Review Article DOI: /ic Infect Chemother 2010;42(5): Infection & Chemotherapy 해외유입기생충질환 안명희한양대학교의과대학환경의생물학교실 Imported Para

Review Article DOI: 10.3947/ic.2010.42.5.271 Infect Chemother 2010;42(5):271-279 Infection & Chemotherapy 해외유입기생충질환 안명희한양대학교의과대학환경의생물학교실 Imported Parasitic Diseases in Korea International migration of people has risen exponentially during the past two decades. Many people travel abroad for business purposes, sightseeing, volunteer activities, immigration, education, missonary work, etc., and are exposed to vectorborne and food or water-borne parasitic diseases, especially when they are traveling to the tropical and sub-tropical areas. Recently, imported parasitic diseases have also increased in Korea due to frequent traveling by the local residents or entry of foreign workers to the country. According to the statistics from 1970 to 2008, malaria (727 cases) was the most frequently imported parasitic disease in Korea followed by gnathostomiasis (42 cases) and hydatidosis (31 cases). From 1970 to 2010, cases of ancylostomiasis (1 case), angiostrongylosis (15 cases), babesiosis (8 cases), cutaneous larva migrans (8 cases), cutaneous myiasis (2 cases), cyclosporiasis (1 case), heterophyiasis (2 cases), leishmaniasis (28 cases), loiasis (3 cases), pentastomiasis (1 case), schistosomiasis (13 cases), and syngamosis (1 case) have also been reported. Travelers to Sub-Saharan Africa, Southeast Asia, and Central and South America should be on alert against malaria and other tropical diseases. National surveillance for imported diseases started in 2001 by Korea Centers for Disease Control and Prevention (KCDC). This article reviews imported parasitic diseases in Korea with review of literature. Myoung-Hee Ahn Department of Environmental Biology & Medical Parasitology, Hanyang University College of Medicine, Seoul, Korea Key Words : Imported parasite, Travel, Malaria, Korea 서론 Copyright 2010 by The Korean Society of Infectious Diseases Korean Society for Chemotherapy 사람들은관광, 사업상, 연구, 교육, 종교, 자원봉사, 친지방문등다양한목적으로해외여행을하고있고, 최근에교통이발달하여그수가해마다증가하고있다. 2007 년전세계적인해외여행객수는 9억3 백만명이었고, 우리나라사람의해외여행객수는 1천 3백만명으로해마다여행객수는점차증가하고있다 [1]. 그러나이러한인구이동으로인한질병을정확히파악하기는쉽지않다. 해외여행인구가해마다증가하고있고그중 15-50% 는여행관련건강문제를호소한다. 미국, 유럽, 호주등에서는 1980 년대부터해외여행을다녀온후질병이발생한환자들을임상의들을중심으로 Geosentinel Surveillance Network (Geosentinel 감시망 ) 를구성하여여행에따른질병을분석하고있다. GeoSentinel network 는세계여행의학회및미국 CDC 를중심으로 1995 년창립되었으며해외여행자, 난민, 이주민등의이동으로새로출현 Submitted: October 18, 2010 Accepted: October 18, 2010 Correspondence to Myoung-Hee Ahn, M.D., Ph.D. Department of Environmental Biology & Medical Parasitology, Hanyang University College of Medicine, 17 Haengdang-dong, Seongdong-gu, Seoul 133-792, Korea Tel: +82-2-2220-0682, Fax: +82-2-2281-6519 E-mail: mhahn@hanyang.ac.kr

272 MH Ahn Imported Parasitic Diseases in Korea 하는감염질환의진단을모니터링하는지구전체의감시체계이다 [2]. Geosentinel Clinic 은전세계적으로 1995 년 25 곳이었고, 2008 년현재 40곳에서임상의들이환자를진단한다. GeoSentinel network 보고된환자는대부분은설사, 호흡기감염, 피부염등가벼운질환으로저절로낫는경우가많으나심한경우는사망하기도한다. 말라리아, 뎅기열등전신성열질환이가장많았고, 그다음이급성설사로람블편모충, 이질아메바등기생충과 Camptlobacter, Salmonella, Shigella 등세균, 그리고피부질환으로곤충교상등에의한것이많았다. 그외에도소화기질환중분선충, 회충등에감염되는경우도있었다 [3]. 이중고열로내원한환자의두번째로많은질환이호흡기감염질환이다. 1997-2001 년사이 GeoSentinel Clinic 을방문한환자 21,960 명중 1,719 명 (7.8%) 이호흡기질환환자이었다. 호흡기질환중기생충감염은없었고 1,100 명 (47.2%) 이비특이적인상기도감염이었고, 그다음이 Streptococcus 에의한인두염, 기관지염, 폐염, 독감등이었다 [4]. 여행지가열대, 아열대지역일경우그곳의풍토병에노출되는데, 특히선교나봉사활동또는군대파병등으로도시가아닌시골지역으로가서장기간있을경우그지역에만연하고있는감염질환에대한지식이필요하며, 출발전의사와건강문제등을상의하는것이좋다. 최근에우리나라도일부병원에서해외여행클리닉을운영하고있다. 또취업등으로외국인들이한국으로들어오는수도해마다증가하여그동안우리나라에보고가없던질환도그사례가보고되고있다. 이연구에서는해외여행후우리나라에유입된기생충질환에대하여검토하고, 해외여행을할때주의해야할기생충질환에대해알아보고자한다. 우리나라의유입기생충질환 해외여행으로기생충이감염된사례를관찰해보면모기등곤충에 물리거나음식이나물을통하여일어나며특히한국인이생식을좋아하는식습관때문에감염될가능성이높다. 또과거에중동지역등해외취업으로인한기생충감염이많으며, 그후에는주로말라리아감염이크게증가하였다. 해외여행후우리나라에유입된기생충질환은 1970-1988 년까지 142 례이었고, 그중말라리아가 92례, 다른기생충이 50례이었다 [5, 6]. 또이번조사에서 1970-2010 년현재까지해외유입기생충질환이 883 례로그중말라리아가 727 례, 다른기생충이 153 례로 1988 년이후말라리아와다른기생충유입이증가되었다. 말라리아다음으로바베스열원충, 악구충, 포충증, 리슈만편모충, 주혈흡충증등이해외여행후감염이증가하고있다 (Table 1). 1. 말라리아과거에우리나라에서유행한토착성말라리아는삼일열말라리아 (Plasmodium vivax) 로 1970 년후반부터는거의보고가없었으나, 1993 년휴전선부근에근무하던군인이감염되어재출현한후해마다 1,000-2,000 명정도감염이보고되었고, 2009 년에는 1,343 명이감염되었다 [7]. 반면에최근들어우리나라는해마다 40-80 례의해외유입말라리아환자가발생하고있다. Soh 등은 1970 년부터 1985 년까지종합병원을조사하여 80례의해외유입말라리아 (imported malaria) 를보고하였다. 해외유입말라리아 80례중열대열말라리아 (Plasmodium falciparum) 가 32례, 삼일열말라리아 (Plasmodium vivax) 가 17 례, 혼합감염 (mixed infection) 이 4례, 나머지는종이확인안된경우이었다. 환자는아프리카, 중동아시아, 인도네시아등을여행하였다 [8, 9]. 1991-1997 년까지서울의한대학병원에서진단된말라리아 40례중에서해외유입말라리아는 19 례이었고, 열대열말라리아 13례, 삼일열말라리아가 6례이었으며, 아프리카와동남아를여행한경우가 12례이었다 [10]. 또 1995-2007 년까지해외유입말라리아 49례중열대열말라리아 (73.5%) 가가장많았고, 여행지는아프리 Table 1. Changing Patterns of Imported Parasites in Korea Imported parasitic disease Lee [5] Min [6] Joo [7] Author Reference 1. Ancylostomiasis - 1 1 1 Yong et al. (1992) 2. Angiostrogylosis 15 10 10 15 Lee et al. (1981) 3. Babesiosis 1 2 7 8 Kim et al. (1988)- Kim et al. (2007) 4. Cutaneous larva migrans - - 4 8 Park et al. (2001)-Choi et al. (2006) 5. Cutaneous myiasis - 1 1 2 Kim et al. (1990)-Park et al. (2009) 6. Cyclosporiasis - - 1 1 Yu et al. (2003) 7. Gnathostomiasis 1 1 41 42 Lee et al. (1988)-Kim et al. (2010) 8. Heterophyiasis 2 2 2 2 Chai et al. (1986) 9. Hydatidosis 9 10 28 31 Chung et al. (1983)- Byun et al. (2010) 10. Leishmaniasis cutaneous 15 15 23 23 Yoo et al. (1978)-Kim et al. (2006) Leishmaniasis visceral 1 1-5 Heu et al. (1952)-Kim et al. (2004) 11. Loiasis - 1 3 3 Min et al. (1987)-Cho et al. (2008) 12. Malaria 92 92 80 80 Soh et al. (1985) - - 371 647 Korea CDC (1994-2008) 13. Pentastomiasis 1 1 1 1 Park et al. (1985) 14. Schistosomiasis, hematobium 5 5 7 7 Min et al. (1982) Schistosomiasis mansoni - - 6 6 Kim et al. (1994) 15. Syngamosis - - 1 1 Kim et al. (1998) Total 142 142 587 883

DOI: 10.3947/ic.2010.42.5.271 Infect Chemother 2010;42(5):271-279 273 카 (55.1%), 동남아 (22.4%) 이었고, 사업상해외여행이가장많았으며 그다음이선교활동이었다 [11]. 질병관리본부에서보고한해외유입 말라리아는 1994-2008 년까지 621 례이었고, 2009 년에는 26례로총 647 례이었다 [7, 12]. 해외유입말라리아 621 례중열대열말라리아 (P. falciparum) 가 115 례, 삼일열말라리아 (P. vivax) 102 례, 사일열말라리 아 (P. malariae) 7례, 난원형말라리아 (P. ovale) 3례, 열대열말라리아 와삼일열말라리아혼합감염이 10 례, 그리고종 (species) 이확인안 된경우가 40례이었다 (Table 2, 3). 우리나라는 1990 년대이후해외 유입말라리아가증가하고있음을알수있다. 말라리아감염은모기 (Anopheles sp.) 를매개로전파되는기생충질환으로아프리카등열 대지역에서매년수백만명의사망자가발생하고있다. 인체감염말 라리아는삼일열말라리아 (P. vivax), 사일열말라리아 (P. malariae), 열 대열말라리아 (P. falciparum), 난원형말라리아 (P. ovale) 가있다. 아 프리카등열대지역에서는열대열말라리아가주로발생하고, 우리나 라는삼일열말라리아가감염의주요원인이된다. 증상은주기적인발 열, 오한, 발한, 두통, 근육통등이다. 열대열말라리아는삼일열말라리 아보다더심한증상을나타내며뇌를침범하여치명적일수있다. 말 라리아진단은말초혈액도말표본을 Giemsa 염색하여광학현미경 으로적혈구내의기생충을관찰하거나 ELISA, PCR 등으로확인한다. 치료약제는 quinine, chloroquine, pyrimethamine, mefloquine, Table 2. Imported Malaria in Korea from 1994 to 2008 Year Africa Asia Australia Europe America Unknown Total 1994 2 1 1 0 1 1 6 1995 12 12 5 0 3 0 32 1996 16 20 4 1 0 0 41 1997 17 17 6 0 0 0 40 1998 34 24 3 0 1 1 63 1999 20 32 0 0 1 0 53 2000 19 17 5 0 0 0 41 2001 19 38 3 0 1 7 68 2002 14 19 2 0 1 0 36 2003 22 37 5 0 0 0 64 2004 19 18 1 0 0 0 38 2005 25 18 1 0 1 0 45 2006 17 11 1 0 0 1 30 2007 16 17 1 0 1 0 35 2008 16 10 3 0 0 0 29 Total 268 291 41 1 10 10 621 Data from Korea Centers for Disease Control and Prevention (KCDC) Table 3. Classification of Imported Malaria species in Korea from 2002 to 2008 Species Africa Asia Australia Europe America Unknown Total P. falciparum 88 24 3 0 0 0 115 P. malaria 5 2 0 0 0 0 7 P. vivax 18 74 7 0 2 1 102 P. vivax+p. falciparum 3 5 1 0 1 0 10 P. ovale 1 2 0 0 0 0 3 Unknown 14 23 3 0 0 0 40 Total 129 130 14 0 3 1 277 Data from Korea Centers for Disease Control and Prevention (KCDC) primaquine, artemisinin 등다양하고 fansidar 등복합제제로도개발되어있다. 최근에는여러말라리아만연지역에서약제내성을보이므로유의해야한다. 말라리아예방약은여행하기전 1주전부터여행을끝낸후 4-6 주까지 chloroquine 또는 mefloquine 을매주 1회복용한다. 2. 바베시아증 (Babesiosis) 우리나라는 1988 년 Ivory Coast 에거주한경력이있는 43세백인남자선교사에서처음보고가있었다. 그후 Ivory Coast 에가족과함께거주한 8세남아와에디오피아와우간다에다녀온 49세남자, 가봉을다녀온 20세남자에서바베시아증이각각보고되었다. 또탄자니아를다녀온 59세여자와가봉을다녀온 28세남자에서말라리아와바베시아가동시에감염된예도있었다. 최근에미국뉴저지를다녀온 62세남성에서바베시아를 PCR 로진단하였고, 위암수술과비장절제술을받은 75세여자에서바베시아증을보고하여현재까지총 8례가보고되었으나실제환자는더많을것으로추정된다 [13-17]. 바베시아 (Babesia sp.) 는 Apicomplexa 에속하는원충으로적혈구내에감염되어증식한다. 감염은참진드기과 (Ixodidae) 에속하는진드기에물려서일어나며, 인체감염시고열, 두통, 근육통등을동반한다. 진단은말초혈액도말을 Giemsa 염색하여하게되며, 적혈구를침범하므로말라리아와감별이필요하다. 그러나이원충은무성번식을하고감염적혈구내에색소침착이없다. 치료는 clindamycin 과 quinine 을투여한다. 3. 리슈만편모충증 (leishmaniasis) 1) 피부리슈만편모충증 (Cutaneous leishmaniasis) 우리나라는 1978 년사우디아라비아와요르단에서취업한후귀국한근로자 2명에서처음보고하였다. 그후중동근로자들이귀국하면서환자가증가하였고, 1984 까지 15 례로증가하였다. 1985 년에 2례, 2001 년에아프리카를다녀온 24세남자에서 1례, 2006 년아프가니스탄거주 23세여자에서 1례가각각보고되었다. 또 2004 년에해외여행경험이없는 70세남자에서 1례가보고되기도하였다. 현재피부리슈만증은문헌상보고가 20례가넘으며, 자연치유된환자도상당히있을것으로생각한다 [7, 18-20]. 리슈만편모충증은개가자연숙주이며, 대표적인인수공통질환 (zoonoses) 중하나로, 인체감염시피부, 점막, 내장등을치범한다. 피부리슈만편모충증은 Leishmania tropica, L. mexicana, L. braziliensis 가원인기생충이다. 모래파리 (Sand fly) 인 Phlebotomus sp. 에물려서감염되고, 원충이피부, 점막을침범하여 amastigote 형태로조직내에서증식하고, 조직의괴사를초래한다. 급성감염은 L. major 에의해일어나며, 감염이 3-6 개월정도걸리고, 만성감염은 L. tropica 에의하며 1년이상걸린다. 진단은궤양부위를긁거나흡인한후 Giemsa 염색하여세포내 amastigote 를관찰하면된다. NNN 배지에배양하거나실험동물에주사하여진단할수도있다. 만연지역은이란, 이스라엘등서아시아, 수단, 에티오피아등아프리카이며, 멕시코, 콰테말라, 브라질등남미지역이다. 남미에는 L. mexicana, L.

274 MH Ahn Imported Parasitic Diseases in Korea brazilliensis 가원인기생충이다. 2) 내장리슈만편모충증 (Visceral leishmaniasis) 국내로유입된경우는 1952 년만주에서귀환한 3명에서처음보고되었고, 1983 년사우디아라비아에서귀국한 26세남자에서, 2004 년가족과함께아르헨티나를방문한적이있는 1세된여아에서각각 1 례씩보고되었다. 현재까지해외로부터유입된내장리슈만편모충증은총 5례가보고되었다 [21-24]. 이질병은 Kala-azar 라고도불리고, 인체감염부위는세망내피계 (RES) 로비장, 간장, 골수, 장간막림프절등이다. 모래파리 (Sand fly) 에물리면세망내피계세포에탐식되어증식한후세포를터트리고나와다시새로운세포를침입한다. 인도, 파키스탄등, 아프리카, 중국등에서는 L. donovani 가지중해연안, 헝가리, 루마니아등지에서는 L. infantum 이원인기생충이고, 모래파리 Phlebotomus sp. 에물려감염된다. 아르헨티나, 볼리비아등중, 남미지역에는 L. chagasi 가원인기생충이며, 모래파리, Lutzomyia sp. 가질병을매개한다. 4. 원포자충 (Cyclosporiasis) 2001 년인도네시아를여행하고돌아온 14 세여자에서감염이최초로확인되었다 [25]. 난포낭 (oocyst) 으로오염된음식물이나물을통하여감염되며, 설사를주증상으로한다. 여행자설사를일으키는중요한원충으로동남아시아나중남미에주로분포한다. 원포자충 (Cyclospora cayetanensis) 가주요원인이며, modified acidfast 염색, PCR 등으로진단할수있다. 치료제는 trimethoprim/ sulfamethoxazole 이다. 5. 로아사상충증 (Loiasis) 우리나라는 1987 년나이지리아에서일한경험이있는기술자에서처음보고되었고, 이환자에서충체는증명하지못하였으나이동성부종 (calabar swelling), 호산구증다증, IgE 증가, 사상충에대한 IgG 항체가의증가, DEC 치료에효과가있는점등으로로아사상충감염으로진단되었다. 실제로환자에서로아사상충의충체검출은매우어려운일이다. 카메룬을다녀온 37세남자에서이동성부종과 ELISA 법으로로아사상충을진단하여보고하였다. 2007 년에국내에거주하는 29세아프리카여학생에서결막하에서성충암컷을발견하였고, 호산 Table 4. Summary of Human Hydatid Diseases Reported in Korea from 1983 to 2010 No. Age Sex Involved organ History of abroad travel Chief complaint & sign Reporter 1 27 F Lung absent Chest pain Chung et al. (1983), Yim et al. (1985) 2 25 M Lung Kuwait Chest pain Chung et al. (1983), Yim et al. (1985) 3 31 M Lung Middle East Weight loss Park et al. (1985), Suh et al. (1989) 4 30 M Lung Middle East Chest pain Lee et al. (1986) 5 32 M Liver Saudi Arabia Epigastric discomfort Kim et al. (1986) 6 39 M Liver Saudi Arabia General malaise, epigastric pain Kim and Chang (1987) 7 49 M Lung Saudi Arabia Pneumonia Im et al. (1987) 8 25 M Liver Pakistan Epigastric pain Suh et al. (1987), Kim et al. (1993) 9 39 M Liver Saudi Arabia Fatigability, epigastric pain Jeon et al. (1988) 10 33 M Retroperitoneum Saudi Arabia Low abdominal discomfort Lee et al. (1988) 11 26 M Lung Libya Asymptomatic Kwon et al. (1988), Park et al. (1988) 12 39 M Liver Saudi Arabia General malaise Huh et al. (1988) 13 44 M Lung Saudi Arabia Asymptomatic Suh et al. (1989) 14 55 M Liver Middle East Epigastric discomfort Kim et al. (1993) 15 43 M Liver Saudi Arabia Epigastric discomfort Kim et al. (1993) 16 38 M Liver Middle East Epigastric discomfort - (1995) 17 26 F Liver Yunbyun, China Abdominal pain Choi et al. (1996) 18 43 M Pelvis - - Kang et al. (1999) 19 52 M Liver Vietnam - Kim et al. (2001) 20 31 M Liver Uzbekistan a Anaphylactic shock Jeoung et al. (2003) 21 66 M Liver - - Koh et al. (2003) 22 38 M Bladder Uzbekistan a - Kim et al. (2004) 23 33 F Orbit Uzbekistan a - Ryou et al. (2006) 24 56 F Kidney absent - Jeon et al. (2007) 25 35 M Abdominal cavity/liver Uzbekistan a Abdominal pain Kang et al. (2007) 26 34 M Lung Mongoliaa Cough, Chest discomfort Suh et al. (2008) 27 28 M Spleen Uzbekistan a Abdominal pain Kim et al. (2009) 28 30 M Liver Uzbekistan a Anaphylactic shock Park et al. (2009) 29 61 M Liver Europe Health check up Byun SJ (2010) a Foreign worker in Korea Data of 25-28: cited from references 7

DOI: 10.3947/ic.2010.42.5.271 Infect Chemother 2010;42(5):271-279 275 구증다증, 말초혈액에서특징적인로아사상충의미세사상충을찾아내어보고하였다. 이환자는동아프리카 Mauritus 에서태어났으나카메룬을방문한적이있었다. 해외에서유입된로아사상충은현재까지총 3례가보고되었다 [26-28]. 원인기생충은로아사상충 (Loa loa) 으로 African eye worm 이라고불린다. 이사상충 (filaria) 은서쪽또는중앙아프리카가만연지역이고, 쇠파리 (Crysops sp.) 에물려서감염된다. 성충은피하조직에기생하며말초혈액에서볼수있는미세사상충 (microfilaria) 은주간정기출현성 (diurnal periodicity) 이다. 치료는충체를제거하거나 suramin, diethylcarbamazine 을투여한다. 6. 악구충증 (Gnathostomiasis) 1988 년에국내에서처음보고되었고, 수막뇌염으로입원한국내거주태국여자에서수술후수컷성충을발견하였다. 2001 년에 41세남자가미얀마여행도중민물고기를생식한후피내유충이행증으로내원하여유극악구충 (G. spinigerum) 으로진단되었다. 2003 년에는미얀마양곤에사는한국교민모임에서민물고기회를먹고 38명이집단적으로발생하였고환자일부는국내로와서치료하였다. 60년간을중국길린성에살다귀국한 74 세남자가 1-2 년동안피부에홍반 (erythema) 이있어생검한결과조직에서악구충이관찰되었다. 2010 년현재까지유극악구충은총 42례가보고되었다 [7, 24, 29-31]. 악구충의종숙주는개, 고양이, 호랑이, 표범등생선을먹는포유동물로사람은우연숙주에속한다. 악구충증은인수공통질환으로새로출현한기생충질환으로분류한다. 악구충증은선충류에속하며, genus Gnathostoma 유충을민물고기의생식또는소금에절이거나조리가덜된상태로섭취하여감염된다. 인체감염후기생충은성충으로성숙되지못하고유충상태로피하나장기로이동하여다양한증상을보이는데뇌를침범하면호산구성뇌수막염을나타낸다. 피하악구충증이가장많으며이동성병소, 호산구증가증, 민물고기의생식등이있으면이질병을의심할수있다. 최근에는혈청학적진단법도개발되었다. Albendazole, ivermectin 등으로치료하고, 한번에치료가안되면두번째치료를시도한다. 일본, 태국등동남아에환자발생이많고, 최근에는중국, 탄자니아등아프리카, 멕시코등남미에서도환자가발생하고있다. 외국여행중덜익힌음식은먹지않는것이이런질병의예방에좋을것이다. 7. 광동주혈선충증 (Angiostrongylosis) 1981 년남태평양 Samoa 섬에서조업하던원양어선선원 15 명이아프리카거대달팽이 (Achatina sp.) 를생식한후감염되었다. 환자들은감염직후하와이현지병원에서 thiabendazole 을투여받았고, 급히한국으로후송되어한대학병원에입원하였다. 감염후한명은사망하였고, 부검에서광동주혈선충 (A. cantonenesis) 유충이척수에게발견되었다. 또 10 명은 ELISA 로양성이었으며이들환자는광동주혈선충에의한호산구성뇌막염으로진단되었다 [32]. Angiostrongylus sp. 는선충류 (Nematoda) 로집쥐가종숙주이며, 인체감염은중간숙주인달팽이, 우렁이, 민물새우등을생식하여이루어진다. 8. 이형흡충증 (Heterophyiasis) 흡충류 (Trematoda) 에속하며, 장흡충 (intestinal flukes) 의일종이다. 1986 년사우디아라비아에서일한경험이있는 36세, 40세의두남자가복통과설사를주소로병원을방문하였고, 검사후이형이형흡충 (Heterophyes heterophyes) 과작은이형흡충 (H. dispar) 으로진단되었다 [33]. 그러나이흡충은국내에서는발견되지않고이집트, 중동, 일본등에만연지역이있다. 우리나라에서는유해이형흡충 (Heterophyes nocens) 이인체감염이보고되었다. 국내에서가장많은장흡충 (intestinal flukes) 은요꼬가와흡충 (Metagonimus yokogawai) 으로대변으로배출되는충란이간흡충 (Clonorchis sinensis) 과유사하여진단시감별해야한다. 만연지역은서남해안으로흐르는작은강을중심으로있으며, 숭어, 농어, 망둥어등반염수어를생식한경우감염된다. 9. 주혈흡충증 (Schistosomiasis) 국내유입방광주혈흡충증은 1981 년처음 1례가보고되었고, 1982 년북예맨에서일하고귀국한근로자 5명에서방광주혈흡충증이진단되었다. 이사람들은현지개울에서목욕한후피부소양감, 혈뇨등을호소하였다. 환자의소변에서충란과방광생검조직에서여러개의육아종과충란을관찰하였다. 1989 년에도혈뇨를주소로내원한 33세남자에서방광주혈흡충증을 1례보고하였는데이환자도북예맨에서운전기사로일하였고강에서수영한과거력이있었다 [34, 35]. 만손주혈흡충증은 1994 년어지러움증과보행장애를호소하는 41 세남자에서뇌주혈흡충증으로처음보고되었는데환자는 8년전중동지역에서일한경험이있었다. 1995 년예맨을다녀온 40세남자에서만손주혈흡충에의한뇌주혈흡충증이보고되었다. 1995 년 46 세남자에서직장경으로폴립을확인하여떼어낸후병리조직검사에서만손주혈흡충충란과육아종을관찰하였다. 2010 년 53세남자에서척수손상으로심한통증을호소하였는데주혈흡충에의한척수염이었다 [36-38]. 만손주혈흡충중뇌주혈흡충은초기감염에진단되지않고만성감염으로진행된때문이다. 2010 년현재해외유입방광주혈흡충의감염은 7례, 만손주혈흡충또는일본주혈흡충이 6례가보고되어총 13레가보고되었다. 주혈흡충증은국내에는없는질병이며, 패류매개성기생충 (snail transmitted parasites) 으로물속에있는달팽이에서나온꼬리유충 (cercaria) 이피부를뚫고체내로들어와감염된다. 주혈흡충은혈관에기생하는흡충으로, 기생부위는장간막정맥 (mesenteric vein) 과방광정맥얼기 (venous plexus) 이다. 인체감염은주로만손주혈흡충 (Schistosoma mansoni), 일본주혈흡충 (S. japonicum), 방광주혈흡충 (S. haematobium) 에의해일어나며, 대변이나소변을통해외부로충란이배출된다. 만손주혈흡충은이집트, 케냐, 세네갈등아프리카, 브라질등남미가만연지역이고, 일본주혈흡충만연지역은중국, 대만, 말레지아등동남아지역이다. 방광주혈흡충은아프리카, 이란, 사우디아라비아등서아시아가만연지역이다.

276 MH Ahn Imported Parasitic Diseases in Korea 10. 포충증 (Hydatidosis) 국내에보고된포충증은대부분이해외여행과관련이있거나만연지역에서온외국인이었다. 2010 년현재 31 례가보고되었는데그중에서 2례는국내에서발생한경우이다. 해외에서유입된경우환자들이다녀온국가는쿠웨이트, 사우디아라비아, 리비아, 중동, 파키스탄등이었고, 최근에는국내에거주하는외국인중우즈벡키스탄인이 6 명, 몽골인 1명에서보고되었다. 1980 년대와 1990 년대중동지역을다녀온사람에서포충증발병이많은것은건설등취업으로그곳에거주하였기때문이다. 또 2000 년이후외국인발병이늘어난것은취업이나학업을위해국내로들어오는외국인이증가한때문일것이다. 국내유입포충증환자는남자가대부분이었고여자는 31 례중 4례이었다. 연령은 20대에서 60대로다양하였고, 포충낭의인체침범장기로는간 15 례, 폐 8례, 골반 2례 ( 재발한경우 ), 방광, 신장안와, 비장이각각 1 례씩이었다 [7, 24, 39-43]. 원인기생충은단방조충 (Echinococcus granulosus) 이며종숙주는개로장내에기생하며, 중간숙주는가축으로양, 염소, 낙타등이다. 인체감염은충란에오염된음식을섭취하여일어나며간이나폐에서포충낭을형성하게된다. 포충낭이일정크기로자라면조직을압박하여증상을나타낸다. 치료는외과적수술로제거하거나 mebendazole, albendazole, ivermectin 등을투여하는데수술시포충낭이터지면초과민반응쇼크 (anaphylactic shock) 에빠질수있으므로특별한주의가필요하다. 포충증은인수공통질환으로전세계적으로분포하나유라시아, 아프리카, 호주, 남미등에목축업을하는곳이만연지역이다. 최근에는볼리비아, 카자흐스탄등에서보고가많다. 11. 피부유충이행증 (cutaneous larva migrans) 2001 년가족과함께브라질을다녀온 4세남아의손바닥과, 태국을여행한적이있는 27세여자의우측허벅지에서유충이행증이보고되었다. 2003 년캄보디아를여행한 15 세남자에서 ELISA 법으로혈중항체가증명되었다. 또 2006 년태국을다녀온 36세여자의양쪽발에서유충이행증이보고되었다 [44-46]. 필리핀을다녀온 52세여자, 26세여자, 58세남자, 25세남자등 4 명에서감염되어, 2010 년현재해외유입피부유충이행증은 8 례가보고되었다 [47]. 피부유충이행증의원인기생충은개나고양이에기생하는개구충 (Ancylostoma caninum), 브라질구충 (A. braziliense) 이며, 인체감염은피부로유충이들어와성충이되지못하고유충상태로피부내로돌아다니며피부발진을일으킨다. 최근에국내발생도증가하고있고, 열대, 아열대지역으로해외여행한경우에도감염될수있다. 만연지역에서맨발로다니는일은삼가는것이좋다. 12. 두비니구충증 (Ancylostomiasis) 1992 년동남아 ( 필리핀 ) 을여행한후설사, 복통을주소로내원한 32 세남자에서구충충란과직장경검사에서성충 3마리를발견하여보고하였다 [48]. 환자는여행도중신선한야채를많이섭취하였다고한다. 두비니구층 (Ancylostoma duodenale) 은과거에국내감염이매우높았던기생충이나최근에는거의없으며, 토양매개성기생충 (soiltransmitted parasite) 이다. 13. 교합선충 (Syngamosis) 1998 년 61 세남자가중국연길을다녀온후고열과심한기침으로내원하여기관지내시경검사도중충체를발견하였고, 교합선충으로진단되었다. 환자는여행중보신으로거북이피를먹은적이있었다 [49]. 교합선충 (Mammomonogamus laryngeus) 은가금류를포함한가축에기생하는기생충으로성충은 y모양으로암, 수가함께붙어있으며기관지점막에서흡혈을한다. 인체감염경로는뚜렷이밝혀져있지않고감염후증상은기침, 고열, 천식증상을나타낸다. 열과계속적인기침등증상은있어도원인을못찾는경우가많다. 14. 피부구더기증 (Cutaneous myiasis) 1990 년아프리카를여행한 37세남자의피부에서파리유충을분리하여보고하였다. 2009 년카메룬을다녀온 27세여자의우측대퇴부에서다발성구진이나타났고구더기증으로진단되었다 [50, 51]. 구더기증은파리의유충이인체조직내에기생함으로나타나는증상으로국내보고도있다. 15. 오구설충증 (Pentastomiasis) 1985 년동남아와중동에서근무한근로자에서폐수술후조직에서충체의절단면을관찰하여보고하였다 [52]. 오구설충은파충류나포유류의체강또는상기도에기생하며사람은주로충란섭취로유충까지발육한다. 해외여행과기생충질환 1. 말라리아말라리아는모기 (Anopheles sp.) 에의해전파되는기생충질환으로, 해외여행자에서흔히감염되는중요한질병이다. 해마다 2,500-3,000 만명이만연지역을여행하고이중 30,000 명이말라리아에걸린다 [53]. 말라리아는주로열대, 아열대지방에분포하므로이지역을여행할경우특별히주의가필요하다. GeoSentinel 클리닉에서 1997 년 3월부터 2006 년 3월까지 10 년간의자료에서열을주소로내원한환자 6,957 명중가장많은질병이말라리아 (21%) 이었고, 사하라남쪽아프리카, 남또는중앙아시아, 라틴아메리카를친지방문목적으로다녀온사람에서많았다. 그다음이뎅기열로동남아시아를방문한사람에서많았다 [54]. 또 1997 년 11 월부터 5년간 GeoSentinel 클리닉에서 1,140 례의말라리아를진단하였으며역시환자의 3/4 이사하라남쪽아프리카를방문하였고, 친척, 친구방문이가장많았다. 열대열말라리아가 60%, 삼일열말라리아가 24% 이었다. 열대열말라리아환자중뇌말라리아가 17 명 (2.4%) 이었다. 일본은해마다 100-150 례의해외유입말라리아가보고되고있고, 여행자의 45% 는열대열말라리아, 45% 는삼일열말라리아이며, 열대열말라리아는아프리카를, 삼일열말라리아는동남아를여행하였다 [55]. 미국은 1991-2001 년까지 13,900 례의

DOI: 10.3947/ic.2010.42.5.271 Infect Chemother 2010;42(5):271-279 277 해외유입말라리아를보고하였다. 2. 여행자설사 1970 년이전까지는여행자설사에대한원인이명백히밝혀지지않았다. 1973 년부터 2008 년까지 51 개연구를토대로한 30,884 명의여행자설사환자를분석하였다. 여행자설사는라틴아메리카 3,302 명, 아프리카 1,217 명, 남아시아및동남아시아 1,145 명이었다. 설사를일으키는원인으로는대장균 (enterotoxigenic Escherichia coli, ETEC) 이 30.4% (1,678/5,518 명 ) 으로가장많았고, Campylobacter sp. Shigella sp., Plesiomonas sp., Vibrios sp., Norovirus, rotavirus, 기생충으로람블편모충, 이질아메바등이었다 [56]. 여행자설사중급성설사의원인으로는대장균 (enterotoxigenic Escherichia coli), Camphylobacter, Shigella sp., Salmonella sp. 등세균이고, 만성설사는주로람블편모충, 작은와포자충, 이질아메바, 미세포자충, 등포자충, 원포자충등원충에의해일어난다 [57]. 1) 람블편모충 (Giardia lamblia) 전세계적으로발생하며인체감염되는인수공통질환중하나이다. 오염된음식과물을통하여감염되고, 정상면역인경우무증상이거나자연치유된다. 면역이억제된환자에서는만성적인설사를유발한다. 진단은대변검사시요오드를떨어뜨리거나, 대변을슬라이드에밀어서 Trichrome iodine 염색, 면역형광법, ELISA 등으로진단할수있다. 치료는 metronidazole, albendazole 등을투여한다. 2) 작은와포자충 (Cryptosporidium parvum) 와포자충은난포낭이대변으로나온직후전염시킬수있다. 인체감염은물을통하여이루어지는데난포낭이염소소독된수돗물에서도살아있을수있다. 또가축등동물을통하여일어날수있고, genotype I 은사람으로부터 genotype II 는동물로부터감염된것이다. AIDS 등면역이억제된환자에서설사로인한탈수, 영양실조, 탈진등으로사망할수있다. 진단은대변에서난포낭을검출하면되는데항산염색으로핑크빛난포낭을볼수있다. 그외에도단클론항체를이용한면역형광법, ELISA, PCR 등으로진단할수있다. 정상면역인경우자연치유될수있다. 치료약제는 paromomycin 과 azithromycin 을동시에치료하거나 nitazoxanide 등광범위기생충약제를투여한다. 3) 이질아메바 (Entamoeba histolytica) 오염된물과음식을통하여감염되며, 멕시코, 인도, 아프리카, 중남미국가가만연지역이다. 개발도상국으로여행, 이민자, 해외취업을가는경우나면역억제자, 정신과병동에서호발할수있다. 이질아메바는장점막에플라스크모양의궤양성병변을형성하며, 간농양을일으키기도한다. 진단은대변에서영양형이나낭자형을요오드염색, Trichrome 염색, Acid Schiff 염색, ELISA 등으로진단이가능하다. 4) 미세포자충 (Microspora) 이원충은하나의 Phylum 으로분류되고, 세포내기생하는원충으 로척추, 무척추동물에모두감염을일으킨다. 미세포자충중 Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis 는만성설사의원인이된다. 미세포자충의형태는포자벽이두껍고세포내에서무성생식을하며 polar tube 를가진것이특징이다. 대변을 Giemsa 염색, Weber's trichrome 염색, fluorochrome 염색을하거나전지현미경관찰이나 PCR 등으로진단한다. 공장장상피세포에기생하나담도로도감염이이루어진다. 또대식세포, 섬유아세포등에도감염되며장간막림프절, 신장등으로퍼질수있다. AIDS 환자에서감염이더잘일어난다. 5) 등포자충 (Isopora sp.) 열대나아열대지방에만연되어있고, 여행자설사를유발한다. 난포낭은체외에서 2-3 일간성숙기간을거쳐감염되며, 감염경로는잘알려져있지않으나오염된물에의해서도일어난다. 면역이억제된사람에서정상인보다더심한설사를일으킨다. 진단은대변을 acid-fast 염색하여난포낭을관찰하면되고, 치료는 trimethoprim/ sulfanethoxazole (TMP-SMZ), nitazoxanide 등을투여한다. 6) 원포자충 (Cyclospora sp.) 오염된물이나음식을통하여감염되는데해외여행이나수입된과일을먹고발병할수있다. Cyclospora caytanensis 는대변으로배출된후외부환경에서포자형성이일어나감염이가능하다. 이원충은개발도상국가특히네팔, 페루등에흔하다. 또페루나아이티등에서는감염된주민들이아무증상없이난포낭을대변으로배출하기도한다. 3. 소외열대질환 (Neglected tropical diseases) 열대나아열대지방에감염이많은소외열대질환 (NTD) 은해외여행자를통하여여러지역으로퍼질수있다. 세계보건기구 (WHO) 는 13가지질환, 즉회충, 편충, 구충, 주혈흡충, 림프사상충, 회선사상충, Dracunculiasis, 리슈만편모충, 샤가스질병, 아프리카수면병등기생충질환과나병, Buruli ulcer, trachoma 등세균성질환을소외열대질환으로정하였다. 소외열대질환은열대지방에서 10 억이상의인구가고통받고있으며특히가난한지역에거주하는사람에게서많다. 2003 년이후 WHO는소외열대질환에대해관심을가지고 Global Network of NTD 를구성하여아프리카, 중남미, 동남아시아등에치료약공급을하고있다 [58]. 결론 우리나라해외유입기생충감염은 2010 년현재 15 종류의기생충이보고되었고, 가장많은감염은말라리아로 1980 년대이후처음해외유입말라리아를보고한이래꾸준히증가하고있다. 우리나라에유입된기생충은말라리아, 바베스열원충, 리슈만편모충, 로아사상충, 악구충, 이형흡충, 주혈선충, 단방조충 ( 포충증 ), 원포자충은모기등곤충 (vector-borne) 에물려서감염되거나음식이나물 (food and water-

278 MH Ahn Imported Parasitic Diseases in Korea borne) 을통하여감염이일어난다. 그외에주혈흡충, 피내유충이행증등피부를통한감염이해외여행을통해일어날수있다. 해외여행으로인한감염을예방하기위해방문국가가어떤질환이만연되어있는지미리살펴볼필요가있겠다. 또여행하기전과여행후에사소한증상이있더라도반드시의사와상담해야한다. 여러열대질환이많은열대, 아열대지역특히사하라남쪽아프리카, 동남아, 중남미지역을방문할경우특별한주의가필요하겠다. References 1. Chun BC. Global epidemiology of infectious diseases and travel medicine. J Korean Med Assoc 2010;53:510-23. 2. Freedman DO, Kozarsky PE, Weld LH, Cetron MS. GeoSentinel: the global emerging infections sentinel network of the International Society of Travel Medicine. J Travel Med 1999; 6:94-8. 3. Freedman DO, Weld LH, Kozarsky PE, Fisk T, Robins R, von Sonnenburg F, Keystone JS, Pandey P, Cetron MS; GeoSentinel Surveillance Network. Spectrum of disease and relation to place of exposure among ill returned travelers. N Engl J Med 2006; 354:119-30. 4. Leder K, Sundararajan V, Weld L, Pandey P, Brown G, Torresi J; GeoSentinel Surveillance Groupa. Respiratory tract infections in travelers: a review of the GeoSentinel surveillance network. Clin Infect Dis 2003;36:399-406. 5. Lee SH. Imported parasitic diseases in Korea. J Korean Med Assoc 1989;32:247-54. 6. Min DY. Current status of imported parasites. J Korean Med Assoc 1992;35:1309-15. 7. Joo KH. International travel and imported parasitic diseases. Hanyang Med Rev 2010;30:156-75. 8. Soh CT, Lee KT, Im KI, Min DY, Ahn MH, Kim JJ, Yong TS. Current status of malaria in Korea. Yonsei Rep Trop Med 1985;16:11-8. 9. Ahn MH, Shin HJ, Im KI, Soh CT. Imported malaria cases in Korea. Yonsei Rep Trop Med 1982;13:23-9. 10. Kim MY, Eom KS, Jang T, Kim YR, Yoo JH, Cho SY, Yoo SY, Kang MW. Clinical analysis of 40 cases of malaria. Korean J Infect Dis 1998;30:180-4. 11. Cheong HS, Kwon KT, Rhee JY, Ryu SY, Jung DS, Heo ST, Shin SY, Chung DR, Peck KR, Song JH. Imported malaria in Korea: a 13-year experience in a single center. Koeran J Parasitol 2009;47:299-302. 12. KCDC. Imported malaria in Korea from 1994 to 2008. Available at: http://www.cdc.go.kr/kcdchome/jsp/diseasedic/dic/ DISEDIC0001Detail.jsp?menuid=510264&contentid=8422&b oardid=null&appid=kcdcdz01&pagenum=null&sub=null&ta binx=1&q_had01=a&q_had02=2010&idxtype=1&idxnum= 5/> Accessed 18 October 2010. 13. Kim HT, Song YW, Choe KW, Chai JY, Lee SH. An imported case of human babesiosis in Korea. Korean J Intern Med 1988; 35:569-73. 14. Sim JG, Park HS, Ahn DH, Kho WG, Chai JY. A case of babesiosis in an eight year old Korean boy. J Korean Pediatr Soc 1991; 34:1417-21. 15. Lee SS, Yang SY, Cho YK, Kim E, Kim YS, Woo JH, Ryu J, Choi JY. An imported case of babesiosis. Korean J Infect Dis 1997;29:49-52. 16. Kweon SH, Kim YS, Pai HJ, Park JG, Park HS, Choi MH, Chai JY. A case of mixed infection with malaria and babesia. Korean J Infect Dis 1998;30:198-202. 17. Kim JY, Cho SH, Joo HN, Tsuji M, Cho SR, Park IJ, Chung GT, Ju JW, Cheun HI, Lee HW, Lee YH, Kim TS. First case of human babesiosis in Korea: detection and characterization of a novel type of Babesia sp. (KO1) similar to ovine babesia. J Clin Microbiol 2007;45:2084-7. 18. Yun TY, Eun HC, Lee YS, Chi JG, Ham EK, Hong ST, Lee SH. Two cases of imported cutaneous leishmaniasis in Korea. Korean J Parasitol 1985;23:327-30. 19. Kim HJ, Shin DH, Kim YW. Five cases of cutaneous leishmaniasis. Korean J Dermatol 1984;22:60-7. 20. Kim DY, Cho SB, Chung KY. A case of cutaneous leishmaniasis treated with intralesional injection of meglumine antimoniate. Korean J Dermatol 2006;44:113-6. 21. Heu IM. Three cases of Kala-azar, especially on the various serologic reaction. Korean J Intern Med 1952;1:118-21. 22. Chi JG, Shong YK, Hong ST, Lee SH, Seo BS, Choe KW. An imported case of kala-azar in Korea. Korean J Parasitol 1983; 21:87-94. 23. Kim HY, Jung SE, Park KW, Kim WK. Visceral leishmaniasis in a child. J Korean Assoc Pediatr Surg 2004;10:35-8. 24. Ahn MH. Traveling and imported parasitic diseases. J Korean Med Assoc 2007;50:993-1004. 25. Yu JR, Sohn WM. A case of human cyclodsporiasis causing traveler's diarrhea afrer visiting Indonesia. J Korean Med Sci 2003;18:738-41. 26. Min DY, Soh CT, Yoon JW. A case of calabar swelling suspected as loiasis. Korean J Parasitol 1987;25:185-7. 27. Chun YS, Chun SI, Im KI, Moon TK, Lee MG. A case of loiasis. Yonsei Med J 1998;39:184-8. 28. Cho HY, Lee YJ, Shin SY, Song HO, Ahn MH, Ryu JS. Subconjunc tival Loa loa with Calabar swelling. J Korean Med Sci 2008;23:731-3.

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