제 8 강. 부부심리상담의실제 강사 : 정현진
1 가족은개방적이고변화하며, 목표지향적이고적응적이며변화의주체이다. 2 사람들은건강한삶을살아가는데필요한모든자원을이미가지고있다. 3 인간이겪는삶의과정은보편적이다. 4 모든행동의기저에는긍정적인의도가있다.
5 대부분의사람들은그시점에서가장최선이라고여기는행동을한다. 6 대부분의사람들은스트레스를받으면좋고바람직한것보다자신에게익숙한방법을선택한다. 7 치료는병적인것보다건강함과가능성에초점을맞춰야한다.
8 문제그자체가문제가아니라, 문제에대처하는방법이문제다. 9 과거는변화시킬수없지만, 현재그것으로인한영향만은변화시킬수있다. 10 치료는병적인것보다건강함과가능성에초점을맞춰야한다.
11 전인성을이루기위해서부모혹은가족을하나의인간으로받아들이고그들을보통사람의수준으로놓고만날수있어야한다. 12 과거를감사히여기고받아들일때현재와미래를다룰수있는능력이향상된다. 13 완전히망가진사람은아무도없다. 14 우리는다른사람들과의사소통하지않을수없다.
15 의사소통의의미는다른사람의반응을통해알수있다. 16 상담과정에서상담자자신이가장큰상담도구이다. 17 상담은내담자와상담자공동의자존감을향상시키는과정이다.
18 실패는없다! 단지피드백만있다. 19 만일누군가가할수있는일이라면다른사람도배울수있다. 20 마음과몸은시스템의일부이다.
1 가족성원들이극단적으로분리되어있고, 변화의동기가약하거나없을때 2 정신병적인폭력, 지각장애와사고장애를보이는정신병의경우 3 가족의방어기제가완강해서이를깰때우울증이나정신신체화등의증상을일으킬가능성이시사될때 4 급성정신분열증환자가상담을거부하는경우의료적개입의필요성
에릭슨의발달단계에서본부부 1 단계 유아기 (0-1 세 ) 신뢰대불신 2 단계 아동기 (1.5 세 -3 세 ) 자율성대수치감 3 단계 - 유희기 (4-5 세 ) 주도성대죄책감 4 단계 학령기 (6-11 세 ) 근면성대열등감 5 단계 청소년기 (12-20 세 ) 정체감대역할혼미 6 단계 성인초기 (21-24 세 ) 친밀감대고립감 7 단계 성인중기 (25-64 세 ) 생산성대침체 8 단계 노년기 (65 세 ~) 자아통합대절망감
1) 가족생활주기가족스트레스발생!! 가족생활주기는개인의정체성발달에영향미친다. 가족생활주기는사회체계로성장할수있도록하는자연적인맥락이다. 가족생활주기변화에따른가족수행기능의변화발생 가족생활주기전환시기에발달상 * 관계상요구에직면 가족스트레스발생, 생활주기붕괴로증상과역기능발생
가족생활주기파악시치료자가고려할점 : 내담자가족이가족생활주기상어떤시기에처해있는지? 가족이필연적으로경험하고있는발달과정변화요구가무엇인가? 그로인해가족이경험하는스트레스는무엇인가? 치료적개입의방향과목표 : 가족구성원각자의고유한발달상특성촉진시킬수있도록내담자의힘을재확립시키기
2) Duvall & Miller(1985) 의가족발달주기 가족발달주기시기발달과정에따른성취과제 1 무자녀신혼부부결혼 ~ 무자녀기서로에대한헌신 2 임신기가족첫자녀출생 ~ 30 개월부모역할을발전시키기 3 어린자녀가있는가족첫자녀 30 개월 ~ 6 세자녀성격수용하기 4 초등학교취학자녀를둔가족 첫자녀 6 세 ~ 13 세 자녀를지역기관들 ( 학교, 교회, 스포츠집단 ) 에소개하기 5 십대를둔가족 첫자녀 13세 ~ 20세 사춘기수용하기, 십대후반 들의독립성실험하기 6 진수기가족 첫자녀에서마지막자녀까지 집떠남 자녀의독립적인성인역할수용하기 7 중년기부부 빈둥지 ~ 은퇴까지 자녀떠나보내기, 부부가서 로다시직면하기 8 노년기부부은퇴 ~ 양쪽부부의사망까지노년을수용하기
부부상담에서다루어야할문제들 - 내담자의주요호소문제 - 부부의원가족관계파악 - 내담자의역기능적상호작용패턴파악 - 부부각자의역기능적역할의수행 - 부부체계와가족체계의분화와분리수준 - 부부의현재발달주기적문제의고려
내담자가제시하는상담자가생각하는문제가일치할수도있고불일치할수도있다. 치료사는세부적질문과정에서내담자의생각과감정을충분히표현하도록돕는다. 치료사는체계적관점유지 & 주관적정보및객관적정보수집해야한다.
내담자가제시한문제에대해확인해볼질문들 - 문제가무엇인가 - 문제가어떻게문제가되었는가? - 문제가언제부터시작되었는가? - 문제가구체적으로어떻게나타나는가? - 문제에대해다르게보는사람 ( 가족원 ) 이있는가? 있다면왜그런가? - 문제가얼마나자주발생하는가? 문제는어떤때더심한가? 문제를해결하기위해시도해본방법들은무엇인가? - 그방법이도움이되었는가? - 도움이되지않았다면그이유는무엇인가?
치료사 ( 상담가 ) 는내담자가제시한문제에대해이러한질문을통해내담자가그동안해온노력을확인해보고공통적인패턴을찾아볼수있다! 치료사 ( 상담자 ) 는내담자가생각하는그들의문제의원인에대한시각과, 접근방법들의방향성, 인지적오류패턴들을확인해볼수있다! => 내담자가그동안시도한문제해결을위한접근방법은바로그들이문제를보는시각 ( 관점 ) 이다!!
부부문제를상담하기위해서는내담자가제시한문제를어떻게볼것인가가중요하다! 부부가제시한문제중에서어떤문제에초점을두고, 어떤방향으로목표를잡고부부문제를다룰것인지의관점을제공해주는것이바로가족사정혹은가족평가 (family assessment) 이다! => 가족사정 (family assessment) : 가족사정이란가족이제시하는문제에대해체계적관점에서가능한한정확한가설을설정해서가족이효과적으로문제를해결할수있도록돕기위한기초과정
1) 가족사정은대부분상담개입초기에진행됨 2) 개입과정에서새로운정보가탐색되었을때상담개입의초점이수정되거나보완될수있음 3) 어디까지, 어떤내용에개입할지의초점을결정하는과정 4) 개입목표와방법을결정하는과정 => 부부심리상담초기뿐만아니라심리상담진행의전체과정에서사정 ( 평가 ) 의과정이일어날수있다!!
첫째, 면담법 : 내담자가족을직접면담하여의사소통을통한정보를수집하는방법 둘째, 관찰법 : 가족의상호작용 ( 대화, 몸짓, 사용언어, 가족간규칙등 ) 을직간접적으로관찰하여상호작용방식이나관계특성에대한자료를얻는방법
셋째, 평가 ( 사정 ) 도구사용법 : 다양한표준화된척도, 심리검사도구, 체크리스트, 가계도등 * 가계도 를활용하는법 : 3 세대이상에걸친가족성원에대한정보와그들간의관계를도식화 / 가족에관한구조적, 관계적, 기능적정보의제공 / 수평적, 수직적가족맥락, 가족간전수를관찰할수있게해주어서가족을현재, 과거의양차원에서검토할수있게해줌 => 가족관계를한눈에볼수있는장점!!
1) 가족생활주기 : 발달스트레스파악하기!! 부부가현재가족발달에서어느단계에해당하는지를파악하고평가하는것. 가족생활주기파악시치료자가고려할점 : 내담자가족이가족생활주기상어떤시기에처해있는지? 부부 / 가족이필연적으로경험하고있는발달과정변화요구는무엇이며, 그로인해경험하는스트레스는무엇인가?
2) 의사소통 : 부부의의사소통유형 3) 가족규칙과인지패턴 : 역기능적가족규칙여부확인 / 가족규칙의명확성과융통성 4) 강점과자원 : 내담자의경험을재명명 ( 다시이름붙여서 ) 해서취약성을변화기회로바꿔주기경험속에서얻은긍정적측면을자원화시키기 5) 기타고려해볼문제들 : 가정폭력과성학대, 약물과알코올중독, 성차이와성역할기대, 문화적차이, 윤리적갈등문제
부부상담의개입기법 - 사티어 (Satir) 의사소통기법 - 이마고프로그램 - 가트맨 (Gottman) 부부치료 - 미술치료 - 보웬 (Bowen) 이론 - 대상관계이론 - 해결중심기법 - 행동수정기법 - 이야기치료등..
부부관계개선과갈등극복을위한의사소통향상연구 => 사티어 (Satir) 이론을도입한연구가많이사용됨 부부관계향상 => 대상관계이론에기초를둔이마고프로그램, 통합적접근의가트맨 (Gottman) 부부치료를적용한연구가사용됨 부부상담기법으로미술치료, 음악치료, 춤동작치료등의다양한개입기법이사용됨
부부상담이론 1) 정신역동적이론 ( 정신분석이론, 대상관계이론, Bowen 이론 ) : 과거의잔재가현재문제의유일한원인이라고보거나가족사를중시하고양육자와의초기경험이중요하다는신념을가지고접근함. 1 대상관계이론 - 부부두사람의투사하는상호작용에초점 => 부부갈등의근본적문제로서부부의미충족된욕구를상대방에게투사하는것과이를수용하는원리를적용한치료의방향성 => 가족의역기능적상호작용과대상의유기불안에의한가족문제를발견하고지지적기법으로내담자의낮은자존감회복돕기
2 보웬 (Bowen) 의다세대가족치료이론 세대를통한가족유형의전달에초점 => 탈삼각화 를통해가족안에서형성된역기능적인삼각관계에서벗어나개인으로기능하도록도와서자기분화수준을향상시키는것이치료의방향성 탈삼각화란? : 가족체계에서두사람의관계가멀어졌을때제 3 의사람과관계를맺음으로써자신의불안을다루는방식을삼각관계라고한다. 이러한역기능적인삼각관계를벗어나는것을말함.
2) 인지행동적이론 : 행동치료의주도하에인지행동주의적접근실시 => 왜곡된부부의사고유형과행동을학습을통해인지적오류를인식하고수정하도록돕고자학습원리를적용해서대화, 분노조절, 자기표현, 정확한현실지각과반응능력증진을통해부부의죄책감, 우울감, 적대감을최소화하는것이목표
3) 정서중심적이론 : 정서가애착관계를조절하고다른사람과의상호작용을일으키는결정적인역할을하는중요요인이기때문에부부문제개선을위한정서와정서적의사소통이중요하고부부가안전한환경에서서로에게정서를표현할수있을때변화가발생한다고인식함 => 부부각자의숨겨진감정을허용하도록해서부부의친밀감회복을돕는것이목표!
4) 해결중심적이론 : 부부가가진강점과자원을찾아내서이를중심으로부부의능력을회복시키고부부의성공한경험을상기시키고문제해결방안을구성하도록돕는것이목표 5) 통합모델 : 각이론의취약점을보완해서을다양한이론을조합한통합적접근 ex) 초기는구조화된상담 - 보웬 (Bowen) 가계도분석 + 역동분석적문제사정 내담자중심의상담진행방식과목표의고려
부부상담에어떤기법을적용할것인가? - 치료자 ( 상담자 ) 는자신에게적절한상담이론에근거한기법을선택하는것이필요하다! - 반드시한가지의기법만을사용해야하는것은아니다! - 치료기법도중요하지만, 치료자자신이바로치료도구! - 좋은치료기법도중요하겠지만, 치료자자신이먼저준비가되어있어야한다! => 치료 ( 상담 ) 란 치료자의건강성 + 치료기법 + 인간에대한심리적이해 ( 인간행동과사회환경에대한지식과이해 ) + 깊은공감 을통해서이루어지는종합예술과같다!
부부상담에영향을미치는요인들 1) 상담자요인 : 상담자의성, 연령, 상담자의전문교육배경, 개입기술수준, 개입의표준화정도, 상담자의지시적인정도, 상담자의자기개방정도, 상담자의성격과대인관계유형, 상담자의인지분화수준, 상담자의심리적안정성, 상담자자신의치료경험, 상담자의신앙이나가치관, 상담자의이론적성향, 상담성과에대한상담자의기대, 상담자의신체적매력도
2) 내담자요인 : 내담자의호소문제, 진단된문제, 문제의심각도, 사회경제적지위, 교육정도, 내담자의성별, 연령, 상담에대한내담자의지식, 상담성과에대한내담자의기대, 내담자의자아강도, 내담자의성격, 내담자의신체적매력도, 자발성수준, 내담자의각종자원과장점등 3) 상담자 - 내담자관계요인 : 상담자에대한내담자의평가, 내담자의상담자에대한평가, 상담자 - 내담자간의협조적관계에대한지각, 내담자 - 상담자의유사성및매칭관계, 공감적관계등
4) 상담과정요인 : 상담에사용된내담자와상담자의언어, 상담자의개입의도, 상담자의개입에대한내담자의반응, 내담자 - 상담자간의언어상호작용패턴, 내담자 - 상담자간의상호보완성, 내담자와상담자의행동및신체언어, 내담자가상담에몰입하는정도, 내담자 - 상담자간의지배 - 순종관계, 내담자 - 상담자간의우호 - 적대관계등 5) 상담요인 : 상담회기수에따른상담의길이, 사용된기법과이론, 상담기관의성격, 상담실의환경, 상담의방법, 상담의의뢰과정등 ( 김계현, 2000)