기본간호학회지제 18 권제 3 호, 2011 년 8 월 J Korean Acad Fundam Nurs Vol.18 No.3, 348-355, August, 2011 경피적관상동맥중재술후온요법이요통, 혈압및맥박에미치는효과 * 윤소영 1) 조복희 2) 서론연구의필요성 우리나라의급속한경제성장과더불어스트레스증가와함께생활양식의변화, 노인인구의증가등으로관상동맥질환의발병률이꾸준히증가하고있다 (Yoo, 2004). 관상동맥질환은심장근육에서의산소요구와공급간의불균형이발생할때초래되는질환을총칭하는것으로, 관상동맥의협착부위를치료하기위하여경피적관상동맥중재술 (percutanous coronary intervention, PCI) 을표준진료법으로하여세계적으로광범위하게시행되고있으며, 국내에서도널리사용되고있다 (The Korean Society of Cardiology & Clinical Research Center for Ischemic Heart Disease, 2007). 경피적관상동맥중재술을시행하는심도자실에서헤파린등의항응고제투여로인해대퇴동맥의카테터삽입부위의출혈이나혈종생성의합병증이발생할수있어, 중재술을시행받은환자들은혈관합병증을예방하기위해대퇴천자부위의다리를구부리지않고반듯이누어있어야하며, 앉거나상체를 30 이상올리지않는자세로 6시간에서최대 24시간까지절대안정을취해야한다 (Brunner & Suddath, 1992). 경피적관상동맥중재술을시행받은환자들은시술후에요구되는제한된자세와부동과관련해서빈번히요통을호소한다 (Barkman & Lunse, 1994). 요통은관상동맥중재술후환자들이호소하는불편감중가장큰불편감이지만 (Park, Kim, & Park, 2004), 유도도관이삽입된부위의출혈을피하기위해제한된자세와부동을취해야하므로이로인하여발생하는요통을어쩔수없이감수해야하는상황이다. 관상동맥중재술후요통을경험하는환자들은통증의생리적반응으로나타나는아드레날린의분비에의해수축기혈압, 이완기혈압및맥박이증가하고나아가이러한변화로인해질병회복이지연될수있다 (Birnbaum, 1986). 관상동맥질환자들의활력징후가변하게되면심근의전부하감소로인해심장의수축력이감소되고, 산소요구량이증가되어질병의회복을늦출수있으므로 (Morton, Fontaine, Hudak, & Gallo, 2007) 환자들의통증으로인한활력징후의변화를관찰할필요가있다. 통증완화에가장흔하게사용되는온요법은통증감소에효과적인간호중재방안이다. 요통을감소시키는데있어온요법은적용하기쉽고 (Nuhr et al., 2004), 약물치료보다비용효과적이며허리유연성을증가시켜요통감소에효과가있다는보고들이있어 (Nadler et al, 2003; Nadler et al, 2002) 온요법의적용이권장되고있다. 그러나관상동맥중재술후발생하는요통을줄이기위해운동요법 (Hahn, 2002; Kim, Hahn, Lee, & Lee, 2007), 등마사지 (Park et al., 2004), 체위변경 (Nahm, 2007) 을적용한연구가시행되었지만온요법을적용한연구는찾기어려웠다. 이에본연구자는온요법을적용하여경피적관상동맥중재술후요통감소에효과가있는지규명함으로써경피적관상동맥중재술후요통감소를위한간호중재방안을제시하 주요어 : 온요법, 경피적관상동맥중재술, 요통 * 이논문은제 1 저자윤소영의석사학위논문의축약본임. 1) 전남대학교간호대학박사과정 2) 전남대학교간호대학교수, 전남대학교간호과학연구소 ( 교신저자 E-mail: bhcho@chonnam.ac.kr) 접수일 : 2010 년 8 월 6 일 1 차수정일 : 2011 년 4 월 22 일 2 차수정일 : 2011 년 5 월 26 일게재확정일 : 2011 년 6 월 30 일 348 기본간호학회지 18(3), 2011 년 8 월
경피적관상동맥중재술후온요법이요통, 혈압및맥박에미치는효과 고자한다. 연구목적본연구는경피적관상동맥중재술후심혈관계중환자실에서 12시간침상안정을취하는환자에게온요법을제공하여요통, 혈압및맥박에미치는효과를알아보기위함이다. 연구가설 제 1 가설 : 온요법을제공받은실험군의요통정도는제공받지않은대조군과차이가있을것이다. 제 2 가설 : 온요법을제공받은실험군의혈압과맥박은제공받지않은대조군과차이가있을것이다. - 제 1부가설 : 온요법제공후실험군의혈압과제공받지않은대조군의혈압은차이가있을것이다. - 제 2부가설 : 온요법제공후실험군의맥박수와제공받지않은대조군의맥박수는차이가있을것이다. 용어정의 요통허리의실질적, 잠재적인조직손상이나이러한손상에관련하여감각적이고정서적인불유쾌한경험이다 (The Koean Pain Society, 2000). 본연구에서는경피적관상동맥중재술을시행받은환자들의요통정도를주관적으로측정한시각적상사척도 (visual analogue scale, VAS) 로측정한점수를의미한다. 온요법통증을경감시키고경직된관절을부드럽게하며, 근육통과경련을완화시키고순환을촉진시키며통증역치를높이고자건열이나습열을적용하는것을말한다 (So, Seo, Kwon, Kim, & Yun, 2005). 본연구에서는핫팩을 40-45 로가열한후마른수건으로팩을싸서요추부위에유도도관제거직후부터 2시간간격으로 20분동안 4차례대어주는것을말한다. 연구방법연구설계 본연구는경피적관상동맥중재술을시행받은후, 12시간동안침상안정을취하는환자들이호소하는요통감소에온요법이효과가있는지확인하기위해시도된비동등성대조군전ㆍ후설계의연구이다 (Figure 1). Pre test * Intervention Post test * Experimental Y1 X₁ X₂ X₃ X₄ Y2 Control Y1 Y2 * = VAS (low back pain), blood pressure, heart rate = Heat therapy X₁: immediately after sheath removal X₂: 2hrs after sheath removal X₃: 4hrs after sheath removal X₄: 6hrs after sheath removal 연구대상 Figure 1. Research design 대상자선정연구대상은 2008년 5월 1일부터 9월 31일까지 G 광역시에소재한일대학병원에서경피적관상동맥중재술을받고심혈관계중환자실에입실하여 12시간절대안정을취하는남, 여성인을근접모집단으로하여다음의선정기준에의해임의표출하였다. 연구를시행한대학병원은경피적관상동맥중재술을 151건 /1년(2010년기준 ) 시행하였으며경피적관상동맥중재술 1등급평가를받은기관이다. 연구대상자수는선행연구 (Kang, 2001) 를통하여실험군 20명, 대조군 20명으로선정하였으며탈락자없이총연구대상자는 40명이었다. 대상자의선정기준은다음과같다. 경피적관상동맥중재술후 6시간후유도도관 (sheath) 을제거하는자 의식이명료하며의사소통이가능한자 요통및불편감감소목적으로약을투여받지않은자 요통을동반한척추질환이없었던자 연구목적을이해하고연구에참여하기로동의한자 연구도구 요통측정도구 시각적상사척도요통은경피적관상동맥중재술을받은환자가침상안정시부동으로인해주관적으로느끼는통증정도를시각적상사척도 (visual analogue scale; VAS) 를이용하여측정하였다. 대상자스스로자신이느끼는통증의정도를표시하는것으로 10cm의직선상에왼쪽끝은요통이전혀없는상태, 오른쪽끝은요통이가장심한상태라할때, 현재느끼고있는요통정도를표시하게한것으로점수가높을수록요통이높은것을의미하였다. 혈압과맥박 기본간호학회지 18(3), 2011 년 8 월 349
윤소영외 수축기혈압과이완기혈압, 맥박수는 C대학병원심혈관계중환자실에서사용하는환자감시장치 (Viridia 24/26 M1205A, Agilent, Germany, 2000) 에의해자동으로측정된수치를이용하여측정하였다. 실험처치 < 온요법 > 50 25cm의상품화된제품 (SP-7212, Healthcare, Thailand) 으로젤이들어있고나일론포장이된핫팩을사용하였다. 팩을 40~45 온도로전자레인지로 2분간데운후타올로덮어유도도관제거직후부터 2시간간격으로 20분간 4차례요추부위에적용하였다. 자료수집방법및자료분석방법자료수집을위하여광주소재일대학병원에서간호부와순환기내과승낙을받았고, 2008년 5월 1일부터 9월 31일까지경피적관상동맥중재술후심혈관계중환자실에입실한환자를대상으로본연구자가자료를수집하였다. 연구자가직접연구의목적을설명하고수집된자료는연구목적으로만사용되며언제든지연구철회가가능함을환자에게설명한후연구동의서를받았으며, 대상자가연구에동의한경우설문지를직접읽고표시하도록하였고, 질병관련특성은전자의무기록지를통하여수집하였다. 두집단의실험확산의효과를 막기위해대조군의자료조사를먼저시행하고실험군자료조사를이후에시행하였다. 실험군에게유도도관제거한직후, 사전조사로요통과혈압, 맥박수를측정하였고온요법을 2시간간격으로 20분동안 4차례시행하였다. 온요법시행후사후조사로요통과혈압, 맥박수를다시측정하였다. 대조군에게는경피적관상동맥조영술후검사부위의다리를곧게펴고검사부위에압박드레싱을한후상체를 30 이상올리지않는자세로 12시간동안절대안정을실시하였다. 통증감소를위한약물투여를제한하지않았고약물투여를요구하는대상자는없었다. 수집된자료는 SPSS 15.0 program을이용하여통계처리하였다. 대상자의일반적인특성과질병관련특성을실수와백분율, 평균, 표준편차로분석하였다. 대상자의일반적특성과질병관련특성에대한동질성검증을위해 χ 2 -test, Fisher's exact test, t-test를이용하였고, 시술시간은 Mann-Whitney로분석하였다. 사전종속변수에대한동질성검증은 t-test로분석하였고, 가설검증은 ANCOVA, t-test로분석하였다. 연구결과대상자의일반적특성 Table 1. Homogeneity of General Characteristics between Control and Experimental Group Category Experimental (n=20) Control (n=20) n (%)/Mean±SD n (%)/Mean±SD χ 2 / t p <50 2 ( 5 ) 2 ( 5) Age (yr) 50-69 3 ( 7.5) 8 ( 20) 1.23.242 70 15 (37.5) 10 ( 25) Gender Male 14 (70 ) 15 ( 75) Female 6 (30 ) 5 ( 25) 0.12 1.000 Below elementary school 10 (50 ) 10 ( 50) Level of education Middle~High school 8 (40 ) 7 ( 35) 0.26.670 Above college 2 (10 ) 3 ( 15) Employment status* Yes 4 (20 ) 8 ( 40) No 16 (80 ) 12 ( 60) -.301 Religion Yes 10 (50 ) 6 ( 25) No 10 (50 ) 14 ( 70) 1.66.384 Hypertension history Yes 10 (50 ) 9 ( 45) No 10 (50 ) 11 ( 55) 0.10.752 DM history* Yes 5 (25 ) 4 ( 20) No 15 (75 ) 16 ( 80) - 1.000 Hyperlipidemia history* Yes 1 ( 5 ) 0 ( 0) No 19 (95 ) 20 (100) - 1.000 BMI (kg/m 2 ) 25.4±8.49 23.4±2.87 0.97.337 * = Fisher's exact test DM=diabetes mellitus; BMI=body mass index 350 기본간호학회지 18(3), 2011 년 8 월
경피적관상동맥중재술후온요법이요통, 혈압및맥박에미치는효과 평균연령은실험군 68.4±12.19세, 대조군 63.2±14.57세였고, 성별분포는남자가실험군 14명 (70%), 대조군 15명 (75%) 으로남자가더많은것으로나타났다. 교육정도는초등교육이하가실험군 10명 (50%), 대조군 10 명 (50%) 으로가장많았고, 직업은실험군 16명 (80%), 대조군 12명 (60%) 이없는상태였다. 종교는실험군, 대조군각각 10 명 (50%), 14명 (70%) 이무교였다. 과거병력은실험군 10명 (50%), 대조군 9명 (45%) 에서고혈압이있었고, 당뇨는실험군 5명 (25%), 대조군 4명 (20%) 이있었으며고지혈증은실험군에서 1명 (5%) 있었다. 체질량지수 (body mass index: BMI) 는실험군에서 25.4±8.49 kg/m 2 로비만상태였으며대조군은 23.4±2.87kg/m 2 로과체중상태였다. 일반적특성에관한두군의동질성을검정한결과성별, 연령, 교육정도, 결혼상태, 직업, 종교, 과거병력, 체질량지수에대해두군사이에유의한차이가없어동질한것으로나타났다 (Table 1). 대상자의질병관련특성진단명은실험군 15명 (75%), 대조군 18명 (90%) 으로심근경색증이협심증보다많았고, 시술경험이실험군 15명 (75%), 대조군 18명 (90%) 으로경험이없는이가대부분이었다. 시술시간은실험군 65.2±41.66분, 대조군 68.0±21.23분으로대조군의 시술시간이약간더길게나타났다. 질병관련특성에관한두군의동질성을검정한결과진단명, 시술경험, 시술시간에대해두군사이에유의한차이가없어동질한것으로나타났다 (Table 2). 대상자의질병관련특성중시술시간이정규성을띄지않아비모수 Mann-Whitney 로분석하였다. 대상자의사전요통, 혈압및맥박수 실험군과대조군의사전요통, 혈압및맥박수의동질성검정결과는다음과같다 (Table 3). 동질성검정결과, 수축기혈압과요통이실험군에서통계적으로높은것으로나타났으므로, 두군에차이가있어수축기혈압과요통을공변인으로한 ANCOVA를이용하여분석하였다. Table 3. Homogeneity of Low Back Pain, Blood Pressure, Pulse Rate between Control and Experimental Group Experimental (n=20) Control (n=20) t p Mean±SD Pain score 5.1± 2.37 3.3± 2.25 2.44.019 SBP 122.7±18.02 110.7±17.23 2.16.037 DBP 71.8±14.52 68.3± 9.63 0.87.388 Pulse rate 77.5±12.40 70.9±14.32 1.55.128 SBP=systolic blood pressure; DBP=diastolic blood pressure. Table 2. Homogeneity of Disease Related Characteristics between Control and Experimental Group Category Experimental (n=20) Control (n=20) n (%)/ Mean±SD n (%)/ Mean±SD χ 2 / U p Diagnosis* UAP 5 (25) 2 (10) AMI 15 (75) 18 (90) -.407 Experience of PCI* Yes 5 (25) 2 (10) No 15 (75) 18 (90) -.407 Duration of PCI (min) 65.2±41.66 68.0±21.23 136.5.860 * = Fisher's exact test UAP=unstable angina pectoris; AMI=acute myocardiac infarction. Table 4. Comparison of the Low Back Pain, Blood Pressure and Pulse Rate between Control and Experimental Group Variables Time Experimental (n=20) Control (n=20) Mean±SD Mean±SD F * /t p Pain score Pre test 5.1± 2.37 3.3± 2.25 23.44*.001 Post test 2.9± 1.68 5.1± 2.12 SBP Pre test 122.7±18.02 110.7±17.23 1.36*.261 Post test 121.7±14.64 112.4±10.83 DBP Pre test 71.8±14.51 68.4± 9.63 1.40.172 Post test 72.4±16.26 66.6± 8.47 Pulse rate Pre test 77.5±12.40 70.9±14.32 1.42.162 Post test 74.6±12.10 69.0±12.91 * = F-value of ANCOVA with pre-test value as covariate. SBP=systolic blood pressure; DBP=diastolic blood pressure. 기본간호학회지 18(3), 2011 년 8 월 351
윤소영외 연구가설검정 제1가설 : 온요법을제공받은실험군의요통점수는제공받지않은대조군과차이가있을것이다. 대상자들의중재전 후의요통점수는실험군에서 5.1±2.37 점에서 2.9±1.68점으로감소하였고, 대조군에서 3.3±2.25점에서 5.1±2.12점으로증가하였으며, 두군의유의한차이가있어 (F=23.44, p=.001) 제 1 가설은지지되었다 (Table 4). 제2가설 : 온요법을제공받은실험군의혈압과맥박은제공받지않은대조군과차이가있을것이다. 제1부가설 : 온요법제공후실험군의혈압과제공받지않은대조군의혈압은차이가있을것이다. 온요법을제공받은실험군의수축기압은 122.7±18.02mmHg 에서 121.7±14.64mmHg로감소하였고, 대조군에서 110.7± 17.23mmHg에서 112.4±10.83mmHg 로증가하였으나두군의유의한차이가없었고 (F=1.36, p=.261), 온요법을제공받은실험군의이완기압은 71.8±14.51mmHg에서 72.4±16.26mmHg로증가하였고대조군에서 68.4±9.63mmHg에서 66.6±8.47mmHg 로감소하였으나두군의유의한차이가없어 (t=1.40, p=.172) 제 1부가설은기각되었다 (Table 4). 제 2부가설 : 온요법제공후실험군의맥박수와제공받지않은대조군의맥박수는차이가있을것이다. 온요법을제공받은실험군의맥박수는실험군에서 77.5± 12.40회 /min에서 74.6±12.10회 /min로감소하였고, 대조군에서도 70.9±14.32회 /min에서 69.0±12.91회 /min로감소하였으나두군의유의한차이가없어 (t=1.42, p=.162) 제 2부가설은기각되었다 (Table 4). 논의 경피적관상동맥중재술을시행받은환자들이경험하는여러불편감중에서가장큰불편감은혈관합병증예방을위해부동상태로누워발생하는요통이며 (Park et al., 2004), 많은환자들이공통적으로호소하는중요한간호문제로지적되고있다 (Hahn, 2002). 본연구는온요법이경피적관상동맥중재술후절대안정을취하는환자의요통, 혈압과맥박에미치는효과를검정하기위해실시되었다. 연구결과, 온요법을제공받은실험군은전통적방법으로절대안정을시행한대조군보다요통이통계적으로유의하게감소한것으로나타났다. 관상동맥중재술후요통을호소하는대상자에게온요법을적용한선행연구를찾기어려웠으나, 급성요통환자에게 42 의블랭킷을이용한온요법을제공하여요통감소를가져온연구 (Nuhr et al., 2004), 만성요통환자에 게 34 의미온수를 15주에걸쳐 20분간 21번제공하여요통을감소시킨연구 (Kulisch, Bender, Németh, & Szekeres, 2009) 결과와일치하였다. 온요법이통증감소를가져오는기전은여러가지로설명되지만본연구에서는온요법이신경말단에선택적으로작용하여통증의역치를높이고결체조직을이완시키며, 근방추의민감도를저하시키고근육경련을감소시켜 (Hahn & Bang, 2008) 요통감소를가져온것으로보인다. 온요법은통증감소뿐만아니라전신적이완효과가있어심리적으로이완되어편안함을유도하기위해사용되고있다 (Kang, 1990). Nuhr 등 (2004) 의연구에서온요법은통증감소와함께불안감소를가져왔으며 Kettenmann, Wille, Lurie-Luke, Walter와 Kobal (2007) 의연구에서도요통감소를위해경구투약을시행한그룹보다온요법을시행한군에서통증감소와함께스트레스를경감시키고, 수면을증진하는효과가있었음을보고하였다. 본연구대상자들은심한가슴통증을경험하고중환자실이라는낯설고위급한환경을접하게되는데, 통증중재로적용한온요법이선행연구처럼대상자들의심리적인긴장과불안에도효과적으로작용하였을것으로생각된다. 온열의생리적효과는조직의온도가 40~45 C에서약 5~ 30분간지속될때나타나며 (Hahn & Bang, 2008), 30분이상열을지속적으로적용하면조직에울혈이생기고, 반동성혈관수축으로조직대사가감소되어적용목적과반대의작용을초래할수있으므로 30분이상열을적용해서는안된다 (Kim et al, 2009). 본연구에서는문헌고찰을통하여 40~45 로데운핫팩을이용하여 20분간 4차례제공하였다. 선행연구에서온요법은대부분 40~45 로제공되었고 (Hong, 2011; Kang, 2001; Kim, Kim & Kim, 2003; Nuhr et al., 2004), Dahlen 등 (2007) 은 38-44, Choi 등 (2006) 에서는 48 로제공되었다. 온요법을제공한기간은사용된도구가일정하게온도가유지되는전기패드일경우에는간격이 20-30분, 횟수가 1회였으나 (Choi et al., 2006; Hong, 2011; Kim et al., 2003) 일정한온도유지가어려운더운물주머니, 본연구에서사용된핫팩일경우에간격은 20-30분으로동일하였고횟수와간격이다양하게제공되었음을알수있다 (Dahlen et al., 2007; Hwang, You, Lee, & Park, 2007; Kang, 2001). 최근요통감소를위해 40 의온도로최소 8시간동안지속적으로제공하였을때효과가있다는연구들이시행되었다 (Kettenmann et al., 2007; Nadler et al., 2003; Nadler et al., 2002; Tao & Bernacki, 2005). 치료적온도보다낮게제공되지만지속적으로제공하였을때요통에효과가있었다는온요법방법 (Continuous low level heatwrap therapy) 은국내에서연구된바없으므로오랜기간절대안정을취해야하는대상자들에게요통감소를위해시도해볼만한연구라고생각된다. 본연구에서시행한온요법의효과는비슷한대상자에게 352 기본간호학회지 18(3), 2011 년 8 월
경피적관상동맥중재술후온요법이요통, 혈압및맥박에미치는효과 냉요법을적용해요통감소의효과를가져온 Kim 등 (2007) 의연구와작용기전, 통증감소정도등을비교해볼필요가있다. Kim 등 (2007) 은냉요법을요추부위에적용하였을때불편감, 요통, 배뇨장애가유의하게감소되었다고하였다. 본연구자는연구초기에경피적관상동맥중재술후온요법과냉요법의요통감소효과비교연구를하고자계획하였으나대상자들이모두온요법을선호하여비교연구를실시할수없었다. 대상자들은 1시간정도소요되는중재술을시행받는동안보온이되지않아중환자실에입실시추위를호소하며, 대상자의연령과서늘하게유지되는중환자실의온도등이온요법의선호에영향을미쳤을것이다. 대상자들이냉요법도선호할수있는환경에서두가지방법의효과를비교해보는연구도필요할것이다. 통증은우리몸에스트레스로작용하여노르에피네프린의분비를자극시키고, 교감신경에작용하여혈압과심박동수를증가시키는것으로알려져있다 (Terkelsen, Molgaard, Hansen, Andersen, & Jensen, 2005). 온요법이경피적관상동맥중재술후요통을감소시키고혈관확장효과를일으켜혈압과맥박수를감소시킬것이라고예측하였으나연구결과두군의수축기혈압과이완기혈압, 맥박수는모두정상범위에있었으며두군간에유의한차이가없었다. Choi 등 (2006) 과 Hong (2011) 의연구에서는온요법후맥박수는두군간에유의한차이를보이지않았으나수축기혈압과이완기혈압이모두유의하게감소하였고, 반대로 Nuhr 등 (2004) 의연구에서는혈압은두군간에유의한차이가없었지만맥박수가유의하게감소하는등, 온요법이혈압과맥박에미치는효과는여러연구에서매우다양하다. 혈압과맥박의변화를가져오는자율신경계에영향을미치는요인은매우복잡하고많으며, 대상자의개인특성이나질환의종류에따라서혈압과맥박의변화에차이가있기때문에선행연구에서다양한결과를가져온것으로생각된다. 그러나관상동맥중재술후에반좌위체위변경이혈압과맥박에유의한영향을미치지않았다는 Nahm (2007) 의연구결과와일치하였다. Nahm (2007) 과본연구대상자의질병명은협심증과급성심근경색증을포함하는급성관상동맥증후군 (acute coronary syndrome, ACS) 이다. 급성관상동맥증후군은전신적인혈역학적상태변화로혈압과맥박의변화를가져오게되어, 중환자실에서이를정상범위로유지하기위한각종약물치료가시행된다. 급성관상동맥증후군의치료약물로쓰이는질산염제제 (Nitrates), 베타차단제 (Beta-blocker), 칼슘채널차단제 (Calcium channel blocker), 안지오텐신변환효소억제제 (Angiotensin converting enzyme inhibitor), 각종심근수축제 (inotropics) 등은그치료적효과로인하여혈압과맥박에직접적인영향을미치고, 이는본연구에서도변수로작용하였을것이다. 관상동맥중재술후요통중재를시도한연구에서시간이지날수록대조군의요통이모두증가하였고 (Hahn, 2002; Kim et al., 2007; Nahm, 2007) 본연구에서도대조군의통증이 3.3±2.25점에서 5.1±2.12점으로증가하였다. 이는관상동맥중재술후환자들이경험하는요통이시간이지남에따라증가함을보여주며, 통증감소를위한적극적인간호중재가필요함을의미한다. 온요법은다른중재술보다다른중재적기술이필요없이간단하게적용할수있고 (Dahlen et al., 2007), 약물투여에비해비용효과적인장점 (Nadler et al., 2002) 이있어경피적관상동맥중재술후요통을호소하는환자들의불편감을완화시킬수있는효과적인중재술이라할수있겠다. 그러나정확한효과검증을위해온요법을적용하는적절한시기와적용방법에관한반복연구가필요할것이다. 본연구는처음으로온요법이관상동맥중재술후요통감소에효과가있음을밝힌연구로서의의가있으며온요법을경피적관상동맥중재술후환자의요통을감소시키는간호중재로활용될수있을것으로사료된다 결론및제언 본연구는경피적관상동맥중재술후발생하는요통과혈압및맥박에미치는효과를확인하기위해시도된비동등성대조군전ㆍ후설계의유사실험연구이다. 연구대상은 2008년 5월부터 9월까지 G광역시소재일개대학병원에서경피적관상동맥중재술을받고심혈관계중환자실에입실한환자로실험군 20명, 대조군 20명이었다. 대조군에게허리와시술한다리를곧게펴게한채앙와위를유지하면서침상안정을제공하였고, 실험군에게유도도관제거직후부터온요법을 20분동안 2시간간격으로실시하였다. 실험군과대조군에게서유도도관제거직후와유도도관제거 6시간후에요통정도와혈압및맥박수를측정하였다. 연구의결과는다음과같다. 경피적관상동맥중재술후온요법은요통을감소시켰고실험군과대조군간에는유의한차이가있었다. 경피적관상동맥중재술후온요법은혈압과맥박에영향을미치지않았다. 이상의연구결과를바탕으로다음과같이제언한다. 경피적관상동맥중재술후요통에온요법과냉요법이미치는효과를비교해보는연구가필요하다. 대상자별약물투여변수를고려하여온요법이혈압과맥박에미치는효과를명확히규명하는연구가필요하다. 온요법이경피적관상동맥중재술후불안과심리적불편감과불안에미치는영향에관한연구가필요하다. 기본간호학회지 18(3), 2011 년 8 월 353
윤소영외 경피적관상동맥중재술후온요법을적용하는방법에따른반복연구가필요하다. References Barkman, A., & Lunse, C. P. (1994). The effect of early ambulation on patient comfort and delayed bleeding after cardiac angiogram: a pilot study. Heart and Lung, 23, 112-117. Birnbaum, M. L. (1986). Cost-containment in critical care. Critical Care Medicine, 14, 1068-1077. Brunner, L., & Suddath, D. (1992). Textbook of medicalsurgical nursing (7th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Choi, S. H., Baek, K. H., Lee, J. Y., Lim, H. B., Kim, H. J., Kim, Y. S., et al. (2006). The effect of warm and ice application for pain control caused by arteriovenous fistula needling under hemodialysis. Journal of Korean Clinical Nursing Research, 12(1), 179-189. Dahlen, H. G., Homer, C. S., Cooke, M., Upton, A. M., Nunn, R., & Brodrick, B. (2007). Perineal outcomes and maternal comfort related to the application of perineal warm packs in the second stage of labor: a randomized controlled trial. Birth, 34, 282-290. Hahn, S. W. (2002). The effects of exercise therapy and transcutaneous electrical nerve stimulation for the alleviation of low back pain after coronary angiography. Journal of Korean academy of adult nursing, 14, 222-232. Hahn, T. R., & Bang, M. S. (2008). Rehabilitation medicine (3rd ed.). Seoul : Koonja. Hong, Y. R. (2011). Effect of heat therapy using a far infrared rays heating element for dysmenorrhea in high school girls. Journal of Korean Academy of Nursing, 41, 141-148. Hwang, Y. T., You, K. T., Lee, M. Y., & Park, R. J. (2007). The effect of heat therapy in stretching exercise on lumbar flexibility. Journal of Rehabilitation Science, 25(1), 104-113. Kang, H. S. (1990). Application of heat and cold. The Korean nurse, 29(2), 16-23. Kang, I. S. (2001). The effect of thermotherapy on high school girls' dysmenorrhea. Unpublished master's thesis, Kyunghee University, Seoul. Kettenmann, B., Wille, C., Lurie-Luke, E., Walter, D., & Kobal, G. (2007). Impact of continuous low level heatwrap therapy in acute low back pain patients: subjective and objective measurement. The Clinical Journal of Pain, 23, 663-668. Kim, M. H., Hahn, M. J., Lee, J. E., & Lee, J. M. (2007). Effects of exercise and ice pack therapy on discomfort after percutaneous coronary intervention. Journal of Korean Clinical Nursing Research, 13(1), 185-196. Kim, M. J., Koo, M. O., Kim, J. H., Kim, H. S., Kim, W. S., & Jang, H. J. (2009). Fundamental of nursing. Seoul : Hyunmoonsa. Kim, S. H., Kim, M. H., & Kim, J. S. (2003). Effects of heat therapy according to the application time among the elderly with osteoarthritis. The Journal of the Korean Rheumatism Association, 10, 7-18. Kulisch, A., Bender, T., Németh, A., & Szekeres, L. (2009). Effect of thermal water and adjunctive electrotherapy on chronic low back pain: a double-blind, randomized, followup study. Journal of Rehabilitation Medicine, 41, 73-79. Morton, P. G., Fontaine, D. K., Hudak, C. M., & Gallo, B. M. (2007). Critical care nursing: cardiovascular and respiratory system (Council on specialized intensive care nursing courses, Trans). Seoul : Koonja. (Original work published 2005) Nadler, S. F., Steiner, D. J., Erasala, G. N., Hengehold, D. A., Abeln, S. B., & Weingand, K. W. (2003). Continuous low-level heatwrap therapy for treating acute nonspecific low back pain. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 84, 329-334. Nadler, S. F., Steiner, D. J., Erasala, G. N., Hengehold, D. A., Hinkle, R. T., Beth, G. M., et al. (2002). Continuous low-level heat wrap therapy provides more efficacy than ibuprofen and acetaminophen for acute low back pain. Spine, 27, 1012-1017. Nahm, S. Y. (2007). The effects of Fowler's position change on back pain and discomfort of the patients undergone percutaneous coronary intervention. Unpublished master's thesis, Seoul National University, Seoul. Nuhr, M., Hoerauf, K., Bertalanffy, A., Bertalanffy, P., Frickey, N., Gore, C., et al. (2004). Active warming during emergency transport relieves acute low back pain. Spine, 29, 1499-1503. Park, J. S., Kim, E. S., & Park, J. J. (2004). The effects of the slow stroke back massage on discomfort in patients following percutaneous transluminal coronary angioplasty. Journal of Korean Clinical Nursing Research, 9(2), 56-67. So, H. S., Seo, S. R., Kwon, I, K., Kim, Y. H., & Yun, Y. H. (2005). Pain management made incredibly easy. Seoul: Koonja. Tao, X., & Bernacki, E. J. (2005). A randomized clinical trial of continuous low-level heat therapy for acute muscular low back pain in the workplace. Journal of Occupational and Environmental Medicine, 47, 1298-1306. Terkelsen, A. J., Molgaard, H., Hansen, J., Andersen, O. K., & Jensen, T. S. (2005). Acute pain increase heart rate: differential mechanisms during rest and mental stress. Autonomic Neuroscience, 121, 101-109. The Korean Pain Society. (2000). Pain Medicine. Seoul: Koonja. The Korean Society of Cardiology & Clinical Research Center for Ischemic Heart Disease (2007, May). The medical treatment recommendation of ischemic heart disease. from http://www.circulation.or.kr/eoffice/e_book/viewer_frame.html Yoo, K. J. (2004). Surgical treatment of coronary artery disease. Journal of the Korean Medical Association, 47, 758-766. 354 기본간호학회지 18(3), 2011 년 8 월
경피적관상동맥중재술후온요법이요통, 혈압및맥박에미치는효과 The Effects of Heat Therapy on Low Back Pain, Blood Pressure and Pulse Rate after Percutaneous Coronary Intervention* Yun, So Young 1) Cho, Bok-Hee 2) 1) Doctoral Student, College of Nursing, Chonnam National University 2) Professor, College of Nursing, Chonnam National University; Chonnam Research Institute of Nursing Science Purpose: This study was done to examine the effects of heat therapy on low back pain, blood pressure and pulse rate after percutaneous coronary intervention. Method: The participants in this study were 40 patients who were admitted after having percutaneous coronary intervention. The experimental group, 20 patients, had heat therapy and the control group, 20 patients, maintained a supine position for 12 hours after the intervention. Back pain (VAS), blood pressure and pulse rate were measured just after removal of the sheath, and at 2-hour intervals up to 6 hours. Data were analyzed using SPSS 15.0. Results: The experimental group had significantly lower VAS for low back pain (F=23.44, p=.001). However no significant differences were found between two groups for blood pressure and pulse rate. Conclusion: The findings indicate that heat therapy is effective in reducing low back pain in patients who have had percutaneous coronary intervention. Therefore, heat therapy could be used as nursing intervention percutaneous coronary intervention. Key words : Heating, Percutaneous transluminal coronary angioplasty, Low back pain * This article is a condensed form of the first author's mater's thesis from Chonnam National University. Address reprint requests to : Cho, Bok-Hee College of Nursing, Chonnam National University 5 Hak-dong, Dong-gu, Gwangju 501-746, Korea Tel: 82-62-530-4953 Fax: 82-62-227-4009 E-mail: bhcho@chonnam.ac.kr 기본간호학회지 18(3), 2011 년 8 월 355