한국인성인에서흡연기여사망비교위험 질병관리본부질병예방센터흡연폐해예방 TF 김윤아 * *yunaghim@korea.kr/043-719-7635 Abstract Relative-Risk of Smoking-Attributable Mortality in Korean Adults Smoking & Health Research TF, Centers for Disease Control and Prevention, KCDC. Kim Yuna The high prevalence of smoking among Korean men is the most probable cause of smoking-related deaths. Nonetheless, there were only a few studies that have examined the risk of smoking on mortality. Given very different patterns in the relative risks of smoking on mortality among Asian and Western countries, there is a need to assess the effects of smoking based on local data. The purpose of this paper was to provide a summary of relative risks (RRs) of smoking-attributable mortality in Korean adults and to gain insights about research gaps in order to support the national tobacco control policy. 1950년미국에서흡연과폐암의관련성에대한논문이발표된이래지금까지흡연은폐암이외에도다른여러질병의발생과사망에기여한다는것이밝혀졌다. 이후대규모코호트조사연구를통해흡연자와비흡연자의사망률을비교함으로써흡연으로인한추가적인사망을계량적으로측정할수있게되었다. 현재는이러한역학지표를사용하여인구집단에서흡연기여사망자수와기여위험도를계산해서흡연으로인한국가적부담을모니터링하고있다. 전세계적으로연간 6백만명 (WHO), 미국에서만 48만명 (CDC) 이흡연으로인해사망한다. 우리나라는 OECD 국가중가장높은남성흡연율을나타내고있어흡연으로인한사망과질병발생수준이높을것으로예상된다. 그러나이를계산하는데있어가장기본적인자료인비교위험도자료가매우부족하기때문에정확한실태파악이어려운형편이다. 이런점을고려하여지금까지발표된비교위험연구결과를정리하고향후연구방향을살펴보고자한다. 한국인흡연과사망연구 (Studies on Smoking and Mortality in Korean) 우리나라는 1980년대에들어서야환자-대조군연구를통해흡연관련비교위험도를추정하려는시도가시작되었다. 1988년처음으로한국인성인남녀 (30세이상 ) 에서흡연기여사망자수와인구집단기여위험도 (population attributable risk, PAR) 를산출한논문이발표되었으나 [1], 국내비교위험도자료가부족하여일본성인을대상으로한연구결과 (Hirayama, 1987) 를적용하여산출되었다. 한국인을대상으로한전향적코호트연구는 2000년이후에발표되었다 (table 1). 공무원및사립학교피보험자와피부양자를대상으로추적조사한 한국암예방연구 (KCPS, Korea Cancer ) [2-4], 충주, 함안, 울진, 영일등 4개도시및농촌지역을기반으로구축된 한국다기관암코호트 (KMCC, Korea Multi-Center Cancer Cohort) [5], 전국 14개종합건강검진센터에내원한일반인구로구성된 134
Vol. 9 No. 8 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC Table 1. Characteristics of Studies on Smoking and Mortality in Korean Study Data source Participants Study entry years of follow-up Outcome indicators Statistical analysis 1,212,906 9 1,178,138 11 (2006) 1,178,138 11 No. of death Jung et al. (2013) Korean Heart Study (pooled data) 1,477,729 +general people 1994-2004 mean cohortⅠ:17 cohortⅡ:10 No. of death mode, Meta-analysis, Lee et al. (2010) Korea Multi-Center Cancer Cohort 14,161 ( 40 yo) 1993-2004 mean 6.6 Hazard Ratio (HR) PubMed, KoreaMed 19 studies (published before August 1, 2012) smoking prevalence 1989 cancer mortality 2009 assumed 20 pooled RR, Population attributable fraction (PAF) Meta-analysis,, PAF Sensitivity analysis 한국인심장연구 (Korean Heart Study)-대사증후군사망연구 [6] 자료가이용되었고, 질병발생및사망을확인하기위해서사망원인통계, 국가암등록자료등을연계하였다. Park 등 은체계적문헌고찰을통해통합된비교위험도 (pooled Relative Risk) 를산출하였다 [7]. 기여위험도를산출에필요한흡연율은대한결핵협회전국흡연율조사자료, 국민건강영양조사자료가사용되었다. 흡연과관련된질병의범위는주로암 ( 악성신생물 ) 이었고, 일부에서뇌혈관질환, 심혈관질환, 당뇨병, 고혈압등을포함하였다. 현재흡연자의정의와질병의분류는각연구들마다차이가있었다. 현재흡연자는전체사망의경우남자 1.56-1.75, 여자 1.48-1.72 였고, 전체암사망은남자 1.75-1.98, 여자 1.39-1.50, 순환기질환은남자 1.46-1.71, 여자 1.50-1.53 으로남자에서더높았다. 질병별비교위험도를살펴보면, 현재흡연자인남자와여자모두후두암과폐암의사망위험이가장높았다. 남자의경우 Jee 등 (2004, 2005, 2006) 의연구는후두암이 6.5 배로가장높았고, Jung 등 (2013) 의연구는폐암이 4.8 배로가장높았다. Lee 등 (2010) 의연구에서남자와여자를통합한경우폐암으로인한사망위험은 3.9배높았다. 여자의경우, Jee 등 연구에서는폐암으로인한사망위험이 2.5 배로가장높았고, 한국인흡연기여사망비교위험 (Relative Risk of Smoking-Attributable Mortality in Korean) 상기연구들을통해한국인에서흡연으로인한사망원인 ( 질병 ) 별비교위험도를살펴보았다 (table 2). 비흡연자에비해 다음으로자궁경부암 (1.7배), 췌장암 (1.2배) 순이었다. Jee 등 (2006) 과 Jung 등 (2013) 의연구에서는후두암이각각 4.21 배, 5.85 배로가장높았다. 과거흡연자남자의경우, Jee 등 과 Park 등 의 www.cdc.go.kr 135
Table 2. Relative-Risk of Smoking-Attributable Mortality in Korean Adults (2006) Jung et al. (2013) Lee et al. (2010) Disease category CS FS CS FS CS FS CS FS CS FS All Cause - - - - 1.56 1.48 1.56 1.48 1.75 1.72 1.30 1.00 - - - - All Cancer 1.75 1.37 1.75 1.39 1.98 1.50 1.60 1.00 Lip, oral cavity, pharynx - - - - 2.18-4.58-2.79 2.03 - - 3.30 0.80 3.30 0.80 pharynx - - - - - - - - - - - - 3.30 0.80 3.30 0.80 Esophagus 3.6 1.9 - - 3.60-3.60-2.59 4.01 - - 2.64 1.45 0.90 1.60 Stomach 1.6 1.4 0.9 1.0 1.60 1.10 1.60 1.10 1.70 1.40 - - 1.60 1.31 1.04 1.01 Small intestine - - - - 1.45-1.45-1.51 - - - - - - - Colon(or Colorectum) 1.1 1.1-1.11 1.16 1.49 1.16 1.29 1.13 - - 1.10 1.10 1.10 1.10 Rectum - - - - 1.00 1.31 1.70 1.31 1.38 1.46 - - - - - - Liver 1.2 1.3 1.0 1.3 1.40 1.13 1.40 1.13 1.56 1.08 - - 1.40 1.20 2.60 1.90 GB and biliary system - - - - 1.32 1.25 1.32 1.25 1.38 1.07 - - - - - - Bile duct 1.5 1.1 - - - - - - - - - - - - Pancreas 1.4 1.3 1.2 0.8 1.50 1.21 1.50 1.21 1.86 1.28 - - 1.50 1.11 1.10 0.90 Larynx 6.5 3.6 - - 6.50 4.21 6.50 4.21 4.71 5.85 - - 4.50 1.70 3.60 0.90 Lung 4.6 2.2 2.5 1.7 4.60 2.83 4.60 2.83 4.80 3.31 3.9 1.6 4.40 1.82 3.20 1.90 Hematopoietic system - - - - - - - - - - - - - - - - Prostate 1.2 1.0 n/a n/a 1.20-1.51 n/a 1.06 n/a - - - - n/a n/a Kidney 1.0 1.2 - - 1.29 1.63 1.29 1.63 1.21 - - - 1.10 1.00 1.50 2.30 Bladder 1.9 1.6 - - 2.25 1.65 2.25 1.65 2.15 1.66 - - 2.10 1.30 2.00 0.70 Brain 1.1 1.1 - - 1.07 1.38 1.07 1.38 1.83 1.20 - - - - - - Thyroid 1.2 1.6 - - - - - - 2.33 2.11 - - - - - - Leukemia 1.3 1.4 - - 1.30 1.10 1.30 1.10 1.34 - - - - - - - Breast n/a n/a 0.8 1.7-1.10 n/a 1.10 n/a 1.89 - - n/a n/a - - Cervix n/a n/a 1.7 1.9-1.91 n/a 1.91 n/a 1.61 - - n/a n/a 1.80 1.20 Endometrial n/a n/a - - - 2.13 n/a 2.13 n/a - - - n/a n/a - - Ovary n/a n/a - - - 1.51 n/a 1.51 n/a 1.34 - - n/a n/a 2.07 1.12 Others - - - - - - - - - - - - - - - - 136
Vol. 9 No. 8 PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, KCDC (2006) Jung et al. (2013) Lee et al. (2010) Disease category CS FS CS FS CS FS CS FS CS FS Circulatory system 1.46 1.50 1.46 1.50 1.71 1.53 Hypertensive disease - - - - - - 1.67 1.45 - - - - - - Ischemic heart disease - - - - 1.74 1.67 1.74 1.67 2.04 1.90 - - - - - - Arrythmia - - - - - - - - 1.22 1.83 - - - - - - Heart failure - - - - - - - - 1.22 1.47 - - - - - - Stroke - - - - 1.60 1.47 1.60 1.47 1.57 1.43 - - - - - - Cerebral infarct - - - - 1.63 1.51 - - - - 0.8 1.1 - - - - Cerebral hemorrhage - - - - 1.51 1.33 - - - - 0.8 1.0 - - - - Atherosclerosis - - - - - - - - 3.55 2.18 - - - - - - Cadiovascular disease - - - - - - - - - - 1.2 1.0 - - - - All circulatory system - - - - - - - - - - - - - - - - Others Diabetes mellitus - - - - 1.60 1.56 1.60 1.56 1.78 2.00 - - - - - - COPD - - - - 1.63 3.07 1.63 3.07 2.46 2.90 1.3 1.6 - - - - Dementia - - - - 1.31 1.07 1.31 1.07 1.20 1.30 - - - - - - Tuberculosis - - - - 1.36 1.81 - - 1.58 1.55 - - - - - - Pneumonia - - - - - - - - 1.51 1.39 - - - - - - Sudden death - - - - - - - - 1.65 1.91 - - - - - - Aging - - - - 1.30 1.15 1.30 1.15 1.58 1.41 - - - - - - Ulcer - - - - - - - - 1.84 2.63 - - - - - - Liver cirrhosis - - - - 1.30 1.07 1.30 1.07 1.36 1.11 - - - - - - Accident - - - - - - - - 1.13 1.24 - - - - - - Poisoning - - - - - - - - 1.96 2.14 - - - - - - Unspecified causes - - - - - - - - 1.40 1.49 - - - - - - Suicide - - - - - - - - 1.69 2.19 - - - - - - Homicide - - - - - - - - 1.40 1.20 - - - - - - Injury undetermined - - - - - - - - 1.25 - - - - - - - * abbreviation: M-male, F-female, CS-current smoker, FS-former smoker www.cdc.go.kr 137
연구에서비흡연자에비해후두암으로인한사망위험이각각 3.6배, 4.5배로가장높았다. 남녀를구분하지않은 Lee 등 (2010) 연구는폐암으로인한사망위험은 1.6 배높았다. 여자과거흡연자의경우, Park 등 의연구에서비흡연자에비해신장암으로인한사망위험이 2.3 배로가장높았고, 다음으로간암과폐암 (1.9 배 ) 순이었다. 모든연구결과에서흡연은한국인에서전체사망과전체암및폐암사망의위험을유의하게증가시키는것으로나타났으며, 심혈관질환, 뇌혈관질환, COPD의사망위험도증가시키는경향을보였다. 연구의제한점 (Limitation of studies) 기존연구에서사용된자료원들은특정직업집단이나지역, and cancer risk in Korean men and women, Cancer Causes and Control 15: 341-348 3. 지선하, 조인호, 윤지은등, 한국인흡연과사망위험에대한 11년추적연구, 2005, 한국역학회지, 제27권, 제1호 4. 지선하, 이자경, 김일수, 2006, 한국인성인남녀의흡연관련사망수추정 : 1981-2003, 한국역학회지, 제28권, 제1호 5. 이은하, 박수경, 고광필등, 2010, 한국인의흡연과사망위험에관한코호트연구, Journal of Preventive Medicine and Public Health, Vol.43, No.2 6. 정금지, 윤영덕, 백수진, 지선하, 김일순, 2013, 한국인성인남녀의흡연관련사망에관한연구, 한국보건정보통계학회지, 제38권, 제2호 7. Park SH, Jee SH, Shin HR, Park EH et al., 2014, Attributable fraction of tobacco smoking on cancer using population-based nationwide cancer incidence and mortlaity data in Korea, BMC Cancer 14: 406 의료기관방문자를대상으로하였기때문에우리나라일반인구전체를반영하지못한다. 또한흡연력에대한조사가자가기입또는면접으로 1회에한하여파악되었고, 조사마다현재흡연에대한정의를달리하고있어흡연시작연령, 흡연량등에따른정교한분석을시도하기어렵다. 무엇보다가장큰제한점은추적기간이다. 영국이나미국에서이루어진선행연구에따르면최소 20년의추적이필요하고추적기간이길어질수록흡연의영향이뚜렷하게나타난다. 그러나우리나라에서이루어진대부분의연구는 20년이되지않으며, 지속적인추적이가능한기반이매우취약하다. 국가금연정책의효과를평가하고선제적인추진방향을설계하기위해서는흡연으로인한사망과질병의비교위험, 인구집단기여위험도, 경제적비용등이반드시산출되어야하며, 따라서이를뒷받침할수있는조사연구기반마련이시급하다. 참고문헌 1. 맹광호, 1988, 한국인성인남녀의흡연관련사망에관한연구, 한국 역학회지, 제 10 권, 제 2 호 2. Jee SH, Samet JM, Ohrr HC, Kim JH, Kim IS, 2004, Smoking 138