대한골절학회지제 21 권, 제 4 호, 2008년 10월 Journal of the Korean Fractrure Society Vol. 21, No. 4, October, 2008 종설 원위요골골절에서수장금속판술 (Volar Plating of Distal Radius Fractures) 이광현 한양대학교병원정형외과 Volar plating seems to indicate that many surgeons believe it leads to superior results, and is attractive because of the ease of the operative approach and the soft tissue sleeve to protect digital and wrist tendons. And also it have a locking mechanism to produce the fixed angle device with a low profile and may be thought to be a new era in the surgical treatment of dorsally displaced distal radius fractures even in the face of comminuted or osteoporotic bone. Locked volar plating allows direct fracture reduction, stable fixation and provides stability enough to allow early mobilization and function. The results with volar locking or fixed angle fixation for the general treatment of unstable distal radius fractures in elderly patients has been favorable. Volar plating has fewer complications than external fixation and dorsal plating and allow for earlier return to function. The current indications, technical aspects, clinical results, and complications of the volar plating are being reviewed. Key Words: Distal radius fracture, Volar locking plate, Fixed angle plate 서 골절의기본적인치료원칙은해부학구조에가까운정복, 골절편의안정화, 수술에의한피해최소화및조기운동을통한원상태로의기능회복으로서원위요골골절에서도이러한원칙이적용된다. 최근 30 년전부터요골원위골절을위한금속판과나사의재질과강도, 모양과특성이꾸준히바뀌어왔으며, 이에따라골절편을고정하는방법도달라졌고, 그에따른치료방법과결과도뚜렷이향상되었다. 특히최근의잠김나사, peg 와금속판의구조는골절편을전보다더효과적으로견고하게고정할수있게되었으며, 금속재료에 Titanium 이사용됨으로써얇고가벼우면서도단단한금속판이가능하여다양한모양의금속판이개발되었다. 골다공증이있는연령층에서원위요골골절의고정에고정된각도 (fixed angle) 의날 (blade), 잠김나사 (locking screw), peg 등이있는금속판을사용하여원위요골의관절면을적절히지지할수있게되어해부학적정복에가까이접근할수있고, 골편을견고하게고정하여, 결국조기운동을가능하게하여치료결과에현저한향상이있게되었다. 금속판고정의장점으로는다른 K- 강선이나금속선 론 (wire) 보다고정이더견고하여골유합기간내에조기운동을가능하게해주어골절에의한이환기간을단축시킬수있다는것에있으나, 단점으로는수술시골의노출이많고, 연부조직의손상으로골편에혈액순환이차단될수있으며, 금속판에의해건파열이발생될수도있고, 골유합후금속판의제거가필요할수도있다는것이지적되고있다. 따라서이러한금속판의단점을보완하기위해금속판을더얇고강한것으로만들어야하며, 나사가금속판에완전히들어가돌출되는것이없고, 금속판의가장자리도부드러운곡선으로된모양으로점차진화되고있어, 단점은적어지면서견고한고정을얻어조기에운동을시키는것으로서장점이더많아지게되었다. 또한다양한골절의형태에맞추어골모양에미리맞추어진금속판들이있어골절의양상에따라수술의접근방법이나금속판을선택하게되었다. 특히원위요골골절에서대부분이배측골절편이분쇄되는형태를나타내는데, 이러한골절형태에서수장측에잠김금속판과나사또는칼날금속판 (blade plate) 으로고정하여관절면을지지할수있게된것이과거에어렵게후방으로금속판또는금속선으로고정하였던방법을대신하게되었다. 통신저자 : 이광현서울시성동구행당동 17 한양대학교병원정형외과 Tel:02-2290-8485 ㆍ Fax:02-2299-3774 E-mail:leegh@hanyang.ac.kr Address reprint requests to:kwang-hyun Lee, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Hanyang University Hospital, 17, Haengdang-dong, Seongdong-gu, Seoul 133-792, Korea Tel:82-2-2290-8485ㆍFax:82-2-2299-3774 E-mail:leegh@hanyang.ac.kr 325
326 이광현 저자는이와같이다양해진원위요골골절에사용되는수장측잠김금속판의생역학적특성과수술기법, 그리고임상적결과에대해문헌고찰과함께기술하였다. 수장금속판 잠김금속판이이전에는 1973년 Mathys가고안한 T 자형의작은금속판으로 3.5 mm 나사구멍이있는것이처음이었으며 13) (Fig. 1), 요골원위부골절에서의이금속판사용은골간단부골절부위에지지 (buttress) 를목적으로하여사용되었다. 이전통적수장금속판은원위요골에전 Fig. 1. Non-locking conventional volar plate for distal radius fractures. 달되는축성압력에대해골절편을지지하는원리로서배측은전위가없거나최소한분쇄골절은없어야하며, 금속판을고정하는수장측의피질골은정복되어서로맞아있어야이상적인고정이된다. 그러나설사배측의피질골이전위되지않았던골절에서도축성압력에의해금속판의나사가돌려지면서이완되어결국골절정복상태가붕괴되기도하였다 (Fig. 2). 이후에같은재질에형태만다른후방금속판이개발되면서원위골편이배측으로전위되면배측에, 수장측으로발생되면수장측에금속판을고정하는것이생역학적으로이상적인고정으로받아들여졌다. 그리고원위요골골절의가장흔한형태로원위골절편이배측으로전위되면서배측이분쇄되는형태에서수장측의피질골을정복하여골절편이서로닿게한다음배측의분쇄된골절편에금속판을고정하는것이수장측에금속판을고정하는것보다견고한것으로알려졌지만 5), 배측금속판의건파열, 피부자극 (skin irritation), 수근관절의강직등의합병증이많아, 얇은 (low profile) 형태의금속판으로진화하게되었고, 작은골절편을고정하기위한소형의여러가지형태의금속판도개발되었다. 십여년전부터잠김나사또는고정각 (fixed angle) 의개념이도입되면서수장측에서도배측에고정하는것과같은효과를발휘하는중립화 (neutralization) 개념의금속판이등장하게되어배측의분쇄양상에따라배측소형잠김금속판, 또는수장측고정각금속판이사용되게되었다 16) (Fig. 3). 전통적금속판 (conventional plate) 에서는나사회전에의한압축력으로금속판과골사이가밀착되어고정력을얻는것에비해잠김금속판에서는원위나사가고정각금속판에서는 peg 가연골하골 (subchondral bone) 을지지하고있는상태로고정된다. 금속판과고정된칼날 (blade) 또는잠김나사나 peg 의결합 Fig. 2. (A) The distal radius fracture was fixed with conventional plate, and the volar tilt was acceptable immediately after operation. (B) At 3 months follow-up, the union is advanced with collapsed dorsal cortex. Fig. 3. Volar locking plate.
원위요골골절에서수장금속판술 327 된부분이원위요골골편이재전위하려는힘에버틸수있어야한다. 일상생활에서가볍게물건을드는것을 2 4 kg 으로보았을때실제요수근관절면에전달되는힘은 3 5 배의힘으로약 6 20 kg 이나되는것으로보고된바있다 20). 원위요골골절편이후방또는전방으로전위되어분쇄양상으로불안정한골절에서잠김금속판이나고정각칼날금속판으로고정하는경우, 후방보다는전방에서고정하는것이생역학적인면에서더유리한것으로알려져있는데그이유는원위요골의관절면이전체적으로요골의간부의중심축에서수장측으로몇 mm 정도내려앉은형태이기때문인것으로설명하고있다. 따라서원위요골골절편이분쇄상의골절에서, 잠김금속판이나칼날금속판을사용하는경우에는후방에고정하는것보다는, 수장측에고정하는것이 moment arm 이작아지므로유리하다는것이다 15). 그리고배측으로전위된골절편을근위 - 수장측에서원위배측으로잠김나사나 peg 로고정하면배측으로전위되려는골절편의힘을중립화 (neutralization) 할수있고, 수장측으로전위되었으면수장측에금속판을지지형태로고정할수있으므로어떠한골절형태에도기본적으로대응할수있다. 또한최근의형태에서는관상면에서잠김나사나 peg 가부채꼴로원위요골관절면의입체적인형태에맞추어벌어져고정되므로관상면의골절의고정을위해잠김나사를사용하면효과적이기도하다. 한편이러한수장측잠김금속판의고정은분쇄되어있는배측이골절편으로가는혈액순환에피해를주지않고보존시키므로골유합이빠르게일어나, 수술시분쇄된배측에골유합을위한골이식술이매우심하게분쇄되거나골간단부에큰공간이발생된경우를제외하고는필요하지않다는장점도있다. 골절이관절면을포함하는골절로분쇄가있으면서골다공증이동반된경우골편을나사로고정하거나지지하기가 어렵고수술후에전위가발생된다. 이때에관절면의연골하골이비교적단단한구조로여기를지지할수있도록한다면좀더견고한고정이될수있다. 이런개념에서사용되는것이관절용잠김금속판 (juxtaarticular locking plate, Synthes R ) (Fig. 4), 고정각칼날금속판 (fixed angle blade plate, Avanta R ), 원위요골금속판 (distal volar plate (DVP), Hand Innovations R ) 등이다. 이중에는원위관절면골절편을고정하는잠김나사의열이 1 열인것도있으며, 2 열로되어있는것도있다. 원위요골금속판 (distal volar plate (DVP), Hand Innovations R ) 은 2000 년 Orbay 16) 가처음소개할때는 1 열이었지만현재는 2 열로변화되었다. 원위골편의고정을위해 peg 또는잠김나사를고정할수있는구멍이두개의열로이루어져있는데, 원위열의구멍으로짧은길이의 peg 를사용하여관절면의수장측을지지하며, 근위열은길이가긴것으로관절면의후방측을지지하게된다. Peg 나나사는근위열과원위열의것들이전후면에서보면엇갈려있게되고, 금속판과직각의 3 차원에서보면부채모양으로펴지는형태로고정되게된다. 또한 peg 가나사산이없는것이외에도일부가나사로되어있는것은추가하여골절이관상면 (frontal plane) 에서있는경우골절편을고정하기용이하도록하였다. 연골하지지금속판 (subchondral support (SCS) plate) 인고정각칼날금속판은칼날과금속판사이의결합이강하며 peg 나잠김나사와같은역할을한다 9). 잠김금속판은원위골편의고정은잠김나사로하며, 금속판의근위부인 stem 에는다른금속판과는달리전통적나사 (conventional screw) 와잠김나사를동시에고정할수있는타원형의구멍 (Synthes R 에서는 Combihole 로명명 ) (Fig. 5) 으로고안되어있는데, 전통나사로는금속판과요골을밀착시켜고정하는역할을하며, 잠김나사는금속 Fig. 4. Volar juxtaarticular locking plate, Synthes R. Fig. 5. Combihole, Synthes R.
328 이광현 판과요골사이의공간을허용하여금속판과요골의표면의곡선이다르더라도고정이가능하며, 나사와금속판이고정되어있어, 내고정이면서도 implanted external fixator 의역할을한다. 따라서골의가까이에서고정되어골의안정성이최대화되는외고정장치로서이상적인외고정장치로주장되기도한다 10,11). 실제신선사체를이용한외고장장치와원위요골금속판의기계적인강도를측정한실험결과그차이가없었다 23). 그리고타원형의구멍에서전통나사는어느정도의삽입각의범위가허용되나, 잠김나사의구멍은그삽입각이고정되어있다. 이와같은원위요골금속판또는잠김금속판은주로원위요골후방불안정골절을목적으로개발되었지만수장측관절면의골절이나원위요골의수장측으로의전위와같은골절형태에서도지지를목적으로사용된다. 금속판을관절면가까이까지요골의수장측에길게고정할수있고, 나사나 peg 가관절면을뚫지않을수있도록그고정각이조절되어있다. 최근에는고정각의개념에이어이러한고정각을과거전통금속판에서의나사고정과같은정도로입사각을조절할수있는가변각잠김금속판 (variable angle locking plate) 과가변각나사 (variable angle screw) 가개발되었다. 이것은금속판의위치가조금잘못되어도나사는원하는위치에고정을할수있으며, 요골의경상돌기고정에서도필요한만큼의각을주어길게또는짧게골편을고정할수도있다. 고정된나사는잠김나사와마찬가지로금속판과는고정되는기능을하고있는데나사의머리도고정각잠김나사는원통모양인데반해공모양으로동그랗게되어있어입사각을조절할수있다. 배측의건파열은매우드물다. 또한수장측은배측에비해편평한구조를하고있어요골윈위단에넓은금속판을고정시킬수있어한개의금속판에여러개의골절편을고정시킬수있고원위골절편의일반적인전위외에도흔히발생되는회전된전위도정복하여고정하기가배측의소형금속판에비해용이하다. 그리고배측보다는분쇄가적어고정이용이하며, 연부조직을벗기더라도골편에혈액순환이차단될가능성이적다는장점이있다. 원위요골의관절면은월상골와 (lunate fossa) 그리고주상골와 (scaphoid fossa) 의두개의오목한관절로구성되어있는데, 월상골와는전후방향으로길게타원형이지만주상골와는횡으로길게타원형을이루고있다. 따라서수장측으로요골의척측인즉월상골와의수장측은수장측으로돌출되어있으며, 이부분에골절이흔하게발생되고, 일부월상골와의수장측도골절이있을수있다. 이러한요수근관절 (radiocarpal joint) 면의골절을정복하여고정하는것이즉요수근관절면을재건하는것이치료에중요하다. 이골절에서금속판은지지기능을하게되어, 요골수장측오목한면의원위부가튀어나와있는데이부분이마치선과같이횡적골단부능 (transverse epiphyseal ridge) 의형태로 (Fig. 6), 척측으로는관절에 2 3 mm 정도로가깝고경상돌기측으로는 10 15 mm 정도떨어진지점으로, 요골의장축에직각에가깝게이루고있는이부분에, 일반적인관절외잠김금속판 (extraarticular locking plate, Synthes R ) 은금속판의끝을맞추어고정하게되면요골과금속판의곡선이일치하게고안되어있다. 수술시야에서이부분을육안과촉진으로위치를확인할수있으 수장측의해부학적특징 해부학구조상수배측은금속판의내고정이어려운몇가지이유가있다. 우선골과피부사이에유용한공간이적으며, 이공간도수지와수근관절의신전건으로거의대부분사용되고있고, 수배측은볼록한형태이다. 그골표면에금속판이있으면신전건이그위를스쳐지나가게되어손상의우려가있다. 그리고원위골편의혈관들은주로배측에있어, 조작시손상의우려가있고, 배측면은일반적으로분쇄되어있어정복이용이하지않다. 또한손등쪽의수술로인한반흔 (scar) 도미용적인면에서좋지않다 2). 수장측은오목하게들어가있고그면에방형회내근이부착되어있는구조로, 배측에비해골과건사이에공간이있어얇은금속판이반드시필요한것은아니지만금속판의형태에따라금속판이두꺼워지더라도크게제한을받지않는다. 수장금속판과나사의돌출에의한수장측과 Fig. 6. The arrow indicates transverse ridge line of the distal radius.
원위요골골절에서수장금속판술 329 나원위부에수근골과연결되는인대와관절낭의연부조직이붙어있어쉽게정확하게능선에맞추는것은쉽지않다. 저자는 25 G 주사바늘로관절면을탐침하여확인하고그부분으로부터 2 4 mm 정도떨어져금속판의위치를선정한다. 만일그능선을넘어금속판을고정하면잠김나사의일부분이관절면을뚫고지나가는문제가발생할수있으며, 금속판의끝이굴곡건을자극하여굴곡건의손상이발생될수도있다 (Fig. 7). 그러나관절용잠김금속판, 고정각칼날금속판, 원위요골금속판들은능선을넘어관절면에맞추어고정하여연골하골을지지할수있도록고안되어있다 (Fig. 8). 한편요골의경상돌기의골절에대해지지를목적으로별도의금속판이필요한경우는드물지만, 관절내골절의양상중, 요골의요측주 (radial Fig. 7. The plate is fixed distally, and the flexor tendon can be ruptured by attrition. column) 인주상골와를포함하는골절편과, 척측주 (ulnar column) 인월상골와를포함하는골편이관상면을따라분리되어후방과전방의골절편으로, 그리고골간단부를포함하는 4 part 골절인경우에서월상골와의골절편들을후방소형금속판으로고정하고, 이금속판과직각에가깝게요골경상돌기에지지형태로주상골와의골절편을고정시키는방법이사용되기도한다 6). 수술방법 관혈적정복이란기본적으로폐쇄성골절을개방성골절로변화시키는것이며, 골막을벗기고골절편을정복하는조작을통해골절편에혈액순환을감소시킬수있어이러한손해를최소화할수있는방법으로접근하여조작하는것이중요하다. 또한골절편을해부학적정복에가깝게하고적절한고정을얻어조기에운동을시킨다면위와같은단점에도불구하고얻는것이많아만족한결과를얻게된다. 손목의피부골곡선에서부터요수근굴건의요측으로평행하는 8 10 cm 정도의피부절개를한다음, 요수근굴건의요측으로전완부근막을분리하면서내외측으로피부편을당기면그아래로장무지굴건과근육의기시부중원위부를확인할수있다. 장무지굴건을내측으로젖히면방형회내근에덮혀있는원위요골이노출되며, 방형회내근의근위부에는장무지굴근이기시하고있어금속판을고정하려면이근육의기시부일부를외측에서내측방향으로벗겨야한다 (Fig. 9). 피부절개를요수근굴건의척측으로접근하는방법은원위요척관절의수장측시야가좋아골절이양상이이부분에있는경우고려할수있으나, 요수근굴건의바로척측으로정중신경이있어수술부위를양측으로당길때신경의손상이있을수있어부담스럽 Fig. 8. This juxtaarticular plate is fixed distal to the transverse ridge. Fig. 9. The pronator quadrates is elevated from the lateral edge of radial orign.
330 이광현 다. 원위요골골절의정복은골절후수일내에는비교적용이한편인데, 견인, ligamentotaxis, periosteotaxis 가주된방법으로, 원위요골골절편에는근육중오직상완요근의건만이부착되어있다. 저자는지혈대로압박한후피부절개하기전에인지와중지에수지 trap 을끼우고여기에약 5 kg 정도의추를달아견인을한상태로시작한다. 골절된지 2 3 일이내에는이러한장치만으로도골절의정복이용이하다. 노출된방형회내근의파열이있을수있으나원위골편의전위가심하지않으면방형회내근의파열이나골절부위를정확히알수없다. 방형회내근의외측단을따라즉요골원위부의능에서근위부로방형회내근을거상하여마치피부편과같은형태로척측을기저부로하여들어올리면원위요골의수장측피질골이노출된다. 들어올린방형회내근은나중에금속판을고정후제자리에봉합하여야하므로손상되지않도록젖혀놓는다 (Fig. 10). 그런데이방형회내근을벗기는경우이근육에의해혈액순환이되는골편은혈액순환이차단되어골유합에지장을줄수도있다 22). 그리고금속판을간부에고정시키려면장무지굴근의기시부 (origin) 중원위의일부를골에서유리시켜야하므로수술후무지의사용시통증이있거나뻣뻣한감 (stiffness) 이일정기간나타나는경우가많다. 골절발생후 2 3 일이지나시일이지날수록혈종이조직화 (organization) 하여골절편의정복에방해가되므로도수정복이나단순한견인으로는정복이되지않는다. 특히수장측으로요골을노출시켜서배측의분쇄된골절편들을정복하기는매우어렵다. 이런경우하나의방법으로서연장된요수근접근 (extended flexor carpi radialis (FCR) approach) 이소개되어있다 15,16). 요골원위부의외측연은제 1 신전구획을형성하는신전지대가부착되어있는데이 Fig. 10. A dotted line indicates transverse ridge, and the fracture site is exposed after elevation of pronator quadratus. 부분을절개하여제 1 신전구획을노출시키고, 근위요골을회내전시키면골절면이후방까지모두보이게된다. 골절면에서의조직화된혈종을제거하고, 관절면과관련이있는골절편들을정복할수있다. 여기서요골의경상돌기의골편의정복이되지않거나, 근위요골의회내전이충분히되지않는경우, 신전제 1 구획의바닥을형성하고있는상완요근 (brachioradialis) 의건을 zigzag 로잘라주면나중에봉합도용이하고, 골절편의정복도쉬워진다. 이때상완요근은원위요골에길게부착되기때문에절개해도근위단이근위로수축되지않는다. 일반적으로견인장치를달아정복을쉽게얻을수있지만, 저자는정복이되어도불안정하거나정복이완전하지않는경우, 정복을위해 Kapandji 술식인 intrafocal pinning 을시행하며, 이런방법으로정복과유지를금속판으로고정할때까지할수있다. 그외에도 K 강선을사용하여골편을직접임시적고정을한후금속판으로고정을할수있다. 관절용잠김금속판이나원위요골금속판과같이관절가까이부착하여, 고정된각도로나사나 peg 를삽입하는경우그것들이정확히연골하골에위치해야하는데, 관절을뚫고나갈수도있고, 연골하골에서근위부에위치할수도있다. 연골하골에서근위부에위치하면골다공증이심할수록연골하골이나사나 peg 에닿을때까지원위골편이전위되어, 관절면의부조화 (incongruence) 나부정유합이초래될수있다. 따라서수술시야에서정확한금속판의위치판정이중요한데, 이때금속판에미리뚫려있는작은구멍을통해 K- 강선을삽입하거나나사나 peg 의유도관을통해서나사나 peg 의삽입구로 K- 강선을삽입하여영상증폭장치로확인할수있다. 이러한 K- 강선의고정은금속판의위치를확인하는것외에도분쇄상의골편을임시로고정할수있는효과도있다. 만족한정복을얻었으면골편양상에맞는금속판을준비하여고정한다. 다른방법으로는금속판을먼저선정하여원위골편을금속판과잠김나사로고정한다음금속판의근위부를잡고수장측경사 (volar tilt) 의교정이나골편의정복을시도할수있다. 이와같은술기가가능한것은금속판이원위요골의수장측의표면의굴곡에맞게금속판만들어져있기때문이며, 원위골편에횡적골단부능에금속판을맞추어고정하고일단제위치에고정되면금속판의근위부를지렛대와같이잡고이것을근위요골간부에안착을시키는데금속판의근위부는요골간부의수장측에서척측으로향하게된다. 연골하골에가까이고정한나사나 peg 가관절면을침범하였는지의심되면반드시확인하여야한다. 그방법으로는영상증폭장치나방사선을촬영하는것으로, 전후면에
원위요골골절에서수장금속판술 331 Fig. 11. (A) On anteroposterior view, plate and screws look like to violate the joint line. (B) But they don t violate the joint on tilt view. (C) At lateral view, it is not sure that the plate and scres involve the joint line. (D) It can be confirmed that they don t violate the joint at radial tilt lateral view. thermoplastic 단상지부목을대어목욕을용이하게하고, 하루에서너번씩보조기를떼고제한적인운동을허용함으로써정상적인관절운동범위를얻고, 이로인해혈액순환이증가되어골유합이빠르게진행될수있다. 약 5 8 주정도에골유합의진행이있게되면보조기나부목을제거한다. 수술결과및합병증 Fig. 12. The pronator quadrates should be reattached its orign site. 서는수장측경사방향으로요골의원위관절면의배측과수장측끝이같은선에서일치하도록경사를주어확인할수있다. 측면사진에서는요측경사 (radial inclination) 와평행한각도를주어촬영하는데, 요측경사가일직선으로되어있지않고곡선의형태이므로, 각이높아질수록요골의관절면중주상골와의관절면이일직선상으로나타나며, 각이낮아질수록월상골와의관절면이일직선으로나타나이부분의나사돌출여부를쉽게확인할수있다 (Fig. 11). 금속판의고정후에는들어올린방형회내근을원래의위치에봉합을하여, 원위요척관절의안정을도모하고, 금속판과수지굴곡건이직접닿지않게원래의구조로덮어주게된다 (Fig. 12). 수술후에는장상지석고붕대부목으로고정하고주먹을쥐는운동을권장하여수술부위와수부에종창을줄여야하며, 척골골절이없거나경상돌기의골절이있어도고정이필요없는경우에서는 2 3 주후에탈착이가능한단상지보조기나환자의상지에맞는맞춤형 (custom made) 관절외골절에서는고정각원칙의금속판은기존의다른방법즉 Kapnadji 술기에의한 intrafocal pinning, 전통금속판에비해좀더나은결과를보고하고있다 3,4,7,8,14,17,19). Osada 등 17) 은 49 명의불안정한원위요골골절에서수장잠김금속판을사용하여 1 년원격추시결과평가방법에따라양호이상의결과를나타낸환자가각각 100%, 98% 였으며, 교감신경이영양증 (reflex sympathetic Dystrophy), 건파열, 수술부위감염, metal failure 등의합병증은없었고, 최종결과에서평균값이각각수장경사 9 도, 요측경사 22 도, 1 mm 척골변이, 관절면부조화 0 mm 를나타내었다고하였다. 대부분결과에서수장잠김금속판고정으로비교적견고한고정을얻을수있어약 1 주일후에운동의시작이가능하며, 약 6 8 주정도면거의정상에가까운수근관절의운동범위를나타낸다. 따라서약 6 8 주에운동을시작하는외고정장치나전통금속판의고정에서보다일찍직장에복귀가가능하고, 관절의강직으로인한물리치료의강조나밀착된추적이필요없으며, 합병증으로서운동과관련이있는교감신경이영양증의발현빈도도낮다. 관절내골절에서도과거의방법들에비해골정복의소실, 척측변이 (ulnar variance), 원위요골관절면의수장굴곡 (volar tilt), 요측경사 (radial inclination), 수근관절의운동범위, 파악력 (grip strength) 등의지표에서는나은결
332 이광현 과를나타내고있으나아직금속판이널리쓰인지수년밖에되지않아서인지증례환자의수가적고, 여러가지방법을비교할만큼의 meta-analysis 가아직보고된바없다. 여기서확실한것은고정각원칙의금속판을사용하여정복의소실이거의없었다는것이며, 고령이나질환으로인한골다공증을동반한원위요골의분쇄골절에서도사용하여우수한결과를얻을수있다는것이다 18). 그러나원위골편에고정된나사나 peg가연골하골가까이에있지않는경우그길이만큼정복의소실이일어날수있고, 금속판의위치가잘못되어나사가관절면을침범할수도있으며, 요측경사, 수장측경사등의정복상태가만족스럽지못할수도있다. 일반적인합병증으로기존의전통금속판을사용했을때와비슷한것으로서, 교감신경이영양증, 수근관증후군, 내고정물파손 (implant failure), 건손상, 상처감염, keloid 반흔등이있으나교감신경이영양증과수근관증후군을제외하고는나머지합병증은드물어증례보고의수준에서거론되고있다. 또한위와같은합병증도수장측고정각고정술과는관계가없는것이며, 내고정물과관계된합병증으로불유합, 지연유합, 금속판파손, 수근관절의운동범위, 파악력등은나은결과를보고하고있다. 교감신경이영양증은보고하는학자들마다그빈도가달라 5 30% 정도에서보고되고있으며 1,12), intrafocal pinning의방법과비교하여그빈도의차이가없는것으로보고하였고 21) 일단발생되면조기에운동을독려하는것이도움이된다. Yamazaki 등 24) 은수장측전통금속판이원위에위치하여고정되었고고정후원위골편의정복소실이발생하면서나사가돌출되어굴곡건이파열되는것을보고하였으나고정각금속판의경우는이러한증례보고는없으며, Orbay 16) 가길이가긴나사를삽입하여신전건에손상과관련된합병증을보고하였다. 참고문헌 1) Arora R, Lutz M, Hennerbichler A, Krappinger D, Espen D, Gabl M: Complications following internal fixation of unstable distal radius fracture with a palmar locking-plate. J Orthop Trauma, 21: 316-322, 2007. 2) Baratz ME, Des Jardins J, Anderson DD, Imbriglia JE: Displaced intra-articular fractures of the distal radius: the effect of fracture displacement on contact stresses in a cadaver model. J Hand Surg Am, 21: 183-188, 1996. 3) Cho CH, Bae KC, Kwon DH: Volar T-locking compression plate for treatment of unstable distal radius fractures. J Korean Fracture Soc, 21: 220-224, 2008. 4) Choi CH, Jung JH, Lee KH, Sung IH, Son KH: Volar locking T-plate fixation of dorsally displaced unstable distal radius fractures. J Korean Soc Surg Hand, 10: 123-128, 2005. 5) Disegi JA, Wyss H: Implant materials for fracture fixation: a clinical perspective. Orthopedics, 12: 75-79, 1989. 6) Freeland AE, Luber KT: Biomechanics and biology of plate fixation of distal radius fractures. Hand Clin, 21: 329-339, 2005. 7) Gehrmann SV, Windolf J, Kaufmann RA: Distal radius fracture management in elderly patients: a literature review. J Hand Surg Am, 33: 421-429, 2008. 8) Gerald G, Karl G, Christian G, et al: Volar plate fixation of AO type C2 and C3 distal radius fractures, a single-center study of 55 patients. J Orthop Trauma, 22: 467-472, 2008. 9) Gesensway D, Putnam MD, Mente PL, Lewis JL: Design and biomechanics of a plate for the distal radius. J Hand Surg Am, 20: 1021-1027, 1995. 10) Haidukewych GJ: Innovations in locking plate technology. J Am Acad Orthop Surg, 12: 205-212, 2004. 11) Lee KH: Clinical biomechanics of the locking plate. J Korean Fracture Soc, 21: 186-188, 2008. 12) McKay SD, MacDermid JC, Roth JH, Richards RS: Assessment of complications of distal radius fractures and development of a complication checklist. J Hand Surg Am, 26: 916-922, 2001. 13) Muller M, Allgower M, Schneider R, Willenegger H: Manual of internal fixation. 3rd ed. New York, Springer Verlag: 1-3, 1991. 14) Nam IH, Ahn GY, Jang JH, Lee JW, Yun HH: Surgical treatment of dorsally displaced unstable distal radius fracture with volar plate fixation. J Korean Orthop Assoc, 40: 814-820, 2005. 15) Orbay J: Volar plate fixation of distal radius fractures. Hand Clin, 21: 347-354, 2005. 16) Orbay JL: The treatment of unstable distal radius fractures with volar fixation. Hand Surg, 5: 103-112, 2000. 17) Osada D, Kamei S, Masuzaki K, Takai M, Kameda M, Tamai K: Prospective study of distal radius fractures treated with a volar locking plate system. J Hand Surg Am, 33: 691-700, 2008. 18) Peterson ED, Dennison DG: Fixed-angle volar plate fixation for distal radius fractures in immunosuppressed
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