기본간호학 I CHAPTER 21 배변 I. 배변요구 1. 구조와기능 (1) 대장 : 1.5~1.8m 회맹판 (ileocecal valve) ~ 맹장 (cecum)~ 결장 (colon)~ 직장 (rectum)~ 항문관 (anal canal) 영양소와수분재흡수, 운동 ( 팽기, 연동, 집단운동 ) (2) 직장과항문관 : 12~15cm 세로방향주름내측의동맥과정맥내 / 외항문괄약근 (3) 배변반사반사중추 : 연수와척수부교감신경 : 대장과직장의이완을촉진 불수의적반사배변반사협력 : 복벽근육의수축, 횡격막의수축, Valsalva maneuver (4) 배변정상배변 : 75% 의물과 25% 의고형물, 갈색, 대장균이나포도상구균등이포함촉진자세 : 앉아서대퇴를굴곡할때복강과직장압력상승되어원활 2. 영향요인 ( 표 21-1) 1) 연령 2) 식이 3) 배변시의자세 4) 임신 5) 진단적검사 1
6) 수분섭취 7) 활동 8) 심리적요인 9) 개인적습관 10) 통증 11) 약물 12) 수술과마취 3. 장배설의변화 1) 변비 (constipation) 원인 ) 불규칙한배변습관, 하제남용, 심리적스트레스, 부적절한식이, 불충분한수분섭취, 투약, 운동부족, 연령주의 ) 심혈관질환이나뇌내압및안압증가시변비예방해야함. 2) 분변매복 (fecal impaction) 원인 ) 변비가해결되지않아단단한변이축적되어배출되지않는것. 대상 ) 쇠약하거나혼돈상태의무의식환자동반증상 ) 식욕부진, 복부팽만, 복부경련및직장의통증검사 ) 지두검사 3) 설사 (diarrhea) 정의 ) 배변횟수가증가하고수분이많고형태가없는변원인 ) 장내자극하여점액분비증가 변이묽어짐. 4) 변실금 (fecal incontinence) 정의 ) 가스와분변의배출을조절할수없는것. 죽항문괄약근의기능이나조절이손상됨 5) 장내가스 (Flatulence) 원인 ) 탄수화물의세균작용으로생성되며연동운동을자극주의 ) 전신마취, 복부수술, 부동등의상태가장운동감소시켜장내가스가복부팽만초래 통증 6) 팽만 (distention) 정의 ) 가스나액체 / 고형장내용물이과다한것원인 ) 가스, 장폐색, 마비성장폐색 (paralytic ileus), 복부종양 2
주의 ) 부동, 전신마취수술 복부팽만촉진 7) 장전환술 ( 장루, 결장루 ) 정의 ) 회장이나결정종양등의질환으로복벽에인공항문을만든것결장루의위치에따라변의농도가결정됨 : 회장루 ( 수분이많음 )~S장결장 ( 정상변과유사 ) 결장루간호 ) 피부간호가필수 II. 간호과정 1. 간호사정 1) 간호력 : 배변양상, 변의특성, 식이와수분섭취, 활동정도, 약물, 질병이나수술스트레스, 통증 2) 신체사정 : 복부와직장 / 항문 3) 변의특성 : 색깔, 냄새, 농도, 빈도, 양, 모양, 성분 ( 표 21-5) 4) 진단적검사 (1) 변검사물 : 내과적무균법-1회용장갑착용하여정확히수집하여특수용기에담아검사실로이동. 묽은변검사시 15~30cc, 고형은 2.5cm (2) 대변잠혈검사 (occult blood test): 결장암검사변내극히소량의혈액여부를측정하는것, 3회의반복검사검사대상 ) 항응고제복용자, 출혈장애나출혈동반위장장애 (3) 결장암검진위험요인 ) 연령 (50세이상 ), 가족병력 ( 결장 polyp), 염증성장질환병력 ( 결장염, crohn s dis.) 도시지역거주, 고지방식이와저섬유식이식습관경고증상 ) 배변습관의변화, 직장출혈정기검진 ) 40세이후매년, 50세이후매년대변잠혈검사, 50세이후 2년마다대장내시경검사 ( 만일정상이면 3~5년마다검사 ) (4) 진단적검사 ( 표 21-6) 2. 간호진단 ~~ 와관련된변비 ~~ 과관련된지각된변비 ~~ 와관련된설사 ~~ 와관련된변실금 3. 간호계획 1) 규칙적인배변습관확립 2) 정상배설에대한이해 3
3) 적절한수분과음식섭취이해 4) 규칙적인운동수행 5) 편안함유지 6) 피부통합성유지 7) 긍정적인자아개념유지 4. 간호중재 1) 규칙적인배변습관증진변의 : 식후 1시간내로설정화장실가기돕기, 변기제공배변시프라이버시제공필요시응급콜사용하도록교육 2) 정상배변증진 (1) 웅크린자세 (2) 변기사용시고려사항-근육긴장과불편감예방하는체위방법 ) 변기위에앉은후 30도침상올리기 (3) 하제및완하제사용 ( 표 21-7) 위장검사와복부수술시장비우는데사용종류 ) 구강제와좌약좌약-자극성제제, 팽창성제제, 대변연화제 (4) 항설사제종류 ) 인산코데인 (codein phosphate), 아편안식향팅크 (paregoric), 디펜옥시레이트 (diphenoxylate-lomotil) 기능 ) 장근육의긴장도감소, 연동운동억제 (5) 관장 (enema) 정의 ) 직장과 S장결장에용액을주입하여연동운동자극적용 ) 일시적변비완화종류 ) 종류목적사용용액주의사항 청결관장 -변비나분변매복제거 고장액, 저장액 ( 수도 (cleansing -수술중불수의적배변배출예방 물 ), 등장액 ( 생리식 enema) -장검사시장관을비우기위해 염수 ), 비눗물 정체관장 -직장과 S자결장내로오일이나약물 오일 ( 미네랄, 올리브 나트륨정체수분전해질불균형관장통높이 : 보통 30cm 이하 (but, 고압력청결관장의경우 30~45cm ), 영아의경우 7.5 cm 4
(retention enema) 구풍관장 (carminative e.) 역류관장 (return-flow e.) 주입하여장시간 (1-3시간) 보유 유, 면실류 ) -Kayexalate: 고칼륨혈증치료위해 4회 /1일 4-6시간간격, 5% DW 1000ml or 200ml 호합하여주입 -장내가스배출촉진 시약, 글리세린 20ml, 증류수혼합 한 300ml -가벼운장세착으로가스배출 따뜻한 수돗물 ; 소량의관장액을직장내로주입한 300~500ml 후관장통을높인후다시내리는방 법 : 15~20분정도반복 < 주의점 > -대상자특성확인 : 마비성장폐색, 대장폐색, 뇌압상승우려시주의, 임신초기, 급성맹장염, 장궁외임신 ( 응급수술시 ), 노인및심장질환자주의 -수돗물관장이나비눗물관장시순환과부담주의, 수분중독, 근육손상과괴사, 고칼륨혈증, 부정맥초래가능 -많은용액주입시천공과출혈위험 분변배복의수지제거 ) Finger enema ; 손가락으로변을부숴부분적으로제거하는것. 주의 ) 지난친자극은출혈과미주신경자극 - 심박률감소 3) 장훈련프로그램 (1) 대상자참여독려 (2) 정상배변양상사정후실금시간기록 (3) 배변조절방법실시시간은대상자의배변양상에맞추어실시 (4) 약제사용시배변시간 30분전에투약 (5) 배변시간전연동운동자극위한더운음료나과일주스제공 (6) 계획된시간에화장실가도록 (7) 프라이버시재공하고충분한시간제공 (15~20분) (8) 자세독려 : 둔부를앞으로기울이고복부위를손으로압박하고아래로힘주도록 (9) 배변실패시비판하지않도록 (10) 적절한수분과섬유질식이제공 5
(11) 대상자신체능력에따른운동제공 4) 음식섭취변비시-고섬유식이 ( 곡류, 과일, 야채 ) 따뜻한음료, 충분한수분 (2000~3000ml) 설사시-저섬유식이, 칼륨보충 ( 오렌지, 바나나등 ), 보통금식 (npo) 후 SOW 정상식이너무뜨겁거나차가운음식은금. 장내가스많을때- 가스형성음식 (X)( 양배추, 샐러리, 양파, 콩, 맥주 ), 빨대사용 (X), 껍 (X) 결장루환자-저섬유식이 ( 소량의커피나차, 빵, 국수, 밥, 치즈, 케이크, 과일즙, 살코기등 ) 5) 규칙적인운동걷기, 제자리에서자전거타기, 수영조기이상누워서하는운동-복부근육을바닥에서밀어내듯이힘을준후셋동안이완 :5-10회반복 With 대퇴근육구부리고수축하는운동 6) 안위증진 7) 피부통합성유지 : 항문주위건조, 아연화연고도포, 분말형항진균제 8) 자아개념증진 : 배설조절정보제공, 프라이버시, 수용과이해 6