Case Report J Sasang Constitut Med 2013;25(1):71-79 http://dx.doi.org/10.7730/jscm.2013.25.1.71 뇌경색발병후惡食症을보인太陰人환자 1 례 김민지 배효상 박성식 동국대학교한의과대학사상체질과 Abstract A Case Study of Taeeumin Patient Who Experienced Refusing Food Intake after Stroke Min-Ji Kim, Hyo-Sang Bae, and Seong-Sik Park Dept. of Sasang Constitutional Medicine, College of Oriental Medicine, Dongguk Univ. Objectives The purpose of this case thesis paper is to report the improvement of symptoms for a 58-year-old male patient who experienced refusing food intake 1 month after onset of stroke by treating the patient with Chungpyesagan-tang Methods We have determined the patient to have the Taeeumin type physique with Dry Heat Syndrome and provided Chungpyesagan-tang to alleviate the patient s symptoms. The level of improvement was measured based on changes of food intake amount. Results The patient was hospitalized to receive treatment for roughly 2 weeks. The symptom of refusing food intake as well as other symptoms that simultaneously appeared including insomnia, headache, dizziness, and general weakness have improved. Conclusions In this case, the symptom of refusing food intake appeared one month after experiencing stroke, and the patient refused not only meals, but the intake of all other forms of food including water and medicine. The cause of such symptoms were deemed to be emotional rather than the types of food which generally provide the causes for Oh Shik Jeung. As the patient was deemed to have the Taeeumin type physique with Dry Heat Syndrome. Chungpyesagan-tang was provided for treatment. Acupuncture and oriental cupping therapy were also provided concurrently, and the main symptom and other accompanying conditions have largely improved after 2 weeks of hospitalized treatment. Key Words : Refusing food intake, Stroke, Taeeumin, Dry Heat Syndrome, Chungpyesagan-tang Received February 07, 2013 Revised February 12, 2013 Accepted March 06, 2013 Corresponding Author Seong-Sik Park Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Bundang orient medical hospital of Dongguk university, 87-2, Sunae 3-dong, Bundang-gu, Seoungnam-si, Gyeonggi-do, 463-865, Rep, of Korea Tel : +82-31-710-3723 Fax :+82-31-710-3780 E-mail : parkss@dongguk.ac.kr C The Society of Sasang Constitutional Medicine. All rights reserved. This is an open acess article distributed under the terms of the Creative Commons attribution Non-commercial License (http:// creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/)
72 Taeeumin Patient Who Experienced Refusing Food Intake after Stroke I. 緖論 惡食은음식을보면싫어하여먹지않는경우 1 를가리키는말로 醫宗金鑑, 醫學入門, 景岳全書 등에서惡食의원인을공통적으로傷食으로보았다. 2,3,4 그러나李用粹는 證治彙補 에서惡食의원인을傷食뿐만아니라胸中痰滯, 傷食, 病久胃虛로나누어좀더자세히설명하였다. 5 본증례는뇌경색발병한달후갑자기惡食症을보여입원치료를받은환자의증례이다. 뇌졸중후발생할수있는후유증에는인지기능장애, 시각장애, 지각장애, 언어장애, 강직, 삼킴곤란, 통증, 낙상과골절등이있으며, 6 다른연구보고에따르면뇌졸중으로입원치료를받은환자들에서변비, 견갑통, 소화장애등의증상이주로나타날수있고이외에도흉부감염, 요로계감염, 발열, 두통, 불면등의증상을수반할수있다고하였다. 7 뇌졸중후발생할수있는다양한증상들에대한연구가있었지만惡食症에대한증례나이에대한언급은찾아보기가어려웠다. 이에저자는뇌졸중후에주로나타나는후유증이나합병증의양상과는달리뇌졸중후惡食症이발생한환자를기존에제시된胸中痰滯, 傷食, 病久胃虛등의원인이외에性情의偏急으로인해생긴太陰人燥熱證으로진단하여淸肺瀉肝湯을투여하였고 2주간입원치료후주소증및제반증상이호전되었기에보고하는바이다. 4. 진단명 : 상세불명의뇌경색증중풍후유증 5. 주소증 : 惡食症 ( 식사거부 ) 不眠 6. 부증상 : 氣力低下, 頭痛, 眩暈, 神經言語障碍 7. 과거력 1) 버거씨병 : 20년전진단 2) 심근경색 : 2001년진단 3) 뇌경색 : 2003년진단, 입원치료받음 4) 척골신경병증 : 2012년 8월, 10월 2차례수술함 5) 당뇨 : 2012년 11월진단약복용 (+) 8. 가족력 : 특이사항없음 9. 현병력상기환자는 양방병원에서 2012년 10월 30일 Lt. MCA region에 Acute Cbr. infarction 진단받고약 2주간입원치료후에증상안정되어퇴원해 10일간가료하던환자로본원에내원하기 2일전부터갑자기식사및모든음식물섭취에대한거부증상과불면등의증상을보이기시작하여이에대한검사및한방치료위해본원사상체질과에내원함. 10. 체질소견 Ⅱ. 症例 1. 환자 : 조 (M/58) 2. 발병일 : 2012년 11월 24일 3. 치료기간 : 2012년 11월 26일 - 2012년 12월 8일 (13일간) 1) 體形氣像 : 171cm의키에체중은 75kg으로전체적으로건장한편이다. (1) 액와횡문간거리 : 33 cm (2) 양유두간의횡행직선상거리 : 35.5 cm (3) 제 7, 8 협늑골접합부횡행직선상거리 : 31 cm (4) 신궐혈 -천추혈횡행직선상거리 : 27.4 cm (5) ASIS 연결횡행직선상거리 : 32 cm
MJ Kim et al. 73 Anterior view of face Lateral view of face Anterior view of abdomen Figure 1. Face and abdomen of patient 2) 容貌詞氣 (Figure 1) 얼굴이넓고각이져있으며얼굴색은약간검붉은색을띈다. 3) 性質才幹성격이급하고화를잘내며말이빠르다. 4) 素證 (1) 睡眠 : 평소수면에큰문제없음 (2) 食慾, 消化 : 1공기 /1끼정도, 소화상태보통 (3) 大便 : 1회 /1일, 보통변 (4) 小便 : 4~5회 /1일, 소변량정상 (5) 汗出 : 평소에약간많은편, 매운음식을먹으면땀이비오듯흐른다고함 5) 의사결정나무법에따른체질분류결과 : 太陰人이상의결과를토대로사상체질과전문의와상의하여太陰人으로판단하였다. 깊이잠들지못하고자다깨다하는상태임 2) 食慾, 消化 : 내원 2일전부터식사거부하여아무것도먹지않음. 3) 大便 : 1회 /2일, 보통변 4) 小便 : 3 4회 /1일, 소변량약간감소 5) 口渴 : 입마름증상이약간있으나심하지는않음 6) 汗出 : 약간많은편임. 7) 舌診 : 舌紅台白厚, 舌裂 8) 脈診 : 脈弦, 緊 9) 肋骨角 : 100 12. 검사소견 1) 영상의학적검사 <2012.11.27>Brain CT Subacute infarct in Lt. temporoparietal region. No evidence of newly developed lesion. Others, no interval change. 11. 초진소견 1) 睡眠 : 수면상태불량, 밤낮을가리지않고계속졸리며잠만자고싶다고함. 그러나실제로는 2) 일반병리검사 <2012.11.27> CEA : 4.48 ( 참고치흡연 0~10)
74 Taeeumin Patient Who Experienced Refusing Food Intake after Stroke Table 1. Composition of Chungpyesagan-tang Herb Scientific name dose(g) 갈근 Radix Puerariae 16 황금 Radix Scutellariae 8 고본 Radix Ligustici Tenuissimae 8 나복자 Semen Raphani 4 길경 Radix Platycodi 4 승마 Rhizmoma Cimicifugae 4 백지 Radix Angelicae Dahurica 4 대황 Rhei Radix Rhixoma 4 총량 52 AFP : 4.38 ( 참고치 below 7.0) CA19-9 : 12.46( 참고치 below 34) Lipase : 15.8 ( 참고치 13.0-60.0) Amylase 48 ( 참고치 28~100) CRP :1.8 ( 참고치 1.0~3.0) Cl : 95 ( 참고치 96~106) K : 4.5 ( 참고치 3.5~4.5) Na : 132 ( 참고치 133~143) Free T4 : 1.16 ( 참고치 0.76 1.79) T3 : 0.78 ( 참고치 0.63 2.00) TSH : 1.19 ( 참고치 0.27~4.20) 3) 혀의미각및통각검사 <2012.11.28> 환자의눈을가리고소금, 설탕, 고추장등을환자의혀의 3부위이상에찍어서맛을맞히게함. 모두정상소견보였음혀에 25*40 침을사용하여 3부위이상자침한결과모두통증에정상적인반응을보였음 4) 우울증검사 (BDI test) 1) <2012.11.28> 33점으로심한우울상태에해당함. 1) BDI 는 Beck depression inventory 의줄임말로우울증의유형과정도를측정할수있다. 21 개문항, 0-3 점척도로구성되어있다. (0-9 점 : 우울하지않은상태, 10-15 점 : 가벼운우울상태, 16-23 점 : 중한우울상태, 24-63 점 : 심한우울상태 ) 5) 치매검사 (MMSE-K) 2) <2012.11.28> 21점으로치매가의심되는상태에해당함. 13. 치료 1) 鍼灸治療 직경 0.25mm, 길이 40mm 1회용 stainless 호침 ( 동방침구 ) 을사용하여太陰人太極鍼法인靈道 ( 補 ), 太淵 ( 補 ), 太衝 ( 瀉 ) 등에 1일 1회자침하였고, 15분간留鍼하였다. 그리고耳鍼혈자리중神門, 心, 腎등의穴에皮內鍼을자입하였다. 또한中脘穴에間接灸 ( 神氣灸 ) 를 1 狀씩 1일 1 회시술하였으며, 肝腧, 膽腧, 脾腧, 胃腧등의背腧穴에부항을 5분간 1일 1회시술하였다. 2) 韓藥治療 太陰人肝受熱裏熱病으로변증하여淸肺瀉肝湯을처방하였다. 입원시에는 1 日 2 貼을전탕하여 120cc씩하루 3회복용하도록하였다. 그리고牛黃淸心丸을매일 1알씩복용하도록하였다. 또한퇴원약으로淸肺瀉肝湯 20 貼을전탕하여하루 2회씩 15일간복용하도록하였다. 淸肺瀉肝湯의구성은다음과같다. (Table 1) 2) MMSE-K 는 Mini mental state examination-korea 의줄임말로치매선별검사도구이다. 총 30 점만점이다.(24 점이상 : 정상, 20~23: 치매가의심되는상태, 15~19 : 경증의치매가의심, 14 점이하 : 중증의치매가의심 )
MJ Kim et al. 75 Figure 2. Change of patient's food intake amount for a day ( '1' means a bowl of rice) Table 2. Change of Symptoms 입원일수 1일째 3일째 5일째 7일째 9일째 11일째 13일째 증상식사및약복용거부 +++ +++ ++ + + ± - 식사량 全無 全無 죽1/2공기 /1끼죽2/3공기 /1끼죽2/3공기 /1끼 밥1공기 /1끼 밥2/3공기 /1끼 두통 ++ ++ + + 현훈 ++ ++ ± - - - - 기력저하 ++ ++ + + ± - - 불면 +++ +++ ++ ++ ++ + + +++ : severe, ++: moderate, +: mild, ± : trace, - : elimination 14. 치료경과 (Figure 2, Table 2) 1) 입원 1일째환자는뇌경색으로 2주간입원치료를받고퇴원하여별문제없이지내다가본원에내원하기 2일전부터갑자기모든음식의섭취를거부하는증상을보였다. 밥뿐만아니라약도먹기싫다고하였으며물조차도거의먹지않았다. 밥맛이이상하여밥을먹을수가없다. 밥생각만해도싫다 라고이야기하였다. 또한며칠전부터하루종일졸리고잠이온다고하며계속누워있으려하였으나실제로는깊은잠을자지못해서많이예민해진상태였다. 전신에기운이없고힘이 빠지는듯하고어지러우며머리도아프다고하였다. 환자는뇌경색발병이후반신마비등의증상은없었으나신경언어장애증상이생겼으며이로인해말은할수있지만종종본인이말하고자하는단어와다른단어를사용하여이야기하였기때문에의사소통에문제가있는상태였다. 2) 입원 2일째 ~ 입원 3일째뇌경색의재발을의심하여입원 2일째 Brain CT 검사를시행하였다. 그러나새로운병변은발견되지않았다. 혈액검사상에서도다른질환을의심할만한
76 Taeeumin Patient Who Experienced Refusing Food Intake after Stroke 결과가나오지않았다. 미각에이상이있는지를판별하기위하여혀의미각및감각검사를시행하였으나결과는정상이었다. 환자는입원 2, 3일째에도식사를전혀하지않았으며여전히밥을먹기가싫다고말하였으며한약복용도거부하여억지로먹게하였다. 밤에잠을제대로자지못하고예민해져서쉽게화를내는상태였으며계속머리가아프고기운이없다고하였다. 입원 3일째우울증검사인 BDI test와치매검사인 MMSE-K 검사를시행하였는데심한우울상태와치매의심상태로진단되었다. 환자가음식물을거의섭취하지않았기때문에수분과영양소의보충을위해수액치료를겸하였다. 음날은또제대로자지못하는상태가반복되었다. 환자의언어장애증상이여전하여원활한의사소통이어려웠다. 6) 입원 11일째 입원 13일째 ( 퇴원일 ) 입원 11일째저녁부터밥으로식사를하기시작하였다. 이후로매끼니 2/3 1 공기정도로식사량도양호하였으며氣力低下증상도소실되었다. 잠을거의자지못하던입원당시에비하면수면시간이나수면의질또한상당히호전되었으나새벽에깨거나밤늦게잠드는등숙면을취하지는못했다. 퇴원일당시식사량밥 1공기정도로양호하였으며입원당시보였던眩暈, 頭痛, 氣力低下등의증상도소실되었다. 3) 입원 4일째입원 4일째아침에환자는식사를거부한지 6일만에처음으로밥을먹었다. 그러나그날오후부터환자는다시밥맛이이상해서먹을수가없다고이야기하며식사를거부하였다. 6일만에처음으로식사를하였지만복통이나오심등의소화불량증상을호소하지않았고소화상태에도크게문제가없는듯하였다. 4) 입원 5일째입원 5일째부터죽을먹기시작하여끼니마다죽 1/2 정도로소량씩식사를하기시작하였으며한약도스스로복용하였다. 식사를하기시작하면서眩暈증상이거의소실되었고氣力低下도조금씩회복되는양상을보였다. 5) 입원 6일째 입원 10일째환자는입원 10일째까지매끼니죽 1/2 1 공기정도씩식사를규칙적으로하기시작했다. 환자가입원당시호소하던眩暈증상은모두소실되었고頭痛만약간남아있는상태였다. 그러나수면상태는여전히안정되지못하고하루는숙면을취하기도하고다 7) 퇴원 2 주후 ( 전화추적 ) 퇴원 2주후전화로환자의상태를확인했을때, 환자는끼니마다밥 1공기정도로정상적인식사량을유지하고있으며수면상태도양호하다고하였다. Ⅲ. 考察및結論 식욕은음식을먹고싶어하는욕망으로모든동물은필요에따라서식욕이일어나먹는행동이일어나게된다. 8 KCD(Korean Standard Classification of Piseas e) 3) 에서는음식및수액섭취에관계된증상에관하여식욕부진, 다음다갈증, 다식증등으로, 섭식장애에대해서는신경성식욕부진, 폭식증등으로식욕및음식섭취에문제가있는경우를분류하였다. 이중, 식욕의저하를일으킬수있는질환에는위장계질환으로는장질환, 급성간염등이있고정신적장애로는우울증, 식욕부진등이있으며전신장애로는악성질환, 감염, 내분비대사질환및중독등을들수있다. 9 한방에서는식욕저하에대하여食慾不振 3) KCD 는한국표준질병 사인분류로 ICD( 국제질병분류 ) 에기초로하고한국실정을가미한상병명분류체계이다.
MJ Kim et al. 77 이라는단어로포괄적으로설명하였으며不思食, 不嗜食, 不能食, 惡食등으로표현하였다. 9 이중惡食은음식을보면싫어하여먹지않는경우 1 를가리키는용어인데, 東醫寶鑑 10 에는惡食이라는단어가없었고대신不思食, 不嗜食등으로식욕이저하된증상을표현하였으며 黃帝內經 이나 傷寒論 에서는惡食이라는단어를찾아볼수없었다. 4) 惡食에대해언급한문헌에서는惡食의원인이주로傷食에있다고보았는데, 이에대하여구체적으로 醫宗金鑑 2 에서는 惡食不食乃內傷飮食胃有宿滯也 라하였고, 景岳全書 4 에서도 傷食者必惡食 이라하여공통적으로傷食을원인으로들었다. 그러나 證治彙補 5 에서는그원인을傷食뿐만아니라胸中痰滯, 傷食, 病久胃虛등으로구체적으로제시하였으며치료법에있어서는人蔘과白朮등으로健脾시켜야한다고하였다. 최근中醫學에서는 食慾不振甚者惡聞食臭, 見食物則惡心, 乃至嘔惡欲吐, 則稱惡食, 厭食 이라하여식욕부진이심해지는경우를惡食이라표현하기도한다. 11 본증례의환자는내원 1달전좌측중대뇌동맥부위에급성뇌경색을진단받고약 2주간양방병원에서입원치료받은후퇴원하여가료하던환자로본원에내원하기 2일전부터갑자기식사를거부하는증상을보였다. 입원당시환자는식사뿐만아니라물도거의먹지않는상태로 밥생각만해도싫다 밥을먹을수가없다 라고표현하였으며이와더불어不眠, 頭痛, 眩暈, 氣力低下등의증상도동반하였다. 뇌경색의재발에가능성을두고입원 2일째 Brain CT 검사를시행하였으나, 급성뇌경색의병변은찾을수없었고, 혈액검사상에서도위장질환, 간담질환, 갑상선질환, 악성질환등을의심할만한결과는나오지않았다. 이후환자의식사거부의원인이혀의문제에있는지를의심하여소금, 설탕등으로혀의 4) http://youl.net/data/ 에서제공된 黃帝內經, 傷寒論, 東醫寶鑑 의원문파일을이용하여 惡食, 恶食 의단어를검색하였다. 미각이정상인지를검사하고혀에자침을하여감각이정상인지를검사하였는데모두정상적인반응을보였다. 본환자가뇌경색발병후다른질환이추가적으로발생하지않았음에도불구하고惡食, 不眠등의증상을보이게된원인을정신적인스트레스에서비롯된것으로판단하였고, 이에우울증검사를시행한결과, BDI test에서 33점으로환자가심한우울상태에해당함을확인하였다. 또한환자가경미한인지장애를보이고단어구사력이저하되어있어치매검사를시행하였는데그결과 21점으로치매의심상태에해당하여치매정도가심한상태가아님을알수있었다. 환자는뇌졸중발병이후반신마비등의운동장애는없었으나신경언어장애로인해자신이말하고자하는단어와다른단어를사용해말을하여원활한의사소통이어려웠고, 경미한인지기능저하를보여이로인한좌절및가족과의마찰, 직장복귀문제, 금전적인문제등으로갈등을겪고있었는데이러한상황들이환자의우울한상태를유발하였다고볼수있다. 본환자가호소하는惡食症은일반적인식욕부진의증상과는달리식사뿐만아니라물, 약등모든음식물섭취를전적으로거부하였으며, 신경성식욕부진증과비교하였을때심인적, 정신적장애로인하여야기된심각한식욕부진 12 을보인다는점에서는유사하였지만, 거식증의진단에필요한체중증가에대한강한공포, 신체상의장애등이없다는점 13 이달랐다. 또한의가들이惡食症의주요원인으로들고있는傷食에서비롯된것이아니라性情의偏急으로부터증상이생긴점이특이하다고볼수있다. 그리고 醫學入門 3 에서는七情에상하면비록배가불러도먹는것을싫어하지는않는다 5) 라고하였었는데이환자의경우는이와다르게七情傷으로惡食症이유발되었다. 본증례의환자는 BDI test에서심한우울증에해당하는결과가나왔었는데, 뇌졸중환자의경우그후유 5) 醫學入門 內傷... 但傷食惡食, 七情作飽亦不惡食.
78 Taeeumin Patient Who Experienced Refusing Food Intake after Stroke 증으로우울증이생길수가있으며우울증의유병률은급성기의경우 40%, 만성기에는 18~54% 정도라고한다. 그리고우울증의증상은수면장애, 식욕이나성욕감퇴, 식물성불안징후, 주관적인무력증과같은자율장애로나타날수있다. 6 우울증이생기는기전에대해서는뇌졸중이직접기분에관여하는신경회로에작용하는이론과뇌졸중과관련된사회- 정신- 생리적스트레스가우울증의원인이라는이론이대립되고있다. 14 우울증으로인해 惡食症 이생겼다고단정지을수는없지만환자가호소하는일련의증상들을중풍후유증으로오는우울증의범주로도볼수있을것으로생각한다. 의사결정나무, 용모사기, 체형기상등을바탕으로환자를太陰人으로진단하였고, 환자가쉽게화를내고짜증을내며예민해져있는점, 面色이검붉고舌苔가두꺼운점, 우울증검사결과등을고려하여환자의惡食症을性情의偏急에서비롯된太陰人燥熱證으로진단하여환자에게淸肺瀉肝湯을투여하였다. 東武는 東醫壽世保元 15 醫源論 에서옛날의사들은사람의愛惡所欲, 喜怒哀樂이지나친것이병이됨을알지못한다 6) 고하였으며 太陽人內觸小腸病論 에서性이深着하면表氣를상하고情이폭발하면裏氣를상한다 7) 고하였다. 이는본증례에서惡食症의원인을性情의偏急으로진단한근거로볼수있으며 太陰人肝受熱裏熱病論 에서太陰人의面色이黃, 赤, 黑색일경우에는燥症이있는경우가많다 8) 라고한점또한燥熱證의진단근거로제시할수있다. 환자에게투여한淸肺瀉肝湯은熱多寒少湯에 6) 東醫壽世保元辛丑本 醫源論 5-5 蓋古之醫師不知心之愛惡所欲喜怒哀樂偏着者爲病而但知脾胃水穀風寒暑濕觸犯者爲病. 7) 東醫壽世保元辛丑本 太陽人內觸小腸病論 15-10 太陽人哀心深着則傷表氣怒心暴發則傷裏氣故解㑊表證以戒哀遠怒兼言之也. 8) 東醫壽世保元辛丑本 太陰人肝受熱裏熱病論 13-18 論曰太陰人面色靑白者多無燥症面色黃赤黑者多有燥症蓋肝熱肺燥而然也 大黃을 1 錢加한처방으로太陰人의中腑二便閉, 中腑中腸, 歷節風, 燥證, 瀉鬱, 食鬱, 酒積, 水積, 蟲積, 中消, 夢遺, 白淫, 氣痛, 癲癎, 癲狂, 吐血, 尿血, 便血, 熱痰, 鬱痰, 流注, 痰塊, 鼻痔, 癰疽, 등에쓸수있다고하였다. 16 淸肺瀉肝湯은급성기중풍에가장많이사용되고있는처방중하나로중풍의진행을억제시키는효능이있으며, 17 섬망 18, 다발성근염 19 등다양한증상에사용한증례가보고되어있다. 그러나惡食이나食慾不振등의증상에응용한치험례는찾아보기가힘들었다. 牛黃淸心元은卒中風으로人事不省이되고痰涎이막혀서정신이흐릿해지는등의증상을치료하는처방 10 으로중풍후유증의범주에서牛黃淸心元을함께사용하였다. 환자의증상은식사량의변화를기준으로했을때, 입원 4일째부터조금씩호전을보이기시작하여 6일만에처음으로식사를시작하였으며입원 5일째부터 10일째까지는매끼니죽으로 1/2~1공기정도씩규칙적으로식사를하였다. 그리고입원 11일째저녁부터는밥으로식사를하였고이후매끼니밥1/2~1공기이상의식사를하였으며퇴원일에도밥 1/2 공기이상의식사량을유지하였다.(Figure 2) 惡食症이외의증상들중, 眩暈, 氣力低下의증상은입원 4일째에식사를시작한이후로호전되는양상을보였다. 그러나不眠증상은입원할당시에비해서는상당히호전되었지만여전히깊은잠을자지못하고자다깨다하는상태를보였다. 입원 11일째에는眩暈, 氣力低下및頭痛증상이모두소실되었다. 하지만여전히숙면을취하는데어려움이남아있었다.(Table 2) 퇴원시에淸肺瀉肝湯과牛黃淸心元을 2주분량추가로처방하여복용하도록하였고, 2주후에환자의상태를전화추적해본결과, 식사도무리없이하고있으며잠도잘잔다고하였다. 본증례는뇌경색발병한달후에惡食症이발생한환자의경우로환자는밥뿐만아니라약, 물등의모든음식물섭취를전적으로거부하는증상을보여주로볼수있는식욕부진환자의증상과달랐으며
MJ Kim et al. 79 그원인또한惡食의일반적인원인인傷食이아니라정서적스트레스로부터비롯된경우로 BDI test에서도심한우울증으로확인되었다. 이환자를性情의偏急으로인해惡食症이생긴것으로보아, 이를裏熱病의범주에서보고太陰人燥熱證에쓰는처방인淸肺瀉肝湯을투여하여환자의주소증및제반증상들이호전된경험이있기에보고하는바이다. Ⅳ. 參考文獻 1. Traditional medical science Institute. Oriental medicine unabridged dictionary. Seoul:Seongbosa. 2000:1572. (Korean) 2. Oh G. Uijonggeumgam. Vol 2. Beijing:People health press. 1982:1506. 3. Lee C, Uihakipmun. Seoul:Beopinmunhwasa. 2009: 1199-1200. 4. Jang GB. Gyeongakjeonseo. Seoul:Iljungsa. 1993:271. 5. Lee YS. Jeungchihwibo. Hongkong:Manyeop press. 1975:99. 6. Korean stroke society. Text of Stroke. Seoul:E public. 2010:419-420. (Korean) 7. Kim KS, Suo KS, Kim DW, Shin SH, Han MA, Jung YJ, et al. Clinical study on the complication after stroke. J Korean Oriental Med. 2000;21(2):227-235. (Korean) 8. Ji JG. Medical terms unabridged dictionary. Seoul: Academia press. 2004:114. (Korean) 9. Shin HG, Ryu BH, Park DW, Ryu KW, Jang IK. A philological study on the anorexia. J Korean Oriental Med. 1987;8(1):82-87. (Korean) 10. Heo J. Donguibogam. Seoul:Beopinmunhwasa. 2007: 1215. 11. Chinese medical science institue. Chinese medicine symptoms Differential diagnosis. Beijing:People health press. 1987:254. 12. Yu BC, Kim JW, Shim JC, Kim MS, Oh BY, Lee JY, et al. A clinical study of one patient suffering anorexia nervosa-like symptoms. Korean J Orient. Int. Med 2004;25(3):655-661. (Korean) 13. Tierney. Current medical diagnosis & treatment. Seoul: Hanuri Publisher. 1999:1324-1325. 14. Lee SH, Chung HY. Brain neurologic disorder and depression in eldery. Korean Association for Geriatric Psychiatry. 2003;7(2):132-142. (Korean) 15. Lee JM. Donguisusebowon. Seoul:Yeogang press. 2003: 68-69,230,259. 16. Won DP. Donguisasangsinpyeon. Seoul:Haedonguihaksa. 1999:80-178, 194-195. 17. Choi DJ, Jung WS, Moon SK, Cho KH, Kim YS, Bae HS. The Clinical Effecacy on Chupyesagang-tang on Acute Stroke. J Korean Oriental Med. 2002;23(4): 9-14. (Korean) 18. Ban DJ, Lee HS, Kang TG, Han KS, Bae HS, Park SS. The Case Reports of Two Taeumin Delirium Patients. J Sasang Constitut Med. 2007;19(3):257-269. (Korean) 19. Kim MG, Choi JR, Bae HS, Park SS. A case study of multiple myositis. J Sasang Constitut Med. 2003; 15(2):117-123. (Korean)