대한안과학회지 2009 년제 50 권제 8 호 J Korean Ophthalmol Soc 2009;50(8):1141-1145 DOI : 10.3341/jkos.2009.50.8.1141 = 증례보고 = 접수번호 : 50-08-12-21(5/21 교정 ok) 위눈꺼풀피부늘어짐환자에서위눈꺼풀성형술후눈썹의위치변화 김재훈 이정규 중앙대학교의과대학안과학교실 목적 : 위눈꺼풀피부늘어짐환자에서위눈꺼풀성형술후눈썹의위치변화를평가해보고수술전눈썹처짐이있던군과없던군간의수술후눈썹의위치변화를비교해보고자하였다. 대상과방법 : 위눈꺼풀피부늘어짐으로위눈꺼풀성형술을시행받은환자 28 명 53 안을대상으로수술전후사진에서눈썹 - 동공길이, 눈썹 - 눈꺼풀테길이, 눈꺼풀테 - 동공길이, 눈썹 - 가쪽눈구석길이와눈썹 - 안쪽눈구석길이를측정후안쪽눈구석 - 코방울아래경계까지의길이에대한비율로계산하여수술전후를비교분석하였다. 결과 : 수술전눈썹처짐이없던군에서새롭게눈썹처짐이발생한경우는없었으며, 눈썹처짐이있던환자들중한명만수술후눈썹처짐의악화를호소하였다. 두군모두에서눈썹과눈꺼풀테의거리는가까워졌으며눈꺼풀테의위치변화는없었다. 두군사이에수술후눈썹위치변화의정도차이는없었다. 결론 : 위눈꺼풀피부늘어짐환자에서위눈꺼풀성형술후눈꺼풀테의위치변화는없었으며, 눈썹과눈꺼풀테의거리는가까워졌다. 수술전눈썹처짐여부확인후정확하게과량피부만절제하는것이눈썹처짐의악화를막는데중요할것으로생각된다. < 대한안과학회지 2009:50(8):1141-1145> 위눈꺼풀피부늘어짐환자에서위눈꺼풀성형술을시행하는데있어수술전눈썹처짐이동반되어있는지를확인하는것은매우중요하다. 수술전눈썹처짐이동반되어있는환자에서눈썹처짐에대한교정없이단지위눈꺼풀성형술만을시행할경우에눈썹처짐이악화될수있기때문이다. 1-3 그러면수술전눈썹처짐이없던환자에서는위눈꺼풀성형술후눈썹의위치가내려오거나눈썹처짐이새롭게발생할수도있지않을까하는의문이생기게된다. 만약수술전눈썹위치가정상이었던경우에도수술후눈썹의위치변화가온다면위눈꺼풀성형술시눈썹의위치변화도고려해서수술을시행해야할것이다. 또한눈썹처짐이동반된환자에서눈썹처짐을동시에, 또는미리교정할수없다면위눈꺼풀성형술이눈썹의위치를얼마나변화시킬것인지를정확히아는것이수술후환자의만족도를높이는데매우중요하다고할수있다. 따라서저자들은위눈꺼 접수일 : 2008 년 12 월 29 일 심사통과일 : 2009 년 4 월 28 일 책임저자 : 이정규서울시동작구흑석동 224-1 중앙대학교병원안과 Tel: 02-6299-1665, Fax: 02-825-1666 E-mail: lk1246@hanmail.net * 본논문의요지는 2008 년대한안과학회제 99 회춘계학술대회에서구연으로발표되었음. * 본논문은 2007 년도중앙대학교학술연구비 ( 일반연구비 ) 지원에의한것임. 풀피부늘어짐환자에서수술전, 후디지털사진을이용하여위눈꺼풀성형술후눈썹의위치변화를평가해보고자하였다. 또한수술전눈썹처짐이있던군과없던군사이에수술후눈썹의위치변화량도비교해보고자하였다. 대상과방법 2006년 1월부터 2007년 12월까지위눈꺼풀피부늘어짐으로진단되어위눈꺼풀성형술을시행받고수술후 3개월이상추적관찰된환자를대상으로후향적의무기록조사를실시하였다. 눈썹의위치가안와의위쪽가장자리보다아래에있는것을눈썹처짐으로정의하였으며, 대상자들을수술전눈썹처짐이없던군과눈썹처짐이있던군으로나누었다. 눈썹처짐이동반된환자들중환자가눈썹처짐에대한교정을거부하거나기타다른이유로눈썹처짐에대한교정없이위눈꺼풀성형술만시행한경우만연구대상에포함하였다. 안면의선천성기형, 안면신경마비같은마비성위눈꺼풀처짐, 눈꺼풀올림근기능이 10 mm 미만인경우, 위또는아래눈꺼풀수술병력이있는환자는대상에서제외하였다. 수술은한명의술자에의해국소마취하에시행되었다. 겸자를이용하여피부의여유분을정한뒤제거하였으며이때눈썹과눈꺼풀테의거리는최소 10 mm 이상남기도록하였다. 눈둘레근일부절제, 안와지방절제, 쌍꺼풀선형성 www.ophthalmology.org 1141
- 대한안과학회지 2009 년제 50 권제 8 호 - Figure 1. Illustration of measured parameters for the eyelid and eyebrow. BLCD=brow-lateral canthal distance, BMD=brow-lid margin distance, MPD=lid margin-pupil distance, BPD=brow-pupil distance, BMCD= brow-medial canthal distance, CAD=canthus-nasal alar distance. 고정봉합으로이루어지는일반적인위눈꺼풀성형술을시행하였다. 위눈꺼풀성형술전후눈썹의위치변화측정은수술전디지털사진과수술부위부종이모두빠진수술후최소 3 개월이후의디지털사진을이용하여측정자 1인이 LCD모니터에서직접측정하였다. 디지털사진은눈썹부터코방울까지포함한전면영상중동공간축과카메라렌즈가같은높이에있는사진을선택하여측정하였으며이때얼굴근육의수축이없는가장편안한상태의환자얼굴을선택하였다. 4 먼저동공중심에서수직으로눈썹의아래경계까지의길이인눈썹-동공길이 (BPD, Brow-Pupil Distance) 를측정하고이눈썹의아래경계에서부터눈꺼풀테까지의수직길이인눈썹-눈꺼풀테길이 (BMD, Brow-Margin Distance), 눈꺼풀테에서동공중심부까지의수직길이인눈꺼풀테- 동공길이 (MPD, Margin-Pupil Distance) 를측정하였다. 그후가쪽눈구석및안쪽눈군석에서수직으로눈썹의아래경계까지의길이 (BLCD, Brow-Lateral Canthal Distance; BMCD, Brow-Medial Canthal Distance) 를각각측정하였다 (Fig. 1). 그리고이수치들이사진상에서측정된값이기때문에사진찍은거리나확대, 축소에따른오차를막기위하여위눈꺼풀수술로영향받지않는안쪽눈구석에서코방울아래경계까지의수직길이, 즉눈구석- 코방울길이 (CAD, Canthus-Alar Distance) 를측정하여이눈구석- 코방울길이에대한눈썹- 동공길이, 눈썹- 눈꺼풀길이, 눈꺼풀테- 동공길이, 눈썹- 가쪽눈구석길이, 눈썹 -안쪽눈구석길이의비율 (BPD/CAD, BMD/CAD, MPD/ CAD, BLCD/CAD, BMCD/CAD) 을계산한후 SPSS 프로그램 (version 13.0; Chicago, IL., USA) 을이용하여 paired T-test 로수술전후각값의변화를분석하였다. 그리고수술전눈썹처짐이없던군과눈썹처짐이있던군사이에위눈꺼풀성형술후눈썹의위치변화정도를비교해보기위하여눈구석-코방울길이에대한눈썹-동공길이비 (BPD/CAD), 눈썹-눈꺼풀테길이비 (BMD/CAD), 눈썹- 가쪽눈구석길이비 (BLCD/CAD), 눈썹-안쪽눈구석길이비 (BMCD/CAD) 의수술전후각각의차이도계산하여 Wilcoxon 부호순위검정으로비교분석하였다. p값이 0.05 이하인경우를통계적으로유의한경우로정의하였다. 결과 대상환자는모두 28명 53안으로위눈꺼풀성형술전눈썹처짐이없던군은 22명 44안, 눈썹처짐이있던군은단안 3명, 양안 3명으로 9안이었다. 수술전눈썹처짐이없던군의평균연령은 58.9세 (45~72세) 이었고눈썹처짐이있던군의평균연령은 58.0세 (41~74세) 로두군사이의평균연령은비슷하였다 (Table 1). 위눈꺼풀성형술시위눈꺼풀피부의절제량은눈썹처짐이없던군에서평균 11.40 mm이었고눈썹처짐이있던군에서는평균 11.22 mm이었다. 위눈꺼풀성형술전눈썹처짐이없던군에서수술후새로이눈썹처짐이발생한경우는없었다. 그러나눈구석- 코방울길이에대한눈썹-동공길이비 (BPD/CAD) 와눈썹-눈꺼풀테길이비 (BMD/CAD) 가수술전에비해수술후통계적으로유의하게감소하였고 (p<0.01), 반면에눈 Table 1. Demographic features of patients Patients without brow ptosis Patients with brow ptosis Number of patients (eyes) 22 (44) 6 (9) (monocular 3, binocular 3) Gender (M/F) 5/17 2/4 Age (mean, years, ranges) 58.9 (45~72) 58.0 (41~74) Months of follow-up (range) 12~20 weeks 12~20 weeks Amount of skin resection (range) 11.40 (8~17 mm) 11.22 (10~14 mm) 1142 www.ophthalmology.org
- 김재훈외 : 위눈꺼풀성형술후눈썹변화 - 구석-코방울길이에대한눈꺼풀테-동공길이비 (MPD/ CAD) 는수술전후유의한차이를나타내지않았다 (p= 0.44). 눈구석-코방울길이에대한눈썹-가쪽눈구석길이비 (BLCD/CAD) 와눈썹-안쪽눈구석길이의비율 (BMCD/ CAD) 역시수술후통계적으로유의하게감소한양상을보였다 (Table 2). 수술전눈썹처짐이있던 6명의환자중한쪽에만눈썹처짐이있었던한환자만수술후눈썹처짐의악화를호소하였으며, 그외에는모두눈썹위치의변화를감지하지못하였다. 디지털사진분석결과눈구석-코방울길이에대한눈썹-동공길이비 (BPD/CAD), 눈썹-눈꺼풀테길이비 (BMD/CAD), 눈썹-가쪽눈구석길이비 (BLCD/CAD) 와눈썹- 안쪽눈구석길이비 (BMCD/CAD) 모두수술후통계적으로유의하게감소하였으며 (p<0.01), 눈꺼풀테-동공길이비 (MPD/CAD) 만수술전후유의한차이를보이지않았다 (p=0.26)(table 3). 그리고수술전눈썹처짐이없던군과눈썹처짐이있던군사이에눈썹의위치변화정도를비교한결과눈썹처짐군에서눈썹-눈꺼풀테길이비 (BMD/CAD) 및눈썹-가쪽눈구석길이비 (BLCD/CAD) 가좀더수술후감소하는양상을보였으나통계적으로유의하지는않았다. 눈썹-안쪽눈구석길이비 (BMCD/CAD) 의변화는두군이유사하게감소하는양상을보였다 (Table 4). 고찰 눈썹은이마의표층근육면의이동판이특이화된부위로이마근과눈둘레근이서로교차하는부위로알려져있다. 대부분의경우에는두근육이단단히교차하지만경우에따라서는부분적인교차만있거나또는아예교차가없을수도있다고하며, 특히가쪽에서이마근과눈둘레근의연결이약해서눈썹처짐이더많이발생하여, 5 위눈꺼풀피부늘어짐으로내원한환자들중상당수에서눈썹처짐이동반되어있는것으로보고되고있다. 6,7 눈썹처짐의기준에는여러가지가있는데몇몇저자들은눈썹아래경계에서위눈꺼풀테까지의길이가 10 mm 이하인경우를눈썹처짐으로정의하였다. 8 그러나대부분의경우에는안와의위쪽가장자리를기준으로그이하로눈썹이내려온경우를눈썹처짐으로정의하며저자들도본연구에서안와위쪽가장자리를기준으로하여그보다낮거나또는반대쪽보다 2 mm 이상내려온경우를눈썹처짐으로정의하였다. 9,10 나이가들면서눈썹이처지는이유는여러가지가설이제기되고있다. Lemke and Stasior 11 는눈썹의지방이감소하면서운동성이증가해서아래로처진다고하였으며, Karacalar et al 12 은눈썹처짐이발생하는기전으로눈꺼풀처짐등을보상하기위한불수의적인이마근의긴장에따른반대편의처짐, 이마근의손상이나마비, 안와의해부학 Table 2. Comparisons of objective changes of measured parameters in patients without brow ptosis BPD * /CAD BMD /CAD MPD /CAD BLCD П /CAD BMCD # /CAD Preoperative 0.426±0.102 0.374±0.107 0.052±0.020 0.435±0.114 0.419±0.096 Postoperative 0.377±0.082 0.328±0.094 0.049±0.020 0.391±0.104 0.373±0.073 p-value <0.01 <0.01 0.44 0.00 0.00 * BPD=brow-pupil distance; CAD=canthus-nasal alar distance; BMD=brow-lid margin distance; MPD=lid margin-pupil distance; П BLCD=brow-lateral canthal distance; # BMCD=brow-medial canthal distance. Table 3. Comparisons of objective changes of measured parameters in patients with brow ptosis BPD * /CAD BMD /CAD MPD /CAD BLCD П /CAD BMCD # /CAD Preoperative 0.368±0.043 0.309±0.048 0.049±0.021 0.375±0.044 0.357±0.081 Postoperative 0.313±0.043 0.258±0.050 0.056±0.020 0.325±0.066 0.311±0.066 p-value 0.01 0.01 0.26 <0.01 <0.01 * BPD=brow-pupil distance; CAD=canthus-nasal alar distance; BMD=brow-lid margin distance; MPD=lid margin-pupil distance; П BLCD=brow-lateral canthal distance; # BMCD=brow-medial canthal distance. Table 4. Changes in measured parameters before and after operation Patients without brow ptosis Patients with brow ptosis p-value ΔBPD * /CAD 0.048 0.053 0.24 ΔBMD /CAD 0.046 0.051 0.34 ΔBLCD П /CAD 0.044 0.050 0.36 ΔBMCD # /CAD 0.046 0.046 0.85 Δ=difference between pre op. and post op.; * BPD=brow-pupil distance; CAD=canthus-nasal alar distance; BMD=brow-lid margin distance; MPD=lid margin-pupil distance; П BLCD=brow-lateral canthal distance; # BMCD=brow-medial canthal distance. www.ophthalmology.org 1143
- 대한안과학회지 2009 년제 50 권제 8 호 - 적이상으로인한불일치, 눈둘레근의일부인눈썹내림근의과긴장등을기술하였다. 저자들은안면신경마비가동반되었거나안면기형이나외상등명확한눈썹처짐의원인이있는경우는결과분석상편이를줄이기위해대상군에서제외하였다. 본연구에서는수술전눈썹처짐이있던군과없던군모두에서위눈꺼풀성형술후눈썹-동공길이, 눈썹-눈꺼풀테길이, 눈썹-가쪽눈구석및눈썹-안쪽눈구석길이가짧아지는양상을보였는데, 이는이전에 Starck et al 13 과 Frankel and Kamer 14 이보고한수술전눈썹처짐이없는환자에서단순미용적위눈꺼풀성형술후눈썹의위치변화는없다는결과와달랐다. 위눈꺼풀성형술후눈썹이내려오게되는원인으로는피부및피하조직이일부제거되면서눈썹이아래로당겨져올가능성과수술전눈꺼풀피부늘어짐에대하여과긴장하고있던이마근이수술후과긴장할필요가없어지면서올라가있던눈썹이내려오는기전이작용하였을것으로생각해볼수있다. 15 미용목적의수술을받은환자들을대상으로한위연구들에서는눈썹의위치변화가나타나지않는데반해심한피부늘어짐을교정하기위해수술을받은환자들을대상으로한본연구에서는눈썹과눈꺼풀테간거리가줄어든것으로미루어이두기전중과도한이마근의긴장과관련한눈썹의위치변화가주된이유로판단된다. 눈썹은이마근과눈둘레근이서로강하게교차하고있으므로본연구대상군들이수술전시야가림에대한보상으로이마근의과수축에의해눈썹의위치가올라갔다가수술후내려온것으로생각된다. 반면에만약기계적원인으로피부가과도하게제거되면서눈썹이내려온것이라면눈꺼풀테역시기계적으로올라감으로써토끼눈증이동반하여발생하였을것으로생각된다. 그이유는해부학적으로근육과지방층및골막에의해강하게지지받는눈썹에비해눈꺼풀테는해부학적으로지지구조가약해기계적인위치변화에훨씬더민감하게반응하여눈썹이내려오는만큼눈꺼풀테의위치가변할것으로예상되기때문이다. 본연구에서는위눈꺼풀피부늘어짐환자에서위눈꺼풀성형술후위눈꺼풀테의위치 (MPD/CAD) 는변화가없었으며, 따라서기계적원인보다는과도한이마근긴장의완화가눈썹의위치변화의주된원인이라할수있다. 위눈꺼풀성형술후눈꺼풀테의위치변화가없음은이미국내에서도보고가있었으며, 16 눈꺼풀테의실제위치변화는없음에도위눈꺼풀성형술후외관상눈매가커보이는효과가나타나는이유로눈꺼풀테를가리고있던늘어진피부조직의제거로눈꺼풀테가노출되기때문으로생각되어진다. 본연구에서는위눈꺼풀성형술후기존에눈썹처짐이 없던환자군에서새로운눈썹처짐이발생한경우는없었다. 또한눈썹처짐이있던환자군에서는한명의환자만이눈썹처짐의악화를호소하였다. 이는눈썹의위치변화가과긴장하던이마근의긴장풀림에기인하기때문으로생각이되며, 다른한편으로는위눈꺼풀성형술중피부제거량정도도영향을미쳤을것으로추정할수있다. 실제로눈썹처짐이있던환자들을대상으로한다른연구에서는위눈꺼풀성형술후 27% 에서환자들이눈썹처짐의악화를호소했다고보고하고있다. 8 저자들의경우에는눈썹처짐이있던환자들모두술전에눈썹처짐이있었음을미리알고있었으며따라서수술중과잉피부를절제하는과정에서눈썹처짐을고려하여제거량이적었을가능성도있다. 그러나실제피부제거량을비교해보면눈썹처짐이있던군과눈썹처짐이없던군간에유의한통계적차이는찾을수없었다. 따라서정확하게과잉으로늘어진피부만절제한다면눈썹처짐의악화를막을수있을것으로생각할수있다. 눈꺼풀수술전후눈주위조직의인체형태학적변화를평가하는방법들은주로주관적인판단에많이근거를두고있었다. 따라서객관적으로수술전 후형태학적변화를정량화하여판단할수있는기준이있다면서로다른수술방법의결과를비교할수도있는유용한방법이될것이다. 본연구에서는수술전후사진을이용하여후향적으로눈썹의위치를평가하였으며눈썹의위치변화를판단하는근거로동공중심에서가상의선을수직으로그어눈썹아래부분에서만나는선의길이를이용하였다. 남성의경우눈썹이안와가장자리에위치하여일자형으로두툼함으로측정에큰문제가없는데반해여자에서는눈썹은가쪽눈구석부위에서가장높은아치형을띠므로오차가있을수있다. 특히위눈꺼풀성형술시에는가측눈꺼풀피부를더많이제거하게되므로가측에국한된변화를간과할수있다. 이런점을고려하여저자들은눈썹의안쪽눈구석부위와가쪽눈구석부위를따로각각측정하였으며그결과유의한차이를발견할수없었다. 결론적으로위눈꺼풀피부늘어짐환자에서위눈꺼풀성형술후위눈꺼풀테의위치변화는없었고눈썹과눈꺼풀테의거리는가까워졌지만눈썹처짐이없던눈에서새로눈썹처짐이생기지는않았다. 눈썹위치의불일치는과도한근육의긴장에서야기되며따라서위눈꺼풀성형술로교정이안될것이다. 17 대칭적인위눈꺼풀성형술은술후이마근의과도한긴장이풀리면서오히려눈썹위치의비대칭을더욱부각시킬수있다. 따라서수술전눈썹처짐여부를확인하는것이중요하며수술시에는정확하게과하게늘어진피부만절제하는것이눈썹처짐의악화를막는데중요할것으로사료되며향후더많은환자를대상으로눈썹 1144 www.ophthalmology.org
- 김재훈외 : 위눈꺼풀성형술후눈썹변화 - 처짐발생에대한연구가이루어져야할것이다. 참고문헌 1) McCord CD, Doxanas MT. Browplasty and browpexy: an adjunct to blepharoplasty. Plast Reconstr Surg 1990;86:248-54. 2) Chrisman BB. Blepharoplasty and browlift with surgical variations in non-white patients. J Dermatol Surg Oncol 1986;12:58-66. 3) Sokol AB, Sokol TP. Transblepharoplasty brow suspension. Plast Reconstr Surg 1982;69:940-4. 4) Flowers RS, Flowers SS. Diagnosing photographic distortion. Decoding true postoperativecontour after eyelid surgery. Clin Plast Surg 1993;20:387-92. 5) Knize DM. An anatomically based study of the mechanism of eyebrow ptosis. Plast Reconstr Surg1996;97:1321-33. 6) Yeatts RP. Current concepts in brow lift surgery. Curr Opin Ophthalmol 1997;8:46-50. 7) Castro E, Foster JA. Upper lid blepharoplasty. Facial Plast Surg 1999;15:173-81. 8) Fagien S. Eyebrow analysis after blepharoplasty in patients with brow ptosis. Ophthal Plast Reconstr Surg 1992;8:210-4. 9) Goldstein SM, Katowitz JA. The male eyebrow: a topographic anatomic analysis. Ophthal Plast Reconstr Surg 2005;21:285-91. 10) Dailey RA, Saulny SM. Current treatments for brow ptosis. Curr Opin Ophthalmol 2003;14:260-6. 11) Lemke BN, Stasior OG. The anatomy of eyebrow ptosis. Arch Ophthalmol 1982;100:981-6. 12) Karacalar A, Korkmaz A, Kale A, Kopuz C. Compensatory brow asymmetry: anatomic study and clinical experience. Aesthetic Plast Surg 2005;29:119-23. 13) Starck WJ, Griffin JE Jr, Epker BN. Objective evaluation of the eyelids and eyebrows after blepharoplasty. J Oral Maxillofac Surg 1996;54:297-302. 14) Frankel AS, Kamer FM. The effect of Blepharoplasty on eyebrow position. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997;123:393-6. 15) Flowers RS, Caputy GG, Flowers SS. The biomechanics of brow and frontalis function and its effect on blepharoplasty. Clin Plast Surg 1993;20:255-68. 16) Lee YJ, Kang IB, Kim JH. The objective change of the eyelid after upper blepharoplasty. J Korean Ophthalmol Soc 2007;48:337-42. 17) Mühlbauer W, Holm C. Eyebrow asymmetry: ways of correction. Aesthetic Plast Surg 1998;22:366-71. =ABSTRACT= The Change of Eyebrow Position After Upper Lid Blepharoplasty in Patients With Dermatochalasis Jae Hoon Kim, MD, Jeong Kyu Lee, MD, PhD Department of Ophthalmology, College of Medicine, Chung-Ang University, Seoul, Korea Purpose: To evaluate whether upper eyelid blepharoplasty causes eyebrow position change in patients with or without brow ptosis. Methods: We analyzed the photographic records of 28 patients 53 eyes with dermatochalasis who had undergone upper eyelid blepharoplasty. Brow-pupil, brow-lid margin, lid margin-pupil, brow-lateral canthus, and brow-medial canthus distances were measured, and then the proportions of medial canthus-nasal alar were taken. Preoperative and postoperative measurements were compared. Results: After blepharoplasty, no one in the group without brow ptosis developed new brow ptosis. In the group with brow ptosis, only one patient felt a significant change in brow position after blepharoplasty. In both groups, the distance between the eyebrow and the lid margin decreased by similar amounts. There was no change in the upper eyelid margin position after blepharoplasty. Conclusions: In patients with dermatochalasis, upper eyelid blepharoplasty caused a lowering of the eyebrow without a change in the eyelid margin. It is important to evaluate the brow ptosis preoperatively and excise the correct amount of excess skin to avoid aggravation of brow ptosis. J Korean Ophthalmol Soc 2009;50(8):1141-1145 Key Words: Blepharoplasty, Dermatochalasis, Eyebrow, Eyelid, Ptosis Address reprint requests to Jeong Kyu Lee, MD, PhD Department of Ophthalmology, Chung-Ang University Hospital #224-1 Heukseok-dong, Dongjak-gu, Seoul 165-755, Korea Tel: 82-2-6299-1665, Fax: 82-2-825-1666, E-mail: lk1246@hanmail.net www.ophthalmology.org 1145