大韓放射線훌훌學會誌第 26 卷第 l 號 pp. 49-56, 1990 Joumal 01 Korean Radiological Society, 26 (1) 49-56, 1990 랩토스피라명의흉부방사선학적 고찰 전북대학교의파대학방사선과학교실 조호제 최선규 송호영 손명흐 1 0 김 최기철 박성광 강성구 1 0 = -^ë5" T - Abstract- Chest Radiographic Manifestation of Leptospirosis Ho Je Cho, M.D., Sun Kyou Choi, M.D., Ho Young Song, M.D., Myung Hee Sohn, M.D., Chong SOO Kim, M.D., Ki Chul Choi, M.D., Sung Kwang Park, M.D:, Sung Kyw Kang, M.D: Departm ent of R adiology, College of M edicin e, Chonbuk Na tional University We analysed ches t radi ographic findings of 8 1 serologically confirmed leptospirosis patients from Chonbuk National University Hospital, Chonju Presbyteri an Medical Center and Nam won P rovince Hospital from September, 1987 to July, 1989 T he results are as follows 1. lncidence of chest radiographic abnormalities was 52 %(42 of 81 patients) and incidence of pulmonary parenchymal lesions was 38 %(31 of 81 patients) 2. T he pulmonary lesions occurred 3-7 days after clinical onset in 28 cases(90 %) and 1-2 days in 3 cases 3. The radi ographic patterns of pulmo nary lesions were multiple small nodular pattern(16/ 31, 52 %), massive confluent consolidation pattern(9/31, 29 %), and di ff use interstitial pattern(6/31, 19 %) 4 The radi ographic patterns of pulrnonary lesions showed changes in following sequence. T ype 1, II, IU and fin ally resolution or similar change 5. The radi ologic gradings, representing extent of pulmonary lesions were as follows; Grade 1 (1 3%), Grade II(1 9%), Grade IU(1 6%), Grade N(52%) 6. The pulmonary lesions were distributed bilaterally in 77 % and were predominant in right lung(88 %). There was very high tendency of peripheral occurance(91 %) and di stribution of apex, perihilar region and base of lung was 23 %, 26 % and 61 %, respectively. 7. The resolution of pulmonary lesions was complete except fo r expired cases and usually took less than 3 days(16 %), 4-10 days(61 %) and longer than 11 days(1 3 %) after their appearance. And resolution took 2-4 days in Grade 1 cases, 3-1 0 days in Grade II cases, 4-11 days in Grade IU cases and 5-15 days in Grade N cases. Thus the time of resolution was related to the extent of pulmonary lesions. The lesser the pulmonary lesion, the earlier the 전북대학교의과대학내파학교실 o Departm ent of Intern al Medicine, College of Medicine, Chonbuk Na tional University 이논문은 1 989년 10월 1 9 일정수하여 19 89 년 1 2월 8 일에채택되었음 - 49 -
大韓放射線훌훌學會註 : 第 26 卷第 1 號 1990- resolution 8. Extrapulmonary manifestation, such as pl eural effusion and cardiac enlargement was rare In conclusion, radiographic manifestation provided useful information about early diagnosis, prognosis evaluation & treatment of leptospirosis Index Words: Lung infection 60.21 헨미경응집걷사 (microscopic agglutination tes t) 상 1 I 서론 랩토스피라맹은인체의거의모든장기를침범하는 급성전신성인수공통감염질환으로 1 886 년 Weil 에 의해처음으로기술되었다 1 ) 본질환은 1 80 여 혈청형을갖고있는 Leptospira lilt e rr ogans 에의하여, 전세계적으로분포하고그임 상상은매우다양할뿐만아니라발병초기에는혈청 학석진단방법이큰도웅이되지옷해방사선학적소 견이진단석역할에중요한영역을차지하는것으로 보고하고있마 l 2 ) 우리냐라에서는과거 10 여년에걸쳐집단말생되었 던원인불영의퍼 l 렴양출혈열질환이, 1 984 년늦여릎 부터가을까지폭발적딸생을일으키연서이의정체가 랩토스파라균에의한것임을추정하고그원인균인랩 토스파라균을분리해냈다 3, 4, 5 ) 또한우러나라에서 발생한본질환은폐출첼을주증상으로냐타내는경우 가많아논란의대상이되기도하였으여, 대부분득이 한단순흉부사진소견을보인다는점에서상당한판심.Q.. 극 ~0-1 r.l6, 7 ) E 즈 t λ^ -r 이에저자들은 1987 년 9 윌부터 1989 년 7 월까지선북 대학교뱅원, 전주예수영원, 남원의료원에내원한환 자중혈청학적땅법 o 로랩토스피라영이확진된 81 명 의환자를대상으로단순흉부사진상영변을보인 42 례 를그흉부방사선학석특정을분석하여랩토스펴라명 의조기진단및예후판정과치료에기여하고자문헌고 찰과함께보고하는바이마. : 80 이상의단일성고력가 (single high titer) 를보인환 자나쌍립성력가 (pai r e d 인환자 8 1 례를대상 A 로하였다. titer) 상 4 배이상의상승을보 연령분포는 14 세부터 78 세까지였으며주로장, 년층에호말하였고낭자 45 영, 여자 36 영이었마. 2. 방법 상기대상환자중에서단순흉부사진상퍼l 뱅변을관 찰하였으며, 이들환자에서페뱅밴의출현시기, 형 태, 멈위에따른앙사선학적응급및분포양상파추석 검사상맹변으 l 변화와소실재말을분석관찰하였다. 폐영밴이외에도흉막변화와십음영의밴화도판찰하 였다. 상기의소견들은시기에따라빠흔변화를보이으로 이의분석은영변을보이는최초사진으로하였으며, 앵변형태가혼합된경우에는지배석인소견을우선으 로분류하였다. 1II. 성적 1. 단순흉부사진상병변의출현율 대상환자 81 례중단순흉부사진상영벤을보인예는 42 례로 52 % 였으며이중폐앵변을보인예는 3 1 례로 38 % 였고폐영밴외에흉막변화와성확대를보인예 도각각 10 례 (1 2 % ) 와 17 례 ( 21 %) 이었다 (Table 1). Table 1. Chest Radiographic Findings of Leptospirosis (n=81) 노 n. 대상및방법 1. 대상 1987 년 9월부터 1 989 년 7월까지전북대학교병원, 전주예수병원, 낭원의료원에서랩로스파라균에대한 Pulmonary Lesion Type 1 (multiple small nodular pattern) Type II (massive confluent consolidation) Type m (diffuse interstitial pattern) Pleural change Cardiac enlargement 31(38 %) 16(52 %) 9(29%) 6(19 %) 10(1 2 %) 17(21 %) - 50 -
뉘- 조호세외 ; 랩토스피라뱅의흉부방사선학석고찰 - 2. 폐병변의출현시기 전례에서임상증상의발핸시기가파악되었고, 펴1 뱅변의출현시기는임상증상말현이후제 2 일이내가 3 례, 제 3-7 일사이가 28 례 (90 %) 로대부분을차지하였으며, 8 일이후에는 1 례도없었다. 3. 방사선학적소견 1) 폐병변의형태및범위에따른방사선학적등급 폐뱅변을보인 3 1 례환자에서퍼l 뱅변의양상을마음과같은 3개의형으로분류하였마. 제 1 형은마발성소결절형으로경계가비교석분영한소결절과, 폐포성뱅변인로제트 (rose tte) 또는선땅소결절 (acinar nodule) 의형태가눈송이처럼흔합되어냐타냐는경우 (Fig. 1) Fig. 2. Type IJ pattern. There are confluent massive area 01 consolidation in the mai nly outer area 01 both lung lields Fig. 1. Type 1 pattern. Multiple acinar nodules and well circumscribed small nodular densities are mixed or scattered in the periphery area 01 right lung lields 제 2 형은융합성경결형으로다수의폐포성병변이 광엄위하게융합된경결 (co n so lid at i o n ) 을보이고그 특성은비균질성, 닝 l 대엽성, 비분절성 A 로, 진하고 섬셔 l 한점상음영이흔합되어냐타나는경우 (F ig. 2) 제 3 형 미만성간질형으로전반적으로회미하게간 질성음영도가증가되어냐타냐는경우로서 (Fig. 3), 제 1 형은 1 6 례 (52 %), 제 2 형은 9 례 (29 %), 제 3 형은 6 례 (1 9 %) 로냐타났다 (Tab l e 1) 펴l 명밴의병위에따른땅사션학석동급은뱅밴의총 F U, Fig. 3. Type m pattern. Diffuse ill delined increased densities are shown in the periphery area 01 both lung fi elds 범위가 2 개의늑간영역이하일때는 Grade 1, 두개의 늑간영역을넘어서지만일측폐야의반을넘지옷할 혜를 Grade II, 일측폐야의반을넘어서지만일측폐 야전체를녕지옷할때를 Grade III, 그러고그이상일 혜를 Grade N 로하였마. 분석결과 Grade 1 은 4 례 (1 3 %), Grade II 는 6 례 (1 9 %), Grade m 는 5 례 (1 6 %), Grade N 는 1 6 례 (52 %) 였다 (Tab l e 2) 2) 폐병변의분포앙상 펴 l 영변을냐타낸 31 례중양측성이 24 례 (77 %) 일측
- 大韓放射線醫學會끓 : 第 26 卷第 l 號 1990- Table 2. Radiologic Gradings and Extent of Lesions (n = 7 례, 제 1 형또는제 3 형에서형태변화없이회복되는예 31) 는 7 례였으며 8 례에서는다양한형태변화를보였다 Grading Extent of Lesion case Grade 1 the total area of lesions was less than 4(13 %) 2 intercostal spaces Grade ]] over 2 intercosal spaces but less than 6(1 9 %) ne half of a lung field Grade m greater tnan one half of a lung field 5(1 6 %) Grade N greater than 1 lung fi eld 16(52 %) 4) 폐병변의소실폐뱅변의소실은페영밴출현이후 3 일이천에소실된예가 5 례 (1 6%), 4-1 0 일사이가 1 9 례 (61 %), 11 일이후가 4 례 (1 3% ) 이었마. 펴l 병변의등급에따른소실시기는 Grade 1 은 2-4 일, Grade II 는 3-1 0 일, Grade m 는 4-11, Grade W 는 5-15 일로펴l 뱅밴의범위가심할수록소실시기 가오래결렸마. 성이 7 례 (23 %) 였다 양측성일경우우측폐가더싱한예는 2 1 례, 좌측폐 에심한예는 2 례례에서는균등한분포를보였고, 또일측성일경우, 7 례중 6 례에서우측에발생하여우 측폐가많이침범되는경향을보였마. 변연부와중싱부로구분하였을얘뻔연부에싱한뱅 밴을보인여 l 가 28 례 ( 9 1 % ) 로대부분이었으며, 나머 지 3 례에서는균등한분포를보였고중심부에더심한 앵밴을보인예는 1 례도없었다. 폐첨부, 페문주위, 폐저부위로쿠분하였을때페첨 부를챔범한예는 7 례 ( 23 %), 폐문주위를칩벙한예 는 8 례 (26 %), 페저부위를칭엄한예는 1 9 례 (6 1 %) 이었마 (T ab l e 3). 3) 폐병변의변화 분류가가능했던폐병변의벤화는제 1 형에서제 2 형 을보이마가제 3 형을거쳐회복되는경우가 9 례로가 장많았으며, 제 2 형에서제 3 형을거쳐회복되는예가 Table 3. Distribution of P ul monary Lesions (n=31) 특허 Grade N 는 16 례중 3 례에서사망하였다. 회복 된전례에서폐의섬유화냐수축등이없이완전하게 회복되었마. 5) 폐병변의재발 폐뱅변을보인 3 1 례환자에서 1 례얀이재발하였마. 그경우 L 니원 6 일만에영변이정상으로회복된후마 음날한정된뱅위에서뱅변이출현하였다가곧회복되 었마. 6) 흉막변화및심음영변화 흉막변화는흉악상출액이 1 0 례 (1 2 %) 에서관찰되 었으나그중 6 례는폐뱅변을동반하였고 4 례는폐영 변이없었마. 호흡운동에의한차이와전후연촬영시확대율을감 안하여싱음영의밴화가 1 c m 이상증가시의의를두 었다. 삼음영의밴화는 17 례 ( 21 %) 에서판찰되였는 데 10 례는폐병밴을동반하였고 7 례에서는퍼 l 뱅변이 어어 rl H 人사 -r 펴l 운음영의확장이냐폐운주위임파절확내소견은 Bi 니 la 따 t e 안 ra l Right predominance Left predominance equal U nilateral Right Left Apex Perihilar Base Peripheral predominance Equal Central predominance 21(88 %) 2( 8%) 1( 4 %) 6(86 %) 1(14 %) 24(77 %) 7(23 %) 7(23 %) 8(26 %) 19(61 %) 28(91 %) 3( 9%) 1 례에서도냐타냐지않았다. N. 고안렵토스피라뱅은 Leptospira í nterroga n s에의한급성전신성감영성질환이마. 펀성호기성세균인 Lep tospna lllterrogans는스피로헤타 (sp i roc h eta) 의일종으로약 18 serogro u p 파 180 serovar가알려져있 o 며 Leptospira ícterohaemorrhagíae stra i n에의한강염이가장흔하고독성이강하며여러야생동물과가축에분포하고그중쥐가가장중요한영원소이마. 이의감염경로는감염된또는보균상태의동물에직접접촉 - 52 -
- 조호제외. 렘호스피라뱅의흉부땅사선학석고찰 - 하거냐동물의배설물에오염된물, 잔흙, 식울둥에 간접적무로노출되어발생하며 " 1 직엽적인것우로알 려져았다 1, 2, 8, 9 ) 그러나저자들의경우파악이가능 했던 4 5 례중 34 례에서농사와관련된직엽을보였다. 웹토스피라밴은원인렬청형의종류, 챔투된균의 양, 균의독력, 숙주의반응동에따라다양한임상상 을보일수있고또한하냐의혈청형은여러임상상과 다양한병의정도를나타낼뿐만아니라동일한 stra1n 이라도지방과개체에따라다른임상상을보일수있 는것으로알려져있으며침범장기도간, 신장, 근육, 중추신경, 폐등에마양한밴화를일 A 킨마 1, 9 ) 랩토스파라뱅에서의퍼 1 뱅변은주로출혈성페염 (he morrhagic p n e umo n itis) 에의하여 상출혈이폐, 정상출혈과반 흉막둥을첨벙하고진행된예에서는광 뱀위한폐출혈과부종을일으키고단순흉부사진상뻔 화 1 2, 1 3 ) 를일 o 킨마. 폐출혈은구미에서는잘알려져있지는않으나 10 ) 중국및동남아지역에서는랩토스파라병의중요한소 견 A 로알려져있다 2, 1 1 ) Wang 등 2 ) 과임등 1 1 ) 의보고 에의하연각각 66. 7 % 와 56 % 에서 단순흉부사진상 폐영변을보였으며저자들의경우는 38 % 의폐병변을 보여이들보마낮게판찰되었마. 폐출혈은그발생기건이아직완전히밝혀지지는않 았지만은응고기전의이상보다는웹로스피라균에서 분비되는독싱물질에의한직접적인모세헬판백의광 범위한손상으로인해말생하는것 A 로알려져있다 2, 12.1 3) 모세혈판은폐의변연부와폐저부에풍부히분포하 b Fig. 4. Serial c hest radiograph of a case of leptospir. S I S a. On th e fi rst hospital day, Relative ly well circums. cribed nodul ar densities and patchy consolidation are distributed in the both lung fi elds pe ripherally b. On the 3rd hospital day, massive conflu ent con. soli dation is showed in left lu ng fields C. On th e 7th. hospital day, ill defined increased densi. ties are appeared in both lung fields a nd these pulmon. ary lesions shows marked improvement r 띠ω
- 大韓放射線훌훌學會끓 : 第 26 卷第 1 號 1990- 고있 A 며또한호홉시의운동폭이넓어손상받기쉽 기때문에영변이호말하는데 2, 12-14 ) 저자들의경우에 도밴연부 91 %, 폐저부 61 % 의 침범율을보여주 었마. 또한저자들의경우우측폐가더심하거나우측 폐얀첨뱀하는예가 3 1 례중 27 례로 87 % 이었는데, 둥 lj ) 파이둥 14 ) 의보고에와하연우측페의첨범율이 각각 63 % 와 64 % 를보였으냐그원인에대해서는아 직잘알려져있지않마. 폐영변의출현시기는 Wa ng 등 2 ) 과임등 lj ) 의보고 에의하연임상증상말현후각각 3-9 일과 3-7 일사 이에 74 % 와 61 % 의빈도를보여주었는데저자들의 경우 3-7 일사이에 90 % 로높은벤도를보였다. 한 펀임둥 1 1 ) 이 Guinea P i g 를이용한연구에서점상출 혈과함께페포강내에국한된국소석출혈이 24 시간내 에 발생했음을증명했으며, 이는단순흉부사진상매 우초기에마발성소결절들을나타냉을알수있었마. 따라서임상증상발헨에서부터흉부사선상에퍼1 명번 이 나타냐는기간이지연된것은환자가임상증상말 현후내원까지의기간에 71 인하는것으로사료된마. 단순흉부사진상폐뱅변의양상이 3 가지형태로분 류되었마. 제 1 형은 다발성소결철행, 제 2 형은융합성 경결형, 그러고제 3 형은미얀성간질형으로서, 제 l 형 인소결절성음영은경계가분영한사재성병변으로주 로폐포강내에국한된출혈에의한것으로보고되였으 며 11 ) 이란음영들은추석검사상제 2 형인경계가불분 명한융합성의천형석인폐포성음영으로바뀐다 11 ) 특히융합성경결행으로페병변이광범위하게분포 하고있을얘는임상석우로도중증의상태를보이므로 치료에주의를요한다. 저자들의경우 3 영의사망환자 모두가이형태에서더 임 이상회복없이오히려병변의 범위가증가하였마. 저 13 형안미만성간질형은제 1 형 및 제 2 형의국소적폐포성뱅소가흡수된상태로늦게 까지잔존해있는간질내의출혈및부종에의한것으 로보고하고있마 11 1 상기의뱅리학석소견과단순흉?- 샤진상으 l 형태변화는잘일치하고있으며, 저자들 의 경우에서도페뱅변의형태변화가제 l 형에서 2 형을 보이마가 3 형을거쳐회복되는과정을보여주었거나 그와유사한소견을보였으며역으로진행하는과정을 보여준예는하나도없었다. 폐영변의염위를나타내는방사선학석등급은 Wang 2 1 등에의해처음우로기술되었는데, 그들의보 고에의하연 Grade 1 (45 % ), Grade II (1 8 % ), Grade 1II (1 9 %), Grade N (1 8 %) 의분포를보여주였다. 저자들의경우는 2 ) Grade 1 (13 %), Grade II (1 9 %), Grade 1II (1 6 %), Grade N (52 %) 의분포를보 여 Wang 등의보고와는달러영변의둥급이높은경우 가않았다. 등급에따라뱅변의소실시기는 Grade 1 은 2-4 일, Grade II 는 3-1 0 일 Grade 1II 는 4-10 일, Grade N 는 5-1 5 일이어서펴l 뱅변의벙위와소실시기 가연판성이있음을얄수있였다. 즉뱅변의벙위가 적을수록빨리소실되고넓을수록늦게소실되었다. 흉악변화는폐영변이매우심한경우에도없거나있 어도경미한경우가대부분으로알려져있으며 2, Jl- 13 1 저자들의경우에도랩로스피라병 A 로확선된 81 영중 1 0 례 (1 2 %) 에서보여주었다특히이러한 4 례에 서는폐뱅변의동반없이나타났마. 이러한흉막변화 는흉악상출액으로나타났는데대개가국소석출혈이 흉악에서일어나이차석 o 로생성되는것우로알려져 1 r-li5 ).M -, 심장의변화는이만성간질성심근영과함께체액 과마와심낭삼출액으로심확대를초래하게되맥, 복시에는정상으로돌아온마 10, 1 5-1 7) 특허임상석 로중증인랩토스파라병환자에서미만성간질성심근 엽이잘동반하는것으로보고되었다 1 5 ) 우리나라에서랩토스파라뱅파감벨해야할중요한 질환으로는유행성출혈열로이질환에서는폐울헬, 폐부종, 늑악삼출액, 심장비대, 복강내상출액및후 복강부종둥이나타날수있 A 며합병증무로펴1 령이나 폐농양등이말생할수있으며피하기종도드물게나 타난마 1 8, 19 1 그러냐랩호스파라명의경우이러한소 견이드울고, 특정석인폐뱅변으로땅사선학석으로 감별을할수있다. 울혈성페부종과의강별점은랩토스파라병의경우 영변의분포양상이변연부에싱하고 ~I 교석경계가분 명한소결절을동만하며심확대가드물거냐있는경우 도미약하마는것이마. 다음으로미만성폐출혈의원인이될수있는신질 환, 연역복합체질환, 항사구체기저막질환, 상기원 인과판련없는폐출헬등이근본척으로웹호스피라명 에의한페출혈과방사선학적감별진단의대상이 된마 1 8, 20-24 1 랩토스피라뱅의치료제로는 d oxycycli n e 이냐 pemc il Ii n 등이사용되며적절한치료로장기의챔멍이나 출혈반도가저하된다 J, 25 ì 치료는석어도발병 4 일내 회 I J g A 1
- 조호제외 : 웹토스파라영의흉부방사선학적고찰 - 에시행해야하는데이시기는혈청학석방법을사용하는선별검사가매재는음성이고배양검사의결파가나올때까지는 4-6주간의시간을필요로한다 1. 25) 따라서정확한임상증상과함께조기에특징석인뱅밴을나타내는단순흉부사진이진단에매우중요한역할을할것으로사료된마. 소실되었다. 7. 폐뱅밴이외에도흉막삼출액과심장비대가각각 10 례 (1 2 %), 1 7 례 (2 1 %) 에서관찰되었마. 8. 상기방사선학적특징들은웹토스피라맹에서정확한임상증상과함께본질환의조기진단, 맹벤의경파, 예후판정및치료에많은도움을줄것으로사료 된다. V 요약및결론 저자들은 1987년 9월부터 19 89 년 7월까지전북대학교영원, 전주예수영원, 남원의료원에서혈청학석으호랩호스피라명으로확진된 81 례의단순흉부사진소견을분석하여마음과같은성척을얻었마. 1. 대상환자중단순흉부사진상뱅변은 42 례 (52 %) 이었으며, 그중폐영밴은 31 례 (38 %) 이었다. 2. 폐병변의출현시기는임상증상딸헨후 3-7 일사이가 28 례 (90 % ) 로가장않았으며 2 일이내는 3 례 l 였다. 3. 폐뱅변의방사선학적소견은 3개의형 ó 로분류되었다. 제 1 형은마발성소결절형 (1 6 례, 52 %), 제 2 형은융합성경결형 (9 례, 29 % ), 제 3형은미만성간잘형 (6 례, 19 %) 그중제 1 형이가장않았다. 또한폐영벤의변화는제 1 형에서제 2형을보이다가제 3행을거쳐회복하는형태가가장않았다. 4. 명변의법위에따른땅사선학적둥급은 Grade 1 (4 례, 13 % ), Grade II (6 례, 19 %), Grade ill (5 례, 16 % ), Grade N (1 6 례, 52 % ) 로 Grade N 가가장않았다. 5. 폐영변의분포는양측성이 24 례 ( 77 % ) 이었고, 양측성일경우우측폐에더싱한예가 21 례 (88 %) 이었으며좌측폐가더심한경우는 2 례이었다뻔연부와중심부로구분하여볼애, 변연부에성한병변을보인예가 28 례 ( 91 % ) 였고, 폐첨부와폐운주위, 펴l 저부위로구분하였을혜는폐저부위가 19 례 ( 61 % ) 로가장많은첨법을보였 여, 폐첨부와폐운주위가첨벙율은각각 7 례 (23 %), 8 례 (26 %) 이었마. 6. 폐뱅변의소실시기는 3 일전이 5 례 (1 6% ), 4-10 일이 19 례 ( 61 %), 11 일이후가 4 례 (1 3 % ) 이였으여폐병변의등급에따른소실시기는 Grade 1 ( 2-4 일 ), Grade II (3-10), Grade ill ( 4-11 일 ), Grade N (4-15 일 ) 로폐뱅변의소실시기와뱅변의벙위는연판성이있었마. 즉뱅변이석을수록 8말리넓을수록늦게 야ωREFERENCES 1. Cecil; Textbook o[ medicine. W. B. Saunders, 16th Ed. 1595-1597, 1982 2. Wang CP, Chi CW, Lu, F L: Anicteric leptosμ 1T osis. R oentgenologic observations o[ pulmonary changes. Chines MJ 84.'297-306, 1965 3 김정순, 이주원, 오대규, 인선동, 이용호, 조우현 퍼 l 램양잘환 ( 유행성퍼 l 출혈열 ) 의원인규영을위한 역학적연구. 대한의학협회지 28 : 77, 1985 4 조민기, 백성복, 오회복, 송철 : 한국에서유행한 L ep tospirosi s 의세균학석연쿠. 한국역학회지 24 : 16, 1984 5. 이원영, 이봉기, 김주댁, 김정순, 김상옥 : 폐렴양 출혈 C 널환자로부터분리펀 Lep t osp i ra 의세균학적특 성파병인흔적증영. 한구역학회지 6 : 36, 1984 6. Symposium: 1984 년에유행한출헬성펴 l 령양질환. 대한감염학회지, 16(2) : 71, 1984 7. 이정상 : 랩토스피라병의임상석고찰. 대한내과학 회장지, 제 37 차대한내과학회추계학술대회초록집, p. 121, 1985 8. Fresh ] W, Tsai C, Lai: Leptospirosis in Man and R odents on Taiwon. Am ] Trop Med Hyg 17(5) 760. 1968 9. Turner LH: Leptospirosis n. Transar:tions o[ the Royal society o [ tropical medicine and hygiene 62(6). 880, 1968 10. Heath CW Alexander AD, Galton MD: L eptospir osis in the Unites States(Concluded). New E ngl ] Med 273-1 7: 915-922, 1965 11 엄정기, 연경모, 한만청, 김주완, 이정상, 강성권, 한철, 장우형, 지제근 : 랩토스피라영의흉부 x 선소견. 대한방사선의학회지제 22 권저 11 호 ; 49-56, 1986 12. S ilverstei n CM: Pulmonary mani!estation of leptos pirosis. Radiology 61 :327-334, 1953
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