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대한소아소화기영양학회지 : 제 11 권제 1 호 28 위장관 소아청소년진정내시경 : 대한소아소화기영양학회학술위원회조사보고 가천의과학대학교소아과학교실, * 울산대학교의과대학아산병원소아과학교실 류 일ㆍ김경모 * ㆍ대한소아소화기영양학회학술위원회 Pediatric Endoscopic Sedation in Korea: A Survey of the Korean Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Eell Ryoo, M.D., Kyung Mo Kim, M.D.* and Scientific Committee of the Korean Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition Department of Pediatrics, Gacheon University of Medicine and Science, Incheon, *Department of Pediatrics, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea Purpose: The aim of this survey was to analyze the choice of sedative drugs and their side effects during pediatric endoscopic sedation in Korea. We also evaluated doctors, caretakers and patient satisfaction with the procedures. Methods: Between June 26 and July 26, a 16-item survey regarding current sedation practices, during one month, was mailed to 28 hospitals in Korea. The results of the survey responses were then analyzed. Results: Endoscopy performed under conscious sedation was reported in 89.% of the responders and endoscopy under general anesthesia in.9% of 465 endoscopic procedures. Endoscopy under conscious sedation was performed in 89.1% for upper gastrointestinal endoscopy (GFS) and 88.1% for lower GFS. Midazolam was used for conscious sedation during the endoscopy in 84.5% of cases and propofol was used in two cases (.5%). In addition, a bezodiazepine/opioid combination was used iin 84.6% (44 cases) for lower GFS. Patients were monitored with pulse oxymetry, EKG (91.4%) as well as automatic BP (5.1%). Transient hypoxia was the only side effect noted and was treated with supplemental oxygen (4.6%). Flumazenil was used in 2.1% of cases. The choice of sedation was made by the endoscopist (84%). The satisfaction rate for endoscopists was 68%, and for the patients and caretakers was 84% (as reported by the endoscopists). Conclusion: Midazolam was used only for the upper GFS and benzodiazepine/opioid combination was used for the lower GFS in Korea. The rate of satisfaction was relatively high and there were no significant side effects noted during the endoscopy under conscious sedation. (Korean J Pediatr Gastroenterol Nutr 28; 11: 21 2) Key Words: Pediatric endoscopic sedation, Midazolam, Benzodiazepine/opioid combination 접수 :28 년 1 월 31 일, 승인 :28 년 2 월 29 일책임저자 : 류일, 45-6, 인천시남동구구월동 1198 번지, 가천의과학대학교길병원소아과 Tel: 32-46-3223, Fax: 432-46-3224, E-mail: ryoo518@gilhospital.com 21

22 ㆍ대한소아소화기영양학회지 : 제 11 권제 1 호 28 서론의식하진정내시경을시행할때특히소아에서는부작용은적으면서효과적인진정상태를유도하기위한적합한약물의선택과함께적절한용량은중요한문제이다. 또한환자혹은환자의보호자를만족시키면서경제적인약물을선택하는것역시주요한요소로최근여러가지새로운약물의도입과더불어이러한약물선택의중요성이부각되고있다 1,2). 더구나내시경기기의발전과더불어내시경시술법의향상등도어떤방법으로환자를안정화시켜이런다양한술기와방법을적용하는데중요한요소로작용하고있으며, 내시경시술의보편화와더불어환자나보호자에대한만족도역시점차부각되고있는실정이다. 본연구에서는우리나라소아소화기임상의들을대상으로내시경을시행할때사용하는약제의종류와용량, 부작용등과보호자및시술자의만족도에대한조사를통해우리나라에적절한방법을알아보고자하였다. 대상및방법대한소아소화기영양학회회원소속병원중 2차병원이상의병원을대상으로조사를수행하였다. 조사기간은 26년 6월부터 26년 월까지한달의기간동안시행된내시경검사를대상으로하였다. 16개의문항으로설문지를만들어배포하였으며, 이를수거하여분석하였다 ( 부록참조 ). 결과내시경검사를시행하고있는병원중 2차의료기관이상의병원을대상으로모두 28개의의료기관중설문에응답한 25개병원의결과를바탕으로분석하였다. 1. 내시경시술환자중의식하진정내시경, 전신마취하시술환자수전체내시경시술횟수 465예중의식하진정내시경은 414예 (89.%), 전신마취하에시술한예는 4예 Table 1. Methods of Endoscopic Sedation during One Month Upper gastrointestinal endoscopy Lower gastrointestinal endoscopy ERCP Capsule endoscopy No sedation 41 6 1 Conscious sedation 36 52 2 General anesthesia 3 1 Total 44 Total (%) 48 (1.1) 414 (89.) 4 (.9) 465 (1.) (.9%) 였으며, 이중상부소화관시술횟수가 44예로가장많았다. 이기간동안시행된캡슐내시경은 1예있었다 (Table 1). 2. 대상환자의연령, 성별분포및평균신장, 체중 대상환자총 465예중남자는 241예, 여자는 224예로남녀간에차이는없었으며, 평균연령은 8.3±1.9 세였다. 진정내시경투여군의남녀비는 1:.93으로남아에서약간많았으며, 설문에답한 21개기관의평균신장은 113.5 cm, 평균체중은 28.33 kg이었다. 3. 내시경시행시보조자의수및마취의사의보조여부 내시경을시행하는의사수는평균 1.16명으로거의모든병원에서소아내시경시술을하는의사는 1명이었으며의사한명당한달평균 16.건의내시경을시행하고있었으며, 내시경을시행할때보조자는평균 2.58명이었다. 또한마취과의사의도움을받는경우는조사대상병원중 3개기관에서시행하고있었다. 4. 의식하진정내시경에사용되는약물및용량 진정내시경하는동안사용한약물은전체의식하진정내시경 414예중미다졸람 (midazolam) 만사용한경우가전체 35예 (84.5%) 로이중상부소화관검사의경우가 342예, 하부소화관검사의경우가 8예였으며, 프로포폴 (propofol) 을사용한경우는상부소화관내시경을시행한 2예뿐이었고, 2가지이상의복합제재를사용한 59 2 1

류일외 : 소아청소년진정내시경 : 대한소아소화기영양학회학술위원회조사보고ㆍ 23 경우는전체 62예로이중상부소화관검사의경우가 16예, 하부소화관검사의경우가 44예, 역행성담관조영술 (ERCP) 의경우가 2예였다. 또한복합제재를사용할때사용한약물은미다졸람과함께메페리딘 (meperidine), 펜타닐 (fentanyl), 케타민 (ketamine) 등을사용하고있었으며, 드물게프로포폴과이들제재를사용한경우도있었다. 또한약제사용량은미다졸람의경우가상부소화관검사와하부소화관검사에서각각평균.2 mg/kg,.52 mg/kg이었다. 복합제재로투여한약물의경우평균용량은각각메페리딘 1.14 mg/kg, 펜타닐.1 mg/ kg, 케타민.43 mg/kg이었다. 5. 의식하진정내시경시행중모니터링, 정맥주사로확보및부작용진정내시경시행중사용한모니터링은심전도감시와함께맥박산소측정기를사용한경우가 32예 (91.4%), 심전도감시만시행한경우가 4예 (11.4%) 였으며, 자동혈압측정기를같이사용한경우가 18예 (5.1%) 였다. 또한검사하는동안정맥로를확보한경우는 22개병원에서항상그렇다고답하였으며, 필요에따라한다고응답한경우와거의하지않는다고응답한경우가각각 1개였다. 부작용여부에대한질문에서는특별한부작용은거의없었다고답하였으나, 환자의상태와관계없이산소를모두준다고답한 3개병원을제외하고일시적산소포화도의저하로산소를투여한경우는모두 16예 (4.6%) 였다. 또한길항제를투여한경우는 flumazenil 투여가모두 8예였으나이중모든환자에서투여한다고답한경우를제외하면 332예중 9예 (2.1%) 였으며, 펜타닐을사용할경우 naxolone을투여한경우가조사기간에는없었지만 1개병원에서사용한적은있다고하였다. 6. 의식하진정내시경시행의결정및만족도진정내시경시행여부의결정은환자혹은환자의보호자와상의하여결정하는경우가 25개병원중 21개병원에서, 의사가단독으로결정하는병원은 4개병원에서그렇다고답하였다. 진정내시경시행에따른만족도는시행하는의사의경우매우만족이 4개병원에서, 대체로만족이 13개 병원에서, 보통은 3개병원에서, 불만족은 4개병원에서그렇다고하였으며, 매우불만족이라고답한병원은없었다. 또한의사가느끼는환자혹은환자보호자의만족도는매우만족이 2개병원에서, 만족이 19개병원에서, 보통이 3개병원에서답하였으며, 불만족, 매우불만족이라고답한경우는없었다.. 의식하진정내시경시행에따른학회에바라는제안사항 제안사항에대한조사에서는가이드라인및약제사용표준에대한제시가 9개, 케타민생산건의가 2개, 소아내시경에대한홍보가 1개였다. 8. 내시경을시행하는주된이유 내시경시행의주된이유는질문에답한병원중복수응답으로조사한결과전체 189예중만성재발성복통이 22예, 위장관출혈이 19예, 급성복통이 15예, 구토가 14예, 만성복부불편감혹은소화불량이 13예, 이물섭취가 13예, 알러지성자반증이 1예, 만성설사 9 예, 위식도역류 8예등이었으며, 이외에성장부전, Table 2. Indications of Gastrointestinal Endoscopy Indications Recurrent abdominal pain Gastrointestinal bleeding Acute abdominal pain Vomiting Chronic abdominal discomfort or indigestion Foreign body ingestion Henoch-Schonlein purpura Gastroesophageal reflux Chronic diarrhea Failure to thrive or weight loss Swallowing difficulty Diagnosis of varix/evaluation of portal hypertension Follow-up Unknown causes of anemia Others (caustic injury, percutaneous endoscopic gastrostomy, esophageal varix ligation, Peutz-Jegher syndrome, protein losing enteropathy, abdominal distention, etc.) Number of cases 22 19 15 14 13 13 1 8 8 6 33 Total 189

24 ㆍ대한소아소화기영양학회지 : 제 11 권제 1 호 28 체중감소, 연하곤란, 문맥압고혈압으로인한위식도정맥류의확인, 철분결핍성빈혈등이있었다 (Table 2). 고찰소아는성인과달리내시경을시행할때협조가잘되지않을뿐아니라내시경시술에대한두려움이환자뿐아니라보호자에게도큰것이사실이다. 따라서내시경기구의발달이나술기의발달과더불어이에대한연구가진행되어왔으며또한의식하진정내시경의발달로이에대한진전이이루어져왔다. 그러나문화의차이뿐아니라내시경을시행하는의사에따라의식하진정내시경시행여부의선택이다르고, 사용하는약물도다양한것이사실이다. 이번조사결과에포함된소아내시경을시행하는의사수는모두 29명이었다. 또한조사결과나타난소아내시경건수는한달평균 465건으로의사 1명당한달평균 16.건을시행한것으로, 외국성인의경우 1주일에상부소화관내시경검사가평균 12.3건, 하부소화관내시경검사가 22.3건으로보고된것과비교하면 3), 소아의경우방학에따른계절별차이를고려하더라도성인에비해적은것으로조사되었다. 전체내시경시행환자중의식하진정내시경은 414 명으로전체환자중 89.%, 전신마취하에내시경을시행한경우는 4명으로.9% 를보였는데, 우리나라에서는대부분의식하진정내시경을시행하며전신마취하에내시경을시행하는경우는드문것으로조사되었다. 또한진정내시경을시행여부의결정은환자혹은환자의보호자와상의하여결정하는경우가 25개병원중 21개 (84%) 병원에서, 의사가단독으로결정하는병원은 4개 (16%) 병원에서그렇다고답하였다. 최근프랑스에서시행한다기관연구를살펴보면소아과내시경의사의 4% 에서보호자와환자에게시술법을선택하도록하며 14% 는모든환자에게전신마취를시행한것으로조사되었으나 4), 미국에서성인을대상으로한다기관연구를보면정맥로를통한진정내시경을시행한경우가상부내시경의경우 98.2%, 하부내시경의경우 98.8% 로조사되었다 3). 또한최근북미소아소화기의사들중일부를대상으로시행한조사에의하면조사대상의사중 1% 는모든내시경관련시술을할때 전신마취하에시행하며, 23% 는전신마취에의한시술을전혀하지않는것으로조사되었으며, 또한 82% 정도는수술실에서거의모든내시경관련시술을시행하는것으로조사되었다 5). 이러한진정하혹은전신마취하내시경시술선택의차이는성인의경우설명되는것과같이일반내시경을감내하는문화적차이, 시술자의숙련도, 경험등때문으로생각된다 5,6). 마취과의사나마취간호사등의도움을받아의식하진정내시경이나전신마취하에내시경을시행하는경우는미국의경우 1989년의조사에서는 3.1% 였으나최근연구에의하면 2.8% 로크게증가한것으로조사되었으나, 우리나라에서소아내시경을시행하는병원을대상으로한이번조사에의하면 3개병원 (12%) 에그친것으로나타났는데이는의료수가의문제나마취과의사나마취인력의부족등으로생각된다. 진정내시경시행에따른만족도는시행하는의사의경우만족한다고답한병원이 1개 (68%) 병원이었으며, 불만족은 4개병원 (16%) 이었으며, 의사가느끼는환자혹은환자보호자의만족도는만족한다고답한병원이 21개 (84%) 로대체로만족스러운것으로나타났다. 그러나의식하진정내시경의경우발생할수있는기도와관련된문제나이에따른합병증을최소화하고내시경시술에대한만족도를더욱높이기위해서는마취과의사나마취관련인력의도움을받는것이필요한것으로보고되었다 ). 의식하진정내시경을시행할때가장많이사용하는약물은미다졸람만단독투여한경우가전체의식하진정내시경환자중 84.5% 로조사되었는데이는벤조다이아제핀계 (bezodiazepines) 약물로 196년 Fryer와 Walser 가합성한것으로 8) 반감기가짧고, 길항제가있다는장점뿐아니라소아에서적은부작용으로인해현재가장많이쓰이고있다. 성인을대상으로한미국의연구에서도전체의식하진정내시경시행중 3/4 정도에서 opioid와함께벤조다이자제핀계약물을사용하며특히미다졸람을가장많이사용하는것으로조사되었으며 3), 가장최근에많은소아를대상으로미다졸람과펜타닐복합투여연구에서도이는안전하며심각한부작용이거의없는것으로보고되고있다 9). 그러나적절한용량은소아의경우연령에따라다른체내대사율의차이때문에각기다른용량이필요하다. 특히 12개월이하소아의경우에는의식회복에큰아이들보다비교

류일외 : 소아청소년진정내시경 : 대한소아소화기영양학회학술위원회조사보고ㆍ 25 적오래걸린다는보고가있다 1). 내시경을시행할때사용하는미다졸람의적절한용량은일부연구에서는.3 mg/kg 이상도안전하다고보고하였다 11). 프로포폴은성인을대상으로한연구에의하면최근미국의경우 25% 의내시경의사가이를사용하는것으로조사되었으며이러한비율은미국내에서도지역적차이는있지만점차증가하고있는것으로보이며, 이러한이유는내시경의사의만족도, 내시경을시행하는동안작업강도 (workload) 의감소, 진정과관련된비용과관련이있을뿐아니라내시경실에서마취과의사나마취간호사의참여가증가하는것도관련이있는것으로보인다 3). 물론일부외국의경우에는전체내시경의사중 43% 에서프로포폴을사용하며, 마취인력의도움없이내시경의사가직접투여한경우도 34% 라는보고도있다 12). 또한프로포폴은미다졸람과펜타닐을같이사용할때보다더우수한진정작용을가지는것으로조사되었을뿐아니라 13), Elitsur 등 14) 에의하면소아에서도내시경을시행할때안전하게사용할수있는약물로조사되었으나사용예가적어더많은연구결과가필요할것으로보인다. 약물을복합투여할경우벤조다이아제핀계약물과함께주로펜타닐이나메페리딘을같이사용하는데미국다기관연구를보면펜타닐의사용이점차증가하고있는것으로조사되었으며, 이는보다더적절한진정작용과진통효과, 보다빠른작용시간, 빠른회복, 더적은부작용등과관련이있다고하였다 3). 소아를대상으로한연구에서는두약물사용에따른만족도나부작용과같은차이가없다고하였으며 15), 우리나라의조사에서는사용예가적어의미있는변화를찾을수는없었다. 진정내시경시행중사용한모니터링은심전도감시와함께맥박산소측정기를사용한경우가 91.4%, 자동혈압측정기를같이사용한경우가 5.1% 였는데, 미국의경우거의모든내시경의사가심박수, 혈압, 맥박산소측정기를사용한것으로조사되었다 3). 이러한차이는소아의경우혈압측정의어려움이나장비의부족등이주요한원인으로생각된다. 또한미국의다기관조사연구에서산소를투여한경우는 % 에서관행적으로투여한것으로조사되었으며길항제를관행적으로투여하지는않았으며 3), 소아과의사를대상으로한다른 북미조사에서도응답한의사의 % 에서산소를항상투여한다고하였으나 5), 이번연구에서는 25개병원중 3개병원 (12%) 에서관행적으로산소를투여한것으로나타났으며길항제를관행적으로투여한병원은 3개 (12%) 로조사되었다. 다만북미소아의사들을대상으로한연구에서는응답의사의 68% 가미숙아를대상으로한내시경시술을시행한점을고려해야할것으로보인다. 내시경시행의주된적응증으로는전체 189예중만성재발성복통이 22예 (11.6%), 위장관출혈이 19예 (1.2%), 급성복통이 15예 (8.1%) 등의순서로나타났는데이는국내의다른연구 16) 에서와유사한분포를보였다. 이번연구는몇가지제한점을가지고있는데첫째최소한일년이상의기간동안조사를통해계절별적응증의변화와시술의변동을살펴보아야전체적으로오류를줄일수있을것으로보이나본연구는단지한달동안의조사로이루어졌으며, 둘째내시경시술의의경험이나숙련도, 병원이위치한인구규모, 환자의회복정도등과같은보다세밀한사항을담은설문이필요하고, 셋째후향적조사가아닌전향적조사를통해보다정확한결과를도출할필요가있을것으로생각된다. 그러나이러한제한점에도불구하고우리나라뿐아니라세계적으로많지않은소아내시경시행기관을대상으로한다기관연구라는점에서현재시행되고있는소아청소년의의식하진정내시경시행실태를파악하고적절한가이드라인을제시하는데도움을줄것으로생각된다. 요약목적 : 한국소아청소년에서시행되는의식하진정내시경시행실태와부작용, 그리고새로운약제등의사용여부등을다기관연구를통해파악하여적절한지침을세우는데도움을주고자하였다. 방법 : 대한소아소화기영양학회회원소속병원중 2 차병원이상의병원을대상으로 26년 6월부터 26 년 월까지한달의기간동안시행된내시경검사를대상으로하였으며, 16개의문항으로설문지를만들어배포후수거된결과를조사분석하였다.

26 ㆍ대한소아소화기영양학회지 : 제 11 권제 1 호 28 결과 : 전체내시경시술횟수 465예중의식하진정내시경은 89.% (414예), 전신마취하에시술한예는.9% (4예) 였으며, 의식하진정내시경의비율은상부소화관의경우 89.1% (362예), 하부소화관의경우는 88.1% (52예) 였다. 의사한명당한달평균 16.건의내시경을시술하고있었으며, 내시경을시행하는의사수는병원당평균 1.16명, 보조자는평균 2.58명이었다. 또한마취과의사의도움을받는경우는 3개 (12%) 병원이었다. 사용한약물은전체의식하진정내시경 414예중미다졸람 (midazolam) 만사용한경우가전체 84.5% (35예), 프로포폴 (propofol) 을사용한경우는상부소화관내시경을시행한 2예 (.5%) 였고, 2가지이상의복합제재를사용한경우는하부소화관검사의경우 44예 (84.6%), 역행성담관조영술 (ERCP) 의경우가 2예 (1%) 였다. 진정내시경시행중사용한모니터링은심전도감시와함께맥박산소측정기를사용한경우가 91.4% (32예), 자동혈압측정기를같이사용한경우 5.1% (18예) 였다. 부작용으로는일시적산소포화도의저하로산소를투여한경우로 4.6% (16예) 였다. 또한길항제로 flumazenil을투여한경우는모든환자에서투여한다고답한경우를제외하면 2.1% (9예) 였다. 진정내시경시행여부의결정은환자혹은환자의보호자와상의하여결정하는경우가 84% (21개병원 ) 였다. 의사가느끼는만족도는 68% 에서만족하는것으로나타났으며, 의사가느끼는환자혹은환자보호자의만족도는만족이 84% (21개병원 ) 였다. 결론 : 우리나라소아의의식하진정내시경시사용한약물은대부분미다졸람단독투여만으로시행하며, 하부소화관검사시에는복합약물을투여한경우가많았다. 또한환자와의사대부분만족하는것으로나타났으며, 부작용은거의나타나지않았다. 참고문헌 1) Vargo JJ. Propofol: a gastroenterologist's perspective. Gastrointest Endosc 24;14:313-23. 2) Aisenberg J, Brill JV, Ladabaum U, Cohen LB. Sedation for gastrointestinal endoscopy: new practices, new economics. Am J Gastroenterol 25;1:996-1. 3) Cohen LB, Wecsler JS, Gaetano JN, Benson AA, Miller KM, Durkalski V, et al. Endoscopic sedation in the United States: results from a nationwide survey. Am J Gastroenterol 26;11:96-4. 4) Michaud L. Francophone Pediatric Hepatology, Gastroenterology, and Nutrition Group. Sedation for diagnostic upper gastrointestinal endoscopy: a survey of the Francophone Pediatric Hepatology, Gastroenterology, and Nutrition Group. Endoscopy 25;3:16-. 5) Lightdale JR, Mahoney LB, Schwarz SM, Liacouras CA. Methods of sedation in pediatric endoscopy: a survey of NASPGHAN members. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2; 45:5-2. 6) LinksZaman A, Hapke R, Sahagun G, Katon RM. Unsedated peroral endoscopy with a video ultrathin endoscope: patient acceptance, tolerance, and diagnostic accuracy. Am J Gastroenterol 1998;93:126-3. ) Koh JL, Black DD, Leatherman IK, Harrison RD, Schmitz ML. Experience with an anesthesiologist interventional model for endoscopy in a pediatric hospital. J Pediatr Gastroenterol Nutr 21;33:314-8. 8) Pieri L. Preclinical pharmacology of midazolam. Br J Clin Pharmacol 1983;16(Suppl 1):1S-2S. 9) Mamula P, Markowitz JE, Neiswender K, Zimmerman A, Wood S, Garofolo M, et al. Safety of intravenous midazolam and fentanyl for pediatric GI endoscopy: prospective study of 158 endoscopies. Gastrointest Endosc 2;65:23-1. 1) Malviya S, Voepel-Lewis T, Prochaska G, Tait AR. Prolonged recovery and delayed side effects of sedation for diagnostic imaging studies in children. Pediatrics 2;15:E42. 11) Gremse DA, Kumar S, Sacks AI. Conscious sedation with high-dose midazolam for pediatric gastrointestinal endoscopy. South Med J 199;9:821-5. 12) Heuss LT, Froehlich F, Beglinger C. Changing patterns of sedation and monitoring practice during endoscopy: results of a nationwide survey in Switzerland. Endoscopy 25;3:161-6. 13) Koshy G, Nair S, Norkus EP, Hertan HI, Pitchumoni CS. Propofol versus midazolam and meperidine for conscious sedation in GI endoscopy. Am J Gastroenterol 2;95: 146-9. 14) Elitsur Y, Blankenship P, Lawrence Z. Propofol sedation for endoscopic procedures in children. Endoscopy 2; 32:88-91. 15) Ali S, Davidson DL, Gremse DA. Comparison of fentanyl versus meperidine for analgesia in pediatric gastrointestinal endoscopy. Dig Dis Sci 24;49:888-91. 16) 서정기. 영유아위장관내시경시술. 제 28 회대한소화기내시경학회세미나 23;36-46.

류일외 : 소아청소년진정내시경 : 대한소아소화기영양학회학술위원회조사보고ㆍ 2 부록 The Lists of Questions 1. 환자의남녀의분포는각각몇명입니까? 2. 환자의평균나이와체중, 신장의평균및표준편차는얼마입니까? 3. 내시경시술자와평균보조자는몇명입니까? 마취과의사의도움을받고있습니까? 4. 진정내시경시술을위해사용한약제는각각몇명입니까? 복합사용한경우는예시를써주십시오. 5. 진정내시경시술을위해사용한약제의평균용량은얼마입니까 (mg/kg)? 6. 진정내시경시술을하는도중사용한모니터링은각각몇예입니까?. 최근 1개월간시행한내시경시술은몇회이며이중진정내시경을시행한횟수와전신마취후시행한내시경횟수는각각몇회입니까? 8. 진정내시경시술을시행할때정맥로를확보하십니까? 진정내시경시술을시행할때산소를투여한경우는몇예입니까? 1. 진정내시경시술후 antagonist로사용한약제는무엇이며투여한경우는몇예입니까? 11. 진정내시경시술을결정하는요인은무엇입니까? 12. 진정내시경시술을시행후시술의의만족도가어느정도입니까? 13. 진정내시경시술시행후환자혹은환자의보호자가느끼는만족도는어느정도입니까? 14. 진정내시경시술을하는동안합병증이나타난적이있습니까? 있다면어떤합병증이각각몇예입니까? 15. 진정내시경시술시행에대해학회에서해야할일이나바라는점은무엇입니까? 16. 내시경을시행한환자들에서시행이유 (chief complaints) 는무엇입니까? 1. 이하추가할내용을언급해주세요.