Journal of Korean Medicine Rehabilitation Vol. 28 No. 1, January 2018 pissn 1229-1854 eissn 2288-4114 https://doi.org/10.18325/jkmr.2018.28.1.185 Case Report 권옥준 김길환 주영국 서지연 송광찬 류원형 전용현 김주원부천자생한방병원한방재활의학과 A Case Report of Superior Labrum from Anterior to Posterior Tear Patient Treated with Shinbaro Pharmacopuncture and Motion Style Acupuncture Treatment (MSAT) Ok-Jun Kwon, K.M.D., Gil-Hwan Kim, K.M.D., Yeong-Guk Ju, K.M.D., Ji-Yeon Seo, K.M.D., Kwang-Chan Song, K.M.D., Won-Hyung Ryu, K.M.D., Yong-Hyun Jeon, K.M.D., Ju-Won Kim, K.M.D. Department of Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, Bucheon Jaseng Korean Medicine Hospital RECEIVED November 7, 2017 REVISED November 20, 2017 ACCEPTED November 28, 2017 CORRESPONDING TO Ok-Jun Kwon, Department of Rehabilitation Medicine of Korean Medicine, Bucheon Jaseng Korean Medicine Hospital, 17 Buil-ro 191beon-gil, Wonmi-gu, Bucheon 14598, Korea The purpose of this study is to report the improved case of superior labrum from anterior to posterior tear patient treated with Shinbaro pharmacopuncture and motion style acupuncture treatment. We used Shinbaro pharmacopucture, motion style acupuncture treatment and other korean medicine treatment for this patient. This case is measured and assessed by visual analogue scale (VAS), shoulder range of motion (ROM) and shoulder physical examination (Neer test, O Brien test). After treatment, VAS decreased and the patient showed improvement of range of motion. Also physical examination of shoulder was improved. Shinbaro pharmacopuncture and motion style acupuncture treatment are thought to be helpful to relieve pain and recover function on shoulder joints, although further study is needed. (J Korean Med Rehabil 2018;28(1):185-193) TEL (032) 320-8834 FAX (032) 320-8711 E-mail mediartmma@gmail.com Copyright 2018 The Society of Korean Medicine Rehabilitation Key words SLAP, Shinbaro Pharmacopuncture, MSAT, Shoulder pain 서론»»» 상부관절와순파열 (Superior labrum from anterior to posterior tear, SLAP 파열 ) 이란상부관절와순의후방에서시작하여전방관절와절흔의앞까지상완이두근장두기시부를포함하여파열되는병변으로다양한원인이관절와순파열을유발할수있으며, 가장흔한손상기전은손을짚고넘어지면서, 어깨에압박력을받는경우이다 1). 동작침법 (Motion style acupuncture treatment, MSAT) 이란치료부위에자침을하고, 자침시간동안치료부위에능동적혹은수동적움직임을만들어, 근골격계질환의급성통증을완화시키고기능적상태를회복시키는치료기법이다 2). 신바로약침은동물실험결과관절내염증을유발시키는물질인 PGE2, 항콜라겐II 항체 생성을억제시켜주변근육과인대에발생한염증을없애고통증을완화시키는기전이확인되었다 3). 신바로약침을신체내부깊숙이위치한치료지점에주입하는치료방법은 MRI 검사영상으로병변부위를확인및치료지점을측정하여 www.e-jkmr.org 185
권옥준 김길환 주영국 서지연 송광찬 류원형 전용현 김주원 약침액을주입하는방식을이용하여치료의정확도를높일수있다. 상부관절와순파열의한방치료에대한논문이몇차례 4-6) 발표된바있었으나, 한약, 약침, 통합적한방치료를주초점으로한것으로, 신바로약침의심부자입시술, MSAT 기법같은급성통증조절을위한특정기법을사용한례는전무하였다. 이에저자는급성외상후 MRI상상부관절와순파열 (SLAP 파열 ) 소견을보여양방병원에서수술권유를받은환자에대하여신바로약침, MSAT 를중심으로한한방치료로급성통증의완화와기능의회복이라는결과를관찰하였기에보고하는바이다. 증례»»» 1. 환자김 (M/68) 2. 주소증우측견관절및견갑대주위부전체적인통증. 우측상완전체적인통증및저림 3. 발병일 2017년 7월 1일자전거주행중달리는차에부딪친 후발생 4. 초진일및치료기간 2017년 7월 18일첫내원하여, 9월 11일까지총 17회외래치료시행하였다. 5. 과거력 과거견관절질환없었다. 고혈압, 고지혈증. 6. 현병력 2017년 7월 1일자전거주행중달리는차에부딪힌후발생하여, 병원 X-ray 상별무이상소견받고 10일 Table I. ROM and Physical Examination of Right Shoulder of July on 18th (7/18) Right Shoulder Flextion 100 Extension 30 Abduction 110 Adduction 30 Horizontal adduction 90 Int. Rotation (90 o abduction) 10 Ext. Rotation (90 o abduction) 80 Neer test (+) O Brien test Uncheckable* *The word Uncheckable means Uncheckable due to pain. Fig. 1. Axial view of Rt. Shoulder MRI (SLAP lesion). 186 J Korean Med Rehabil 2018;28(1):185-193
간입원치료 ( 약물치료, 물리치료 ) 하였다. 이후 한방병원별무검사후 7일간입원치료 ( 침치료, 약침치료, 물리치료, 한약치료 ) 하였다. 이후미약호전된상태로본원내원하였다. 7. 사회력페인트작업공 8. 검사소견 1) 초진시이학검사 (Table I) 2) Right shoulder MRI (Fig. 1 4, 2017/07/28) AC joint: Hypertrophic AC joint arthropathy. Supraspinatus tendon (SST), Infraspinatus tendon (IST): Tendinosis Long head of biceps tendon: Tendinosis, bicipital groove level. Subacromial subdeltoid (SASD) bursitis: Mild degree SASD bursitis. Subcoracoid bursitis: Mild degree subcoracoid bursitis. Labrum pathology: Superior-anterior labral tear (12:00 2:00 o clock); Rec. consult to OS. 9. 치료방법 1) 침치료직경 0.25 mm, 길이 30 mm 일회용 stainless steel 호침 ( 동방침구제작소, 한국 ) 을사용하였다. 혈위는앙와위 Fig. 2. Coronal view of Rt. Shoulder MRI (SLAP lesion). Fig. 3. Sagittal&coronal view of Rt. Shoulder MRI (Tendinosis. SST, IST). www.e-jkmr.org 187
권옥준 김길환 주영국 서지연 송광찬 류원형 전용현 김주원 Fig. 4. Coronal view of Rt. Shoulder MRI (Hypertrophic AC joint). 시우측手陽明大臟經上合谷 (LI4), 手三里 (LI10), 曲池 (LI11), 手五里 (LI13) 위주로, 좌측와위시상기手陽明大藏經上穴位에더하여회전근개, 삼각근주위의阿是穴중심으로 10 20 mm 정도깊이로내원시 1일 1회자침후 15분간유침하였다. 2) 부항요법 8월 15일부터좌측능형근, 극상근, 극하근, 소원근등견갑대근육군중압통이가장심한 2곳에대하여자락관법을내원시 1일 1회 4 5분가량시술하였다. 3) 약물치료첫내원일인 7월 18일부터 7월 24일까지본원내원전처방받은 한방병원한약을복용하였고, 2017년 7월 25일부터 10일간當歸鬚散 (Dangguixu-san, 當歸 5.625 g, 赤芍藥 3.75 g, 烏藥 3.75 g, 香附子 3.75 g, 蘇木 3.75 g, 紅花 3 g, 桃仁 2.625 g, 肉桂 2.25 g, 甘草 1.875 g, 자생한방병원원외탕전원 ) 을하루 1첩 (2포) 씩투여하였다. 4) 일반신바로약침치료자생한방병원원외탕전원을통해조제한신바로2 약침을사용하였다. 첫내원일 7월 18일부터 7월 28일까지臂臑 (LI14), 肩髃 (LI15), 巨骨 (LI16), 肩髎 (TE14), 肩井 (GB21) 을혈위로택하여내원시 1일 1회 1.0 cc를 30 G 8 mm (5/16 ) needle 0.5 cc syringe ( 성심메디칼, 한국 ) 를사용하여각혈위당 0.2 cc씩나누어자입하였다. 신바로약침심부자입시술첫회인 7월 31일이후에 는일반약침치료를중단하였고, 8월 15일부터 9월 11일까지우측견쇄관절주변압통부위에내원시 1일 1회총 0.5 cc를 30 G 8 mm (5/16 ) needle 0.5 cc syringe ( 성심메디칼, 한국 ) 을사용하여 3곳에나누어자입하였다. 5) 신바로약침심부자입시술시술전준비물 : 신바로2 2 cc ( 자생한방병원원외탕전원 ), 일회용주사기 ( 한국백신, 3 ml), 멸균주사침 ( 정림의료기산업, 26 G 38.1 mm (1 1/2 ), 알콜솜, 멸균거즈, 모아랩밴드 ( 모아랩, 20 mm), 포비돈 ( 그린제약, 스틱형 ) (1) 시술과정 1 알콜솜으로체표면을소독한후자침부위를표시한다. 자침부위는臑兪 (SI9) 와肩貞 (SI10) 을잇는선의중간함몰점으로, 겨드랑주름 (axillary fold) 뒤쪽끝에서위쪽으로견갑극 (spine of scapula) 아래의오목한곳, 臑兪 (SI9) 7) 를기준으로약 2 3 cm 이하극하근과소원근이인접하는선상압통점을기본으로설정한다. 2 견갑극하외측말단부臑兪 (SI9) 에서자침설정부위까지치수를측정한다. 3 MRI 영상 (A: Coronal view) 으로측정한치수위치에해당하는다른측면 (B: Axial veiw) 의영상을확인한다. 자입목표병변부위를확인한후약침의자입방향및깊이를설정한다 (Fig. 5). 4 일회용주사기 (3 cc) 에신바로2약침 2 cc를주입한후 26 G 멸균주사침을장착한다. 5 포비돈으로시술부위직경 4 5 cm 정도의소독을하고, 30초정도소독이되기를기다린다. 그후준비한 188 J Korean Med Rehabil 2018;28(1):185-193
A B Fig. 5. The measurement of needling point by MRI (A: Coronal veiw, B: Axial veiw). 약침을주입한다. 약침액은시술부위에 2 cc 모두주입하도록한다. 6 시술종료후시술부위를멸균거즈로닦아주고포비돈으로소독후모아랩밴드를부착한다. 환자에게 4시간가량물에닿지않도록감염관리에대한교육을한다. 6) 견관절 MSAT (1) 시술과정 1 환측肩髃 (LI15) 을중심으로삼각근을따라자침한다. 2 환측中府 (LU1) 下 1 寸에서肩貞 (SI9) 방향으로자침한다. 3 환측肩貞 (SI9) 에서中府 (LU1) 下 1 寸방향으로자침한다. 4 환측臑兪 (SI9) 상방에서極泉 (HT1) 방향으로관절강내를목표로자침한다. 5 환측曲池 (LI11) 와合谷 (LI4) 을자침한다. 6 환측曲池 (LI11) 와合谷 (LI4) 을자침한후合谷 (LI4) 의자침된부위를염전하며견관절을거상, 후거상, 내외회전, 내외전운동을시켜 ROM 넓혀준다. 이때 ROM 증가범위는환자가크게부담이없는범위까지늘려주며무리하게시행하지않는다. 7 발침은자입시자세로돌아간후에시행한다. 7) 평가방법 (1) 시각적상사척도 (visual analogue scale, VAS) 주관적인통증정도평가를위하여 VAS를사용하였으며통증정도는통증이전혀없는경우를 0점, 도저히참 을수없는통증을 10점으로하여자신에해당하는점수를표시하게하였다 8). (2) 견관절가동범위 (range of motion, ROM) 및이학적검사 (physical examination) 일반적인가동범위를체크하는굴곡, 신전, 내외전, 내외회전외에도견관절구조와관련된이학적검사를실시하였다. 통증이극심할경우에는통증의악화를우려하여과도한가동범위및이학적검사는실시하지않았다. 8) 환자정보이용에대한피험자보호방침환자개인정보보호를위해자생한방병원임상시험심의위원회 (Institutional review board, IRB) 로부터상기환자의의무기록이용에대한허가를얻었다 (IRB File No: 2017-10-003). 10. 치료경과 (Table II, Fig. 6) 7월 18일첫내원시후경부 양측견갑주위부통증과우측견관절 상완부전체로 VAS 9정도의통증및저림을호소하였다. 우측견관절굴곡 100도, 외전 110도, 수평내전 90도의 ROM 제한과끝범위에서심한통증호소하였다. 신전, 내전시 ROM은각각 30도로비교적양호하였다. 특히외회전 (90 o 외전 ) 80도끝범위시, Hand to Shoulder Blade 검사동작시통증이두드러졌고, 우측측와위시통증심화되었다. 모든동작에서저항검사상심한통증이있어각종이학적검사를진행하기어려웠다. 이학적검사상 Spurring test 음성, Neer test 양성보였 www.e-jkmr.org 189
권옥준 김길환 주영국 서지연 송광찬 류원형 전용현 김주원 Table II. ROM and Physical Examination and VAS Variations of Right Shoulder Date (before procedure) (7/31) (8/5) (8/8) (8/11) (8/15) (8/18) Flextion 100 150 150 150 160 160 Extension 30 30 30 30 30 30 Abduction 110 150 150 150 170 170 Adduction 30 30 30 30 30 30 Horizontal adduction 90 90 90 90 90 90 Int. Rotation (90 o abduction) 10 10 10 10 10 10 Ext. Rotation (90 o abduction) 80 80 80 80 80 80 Neer test (+) (+) (+) (+) (+) (+) O Brien test Uncheckable Uncheckable Uncheckable (+) (+) (+) VAS 8 6 6 6 6 4.5 MSAT* 1st 2nd Date (before procedure) (8/22) (8/25) (8/29) (9/1) (9/5) (9/9) (9/11) Flextion 160 160 170 170 170 180 180 Extension 30 30 30 30 30 30 30 Abduction 170 170 170 170 170 180 180 Adduction 30 30 30 30 30 30 30 Horizontal adduction 100 100 100 120 120 135 135 Int. Rotation (90 o abduction) 10 10 10 30 30 30 30 Ext. Rotation (90 o abduction) 80 80 80 90 90 90 90 Neer test (+) (+) (-) (-) (-) (-) (-) O Brien test (+) (+) (-) (-) (-) (-) (-) VAS 4.5 4.5 2 2 2 2 2 MSAT* 3rd 4th 5th *The last row MSAT (Motion Style Acupuncture Treatment) is checked the number of procedure. The word Uncheckable means Uncheckable due to pain. 다. 7월 28일까지치료에도우측견관절 상완부통증호전이미미하였고, 후경부 양측견갑주위부로통증은호전되었다. 수동적상지움직임시에는통증이나타나지않았고, 수동적ROM정상이었다. 이학적검사상 Neer test 양성, O Brien test는심한통증으로인하여측정불가하였다. 7월 28일치료후본원에서 Right Shoulder MRI를촬영하였다. 본원영상의학과전문의의환자진료후정형외과에서우선진료상담받아보기를권유하였고, 환자는정형외과에서수술권유받았으나보존적치료를우선진행하기를희망하여 7월 31일부터신바로약침심부자입시술을시작하였다. 7월 31일부터 8월 8일까지신바로약침심부자입시술을총 3회시행하였고, 8월 11일부터 9월 11일까지매주 2회내원에, 주1회견관절 MSAT, 나머지주1회신바로약침심부자입시술을시행하였다. 8월 11일부터전체적통증이호전되면서이학적검사상 O Brien test 양성을나타내기시작했고, 수평내전시견쇄관절부에명확 Fig. 6. Pain progress (VAS). 한통증을호소하여매내원시견쇄관절압통처에신바로 2약침을 0.5 cc 자입하였다. 7월 31일부터 9월 11일까지약 6주간치료에서 ROM은굴곡 100도에서 180도, 외전 110도에서 180도, 수평내전 90도에서 135도, 내회전 (90 o 외전 ) 10도에서 30도, 외회전 (90 o 외전 ) 80도에서 90도로호전보였다. 우측견관절부와상완외측부의통증은 VAS 는 8에서 2로크게감소하였다. 8월 29일이학적검사에 190 J Korean Med Rehabil 2018;28(1):185-193
서 Neer test 양성에서음성, O Brien test 양성에서음성으로변화하였다. 9월 11일이후외래치료내원중단되어, 10월 16일유선상담진행하였고, 상태호전되어치료종결하였다. 고찰»»» 상부관절와순파열 (SLAP 파열 ) 은손상기전에대해서는아직명확하게밝혀진바가없다 1). 여러문헌보고들을종합해보면 SLAP 파열의원인은급성으로한번에큰외력이가해지는경우와반복적인작은외력이만성적으로가해지는경우로구분해볼수있다. 단발성외력이가해지는경우의가장흔한원인은손을땅에짚으면서넘어지는경우로상완골두가상방으로전위되면서상부관절와순에강한압박력이작용함과동시에상완이두근건장두의반사적인수축으로인해상부관절와순복합체에견인력이작용하여파열이발생하게된다. 반복적인외력이가해지는경우는주로공을던지는동작을많이하는경우에발생하는데, 던지는동작의 follow-through 구간에서상완이두근의높은구심성활성 (concentric activation) 이상완이두근장건의높은부하를유발하게된다고하였다 9). 또한 Burkhart 10) 는일종의 peel-back 기전에의해 SLAP 파열이발생한다고하였는데이는견관절이외전및최대외회전하게되면이두건의기저부에염전력 (torsional force) 을유발한다는것으로설득력을얻고있다. 중년이후외상후시행한검사에서상부관절와순이퇴행소견이보이며뼈에서분리가관찰되는 (2형 SLAP 파열 ) 경우에는병변을외상으로인한것으로단정하기는어렵다. 회전근개병변이나 SLAP병변은질환의특성상퇴행성변화와관계되어자연발생적으로병변이발생할수있으며, 손상정도와임상증상간의불일치경우가많다 9). 단독 SLAP 병변의관절경적치료에관한문헌은많이보고되어있지만대부분젊고역동적인스포츠활동을하는환자를대상으로한연구이며견관절내다른질환을동반한고령의환자에게서발견된 SLAP 병변이통증을유발하는지에대하여는거의알려진바가없다. 40세이상의환자는상부관절순의퇴행성변화로인해정상보다관절순의움직임이더많이일어날수있으며, 이를봉합하는것은환자의통증경감이나일상생활능력의개선 에영향을주지못할수있다 11). 본연구에서환자는페인트시공을직업으로하는 68 세의고령의남성으로자전거를타던중교통사고를당해급성외상으로내원한경우이지만, MRI검사상 Hypertrophic AC joint arthropathy, Tendinosis, SST, IST 등의퇴행소견을보이고있었고, 굴곡 외전의 ROM 제한, 내외회전시 (90 o 외전 ) 심한통증, Neer test 양성등의이학적검사결과로보아점액낭염, 건병증, 충돌증후군, SLAP 병변이복합적으로작용하고있는것으로생각되었다. 이러한이유로환자는문진상사고이전견관절증상은전무하다고하였으나, SLAP 병변을급성외상으로인한병변으로단정하기는어렵다고생각하였다. MRI 촬영후환자는영상을지참하여타양방병원에서진료를보았고, 수술권유를받았지만보존적치료를희망하여본원에재내원하였다. 이에상기와같은이유로보존적인치료를우선해볼필요가있다고판단하였고, 빠른급성통증완화와기능적회복을목적으로신바로약침심부자입시술, 견관절 MSAT를주로한한방치료를시행하였다. 동작침법 (MSAT) 이란치료부위에자침을하고, 자침시간동안치료부위에능동적혹은수동적움직임을만들어, 근골격계질환의급성통증을완화시키고기능적상태를회복시키는치료기법이다. Shin 등은연구를통해심한기능장애를동반한급성요통환자의통증완화에있어 MSAT 가유의미한효과가있음을발표하였다 2). 견관절 MSAT 는견관절압통처및해당혈위에자침을한후, 환자의수동및능동적인견관절 ROM을증가시키는굴곡, 신전, 외전, 내전등운동을반복시행하는방법으로, 오십견및기타견관절관련질환으로인한통증, ROM제한등에다양하게응용할수있다. 신바로약침은동물실험을통하여염증및관절질환치료의가능성을확인하였다. 골관절염을유발시킨쥐의관절에신바로약침을투여한결과관절내염증을유발시키는물질인 PGE2 생성이위약을투여한쥐그룹에비해 60% 이상억제되었다. 골관절염을유발시킨쥐의관절에신바로약침을투여한결과관절내염증을유발시키는물질인 항콜라겐II 항체 성이위약을투여한쥐그룹에비해 80% 이상억제되었다. 골관절염을유발시킨쥐의관절에신바로약침을투여한결과뼈를구성하는요소중하나인소주골의부피가위약을투여한쥐그룹에비 www.e-jkmr.org 191
권옥준 김길환 주영국 서지연 송광찬 류원형 전용현 김주원 해 40% 가보호되었다. 대퇴골두와경골고평부의관절연골표면손상여부를관찰한결과신바로약침투여쥐그룹은위약을투여한쥐그룹에서나타났던손상이정상회복을보였다 3). 신바로약침을이용한임상연구중, 주등 12) 은추간판탈출증환자에있어 MRI를통하여추간판탈출선상의후관절의위치를측정하여체표가아닌심부로약침을자입하였다. 그리하여후관절근접부에서신바로약침을주입하였고다열근의자극을통한통증완화효과와동시에신바로약침을통한손상된신경근의회복효과를내고자하였다. 이번치험례에서도 MRI를통해 SLAP을포함한견관절병변부위를확인하였고, 신바로약침심부자입시술을통해 SLAP 병변이발생한견관절낭에비교적근접한부분까지자침하여신바로2 약침액을주입하였다. 이를통하여 SLAP병변부위를포함한건병증부위및점액낭염부위에전반적인신바로2 약침의치료효과를얻고, 극하근, 소원근등의자극을통한통증완화효과를얻을수있을것이라판단했다. 신바로약침심부자입시술시행후, 첫내원이후처음으로급격한통증완화기능회복의결과를얻을수있었다. 신바로약침심부자입시술을 3회시행후에도능동적동작에서통증이심하고뚜렷한 ROM의제한이보였으나, 수동적움직임에서는정상ROM이가능한것을확인한후 MSAT 를통한능동적 ROM의회복및통증완화의결과를얻고자하였다. MSAT 시행직후 ROM을검사하였을때즉각적인능동적 ROM의회복을확인할수있었으나, 다음내원시에는시술이전보다약간호전된 ROM의회복을확인하는경우가많았다. MSAT 첫시행이후주2회치료를진행하면서, 2회중 1회는신바로약침심부자입시술, 나머지 1회는 MSAT 를시행하였고첫신바로약침심부자입시술이후약 6주간의기간만에 VAS 8 2, 정상ROM회복의결과를보았고, 치료를종결하게되었다. 다른한방치료와의비교하였을때, 신바로약침심부자입시술 MSAT 두치료법모두시술후단시간내에급격한통증감소와 ROM의회복을확인이가능하여, 수술과보존적치료의갈림길에서있는환자들을치료하는데있어더욱의미가크다고생각한다. 다만적극적인치료에앞서병변부위에대한정확한이학적검사, 자세한문진, 영상을통한병변부위의확인등을통해통증의원인을정확히찾는것이선행되어야하겠다. 본연구의 한계점은증례가단지 1례에불과하여더많은증례와대조군을포함한비교연구를진행해야할것으로사료된다. 결론»»» 급성외상후 MRI상상부관절와순파열 (SLAP 병변 ) 을진단받고양방병원에서수술권유를받은환자 1례에대해신바로약침, MSAT 을시행하여 VAS, ROM 및이학적검사상호전된결과를얻었기에이를보고하는바이다. References»»» 1. Snyder SJ, Banas MP, Karzel RP. An analysis of 140 injuries to the superior glenoid labrum. J Shoulder Elbow Surg. 1995;4:243-8. 2. Shin JS. Ha IH. Lee JH. Choi YK. Kim MR. Park BY. Shin BC. Lee MS. Effects of motion style acupuncture treatment in acute low back pain patients with severe disability: A multicenter. randomized. controlled. comparative effectiveness trial. Pain. 2013;154(70):1030-7. 3. Kim WK, Chung HJ, Pyee Y, Choi TJ, Park HJ, Hong JY, Shin JS, Lee JH, Ha IH, Lee SK. Effects of intra articular SHINBARO treatment on monosodium iodoacetate.induced osteoarthritis in rats. Chinese Medicine. 2016;11: 17. 4. Park SH, Ro HR. The Case Report of Prescribing Kamiseokyong-tang(Nam) for the Two Patients with Superior labral anterior posterior lesion. The Journal of Korea CHUNA manual medicine for spine & nerves. 2011;6(1):129-39. 5. Kim SJ, Lee HJ, Choi YJ, Lee BH, Lee YK, Kwon HJ, Lim SC, Jung TY, Kim JS. Case Report on the Case of Patient with Labral Tear. The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Medicine Society. 2012;29 (5):197-204. 6. Yoon TK, Lee SJ, Lee EJ, Jeong JY, Hyun MK, Kim MH, Park JY. A Case Report of Patients with Labrum Tear in Shoulder Treated by Oriental Therapy, Including Sinbaro3 Pharmacopuncture. The Acupuncture. 2016;33 (4):203-12. 7. Hammes M, Kuschick N. Christoph KH. Handbook of Acupucture. 1st. Seoul:Hansol medical book Co Ltd. 2010:376. 8. Shim SY, Park HJ, Lee JM, Lee HS. An Overview of Pain Measurements. The Korean Journal of Meridian & Acupoint. 2007;24(2):77-97. 192 J Korean Med Rehabil 2018;28(1):185-193
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