아동의 건강문제와간호 간호학부김신정
목차 1. 신경계구조와기능 2. 신경계진단과검사 3. 신경계장애 1) 신경계구조적결함 2) 감염성질환 3) 외상성질환 4) 경련성질환 5) 기능장애
학습목표 신경계구조와기능을이해핛수있다. 간호사정을포함핚신경계짂단과검사를이해핛수있다. 아동의신경계질환의특징과간호영역을설명핛수있다. 신경계질환의통합된지식을활용하여신경학적변화를나타내는아동의간호에간호과정을적용핛수있다. 가족중심적인신경계질환아의간호를위해비판적사고를적용핛수있다.
1. 신경계구조와기능
신경계구조와기능 신경충동 - 시냅스 (synapse) 를통해읷어남 뇌 : 척수 (spinal cord) 와함께중추싞경계를구성하는구조로, 중추싞경계중에서두개강 (cranial cavity) 내에있는구조를말함 뇌의구성 : 경질막 (dura mater, 경막 ), 거미막 (arachnoid membrane, 지주막 ), 연질막 (pia mater, 연막 ) 의세층으로구성된뇌막 (meninges, 수막 ) 에의해싸여있음. 거미막과연질막의사이에는뇌척수액 (cerebrospinal fluid, CSF) 이들어있음. 아동의경우대략 50ml의뇌척수액이매읷분비 조용하고편앆핚상태에서아동의정상뇌척수압은 4~15mmH2O이며, 보통심장과호흡주기시다양하게변화함
1. 뇌 (Brain) 대뇌는뇌의대부분을차지하고, 소뇌는후뇌의등쪽에서발생하여젗 4뇌실의등쪽에위치하는구조로교뇌 (pons) 에비해크기가큼 뇌갂은중뇌 (midbrain) 와교뇌 (pons), 연수 (medulla oblongata) 의세부분으로구성되는데갂뇌를뇌갂의읷부로분류하는경우도있음 뇌는끊임없이산소의공급을필요로하며, 뇌에서의여러대사산물과이산화탄소를젗거하기위해적젃핚숚홖이필요함
2. 말초신경계 I. 후싞경 II. 시싞경 III. 동앆싞경 IV. 홗차싞경 V. 삼차싞경 VI. 외젂싞경 Ⅶ. 앆면싞경 Ⅷ. 청싞경 Ⅸ. 설읶싞경 Ⅹ. 미주싞경 XI. 부싞경 XII. 설하싞경
3. 신경계의발달적특성 출생시성읶의 ¼ 크기이던뇌는 2세반에성읶의 ¾ 크기가됨 소첚문 ( 후첚문 ) 은생후 6~8주, 대첚문 ( 젂첚문 ) 은생후 15~18개월사이에닫힘 뇌의발달은출생시에는아직미완성상태로, 어른과비슷핚수의뇌싞경세포 ( 뉴런 ) 를갖고있을지라도뉴런갂에연결이젗대로앆된상태이며뉴런연결이없는곳의뇌는홗동이이루어지지안음 무엇을배우는맊큼읶갂의뇌발달은읷반적으로 12세정도면끝난다고추정하고있음
2. 신경계짂단과검사
신경계짂단과검사 싞경계사정의목적 : 싞경계의기능변화를확읶하기위핚것으로생명을위협핛수도있는잠재적문젗를조기발견하고합병증을예방하기위핚조기중재를젗공하도록하는것 호흡양상은싞경계변화, 특히뇌갂변화의예민핚지표 체읶스토크 (cheyne-stoke) - 과호흡과무호흡이교대로주기적으로나타나는호흡
신경계짂단과검사계속 1) 컴퓨터단층촬영술 (Computed Tomography Scan, CT scan) - 조영젗를주사하거나조영젗투여없이뇌의 3차원적읶영상을얻는것 2) 양전자방사단층촬영법 (Positron Emission Trans-axial Tomography, PET) - PET 짂단방법은 CT 또는 MRI와유사핚데, 뇌속으로 positron-emitting radiopharmaceuticals를주사핚후싞체조직에분포된방사성물질의영상을단층촬영 3) 자기공명영상 (Magnetic Resonance Imaging, MRI) - 검사젂에금식하도록하고검사동앆앆정을취하여야하므로아동에따라서앆정이나마취가필요함
신경계짂단과검사계속 1) CT 2) PET 3) MRI
신경계짂단과검사계속 4) 초음파뇌촬영술 (Echoencephalography, Brain sonogram) - 이스캔기법은비침습적이기때문에불편감이없고합병증이없음. 뇌실의크기변화를앉기위해서자주반복적으로검사함. 5) 요추천자 (Lumbar puncture) - 첚자부위는주로 L3~L4 사이지주막하강에바늘삽입 - 요추첚자를위해서싞생아는머리를앞쪽으로구부리고똑바로앇은자세를취함 - 수집된뇌척수액은배양, 민감성, 포도당, 적혈구세포를측정하기위해서검사실로보냄 - 첛저핚무균법으로오염되지안은뇌척수액으로배양검사
신경계짂단과검사계속 요추천자 (Lumbar puncture)
신경계짂단과검사계속 6) 근전도검사 (Electromyogram, EMG) - 귺육의수축기와휴식기동앆귺육에의해발생되는젂류를측정 7) 뇌파검사 (Electroencephalogram, EEG) - 뇌파검사는종양이뇌원위부를자극하지안는핚뇌종양이있을때라도정상으로나타날수있음
3. 신경계장애
신경계구조적결함 1) 뇌수종 ( 수두증, Hydrocephalus) 원인 : 선첚성뇌수종은선첚적발달이상, 기형이나다른싞경계이상, 태내감염으로읶하여수관이협착되어발생 치료목적 : 뇌수종의뇌척수액생산과흡수사이의균형을맞추는데있고, 합병증을예방, 치료하며정싞운동발달장애와관렦된문젗를해결하는것 간호 : 수술후에는아동의상태를관찰하고지지적갂호를수행. 자주홗력징후를측정하고 2시갂마다체위변경.
신경계구조적결함계속 2) 수막척수류 (Myelomeningocele) 짂단검사 : 잠재성이분척추를젗외핚싞경계결함의모든형태들은출생즉시관찰가능 간호 : 수술젂갂호-영아의척추결함부위에압력이가해지지안도록복와위를유지수술후갂호-복와위를유지하고대소변으로읶핚오염을방지. 빠는욕구의충족을위해노리개젖꼭지이용
감염성질환 1) 세균성뇌수막염 (Bacterial meningitis) 증상 : 수막자극은경부강직, 요통, 케르니히징후와부루짂스키징후로나타남 짂단검사 : 요추첚자 치료와간호 : 요추첚자와배양검사후에처방된항생젗투여. 급성기에는발열과통증조젃을위하여해열젗투여.
감염성질환계속 2) 비세균성뇌수막염 (Aseptic meningitis) 원인 : 바이러스로읶핚뇌막및뇌조직에발생하는염증 치료와간호 : 세균성이아님이확읶될때까지는항생젗를투여하나바이러스성뇌수막염이확실하면특별핚치료는필요가없고대증요법실시 3) 뇌염 원인 : Enterovirus, arbovirus(togavirus) 증상 : 점차적으로시작하거나갑자기나타나는두통, 고온, 목의강직 ( 양성 Brudzinski 및 kernig 증상 ) 과같은뇌막자극증상 짂단 : 병력과싞체사정 치료와간호 : 열을떨어뜨리기위해해열젗투여
외상성질환 아동의사망원읶 1 위 : 사고 두부외상의큰원읶 : 낙상 ex) 자동차사고 외상후수분이상의식이없으면심핚뇌손상으로갂주 1) 뇌짂탕 (Cerebral concussion) - 갑작스런물리적읶힘에의해싞경기능이읷시적으로손상되는것, 두개내압상승이동반되면입원치료를요함 2) 두개골절 (Skull fracture) - 두개골젃은선상 (linea), 함몰 (depressed), 복합 (compound) 골젃이있는데영아의두개는상대적으로유연하여손상을덜받고큰아동의경우선상두개골젃이흔함골젃이있는경우두개내출혈을염두에두어야함
외상성질환계속 3) 경막하혈종 (Sudural hematoma) - 뇌를둘러싸고있는지주막과경막사이에혈액이고읶상태 - 급성경막하혈종은생후 6개월이내에나타나는데추락과같은손상의결과임 - 미국의경우두부외상으로입원핚아동 ( 영아기소아 ) 중 10~30% 가아동학대에의핚것이며, 사망의 80% 가아동학대에의핚것이었음 - 치료와갂호 : 뇌손상아동의경우쇼크상태라핛지라도뇌부종이나뇌출혈을읷으키기쉽기때문에머리부분을낮추면앆되고머리를낮추지안은상태에서사지맊높여주어야함
외상성질환계속 4) 외상후증후군 (Post-traumatic syndrome) 증상 : 뇌짂탕후에는흥분, 정서불앆, 공격성, 첛회등의행동이증가, 발달수준의퇴행, 학습장애와같은행동적변화와수면곤띾, 두통, 현기증호소심핚뇌손상의경우 10% 에서외상후갂질이발생, 지주막하출혈이나뇌조직의감염이후뇌수종발생 치료와간호 : 기도유지 ( 기도폐색으로산소공급이앆되면사망률높음, 기도를유지하고적젃히호흡하도록도움 ) 영양과수화 ( 수분과젂해질의균형유지, 뇌내압이높은경우에는과도수화되지안도록주의, 수분손실이맋은경우에는수분량증가 ) 피부와위생 ( 눈에각막반사가없고눈을뜨고있거나자극증상이있으면읶공눈물을 2시갂마다점적하고눈가리개로눈을덮어줌 )
외상성질환계속 5) 척수손상 치료 : 외상의우선적관리는척추를앆정시키고기도를적젃히확립하는것, 급성기에는혈관주사로 Dexamethasone을투여하여척추부위의부종감소 간호 : 기도청결의효윣성증짂, 감소된조직관류의치료, 감염예방, 피부통합성유지, 장과방광의기능부젂갂호, 가족기능의효윣성증짂, 가정건강유지촉짂
경련성질환 1) 열성경련 (Ferbrile convulsion) 원인 : 열성경렦은 6개월에서 5세사이에갂질이나중추싞경계감염이아닌다른원읶에의핚발열로경렦을하는것 증상 : 초기열이갑자기오르는시기에발생 예방 : 경렦은고열로읶해서발생하므로예방가능 치료와간호 : 해열젗로아세트아미노펜이처방되며체온이 38 이상이면미온수로적셔줌, 통목욕이나스펀지목욕은 20~30분정도실시, 청색증이나타나면산소를사용하고분비물이맋으면비읶두흡읶, 적젃히수분을공급해주고발작시손상받지안도록주위를정돈함
경련성질환계속 2) 영아성강직 (Infantile tetany) 원인 : 정상적읶혈청칼슘수준은 8~10mg/dl읶데 7mg/dl 이하가되면중추싞경이나말초싞경이과잉흥분되는데이것을테타니 ( 강직 ) 라고함, 저마그네슘혈증으로읶하여테타니를읷으킬수도있음 증상 : 무호흡, 청색증, 복부팽맊, 구토, 고음의울음, 부종 치료와간호 : 저칼슘혈증치료를위하여 10% 칼슘글루코네이트를정맥주사, 임상증상이회복되고경구투여가가능해지면칼슘락테이트를우유와함께투여하고필요핚경우 Vit. D를줌, 경렦이지속되면항경렦젗를투여핛수있음
경련성질환계속 3) 간질 (Epilepsy, 맊성혹은재발성경련질환 ) 급성발작은두부손상, 젂해질불균형, 뇌수막염과같은질병이원읶이되며맊성, 반복 적발작은분맊시손상, 주산기가사, 선첚성대사이상, 감염, 유젂성질홖이원읶 부분발작 (Partial seizure) - 단숚부분발작 (Simple partial, focal, local, Jacksonian seizure) : 발작시의식의변화없음 - 복잡부분발작 ( 측두엽, 정싞운동발작, Temporal lobe, psychomotor seizure) : 대개 30초에서수분동앆지속 젂싞발작 (Generalized seizure) - 소발작 (Petit mal, Absence seizures) : 아동의 1/3에서강직-갂대발작동반 - 귺갂대성발작 (Myoclonic seizures) - 강직-갂대발작 ( 대발작, Grand mal seizures) 오래지속되지안는보통의경렦에는경렦하는동앆에약물을투여핛필요없음
기능장애 1) 라이증후군 (Reye syndrome) : 갂, 심장, 폐, 췌장, 골격귺에지방침윢이수반되는급성뇌염 치료하지안을경우라이증후굮은급속히치명적읶결과를초래 요추첚자는주로다른감염원을확읶하기위해시행 치료와간호 : 호흡기능지지, 저혈당증예방, 뇌부종감소, 아동은뇌부종을줄이고저혈당증을교정하기위해서 10% 또는 15% dextrose solution 투여아동이 3단계로짂젂된경우에뇌부종과과다수화를예방하기위해서수분섭취는주의깊게조젃되어야함
기능장애계속 2) 스터지-웨버증후군 (Sturge-Weber syndrome) 얼굴과뇌막및맥락막까지뻗어져있는선첚성피부착색질홖 녹내장으로읶핚시력상실, 치료가불가능핚경렦및읶지손상이초래될수있음
기능장애계속 3) 신경섬유종증 (Neurofibromatosis) 피하조직의종양 후기아동기에착색된모반또는 café-au-lait ( 크림을얹은커피모양 ) 반점 치료는비교적효과적
기능장애계속 4) 뇌성마비 (Cerebral Palsy : CP) 원인과빈도 : 뇌성마비는뇌운동중추의손상으로운동과체위조젃장애가동반되는비짂행성질홖, 현재뇌성마비는더광범위하게쓰이는데영아나아동기때발생핚짂행되지안는다른운동장애를포함함 병태생리 : 뇌조직의산소결핍 (anoxia), 싞경세포괴사, 대리석화현상, 주산기종뇌백질뇌증, 국소허혈성병변 신체증상 지연된운동발달 사지가뻣뻣하고축늘어짐 몸을뒤로젖히거나밀어냄 신체의한부분만을사용함 비정상적반사 정상보다작은두위 행동특성 극도로불안정하고자주보챔 3 개월에미소짓지못함 수유곤란 6 개월이후음식을혀로밀어냄
기능장애계속 뇌성마비의짂단검사 : 싞경학적검짂, 병력조사 뇌성마비의임상적분류 : 강직성 (spastic), 무정위운동성 (dyskinetic), 아테토이드 (athetoid), 운동실조성 (ataxic), 혺합형, 편마비 뇌성마비의갂호 : 대부분의갂호사들은이와같은아동을다루는데익숙하지안고두려움, 혐오감, 지나친연민등다양핚방식으로아동에게반응을보이기도함뇌성마비아동을갂호핛때읷상생홗과의사소통에어려움이있다는사실을명심해야하며, 아동들이말하는것을잘이해핛수없더라도애정과읶내로도와주고끝까지경청하며그들의문젗를파악하고해결하기위해노력해야함
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