<30322EB0FCBBF3B5BFB8C65FC1B6BFB5BCFA5FC8C45FC3BCC0A7BAAFB0E6C0CC5FBAD2C6EDB0A8B0FA5FC3E2C7F7BFA15FB9CCC4A1B4C25FC8BFB0FA2E687770>

Size: px

Start display at page:

Download "<30322EB0FCBBF3B5BFB8C65FC1B6BFB5BCFA5FC8C45FC3BCC0A7BAAFB0E6C0CC5FBAD2C6EDB0A8B0FA5FC3E2C7F7BFA15FB9CCC4A1B4C25FC8BFB0FA2E687770>"

정남 채
5 years ago
Views:

1 임상간호연구제15권제1호 2009년 4월 Journal of Korean Clinical Nursing Research Vol.15 No.1. 19~28, April, 2009 김필자 1) 정정인 2) 노정숙 3) 나향 3) 김가연 3) 김경선 3) 이근화 3) 이은숙 3) 홍순복 3) 황정화 3) 김선경 4) 한송이 4) 김희순 5) Ⅰ. 서론 1. 연구의필요성최근식생활및생활양식의서구화로인해관상동맥질환의이환율이점차증가하고 ( 구본권, 2006; 통계청, 2006) 이의진단과치료방법으로행해지는관상동맥조영술을시행하는대상자의수도급격히증가되고있다. 미국연구보고에따르면관상동맥조영술을시행하는대상자수가 2000년 561,000명에서 2003년 664,000명으로증가하였고 (Dressler, D. K., & Dressler, K. K., 2006; Leeper, 2004), 우리나라의경우도 2003년전국 93개기관에서약 27,000명이시행되어 2001년의 17,067건에비해 58% 증가하였다 ( 구본권, 2006). 관상동맥조영술은대퇴동맥에굵은유도도관을통해시술하고, 시술시혈전예방을위해항응고제를투여하므로대퇴동맥천자부위에출혈, 혈종, 가성동맥류, 동정맥누공, 대퇴동맥혈전, 천자부위의감염과같은혈관합병증이발생할수있다 (Lasic, Nikolsky, Kesanakurthy, & Dangas, 2005). 따라서임상에서는이러한혈관합병증의발생을예방하기위해시술후 6~8시간동안시술한다리를곧게펴고부동상태를유지하도록실무지침으로정하고있다 ( 서울대학교병원간호부, 2004; Reynolds, Waterhouse, & Miller, 2001). 그러나장시간의침상안정으로인해대상자들은다리와허리부위에통증을호소하며 (Reynolds 등, 2001; Vaught, & Ostrow, 2001), 음식섭취및배뇨곤란으로인한불편감을경험하게된다 ( 김은실, 2002; 이은자, 1995). 이중요통은많은환자들이공통적으로호소하는문제이며, 최근에는장시간침 상안정을유지하는것의실효성에대한문제가제기되고있다 ( 한숙원, 2002) 이와같은문제에대해, 선행연구에서관상동맥조영술후침상상부를상승시켜환자를앉히거나 (Pooler-Lunse, Barkman, & Bock, 1996; Pollard 등, 2003; Sulzbach, Munro, & Hirshfeld, 1995) 측위로의체위변경이환자의요통을감소시키는데효과적이라는보고를하였다 (Chair, Taylor-Piliae, Lam, & Chan, 2003). 특히 Chair 등 (2003) 에의하면침대상부를 45도이내에서환자가원하는대로자유롭게상승시키고관상동맥조영술 2시간후부터 1시간간격으로우측위, 좌측위, 앙와위순으로체위변경을시행한군에서기존의방법을유지하던대조군과비교하여출혈의유의한차이는없었고허리와시술부위의통증이유의하게감소한것으로보고하였다. 또한혈관폐쇄기구의개발로시술후출혈과혈관합병증발생위험이감소되었으며 (Lasic 등, 2005) 시술후단시간내에체위를변경시키는경우와침상안정을유지시키는경우에출혈및혈관합병증의발생률에는차이가없음이여러연구에서보고되었다 (Chair 등, 2003; Pollard 등, 2003; Sulzbach 등, 1995). 그러나, 이러한임상근거는국외에서주로보고된것으로국내의연구는미미한실정이며, 시술후체위변경이대퇴동맥천자부위의출혈및혈관합병증을발생시킬것이라는염려로인해실무에서는여전히시술후부동상태유지를엄격히권장하고있는실정이다. 이에관상동맥조영술을시행한후비교적안정적으로보고된상체거상체위를적용하는동시에한시간간격으로앙와위에서측위로체위를변경하고이러한체위변경이관상동맥 주요어 : 관상동맥조영술, 체위변경, 통증, 불편감, 출혈 1) 제 1 저자 : 세브란스병원간호과장, 2) 세브란스병원간호부장, 3) 세브란스병원간호과장, 4) 세브란스병원간호사, 5) 연세대학교간호대학교수, 간호정책연구소투고일 : 2009 년 1 월 30 일심사의뢰일 : 2009 년 2 월 6 일게재확정일 : 2009 년 2 월 27 일

2 조영술환자의요통과출혈등의혈관합병증에어떠한영향을미치는지알아보고이를간호중재로활용하고자본연구를시도하게되었다. 2. 연구목적및연구가설본연구의목적은일대학부속심장혈관병원의심장혈관계환자를대상으로관상동맥조영술을하고대퇴동맥에삽입된유도도관을제거한후체위변경이대상자의요통, 불편감과출혈에미치는영향을규명하기위함이며이에따른구체적인가설은다음과같다. 1) 가설 1 관상동맥조영술후체위변경을시도한실험군은체위변경을시도하지않은대조군에비해요통이감소될것이다. 2) 가설 2 관상동맥조영술후체위변경을시도한실험군은체위변경을시도하지않은대조군에비해주관적불편감이감소될것이다. 3) 가설 3 (1) 부가설 1 관상동맥조영술후체위변경을시도한실험군은체위변경을시도하지않은대조군에비해출혈정도에는차이가없을것이다. (2) 부가설 2 관상동맥조영술후체위변경을시도한실험군은체위변경을시도하지않은대조군에비해혈종정도에는차이가없을것이다. 3. 용어정의 1) 출혈본연구에서출혈은피가피부밖으로새어나오는것으로, 병실도착직후부터발생되는외출혈을의미하며출혈양에따라 3단계로구분하고단계가높을수록출혈이심함을의미한다. 2) 혈종본연구에서혈종은내출혈로피가한곳에모여혹처럼된것을말하며병실도착직후부터발생하는출혈을의미하는것으로시진, 촉진을통해가장길이가긴쪽으로가로 세로의크기 (cm) 를재어 3단계로구분하고단계가높을수록혈종정도 가심함을의미한다. 3) 체위변경대퇴동맥에삽입된유도도관을제거한후병실에도착하여한시간간격으로총 4시간동안상체를 15도와 30도로거상시킨상태에서앙와위와측위자세를번갈아취해주는과정이다. 앙와위는반듯이누운자세로신체선열이일직선을이룬것이며, 측위는옆으로누운자세로시술한쪽의다리를아래로하면서등에베개한개를받쳐주는체위이다. Ⅱ. 문헌고찰 1. 관상동맥조영술후요통및불편감심장질환의이환율과사망률이증가하면서관상동맥질환의가장정확한진단및치료방법인관상동맥조영술과경피적관상동맥중재술은매년증가하는추세에있다 ( 구본권, 2006; Dressler, D. K., & Dressler, K. K., 2006; Leeper, 2004) 관상동맥조영술은대퇴부위를천자하고카테터를삽입하여심장혈관의이상을검사하는방법으로관상동맥조영술후카테터를제거하면대퇴동맥에외상이생겨출혈및혈관합병증이생길수있으며특히굵은직경의카테터를사용하거나항응고제의사용으로시술후출혈및혈관합병증의위험이증가되고있다 (Bogart, Bogart, Miller, & Farrar, 1995). 이러한출혈및혈관합병증을예방하기위해서대퇴부위에모래주머니를이용하여압력을가하고시술부위를똑바로펴도록하는교육이시행되고있다 (Rein 등, 1995). 우리나라의경우에도관상동맥조영술후가장흔히발생하는천자부위의출혈과혈관합병증을예방하기위해환자에게적어도 4시간이상모래주머니를천자부위에올려놓고앙와위로누워있도록하는데 ( 남소영, 2007), 이시기에환자들은시술부위및허리부동으로인하여통증을동반한불편감을경험하게된다 ( 서울대학교병원간호부, 2004). 기은정 (2001) 의연구에의하면관상동맥중재술후절대안정시간동안높은불편감을경험하며, 절대안정시간이길어질수록환자의불편감이증가된다고보고하였다. 특히박금주 (2001) 의연구에서는장시간의침상안정으로인한불편감으로 누워있어야하는시간이너무길었다, 움직이지못하고누워있어허리가아팠다, 한쪽으로돌아눕도록허락되었으면좋겠다, 소변볼때일일이주변사람을불러서부탁하기가미안했다, 대변을누워서변기에대고보아야해서불편했다, 그리고 누워서식사하는것이불편했다 순으로나타났다

3 임상간호연구 15(1), 2009 년 4 월 이와같이환자들이위장운동및배설장애로인해복부불편감을호소하기도하지만공통적으로호소하는중요한간호문제인요통의일반적인원인은절대안정과관련된것으로무릎을곧게편채로장시간누워있음으로발생되는장경골부위의경직과고정된자세로인해한부분이계속적으로압력을받아생기게되는근육경련이다. 이러한부동과관련된불편감을예방하기위해관상동맥조영술후단시간에지혈이가능한기구가개발되어왔으며, 현재사용되고있는혈관폐쇄기구로는안지오씰 (Angio-seal), 퍼클로즈 A-T(perclose A-T) 등으로환자의상태나혈관의모양에따라폐쇄기구를선택하여사용하게된다. 그러나혈관폐쇄기구의개발로관상동맥조영술후침상안정시간이줄었어도대퇴동맥천자부위가완전히지혈되기까지적어도 4시간이상소요되어 ( 남소영, 2007) 환자는여전히시술한다리의불편감과요통을경험한다. 이와같은결과를미루어볼때관상동맥조영술후부동과관련하여환자들이호소하는불편감을감소시키기위한간호중재방법을개발하는것은매우중요하다고할수있다. 2. 관상동맥조영술후체위변경의효과관상동맥조영술후환자들은절대안정과관련된다양한종류의불편감을호소하는데, 이러한불편감중가장중요한간호문제인요통은선행연구에서침상상부를상승시켜환자를앉히거나 (Pollard 등, 2003; Pooler-Lunse 등, 1996; Sulzbach 등, 1995) 측위로의체위변경 (Chair 등, 2003) 으로감소될수있다고하였다. 또한 Coyne, Baier, Perra와 Sherer(1994) 와 Rein 등 (1995) 은침상의각도를부분적으로상승시킨상태에서출혈합병증이없이요통을감소시킬수있다고하였다. 국내연구의경우에는남소영 (2007) 이도관제거 2시간후부터적용된반좌위가요통및불편감에미치는효과를보았는데반좌위의처치가이루어진군이통계적으로유의하게요통및불편감이감소되었고천자부위의출혈및혈종은발생되지않았으며, 혈압및맥박의변화도없는것으로보고되었다. 체위변경을통해요통및불편감이완화되었다는선행연구 (Chair 등, 2003; Pollard 등, 2003; Pooler-Lunse 등, 1996; Sulzbach 등, 1995) 에서보면체위변경시요통을완화시킨체위로는침대상부를올려앉히는체위이며좌위를이루는침대상부각도또한다양하였다. Sulzbach 등 (1995) 에의하면침대상부를환자가원하는대로자유롭게상승시킨군과 15도미만으로침상상부를상승시킨군을비교했을때출혈의차이는없으나원하는대로침대상부를상승시킨군에서허리와시술부위의통증이유의하게감소하였으며, 침대상부를 50도이상 으로과도하게거상시킨경우에는시술부위가당겨져통증이심해환자가원치않는것으로나타났다. 또한관상동맥조영술후 6시간동안앙와위로침상안정을취한군과시술후병실로돌아와서 15분간 45도로침상상부를올려유지하다가그이후부터는 0도에서최대 45도내에서환자로하여금편한각도를선택해서앉게한결과, 두군의출혈발생은유의한차이가없으면서실험군에서유의하게요통이감소한것으로나타났다 (Pooler-Lunse 등, 1996). 또한관상동맥조영술후 7시간동안일반적인간호를받은대조군과조영술 2시간후부터 1시간간격으로우측위, 좌측위, 앙와위순으로체위변경을한실험군을비교한결과출혈의유의한차이는없고실험군에서요통이유의하게감소한것을보고하였다 (Chair 등, 2003). 한편 Wong, Ng, H., Ng, L. S. 와 Tan(1988) 은관상동맥조영술후절대안정시간을 24시간과 4시간으로구분하여출혈정도를비교한연구에서두집단간의유의한차이가없음을보고했고 Block 등 (1988) 도관상동맥조영술후절대안정시간을 6시간과 4시간으로구분한후입원환자와외래환자를비교조사한연구에서두집단간의출혈의유의한차이가없었으며절대안정시간을단축한그룹에서비용절감의효과가있음을보고하였다. 이상의선행연구에의하면관상동맥조영술후반좌위또는측위로의체위변경은환자의통증감소에효과적인간호중재이며, 이러한체위변경이대퇴동맥천자부위에출혈및혈관합병증을유발하지않았으나 (Chair 등, 2003; Pooler-Lunse 등, 1996; Pollard 등, 2003; Sulzbach 등, 1995) 대부분의연구에서절대안정시간이 4시간이상이었고, 45도이내에서상체거상이이루어졌으며, 대퇴의도관제거후 2시간후에체위변경이이루어졌다. 이에본연구에서는, 검사실에서관상동맥조영술후도관을제거하고병실에도착하여 1시간후에체위변경을시도하고, 체위변경도선행연구를바탕으로하여상체거상및측위의체위변경을적용함으로써절대안정으로인해발생되는환자들의통증과불편감을감소시켜보고자한다. Ⅲ. 연구방법 1. 연구의설계본연구는관상동맥조영술을시행한환자를대상으로체위변경이환자의요통과불편감및출혈에미치는효과를알아보기위한비동등성대조군전후시차설계를한유사실험연구이다

4 2. 연구대상 4. 연구진행절차 Cohen(1992) 에의하면 power=.08, α=.10, 중간크기의두집단간평균차이의검증력을얻기위한표본수는각군당 50 명이었다. 본연구에서는서울시소재일대학종합병원에서 2008년 6월 5일부터 2008년 8월 12일까지관상동맥조영술을시행받은환자중중도탈락을예상하여 126명을실험군, 대조군에배정하였으며그중연구참여를포기하거나협조가이루어지지않은 8명 ( 실험군 4명, 대조군 4명 ) 은탈락시키고최종 118명 ( 실험군 59명, 대조군 59명 ) 이최종분석대상자였다. 본연구의대상자는 (1) 만 20세이상성인남녀환자 (2) 대퇴동맥으로시술한환자 (3) 관상동맥조영술후일반병동에입원한환자 (4) 시술전요통이없는환자 (5) 시술동안다른합병증 ( 출혈 ) 이없는환자 (6) 지혈기구를사용한환자 (7) 연구의목적을이해하고연구에참여하기로동의한자 3. 실험처치선행연구 (Chair 등, 2003) 에서이루어졌던체위변경시간을근거로하여처치가이루어진실험군에게는관상동맥조영술후병실에도착한후 4시간동안매한시간간격으로다음과같이체위를변경하는처치를하였으며, 처치가이루어지지않은대조군은동일한시간동안앙와위에서침상안정을취하도록하였다. 체위변경내용의처치는남소영 (2007), Chair 등 (2003), Sulzbach 등 (1995) 의선행연구내용을기반으로하여연구팀에서합의하여결정하였다. 1) 시술후병실에도착직후에는앙와위를취하게한다. 2) 병실도착 1시간에는앙와위에서상체를 15도거상한체위를취하게한다. 3) 병실도착 2시간에는상체를 15도거상한상태에서시술한쪽을아래에위치시키는측위를취하게한다. 4) 병실도착 3시간에는상체를 30도거상한상태에서앙와위를취하게한다. 5) 병실도착 4시간에는상체를 30도거상한상태에서시술한쪽을아래에위치시키는측위를취하게한다. 1) 본연구팀에서작성한설문지를이용하여연구자가연구보조자에게통증측정및설문작성방법을설명하고시범을보이게한후연구자와연구보조자가자료수집을하였다. 2) 자료수집은대상자간처치의확산효과를배제하기위해시차를두고진행하였으며, 연구대상자에게연구의목적을설명하고연구참여에대한서면동의를얻었다. 2008년 6월 5일부터 2008년 7월 8일까지편의표출로선정된대상자는처치를시행하지않은대조군으로하여, 기존의방법대로병실에도착한직후부터 4시간동안허리와시술한다리를구부리거나움직이지못하게한채앙와위에서침상안정을취하게하고한시간간격으로요통, 주관적불편감, 출혈, 혈종정도를관찰하였다. 이때체위변경이외에요통이나불편감에영향을미칠만한변수 ( 진통제, 가족의등또는허리마사지등 ) 는통제하지않은상태에서진행되었다. 3) 2008년 7월 9일부터 8월 12일까지편의표출로선정된대상자는실험군으로하여병실에도착한직후부터한시간간격으로 4회체위변경을실시하고각시점에서의요통, 주관적불편감, 출혈, 혈종정도를관찰하였다. 5. 연구도구본연구에서는관상동맥조영술후대퇴동맥에삽입된유도도관을제거하고병실에도착한직후부터한시간간격으로 4 회 ( 총 5회 ) 요통, 주관적불편감, 출혈이나혈종정도를측정하였다. 1) 요통사정도구 : 본병원에서사용하고있는 10점척도의 NPIS(The Numeric Pain Intensity Scale) 통증척도를사용하였다. 2) 주관적불편감측정도구 : 본연구에서김은실 (2002) 의 16 문항의불편감측정도구를남소영 (2007) 이 15문항으로수정 보완한불편감측정도구내용중본연구팀의합의를거쳐신체적불편감을나타내는 7문항에대해 4점척도로측정하였으며점수가높을수록요통이심하다는것을의미한다. 본연구에서사용된불편감측정도구의신뢰도 Cronbach's α=.92 로내적일관성이높은도구였다

5 임상간호연구 15(1), 2009 년 4 월 3) 출혈측정도구 (1) 출혈정도 : 남소영 (2007) 의출혈관찰기록지를이용해출혈량에따라 Grade 0, 1, 2로구분하였다. - 출혈 Grade 0 ( 전혀출혈이없는상태 ) - 출혈 Grade 1 (100cc 미만의출혈 ) - 출혈 Grade 2 (100cc 이상의출혈 ) (2) 혈종정도 : 남소영 (2007) 의혈종관찰기록지를이용하여혈종정도에따라구분하였으며, 천자부위에혈종이생긴부위를표시한후자를이용하여가로 세로 cm을재서크기에따라 Grade 0, 1, 2로구분하고측정하고이를점수화하였다. - 혈종 Grade 0 ( 전혀혈종이없는상태 ) - 혈종 Grade 1 ( 가로 세로, 10cm 10cm미만 ) - 혈종 Grade 2 ( 가로 세로, 10cm 10cm이상 ) 6. 자료분석방법수집된자료는 SPSS 12.0을이용하여통계처리하였다. (1) 대상자의일반적특성은실수와백분율을이용하였다. (2) 대조군과실험군의일반적특성에대한동질성여부는카이검정과 Fisher's exact test를적용하여분석하였다. (3) 체위변경이불편감과출혈에미치는효과는 t 검증과공분산분석 (ANCOVA) 으로분석하였다. (4) 실험군, 대조군의불편감과일반적특성과의관계는이원분산분석 (two way ANOVA) 으로분석하였다. Ⅳ. 연구결과 과거시술기왕력의경우시술기왕력이없었던대상자가실험군 71.2%, 대조군 67.8% 이었다. 처치가이루어진실험군과처치가이루어지지않은대조군사이의일반적특성은통계적으로유의한차이는보이지않아실험군과대조군의특성에있어서동질성이확인되었다 < 표 1>. < 표 1> 대상자의일반적인특성및동질성검정 n(%) 구분실험군 (n=59) 대조군 (n=59) 남자 34(57.6) 37(62.7) 성별여자 25(42.4) 22(37.3) 50세이하 8(13.6) 11(18.6) 나이 51~60세 11(18.6) 11(18.6) 61~70세 26(44.1) 23(39.0) 71세이상 14(23.7) 14(23.8) 중졸이하 19(32.3) 20(34.0) 교육고졸 27(45.7) 24(40.6) 수준 대졸이상 13(22.0) 15(25.4) 기독교 13(22.0) 16(27.1) 천주교 5( 8.5) 3( 5.1) 종교 * 불교 6(10.3) 10(16.9) 기타 1( 1.7) 1( 1.7) 없음 34(57.6) 29(49.2) 기혼 55(93.2) 55(93.2) 결혼미혼 4( 6.8) 2( 3.4) 상태 * 사별 0( 0.0) 2( 3.4) 직업 유 21(35.6) 23(39.0) 무 38(64.4) 36(61.0) 시술 유 14(23.7) 16(27.1) 기왕력 ** 무 42(71.2) 40(67.8) *Fisher's exact test, ** 무응답제외 x 2 p 대상자의일반적특성및동질성검정 대상자의일반적특성은 < 표 1> 과같다. 성별은실험군에서는남자 57.6%, 여자 42.4%, 대조군에서는남자 62.7%, 여자 37.3% 였다. 나이는실험군에서도 61세에서 70세가 44.1%, 대조군에서는 61세에서 70세가 39.0% 로가장높았다. 교육수준은두군모두에서고졸이가장많은것으로나타났으며실험군 45.7%, 대조군 40.6% 이었다. 종교는두군모두에서없음이가장많은것으로나타났으며그다음으로기독교가실험군 22%, 대조군 27.1% 였다. 결혼상태는기혼자가대다수로두군모두에서 55명 (93.2%) 이었다. 직업은무직인대상자가실험군 64.4%, 대조군 61.0% 로나타났다. 2. 가설검정체위변경이외에요통이나불편감에영향을미칠만한변수는통제하지않고진행되었으나진통제가투여되거나등또는허리의마사지등체위변경이외에요통이나불편감완화에영향을미칠변수의영향을받은대상자는없었다. 1) 가설 1: 관상동맥조영술후체위변경을시도한실험군은체위변경을시도하지않은대조군에비해요통이감소될것이다. 대상자의허리부위에서의통증정도를실험처치가이루어지기전인병실도착직후에측정하여 t 검증분석하였을

6 때실험군이대조군에비해유의하게통증점수가낮게보고되었다. 이에도착시통증점수를통제한상태에서공분산분석 (ANCOVA) 을분석하였을때유의수준 p<.05에서모두유의한차이를보이지않았으나, 유의수준 p<.10에서병실도착후 2시간, 3시간시점에서각각유의하게실험군이대조군에비해허리통증을낮게호소하여가설 1 은지지되었다 < 표 2>. < 표 2> 도착시요통정도를통제한상태에서실험군, 대조군요통차이검정 1 시간후 2 시간후 3 시간후 4 시간후 평균표준편차 F p 한편관상동맥조영술을시술하고체위변경후 2시간과 3시간이실험군, 대조군모두허리통증이정점에달하였으며, 그후통증정도가감소하는추세를나타냈다 [ 그림 1]. 실도착후자세변경을취해준실험군이자세변경이이루어지지않은대조군에비해 2시간, 4시간후에각각유의수준 p<.05에서통계적으로유의하게주관적불편감이낮은것으로나타났으며, 3시간후에는유의수준 p<.10에서유의하게낮아가설 2는지지되었다 < 표 3>. < 표 3> 도착시주관적불편감을통제한상태에서의실험군, 대조군주관적불편감차이검정 1 시간후 2 시간후 3 시간후 4 시간후 *p<.05 평균표준편차 F p * * 또한관상동맥조영술을시술하고체위변경후 2시간과 3시간, 4시간에서모두주관적불편감점수가높은것으로나타나기는하였으나대조군보다는실험군에서주관적불편감점수가낮게나타났다 [ 그림 2] 실험군,, 대조군의요통정도통증정도 실험군, 대조군의주관적불편감정도 통증점수 주관적불편감점수 시간후 2 시간후 3 시간후 4 시간후시간 시간후 2 시간후 3 시간후 4 시간후시간 [ 그림 1] 실험군, 대조군의요통정도 [ 그림 2] 실험군, 대조군의주관적불편감정도 2) 가설 2: 관상동맥조영술후체위변경을시도한실험군은체위변경을시도하지않은대조군에비해주관적불편감이감소될것이다. 실험군, 대조군대상자의주관적불편감을 t 검증으로분석하였을때, 병실에도착한직후에두집단간에통계적으로유의한차이를보였으므로도착직후주관적불편감을통제한후공분산분석 (ANCOVA) 을하였을때, 병 3) 가설 3 (1) 부가설 1: 관상동맥조영술후체위변경을시도한실험군은체위변경을시도하지않은대조군에비해출혈정도에는차이가없을것이다. 출혈을보고한대상자는실험군, 대조군에서각각한명식발생하였으며, 실험군에서발생된출혈환자의경우에는병실도착 3시간후발생된것으로 Grdae I 이었으

7 임상간호연구 15(1), 2009 년 4 월 며더이상진행되지는않았고, 대조군에서발생된출혈환자의경우에는병실도착 1시간후에 Grade I의출혈증상을보였으나더이상진행되지는않았다. 따라서두집단간에출혈정도는차이가없어부가설 1은지지되었다 < 표 4>. 미치지않았으며, 대상자각특성과실험처치간에상호작용도발생하지않은것으로나타났다 < 표 5>. Ⅴ. 논의 < 표 4> 의출혈정도차이검정 평균 ± 표준편차실험군 (n=59) 대조군 (n=59) t p 도착직후 0.00± ± 시간후 0.00± ± 시간후 0.00± ± 시간후 0.02± ± 시간후 0.00± ± (2) 부가설 2: 관상동맥조영술후체위변경을시도한실험 군은체위변경을시도하지않은대조군에비해혈종정 도에는차이가없을것이다. 내적출혈인혈종의경우에는두군모두에서전혀나 타나지않아부가설 2는지지되었다. 3. 실험군, 대조군의대상자의특성에따른불편감본연구에서체위변경에의한실험처치효과가특히주관적불편감을감소시키는데효과가있는것으로나타났으며, 추가적으로실험처치이외에대상자특성중성별, 시술기왕력, 혈전제사용변인이주관적불편감에영향을미치는지확인하기위해, 병실도착후비교적불편감정도가높은상태인 2시간시점에서이원분산분석을이용해통계적으로차이가있는지분석하였다. 그결과, 대상자의주관적불편감에는실험처치효과외에대상자성별, 시술기왕력, 혈전제사용여부등이영향을 본연구를통해관상동맥조영술후상체거상및측위로의체위변경은절대안정과관련하여요통및불편감을호소하는환자들에게매우의미있는간호중재활동임을확인할수있었다. 체위변경이요통및주관적불편감에미치는효과를볼때실험군과대조군에서병실도착직후통증점수및주관적불편감점수가 t-검정에서는통계적으로유의한차이를보여이를통제하고 ANCOVA를통해두군사이의차이를다시살펴보았다. 이와같이처치가전혀이루어지지않은상태에서실험군과대조군사이에유의하게나타난결과는선행연구들 ( 남소영, 2007; Pooler-Lunse 등, 1996) 에서는언급되지않았던내용으로관상동맥조영술후대상자를위한체위변경을확대적용하기위해서는반복연구가필요할것으로생각된다. 그러나본연구에서처치가이루어진실험군이대조군보다유의수준 p<.05에서는요통점수감소가유의하지않았으나유의수준 p<.10에서는유의하게낮은것으로나타났다. 요통은감각수치로임상자료에서는 0.1점도예민한반응으로받아들이기때문에그대로본연구에서는유의수준 p<.10에서통증의점수가감소된것으로받아들였으며 < 표 2>[ 그림 1], 여러선행연구와유사한결과를보였다. 또한요통의평균점수가 10점척도에비해낮은점수를나타내었으나본연구의목적은체위변경의효과를보기위한것이었기때문에낮은점수라하여도확실하게처치가이루어진실험군에서효과가있는것으로나타났기때문에의의가큰것으로사료된다. 남소영 (2007) 은시술후 2시간이지난시점에서반좌위를취해주고 10분후, 1시 < 표 5> 실험군, 대조군의대상자의특성과주관적불편감의관계 성별시술기왕력혈전제사용 **p<.01 평균 ± 표준편차실험군 (n=59) 대조군 (n=59) F p 남자 7.76± ±3.68 group ** 여자 8.76± ±3.72 gender group*gender 유 8.07± ±2.22 group ** 무 8.17± ±3.97 history group*history 유 8.06± ±3.17 group ** 무 7.78± ±3.65 coagulation group*coagulation

8 간후, 2시간후에요통을측정하여, 체위를변경한실험군이체위변경이이루어지지않은대조군보다요통점수가감소하는결과를보였고 Pooler-Lunse 등 (1996) 과 Sulzbach 등 (1995) 의연구에서도체위변경방법의차이가있기는하였으나체위변경후요통을경감시키는결과를보였다. 요통의경우실험군과대조군모두에서시술후 3시간까지통증점수가증가하다가급격히감소하는것을볼때이시기에적극적인간호중재가요구되며, 시술후대상자가경험하는통증경향을고려해볼때체위변경을통해대상자의안위도모가시급히요구되며, 추후본연구에서확인된통증증가와감소시점에대한규명연구가후속으로이어져야할것이다. Chair 등 (2003) 은측위의체위만을이용하여요통을경감시켰다고도하였고, 남소영 (2007), Pooler-Lunse 등 (1996) 과 Sulzbach 등 (1995) 의연구에서의체위변경은주로반좌위를취한상태였기때문에본연구의결과를통해좌위뿐만아니라측위등의다양한체위변경도동시에가능함을알수있다. 또한체위변경이주관적불편감에미치는효과에서본연구의경우처치가이루어진실험군이대조군에비해불편감점수가통계적으로유의하게감소된결과를보였으며시간이지날수록그차이가커지는결과를보였다. 이러한결과는기은정 (2001) 의절대안정시간과불편감과의관계를본연구의결과와유사하였다. 그러나남소영 (2007) 의연구에서는처치가이루어지지않은대조군의경우에는시간이지날수록불편감의점수가높아졌으나처치가이루어진실험군의경우에는시간이지날수록불편감의점수가감소하는결과를보였는데이는불편감측정도구문항의차이때문인것으로보여진다. 남소영 (2007) 연구의불편감측정도구의문항에서는신체적, 심리적, 환경적불편감을다포함시켰으나본연구에서는신체적불편감에관한문항을선택하고반복되는문항은제외하였다. 최근관상동맥조영술후혈관합병증을감소시키기위해혈관폐쇄기구를사용한경우에도출혈, 혈종, 가성동맥류, 동정맥누공, 대퇴동맥혈전, 천자부위감염등과같은합병증이나타나는것으로보고되었으며 (Lasic 등, 2005), 본연구의경우출혈부문에서각군 1명씩있었고그정도도 Grade I정도로경미하였고통계적으로두군간에유의한차이는없었다. 혈종의경우에는두군모두에서전혀나타나지않았다. 이는관상동맥조영술후대상자가좌위를취하여도천자부위의혈관합병증에는유의한차이가없었던선행연구 (Coyne 등, 1994; Sulzbach 등, 1995; Pooler-Lunse 등, 1996; Chair 등, 2003; 남소영, 2007) 와유사하였다. 이상을종합해보면관상동맥조영술후반좌위및측위로의체위변경은출혈및혈종발생없이환자의요통과불편감을감소시켜줄수있는매우효과적인간호중재임이입증되었다. 본연구를바탕으로본병원에서는관상동맥조영술이이루어진대상자에게계속적으로체위변경의간호중재가이루어지고있으며, 관상동맥조영술및스텐트삽입환자들에게도확대적용시킬예정이다. 또한이에대한절대안정시간을단축시키는후속연구를진행하고있다. 이와같이바로임상실무에적용할수있는간호연구가적극적으로활성화된다면간호의성숙도를더욱더높여나갈수있을것이라사료된다. Ⅵ. 결론및제언 1. 결론본연구는일대학심장혈관계환자를대상으로관상동맥조영술시행후환자의체위변경이요통및주관적불편감과출혈, 혈종에미치는효과를알아보고자시도된비동등성대조군의시차설계를한유사실험연구이다. 본연구대상자는서울시소재일대학종합병원에서 2008 년 6월 5일부터 2008년 8월 12일까지관상동맥조영술을시행받은환자중 126명을편의표출로선정하였으며그중 8명은연구진행중연구참여를포기하거나협조가이루어지지않아제외한 118명을본연구의대상자로선정하였다. 본연구에서사용된도구는 NPIS의통증사정도구, 주관적불편감도구와출혈과혈종정도관찰척도도구이다. 수집된자료는 SPSS 12.0을이용하여통계처리하였다. 자료분석은대상자의일반적특성은실수와백분율, 카이검정으로, Fisher`s exact test, 체위변경이여러변수에미치는효과는 t 검증, 공분산분석 (ANCOVA), 이원분산분석 (two way ANOVA) 으로분석하였다. 본연구의결과를요약하면다음과같다. 1) 관상동맥조영술을마치고병실도착시점의통증점수를통제한상태에서요통정도를공분산분석 (ANCOVA) 으로분석하였을때유의수준.05에서모두유의한차이를보이지않았으나, 유의수준.10에서병실도착후 2시간, 3 시간시점에서각각유의하게실험군이대조군에비해허리통증을낮게호소하여가설 1은지지되었다. 2) 병실에도착한직후주관적불편감을통제한후공분산분석 (ANCOVA) 을하였을때, 병실도착후체위를변경한실험군이체위변경이이루어지지않은대조군에비해 2시간, 4시간후에각각유의수준.05에서통계적으로유의하게주관적불편감이낮은것으로나타났으며, 3시간후에는유의수준.10에서유의하게낮아 < 표 3> 가설 2는지지되었다

9 임상간호연구 15(1), 2009 년 4 월 3) 출혈의경우에는실험군에서도착후 3시간에 Grade I의출혈이한명에게서발생되었고, 대조군에서도도착후 1 시간에한명의대상자에서 Grade I정도로발생되어가설 3의부가설 1은지지되었다. 4) 혈종의경우에는두군에서모두전혀발생되지않아가설 3의부가설 2는지지되었다. 5) 실험군, 대조군대상자의특성중대상자의성별, 시술기왕력, 혈전제사용여부등의변인은실험적처치효과외에주관적불편감에영향을미치지는않은것으로분석되었다. 2. 제언본연구를통해다음과같이제언을한다. 1) 관상동맥조영술대상자외에도관상동맥확장성형시술대상자및대퇴로시술이이루어지는대상자에게도확대적용해볼것을제언한다. 2) 대상자수를확대하여통증에대한생리적반응 ( 혈압, 맥박등 ) 을함께분석해볼것을제언한다. 3) 본연구결과를근거로관상동맥조영술후절대안정시간을 4시간이하로줄여보는연구를제언한다. 참고문헌 구본권 (2006). 관동맥성형술을시행받은환자의외래진료. 2006년서울대학교병원순환기내과연수강좌, 기은정 (2001). 경피적관상동맥중재술후절대안정시간에따른불편감과출혈합병증에관한연구. 아주대학교석사학위논문, 수원. 김은실 (2002). 등마사지가경피적관상동맥풍선확장술후환자의불편감에미치는영향. 계명대학교석사학위논문, 대구. 남소영 (2007). 경피적관상동맥중재술후반좌위체위변경이환자의요통과불편감에미치는효과. 서울대학교석사학위논문, 서울. 박금주 (2001). 재활치료중인뇌졸중환자와가족의삶의질수준및결정요인. 대한재활의학회지, 25(4), 서울대학교병원간호부 (2004). 최신심장환자교육. 서울 : 저자. 이은자 (1995). 심도자검사환자의불편감에관한연구. 대한간호학회지, 25(1), 통계청 (2006). 2005년사망원인통계연보. 서울 : 저자. 한숙원 (2002). 관동맥조영술후요통완화를위한운동요법과경 피적전기신경자극의효과. 성인간호학회지, 14(2), Block, P. C., Ockene, I., Goldberg, R. J., Butterly, J., Block, E. H., Degon, C., et al. (1988). A prospective randomized trial of outpatient versus inpatient cardiac catheterization. The New England Journal of Medicine, 319(19), Bogart, D. B., Bogart, M. A., Miller, J. T., & Farrar, M. W. (1995). Femoral artery catheterization complication: a study of 503 consecutive patient. Catheterization and Cardiovascular Diagnosis, 34(1), Chair, S. Y., Taylor-Piliae, R. R., Lam, G., & Chan, S. (2003). Effect of positioning on backpain after coronary angiography. Journal of Advanced Nursing. 42(5), Cohen, J. (1992). Quantitave methods in psychology: a power primer. Psychological Bulletin, 112(1), Coyne, C., Baier, W., Perra, B., & Sherer, B. K. (1994). Controlled trial of backrest elevation after coronary angiography. American Journal of Critical Care, 3(4), Dressler, D. K., & Dressler, K. K. (2006). Caring for patients with femoral sheaths: after percutaneous coronary intervention, sheath removal and site monitoring are the nurse's responsibility. American Journal of Nursing, 106(5), 64A-64H. Lasic, Z., Nikolsky, E., Kesanakurthy, S., & Dangas, G. (2005). Vascular closure devices: a review of their use after invasive procedures. American Journal of Cardiovascular Drugs, 5(3), Leeper, B. (2004). Nursing outcomes: percutaneous coronary intervention. Journal of Cardiovascular Nursing, 19(5), Pollard, S. D., Munks, K., Wales, C., Crossman, D. C.,, Cumberland, D. C., Oakley, G. D., et al. (2003). Position and mobilization post angiography study (PAMPAS): a comparison of 4.2 hours and 2.5 hours, Heart, 89(4), Pooler-Lunse, C., Barkman, A., & Bock, B. F. (1996). Effects of modified positioning and mobilization on backpain and delayed bleeding in patients who had received heparin and undergone angioplasty; a pilot study, Heart &Lung, 25(2),

10 Rein, A., Zhu, Y., Parkhurst, M., Ramsburg, S., Bennet, G. Andes, L., et al. (1995). Positioning post-outpatient cardiac catheterization. Progerss in Cardiovascular Nursing, 10(4), Reynolds, S., Waterhouse, K., & Miller, K. H. (2001). Head of bed elevation, early walking, and patient comfort after percutaneous transluminal coronary angiography. Dimensions of Critical Care Nursing, 20(3), Sulzbach, L. M., Munro, B. H., & Hirshfeld, J. W. Jr. (1995). A randomized clinical trial of the effects of bed position after PTCA. American Journal of Critical Care, 4(3), Vaught, K. B., & Ostrow, C. L. (2001). Bed rest after transluminal coronary angiography: how much is enough. Dimensions of Critical Care Nursing, 20(4), Wong, M. K., Ng, H., Ng, L. S., & Tan, K. P. (1988). Early 4-hour post angiography ambulation as a feasible alternative to routine 24-hour bedcare. Singapore Medical Journal, 29(1), The Effect of Position Change on Discomfort and Bleeding after Coronary Angiography Kim, Phill Ja 1) ㆍ Jeong, Jeong In 2) ㆍ Ro, Jeong Sook 1) ㆍ Na, Hyang 1) ㆍ Kim, Ka Youn 1) Kim, Kyeong Seon 1) ㆍ Lee, Keun Hwa 1) ㆍ Lee, Eun Sook 1) ㆍ Hong, Sun Bok 1) ㆍ Hwang, Jung Hwa 1) Kim, Sun Kyung 3) ㆍ Han, Song Lee 3) ㆍ Kim, Hee Soon 4) 1) Assistant Director, Division of Nursing, Severance Hospital Yonsei University 2) Director, Division of Nursing, Severance Hospital Yonsei University 3) RN, Division of Nursing, Severance Hospital Yonsei University 4) Professor, College of Nursing, Nursing Policy Research Institute, Yonsei University Purpose: The purpose of this study was to examine the effect of position change on discomfort and bleeding in patients undergone coronary angiography with a vascular device and required bed-rest. Method: This study utilized nonequivalent control group non-synchronized design. Data were collected from 118 inpatients after coronary angiography and stayed in general ward at Y hospital in Seoul, from June 5 to August 12, After coronary angiography, position change was performed to the experimental group who consisted of 59 patients. They stayed in supine position just after angiography and then head-up position with 15 degrees was applied 1 hour later. After that, they could change the position alternatively into lateral position with leg down and supine position. The control group was positioned keeping the affected leg immobile with supine position for 4 hours. Results: The experimental group reported significantly more comfortable than control group after position change. There were no significant differences in the grades of bleeding or hematoma at puncture site between the two groups. Conclusion: The position change in patients undergone angiography could be applied without any harm such as bleeding or hematoma, but effective in reducing back pain and subjective patients' discomforts. Key words: Coronary angiography, Position change, Pain, Discomfort, Bleeding Corresponding author: Kim, Phill Ja. Division of Nursing, Severance Hospital Yonsei University 134, Sungsanro, Seodaemumgu, Seoul , Korea Tel: , venus@yuhs.ac

012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar