4 그림과사진으로보는근골격계촉진법 a. 뼈에서벗어난압박 b. 뼈와수직인압박그림 5 촉진의진입방향 a. 밀어넣는방향이잘못되면, 근육을효율적으로압박하지못한다. b. 근육의깊은부분에있는뼈의위치를고려하여뼈와수직인위치에밀어넣어야근육을적절하게압박할수있다. a. 큰가슴근 ( 대흉근 ) b. 작은가슴근 ( 소흉근 ) 그림 6 진찰자의손가락방향진찰자의손가락이닿는피부밑에는얕은부분에큰가슴근, 깊은부분에작은가슴근이존재한다. 촉진은대상근육의주행에가로방향이기본이므로, 큰가슴근과작은가슴근을촉진하는진찰자의손가락을움직이는방향은서로다르다. 근육을판별하기어려울경우, 진찰자의손가락방향에변화를주면근육다발 (muscle bundle) 의느낌으로판별할수있다.
촉진의기본사항 5 a. 중간볼기근 ( 중둔근 ) 의촉진 b. 넙다리두갈래근 ( 대퇴이두근 ) 의촉진 c. 머리널판근 ( 두판상근 ) 의촉진그림 7 대상자의자세 a. 환자로하여금옆으로누운자세를취하게하여촉진할경우에는대상근육을과도하게신장하는자세가되지않고, 안정된자세를유지할수있도록베개나수건등으로조정한다. b. 다관절근육을촉진할경우에도대상근육을과도하게신장하는자세가되지않도록각관절의각도를베개나수건등으로조정한다. c. 목근육을촉진할경우에는목부위와침대사이의공간을채워, 목이가쪽굽힘 ( 측굴 ) 되지않도록베개나수건등으로조정한다. 8. 촉진할때취하는자세자신의허리부위를보호하고정확하게촉진하기위해서는촉진할때취하는자세가중요하다. 선자세에서자신의허리를보호하려면, 한쪽다리를내디뎌허리에과도하게부담을주지않도록주의한다. 또한선상태에서는팔꿉관절 ( 주관절 ) 을거의펴고체중을이용하여촉진하는것이중요하다 ( 그림 8-a). 깊은층근육을촉진할때에는체중을최대한이용하고, 손목관절을중립위치로하여팔꿉관절-손목관절-엄지손가락을거의일직선으로유지하면서촉진한다 ( 그림 8-b).
8 그림과사진으로보는근골격계촉진법 Landmark 의촉진 관자뼈꼭지돌기 ( 측두골유양돌기, mastoid process of temporal bone) C2 목뼈가시돌기 ( 제 2 경추극돌기, spinous process of axis) 관자뼈꼭지돌기 2 12 15 관자뼈꼭지돌기는바깥귓구멍 ( 외이공 ) 의뒤편아래쪽에있는뼈돌출부위이다. 바깥귀의뒤쪽에서뼈융기를가볍게압박하며촉진한다. C2 목뼈가시돌기 13 C2 목뼈가시돌기는바깥뒤통수뼈융기의아래쪽에위치한다. 바깥뒤통수뼈융기의아래쪽에서처음만져지는뼈융기를압박하며촉진한다. Landmark 명의옆숫자 1 은그부위에관련된근육번호를표시한것.
Landmark 의촉진 9 바깥뒤통수뼈융기 ( 외후두융기, external occipital protuberance) 아래목덜미선 ( 하항선, inferior nuchal line) 뒤통수뼈비늘부분 ( 후두린, squamous part of occipital bone) 위목덜미선 ( 상항선, superior nuchal line) 목뼈가로돌기 ( 경추횡돌기, transverse process of cervical vertebrae) 목뼈가시돌기 ( 경추극돌기, spinous process of cervical vertebrae) 바깥뒤통수뼈융기 8 바깥뒤통수뼈융기는뒤통수뼈 ( 후두골 ) 의뒷면에서정중선위의가장돌출된뼈융기이다. 뒤통수뼈의정중선위에서아래쪽으로이동하여뼈돌출부위를가볍게압박하며촉진한다. 아래목덜미선 13 뒤통수뼈의아래목덜미선은위목덜미선의아래쪽으로, 바깥뒤통수뼈융기에서가쪽으로이어지는작은뼈융기이다. 촉진은바깥뒤통수뼈융기를확인한후, 가쪽으로이어지는뼈융기를가볍게압박하며이동하면된다. 뒤통수뼈비늘부분 11 뒤통수뼈비늘부분은큰구멍 ( 대후두공 ) 의뒤쪽에있는넓은면이다. 촉진은바깥뒤통수뼈융기를확인한후, 위쪽은세모꼴의시옷봉합 ( 람다상봉합 ) 까지, 가쪽은관자뼈꼭지돌기의뒤쪽까지, 그리고아래쪽은뒤통수뼈와목부위의결합부위까지가볍게압박하며이동하면된다. 위목덜미선 8 12 15 뒤통수뼈의위목덜미선은바깥뒤통수뼈융기에서가쪽으로이어지는뼈융기이다. 촉진은바깥뒤통수뼈융기를확인한후, 가쪽으로이어지는뼈융기를관자뼈꼭지돌기까지가볍게압박하며이동하면된다. 목뼈가로돌기 1 2 11 13 14 16 17 18 목뼈가로돌기는목부위옆으로튀어나온뼈돌출부위이다. 목뼈의전체배열은가로돌기와같이앞쪽으로굽어있다. 가로돌기의앞쪽돌출부위가앞결절 ( 전결절 ), 뒤쪽돌출부위가뒤결절 ( 후결절 ) 이다. 아래턱뼈 ( 하악골 ) 의몸쪽과꼭지돌기 ( 유양돌기 ) 사이를가볍게밀어넣어, 불룩한 C1 목뼈가로돌기 ( 제1 경추횡돌기 ) 를확인한다. 그런다음목빗근 ( 흉쇄유돌근 ) 을피해뼈돌출부위를가볍게압박하며아래쪽으로이동한다.
26 그림과사진으로보는근골격계촉진법 01 엉덩갈비근 _ 장륵근 Iliocostalis muscle 이는곳 : 허리엉덩갈비근 엉덩뼈능선, 엉치뼈 ( 천골 ), 등허리근막 ( 흉요근막 ), 등엉덩갈비근 T7~12 갈비뼈위모서리 ( 제7~12 늑골상연 ), 목엉덩갈비근 T3~7 갈비뼈위모서리 ( 제3~7 늑골상연 ) 닿는곳 : 허리엉덩갈비근 T4~11 갈비뼈각 ( 제4~11 늑골각 ), T12 갈비뼈아래모서리 ( 제12 늑골하연 ), 등엉덩갈비근 T1~7 갈비뼈각 ( 제1~7 늑골각 ), 목엉덩갈비근 C4~6 목뼈가로돌기 ( 제4~6 경추횡돌기 ) 지배신경 : 척수신경뒤가지의가쪽가지 C8~L1 지배혈관 : 갈비사이동맥 ( 늑간동맥 ) 과허리동맥 ( 요동맥 ) 의뒤가지작용 : 한쪽에서목부위 몸통의가쪽굽힘 ( 측굴 ), 양쪽에서목부위 몸통의폄 ( 신전 ) 연결근육 : 가장긴근, 뭇갈래근 ( 다열근 ), 허리네모근 ( 요방형근 ) 목뼈가로돌기 엉덩갈비근 landmark 의촉진 목뼈가로돌기 ( 경추횡돌기, transverse process of cervical vertebrae) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 가장긴근 ( 최장근, longissimus 갈비뼈각 ( 늑골각, angle of rib) 엉덩갈비근 ( 장륵근, iliocostalis 허리뼈가시돌기 ( 요추극돌기, spinous process of lumbar vertebrae) 엉덩뼈능선 ( 장골릉, iliac crest) 갈비뼈각 허리뼈가시돌기 엉덩뼈능선
P 엉덩갈비근의촉진포인트 엉덩갈비근 _ 장륵근 27 1 1 청진삼각부위청진삼각부위는어깨뼈의아래각에서안쪽아래에있는등세모근 ( 승모근 ) 의아랫부분, 넓은등근 ( 광배근 ) 의위모서리, 큰마름근 ( 대능형근 ) 의아래모서리에둘러싸인부위이다. 엉덩갈비근의닿는곳은청진삼각부위에서직접촉진할수있지만, 그외부위는등세모근, 넓은등근에덮여있어직접촉진할수없다. 갈비뼈각부착부위는얇기때문에, 갈비뼈에압박을가해촉진한다. 단, 강하게촉진하지않도록주의한다. 12 엉덩갈비근 가장긴근 2 가쪽모서리엉덩갈비근의가쪽모서리는가로돌기가시근육및척주세움근 ( 척주기립근 ) 의맨가쪽에서확인할수있다. 근육의두께를고려하여가쪽모서리를안쪽아래방향으로비스듬하게밀어넣고, 가로돌기가시근육및척주세움근을한데모으듯촉진한다. 3 3 가장긴근과의근육사이가로돌기가시근육및척주세움근에서가장불룩한가장긴근의가쪽모서리와엉덩갈비근의안쪽모서리가이루는근육사이를확인한다. 손가락으로근육사이를힘껏누르고, 근육섬유에수직이되도록엉덩갈비근의안쪽모서리를가쪽아래방향으로밀어넣는다. 또한근육사이를촉진할때는가장긴근이얕은층에서깊은층으로이동함에따라힘살이더욱가쪽까지튀어나와있는것에유의한다. 4 4 엉덩뼈능선부위엉덩갈비근의이는곳은엉덩뼈능선의위쪽에서엉덩뼈능선의배쪽으로파고들듯촉진한다. 또한엉덩뼈능선은활모양으로되어있으므로, 촉진할때는항상엉덩뼈능선에수직이되도록유의한다. 단, 너무강하게배쪽으로밀어넣지않도록주의한다.
30 그림과사진으로보는근골격계촉진법 03 뭇갈래근 _ 다열근 Multifidus muscles 이는곳 : 엉치뼈 ( 천골 ) 의뒷면, 모든허리뼈꼭지돌기, 모든등뼈가로돌기, C4~7 목뼈관절돌기 ( 제4~7 경추관절돌기 ) 닿는곳 : 허리뼈에서목뼈까지의가시돌기 [ 근육다발은 2~4개의척추뼈 ( 척추골 ) 에걸침 ] 지배신경 : 척수신경뒤가지의안쪽가지지배혈관 : 뒤갈비동맥 ( 후늑골동맥 ), 허리동맥 ( 요동맥 ) 의안쪽근육가지, 갈비사이동맥 ( 늑간동맥 ) 의깊은목가지작용 : 한쪽에서척주의가쪽굽힘 ( 측굴 ) 반대쪽돌림 ( 회전 ), 양쪽에서척주의폄 ( 신전 ) 연결근육 : 엉덩갈비근, 가장긴근 뭇갈래근 landmark 의촉진 목뼈가시돌기 목뼈가시돌기 ( 경추극돌기, spinous process of cervical vertebrae) 뭇갈래근 ( 다열근, multifidus muscles) 등뼈가시돌기 ( 흉추극돌기, spinous process of thoracic vertebrae) 등뼈가로돌기 ( 흉추횡돌기, transverse process of thoracic vertebrae) 허리뼈꼭지돌기 ( 요추유두돌기, mammillary process of lumbar vertebrae) 허리뼈가시돌기 ( 요추극돌기, spinous process of lumbar vertebrae) 가장긴근 ( 최장근, longissimus 엉덩갈비근 ( 장륵근, iliocostalis 등뼈가시돌기 허리뼈가시돌기 엉치뼈가쪽모서리 ( 천골외측연, lateral border of sacrum) 엉치뼈의가쪽모서리
뭇갈래근 _ 다열근 31 P 뭇갈래근의촉진포인트 1 1 L4 허리뼈부위 ( 제4 요추부 ) L4 허리뼈부위에서가장불룩한등가장긴근 ( 흉최장근 ) 을확인하고, 그안쪽에있는뭇갈래근을확인한다. 근육사이에서허리뼈가시돌기를향해배안쪽으로밀어넣듯촉진한다. 뭇갈래근의표면은손가락하나정도의근육으로느껴지지만, 깊은부분은두꺼운근육으로이루어져있어그부분까지확인할수있도록촉진한다. 2 2 엉치뼈의뒷면뭇갈래근의엉치뼈부위는가장긴근, 엉덩갈비근부착부위의두꺼운근막깊은부분에있어뼈로착각하기쉽다. 뭇갈래근은엉치뼈위에서도두께가있음을염두에두고, 엉치뼈로힘껏누르듯촉진한다. 단단한근막의깊은부분에있으므로강하게촉진해야한다.
38 그림과사진으로보는근골격계촉진법 07 배곧은근 _ 복직근 Rectus abdominis muscle 이는곳 : 두덩결합과두덩뼈결절 ( 치골결절 ) 사이닿는곳 : T5~7 갈비연골 ( 제5~7 늑연골 ), 칼돌기의앞면지배신경 : 갈비사이신경 ( 늑간신경 ) T(6)7~12, 엉덩아랫배신경 ( 장골하복신경 ) L1 지배혈관 : 위배벽동맥 ( 상복벽동맥 ), 아래배벽동맥 ( 하복벽동맥 ) 작용 : 몸통의굽힘 ( 굴곡 ), 가슴우리의내림 ( 하강 ), 골반의뒤쪽기울임 ( 후방경사 ) 연결근육 : 큰가슴근 ( 대흉근 ), 배바깥빗근, 배속빗근 ( 내복사근 ), 배가로근 ( 복횡근 ), 배세모근 배곧은근 landmark 의촉진 T4 갈비뼈 ( 제 4 늑골 ) 칼돌기 ( 검상돌기 ) 배바깥빗근 ( 외복사근, external abdominal oblique 배곧은근 ( 복직근, rectus abdominis 배꼽 ( 제, umbilicus) 고샅인대 ( 서혜인대, inguinal ligament) 두덩결합 배세모근 ( 추체근, pyramidalis 두덩결합 ( 치골결합, pubic symphysis)
P 배곧은근의촉진포인트 배곧은근 _ 복직근 39 1 1 가쪽모서리배곧은근의가쪽모서리는배꼽에서약세손가락너비만큼가쪽으로이동하면확인할수있다. 배곧은근은배바깥빗근의근막과배속빗근의근막및배곧은근집앞층 ( 복직근초전엽 ) 에덮여있다. 따라서이근육들이바짝긴장되면가쪽모서리를관찰하기어렵다. 가쪽모서리는이는곳에서닿는곳까지몸통을따라촉진한다. 2 2 백색선부위 ( 백선부 ) 배곧은근의중심부분은백색선위로근육사이를이룬다. 이근육사이에서몸통을따라가쪽으로힘살을밀어넣듯촉진한다. 이는곳부근은단단한배세모근이있기때문에힘살을확인하기어렵다. 3 3 갈비뼈부위배곧은근의닿는곳은갈비연골을문지르듯촉진하면되는데, 힘살이명확하게부착되어있는지확인하기어렵다. 또한닿는곳의가쪽모서리는큰가슴근의배부분과근육이연결되어있다.
164 그림과사진으로보는근골격계촉진법 69 큰허리근 _ 대요근 Psoas major muscle 이는곳 : T12 등뼈 ( 제12 흉추 )~L4 허리뼈 ( 제4 요추 ) 의척추뼈몸통 ( 척추체 ), L1~5 허리뼈갈비돌기 ( 제1~5 요추늑골돌기 ) 닿는곳 : 넙다리뼈의작은돌기지배신경 : 허리신경얼기 ( 요신경총 ) 와넙다리신경 ( 대퇴신경 ) 의가지 T12~L4 지배혈관 : 갈비밑동맥 ( 늑하동맥 ), 허리동맥 ( 요동맥 ), 엉덩허리동맥 ( 장요동맥 ), 안쪽넙다리휘돌이동맥 ( 내측대퇴회선동맥 ) 작용 : 엉덩관절의굽힘 ( 굴곡 ), 골반의앞쪽기울임 ( 전방경사 ) 연결근육 : 엉덩근, 가로막 ( 횡격막 ), 허리네모근 ( 요방형근 ), 가장긴근 ( 최장근 ), 엉덩갈비근 ( 장륵근 ) 큰허리근 landmark 의촉진 넙다리동맥 ( 대퇴동맥 ) 작은허리근 ( 소요근, psoas minor 배꼽 ( 제, umbilicus) 작은돌기 ( 소전자 ) 엉덩근 ( 장근, iliacus 위앞엉덩뼈가시 ( 상전장골극, anterior superior iliac spine) 큰허리근 ( 대요근, psoas major 고샅인대 ( 서혜인대, inguinal ligament)
큰허리근 _ 대요근 165 P 큰허리근의촉진포인트 1 1 이는곳배곧은근 ( 복직근 ) 및배빗근 ( 복사근 ) 을충분히이완시킨후, 배곧은근의가쪽모서리에서허리뼈의척추뼈몸통방향으로밀어넣듯촉진한다. 왼쪽을촉진할때에는이는곳의바로가쪽을배대동맥 ( 복대동맥 ) 이주행하고있으므로, 박동에주의하여피하듯촉진한다. 2 2 힘살고샅인대의중앙안쪽을주행하는넙다리동맥의박동을확인한후, 그가쪽으로주행하는딱딱한감촉의큰허리근힘살을골반으로밀어넣듯촉진한다. 3 3 닿는곳엉덩관절을굽힘 벌림 가쪽돌림시키고위앞엉덩뼈가시의아래쪽에서넙다리곧은근 ( 대퇴직근 ) 과긴모음근 ( 장내전근 ) 의사이를밀어넣어, 작은돌기를확인한다. 그런다음, 작은돌기에밀어넣듯촉진한다. 이부위는엉덩근과근육이연결되어있기때문에단독으로판별하기어렵다.
172 그림과사진으로보는근골격계촉진법 73 넙다리빗근 _ 봉공근 Sartorius muscle 이는곳 : 위앞엉덩뼈가시닿는곳 : 정강뼈거친면의안쪽지배신경 : 넙다리신경 ( 대퇴신경 ) L2, 3 지배혈관 : 가쪽넙다리휘돌이동맥 ( 외측대퇴회선동맥 ) 작용 : 엉덩관절의굽힘 ( 굴곡 ) 벌림 ( 외전 ) 가쪽돌림 ( 외회전 ), 무릎관절의굽힘연결근육 : 반힘줄근 ( 반건상근 ), 두덩정강근, 중간볼기근 ( 중둔근 ), 넙다리곧은근, 반막근 ( 반막상근 ), 장딴지근 ( 비복근 ), 긴모음근, 넙다리근막긴장근, 엉덩근 넙다리빗근 landmark 의촉진 위앞엉덩뼈가시 큰허리근 ( 대요근, psoas major 엉덩근 ( 장근, iliacus 넙다리근막긴장근 ( 대퇴근막장근, tensor fasciae latae 두덩근 ( 치골근, pectineus 넙다리빗근 ( 봉공근, sartorius 넙다리곧은근 ( 대퇴직근, rectus femoris 긴모음근 ( 장내전근, adductor longus 두덩정강근 ( 박근, gracilis 큰모음근 ( 대내전근, adductor magnus 위앞엉덩뼈가시 ( 상전장골극, anterior superior iliac spine) 정강뼈거친면 가쪽넓은근 ( 외측광근, vastus lateralis 안쪽넓은근 ( 내측광근, vastus medialis 거위발 정강뼈거친면 ( 경골조면, tibial tuberosity)
P 넙다리빗근의촉진포인트 넙다리빗근 _ 봉공근 173 1 1 이는곳넙다리빗근은위앞엉덩뼈가시에서안쪽아래방향으로비스듬히주행한다. 이는곳의가쪽에서는넙다리근막긴장근이, 그리고아래쪽에위치한아래앞엉덩뼈가시 ( 하전장골극 ) 부위에서는넙다리곧은근의힘줄이만져진다. 그러나이두근육과넙다리빗근은주행이다르므로판별하기쉽다. 가쪽고샅넙다리삼각 ( 외측서혜대퇴삼각 ) 을안쪽위방향으로힘껏누르면서이는곳을촉진한다. 2 2 힘살먼저넓적다리의아랫부분안쪽에서안쪽넓은근의표층을아래로힘껏눌러넙다리빗근의가쪽모서리를확인한다. 그런다음이는곳또는닿는곳까지근육의주행을가정한후, 가쪽모서리부터힘살을모으듯촉진한다. 3 3 두덩정강근과의근육사이넙다리빗근은넙다리뼈안쪽관절융기 ( 대퇴골내측과 ) 를감싸듯정강뼈거친면의안쪽을향해주행한다. 두덩정강근은넙다리뼈의안쪽관절융기에서넙다리빗근보다아래쪽을주행하고, 넙다리빗근과근육사이를형성한다. 두근육의사이를힘껏누르듯촉진한다. 4 4 닿는곳넙다리빗근은정강뼈거친면의안쪽에부착되어, 깊은부분에닿는두덩정강근, 반힘줄근, 반막근과근육이교차하면서거위발을형성한다. 정강뼈의앞안쪽면을힘껏누르듯촉진한다.
176 그림과사진으로보는근골격계촉진법 75 긴모음근 _ 장내전근 Adductor longus muscle 이는곳 : 두덩결합의앞면과두덩뼈결절 ( 치골결절 ) 로이루어진삼각형의면닿는곳 : 넙다리뼈에서거친선안쪽선의중간부분 1/3 지배신경 : 폐쇄신경 L3, 4 지배혈관 : 안쪽넙다리휘돌이동맥 ( 내측대퇴회선동맥 ), 폐쇄동맥작용 : 엉덩관절의모음 ( 내전 ) 굽힘 ( 굴곡 ) 가쪽돌림 ( 외회전 ) 연결근육 : 두덩근, 큰모음근, 안쪽넓은근, 짧은모음근 ( 단내전근 ), 두덩정강근 긴모음근 landmark 의촉진 두덩결합 두덩근 ( 치골근, pectineus 긴모음근 ( 장내전근, adductor longus 두덩정강근 ( 박근, gracilis 넙다리곧은근 ( 대퇴직근, rectus femoris 안쪽넓은근 ( 내측광근, vastus medialis 넙다리빗근 ( 봉공근, sartorius 큰모음근 ( 대내전근, adductor magnus 두덩결합 ( 치골결합, pubic symphysis) 반힘줄근 ( 반건상근, semitendinosus 반막근 ( 반막상근, semimembranosus 거친선안쪽선 ( 조선내측순 )
P 긴모음근의촉진포인트 긴모음근 _ 장내전근 177 1 1 불룩해진근육의관찰엉덩관절을굽힘 벌림 가쪽돌림시키면, 두덩뼈 ( 치골 ) 에서넙다리뼈 ( 대퇴골 ) 의뒷면에주행하는긴모음근의명확한힘살을관찰할수있다. 또한이는곳에서는힘줄모양의융기가관찰된다. 2 2 이는곳엉덩관절을약간벌림 가쪽돌림시켜두덩뼈결절을확인한후, 힘껏누르듯촉진한다. 긴모음근의힘줄뒤쪽에두덩정강근이부착되어있지만, 두덩정강근은부드럽고, 긴모음근은힘줄로되어있기때문에쉽게판별할수있다. 3 3 힘살두덩뼈결절에서긴모음근의힘줄을따라넙다리뼈의중앙 1/3 방향으로이동하여, 근육의주행을확인한다. 그런다음, 넙다리뼈로밀어넣듯촉진한다. 힘살은닿는곳에가까워질수록안쪽넓은근과큰모음근에끼여촉진하기어려워지므로, 긴모음근을두근육과구별하면서촉진한다. 4 4 닿는곳넙다리빗근과두덩정강근이만나는넓적다리의중심부분부근에서안쪽넓은근과큰모음근사이의깊은부분을넙다리뼈로밀어넣듯촉진한다.