주요개념 : 신생아간호단위, 간호중재분류 신생아간호단위간호중재분석 - 3차개정 Nursing Intervention Classification(NIC) 을적용하여 - 오원옥** 석민현*** 윤영미**** 1. 연구의필요성 I. 서론 현대사회의지식개발및활용과관련된가장중요한 쟁점중하나는 정보화 또는 정보의획득과교환 이라고 할수있다. 이미다양한보건의료체계내에서는이러 한정보의획득, 저장및활용을위한전산화가실행되 고있다. 이러한사회적흐름은간호계에도영향을미쳐 간호의지식확장과더불어간호사들이사용해야하고처 리해야하는정보의양은폭발적으로증가하고있다. 따 라서간호계도보건의료환경내에서타전문인과의효율 적인정보교환을이루기위해간호사가수행하는간호의 활동역시정보처리되어야하는시점에있다. 그러나현실적으로간호의역사속에서간호수행에대 해지속적인기록을해왔음에도불구하고실제간호사의 활동내용에대해체계적으로정리해오지못했다. 즉, 대상자의질병상태호전을위해간호사들이기여하는부 분을공정하고정확하게평가해오지못한것이사실이 다. 이를위해간호활동의명확한평가와함께그동안 표면화되어있지않은간호활동을가시화시키기위한 통일되고표준화된간호용어를개발하고그러한간호용 어를체계적으로분류, 정리, 저장하는간호정보체계개 발이시급한과제로대두되고있다( 박현애외, 2000; 염영희외, 1999; McCloskey & Bulecheck, 1992). 간호현상에대한표준화된용어의개발은전산화의기 초작업을위한필수적요소일뿐만아니라건강간호의 사정, 중재, 결과및비용을연결해줄수있는체계구 축에중추적인역할을한다. 이러한간호현상에대한표 준화된언어의사용과전산정보체계의구축은간호실무 의다양한영역간의자료의비교를가능하게해주어의 사소통을원활하게하고빠른의사결정을도모할수있 을뿐만아니라, 궁극적으로질적인간호를제공하고, 간 호연구의주요한연구자료로도활용될수있다 (Coenen, Ryan & Sutton, 1997). 간호과정의표준화된언어개발을위한노력은 1960 년대에이미시작되었고, 뒤이어 1970 년대북미간호진 단협회 (NANDA) 를중심으로간호진단분류작업을기점 으로간호중재, 간호결과분류체계의구축을위한노력 들이전세계적으로활발하게진행되어왔다 (Bircher, 1975; Carpentino, 1993; Rothberg, 1967; Roy, 1975). 이에간호과정의핵심이라고할수있는간호중 재분류체계는 McCloskey 와 Bulecheck(1992) 의간호 중재분류체계 (Nursing Intervention Classification: * 본연구는 2000 년도아동간호학회연구비지원에의해수행되었음 ** 동국대학교의과대학간호학과 *** 포천중문의과대학간호학과 **** 서일대학간호과 - 161 -
이하 NIC), Martin 과 Scheet(1992) 의오마하분류체 계(Omaha Intervention Scheme), 그리고 Saba (1992) 의가정간호분류체계 (Home Health Care Classification: 이하 HHCC) 가개발되어있다. 이중 NIC 은간호사가종사하고있는다양한환경과전문분야 영역에서시행하고있는모든간호행위를나타내는표준 화된언어체계로서직접, 간접간호중재및일반적간호 실무와세분화된간호실무분야의간호중재를모아서정 리하고있기때문에그포괄성과유용성이널리인정되 고있다(Henry 외, 1997; McCloskey & Bulecheck, 1996). 우리나라에서도 NIC을이용한연구들이수행되어졌 는데, 대부분일반병동및중환자실들의성인간호단위 를중심으로연구가수행되어졌을뿐( 김문숙, 1997; 김 수진, 1997; 노미경, 1998; 류은정외,1999; 염영희 외, 1999), 임상간호의중요한대상인신생아간호단위 에서의간호중재규명및평가를위한연구는수행되지 않았다. 특히신생아실에서신생아가경험하는세계는인생초 기의경험으로이후성장발달의모태로작용하기때문에, 신생아실에서간호사가수행하는간호중재의규명은매 우의의있는일이라하겠다 ( 권인수, 1992). 또한 NIC 은 2000 년에들어서 3차개정 NIC을발표하였는데 1996 년 433개로분류하였던것에지속적연구를통해 58개의새로운중재와 98개의개정된중재를포함하여 총 486 개의중재분류체계를구축하였다 (McCloskey 와 Bulecheck; 2000). 특히 3차개정된 NIC에새로첨 가된 58 개의간호중재목록에는 발달과관련된간호중 재, 영아를위한부모교육 및 부모되기의증진 등과같 은신생아관련간호중재가비중있게제시되고있고, 특히신생아간호단위와밀접한관련이있는가족영역 중양육간호군을새로이독립하여분류하고있어 정 3차개 NIC을이용한신생아간호단위의간호중재평가가 매우의의있다고하겠다. 따라서본연구에서는간호중재분류체계로서세계적으 로포괄성과유용성을인정받고있는 NIC을이용하여 우리나라의신생아간호단위에서수행되고있는간호중 재를규명하고그수행빈도를파악함으로써간호실무의 세부영역에서의간호중재분류의기본자료를제시하고 신생아간호단위에서간호중재에대한통일된언어구축 의초석이될수있을것이다. 2. 연구목적 본연구의목적은 McCloskey 와 Bulecheck(2000) 의 간호중재분류체계를이용하여신생아간호단위에서수행 되고있는간호중재의종류와특성을확인하는데있다. 1) 새로개발된 NIC의간호중재에대해한글명명화을 수행하여타당성을검증한다. 2) 타당화된 NIC을이용하여우리나라신생아실에서수 행되고있는간호중재의종류와수행정도를규명한다. 3) 신생아간호단위간호사들이수행하는핵심간호중재 를규명한다. 3. 용어정의 1) 간호중재 (Nursing Intervention) 간호사가환자및대상자의결과를향상시키기위하여 임상에서의판단과지식을기반으로하여수행하는처치 로간호사에의해수행되는직접간호및간접간호를말 한다 (McCloskey & Bulecheck, 1992). 2) NIC(Nursing Intervention Classification) Iowa 대학의연구팀이 2000 년에개정증보하여발표 한 486개의간호중재목록으로 7개의간호중재영역 (Domain), 30 개의간호중재군 (Class), 486개의간호중 재(Intervention) 로구성된다 (McCloskey & Bulecheck, 2000). 486 개의간호중재에는간호사가수행하는직접 간호중재와간접간호중재모두를포함한다. 3) 핵심간호중재 (Core Intervention) 전문분야의특징을정의할수있는간호중재로서신생 아간호단위의간호사가적어도하루에한번이상수행 하는간호중재로 5점척도에서평점 4.0 이상을받은간 호중재를말한다. Ⅱ. 문헌고찰 1. 간호중재분류체계및 NIC의유용성 간호상황은간호수혜자, 간호제공환경, 시간적여건 등이매우다른상황으로부터발생되며이로부터나온 자료의유형역시매우다르기때문에간호사와기타의 료전문직간의의사소통에있어많은한계에부딪히게된 - 162 -
아동간호학회지제7권제2호 다(Werley 외, 1991). 그러나간호사들은그들이수행 한간호의기록을위해많은시간을소모하고있으나이 러한기록들이간호고유의지식체발전과더불어간호 실무의체계적발전에기여하고있지못한실정이다. 간 호중재와관련된이와같은결과는간호실무, 간호연구, 간호교육에적합한간호현상을기술할수있는간호의 표준화된언어의부재로인해초래된결과라할수있다 (McCloskey & Bulecheck, 1992; McCormick, 1988). 따라서간호중재의탐색과표준화를통한체계적분류 는정보화시대에따른사회적요구와관련하여서도매우 시급한과제라고할수있다. 표준화된간호중재에대한 간호용어의개발은첫째, 간호중재의임상적검증을용 이하게해주고둘째, 간호정보체계의발전에기여하며 셋째, 간호과정과관련된간호지식체를확장시키고넷 째, 임상적의사결정방법에활용될수있으며, 다섯째, 간호를기술하고기록하는것을도와주며여섯째, 간호 서비스의수가산정에도움을주며, 간호와환자결과의 연계를증진시켜주는데기여한다 (McCloskey & Bulecheck, 2000). 이에대해간호분야에서는간호의체계적인지식체의 구축을위한일련의과정으로그동안산발적이고정제 과정없이기록되고수행되었던간호중재의분류체계개 발을위한연구가다수진행되고검증되고있다. 그중 가장대표적인것이미국의 Iowa 대학을중심으로 1987 년도부터 10 여년간의연구를거쳐구축된간호중 재분류체계 (Nursing Intervention Classification) 이 다. NIC은간호사의판단에의한처치와의사지시에의 한처치둘다를포함하는직접간호와간접간호모두에 초점을맞추고, Iowa Intervention Project 로 1992 년 에는 336 개의간호중재가발표되었고 (Iowa Inter- vention Project; 1992), 1993 년에는 357개의간호 중재(Iowa Intervention Project; 1993) 가, 1996 년 에는 433 개의간호중재 (McCloskey & Bulecheck; 1996) 가그리고최근들어 2000 년에는 NIC의 3차개정 에서는총 486개로기존의간호중재에새롭게추가적으 로제시하고있다. 또한 NIC의 3차개정판에는간호진 단(NANDA) 과간호결과분류체계 (Nursing Outcome Classification: NOC) 와의연계성을좀더발전시켜 제시하고있다 (McCloskey & Bulecheck, 2000). NIC은추상성수준에따라 3 개의수준(3-tired taxonomy) 으로이루어져있는데, 1996 년에는첫번째 수준이가장추상적인 6 개의영역(domain) 으로이루어 져있고, 두번째수준은 27 개의군(class) 으로이루어졌 으며, 세번째수준은가장구체적인수준으로 433개의 중재(intervention) 로구성되었었다. 이것을 NIC의 3 차개정판에서는 6개의영역에서 7 개의영역으로, 27개 의군을 30 개의군으로, 433개의중재를 486개의중재 로재정립하고있다. 간호중재에따른간호활동 (nursing activity) 의내용도 31개의중재에대해서는많은내용 적변화를가져왔고, 59개의간호중재에대해서는약간 의변화를보여주고있다. 새로포함된중재영역에는기존의영역즉, 기본생리 적, 복합생리적, 행위, 안전, 가족, 건강체계의 6개의영 역에일곱번째로 지역사회영역 (community domain) 을포함시키고있다. 첫번째기본생리적영역에는 6개 의군, 즉활동및운동관리, 배설관리, 부동관리, 영양 보존, 신체적안위도모, 자기간호증진의군이포함되어 있다. 두번째복합생리적영역에는 8 개의군즉, 전해 질및산염기 관리, 투약관리, 신경학적관리, 수술간호 관리, 호흡관리, 피부및창상관리, 체온조절, 조직관류 조절의군이포함되어있다. 세번째행위영역에는 6개 의군즉, 행동요법, 인지요법, 의사소통강화, 대처보 조, 환자교육, 심리적안위도모의군이포함되어있다. 네 번째안전영역에는 2 개의군으로위기관리, 위험관리 군이포함되어있고, 다섯번째가족영역에는기존의출 산간호, 수명간호군에양육간호를추가하였다. 여섯번 째, 건강체계영역에는건강체계조정, 건강체계관리, 정보 관리의 3 개군이포함되어있다. 마지막으로새로추가된 일곱번째지역사회영역에는지역사회건강증진 (community health promotion) 과지역사회위험관리 (community risk management) 의군이포함되어있 다. 이각각의간호중재군에따라 486개의간호중재가 컴퓨터데이터베이스화할수있도록각각고유한숫자 로코드화되어있어컴퓨터활용및자료수집이용이하 며새로운중재명을지속적으로첨가할수있는구조를 가지고있다 (McCloskey & Bulecheck; 2000). NIC 은현재까지개발된간호중재에대한임상검증과정련의 단계를 1993년부터 1997년까지마치고현재사용과유 지의단계에있으면서지속적인검증과활용을도모하고 있다. 특히 NIC은간호진단및간호결과분류체계와의 지속적인연계를통해전산화를시도하여활용검증하고 있을뿐만아니라타의료전문가와의전산화연계작업도 활발히진행하고있다 (The NIC/NOC newsletter, - 163 -
2000). 또한간호중재분류체계에서잘알려져있는것으로 Martin 과 Scheet(1992) 의오마하분류체계 (Omaha Intervention Scheme) 와 Saba 등(1992) 의가정간호 분류체계 (Home Health Care Classification) 가있다. 오마하시스템은문제분류체계 (Problem Classifi- cation Scheme), 중재체계 (Intervention Scheme), 그리고결과에대한문제측정척도 (Problem Rating Scale for Outcomes) 로구성된다. 이것은간호사들이 학교, 가정, 보건소등을방문할때사용하기위하여개발 되었고지역사회간호사의실무와기록업무에지침이되 는도구를간호행위나활동으로체계적으로정리하고있 다. 그중간호중재분류체계인오마하중재체계 (Omaha Intervention Classification) 역시자율적중재와협 동적중재가모두포함되어있으며, 오마하문제분류체 계(Problem Classification Scheme) 에기초하여중재 분류체계를연계하고있다 (http://www.cpmc.columbia. edu/omaha). 가정간호중재분류체계 (HHCC: Home Health Care Classification) 는연구자료로부터경험적으로개 발된독특한분류체계로지역사회의간호사들이활용할 수있는전산데이터베이스에간호행위를입력하는데주 력하면서개발되었다. 이것은크게가정간호분류체계에 가정간호진단분류체계와가정간호중재분류체계로개발 되어있고, 그중가정간호중재분류체계는사정, 직접간 호, 교육, 간호서비스관리를포함하는 4개의주요간호 범주와 60개의간호중재대분류및 100개의하위분류를 제시하여 640 개의중재코드를마련하고있다(Saba, 1992). 결국 HHCC 는가정간호를분류하고코딩하기 위한새로운틀과구조를제공하기위해개발되었고, 가 정간호의질적결과와효과의측정을위한기초자료를 제공하고있다(Saba 외, 1991). 그러나비록 HHCC 가오마하간호중재분류체계보다 는좀더포괄적이기는하나주로지역사회중심으로개 발되어임상적용에까지통합될정도로포괄적이지는못 하며두가지중재체계모두그개념적정의가불분명하 다는평가를받고있다 (Snyder, Eagan & Nojima, 1996). 이에반해 NIC은간호사에의해행해지는모든 상황, 즉임상, 지역사회, 일반간호사, 전문간호사의모 든상황을포괄한다는것과각각의중재명과그에따른 행위가명확하게구분되어있어간호사의행위를중심으 로분류하고있다는장점이제시되고있다. 이에 NIC의 가장큰강점을 McCloskey 와 Bulecheck(http:// coninfo.nursing.uiowa.edu/nic; Moorhead, McCloskey & Bulecheck, 1993) 은첫째, 간호사에의해수행되는 모든간호행위를포함하고있어매우포괄적이고둘째, 다년간에걸친연구를기반으로하고있으며, 셋째, 실제 실무를근거로하는귀납적방법에의해개발되었으며넷 째, 실제임상실무와연구를반영하고있고다섯째, 조직 구성의활용이용이하며여섯째, 명확하면서임상적으로 의미있는언어를사용하고있고일곱번째로, 광범위한 연구팀에의해개발되었으며여덟번째는공인된미국의 3 개단체로부터지원을받고있으며아홉번째, 현장검 증이지속적으로추진되고있다. 열번째로는점점많아 지는출판으로그개발이더욱촉진되고있고열한번째, NANDA 와연계개발되고있으며열두번째, 국가적차 원에서여러단체를통해인정받고있으며마지막으로 간호결과분류체계인 NOC이같은 Iowa 대학에서개발 됨으로인해그민감성이증가되고있다는강점을들고 있다. 무엇보다 NIC은어떤간호현장에서든지그리고 일반간호사이든전문간호사이든모두포괄적으로적용된 다는장점이있고본연구의대상인신생아간호와관련 하여서도신생아간호사들이주로활동하는임상적상황 에적용되어위의지역사회중심으로개발된오마하간 호중재분류체계나가정간호분류체계보다그적용의유 용성이더크다는점을감안하여볼때 간호중재분석이더욱효과적이라고생각된다. NIC을적용한 그밖에기타간호중재분류체계로는국제간호실무분 류체계 (International Classification for Nursing Practice: 이하 ICNP) 가간호현상, 간호활동, 간호결과 에대한분류체계로개발, 검증되고있으며우리나라에 서도이 ICNP에대한한글명명화를위한연구들이시 도되고있다( 박현애외, 1999; 윤순녕, 2000). 더불어 세계각지의나라에서자체적으로개발하여활용되고있 는환자기록의기본간호정보 (Basic Nursing Infor- mation in Patient Records), (Nursing Lexicon and Taxonomy), 간호용어와 분류틀 호주의일차의료 에서의간호 (Nurses & Nursing in Primary Health Care), 외래시설을위한분류도구 (Classification Instrument for the Ambulatory Care Setting) 등이 간호중재또는활동내용을가지고활용되고있다. 2. NIC 관련연구동향및신생아간호중재 - 164 -
아동간호학회지제7권제2호 NIC이발표된이후 NIC의타당성검증을위한많은 연구들이국내외에서수행되어졌다. Herry 등(1997) 은 201명의 AIDS 환자를대상으로 NIC 과치료절차용어 (CPT; Current Procedural Terminology) 와의비교연구를수행하였다. 연구결과 NIC 의용어가간호활동에대해좀더체계적으로분류되 고있음을보여주었다. Robbins(1997) 는심장중환자 실에서 NIC 을적용한연구를수행하였는데, 그결과 NIC 의매우명확한중재규명으로인해간호사들이쉽 게접근할수있었고, 결과적으로는간호계획수립의시 간을절약할수있는것으로나타났다. 또한 NIC은컴 퓨터정보체계개발에기초로제공될수있으며간호진 단및간호결과와도연계할수있는방법을제공하고있 다고하였다. Sigsby 와 Campbell(1995) 은국공립학교에서수행 되는 NIC 의간호활동을조사하였는데, 그중통증관리 가가장많은것으로나타났고상처간호, 구급처치, 감염 방지및통제, 건강검진, 혈액역학조절, 냉온요법, 영양 관리, 영양상담의순으로나타났다. 그러나최초의 336 개의간호중재중단 25개만이활용되는것으로나타나 NIC 의간호중재분류체계는지역사회보다는병원중심의 적용이더유용하므로이후건강증진과질병예방에대한 중재개발을제언한바있다. Redes 과 Lunney(1997) 도역시컴퓨터소프트웨어를위한 NIC의타당성규명 을위해 25개주의 102명의보건간호사를대상으로연 구를실시하였는데, 대상자의 50% 이상에서 NIC의 241 개(56%) 에해당하는다수의중재가선택활용되고 있음을알수있었고, 대상자의 80% 이상이 53개의직 접간호를선택하였고 50개의중재는대상자전원이한번 도선택하지않았다. 이러한결과는 NIC이지역사회를 대상으로하는중재개발의필요성을강조하는결과라고 할수있었고, 이와같은연구결과들을기반으로하여 Iowa 팀은 3차개정 NIC에서지역사회와관련된간호 중재영역의추가및구체성을꾀하고있다. Tilter, McCloskey 와 Bulecheck(1996) 은중환자 실간호사 111명을대상으로 NIC의 335개의간호중재 사용빈도를조사하여 있다. 49개의핵심간호중재를규명한바 Yom(1995) 은 336개의 NIC을이용하여한국간호 사들의사용빈도를조사한결과한국간호사들은 19개의 간호중재를적어도하루에한번은행하는반면미국의 간호사들은 32개의간호중재를하루에한번은수행하는 것으로나타났다. 또한한국의간호사가가장빈번하게 사용하는간호중재는 투약: 비경구 였고미국의간호사 가가장빈번하게사용하는간호중재는 적극적경청 으 로나타나우리나라간호사와미국의간호사의중재양상 의차이를보여주었다. 국내에서는김문숙 (1997) 이심혈관계중환자실에 433개의 NIC 중심혈관계중환자실에적합한간호중재 190 개를선별하여연구를수행한결과선별된간호중재 에추가적으로온냉요법, 회음부간호, 격리등의 11개 중재가추가되어총 201개의간호중재가수행되었으며 복합생리적간호영역이가장많은빈도로수행되고있었 고, 수술전후간호군과가족영역의양육관련간호중재 는수행되지않은것으로나타났다. 류은정등(1998) 은 내외과계중환자실간호사를대상으로한연구에서내과 계간호단위에서가장빈번하게수행된간호중재는물리 적흉곽요법, 기도내분비물흡입및기침장려였고, 외 과계간호단위에서가장많이사용된간호중재는기록 과기도내분비물흡입으로나타나주로복합생리적영 역의간호중재가빈번하게수행되고있음을알수있다. 김조자등(999) 은가정간호에서활용되는간호진단과 간호중재의조사연구를위해 NANDA 와 NIC을이용하 였는데, 가정간호에서가장많이사용되고있는간호중 재는복합생리적영역에속하는것이많았고, 그중호 흡관리와관련된내용이가장많은빈도를나타내고있 었다. 이와함께간호진단에따른간호중재의목록개발 을통해신속하고효율적인간호의필요성을제안하고 있다. 염영희등(1999) 이한방병동과일반병동에서의 433개의 NIC을이용한비교연구에서한방병동과일 반병동모두에서가족영역에속하는간호중재가가장 드물게수행되고있었고, 일반병동간호사는복합생리 적영역의간호중재가한방병동보다유의하게많았고 한방병동은행동영역이일반병동보다유의하게많이수 행되는것으로나타났다. 위에서살펴본바와같이국내외에서 NIC을이용해 그유용성을검증하기위한많은연구들이대부분성인 간호단위를중심으로수행되어실제임상간호영역의중 요부분인신생아간호단위에서수행된연구는전혀없 다. 또한최근국내에서는신생아기간호의중요성이강 조되면서다양한간호중재법이개발되고있는데, NIC의 간호중재목록에포함되어있는미숙아를위한캉가루식 돌보기중재연구 ( 구현영, 2000), 미숙아및신생아의발 달및감각자극관련연구( 이군자, 조결자, 1999; 임혜 - 165 -
경, 1999), 신생아및미숙아의돌보기교육또는양육 관련된연구( 서영미, 1998; 이미경, 1991; 조결자외, 1999) 등다양한양상으로개발되고있다. 이와같은연구들이최근의신생아간호중재영역의 추세를반영하고는있으나현재신생아실에서수행되고 있는간호중재전체에관한체계적정보를주고있는연 구는거의없는실정이다. 단지김경옥 (1995) 이신생아 중환자실에서의간호의질평가를위한도구개발연구에 서그영역을 인공호흡기환자의호흡유지, 체온유지, 배설및배액, 투약, 영양 의 5개영역과각영역에따 른 51 개의기준으로구분한것이전부이다. 따라서새로개정보완된 NIC을이용한우리나라신 생아간호단위간호중재에대한조사는간호전산화의 첫걸음을내딛고있는현시점에서, 신생아간호단위간 호중재에대한전산화와표준개발에실질적인기여를위 해매우의의있다고할수있다. 1. 연구설계 Ⅲ. 연구방법및절차 본연구는신생아간호단위간호사를대상으로 NIC 에제시된간호중재의내용과종류및수행정도를파악 하기위한조사연구이다. 2. 연구대상 본연구의대상은서울, 경기도및대구경북지역의 대학병원과사립종합병원의신생아실에서 1년이상근 무경력이있는간호사 112명을대상으로 2000 년 10월 부터 2001 년 1월까지연구의목적을설명하고오리엔테 이션을제공한후연구의동의를구하였다. 또한본연 구에서는병원의선정에있어정상신생아실과신생아 중환자실이서로독립되어있지않은병원을선정하였는 데, 이는아직까지우리나라대부분의병원이정상신 생아실과신생아중환자실로간호단위가구분되어있지 않고같은간호단위내에서간호사들이순환하며근무 하고있음을감안하여볼때, 정상신생아실과신생아중 환자실이따로독립되어있는병원이아닌같은공간에 서이루어지는병원을선정하는것이더욱타당하다고 판단하였기때문이다. 3. 연구도구선정/ 개발과정및자료수집과정 Iowa 대학에서 3차개정한 NIC의총 486개의간호 중재목록를이용하였다. 도구의번안은박현애등 (1999) 이대한간호협회의연구위원과함께 NIC의 433 개중재목록에대한한글명명화작업결과와 Yom (1995) 이번안한것을참고하였으며, 2000 년에새로 추가된 58개의간호중재에대해서는본연구자들이 1차 번안하였다. 추가된간호중재목록 58개의 1차번안의타당성을검 증받기위해간호학교수 4 인, 병원의수간호사및책임 간호사 5 명, 간호학박사과정생 3명으로구성된총 12 명의전문가집단을구성하여그타당성을측정하기위 해 5 점척도 (1 점: 매우부적절하다 -> 5 점: 매우적절하 다) 로구성된설문지를이용하였다. 본연구자가수행한도구번안의적합성에대한평균 점수를확인하면서간호학교수와아동전문간호사 (Pediatric Nurse Practitioner) 의자문을받아적절 한용어로수정하는과정을거쳤다. 합의점을찾지못할 경우에는언어학교수의자문을받아최종합의점을도출 한후결정하였다. 새로추가된 58개간호중재의한글 명명화는목록은 < 표 1> 과같다. 번안된 486개의간호중재중신생아간호단위및우 리나라의임상현장에의적합성여부를검토하기위해전 문가집단의 50% 이상의동의를얻어부적절하다고판 단된 67개를제외시켜총 419개의간호중재를최종선 정하였다. 설문지는총 3부분으로구성하여첫번째는선정된 419 개의간호중재명과정의를제시한후얼마나자주 행하는지를 5 점척도로표시하도록하여, 거의행하지 않는다 (1 점), 거의한달에한번행한다 (2 점), 거의일 주일에한번행한다 (3 점), 거의하루에한번행한다 (4 점), 하루에여러번행한다 (5 점) 로이루어져있다. 조 사지에답을할때반드시신생아실에서의간호수행경 험에만표시하도록하여이전의타부서간호경험을배 제하도록하였다. 두번째는개방형질문지로위의목록 에포함되어있지않으나수행한경험이있는간호중재 와사용빈도를개방식조사지를이용하여기술하도록하 였다. 마지막으로세번째조사지는대상자의일반적특 성과관련된조사지이다. 위의도구개발및자료수집 과정의흐름도는 < 그림 1> 과같다. - 166 -
아동간호학회지제7권제2호 < 표 1> 3차개정 NIC에새롭게추가된 58개간호중재목록번안 Code 6403 6408 중재명 ( 영문) 중재명 ( 한글) Code 중재명 ( 영문) 중재명 ( 한글) Abuse Protection Support : Domestic partner Abuse Protection Support : Religious 학대보호지지 : 배우자 학대보호지지 8550 Fiscal Resource management 재정자원관리 : 종교 5280 Forgiveness Facilitation 용서촉진 6412 Anaphylaxis Management 아나필락시스관리 2110 Hemofiltration Therapy 혈액여과치료 6522 Breast Examination 유방검진 2308 Medication Administraion : Ear 투약 : 귀 7320 Case Management 사례관리 2309 4062 4066 8820 8840 Circulatory Care : Arterial Insufficiency Circulatory Care : Venous Insufficiency Communicable Disease Management Community Disaster Preparedness 혈액순환간호 : 동맥부전 혈액순환간호 : 정맥부전 2310 2311 전염성질환관리 2312 지역사회재난대비 2313 8500 Community Health Development 지역사회건강개발 2314 5020 Conflict Mediation 갈등중개 2315 Medication Administraion : Epidural Medication Administraion : Eye Medication Administraion : Inhalation Medication Administraion : Intradermal Medication Administraion : Intramuscular Medication Administraion : Intravenous Medication Administraion : Rectal 투약 : 경막 투약 : 눈 투약 : 흡입 투약 : 피내 투약 : 근육 투약 : 정맥 투약 : 직장 7910 Consultation 자문 2316 Medication Administraion: Skin 투약 : 피부 7630 Cost Containment 비용절감 2317 8250 Development Care 발달간호 2318 8272 6485 Developmental Enhancement: Adolescent Environmental Management: Home Preparation 발달증진 Medication Administraion : Subcutaneous Medication Administraion : Vaginal 투약 : 피하 투약 : 질 : 청소년기 1450 Nausea Management 오심관리 환경관리 : 가정준비 5568 Parent Education: infant 부모교육 : 영아 8880 Environmental Risk Protection 환경위험보호 8300 Parenting Promotion 부모역할증진 0201 Exercise Promotion : Strength Training 운동증진 : 강화훈련 0630 Pessary Management 페서리관리 7380 Financial Resource Assistance 재정자원보조 8700 Program Development 프로그램개발 0640 Prompted voiding 배뇨촉진 3550 Pruritis Management 소양증관리 5422 Religeous Addiction Prevention 종교중독예방 6658 Surveilance : Remote Electronic 감시 : 원격전자 5424 Religeous Ritual Enhancement 종교의식참여증대 5626 Teaching : Infant Nutrition 교육 : 영아영양 8340 Resiliency Promotion 회복증진 5628 Teaching : Infant Safety 교육 : 영아안전 6614 Risk Identification: Genetic 위험확인하기 : 유전 5630 Teaching : Toddler Nutrition 교육 : 유아영양 5426 Spiritual Growth Facilitatiom 영적발달촉진 5632 Teaching : Toddler Safety 교육 : 유아안전 6648 Sports-Injury Prevention : Youth 스포츠 -손상예방 : 청소년 8190 Telephone Follow-up 전화추후관리 7850 Staff Development 직원개발 6364 Triage : Emergency Center 우선순위결정 : 응급실 6652 Surveilance: Community 감시 : 지역사회 6366 Triage : Telephone 우선순위결정 : 전화 9050 Vehicle Safety Promotion 운송안전증진 1570 Vomiting Management 구토관리 - 167 -
58 개신간호중재의전문가집단을통한도구의타당성검증 번안된 433개의타당화된간호중재도구검토 및새롭게추가된 58개의간호중재목록번안 간호학교수, 아동전문간호사및언어학교수의자문및확정 신생아간호단위에서가능한간호중재도출 신생아간호단위근무간호사대상조사 < 그림 1> 도구개발과정및자료수집흐름도 4. 자료분석방법 자료는 SAS 통계프로그램을이용하여분석하였다. 1) 연구대상자의일반적특성은실수와백분율을이용하 였다. 2) 연구대상자에게사용된간호중재조사지는빈도, 백 분율, 평균, 표준편차를산출하고항목별순위를조 사하였다. 이었다. 2. 간호중재수행분석 본연구에사용된 419개의간호중재중신생아간호 단위간호사들의 50% 이상이 5점척도중 1점을제외 한 2 점이상즉, 한달에한번이상 의점수를준간호중 재는 영역이 166 개로나타났다. 영역별빈도를보면복합생리적 44%(74 개) 로가장많은빈도로수행되고있음 을알수있고, 그다음으로는기본생리적영역이 27%(46 개), 가족영역이 13%(21 개), 안전영역이 8%(13 개), 행동영역이 1%(1 개) 로나타났고지역사회 영역은전혀확인되지않았다 < 그림 2 참조>. 이에대한 간호중재 10 순위는 < 표 2> 와같다. 각각의간호중재는 튜브간호 ; 제대선 (1875; 100%), 신생아간호(6880; 99.2%), 목욕(1610; 99.1%), 광선요법 ; 신생아 (6924; 99.1%), 신생아모니터링 (6890; 98.2%), 근 무교대보고 (8140; 97.4%), 수유상담 (1052; 97.4%), 기록(7920; 97.3%), 정맥주사요법 (4200; 96.5%), 단순빨기 (6900; 96.5%), 우유병수유(1052; 96.4%), 기도흡인 (3160; 96.4%), 기도관리 (3140; 95.5%), 모유수유보조 (1054; 95.5%) 의순으로기본 생리적영역 1 개, 복합생리적영역 3 개, 가족영역 8 개, 건강체계 2개의총 14개로나타나가족영역이많은빈 도로수행되고있음이확인되었다. Ⅳ. 연구결과 1. 대상자의일반적특성 가족 13% 건강체계 7% 기본생리적 27% 본연구의대상자인신생아실간호사 일반적특성은다음과같다. 대상자의평균연령은 112명에대한 28세였으며성별은모두여성이 었다. 결혼상태는미혼이 64.3%(72 명) 로많았으며, 학 력은초대졸이 65.2%(73 명), 대졸이 31.3%(35 명), 대학원이상이 3.5%(4 명) 였다. 총임상근무경력은평 균 5.8년의경력을가지고있었고 1-2년미만이 33.9%(38 명), 2-4년이 23.2%(26 명), 5-10 년이 26.8%(30 명), 10년이상이 10.1%(18 명) 였다. 신생아 실에서의근무경력은평균 3.1년의경력을가지고있었 고 1-2년미만이 46.4%(52 명), 2-5년이 35.7%(40 명), 6-10 년이 16.1%(18 명), 11년이상이 1.8%(2 명) 안전 8% 행동 1% 복합생리적 44% < 그림 2> 간호중재영역별수행빈도비교 본연구에사용된 419개의간호중재중평점 4.0이상 을보여가장많이수행되고있는핵심간호중재는 37개 로나타났다 < 표 3 참조>. 그중가장빈번하게사용하고 있는간호중재는출산간호군의신생아간호 (6680; M= 4.75, SD=0.77), 신생아모니터링 (6890; M=4.73, SD=0.75), 광선요법 : 신생아 (6924; M=4.64, SD=
아동간호학회지제7권제2호 < 표 2> 한달에한번이상수행하는간호중재 10순위 중재영역 (Domain) 중재군 (Class) 중재명 (Intervention) 빈도 (%) 가족 출산간호 튜브간호 : 제대선 100 가족 출산간호 신생아간호 99.2 기본생리적 자기간호증진 목욕 99.1 가족 출산간호 광선요법 : 신생아 99.1 가족 출산간호 신생아모니터링 98.2 건강체계 정보관리 근무교대보고 97.4 가족 양육간호 수유상담 97.4 건강체계 정보관리 기록 97.3 복합생리적 조직관류조절 정맥주사요법 96.5 가족 출산간호 단순빨기 96.5 가족 양육간호 우유병수유 96.4 복합생리적 호흡관리 기도흡인 96.4 복합생리적 호흡관리 기도관리 95.6 가족 출산간호 모유수유보조 95.5 0.75), 양육간호군의우유병수유 (1052; M=4.69, SD=0.89), 체온조절군의체온조절 (3900; M=4.66, SD=0.98), 투약관리군의투약: 정맥(2314; M= 4.62, SD=1.07), 조직관류조절군의 정맥주사요법 (4200; M=4.61, SD=0.93), 정보관리군의기록 (7920; M=4.60, SD=0.86), 영양보존군의음식물투여(0150; M=4.59, SD=1.16), 영양관리 (1110; M=4.59, SD=1.07), 위장관영양(1056; M=4.55, < 표 3> 핵심간호중재 영역 (Domain) 중재군 (Class) 중재명 (Intervention) 평균 표준편차 배설관리 변실금관리 4.12 1.53 영양보존 음식물투여 4.59 1.16 위장관영양 4.55 1.15 영양관리 4.59 1.07 영양요법 4.40 1.28 기본생리적 완전비경구작영양 (TPN) 투여 4.41 1.07 튜브간호, 위장관 4.17 1.47 체중증가보조 4.35 1.25 신체안위증진 환경관리, 안위도모 4.33 1.19 복합생리적 구토관리 4.05 1.42 자기간호증진 목욕 4.48 0.73 옷입히기 4.50 1.11 눈간호 4.33 1.01 투약관리투약 : 정맥 4.62 1.07 투약 : 구강 4.15 1.36 호흡관리 기도관리 4.23 1.16 기도흡인 4.43 1.08 흡입예방 4.30 1.27 기계호흡 4.01 1.30 산소요법 4.42 1.10 호흡상태관찰 4.15 1.31 체온조절 체온조절 4.66 0.98 조직관류조절 수액관리 4.22 1.24 정맥주사요법 4.61 0.93
< 표 3> 핵심간호중재( 계속) 영역 (Domain) 중재군 (Class) 중재명 (Intervention) 평균 표준편차 위험관리 낙상방지 4.28 1.27 안전 감염통제 4.07 1.39 감염에대한보호 4.23 1.19 가족 건강체계 출산간호 모유수유보조 4.26 1.10 신생아간호 4.75 0.77 신생아모니터링 4.73 0.75 단순빨기 4.47 0.90 광선요법 : 신생아 4.64 0.75 튜브간호 : 제대선 4.29 1.02 양육간호 우유병수유 4.69 0.89 정보관리 수유상담 4.18 1.01 기록 4.60 0.86 근무교대보고 4.43 0.79 SD=1.15), 자기간호증진군의옷입히기 (1630; M= 4.50, SD=0.77) 의순으로나타났다. 즉, 기본생리적 영역 13 개, 복합생리적영역 11 개, 안전영역 3 개, 가족 영역 8 개, 그리고건강체계영역 2개로나타나기본생리 적영역이우세하게수행되는것으로확인되었다. 위의결과들을토대로신생아간호단위의간호사들의 전체영역별간호중재수행정도를비교해본결과는 < 그림 3> 과같다. 간호중재영역별평점을비교해본결과기본 생리적영역이평점 2.69, 복합생리적영역이평점 2.52, 가족영역이평점 2.47, 안전영역이평점 2.21, 건강체계 영역이평점 2.20, 지역사회영역이평점 1.69, 행동영역 이평점 1.34 의순으로나타나역시기본생리적영역의 간호중재가가장빈번하게활용됨을알수있다. 3 평점 2.5 2 1.5 1 0.5 0 기본생리적행동가족지역사회 < 그림 3> 간호중재영역별수행정도비교 또한각영역별로가장높은평점을받은간호중재군 을살펴보면기본생리영역에서는영양보존 ( 평점 3.74), 복합생리적영역에서는호흡관리 ( 평점 3.57), 가족영역 에서는출산간호 ( 평점 3.41), 안전영역에서는위험관리 ( 평점 2.80), 건강체계영역에서는건강체계관리 ( 평점 3.11), 지역사회영역에서는지역사회위험관리 ( 평점 1.69), 행동영역에서는정신적안위도모 ( 평점 1.67) 의간호중재 군이가장높은평점을나타내었고, 전체적인간호중재 군중에가장낮은평점을보인간호중재군은행동영역 의인지요법 ( 평점 1.16) 의중재군으로나타났다. 신생아간호단위간호사들이 일주일에한번수행한다 고응답한간호중재 10 순위는 < 표 4> 와같다. 각각의간 호중재는인공기도삽입 (3120; 33.9%), 혈액제재투여 (4030; 28.2%), 응급간호 (6200; 24.3%), 인공소생술 (6320; 22.5%), 기관내튜브제거 (3270; 22.3%), 역; 예방주사 (6530; 20.7%), 전해질관리 ; 저나트륨혈 증(2009; 20.7%), 손발톱간호 (1680; 20.5%), 변비; 매복변관리 (0450; 20.5%), 전해질관리 ; 고칼륨혈증 (2001; 20.5%), 응급조치 (6240; 20.2%), 면 인공소생 술; 신생아 (6974; 19.6%), 중심정맥관리 (4220; 18.8%), 전해질관리 ; 저칼슘혈증 (2006; 18.8%) 의순으로나타 나기본생리적영역 2 개, 복합생리적영역 7 개, 안전영역 4 개, 가족영역 1개의총 14 개로확인되었다. 신생아간호단위간호사들이 한달에한번수행한다 고 응답한간호중재 10 순위는 < 표 5> 와같다. 각각의간호 중재는사망후간호 (1770; 52.7%), 인공소생술 (6230; 37.8%), 수술준비 (2930; 36.6%), 수술전조정 (2880; 32.4%), 의뢰(7910; 25.8%), 투약; 흡입
아동간호학회지제7권제2호 < 표 4> 일주일에한번수행하는간호중재 10순위 중재영역 (Domain) 중재군 (Class) 중재명 (Intervention) 빈도 (%) 복합생리적 호흡관리 인공기도삽입 33.9 복합생리적 조직관류조절 혈액제재투여 28.2 안전 위기관리 응급간호 24.3 안전 위기관리 인공소생술 22.5 복합생리적 호흡관리 기관내튜브제거 22.3 안전 위험관리 면역 : 예방주사 20.7 복합생리적 전해질및산염기관리 전해질관리 : 저나트륨혈증 20.7 기본생리적 자기간호증진 손발톱 간호 20.5 기본생리적 배설관리 변비 : 매복변관리 20.5 복합생리적 전해질및산염기관리 전해질관리 : 고칼륨혈증 20.5 안전 위기관리 응급조치 20.2 가족 출산간호 인공소생술 : 신생아 19.6 복합생리적 조직관류조절 중심정맥관관리 18.8 복합생리적 전해질및산염기관리 전해질관리 : 저칼슘혈증 18.8 < 표 5> 한달에한번수행하는간호중재 10순위 중재영역 (Domain) 중재군 (Class) 중재명 (Intervention) 빈도 (%) 기본생리적 자기간호증진 사망후간호 52.7 안전 위기관리 인공소생술 37.8 복합생리적 수술간호 수술준비 36.6 복합생리적 수술간호 수술전조정 32.4 건강체계 정보관리 의뢰 25.9 복합생리적 투약관리 투약 : 흡입 25.9 건강체계 정보관리 연구자료수집 25.0 복합생리적 수술간호 마취군간호 24.1 복합생리적 신경학적관리 발작관리 23.6 복합생리적 투약관리 투약 : 피내 23.4 안전 위기관리 응급간호 20.7 (2311; 25.9%), 연구자료수집 (8210; 25.0%), 마취 후간호 (2870; 24.1%), 발작관리 (2680; 23.6%), 투 약; 피내(2312; 23.4%), 응급간호 (6200; 20.7%) 의 순으로나타나기본생리적영역 1 개, 복합생리적영역 6 개, 안전영역 2 개, 건강체계영역 2개의총 11개로확인 되었다. 90% 의신생아실간호사들이거의행하지않는간호 중재는사용된 419개중 56개로이는설문지의 5점척 도중 1 점( 거의행하지않는다 ) 을받은간호중재들을의 미한다. 56개의간호중재들은기본생리적영역중 4개 (7.1%), 복합생리적영역중 9 개(16.1%), 행동영역 중 37 개(66.1%), 안전영역중 4 개(7.1%), 가족영역 중 2 개(3.6%) 가포함되어있어행동영역의간호중재가 가장많이수행되지않는것으로나타났다. 56개의간호 중재중가장많은빈도의간호사들이행하지않는것으 로조사된간호중재 10 순위는배뇨방광훈련 (0570; 98.2%), 예술요법 (4330; 97.3%), 종교중독예방 (5422; 97.3%), 종교의식참여증대 (5424; 96.4%), 방광세척 (0550; 95.5%), 인지재구성 (4700; 95.5%), 동물이용요법 (4320; 94.6%), 봉합(3620; 93.8%), 의사소통강화 ; 시력결손 (4978; 93.8%), 복합적대인관 계형성 (5000; 93.8%) 의순으로확인되었다. 마지막으로질문지목록에포함되어있지않으나수행 한경험이있는간호중재를개방식조사지를이용하여 기술하도록한결과새롭게제시된간호중재로는 둥지만 들기(nesting)', 미숙아에게소음과체광조절을위해사 용하는 인큐베이터덮게사용, 인큐베이터간호및관 리, 격리, 미숙아에게투여되는계면활성제재의투약시 활용되는방법의 투약; 기관내 그리고 피부접촉 과같은 간호중재들이새롭게제시되었다.
< 표 6> 거의행하지않는간호중재 영역 (Domain) 중재군 (Class) 중재명 (Intervention) 빈도 (%) 기본생리적 복합생리적 행동 영양보존 직장탈출관리 91.9 방광세척 95.5 배뇨방광훈련 98.2 배뇨습관훈련 91.9 자기간호증진콘텍트렌즈간호 92.9 투약관리 진통제투여 : 척수대 91.1 화학요법관리 92.9 투약 : 골내 91.1 투약 : 외실러장소 93.7 자기조절통제 (PCH) 투여보조 94.6 신경학적관리편측성지각장대의관리 90.1 수술간호자가수혈 90.2 피부/ 창상관리 거머리치료 93.7 봉합 93.8 행동요법 동물이용요법 94.6 예술요법 97.3 자기주장훈련 94.6 행동수정 92.0 행동수정 : 사회화기술 92.9 충동조정훈련 92.8 제한설정 92.8 계약설정 93.7 자기수정지지 91.9 자기책임감증진 90.2 인지요법 분노조절보조 93.8 도서요법 95.5 인치재구성 95.5 기억력훈련 92.0 현실감인지 92.9 회상요법 95.5 의사소통강화 의사소통강화 : 청력결손 91.1 의사소통강화 : 시력결손 93.8 복합적대인관계형성 93.8 갈등중재 93.8 사회화증진 92.2 적응보조 신체이미지강화 90.2 성상담 96.4 용서촉진 93.8 죄책감극복촉진 90.1 기분관리 90.2 종교중독예방 97.3 종교의식참여증대 96.4 자존감강화 91.1 영적발달촉진 92.9 영적지지촉진 92.9 지지집단 91.1 가치명료화 92.0
아동간호학회지제7권제2호 Ⅴ. 논의 본연구는 3차개정된 NIC을이용하여신생아간호 단위의간호사들이수행하고있는간호중재내용과종류 및수행빈도를규명하고자시행되었다. 본연구의일반적특성중신생아간호단위간호사들 의총임상경력이 도평균 5.8년이고신생아실자체의근무경력 3.1년으로연구결과타당성확보를위한충분한 경력으로사려된다. 신생아간호단위에서가장많이사용하고있는핵심간 호중재는조사된 419 개의간호중재중 신생아간호 (6880) 등의 37 개로나타났다. 특히신생아간호 (6880), 신생아모니터링 (6890), 광선요법 : 신생아 (6924), 우유 병수유(1052) 와같은출산간호군과양육간호군의간호 중재들이높은순위의평점을보이고있어신생아간호 단위의간호중재특성이잘반영되고있음을알수있다. 특히양육간호군의경우는 NIC이 3차개정되면서새로 분류한간호중재군으로신생아간호단위에대한 3차개 정 NIC 의유용성을잘보여주고있다. 핵심간호중재의 수는 37 개로, 내외과계와 특수부서 ( 수술실, 신장실, 정신과등 ) 를대상으로조사한손행미등(1998) 의연구 에서의 21 개, 일반간호사들을대상으로한 Yom(1995) 의 21 개, 성인간호단위를대상으로한노미경 (1998) 의 31 개와비교해볼때다소많은핵심간호중재가파악되 고있다. 이러한결과는본연구대상이신생아라는간 호대상의특성으로인해성인에비해기본적인간호요구 가절대적으로많이요구되기때문인것으로생각된다. 또한핵심간호중재의영역도다소다른결과를보여 주었다. 즉, 신생아간호단위가포함되어있지않은일반 성인간호단위간호사들을대상으로한연구들 ( 노미경, 1998; 류은정등, 1998; 손행미등, 1998; Yom, 1995) 에서주로확인된핵심간호중재의우세영역들은 주로복합생리적영역의중재들이다수를차지하고있는 반면본연구대상인신생아간호단위에서는핵심간호중 재의다수가복합생리적영역보다는기본생리적영역 이많이포함되어있어 < 표 2, 그림 3 참조> 이러한결과 신생아라는간호대상의특성과밀접한관련을보여주는 결과라할수있다. 또한더욱주목할만한결과는위의 선행연구들에서는 가족영역 의간호중재들이핵심간호중 재로는전혀확인되지않았을뿐만아니라오히려거의 수행되고있지않은간호중재영역으로나타난것에반해 본연구에서는가족영역중 8개의간호중재가핵심간호 중재로나타났다. 따라서위의일련의결과들을통해볼 때신생아간호단위의간호중재는신생아개인뿐만이아 닌가족전체를간호단위로하는간호중재가수행되어져 야하고인간의가장기본적인욕구인기본생리적영역 의간호요구가우선적으로해결되어지는간호중재가적 용되어져야함을알수있다. 또한 < 그림 3> 의결과에서 도알수있듯이신생아간호단위에서는기본생리적영 역과가족영역이높은평점을보이고있어위의결과들 을뒷받침해주고있다. 신생아간호단위에서거의행하지않는간호중재는조 사된 419개중 56 개로확인되었는데, 이중 66.1% 에 해당하는 전체적인평점도 37 개의간호중재가행동영역으로확인되었고, 1.34로행동영역이가장낮은것으로 나타났다. 즉, 행동영역의행동요법, 인지요법, 의사소통 강화와같은간호중재군은신생아에게적용하기에는어 려움이있는간호중재이기때문인것으로사려된다. 그 러나행동영역에함께포함되어있는 적응지지보조, 정 신적안위도모 등과같은중재군역시낮은평점을보이 고있는것은간과할수없는결과로신생아간호단위의 간호대상이신생아에게만국한되지않고신생아를포함 하는가족전체라는관점의가족중심적접근으로바라볼 때, 적응지지보조, 정신적안위도모 와같은중재군들은 신생아간호단위에서더욱적극적으로활용되어져야하 는간호중재군이라할수있을것이다. 이에반해미국 에서수행된 O'Connor, Hameister 와 Kershaw (2000) 등이전문간호과정수련생을대상으로 NIC의수 행정도를조사한결과는매우상이한결과를보여주었는 데, 적어도 1번이상은수행되어진 407개의간호중재 중상위수행순위 12 개의간호중재군중환자교육, 의사 소통강화, 대처지지중재군이우세한빈도로포함되어 행동영역의간호중재가적극적으로수행되고있었다. 신생아간호단위의간호사들이한달에한번또는일 주일에한번수행하는간호중재는대부분기본생리적 영역과복합생리적영역, 안전영역으로확인되었는데, 이 는내외과계성인중환자를대상으로한류은정등 (1998) 의연구와성인간호단위의노미경 (1998) 의연구 모두에서생리적영역이우세하게조사된것과일치되는 결과이다. 그러나구체적으로수행된간호중재에있어서 는매우다른양상을나타내었다. 즉, 신생아간호단위에 서일주일혹은한달간격으로수행되는간호중재는사 망후간호(1770), 인공소생술 (6320), 수술관련중재 (2930, 2880), 전해질불균형관련중재(2001. 2009)
등이확인된반면성인의경우에는신경학적관리, 자가 간호증진, 배설관리, 발작관리등의중재들이우세한빈도 로제시되고있어신생아간호단위에서의간호중재들이 역시기본적간호요구에치중되어수행되고있음을알 수있다. 본연구에서상대적으로낮은평점을보이고있는몇 가지간호중재들을중심으로고찰해보면대응능력강화 (5230), 상담(5240), 의사결정지지 (5250), 정서지지 (5270), 지지집단 (5430), 지지체계강화 (5440), 교육; 개인(5606), 불안감소 (5820) 와같은간호중재들은 2점 ( 한달에한번수행한다 ) 이하의평점을보여실제로는 신생아간호단위에서미숙아, 중환아부모및가족에게 제공되어져야할매우중요한간호중재임에도불구하고 거의수행되지않는것으로나타났다. 이는 Yom(1995) 이일반간호사들을대상으로조사한결과에서밝힌바와 같이가족들은도움이필요한사람으로고려되고있지 않다고지적한것과맥락을같이하는것으로신생아간 호중재에있어부모를대상으로하는간호가매우열악 하다는것을보여준다고할수있다. 또한최근신생아 간호중재중신체적접촉의중요성이강조되면서제시된 캥거루식돌봄 의간호중재가 일주일에한번수행한다 이하의평점을보여주어역시매우부족한상태로중재 되고있음을나타내었다. 또한 NIC은 3 차개정에발달간호 (8250) 를새롭게 추가하면서그정의를 조산아의행동적단서와상태에 대해반응하는간호제공및환경을구성하는것 으로정 의하고있는데, 본연구의대상자들이실제로거의매일 미숙아를간호하고있음에도불구하고평점 3.6을보여 평점 4 점인 하루에한번행한다 에도못미치는것을 알수있다. 이러한결과는매우의미있는결과로미숙 아간호의가장중요한간호목표중하나가 정상적성장 발달의촉진 이라는점을감안해볼때매우저조한수행 결과라볼수있다. 또한본연구를수행하면서연구대상자들의혼돈을유 발하였던 NIC의문제점으로지적된것이간호중재군간 의변별력문제와추상성수준의차별화미비문제였다. 예를들어신생아간호라는간호중재가독립적으로있으 면서동시에우유병수유, 신생아모니터링과같은간호 중재들이함께제시되어있어중재들간의추상성문제 가지적되었다. 이에대해 Sigby 와 Cambell(1995) 역 시중재군간의구분문제를 NIC을사용하면서어려웠던 점으로지적한바있다. 따라서추후의연구에있어서는 NIC 의간호중재또는간호활동간의변별성과추상성수 준의명확성을위한연구들이수행되어져야할것이다. 이상의고찰을종합해보면신생아간호단위를대상으 로한본연구결과가기존의성인을대상으로수행된연 구들과변별력있는결과들을제시해주고있어신생아 간호단위에서의 3차개정 NIC의적용성은매우유용한 것으로평가해볼수있다. 뿐만아니라신생아간호단위 와같은특수간호단위에서 NIC에서제시하고있는 486 개의간호중재모두를활용하는것은경제적효율성 이떨어지므로이중가장일반적으로활용되어져야하 는중재들을선별하여사용하는것이더욱효율적일것 이고, 이러한측면에서본연구결과가신생아간호단위 간호중재에대한표준화된언어구축과의사결정증진에 기여할수있을것이다. 그리고궁극적으로는신생아간 호단위간호의질적향상을꾀할수있을것으로기대된 다. 또한추후의연구에서는신생아간호단위이외의아 동간호단위에중요한부서인일반및특수아동병동간 호단위를대상으로하는 사연구와더나아가 위한 NIC의적용성평가를위한조 NIC과연계하여전산화를구축하기 NANDA, NOC의국내적용평가를위한연구가 수행되어져야할것이다. Ⅵ. 결론및제언 본연구는신생아간호단위간호사를대상으로 NIC 에서제시하고있는간호중재의내용과종류및수행정 도를규명하고자시도되었다. 연구대상은서울, 경기도및경북지역에소재한대학 병원과사립종합병원의신생아실간호사 112명을대상 으로 2000 년 10월부터 2001 년 1월까지질문지를통하 여자료를수집하였다. 연구도구로는미국 Iowa 대학에서개발증보한 3차 개정 NIC을이용하였고새롭게추가된간호중재 58개에 대해서는본연구자가번안한후타당도조사를거친후 사용하였다. 최종적으로총 486개의문항중전문가집 단의심의를거친후신생아간호단위에적합하다고판 단된문항 419개를 5 점척도로이용하였다. 수집된자료 는 SAS/PC를이용하여전산통계처리하였으며본연구 의결과를요약하면다음과같다. 1) 신생아간호단위간호사들의 50% 이상이 5점척도 중 1점을제외한 2 점이상즉, 한달에한번이상 의 점수를준간호중재는조사한 419개중 166개로나
아동간호학회지제7권제2호 타났고, 이중 10 순위의간호중재는튜브간호 ; 제대 선, 신생아간호, 목욕, 광선요법 ; 신생아, 신생아모 니터링, 근무교대보고, 수유상담, 기록, 정맥주사요 법, 단순빨기, 우유병수유, 기도흡인, 기도관리, 모 유수유보조의순으로기본생리적영역 1 개, 복합생리 적영역 3 개, 가족영역 8 개, 건강체계영역 2개의 총 14개로나타나가족영역이많은빈도로수행되 고있음이확인되었다. 2) 조사된총 419개의간호중재중평점 4.0이상을보인 핵심간호중재는 37 개로나타났다. 가장빈번하게사 용하고있는간호중재군은기본생리적영역( 평점 2.69) 이었고다음으로복합생리적영역( 평점 2.52), 가족영역( 평점 2.47), 안전영역 ( 평점 2.21), 건강 체계영역 ( 평점 2.20), 지역사회영역 ( 평점 1.69), 행 동영역 ( 평점 1.34) 의순으로나타났다. 따라서신생 아간호단위에서가장빈도높게활용되는것은기본 생리적영역임을알수있었다. 3) 신생아간호단위간호사들이 일주일에한번수행한 다 고응답한간호중재 10 순위는인공기도삽입, 혈액 제재투여, 응급간호, 인공소생술, 기관내튜브제거, 면역; 예방주사, 전해질관리 ; 저나트륨혈증, 손발톱 간호, 변비; 매복변관리, 전해질관리 ; 고칼륨혈증, 응급조치, 인공소생술 ; 신생아, 중심정맥관리, 전해 질관리 ; 저칼슘혈증의순으로나타나기본생리적영 역 2 개, 복합생리적영역 7 개, 안전영역 4 개, 가족 영역 1 개로확인되었다. 4) 신생아간호단위간호사들이 한달에한번수행한다 고응답한간호중재 10 순위는사망후간호, 인공소생 술, 수술준비, 수술전조정, 의뢰, 투약; 흡입, 연구 자료수집, 마취후간호, 발작관리, 투약; 피내, 응급 간호의순으로나타나기본생리적영역 1 개, 복합생 리적영역 6 개, 안전영역 2 개, 건강체계영역 2개로 확인되었다. 5) 90% 의신생아실간호사들이거의행하지않는간호 중재는조사된 419개중 56개로이는설문지의 5점 척도중 1 점( 거의행하지않는다 ) 을받은간호중재들 을의미한다. 기본생리적영역중 4 개, 복합생리적 영역중 9 개, 행동영역중 37 개, 안전영역중 4 개, 가족영역중 2 개가포함되어있다. 56개의간호중 재중가장많은빈도의간호사들이행하지않는것 으로조사된간호중재 10 순위는배뇨방관훈련, 예술 요법, 종교중독예방, 종교의식참여증대, 방광세척, 인지재구성, 동물이용요법, 봉합, 의사소통강화 ; 시 력결손, 복합적대인관계형성의순으로확인되었고, 행동영역이가장적은빈도로수행되고있었다. 따라서본연구결과가기존의성인을대상으로수행된 연구들과변별력있는결과들을제시해주고있어신생아 간호단위에서의 3차개정 NIC의적용성은매우유용한 것으로평가해볼수있고위의결과들은신생아간호단 위간호중재에대한표준화된언어구축과의사결정증진 에기여할수있을것으로기대된다. 다. 이상의연구결과를토대로다음과같이제언하고자한 1) 우리나라신생아간호단위에서고유하게활용하는간 호중재및간호활동을개발하여 수있는연구를제언한다. NIC에접목시켜줄 2) 아동간호의또다른중요부서인일반및특수아동간 호단위를대상으로하는 연구를제언한다. NIC의적용성평가를위한 3) 신생아및아동간호단위에서 NIC과연계하여전산 화를구축하기위한 NANDA 와 NOC의국내적용성 평가를위한연구를제언한다. 참고 문헌 구현영 (2000). 캉가루식돌보기가미숙아의체중생리 적반응및행동상태에미치는효과. 가톨릭대학교 대학원박사학위논문. 권인수 (1992). 정상아와고위험출산아의모아상호작용 김경옥 김문숙 양상에비교연구. 연세대학교대학원박사학위논문. (1995). 단위중심의간호질평가도구개발- 신생 아중환자실환자간호를중심으로 -. 한양대학교대 학원석사학위논문. (1997). 심혈관계중환자에서간호중재빈도에 대한조사. 서울대학교대학원석사학위논문. 김수진 (1997). 간호중재분류체계 (NIC) 를이용한중환 자간호중재분석. 중앙대학교대학원석사학위논문 김조자, 최애규, 김기란, 송희영 (1999). 간호진단과간 노미경 호중재에관한조사연구. 대한간호학회지, 29(1), 72-83. (1998). 성인간호단위간호사의간호중재분석. 중앙대학교대학원석사학위논문. 류은정, 최경숙, 권영미, 주숙남, 윤숙례, 최화숙, 권성 복, 이정희, 김복자, 김형애, 안옥희, 오은선, 박경숙
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37 nursing interventions were performed at least once a day. The nursing interventions receiving the highest item mean score were neonatal care, neonatal monitoring, phototherapy; neonate, bottle feeding and temperature regulation. 56 nursing interventions were rarely performed by 90% or more of the nurses. Most of them were in the behavioral domain. The rarely used interventions were urinary bladder training, art therapy, religious addiction prevention, religious ritual enhancement and bladder irrigation. Therefore, neonatal nursing units nurses used interventions in the Physiological: basic domain most often on a daily basis and the interventions in the behavioral domain least often. These findings will help in building of a standardized language for the neonatal nursing units and enhance the quality of nursing care. Further study will be needed to classify each intervention class and nursing activity and validate NIC in pediatric care unit.