가동성결손에대한신장 (STRETCHING)
소개 가동성 (mobility) - 기능적활동을위해서움직이는신체구조나분절의능력 - 단순운동에서복잡한운동을수행하기위해신체의능동적움직임을시작하거나조절하는개인적능력 저가동성 (hypomobility) - 연부조직의단축에의해야기 ex) 신체분절의고정, 좌식생활, 자세의비정렬성, 근불균형. 근수행력결손 ( 근쇠약 ), 조직의손상, 기형 신장 (stretching) - 연부조직의가동성증가, 단축된구조물의범위향상을위한치료기법
1. 유연성 (flexibility) 용어 - 단일관절혹은여러관절들을제한이나통증없이움직이게하는능력 - 동적유연성 (dynamic flexibility) : 능동적가동성, AROM - 수동적유연성 (passive flexibility) : 수동적가동성, PROM, 관절을지나는근육과결합조직의신장성에좌우 2. 저가동성 (hypomobility) - 감소된가동성, 제한된운동성 - prolonged immobilization - 좌식생활과잘못된습관, 비대칭적자세 - 마비, 비정상근긴장, 근육의불균형성 - 자세부정렬성
용어 3. 구축 (contracture) - 관절의연부조직과근-힘줄단위의적응성단축 (shortening) - 구축 (contracture), 단축 (shortening), 팽팽함 (tightness) 위치에따른구축의구성 - 단축된근육의동작과동일하게사용 ex) elbow flexor shortness: elbow contracture 구축대수축 (contraction)
용어 - contracture 의형태 근육의정적구축 (myostatic contracture) - 단축이있어도조직학적병리는없음, 단시간신장에완화 근육의가성정적구축 (psedomyostatic contracture) - CNS 손상으로인한과긴장성으로가동성의저하, LOM 관절및관절주변구축 - 관절내병리학적변화 유착, 윤활막의증식, 관절삼출물, 연골의불규칙성, 골증식체형성 ( 관절구축 ) - 결합조직의문제 ( 관절주변구축 ) 섬유성구축과비가역성구축 - 섬유성유착, 반흔조직, 이소성뼈 최적조직길이로의회복불가능 - 단축된자세로오랜기간고정, 조직손상에이은염증성반응의결과
용어 - 연부조직의가동성증진 신장운동의적응증 - 연부조직의신장성이저하되어 LOM 발생 ( 유착, 구축, 흉터조직 ) - 제한된운동이예방가능한구조적변형초래 - 반대조직에단축과근약화가있을경우 - 근육뼈대계손상예방으로시행하는전신휘트니스프로그램 - 운동전후근육통최소화
용어 - 연부조직의가동성증진 신장운동의금기증 - 골성차단 (bony block) 이관절운동을제한할경우 - 골절로골유합이충분하지않을경우 - 급성염증, 감영으로연부조직의치유를방해할경우 - 날카롭고, 급성통증이있을경우 - 과운동성이있을경우 - 관절의안정성이요구될경우 - 마비또는심한근약증으로기능적인동작이불가능할경우
용어 - 연부조직의가동성증진 수동신장 - 환자가할수있는만큼최대한의이완을치료사가시행 보조신장 - 치료사가보조하여더큰가동범위를움직이는것 자가 - 신장 ( 유연성운동 ) - 환자스스로독립적으로시행 신경근육촉진과억제기법 - 근육의길이를늘리기전단축된근육의긴장을우선반사적으로이완
용어 - 연부조직의가동성증진 근에너지기법 - 환자에의한능동적수축을치료사가주는반대의힘과방향조절성에의해수행 - 등척성수축후이완 (post-isometric relaxation) 관절가동술 / 도수교정 - 제한된관절주머니를신장시키거나비정렬된관절의위치교정 연부조직가동술 / 도수교정 - 근막의구조를변화시키는점진적인도수력을사용함으로근신장성을증진 신경조직가동술 - 외상, 외과적수술후, 말초신경손상후나타나는통증이나신경학적증세감소
용어 - 선택적신장 필요한관절과근육에선택적으로신장하고다른부위는움직임을제한 환자의기능수행을위한가동성과안정성사이의균형유지 Ex) 척수손상환자들의 long sitting position 과 tenodesis grasp
용어 - 과신장과과가동성 과신장 : 주변연부조직의정상적범위를지나서신장 과가동성 스포츠를하는정상적인근력과안정성을가진선수 주변관절구조물과근육의힘이불충분 관절불안정성을야기, 유해함
연부조직의특성 탄력성 (elasticity) - 짧은기간신장적용후그힘을제거하더라도신장전의길이로회복하는능력 점탄성 (viscoelasticity) - 조직에첫신장력을적용했을때, 길이가변화하는것과같이조직의변형에저항하려는연부조직의시간 - 의존성특성 - 신장력을계속유지시, 점탄성은조직의길이변화를허용하여신장력이제거되더라도, 신장전의조직상태로천천히회복 가소성 (plasticity) - 신장력이제거된후에새롭고도더긴연부조직을조성하려는성향
연부조직의특성 - 수축성조직의역학적특성 근육의수축성구성요소
수축성단위 - 신장에대한반응 근섬유분절의항복 (sarcomere give) - 처음신장시장력상승 cross-bridge 붕괴 근섬유분절이늘어남 - Elasticity : 짧은시간의신장후안정시길이로회복 - plasticity : 신장력을장시간유지, 영구적길이의증가
수축성단위 - 비가동성에대한반응 장기간고정 - 사용하지않는근육의수축성단백질이감소, 근육섬유의지름감소, 근원섬유의수감소, 근육내모세혈관의치밀도저하 atrophy, weakness - 자세성근섬유, 짧아진상태에서고정 더빠른 atrophy, weakness
연부조직의특성 - 수축성조직의신경생리학적특성 근방추 (muscle spindle) - stretch receptor - 근육의길이변화, 변화속도에대해민감 - 추내근섬유 (intrafusal muscle fiber)
연부조직의특성 - 수축성조직의신경생리학적특성 골지힘줄기관 (Golgi tendon organ) - 추외근섬유의근 - 힘줄접합부주위에위치한감각기관, Ⅰb 섬유를통해서감각전달 - 수동적신장, 능동적근수축에민감 - 긴장도변화감지 - 보호기전 : 신장력이지속되면근육의장력감소 자동억제 (autogenic inhibition)
연부조직의특성 - 신장에대한근육의신경생리학적반응 빠른속도신장 : 근육내장력을증가 느린속도신장 : GTO 활성화 근육내장력억제 신장
연부조직의특성 - 비수축성연부조직 결합조직의구성 - 교원섬유 (collagen fiber) : 장력성변형에저항, 트로포콜라겐 - 탄력섬유 (elastin fiber) : 신장성제공, 큰부하에갑자기파괴 - 망상섬유 (reticulin fiber) : 조직에용적제공 - 기초기질 (ground substance) : proteoglycan 과당단백질로구성 섬유사이의마찰줄임, 물질운반, 공간유지 비수축성조직의역학적작용 - 교원섬유와탄력섬유의비율, 섬유들의구조적방향에따라다름 - 교원섬유는안정성제공 - 탄력섬유는 150% 까지늘어난후본래의형태
스트레스 - 스트레인곡선에대한결합조직의역학적작용의해석
스트레스 : 단위부하에대한힘 스트레인 : 부하나신장력이적용될때일어나는변형혹은늘어나는양 말단영역 : 많은힘없이상당한변형이일어날수있는영역 탄성범위 : 부하가제거되면변형으로부터완전회복 탄성한계 : 조직이원래의모양으로되돌아갈수없는지점 가소성범위 : 파열지점을넘어선범위, 부하가제거시영구변형 최종강도 : 조직을유지할수있는가장큰부하 파손 : 조직의완전한파열 구조적경직 : 탄력범위내에서높은경사도
크립 : 부하가장시간적용될때조직은영구적인변형이초래 스트레스 - 이완 : 크립이후길이를유지하기위해요구되는힘이감소 주기적부하와결합조직의피로 예 ) 스트레스골절, 과사용증후군 스트레스 - 스트레인반응에영향을미치는교원질의변화 : 고정, 비활동성, 나이, 코티코스테로이드, 상해