심장단층촬영 (Thallium SPECT) 서울아산병원핵의학과김현미
Nuclear Medicine Invivo Gamma Camera Planar Imaging SPECT PET BMD Invitro PET/CT Scanner Dual Detector Gamma Camera Gamma counter Isotope Therapy
심장핵의학의변천 1970년대 ( 평면영상 ) Tl-201 : 심근 MUGA : 심실기능검사 심장핵의학 1980년대 3차원적인 SPECT 출현 다양한심장영상용방사성의약품개발 (Tc99m-sestamibi, tetrofosmin) 로우수한영상가능 ECG 게이트영상 ( 관류 + 기능영상 )
심장핵의학 심장핵의학의변천 1990 년대 심근의생화학적측면을분석하는새로운화합물개발 I-123 MIBG : 심장의교감신경계기능평가 우수한영상기기의개발 SPECT( 광자감쇠보정, 산란교정 ), PET Coincidence System( 동시획득시스템 ): SPECT 장비 + PET 용핵종
심장핵의학 심장핵의학의역할 관상동맥질환의진단 Tl-201 : 낮은 E, 감쇠와산란문제 Tc99m- 표지약제 : 높은 E, 감쇠와산란감소 게이트검사 : 기능 + 관류영상 심근생존능평가 CABG, PTCA 대상선택 : 가역성심근의감별 Tl-201 재분포, 24시간지연, 재주사 PET의관류대사영상 예후및위험도평가 약물및수술치료후경과관찰 치료효과판정
심근영상용방사성의약품 SPECT 용 ( 심근관류 ) 201- Tl 사이클로트론생산 69~83keV(88%) X 선 135, 167keV(12%) 감마선 반감기 : 물리적 (74h) 생물학적 (<58h) 세포막에존재하는 Na/K ATPase 에의해세포내에저류되어세포내의칼륨풀과평형 주사직후영상 : 탈륨의심근섭취는심근관류상태 지연영상 : 칼륨풀의분포 99m Tc-MIBI(sestamibi) 140keV 반감기 : 6h 느린배출로생물학적반감기 = 물리학적반감기 지용성물질, 수동확산으로세포막과미토콘드리아막을통과 미토콘드리아막의음성전하가세포막보다크기때문에 1 가의양이온을형성하는 99m Tc-MIBI 는포획 미토콘드리아의막전위차의유지가중요
심근영상용방사성의약품 99m Tc- 201 Tl 99m Tc-MIBI tetrofosmin 에너지 69~83 kev 140 kev 140 kev 주사량 111 MBq 370~1110 MBq 370~1110 MBq 일회통과추출률 0.85 0.65 0.54 심근섭취율 4% 1~2% 1~2% 재분포 Yes 거의 No No 섭취기전 세포막 Na/K ATPase 효소활성 미토콘드리아막전하 미토콘드리아막전하
부하검사법 운동부하검사법 Treadmill, bicycle ergometer 약물부하검사법 혈관확장제 아데노신 / 디피리다몰 도부타민 답차자전거디피리다몰아데노신도부타민 맥박수 혈압 맥박수 x 혈압 반감기다양다양 30 분 10 초미만 2 분 길항제 - - 아미노필린주사중단 - - 부하방법에따른심장에대한혈역학적효과 -
혈관확장제 ( 아데노신 ) 혈관의평활근세포와내피세포에서생성 세포밖으로분비 세포막에있는다양한아데노신수용체에결합하여작용 평활근세포에서 A2a 수용체에작용하여 adenylate cyclase 의활성이증가 camp 의농도의증가에의해일어남 용량 :0.14mg/kg/ 분 6분간정맥주사 아데노신의작용에의한관상동맥혈관확장은안정시에비해 3~5배정도심근관류가증가 혈중반감기 : 2-10초
Thallium SPECT 검사목적 1. 관상동맥질환의진단 (Diagnosis i of coronary disease) 2. 관상동맥질환의예후측정 (Prognostic evaluation of coronary disease) 3. 관상동맥협착의유의성판정 (Determination of significance of coronary artery stenosis) 4. 심근생존력의측정 (Assessment of myocardial viability)
Thallium SPECT 환자준비 4시간이상금식 Caffeine 중지 ( 검사 24 시간전 ) - 식품 : 바나나, 쵸콜릿, 콜라 - 차 : 커피, 녹차, 홍차, 쟈스민차, 우롱차, 보이차 - 약품 : 진통제, 감기약, 드링크제 ( 원비디, 박카스등 ) Xanthine 과경구 Dipyridamole 중지 (48 시간전 ) - 아미노필린, 테오필린유도체 검사당일금연 당일당뇨약, 인슐린주사금지 ( 심장약, 혈압약복용 )
Thallium SPECT Contraindication Asthma 혹은심한 COPD Acute MI 혹은 UA (24시간이내 ) 2 nd or 3 rd degree AV block ( pacemaker) 경구 Dipyridamole 복용 :24시간내에사용한경우 Xanthine의복용 Hypotension : SBP 90mmHg 이하인경우 Hypersensitivity to Adenosine,Dipyridamole 심한 bradycardia : 40회 /min 이하 pregnancy, lactation
Thallium SPECT 검사준비 검사전문진 - 병력청취, 심혈관질환에의한이상소견, 검사하는이유, 증상, 심질환의위험인자 ( 고혈압, 당뇨병, 고지질증 ), 가족력, 과거진단 / 치료병력, 복용약물, 기타심장질환 typical, atypical, noncardiac 키, 몸무게기록 심전도를보고심전도상의이상유무확인 주변에심장응급조치를시행할수있는기기, 도구등
Thallium SPECT 검사전준비 환자를눕히고 EKG lead를연결, 혈압체크 환자병력확인 IV line은두곳을확보 - Adenosine (0.14mg/kg/ 분 ) 을 6분간투여 (IV line 하나인경우 Adenosine 이끊기지않도록 ) - 시작후 3분이경과되면 Tl-201 투여후 line 제거 Adenosine 주사중심한부작용이생긴경우중단 부작용으로 Adenosine infusion중단한경우, 가능하면 Tl-201 투여 1-2분동안 Adenosine 주사를유지 진행동안 EKG, HR, BP 관찰 주사가끝나면환자의증상을확인한뒤촬영
Thallium SPECT( 촬영프로토콜 ) 휴식 201Tl 투여 휴식기영상 재분포영상 휴식 ~ 재분포 5~10 분 4 시간 부하 201Tl 투여 부하기영상 재분포영상 부하 ~ 재분포 5~10 분 4 시간
Thallium SPECT(정상) 부하시 안정시 부하시 안정시 부하시 안정시
Thallium SPECT(협심증) 부하시 안정시 부하시 안정시 부하시 안정시
Thallium SPECT(심근경색) 부하시 안정시 부하시 안정시 부하시 안정시