大향放射짧醫웰會誌第 卷第 5 ljiæ pp. 7-760, 986 Journal of Korean Radiological Society, Vo., No.5, 986 佛合放射線該斷方法을利用한 韓國人女性송 L 房癡의몽주究 延世大學校醫科大學永東세브란스病院放射線科學敎室 g t 월 根 延 tjt 大學校醫科大學病理學敎室 鄭雨 I 홈 延世大學校짧科大學外科學敎室 李景植 - Abstract - Studies for Korean W omen Breast Carcinoma using Combined Imaging Diagnosis Ki Keun Oh M.D. DMSc Department of Radiology and Nuc/ear M edicine, Woo Hee Chung M.D. DMSc Depatment of Pathology, Kyung Sik Lee M.D. DMSc Departmet of Surgery, Yonsei University. Yons ei University. College of ιedicine. Yong Dong Severance Hospital Since October, 98 until April 5, 986, authors analyzed va riabl e combined imaging diagnosis and hi stopathologic correlation for confirmed 00 breast carcinoma among 77 patients whom autho rs took care of them. Incidence of female breast ca rcinoma was.6% among 77 patients w ho visited Yo ng Dong 5everan ce Hospital, and overall breast ca rcinoma occupied 9.7% among 7 confirmed breast diseases. Prevalent cancer age for Korean women breast carcinoma was ages between 0.9 yea rs old (%) however authors experienced 5% breast carcinoma among twenteeth, and % breast carcinoma among thirtieth. Most common histopathologic type for breast ca rcinoma was infiltrating ductal carcinoma. scirrhous type (6 5%) 이논문은 986 년 7 월 일에접수하여 9 86 년 9 월 6 일에채택되었음. - 7 -
- 大韓放 M 級醫쩔會픔 '. : $ 卷第 5 號 986 - And most common breast parenchymal pattern related to breast carcinoma was DY pattern (%) followed by N pattern (5%). Common lilm mammographic findings 0 breast carcinoma were; ill delined bordered mass (68.%), spiculation 0 mass (8.9%), vessel dilatation (59.8%) and then calcification (.%) 5. Frequently visibl e ultramammographic lindings were; irregular mass contour (79.6%), nonunilorm intermal echoes (87.0%). and posterior wall shadowing (86.0%) 6. Trials of above combined imaging modalities lor breast carcinoma resulted in his sensitivity of diagnosis (9.%) 韓國 A 의뚱 L 房홉에다 l 한發生頻度는增加추세에있 으며김 J) 등 ~ 은全女性찮의 7,68 %, 全體提愚者의,79 연구대상및연구방법 % 라하였으며, 大韓癡學會보고로는女性擾의 6 ~ %), 성등 ( 98 )) 은 예의 L 房종괴愚者의, % 라하였으며서등 ) 은확진된송L 房 % 愚의 5%, 오등 (985 )5) 은 0, % 라고보고한바있다. 978 년 Pilnik 와 Leis 6 ) 등도춰L 房癡은뚱L 房흉뽑 의 7, % 라하였으며 Sadowsky 와 Kopans 7 ) 는美國女性癡의 6 % 로서癡으로死 t하는愚者의 9 % 가장房훨이라고보고하고있마. 저자의경우에는추L 房짧影術을행한總 77 예의,6 98 년 0 월 일이후부터 986 년 월 5 일까지延世大學校醫科大學영동세브란스病院에來院하였던愚者中송L 房종괴觸指, 뚱L 房흉痛, 非正常 Lì't 分泌냐혹은단순허검사 (Screen ing test) 옥척등으로펄음용房촬영숭을행한후에必홍 時에는超륨波좋L 房촬영술 ( 0 例 ), 찮細뼈吸引檢흉法 ( 0 例 ) 를行하였으며, 非授좋L 性 $L ft 分泌가동안펀愚者에서는좋L 脫造影촬영숭 (Galactography) (85 例 ) 을行하였마 (Table )_ % 가와房 끊이었으며 $L 房 f9i: 愚으로 { 값 % 되었띤 7 예 Table. Diagnostic Methods for Breast Diseases 중에서는 9,7 % 인 00 例에서 화房찮으로확진되어, October,, 98 - April, 5, 986 98 년이등 0) 의확진된總 06 例중 8, % 만이 $L 房 찮으로判明되었던것보다저자의 뚱L 房첼發見의반도 Film Mammogram 77 Cases 가큰데이것은장斷方法의개선으로인한結果라보겠 Ultramammogram 0 Cases 다 Aspiration Cytology 0 Cases 저자들은 미 오 5) 등 I 9 85 년에보고하였던것파같 Galactogram 85 Cases 은方法으로서 필름좋L 房촬영법, 超즙波 $L 房촬영법, LH뽕 造影촬영숭, j 끊細뼈吸引檢 얄法빛좋 L 房生檢法등의뱅합 등? 斷方法을이용하여 L 房찢恩을分析하여보았으며, 總 77 例中에는 例의男性女性形좋 L 房 (Gynecomestia) 을제외한 77 例가女性愚者이었다. 98 년 0 월 일부터 986 년 월 5 얼까지延世大 펄음 L 房촬영을行하였던總 77 例의愚者中에서 學校짧科大學부속영동세브란스病院에來院하여檢좁 病理組織學的우로確장된 7 例의愚者中確該된 L 房 블받았떤總 77 例의훌 者中쭈 L 房授으로確장된總? 끊이 00 例 (9,7%), 鐵維眼睡이 65 例 (9, %), 織 00 例의愚者를대상 로分析하여보았다 00 例의 維製睡性훌愚이 60 例 ( 7, 8%), 와頭睡 I 例 (0%) 좌房짧居 者로서연쿠분석한뚱 L 房응 0 와房이었고, 뚱 L 房훨의結節은 7 뱅소로서이들의放射線學的소견파 수만된휘 L 房組織의 * 상, L 房찮종피의크기, 좋 L 房찮의 *ill ij 包分類오벼관지 l 을分析하여韓國 A 女性 L 房찮의특 이었으며 L 房 H 農傷 I 8 例 (, %), 葉狀製狀肉睡 ( Cystosarcoma phylloides) 가 8 例 (, % ) 로서來院 하여필흥원 L 房촬영을行하였던總 77 名의愚者中,6 % 에서뚱 L 房찮으로確該되었다 (Table,, Fig, 성과추 L 房찮早期該斷의훌? 斷學的정확도를分析하여 韓 國 A 女性의 L 房햄早期該斷에기여하고자하였나 - 7-
吳 Ilt 根外 : jjf 合放射線 ~ 斷方法을 IJ 用한韓國 A 女性 L 房癡의 lih 究 - Table. Analysis of Total Confirmed Breast Diseases Oct., 98 - Apr. 5, 986 Diagnosis Patient % Carcinoma 00 9.7 Fibroadenoma 65 9. Fibrocystic Disease 60 7.8 Papilloma 0.0 Abscess 8. Cyst.6 Cystosarcoma Phyllodes 8. Miscellaneous 0 5.9 Total Patient 7 Patients 00.0 % Table. Confirmed Breast Carcinoma Oct., 98 - Apr. 5, 986 Total Mammographic Studies 77 Cases Confirmed Breast Carcinoma 00 Cases Incidence of Breast Carcinoma.6 % Patients. 윌房癡뽕 홈의연령운포 L 房혐의發生연령은 ~ 50 세가 例 ( %) 로써 가장흔한연령이었으나, ~ 0 세사이가 例 ( %), 5~60 세사 가 0 例 (0 %) 였고 0~0 세 사이의젊은연령층에發生한좋 L 房癡도 5 f9j(5%) 냐 되었다 (Table ). 뚱L 房癡細뼈分類유형과 L 房癡짧生연랭고 } 는큰차 l 가 0-0- 0-,0 0 90-80- 70-60- 50-0 - 0-0- 0-0 - i 0 98 Fig.. Mammography Oct.l,96-Apr.5, 986 * 쉰션 -fr'r )'( and Breast Caroinoma Table. Analysis of Age Distribution Depends on Histopathologic Type in Confirmed Breast Carcinoma Total : 00 Patients Total : 0 Breasts Oct., 98 - Apr. 5, 986 Age, Years Histopathologic Type 0-0 -0-50 5-60 over 60 Total Infiltrating Ductal Carcinoma Scirrhous Comedo Medullary Colloid Intraductal Carcinoma Comedo Papillary Papillary Cystadeno Paget Inflammatory Carcinoma U ndifferentiated Carcinoma Cytologic Malignant Cell Breast Malignancy 6 7 ---i i?나?ι? 7 % 5 ηjqj 7 i qι?이q qj Total Patient 5 0 00-75-
大尊放射線톨홉學會誌 : 第 卷第 5 號 986 - 없어서홉潤性有道管癡 ( /75), 非홈潤性道管內좋L 房 獨 (/8),Ø{ 효性용房癡 ( ) 과 % 흉細 8 힘檢훌훌으로옳 ljí 된 t 房觸 (9 ) 에서도가장호발연령은모두 0 代 인것을알수있겠다.. 화房홈의組뿔細뼈分顆 確該된 00 例의좋 L 房癡愚者中에서익 :f 측성 L 房癡 -ølj 의愚者를포함하여 0 앞房에서와房 옳을發見할 수있었다. 00 例좋L 房獨愚者에서 65 -ølj( 65 %) 는硬性 ( Scirrhous type) 의홉潤性道管癡 l 었고연포성 (Comedo type) 의홉潤性道管癡이 5 -ølj(5%), 顧質性 (Medullary type) 의홉潤性道管盧이 例 ( % ) 로서硬性와 房題이가장흔한類形인것을알수있었다 (Table 5). 非홉潤性道管內뚱 L 房 } 폼도 8 예 (8 %) 냐되었으며 Ø{llE 性좋 L 房 옳은 예 ( %) 였다 (Table ). 00 -ølj 의풍 L 房癡의 85 % 는手術로서確該되었으며, % 는橋出組繼生檢法으로 그러고 0 例인 0 r". 는癡 細뼈檢훌法요로확인할수있었으며, 例의진행된좋 L 房癡은放射線學的 로確깝되었으냐진행된뚱 L 房홉이 기혜문에抗獨化學治癡續法만을행하였었다 L 房癡細뼈分類유형과좋 L 房 끓發生연령고 } 는큰차 가 없어서홉潤性有道管癡 ( /75), 非홉潤性道管內좋L 房擺 ( /8 ), Ø{~ 性좋 L 房 홉 ( ) 과癡細뼈檢흉法으로該斷 된좋L 房癡 ( 9 ) 에서도가장호발연령은모두 0 代인 것을알수있었다.. 중 L 房홉의종괴 필음 L 房촬영술과超를波좋 L 房촬영술, 癡細뼈檢훌, L 線造影術등여러가지명합방사선소견으후確該된 00 例의좋 L 房癡에서 7 개의종괴를發見하였다. 이중.~. 0 cm 크기의 t 房종괴가가장많아서 8 個 (.5 % ) 였으며, 다음이. ~.0 cm 크기인종 괴가 9 個 (.8 %) 로서흔한크기였응을알수있었 고,.~. 0 cm 크기의종괴도 0 개 (7. % ) 냐되 었으며장경이.0 cm 이하크기는 個 (8 % ) 였다. 細 6 힘組織學的 L 房癡의分類와종괴의크기을비교한 結果 L 房의硬性홉潤性道管 폼은.~. 0 cm 크기가 0 個,.~. 0 cm 크기종괴가 個였고, 연포성홉 潤 { 生道管癡은. ~.0 cm 크기가 個냐되었으냐냐 머지종괴는모두 이상의크기로서 (Table 6) 풍L 房 癡의組熾細뼈分類유형과짧見되는종피의크기와는밀 접한관계가있었다. Table 5. Histopathologic Analysis of Confirmed Breast Cancers Total : 00 Patients Oct., 98 - Apr. 5, 986 Histopathologic Type Surgery Biopsy Cytology Clinical Total Infiltrating Ductal Carcinoma Scirrhous Comedo Medullary Colloid Intraductal Carcinoma Comedo Papillary Papillary Cystadeno Paget Inflammatory Carcinoma U ndifferentiated Carcinoma Cytologic Malignant Cell Breast Malignancy 65 5 n u j νl i ---li 9 % 5 qj nj l i ιqυn 끼JTotal Patient 85 0 00 Clinical: patent treated with chemotherapy after aspiration cytology - 76-
- 吳 flt 根外 : flf 合放射線등 斷方法을利用한 * 훌園 A 女 生 LI 종細의톰 f 究 - Table 6. Comparison of Tumor Size to Histopathologic Type of Confirmed Breast Carcinoma Total : 00 Patient~ Total : 0 Breast<: Total : 7 Lesions Oct., 98 - Apr. 5. 986 Tumor Size (cm) less..-.-.- 5.- over Total Histopathologic Type.0.0.0.0 5. 0.0 0.0 Lesions Infiltrating D Ca Sciπhous 9 0 5 7 Comedo 7 Medullay Colloid Intraductal Ca Comedo Papillary Papillary Cystadeno Paget Inflammatory Ca U ndifferentiated Ca Cytologic Malignant cell Breast Malignancy l 5 Total Lesions 9 8 7 7 7 Table 7. Relationship Between the Histopathologic Type with Breast Pattern in Breast Carcinoma Total : 00 Cases Total : 0 Breasts Oct., 98 - Apr. 5, 986 Breast Pattern N P P DY Lymph Nodes Metastasis Histopathologic Type + + + + Infiltrating Ductal Carcinoma Scirrhous 9 ()9 5 5 5 () Comedo Medullary Colloid Intraductal Carcinoma Comedo Papillary () Papillary cystadeno Paget Inflammatory Carcinoma () U ndifferentiated Carcinoma Cytologic Malignant Cell () () () () Breast Malignancy Total Breast () 5 ()9 8 ()5 5 (9)9 Tota! % 5 n 0 ( ): Lymph Node Metastasis not identified - 77
- 大韓放射線뽑學슐誌. 第 卷第 5 號 986 -. 윌房폼의중t 房를質양상과 * 면전이관계좋L 房獨이發見된 00 例의愚者中 0 캄房을대상으로 Wolfe 9 ) 와 Wolfe 등 0) 의좋L 房랍質類形에의거하여分類하여보았다 (Table 7 ). 뚱L 房찮慮者中가장많은細 8힘形인硬性홉潤性道管露中 N 類形 $L 房에서는微巴轉移가있는例가 9 個좋L 房, 없는경우가 9 個 L 房이나, DYoJ냉뚱L 房인뚱L 房癡中빼巴細뼈轉移가있는경우가 個쭈L 房, 없는경우가 個 L 房으로서 DY 양상뚱L 房합質에서發見띈좋L 房혐의빼巴轉移가적은펀 l 였다. 연령別로비교하여보아 N 類形휩L 房癡은高연령층에서흔히볼수있었으며, DY 類形좋L 房찮은젊응연령층에많응것을알수있었다 (Fig.). 다. 確양된 00 例의좋L 房癡愚者을대상 로하여 0 L 房에서發生된뚱L 房癡을確該할수있었으며뚱L 房擺의풍L 房 J'r 質파의판계를分類하기위하여 Wol fe 9 l 와 Wo l f e 등 0) 의 L 房質質에의거하여분석하여보았다 0 뚱L 房露中에는 N 양상 I 7 좋L 房, P 0.땅이 6 월房, P 양상이 7 좋L 房, 그러고 DY 양상 I 와房으로서휘u흥행이發生된흔한좋L 房 'f 質은 DY 양상이었마 (Tab l e 8). L 房찮뱅소는單一병소의 $L 房癡 I 85 예였고, 예의와房찮愚者에서는 6 個의좋L 房獨뱅소를보였으며, 예의뚱L 房찮愚者는兩에性추L 房擾으로서 6 個의영소를냐타내었다. 필릎유방촬영소견상에서용房종괴의경계가불분영한경우가 80 個, 경계가분영한경우가 5. 중 L 房홈의필립중 L 房촬영소견 7 個였다. 종괴의가장자리가분엽상인 경우가 70 個로서가장 00 例의좋 L 房? 훌훌 者中 0 와房에서發生한 L 房擇 을짧見할수있었으며, 左얘 O 펌房에 55 例, 右뼈 ~ 와房어 l 8 例에서 L 房 끊이發生되어左예에약간더호발하였 흔한소견이였으며 (Fig.), 약간더불규칙하거냐 ( 個 ), 둥근경우 ( 個 ) 도드문소견은아니였다 ( Fig. ). Table 8. Mammographic Findings of Confirmed Breast Carcinoma Tota l: 00 Patients Total: 0 Breasts Total: 7 Lesions Oct., 98-Apr. 5, 986 Carcinoma lnvolving Site Left Breast 55 Right Breast 8 Breast Pattern Nl 7 Pl 6 P 7 Dy Number of Breast Lesions Single 85 Multiple* 6 Bilateral# 6 Border of Mass Defined 80 Well Defined 7 * Breast Ca with Multinodular Breast Ca # Breast Ca Patients with Bilateral Ca 0 0 7 Margin of Mass 7 Lobulating 70 Irregular Round Diffuse Spiculation 97 Calcification : Skin Changes : Vesel Dilatation 70 Halo Sign fi Parenchymal Distortion 80-78-
굉논앙 t 댐外 : jj t 合放射線듬? 斷方法을 IJ 用한합 월 A J:. 性 u 공磁의 lih'i:- Yers 70 -, ## 65-60 -.'. # Total 85 Breasts Oct.l, 98-^pr.5, 9 8 6 " *,', 55 - r ~,'; )'~,'( 50 -,'(,',,',,', 5 -,'c* r ## ~d, 0 - ## *rv* ## -r:*..?? 5 -,'( #,'()',)', f 짧 @ 0 - ;, #,'( 5-0 - 5-0 - o -"----- - -----~----------------,--------------, --------------- Nl Pl P DY Pattern ι~ ; Lymph Node Metastasis # No Metastasis Fig.. Comparison of Breast Pattern, Age and Lymph Node Metastasis in Breast Carcinoma Fig.. Cho x x, 7 Years old: Infiltrating Ductal Cell Carcinoma with N Pattern A. Lobulated mass with spiculation and fine mottled calcifications suggesting malignancy in film mammogram B. Ultramammogram showed irregular bordered mass with central heterogeneous echogenicity in mass, and obliteration of subcutaneous fat C. Aspiration biopsy showed cohesive clusters of malignant cells ~H&I:. )<.00) D. Permanent section confirmed infiltrating ductal carcinoma with lobular extension and areas of comedocar. cinoma (H&E x 00) - 79 -
- 大짧放射緣醫學會誌 : 第 ~ 第 5 號 986 - Fig.. Park x x 6 years old: Comedocarcinoma with nipple discharge A. Localized area of calcification with ill defined increased density in right upper outer quadrent breast suggested as comedocarcinoma in film mammogram B. Galactogram revealed attentuation and obstruction of lactiferous duct at calcified area. c. Aspiration cytology showed malignant ductal epithelial cells (H&E x 00) D. Permanent section made diagnosis of comedocarcinoma with central calcifications (H&E x 00) 뚱L 房종괴주위로針狀소견 (spiculation) 이있는경우가 70 個 (Fig.). 石까化칭착이 5 個 (Fig. 5). 血管의확장이 70 個등으로와房햄의특정을보였으며, 뚱L 房實質의변형이 80 個에서냐보였다 (Table 8, Fig. 6 I~6ll). 6. 중L 房홉의超훌波뚱L 房훌명소견 00 例의와房癡愚者中에서 8 例의송L 房혐愚者의超흡波뚱L 房촬영소견을分析하여보았다. 8 L 房超흘波촬영愚者中 9 영소의 L 房찮을대상으로分類하여본結果종괴의크기가불규칙한경우가 7 個 (Fig., 5, 6). 부드러운경우가 7 個 (F ig. 7) 였으며, 종괴의모양이分葉狀인경우가 7 個 (Fig., 5, 6), 부드러운경우가 個였마 (Fig.7). L 房癡종괴의내부헤코소견응대개 J가불균등하였으며 ( 8 個 ), 에묘의소견은대체로中쏠度였다 ( 6 個 ). 그 러나약 個에서는弱한에코을보여서감벨에어려움을주기도하였마 (F ig., 5, 6). 종괴의 i용緣에코는대개두꺼웠으며 ( 85 個 ) 80 個에서종괴後面으로陰影을보였고 (Fig. 6, n) 測面陰影응 個에서보였마 (Fig. 7). 종괴로안한주위組織의변형은 77 個에서보였고이中 L 房합質의收했 (\conv erg en cy ) 소견 I 65 個에서보였으며 (Fig., 5) 皮下뼈助의소열 ( obliteration) 도 77 個에서보였다 (Table 9, Fig., 5, 6). 7. 뚱L 房商의응? 斷方法및正確度좋L 房癡으로確該된 00 例의와房癡뚫 者에서 0 좋L 房癡을放射線學的으로檢흉한方法은필릎 L 房촬영파超즙波와房촬영파 끊細 8힘吸引檢출法등을뱅합檢좁한쩌 가 56 例 (5 %) 로서가장흔한檢호法이었으며필릉뚱L 房촬영술과超륨波 L 房촬영술을병행한경우가 ØlJ -750 -
吳 ll\tn 外 : f 井合放射線등 斷方法을利用한 * 훌國 A 女性 L 房癡의꿈 f 究 - Fig. 5. Choi x x years old Infiltrating ductal carcinoma with maternal history of breast carcinoma: A..0 cm sized round nodule in newly developed with marginal spiculation seen film mammogram. B. Jagged broadered low echogenic mass with heterogeneous internal echoes and thick boundary echoes C. Aspiration cytol<igy and (D) biopsy showed scattered malignant cells in fibrocystic stroma (H&E x 00. 00). E. Permanent section showed infiltrating ductal cell carcinoma (H&E x 800) ( % ) 였고필음 L 房촬영술만행한경우는 8 例 ( 8 %) 뿐이었다 (T a bl e 0). 00 例의 L 房盛愚者에서 0 월房찮을檢흉方法別로該斷에기여한確該率을비교하여보았다. 臨똥的으로촉진만로뚱L 房癡은의심할수있었던例는 0 L 房찮中 75 例 (7 %) 였으며필음뚱L 房촬영술만으로는 0 例中 95 例 (9 %). 超륨波좋L 房촬영술을行한 8 例中 75 例 (9 %), 그리고훌細뼈吸引檢흉을行승 } 였던 58 例中 5 例 (9 % ) 에서 L 房 } 홈의장짧r 이가능하였다. 그러므로超륨波 L 房촬영술과펄릎워L 房촬영술그러고햄細 l 泡吸引細뼈檢훌法을뱅행하였을혜의 L 房힘의흩 % 斷 $ 은펑균 9. % 인것을딸수있는좋은方홉이었다 (Table ). 이와같은方法을이용하였을때에는 L 房 } 흙 該斷이 어려웠던경우 (Fals e n ega tive) 가 6 例였으며 ( 6%, Fig. 7) 반대로가양성이었던경우는 6 例이었다. 考 찢흉 L 房 } 훌의 發生은이미여러 報告者들에의하여그發 生頻度 ]-, 6-8) 에 대하여報告되었는바著者의總 77 例의 L 房촬영檢훌을行하였던愚 者中 確끓되었던 00 例 (,6 % ) 의 L 房 휩愚者를分析할수있었으며유방암 의빈도에 대하여 이등 8) 은 6.0 %. 허등 ) 은 % 로 서著者의 L 房찮은허등의報告와 - 致하였마. L 房찮아 oc:f측에 同時에發生하는報告에對하여 Ga- - 75 -
- 大합放射線뽑學會誌 ; 第 卷第 5 號 986 Fìg. 6-. Kim x x 9 years old Left breast in bilateral breast carcinoma: A. Left breast showed lobulating mass with spiculations in LUO in film mammogram and liltramammogram. B. Follow up study showed remarkable decreased breast mass after months chemotherapy C. 6 months follow up study showed marked contracted spiculated tumor mass with calcifications. D. lnitial aspiration cytology put diagnosis of malignant cells. E. Permanent section made the diagnosis of minimal residual infiltrating ductal ce lls in dense hyalinized stroma (H&E x00) 75 -
- 吳 m 根外 : 井合放射線등 斷方法을 IJ 用한韓國 A 女 生 Ll 콩細의 lijf 究 Fig. 6-. Kim x x 9 years old Right breast in bilateral breast carcinoma: A. Right breast showed dense and edematous changes without calcifications, however ultramammogram revealed low ehogenic malignant mass. B. Remarkable improvement of inflammed and edematous skin after months chemotherapy C. Well visible multiple malignant nodule after 6 months chemotherapy. D. Aspiration cytology on ititial study suggesting malignant cells E. Final permanent pathology confirmed Indian File" infiltration into stroma (H&E x 00) - 75-
- 大훌훌放射線홈學會誌. 第 흉第 5 號 986- Fig. 7. Chung x x years Infiltrating ductal carcinoma in DY pattern: A. Diffuse increased DY pattern with localized area of oval shaped homogeneous mass with halo sign suggested as fibroadenoma. B. Oval shaped intermediate echogenic mass with thin boundary echoes and lateral shadowings. C. Permanent section confirmed diffuse infiltration of malignant cells with sclerosis. ll ege r 와 Hutter l ) 는와房癡의 ~6% 이며, 手術時 우작위抽出斷 8~0% 까지원L 房獨이發見될수있 고, 특히 葉狀좋L 房癡 ( lobular carcinoma) 이 많다고 報告된바도있는데 ) 著者의경우에는確양된 L 房獨 00 {?JJ 中 例인 % 에서 0,," 측성 좋L 房 } 훨으로確該되었 다. L 房獨의危險因子을分析하여볼때일측 L 房에좋L 房癡이짧生될혜 반대측에도發病될頻度는 一般女性 보다 ~5 배높으여 ) tj ß짧惡性睡場이確該된 {?JJ에서 는發病率.~.0 배높고, 子宮內題惡性睡場愚者 에서는正常人보다.~.0 배 더 호발한다고하는바, 著者의경우에서는子宮內體擾에동반된 L 房提愚者가 例였고, 家族歷파도밀접한관계가있어서 ) 著者의 例의女性 L 房癡愚者中 例는어머니가 좋L 房獨이었 던예 (Fig. ) 였으며 l 例는언니가 L 房찮으로確該 된例가있었고, 女性호르온주사을맞은後에發生한좋L 房提愚者도 l 例와體重조절을위하여藥을복용한후發病된 L 房 끊愚者 例둥이있었다. L 房獨愚者의年敵分布에대하여 Kennedy 등 ) 응平均 56 세, Ha agensen l5 ) 은 5 %, 민등 6) 운 5. 세로서著者가경험했던뚱L 房 } 훨愚者의호발연령응 0 代에 % 로서, 著者의경험한 $L 房癡愚者의年敵이낮은것을알수있었으나이근등 8) 허등 ) 고 } 는 致후L 을알수있었다. 와房홉의 0 세이하의年敵에發生頻度를비교하여보았다 Haagensen 5) 과 Early 등 7) 은 0 세이하 L 房癡의發生率을.8~.0 %, Meyer 등 8) 은 5 세이하의 L 房繹 I % 라고報告하여著者의 0 세이하와房獨의發生頻度가 5% 였던것보다석게報告되고있으나韓 - 75-
- 吳 Ilt 根外 : * 合放射線응 斷方法을利用한훌훌園 A 女性 L 房짧의앙 f 究 - Table 9. Ultramammographic Findings of Confirmed Breast Carcinoma Total: 8 Patients Total: 9 Lesions Oct., 98.Apr.5, 986 Contour of Mass Irregular Smooth Diffuse Shape of Mass Lobulating Round lrregular Diffuse Tubular Internal Echoes Uñiform Nonuniform Strong Intermediate Weak Subcut.: Subcutaneous 껴η?l ιi AaT qι qι 이이애mμ없Boundary Echoes Thick Thin Abscent Attenuation Effect Posterior Shadowing Lateral Shadowing Posterior Enhencement Distortion Architecture Divergency Convergency % 5 % n ηmμ% Subcut. Fat Obliteration 77 Total Lesions 9 國 A L 房擾報告中이등 8) 은 6.0%, 허. 윤등 I J} 은 % 로서著者의報告와거의一致하는것을알수 있었 고이근등 8) 의 9% 와는아주차이가남을볼수있었 다.. 월房홉의組練細뼈分類 98 년허융등 ) 은韓國 A 80 例의女性 쭈L 房햄愚 者中에서 9. % 가 女性좋L 房의 뚱L 願 t 皮에서 發生한 용房搖 ~ 였고, Paget 씨病이.8 %. 좋L 房實質의 分葉 (Lobule) 에서 發生한葉狀좋L 房獨.8 % 로서 $L 線 上皮에서發生한좋L 獲이가장흔한유형이라보고하였 으며, 성등 ) 은韓國 A 女性좋L 房癡 6 例中 홉潤性硬性 뚱L 道管癡 (lnfiltrating ductal cell carcinoma) 이 8.6 % 로서대다수를차지하였고麗質性좋L 房훨 ( Me. dullary carcinoma), 홉潤性연포성뚱L 房찮 ( lnfiltrating comedocarcinoma) 과 홈潤性 $L 頭狀좋L 房提 (Infiltrating papi ary carcinoma) 등 l 각기.8 % 씩이었음을報告하였는바, 著者의確該된좋LJ종搖 00 例의 0 L 房癡中좋 L 道管上皮細뼈에서기인한 L 房癡 이總 8 例 (8 %) 였고, 그중홉潤 生 $L 道管題이 75 例 (75 %) 非홉潤性좋L 道管癡 8 例 (8 %) 로서他報告 者들과 - 致하였으며, 著者의 00 例中 65 例 ( 65%) 에 서는홉潤性硬性좋 L 房癡인것은他報告者보다頻度가낮 았으며연포성좋L 房獨 8 ØJ(8%) 였던것은성등 ) 의 報告보다높았으나體質性 $L 房찮은성등 ) 頻度를보였다. 보마는낮은 좋 L 房癡종괴의훌훌見은필릉 L 房촬영술, 超를波좋 L 房촬영 술, 좋 L 願조영술등을 l 용하여서다각도에서종괴의크 기를確認할수있었던바著者의경우에는. ~.0 m 크기의종괴가 8 個 (.%), I. ~.0cm 크거 의종괴가 9 個 (.8%) 였 냐. ~.0 cm 크기의 종괴는 0 個 ( 7.0%) 로서허윤 ) 등의報告안 ~5 cm $L 房提 7.9% 였고, 그이상의크기가. % 라는것보마적은크기의종괴發見에도움을주었다. Meyer 등 8 ) 은좋L 房獨의쭈均크기가 cm라고하였 으냐著者의경우에는 00 例中 77 例 (77 %) 의愚者 - 755-
- 大輪放 Q t 線뽑學슐풍 - 第 卷第 5 號 9Rfl- Table 0. Ana!ysis of Combined Diagnostic Methods for Breast Carcinoma Tota! 00 Patient Tota!: 0 Breasts Oct., 98-Apr. 5, 986 Combined Methods Histopatho!ogic Type M U MU MG MUA MUG MUAG Total Infiltating Ducta! Ca Scirrhous 66 Comedo 5 Medullary Colloid Intraductal Ca Comedo Papillary Papillary Cystadeno Paget Inflammatory Ca Undifferentiated Ca Cytologic Malignant Cell Breast Malignancy Tota! Breasts 8 55 0 8% % % % 5% % % 000/0 M: mammogram G: galactogram U: ultrasonogram A: aspiration cytology 는뛰 L 房훌종괴의크기가 cm 이하로서영합좋 L 房촬영 을行함으로서좋 L 房휩質에짜라가려진좋 L 房훨종괴를 發見하는데도웅을준것을알수있었다.. 뚱 L 房實質앙상과장房홉의관계 Wolfe 9l 와 Wolfe 등 \O l 은乾操필릎웅L 房촬영상에보이 는뚱 L 房의진한 L 房陰影 (Dense breast pattern) 을 분류하여 N 파 P 뚱 L 房質質보마 P 와 DY oj 노상 L 房 업質이와房 } 휩發生의危險因子라하였음은이미알려진 바이며 9l 젊응연령층의 DY L 房實質에서發生한뚱 L 房찮은非홉潤性道管內 L 房찮이主라고報告한바있는 데 9, 0) 著者의 例에서도 DY L 房實質內뚱 L 房햄이主 르非홉潤性뚱 L 房찮의국소홉潤만되어있고빼巴 l 據에 전이도없었던예를경험한바있다. Wilkinson 0l 은최근필릎 L 房촬영사진 / 샘 l 보였던 L 房캅質유형이 N 보다 P 파 P 였던 ;æ, 者에서 L 房 햄發生이. 배, DY 양 %L 에서 5.8 배의높은發生頻度 를보였다하였고 Egan l 은 N P 뚱 L 房에서 5 %, P 와 DY L 房에서 9% 의 좋L 房癡이 發生한다고하여反 對報告를한바있으냐 Wolfe 9l 는 Ega n \l의 N, P 유 BJ-에서 L 房햄 많았던것은年敵의증가와함께 P, DY 유형의 L 房합質 I N 과 Pl~ 로변하기예문이라 고한바있다. 著者의確양된 L 房擺 0 뚱L 房에서 필음 L 房촬영상 에 보이는합質을分類하였던바 7 個종괴중 DY 가 7 個로서가장많은 L 房합質양상을보였고 N 양상이 個로서 L 房찮의發生은 DY와 N 양상의와房에서 많이경험하였다 (68. %). 이는 Wolfe 9l 의報告대로젊은연령층의 L 房 } 훌發生 이증가되기 때운에 DY L 房實質이 많았으며 985 年 著者 5l 가報告했을당시에뚱L 房찮의發生頻度가 N 양 상에서않았던것보다대조적이었다. 著者의경우에서는 NI %t상 7 例中 例 ( 0,7%) 에서 빼巴臨전이가있었고 DY oj뇨상의 뚱L 房찮 例中 5 例 (5 % ) 에서만빼巴服전이를보여서 N 보마 DY 용房 ~r 質에서發見판추L 房찮의예후가좋을것이라는 - 756-
- 吳 f 흉根外 : f 井合放射線훌 斷方法을쭈 IJ 用한韓國 A 女性 u 콩 } 끊의!iJf 究 - Table. Diagostic Methods of Confirmed Breast Carcinoma Total: 00 patients Total: 0 Breasts Oct., 98- Apr. 5, 986 Methods Dignosis Histopathologic Type PE + Mammo + Ultra + Aspi + Galacto + Total lnfiltrating Ductal Ca Scirrhous Comedo Medullary Colloid Intraductal Ca Comedo Papillary Papillary Cystadeno Paget Inflammatory Ca Undifferentiated Ca Cytologic Malignant Cell Breast Malignancy 갑 A qιnι?i qj 9 않 n 7 n 5 앓 n % 5 n Total Breasts Accuracy(% ) 75 7% 8 70/0 95 9% 8 8% 75 9% 5 6% 5 9% 7% 0 00% Wolfe 의報告와一致한것이아닌가여져진다.. 필림중 L 房찰영소견의分析 좋 L 房觸의發生부우 l 에대하여성대럽석허윤등 ), 0 근 등 8) 응 $L 房찮 右뼈에약간머많이發生한다고報告 하였으냐著者의경우에는左 { 則에 55 例 (5. %). 右 測에 8 ØlJ ( 6.7 %) 로서左없 Ij L 房이약간뎌好發부위 안것을알수있었다. 용房癡종괴의변연이不分明한경우에대하여 985 年오등 5) 은 55%. 진등 ) 은 6. % 라고한데비하여著 者의 L 房獨종괴 7 個中에서는 80 個인 68. % 에서 경계가不分明하여他報告者을보다흔히볼수있었띤 소견이었다. 종괴주위에針狀소견 (Spicu lation) 에대하여 985 年오등 5) 응 65 %. 985 年진등 ) 은 7 % 라하였으나 著者의경우-<> 는 8.9 % 로서자세히관찰히여본結果 L 房癡깡斷에도움을준것을알수있었다. 종괴내에石 JJ( 化소견은오퉁 ~) 은 5 %, 진등 ) 응 5 ~5 % 로서著者의. % 와거의一致하는소견을보였으냐 Sa dowsky7), Bas se tts 등 ), Sickel es ) 와 Kopan 등 5) 고 } 는차 가났무며 Zuckerman 6 ) 의 E JJ( 化 소견인 7. % 보다는發見率이저조하없다. L 房종괴의血管擬張소견에대하여오등 5) 은 50 %. 진등 ) 은 5~5 % 였으여著者의경우는 59. 8 % 로서 他著者들과 - 致하였다 7,, 5) 며 $L 房構造의줌曲 (Distortion) 응오등 5) 이 50% 였으 著者는 59. 8 % 로서 Gall eger ) 냐 Sadowsky7) 와 - 致하는소견인것을알수있었다.. 월房商의超音 ; 皮소견 確該된좋L 房홉 00 例中 8 例에서 L 房超륨波촬영을行하여 9 個의病뚫을分析하여본結果超륨波소견상좋L 房종괴의변연이불규칙한경우가 7 個 ( 79.6 % ) 이었응헤비하여 Harp e r 등 ) 과 Flei s c hn e r 8 ) 등은 88 % 라고報告하여거의바등한소견을냐타내었고 Cole _ Beuglet 9) 는 7 % 를報告하여著者의경우와 - 致 - 757-
- 大隊放射線醫學會誌 : 第 卷第 5 號 986- 하였다. L 房종괴의內部에쿄소견이不엽等인것이 87, 0 % 이며中等度의內部에코陰影이 66,7 %. 彈한異質的에코陰影이보인것이 0, % 로서 Harper 등 7) 과 Fleischner 등 8) 이종괴의不혐等性이 70% 라고함으로서 냐타내었기해운인데 Cole - Beuglet ) 도필름송L 房촬영술과超를波좋L 房촬영술을혐合時 79 %. FleisGhner 는 89% 의높은강斷率을나타낼수있었고 Teixidor 와 Kazam t ) 등도와房獨의흡? 斷은 f휴合該斷方法을 용함요로서진단슐을높일수있다고주장한바와 } 致 著者의경우에서와房癡종괴의內部에코의썰等性 l 머 한다. 많은것을알수있었냐. L 房홉종괴의후벽의陰影 (posterior shadowing) 은 86,0 % 로서 Harper 등 7) 과 Fleischner 등 8) 의 97 Lange 등 5) 은필름 L 房촬영술과細針吸링 檢훌法을行하거냐細針檢흉法파超즙彼뚱L 房촬영법을同時에行함으로서癡細뼈發見에기여한다고하였으며 6) 著흩의 % 보다는적었으나 Cole- Beuglet 9) 의 60% 보다는 경우에도獨細뼈吸引檢훌을行하여 9 % 의진단율을냐 월등히발견율이높은것을알수있었다. 타내었고 Frab le 7 )0 L 房癡銀敏度가 90 % 과고 報告 이彈한후벽陰影 (posterior s h adowi n g) 에대하 한바보다높이흩? 斷에기여한것같다. 여 Cole - Beuglet 9) 는홉潤性道管 홉의 70 % 에서繼 維性組織을갖고있기때문이며, 麗質性 L 房홉은 50 % 만이繼維性組織을內包하므로오히려양성종괴의소견 結 Eι: iil!ll 을보이는것이라고報告한바있다 0) Ha rper 등 7, ) 은연포성화房癡의超륨波뚱L 房촬영소견상에서종괴가뚜렷이보이지않고著者의경우에서와같이엎房實質이종曲되고眼防層이끊기거냐우수한작은 5 Y< 化현상혜문에후빵으로비오듯이수많은후벽陰影 냐타냐는것이장斷에도움을주냐 Harper 7 ) 의報告와같이面포性뚱L 房獨의경우에는超륨波 L 房촬영소견보다펄음 L 房촬영 A로 5 Y< 化소견을發見하는것이머도움이된것같다. 5, 佛合放射線끓斷의確該度 00 例의女性 L 房搖愚者에서 0 좋L 房에 L 房癡이發生하여 0 들을該斷하기위한다각적인장斷法을 l 용하였었다. 98 年 0 月 l 日부터 986 年 月 5 日까지엎房의효狀이있거나 screening 檢좁을옳하여延世大學校醫科大學부속永東세브란스病院에來院하여화房題影을行하였던總 77 {9JJ 中뚱L 房癡 로確양된 00 名愚者에서 0 L 房의癡을對象으로하여 % 究分析하였다.. 來院檢훌을받은 77 例中確양된뚱L 房햄은 00 í7j(,6 %) 였으며確앓된 L 房흉愚 7 例中 9, 7% 로서 L 房햄의發生이 t 曾加되는경향을보였마., L 房獨의好發年敵은 0~9 威 ( %) 였으냐, 0 代에 5 %. 0 代에 % 가發生하여젊은年都층에서도않았고좋L 房의賢質양상파關係가있었다., 좋L 房훌의組織細뼈分類 t 硬性침율性용房提 ( 65 %) 이가장않았다. 손으로촉진만하였을때 7 % 에서와房癡의該斷 l, 필름 $L 房題影所見上에서와房 홉종괴의변연이不 可能하였으냐필릉뚱L 房촬영술로 9%. 超즙波 L 房촬영술로 9% 그러고提細뼈吸引生檢法으호 9 % 의該斷이可能하였였다. Fleischner 8 ) 는乾操화房촬영숭로용房盛양斷이 70 %. 超音波화房촬영술로 85 %. Cole- Beuglet 등 ) 은 乾操좋L 房촬영술후 7%. 超륨波 L 房촬영숭록 69% 의正確度를발표報告하였으냐 Kobayashi ) 는 $L 房 } 용該뼈 % 에超를波 $L 房촬영술로 85%. 乾陳좋L 房촬영술로 8 % 의該斷率을報告하여著者가경험했던풍L 房癡양斷率 分明 (68, %) 하고종괴주위에針狀所見 (8, 9%) 과石 % 化所見 (, %) 이가장흔하였 며와房의血管확장所見 (59, 8 %) 이 L 房提該斷에많응도움을주었다. 5, 超를波 L 房銀影所見에서不規則한좋L 房종괴변연 (79, 6 %). 종피內흘ß에코의不均等性 (87, 0 %). 종괴後뿔의陰影 (86, 0 %) 이 L 房 홉양斷에重훨한所見이었다. 6, 個個의放射線影像該斷을行하기보다여러가지放射線하合影像짧斷方法을캅行함으로써좋L 房癡該斷정흙을 9, % 로높힐수있었다. 보마낮게報告되었다. 이는著者에서필픔과超륨波뚱 L 房촬영소견그리고提 細뼈吸引檢흉法을同時에行함 로서 9, % 의 6 훌훌? 度플 - 758-
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