Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 15, No. 3 pp. 1496-1505, 2014 http://dx.doi.org/10.5762/kais.2014.15.3.1496 ISSN 1975-4701 / eissn 2288-4688 이종록 1, 오청욱 2*, 이민선 3, 서동화 4 1 연세닥터스외과의원, 2 충청대학교간호학부, 3 선문대학교통합의학대학원, 4 한국체육대학교종합인력개발원 The Influences of Chiropractic Therapy on Neck Pain Patients Jongrok Lee 1, Chung-uk Oh 2*, Minseon Lee 3 and Dongwha Suh 4 1 Department of Posture Clinic, Yeonsei Doctor's Surgical Clinic 2 Division of Nursing, Chung-cheong University 3 Division of Integrative Medicine, Sun Mun University 4 Director of human resource development, Korea National Sports University 요약본연구의배경은카이로프랙틱치료가목통증환자의관절가동범위와통증에미치는영향을밝히는것이다. 연구방법은만성목통환자 8명, 급성목통환자 8명에게 2013년 4월부터 6월까지각각 2주간총 4회카이로프랙틱치료후관절가동범위와통증정도를비교한비동등대조군실험설계이다. 자료는 SPSS 12.0 Version(Window XP) 를이용하여분석하였다. 결과는급성목통환자와만성목통환자모두카이로프랙틱치료후관절가동범위와통증정도에있어유의한차이가있었다 (P<.05). 결론은급성, 만성목통증환자를대상으로카이로프랙틱치료를한결과목부위관절가동범위와통증정도가개선되었으며, 환자들의삶의질과웰빙을개선하기위해이에대한후속연구와임상에의적용이계속되어야겠다. Abstract Background: this study examined the Chiropractic therpy's influences on range of motions and pains with patients who have neck pain. Methods: In an experimental study with a two-group(chronic neck pain vs acute neck pain) design, 16 participants were enrolled for 2 weeks, 4 times, from march to april, 2013, with 8 acute neck pain patients and 8 chronic neck pain patients in chiropractic threrapy. Results: after the chiropractic threrapy, range of motions improved and pains were reduced significantly in both acute and chronic neck pain patients(p<.05). Conclusion: the chiropractic threrapy was effective in improving range of motions and reducing pains in persons who have acute and chronic neck pain. Thus, the chiropractic threrapy could be a resource for continuing study and adaptations to enhance the quality of life and well-being of neck pain patients. Key Words : Acute and chronic neck pain, Chiropractic threrapy, Pains, Range of motions 1. 서론 과학문명의발달과경제성장으로인한신체활동의감소는신체기능및구조에변화를가져오고, 좌업생활증가로자세불량과작업도중목부위에가해지는지속적인스트레스로인해근육의경직및통증이유발된다 [1]. 이같은증상은시간의경과에따라목근육의불균형을 더욱초래하고, 만성두통을일으키며, 특히여성의경우경추부의굴곡근과하부경추의근경직에의한신전소실이두통의원인임을보고하였다 [2]. 만성적인목통증을호소하는환자들중 50%-70% 가후방척추관절증후군 (zygapophyseal joint syndrome) 을가지고있는것으로알려져있으며 [3], 목부위의통증은근골격계통증등요통보다 5% 가많은 85% 의인구가경험하는질환으로목덜 * Corresponding Author : Chung-uk Oh(Chung-cheong Univ.) Tel: +82-10-3102-5200 email: ddal04@naver.com Received February 6, 2014 Revised (1st February 28, 2014, 2nd March 5, 2014) Accepted March 6, 2014 1496
미, 어깨, 날개뼈의통증, 뒷머리무거움, 두통및피로감등을통해경부의이상유무를감지할수있다 [4]. 특히, 외상에의한경추후관절손상은과굴곡, 과신전또는이들과동반된과회전력등의다양한기전에의해생길수있으며, 손상기전이나외력의정도에따라완전탈구, 아탈구, 골절등의다양한형태의손상을유발하고또한후관절외에추체골절, 인대손상, 추간판탈출증, 척추손상등의복합적인손상을동반하고있다 [5]. 일반적으로아탈구는관절고착 (joint fixation) 을유발하고시간의경과정도에따라복합아탈구로진행된다 [6]. 복합아탈구는후관절 (facet joint) 주위관절과주변의연부조직에 (soft tissue) 고착을유도함으로관절가동범위 () 에제한을가져온다 [6]. 경추관절에서고착이일어나는곳은양측후관절 (bilateral apophyseal joint), 양측루쉬카관절 (bilateral conbertebral joint of luschka), 상하추간외판면 (ther supeior and inferion intervertebral disc interfaces) 그리고치돌기환추관절 (odontal atlantal articulation) 등 7개의관절이목의관절운동에참여하며관절고착의주범이기도하다 [7]. 카이로프랙틱에서는복합아탈구 (subluxation complex) 를포괄적인개념으로인식하며아탈구는신경생리학적으로매개된척추후각세포 (dorsal horn sensitization) 와점탄성경직 (viscoelstic stiffness) 과같은생체역학적인변화를말한다 [3]. Thomas는아탈구를두인접한관절사이에조금이라도기능적혹은병리학적으로정도에서벗어난상태를아탈구라칭하고있다 [6]. 과학적인문헌에의하면경추부분의근골격계의부조화가여러시각적인장애를초래할수도있다고오래전부터보고된바있다. 최근에는척추아탈구복합체와자율신경계및심장기능사이의전위관계에대해서도많은연구가보고되었다. 경추의후관절복합아탈구 (facet subluxation complex) 치료에있어서주로어저스트먼트매니플레이션 (Adjustment manipulation) 위주로치료를해왔으며, 결과도상당히좋은편으로여겨졌었다 [8],[9]. 또한, 카이로프랙틱은요통이나척추질환에상당한치료효과를입증하고있으며, 이러한카이로프랙틱학문은요통이나디스크질환, 위장병, 당뇨병등의증상이나통증자체를치료하기보다는그질병의근본원인을치료함으로써, 인간이가지고있는자연치유력, 항상성, 면역력, 신경기능및모든기관들의기능을회복시키고극대화시킴으로써우리몸이건강한상태로유지할수있도록도와주는학문이라고할수있다 [10]. 국소적인목통증은물리치료, 운동치료, 주사요법으로치료할수있으나, 염증성소견이있을때는약물투여가필요하다. 그러나대부분목통증은기계적통증이므로투 약이나주사사용또는수술을할필요가없다 [4]. 관절의구조적인변화로인한국소적통증과연관통증이있는환자역시보존적물리치료나카이로프랙틱치료등을사용할경우통증감소에유의한차이가있음을보고하고있다 [11]. 카이로프랙틱 (chiropractic) 치료는관절의신장성을유지하여최적의통증없는운동상태를촉진하거나, 혹은관절주위조직의신장성을확대시킴으로써결과적으로관절의움직임을증가시키는효과가있다 [12]. 관절주위연부조직의유연성이감소하게되거나지속적으로근육경련을유발하는통증으로인해관절운동이제한된경우는카이로프랙틱 (chiropractic) 치료를함으로써관절운동을원래대로할수있게해주어야한다 [6]. 카이로프랙틱 (chiropractic) 치료후통증의완화는뇌로전달되는통증충격 (pain impulse) 을차단해주기때문에생긴다. 통증의감소는말초부 ( 통각수용기가자극을받는부위 ), 척수 ( 구심성신경원이중추와결합하기위해들어오는곳 ) 그리고중추신경계의고위층또는척추상위부 3부위중하나에서통증충격 (pain impulse) 의전달방해또는전달수정에의해일어난다고밝혀져있다. 카이로프랙틱과근에너지기법 (MET) 이만성목통증환자의관절가동범위와통증정도에미치는영향에대한연구를보면통증정도및경추부굴곡, 신전, 좌측굴곡, 우측굴곡, 좌측회전, 우측회전에서통계적으로유의한변화가나타났다고하였다 [13]. 하지만급성과만성에대한차이점을연구한자료는없었다. 이에급성, 만성에대한관절가동범위와통증과의연계성및차이점을연구하여임상에서카이로크랙틱치료를정확히활용할수있는기초자료를제공하기위해본연구가진행되었다. 2. 연구방법 2.1 연구대상 본연구에참여한대상자는 2013년 4월부터 2013년 6 월까지서울약수동에있는 J병원에내원한사람으로선정하였다. 피험자선정은급성과만성적인목통증으로인하여목과어깨부위에만통증을호소하고경추부의관절가동범위가감소된환자중실험참가자들을대상으로방사선검사후골절이나, 선천성또는관절염증의특별한질환이없고, 수술경험이없는 16명 (N 1: 급성목통증환자 8, N 2: 만성목통증환자 8) 을선정하였다. 피험자들의신체적특성은다음과같다 [Table 1]. 1497
한국산학기술학회논문지제 15 권제 3 호, 2014 [Table 1] Pysical Characteristic Of Subject Case Age Height Weight (n) (Age) (cm) (kg) Group N 1 8 32±.62 150±.17 48±.75 N 2 8 20±.50 160±.17 46±.65 N 1: Chronic Neck Pain Patient N 2: Acute Neck Pain Patient 2.2 용어의정의 2.2.1 카이로프랙틱 (chiropractic) 카이로프랙틱은그리스어로카이로 (cheir-) 는 손 (hand)" 의의미이고, 프락티코스 (prakticos)" 는치료하다 (practitioner)" 의의미를가지는합성어이다. 즉, 카이로프랙틱은약이나, 수술이나기구를사용하지않고오직손으로압박된신경을제거하여병의근본적인원인을치료하는의학이다 [14]. 2.2.2 서블럭세이션콤플렉스 (subluxation complex) 서블럭세이션콤플렉스는척추관절의주변근육, 인대, 신경그리고결체조직의병리학적인변화의상호복합체적인분절운동기능장애 (motion segment dysfunction) 를말한다 [6]. 서브럭세이션콤플렉스 (subluxation complex) 에는고착이병행해서올수있는데, 이것은신경병리적요소 (neuropathophysioloic component), 운동병리적요소 (kinesiopathologic component), 생화학적변화요소 (biochemical change) 와조직병리적요소 (histopathologic component), 근병리적요소 (myopathic component) 같은 5가지요인에의하여발생할수있다 [6]. 2.2.3 어저스트먼트 (Adjustment) 카이로프랙터들이사용하는치료방법으로각척추의관절과사지관절의변위를정상의범주에되돌려놓는행위를말한다 [6]. 어저스트는보통두가지유형으로구분한다. 하나는긴지렛대또는특이적수기법이라고한다. 다른하나는짧은지렛대또는빠른속도수기법 (short lever high velocity manipulation), 혹은특이적척추어저스트먼트라고한다 [15]. 2.3 카이로프랙틱 (chiropractic) 치료방법 관절가동범위검사, x-ray 검사와동적촉진 (motion palpation) 및정적촉진 (static palpation) 을통하여후두부와경추부에이상유무를검사하고후방변위후두골치료법과회전꺽기치료법을이용하여개인별 2주간총 4 회치료하고치료횟수별에따른처치전후관절가동범위 와통증정도를비교하였으며, 치료방법은다음과같다. 2.3.1 후방변위후두골 (posterior superior occiput) 환자는반듯하게눕고변위된후두골 (occiput) 이위로향하게고개를돌려놓으며, 의사의자세는환자의머리방향에위치하고환자의다리방향을보고타글자세 (toggle stance) 나펜싱자세를취한다. 아래쪽으로향한손의엄지는환자의유양돌기 (mastoid process) 에접촉한다. 보조손은환자의뺨과턱을가볍게잡고교정동작 (thrust) 을할때는접촉손의엄지는흉쇄유돌근방향으로빠르게회전하며보조손은옆굴곡과동시에견인한다 [16]. 2.3.2 회전꺽기 (rotary break) 회전꺽기치료방법은경추의 2-7번까지사용할수있으며목회전과옆굴곡또는신전의제한과나쁜위치를나타낼때사용하며환자의자세는똑바로반듯하게눕히고의사는환자의머리 40도나 90도정도에위치한다. 의사의접촉부위는집게손가락볼록한첫번째관절에환자의접촉부위는변위된관절기둥의위혹은옆에접촉하며보조손은환자의머리를지지하고어저스트방향은뒤에서앞으로회전을일으키며뒤에서앞으로목을신전하고중앙에서바깥쪽으로, 위에서밑으로외측굴곡을일으키며교정동작 (thrust) 을한다. 이모든동작의행위는한동작으로조합해서실시한다 [6] 2.4 연구의설계본연구는급성목통증환자 C집단 (n1 = 8) 과만성목통증환자 M집단 (n2 = 8) 을대상으로주 2회, 2주간총 4회의카이로프랙틱적용이관절가동범위 () 과주관적통증검사 (VAS) 에미치는효과를파악하기위한전후실험설계의유사실험연구이다. 2.5 실험방법및절차 2.5.1 연구대상및대상자선정기준본연구는급성목통증환자 C집단 (n1 = 8) 과만성목통증환자 M집단 (n2 = 8) 로총 16명을대상으로하였다. 통증을호소하여병원을내원한환자에게시술을미루거나제한할경우윤리적문제가발생하는점과이전의연구에서목통증에대한카이로프랙틱의결과를보는연구가시행된점을고려하여목통증환자를급성과만성으로나누어카이로프랙틱을적용하고이에따른결과를세부적으로확인하고자하였다. 대상자선정의기준은시술전방사선필름을촬영한후병리적으로이상이없는사람으로목, 어 1498
깨부위에만통증을호소하고경추의관절가동범위가감소한경추부환자를대상으로한정하였다. 2.5.2 실험처치 2013년 4월부터 6월까지 3개월에걸쳐개인별 2주간총 4차례시술하였다. 장소는 C병원진료실에서시행하였고, 시간은환자가내방예약된시간으로 3-4일간격으로시행했고, 1회시술시간은 5분이었다. 2.6 측정도구시술횟수별에따른관절가동범위와통증정도를알아보기위해우선피검자의주관적인통증은 Visual Analogue Scale(VAS) 을이용하여통증정도를 0에서 10 까지의크기를그려놓고치료전과치료후에검사하였다. VAS는다음과같다 [Fig 1]. What degrees do you feel pain? Mark the number as you feel pain. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 [Fig 1] Visual Analogue Scale(VAS) 관절가동범위검사는경추가동범위측정도구 (Cervical Range Of Motion Instrument) 를사용하였다. 경추의가동범위로서굴곡 ( ; F), 신전 (Extension ; E), 좌측회전 (Left rotation ; LR), 우측회전 (Right rotation ; RR), 좌측굴곡 (Left lateral flexion ;LLF), 우측굴곡 (Right lateral flexion ; RLF) 을검사하였다. 검사방법은피험자가앉은자세에서목과허리를바르게펴고양손은다리위에올려놓고검사를하였다. 치료전과치료후에상호비교조사하였다. 2.7 자료처리방법모든자료는 SPSS 12.0 Version(WindowsXP) 을사용하여실험모집군에급성목통증과만성목통증의평균, 표준편차를산출하였다. 실험모집군의시술횟수에따른관절가동범위와통증정도의변화를알아보기위해반복측정에의한 t-검정을하였다. 3. 연구결과 급성및만성목통증환자에대한카이로프랙틱 (Chiropractic) 치료효과에대한 4회간시술효과결과는 다음과같다. 통증지수는각각환자가기록한통증지수를합해평균을내어그변화를관찰하였고, 관절가동범위역시합한후평균을내어그변화를기록하였다. 3.1 급성목통증시술관절가동범위의각도변화및통증정도에미치는영향 3.1.1 급성목통증시술 1회후관절가동범위의각도변화및평균통증지수의변화급성목통증시술 1회후관절가동범위중굴곡이치료전평균 29.60, 치료후 40.20으로치료전에비해치료후에 10.6이향상된것으로나타났다 (p.05). 신전은치료전평균 23.60, 치료후 35.40으로치료전에비해치료후 11.80 의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 우측골곡치료전평균 20.40, 치료후 36.60 으로치료전에비해치료후 16.20의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 좌측굴곡은치료전평균 24.80, 치료후 35.20으로치료전에비해치료후 10.40 의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 우측회전은치료전평균 34.40에서치료후 48.60으로치료전에비해치료후 14.20의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 좌측회전은치료전평균 38.80, 치료후 52.20으로치료전에비해치료후 13.40의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 급성목통증환자를대상으로카이로프랙틱치료를 1회시술한후결과통증지수가치료전평균 7.80에서치료후 4.40으로 3.40 의통증이감소된것으로나타났다 (p.05). 결과는다음과같다 [Table 2]. [Table 2] & VAS Change After 1st Intervention on Acute neck pain patients Pre Post 29.60±10.26 40.20±6.14.007 Extension 23.60±9.07 35.40±7.80.005 20.40±10.04 36.60±6.95.001 24.80±3.49 35.20±6.34.002 RT. Rotation 34.40±14.86 48.60±17.26.001 Lt. Rotation 38.80±14.17 52.20±12.13.004 VAS 7.80±1.10 4.40±1.52.003 3.1.2 급성목통증시술 2회후관절가동범위의각도변화및평균통증지수의변화급성목통증시술 2회후관절가동범위중굴곡이치 1499
한국산학기술학회논문지제 15 권제 3 호, 2014 료전평균 39.00, 치료후 49.60으로치료전에비해치료후 10.60이향상된것으로나타났다 (p.05). 신전은치료전평균 38.00, 치료후 45.20으로치료전에비해치료후 7.20 의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 우측골곡은치료전평균 30.40, 치료후 38.00 으로치료전에비해치료후 7.6의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 좌측굴곡은치료전평균 37.80, 치료후 43.40으로치료전에비해치료후 6.60의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 우측회전은치료전평균 46.60에서치료후 58.20으로치료전에비해치료후 11.60의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 좌측회전은치료전평균 43.60, 치료후 54.60으로치료전에비해치료후 11.60의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 급성목통증환자를대상으로카이로프랙틱치료를 2회시술한후결과통증지수가치료전평균 5.60에서치료후 2.60으로 3.00의통증이감소된것으로나타났다 (p.05). 결과는다음과같다 [Table 3]. [Table 3] & VAS Change After 2nd Intervention on Acute neck pain patients Time Pre Post 39.00±8.19 49.60±10.41.002 Extension 38.00±6.82 45.20±10.55.030 30.40±8.85 38.00±5.61.008 37.80±4.21 43.40±0.89.023 RT. Rotation 46.60±10.38 58.20±8.93.003 Lt. Rotation 43.60±11.84 54.60±12.84.057 VAS 5.60±0.89 2.60±0.89.003 3.1.3 급성목통증시술 3회후관절가동범위의각도변화및평균통증지수의변화급성목통증시술 3회후관절가동범위중굴곡이치료전평균 49.80, 치료후 54.80으로치료전에비해치료후 5.00이향상된것으로나타났다 (p.05). 신전은치료전평균 50.40, 치료후 62.60으로치료전에비해치료후 12.20 의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 우측골곡은치료전평균 38.20, 치료후 42.80 으로치료전에비해치료후 4.60의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 좌측굴곡은치료전평균 61.20, 치료후 67.00으로치료전에비해치료후 5.80의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 우측회전 은치료전평균 69.40 에서치료후 78.00으로치료전에비해치료후 8.60의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 좌측회전은치료전평균 63.00, 치료후 71.40으로치료전에비해치료후 8.40의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 급성목통증환자를대상으로카이로프랙틱치료를 3회시술한후결과통증지수가치료전평균 3.40에서치료후 1.40으로 2.00의통증이감소된것으로나타났다 (p.05). 결과는다음과같다 [Table 4]. [Table 4] & VAS Change After 3rd Intervention on Acute neck pain patients Time Pre Post 49.80±3.90 54.80±5.36.006 Extension 50.40±8.26 62.60±6.23.003 38.20±4.82 42.80±1.64.033 39.20±2.49 43.60±0.55.011 RT. Rotation 61.20±6.83 67.00±7.18.004 Lt. Rotation 63.00±3.08 71.40±4.72.001 VAS 3.40±0.55 1.40±0.55.000 3.1.4 급성목통증시술 4회후관절가동범위의각도변화및평균통증지수의변화급성목통증시술 4회후관절가동범위중굴곡이치료전평균 53.20, 치료후 58.60으로치료전에비해치료후 5.40이향상된것으로나타났다 (p.05). 신전은치료전평균 59.40, 치료후 66.00으로치료전에비해치료후 5.60의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 우측골곡은치료전평균 41.40, 치료후 45.00 으로치료전에비해치료후 3.60의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 좌측굴곡은치료전평균 41.80, 치료후 44.60으로치료전에비해치료후 2.80의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 우측회전은치료전평균 69.40 에서치료후 78.00으로치료전에비해치료후 8.60의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 좌측회전은치료전평균 73.20, 치료후 78.40으로치료전에비해치료후 8.40의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 급성목통증환자를대상으로카이로프랙틱치료를 4회시술한후결과통증지수가치료전평균 2.00에서치료후 0.44으로 1.56의통증이감소된것으로나타났다 (p.05). 결과는다음과같다 [Table 5]. 1500
[Table 5] & VAS Change After 4th Intervention on Acute neck pain patients Time Pre Post 53.20±2.17 58.60±1.14.011 Extension 59.40±4.16 66.00±4.85.004 41.40±1.52 45.00±0.00.006 41.80±1.30 44.60±0.89.002 RT. Rotation 69.40±3.65 78.00±1.87.001 Lt. Rotation 73.20±2.05 78.40±0.55.010 VAS 2.00±0.00 0.44±0.55.003 3.1.5 급성목통증시술횟수별에따른능동적관절가동범위각도의변화및통증점수변화량의평균과표준편차급성목통증시술횟수별에따른능동적관절가동범위각도의변화및통증점수변화량의횟수별향상도를살펴보면, 관절가동범위중굴곡, 우측굴곡, 좌측굴곡, 우측회전, 좌측회전에서는시술 1회에서가장향상도가큰것으로나타났으며, 신전에서는시술 3회때향상도가가장높았다. 통증정도는시술 1회때가장큰감소를가져왔으며, 시술 2회 3회 4회순으로감소된것으로나타났다. 결과는다음과같다 [Table 6, Fig. 2]. [Table 6] Change of variables in each chropractic intervention on patients with acute neck pain Time 1st 2nd 3rd 4th 10.60 10.60 5.00 5.40 Extension 11.80 7.20 12.20 6.60 16.20 7.60 4.60 3.60 10.40 5.60 4.40 2.80 RT. Rotation 14.20 11.60 5.80 8.60 Lt. Rotation 13.40 11.00 8.40 5.20 VAS 3.40 3.00 2.00 1.60 3.2 만성목통증시술관절가동범위의각도변화및통증정도에미치는영향 3.2.1 만성목통증시술1회후관절가동범위의각도변화및평균통증지수의변화만성목통증시술 1회후관절가동범위중굴곡이치료전평균 40.00, 치료후 50.00으로치료전에비해치료후에 10.0이향상된것으로나타났다 (p.05). 신전은치료전평균 42.40, 치료후 52.20으로치료전에비해치료후 9.80 의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 우측골곡치료전평균 33.40, 치료후 40.80 으로치료전에비해치료후 7.40의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 좌측굴곡은치료전평균 32.40, 치료후 40.60으로치료전에비해치료후 8.20의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 우측회전은치료전평균 50.60에서치료후 59.40으로치료전에비해치료후 8.80의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 좌측회전은치료전평균 56.80, 치료후 65.20으로치료전에비해치료후 8.40의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 만성목통증환자를대상으로카이로프랙틱치료를 1회시술한후결과통증지수가치료전평균 7.20에서치료후 4.40으로 2.80의통증이감소된것으로나타났다 (p.05). 결과는다음과같다 [Table 7]. [Table 7] & VAS Change After 1st Intervention on Chronic neck pain patients Time Pre Post Mean±SD 40.00±9.35 50.00±8.97.000 Extension 42.40±13.56 52.20±13.20.004 33.40±7.09 40.80±4.15.015 32.40±8.14 40.60±7.30.014 RT. Rotation 50.60±13.99 59.40±13.67.001 Lt. Rotation 56.80±6.26 65.20±5.26.004 VAS 7.20±1.30 4.40±1.52.005 [Fig 2] Changes of in Each Chropractic intervention on Patients with Acute Neck Pain 3.2.2 만성목통증시술 2회후관절가동범위의각도변화및평균통증지수의변화만성목통증시술 2회후관절가동범위중굴곡이치료전평균 45.20, 치료후 53.20으로치료전에비해치료후에 8.00이향상된것으로나타났다 (p.05). 신전은치료전평균 50.00, 치료후 59.80으로치료전에비해치료후 9.80 의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 우측골곡치료전평균 35.80, 치료후 41.20 으 1501
한국산학기술학회논문지제 15 권제 3 호, 2014 로치료전에비해치료후 5.40의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 좌측굴곡은치료전평균 35.00, 치료후 43.20으로치료전에비해치료후 5.40의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 우측회전은치료전평균 61.20에서치료후 66.20으로치료전에비해치료후 5.00의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 좌측회전은치료전평균 57.40, 치료후 65.40으로치료전에비해치료후 8.00의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 만성목통증환자를대상으로카이로프랙틱치료를 2회시술한결과통증지수가치료전평균 4.80에서치료후 2.60으로 2.20의통증이감소된것으로나타났다 (p.05). 결과는다음과같다 [Table 8]. [Table 8] & VAS Change After 2nd Intervention on Chronic neck pain patients Time Pre Post 45.20±1013 53.20±8.98.030 Extension 50.00±11.64 59.80±9.12.004 35.80±4.27 41.20±1.30.018 35.00±3.00 43.20±1.30.003 RT. Rotation 61.20±6.69 66.20±4.04.041 Lt. Rotation 57.40±11.63 65.40±8.96.009 VAS 4.80±0.84 2.60±0.55.000 3.2.3 만성목통증시술 3회후관절가동범위의각도변화및평균통증지수의변화만성목통증시술 3회후관절가동범위중굴곡이치료전평균 50.00, 치료후 56.20으로치료전에비해치료후에 6.20이향상된것으로나타났다 (p.05). 신전은치료전평균 59.00, 치료후 67.40으로치료전에비해치료후 8.40의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 우측골곡은치료전평균 39.40, 치료후 44.80 으로치료전에비해치료후 4.40의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 좌측굴곡은치료전평균 40.80, 치료후 44.80으로치료전에비해치료후 4.00의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 우측회전은치료전평균 62.00에서치료후 70.60으로치료전에비해치료후 8.60의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 좌측회전은치료전평균 63.20, 치료후 72.80으로치료전에비해치료후 9.60의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 만성목통증환자를대상으로카이로프랙틱치료를 2회시술한후결과통증지수가치료전평균 3.40에서치료후 1.20으로 2.20의 통증이감소된것으로나타났다 (p.05). 결과는다음과같다 [Table 9]. [Table 9] & VAS Change After 3rd Intervention on Chronic neck pain patients Time Pre Post 50.00±7.07 56.20±7.29.019 Extension 59.00±4.18 67.40±2.19.005 39.40±1.34 43.80±2.17.000 40.80±3.35 44.80±0.45.061 RT. Rotation 62.00±13.51 70.60±12.03.002 Lt. Rotation 63.20±14.31 72.80±8.67.026 VAS 3.40±0.55 1.20±0.45.000 3.2.4 만성목통증시술 4회후관절가동범위의각도변화및평균통증지수의변화만성목통증시술 4회후관절가동범위중굴곡이치료전평균 54.20, 치료후 58.00으로치료전에비해치료후에 3.80이향상된것으로나타났다 (p.05). 신전은치료전평균 64.60, 치료후 70.40으로치료전에비해치료후 5.80 의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 우측골곡은치료전평균 41.80, 치료후 44.80 으로치료전에비해치료후 4.40의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 좌측굴곡은치료전평균 42.20, 치료후 44.60으로치료전에비해치료후 2.40의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 우측회전은치료전평균 72.20에서치료후 78.60으로치료전에비해치료후 6.40의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 좌측회전은치료전평균 70.60, 치료후 78.00으로치료전에비해치료후 7.40의향상을보여통계적으로의의가있었다 (p.05). 만성목통증환자를대상으로카이로프랙틱치료를 4회시술한후결과통증지수가치료전평균 2.20에서치료후 0.20으로 2.00의통증이감소된것으로나타났다 (p.05). 결과는다음과같다 [Table 10]. [Table 10] & VAS Change After 4th Intervention on Chronic neck pain patients Time Pre Post 54.20±2.39 58.00±1.87.001 Extension 64.60±4.98 70.40±4.88.004 41.80±0.45 44.80±0.45.009 42.20±0.84 44.60±0.89.024 RT. Rotation 72.20±1.92 78.60±0.55.002 Lt. Rotation 70.60±0.55 78.00±0.71.002 VAS 2.20±0.45 0.20±0.45.000 1502
3.2.5 만성목통증시술횟수별에따른능동적관절가동범위각도의변화및통증점수변화량의평균과표준편차만성목통증시술횟수별에따른능동적관절가동범위각도의변화및통증점수변화량의평균과표준편차에서나타나는바와같이횟수별향상도를살펴보면, 관절가동범위중굴곡, 우측굴곡, 좌측굴곡, 우측회전, 시술 1회에서가장향상도가큰것으로나타났으며, 좌측회전에서는시술 3회때향상도가가장높았다. 통증정도는시술 1회때가장큰감소를가져왔으며, 시술 2회 3회 4회순으로감소된것으로나타났다. 결과는다음과같다 [Table 11, Fig. 3]. [Table 11] Change of variables in each intervention on patients with chronic neck pain Time 1st 2nd 3rd 4th 10.00 8.00 6.20 3.80 Extension 9.80 9.80 8.40 5.80 7.40 5.40 4.40 3.00 8.20 8.20 4.00 2.40 RT. Rotation 8.80 5.20 8.60 6.40 Lt. Rotation 8.40 8.00 9.60 7.40 VAS 2.80 2.20 2.20 2.00 이약화되어있고 [19], 또한오랫동안앉아일하는생활, 걷지않고차를타는생활, 앉아서하는취미생활이계속된사람들에게서 51% 가몸을지탱하는연부조직이약해져있다고보고하고있다 [4]. 이에경추부통증환자의치료에있어서주로보존적물리치료나카이로프랙틱치료가행해지고있다 [20]. 본연구결과급성목통증환자와만성목통증환자모두카이로프랙틱치료후목부위관절가동범위와통증정도에유의한차이가있었다 (P<.05). 이는다음의결과와일치한다. 어저스트먼트와 S.T.T(Soft Tissue Therapy) 를병행한후관절증후군치료결과를보면 S.T.T를병행한그룹에서가동성과통증호전성이증가하였다 [12]. 경추추간판탈출증환자에있어서어저스트먼트와물리치료를병행한치료가더효과적이라고말하고있으며 [11], 카이로프랙틱과근에너지기법을병행하여관절가동범위와주관적통증정도를측정한결과만성목통증환자의관절가동범위와주관적통증정도의유의한차이를나타냈다 [13]. 또한카이로프랙틱단독으로도관절의신장성을유지하여최적의통증없는운동상태를촉진하거나, 혹은관절주위조직의신장성을확대시킴으로써결과적으로관절의움직임을증가시키는효과가있다 [21]. 본연구에서카이로프랙틱의치료가급성이나만성목통증환자에게관절가동범위를호전시키고통증정도를감소시킨결과를볼때, 카이로프랙틱은급성통증이나만성통증에서모두효율적치료수단으로효과를기대해볼수있겠다. 5. 결론및제언 [Fig 3] Changes of variables in each chropractic intervention on patients with chronic neck pain 4. 고찰 국제통증연구협회 (International Association for the Study of Pain : IASP, 1986) 에서는 통증이란실제적또는잠재적인조직손상과관련있거나혹은이같은손상으로기술되는불쾌한감각및정서적경험이다 라는정의를수용하고있다 [17]. 현대는과학의발달로좌업생활이증가함에따라운동량의부족과나쁜자세가 [18] 신체기능및구조에변화를주어체간을지탱하는근육들 본연구에서급성, 만성목통증환자를대상으로 2주간총 4회의카이로프랙틱 (chiropractic) 치료적용후급성, 만성목통증화자의통증감소와관절가동범위향상에미치는결과는다음과같다. 급성목통증환자의집단내관절가동범위 ( 굴곡, 신전, 우측굴곡, 좌측굴곡, 우축회전, 좌측회전 ) 및통증정도가처치전에비해처치후유의한차이가있는것으로나타났다 (p.05). 만성목통증환자의집단내관절가동범위 ( 굴곡, 신전, 우측회전, 좌측회전 ) 및통증정도는처치전에비해처치후유의한차이가있는것으로나타났다 (p.05). 급성, 만성목통증두집단간에있어서시술총 4회중관절가동범위 ( 굴곡, 신전, 우측굴곡, 좌측굴곡, 우측회전, 좌측회전 ) 는동일하게시술 1회때가장향상도가나타났으며, 급성에서는신전에서시술 3회때, 만성에서는좌측회전에서시술 3회때향상도가높았다. 통증정도는급성, 만성동일하게시술 1회 1503
한국산학기술학회논문지제 15 권제 3 호, 2014 때가장큰감소를가져왔으며, 시술 2회 3회 4회순으로감소된것으로나타났다. 본논문은대상자수가한정되어연구결과의일반화에는무리가있으나국내선행연구논문중다소미진한목통증에관한연구를시도한점이의의가있다고생각한다. 본연구를통해카이로프랙틱 (chiropractic) 치료의보급이활성화되고, 지속적으로연구, 개발되어대체의학에서치료의질을보장할수있는법적제도정비를위한이론적근거가되기를바란다. 또한카이로프랙틱치료가대상자들의관절가동범위를향상시키고, 통증을줄여그들의삶의질향상에기여하는안전하고효과적인수단으로활용되기를기대한다. References [1] W. Single and C. Gilbert, Use of isometric Hand Grip for the Indirect Assessment Coronary Atherosclerotic Heart Disease, The American Journal of Cardiology, Vol. 30, p. 48-54, 1972. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9149(72)90124-5 [2] Chun- Soo. Ohoi, Spine - the cause of 100 disease, p. 48-60, Pu-loon-sol Publishers, 1998. [3] Liebenson, Rehabilitation spine, p.12-40, Pu-loon-sol Publishers, 2000. [4] Sang-Ho. Lee, Neck Disc. p.11-60, Hong-Kyoung Publishers, 1999. [5] JJ Ha, DH Kim, JH Lee, K Lee, HP Kwon, Kwon, JH Kwon, SM Yun., Facet Joint Injuries in Acute Cervical Spine Trauma: Evaluation with CT and MRI, The Korean Society Of Radiology, Vol 40, No 5, p.1738-2637, 1999. [6] T. F. Bergerman, Chiropractic Technique, pp. 38-40,41-50., Churchill Living stone Publishers, 1993. [7] Susan L. Edmond, Manipulation and mobilization :extremity and spinal techniques, p.1-6, 279-288, Young-Mun Publishers, 1999. [8] Alex M. Eingorn, J. Muhs, Rational for Assessin the effects of manipulative Therapy on Autonomic Tone by Analysis of Heart Rate Variability, Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, Vol. 22. No 3, p.161-165, 1999. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/s0161-4754(99)70130-2 [9] R. Benjamin, R. Wingfield, Frank Gorman, Treatment of severe glaucomatous Visual field defict by chiropractic spinal manipulative therapy:a prospective case study and discussion, Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, Vol 23. No 6, p.428-434, 2000. DOI: http://dx.doi.org/10.1067/mmt.2000.108139 [10] Chang-Gyu. Kim, Right Posture is good medicine, p.197-200, Hae-Naem Publishers, 2003. [11] Joon Taek. Na, Comparative analysis between physio-therapy and adjustment manipulation in the management of cervical HIVD, Unpublished master's thesis, Hanseo University, Seosan Korea, 2001 [12] Hong woo. Kim, Investigation of the Outcome in the Treatment for Cervical Facet Subluxation Complex : Comparison of adjustment manipulation therapy with adjustment manipulation combined with Soft tissue therapy, Unpublished master's thesis, Hanseo University, Seosan Korea, 2011. [13] Gee-hoon. Park, The Effect of Chiropractic &MET Therapy on the of Cervical Joint and the Level of Pains in the Patients with Chronic Subluxation Complex, Unpublished master's thesis, Daejeon University, Daejeon, 2007. [14] Joseph Janse, R. H. Houser, and B. F. well., chiropractic principles and Technic, p.3, National college of chiropractic Publishers, 1947. [15] P. G. Shekelle, Spine update spinal manipulation, spine, Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 19(7), p. 858-861, 1994. [16] R. Constance, J. Lawence, L. Nila, Valvo, States manual of spinal and Extravertebral Technic, Department of Chiropractic, p.1-245, National College of Chiropractic, 1985. [17] Chung-Song. Kim, Pain Psycology, p.20-40, Jung Ang Juk Sung Publishers, 1997. [18] H. P. Faugli, Medical Exercise Therapy, p.102-107, Norway cours note Publishers, 1996. [19] P. Jensen, P. Karoly, S. Braven, The measurement of chinical pain intensity, A comparison of six methods", Journal of pain, Vol. 27, No 1, p.117-126, 1986. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0304-3959(86)90228-9 [20] Gi-Duk. Park, The effect of Manuel traction and Sports massage to Whiplash injury patient`s Balance and Muscle function, The Korean Journal of Physical Education, Vol. 44, No. 4, p.337-345, 2005. [21] Chang joo. Kim, (A) study of the effect range of visual field by chiropractic adjustment of the cervical spine, Unpublished master's thesis, Hanseo University, Seosan Korea, 2006. 1504
이종록 (Jongrok Lee) [ 정회원 ] 1998 년 8 월 : 한국체육대학교사회체육대학원건강관리학과 ( 체육학석사 ) 2004 년 2 월 : 한서대학교건강증진대학원수안재활복지학과 ( 체육학석사 ) 2009 년 2 월 : 한국체육대학교일반대학원건강교육학과 ( 체육학박사 ) 2006 년 3 월 ~ 2013 년 12 월 : 서울여자대학교체육학과외래교수 2013 년 1 월 ~ 현재 : 연세닥터스외과, 카이로프랙틱전문의 서동화 (Dongwha Suh) [ 정회원 ] < 관심분야 > 인력개발과컴퓨터정보공학, 심리학 2007 년 2 월 : 건국대학교정보통신대학원컴퓨터정보공학과정보학석사 ) 1997 년 3 월 ~ 현재 : 한국체육대학교종합인력개발원인력개발팀장 < 관심분야 > 카이로프랙틱, 스포츠마사지 / 재활, 운동처방 오청욱 (Chung-uk Oh) [ 정회원 ] 2002 년 2 월 : 경희대학교체육대학원스포츠의학과 ( 체육학석사 ) 2014 년 2 월 : 가톨릭대학교간호대학원간호학과 ( 간호학박사 ) 2014 년 3 월 ~ 현재 : 충청대학교간호학과교수 < 관심분야 > 대체의학 이민선 (Minsun Lee) [ 정회원 ] 2001 년 2 월 : 연세대학교한국대학원체육학과 ( 체육학석사 ) 2007 년 8 월 : 연세대학교한국대학원체육학과 ( 체육학박사 ) 2009 년 9 월 ~ 현재 : 선문대학교통합의학대학원주임교수 < 관심분야 > 카이로프랙틱, 통합의학 1505