley scrach test 능동운동이정상이면수동운동검사는할필요가없다. 능동운동범위감소 + 수동운동범위정상 : Rotator cuff 손상 능동운동범위간소 + 수동운동범위감소 : sivere impingement syndrome adhesive capsulitis 57 58 29
Rotator cuff rupture 59 Biceps brachii rupture 60 30
Biceps tendon rupture 61 가쪽위관절융기염 (lateral epicondylitis) 위팔뼈의가쪽위관절융기에이는위팔노근, 긴노쪽손목폄근, 짧은노쪽손목폄근에근염및섬유염, 힘줄의찢김및째짐, 뼈막염, 윤활주머니염, 퇴행성힘줄염등을동반한통증 62 31
Tennis Elbow(lateral epicondylitis) 의증상및소견 팔굽관절주위에동통 팔로부터손목에이르는방사통 손을쥐는힘이약해진다. 손목관절의노측편위및신전운동을시키면팔굽관절근처에서동통이유발 압통점을압박하였을때작열감 (burning sensation) 발생 아래팔가쪽돌림과안쪽돌림시통증이있고노뼈머리위에압통과팽윤이있으면보통윤활막염이나관절염의지표가된다. 63 26. Long extensors 위팔노근 (brachioradialis) O. 가쪽관절융기위능선의몸쪽 2/3, 가쪽근육사이막 I. 노뼈붓돌기바닥의가쪽면 A. 위팔두갈래근과위팔근에의해굽힘이일어난이후아래팔을굽힘, 약간의엎침과뒤침 N. 노신경 긴노쪽손목폄근 (extensor carpi radialis longus) O. 가쪽관절융기위능선의먼쪽 2/3 가쪽근육사이막 I. 둘째손허리뼈바닥의등쪽면 A. 손목의폄, 손을벌림 N. 노신경 짧은노쪽손목폄근 (extensor carpi radialis brevis) O. 가쪽위관절융기, 팔꿉관절의노쪽곁인대, 근육사이막 I. 셋째손허리뼈바닥뒷면 A. 손목을폄, 손을모음 N. 노신경의뒤뼈사이신경 손가락폄근 (extensor digitorum ) O. 가쪽위관절융기근육사이막 I. 안쪽 4 개손가락중간마디뼈와끝마디뼈뒷면 A. 안쪽 4 개손가락의폄, 손목을펴는데도움을줌 N. 노신경의뒤뼈사이신경 새끼폄근 (extensor digiti minimi) O. 가쪽위관절융기근육사이막. I. 새끼손가락첫마디뼈뒷면 A. 새끼손가락의폄. N. 노신경의뒤뼈사이신경 1 자쪽손목폄근 (extensor carpi ulnaris) O. 가쪽위관절융기자뼈뒷모서리. I. 다섯째손허리뼈바닥의안쪽면 A. 손목의폄, 손을벌림 N. 노신경의뒤뼈사이신경 32
27. Short extensors 긴엄지폄근 (extensor pollicis longus) 짧은엄지폄근 O. 자뼈뒷면의중간 1/3 뼈사이막 I. 엄지손가락끝마디뼈의바닥 A. 엄지손가락끝마디뼈를폄 N. 노신경의뒤뼈사이신경 O. 노뼈뒷면뼈사이막 I. 엄지손가락의첫마디뼈바닥 A. 엄지손가락의첫마디뼈를폄 N. 노신경의뒤뼈사이신경 손뒤침근 (supinator) O. 가쪽위관절융기팔꿉관절의가쪽인대노뼈머리띠인대자뼈의뒤침근능선 I. 노뼈목노뼈몸통몸쪽 1/3 A. 아래팔의뒤침 N. 노신경의깊은가지 긴엄지벌림근 (abductor pollicis longus) 집게폄근 (extensor indicis) O. 자뼈뒷면뼈사이막 I. 둘째손가락의첫마디뼈등쪽면 A. 둘째손가락의첫마디뼈를폄 N. 노신경의뒤뼈사이신경 O. 자뼈뒷면뼈사이막노뼈뒷면의중간 1/3 I. 첫째손허리뼈바닥의노쪽면 A. 엄지손가락과손목의벌림 N. 노신경의뒤뼈사이신경 Tennis Elbow Test Resistive Tennis elbow test cozen's test 66 33
안쪽위관절융기염 (medialal epicondylitis) 67 Golfer s elbow 원인 : 골프의스윙, 투수의피칭, 손으로물건들어올리기와잡기, 망치및드라이버작업등과같은손목관절굽힘동작이반복될때 elbow joint 의 medial epicondyle 에서 origin 하는 pronator teres flexor carpi radiallis flexor carpi ulnaris palmaris longus 에손상으로나타난다. 증상 : 위팔뼈의안쪽위관절융기를촉지하면국소압통이나타나며, 특히아래팔을안쪽돌림시키거나손목관절을굽힘시킬때, 저항을가하면안쪽위관절융기부위에통증이증가된다. 68 34
Medial epicondylitis (Golfer Elbow) 69 23. Flexors : superficial layer 1. 원엎침근 (pronator teres) - 위팔갈래 humeral head O. 안쪽위관절융기 - 자갈래 ulnar head O. 자뼈갈고리돌기안쪽면 I. 노뼈가쪽면중간부위 A. 아래팔의엎침 N. 정중신경 노쪽손목굽힘근 (flexor carpi radialis) 긴손바닥근 (palmaris longus) O. 안쪽위관절융기 I. 가로손목인대, 손바닥널힘줄 A. 손목의굽힘아래팔엎침에도움을줌 N. 정중신경 O. 안쪽위관절융기, 아래팔근막 I. 둘째, 셋째손허리뼈바닥 A. 손목의굽힘, 손의엎침과모음에도움을줌팔꿉의굽힘 N. 정중신경 자쪽손목굽힘근 (flexor carpi ulnaris) - 위팔갈래 humeral head O. 안쪽위관절융기 - 자갈래 ulnar head O. 자뼈갈고리돌기안쪽면자뼈뒤모서리 I. 콩알뼈, 갈고리뼈갈고리, 다섯째손허리뼈바닥 A. 손목을굽힘, 손목을모음 N. 자신경 35
24. flexors: intermediate layer 얕은손가락굽힘근 (flexor digitorum superficialis) - 위팔자갈래 humeroulnar head O. 안쪽위관절융기자뼈갈고리돌기안쪽면 - 노갈래 radial head O. 노뼈앞면 I. 안쪽 4 개손가락중간마디뼈 A. 안쪽 4 개손가락중간마디뼈와첫마디뼈의굽힘손목과팔꿉의굽힘에도움을줌 N. 정중신경 Golfer s elbow test 72 36
Stenosing Tenosynovitis( 협착성건초염 ) (De Quervain disease) 73 Stenosing Tenosynovitis( 협착성건초염 ) (De Quervain disease) 원인 : 해부학적코담배부위 (snuff box) 를형성하는 abductor pollicis longus extensor pollicis brevis 에만성적힘줄윤활막염으로발생. 주부들에게많이발생. 시간이지나면자연히증세가호전되는것이일반적이나 RA, 통풍, 종양등에의하여 2 차적으로오는것과감별하여야함. 진단및검사휭겔스테인검사 (Finkelstein test) : 엄지손가락을손바닥안쪽으로넣고주먹을쥔상태에서손목을 ulnar diviation 시킨다. 이때 Radial styloid process( 붓돌기 ) 부위에통증호소 치료 : 열전기치료및운동치료, 초음파가효과있다. 74 37
Finkelstein test 75 Trigger Finger 76 38
Trigger Finger 협착성건초염의일종. 한번굴곡되면재신전이잘되지않으며, 방아쇠를당길때처럼순간적인굴곡이일어난다고하여붙여진이름. 45 세이상성인에서자주발생. 파라핀, 초음파등이효과가있다. 77 Carpal tunnel syndrome ( 수근관증후군 ) 78 39
Carpal tunnel syndrome ( 수근관증후군 ) 손목에는 flexor pollicis longus flexor digtorum superficialis flexor digitorum profundus median nerve 등이통과하고있다. 특별한원인이없이남자보다중년여성에게서 2 배정도많이발생. Lunate 의탈구, 콜레스골절, 류마토이드, 손목염좌등반복적인외상으로나타나기도함. 정중신경을압박하면정중신경지배영역, 첫째, 둘째, 셋째손가락부위에감각및운동기능이저하되고간혹손가락굴곡이제한되기도한다. 손을사용하면통증이증가하고밤에심하다. Tinel test ; 손목의정중신경을두드려통증을유발시킨다. Phalen s test : 손목을맞닿게하여최대한굴곡시켜통증을재현한다. 이외에도근전도등을통한검사가있다. 치료는열전기치료, 비스테오리드소염제와스테로이드주사등.. 79 Carpal tunnel syndrome ( 수근관증후군 ) 80 40
Carpal tunnel syndrome 검사 ( 수근관증후군 ) 생활의지혜 ^*^ 81 82 41
정중신경마비 Ape hand, Monkey hand deformity opponens splint 83 Guyon tunnel syndrome ( 가이온굴증후군 ) 콩알뼈와갈고리뼈후크사이에함몰되어있는부위를가이온굴이라한다. 84 42
Guyon tunnel syndrome ( 가이온터널증후군 ) 콩알뼈와알머리뼈사이에함몰되어있는부위를가이욘터널이라한다. 85 Guyon tunnel syndrome ( 가이온터널증후군 ) 반복적인손목부위손상, 오토바이운전, 공기드릴등의작업을하거나, 지방종, 갈고리뼈골절, 류마토이등으로자뼈관이협소하여져서자신경을압박하여발생. 손의 4-5 손가락에감각소실, 또는근력약화 진단 : 자신경 tinnel test 86 43
claw hand deformity knuckle bender splint 87 piriformis syndrome ( 궁둥구멍근증후군 ) 88 44
piriformis syndrome Sciatic and piriformis syndrome pain 89 47. Short external rotators 궁둥구멍근 (piriformis)( 이상근 ) O. 앞엉치뼈구멍사이의엉치뼈골반면큰궁둥구멍의모서리, 엉치결절인대 I. 넙다리뼈큰돌기위모서리 A. 넓적다리를가쪽으로돌림, 다리를굽혔을때넓적다리를벌림 N. 첫째, 둘째엉치신경 위쌍동이근 (gemellus superior)( 상쌍자근 ) O. 궁둥뼈가시의바깥면 I. 넙다리뼈큰돌기의안쪽면, 속폐쇄근힘줄과섞임 A. 넓적다리를가쪽으로돌림 N. 속폐쇄근신경 아래쌍동이근 (gemellus inferior)( 하쌍자근 ) O. 궁둥뼈결절의윗부분 I. 넙다리뼈큰돌기의안쪽면, 속폐쇄근힘줄과섞임 A. 넓적다리를가쪽으로돌림 N. 넙다리네모근신경 속폐쇄근 (obturator internus)( 내폐쇄근 ) O. 폐쇄구멍의모서리폐쇄막폐쇄구멍의뒤와위쪽볼기뼈의골반면폐쇄근막 I. 넙다리뼈큰돌기의안쪽면 A. 넓적다리를가쪽으로돌림, 다리를굽혔을때넓적다리를벌림 N. 속폐쇄근신경 넙다리네모근 (quadratus femoris)( 대퇴방형근 ) O. 궁둥뼈결절의가쪽모서리 I. 돌기사이능선 A. 넓적다리를모으고가쪽으로돌림 N. 넙다리네모근신경 45
십자인대 (Cruciate ligament) 의손상 91 무릎관절의해부학 92 46
십자인대의손상 * 앞십자인대 - 과도한무릎관절굽힘과과신전시긴장상태가되며, 넙다리뼈위에서정강뼈가앞쪽으로전위되는것을막아줌. - 무릎관절의과신전과정강뼈안쪽돌림때무리한힘에의해손상 * 뒤십자인대 - 굽힘과폄상태에서모두긴장이일어나고정강뼈가뒤쪽으로전위되는것을막는기능 - 정강뼈의뒤쪽전위나무릎관절굽힘상태에서정강뼈상단이지면에충돌할때손상 끌림징후 (drawer sign) : 앞 뒤십자인대안정성검사 Lachman s 검사 : 무릎관절 15-20 도굽힘위치에서정강뼈의앞쪽전위를검사하는방법. 환자의다리를들어올려서한손으로는넙다리를고정하고다른한손으로는정강뼈를앞으로당긴다. 추축이동검사 (pivot shift test): 무릎관절을폄하고환자가옆으로누운상태에서검사자는외반력과안쪽돌림을동시에가하면서무릎관절을서서히굽힘시킨다. 94 47
95 무릎관절곁인대손상 (collateral ligament) 96 48
안쪽곁인대 (Tabial collateral ligament) 무릎관절은굽힘상태, extensor muscles 이이완된상태이면손상은더욱쉽게발생. 가쪽돌림외력이첨가되면안쪽관절주머니인대까지파급되어, 회전불안정성이일어남 외력이더커지면앞십자인대, 안쪽반달, 안쪽곁인대손상되는불행삼주징 (Unhappy traid of O'Donoghue) 이발생 Valgus stress test 가쪽곁인대 (Fibular collateral ligament) 모음안쪽돌림등의내반력 (varus stress) 으로일어남. 가끔종아리신경의손상을동반 Varus stress test 종아리뼈가쪽융기의아탈구를유도하는검사법 Slocom test : 앞쪽안쪽불안정성검사와앞쪽가쪽불안정성검사 Hughston test : 뒤쪽안쪽불안정성검사와뒤쪽가족불안정성검사 97 98 49
무릎보조기 99 collateral ligament 손상기전 100 50
무릎관절반달연골 (meniscus) 손상 101 손상기전 무릎관절이굽힘자세와회전운동시호발 땅에고정된다리에대하여넙다리의안쪽돌림힘이가해지면안쪽반달연골의손상이일어나고가쪽돌림힘이가해지면가쪽반달연골의손상이일어남 102 51
증상 1 locking 현상 2 압통이존재 3 보행불가능 4 무릎뼈부유 (floating patella) 현상 5 Buckling 현상 - 갑자기주저앉음 6 넙다리네갈래근의위축 103 맥머리검사 반달연골열상이있는지평가하는방법 바로누운상태에서무릎을굽혀정강뼈를가쪽돌림시키면서폄할때탄발음을느끼면안쪽반달연골손상 무릎을굽힌상태에서정강뼈를안쪽돌림하면서무릎을폄할때탄발음을느끼면가쪽반달연골손상 104 52
아프레이검사 Grinding test ( 마멸검사 ) 인대와연골손상을구별하는방법 환자다리를 90 도굽히고엎드리게한상태에서발뒤꿈치를아래로눌러안쪽, 가쪽돌림시킬때통증이발생하면반달연골손상의심. Distraction test 시틍증증가하면반달연골보다는연부조직손상 105 웅크림검사 (Squatting test) 양다리를안쪽돌림, 가쪽돌림하여서기를한다. 통증이발생하 면반달연골이관절면사이에끼어서통증유발 왓슨존슨검사 (Watson jones test) 환자를무릎관절을최대한폄하도록지시하면손상부에일치하 여통증호소 되튀김검사 (Bounce home test: 바운스홈테스트 ) 무릎관절내유리체도는관절공간내의종창등으로무릎관절 폄이안되는것을검사하기위함. 106 53
발목관절인대 107 108 54
109 110 55
발꿈치힘줄 (Achilles tendon) 손상 111 Achilles tendon rupture 112 56
Achilles tendon Tompson squeeze test : 종아리근육을손바닥으로쥘때아킬레스건의연속성이있으면발목이굴곡한다. 그러나 tendon 이완전파열시는반응이없다. 113 Achilles tendon 카커삼각 (Kager s tringle) : 측면방사선소견상아킬레스건과종골및 flexor digitorum longus tendon 은삼각형의모양을이룬다. 아킬레스건의송상시삼각형이변형또는소실된다. 114 57
Achilles tendon Tip-toe standing : 발끝으로서게하였을때발끝직립이어려우며, 파행이나타날수있다. 115 58