Review Article J Korean Soc Transplant 2017;31:6-15 https://doi.org/10.4285/jkstn.2017.31.1.6 이식환자의재활과이식인체육대회의중요성 조원현 1,2 ㆍ김형태 1,2 ㆍ박의준 1,2 ㆍ박우영 3 ㆍ유진숙 2 ㆍ윤익진 2,4 ㆍ김순일 2,5 ㆍ안규리 2,6 계명대학교의과대학외과학교실 1, 사단법인생명잇기 2, 계명대학교의과대학내과학교실 3, 건국대학교의과대학외과학교실 4, 연세대학교의과대학외과학교실 5, 서울대학교의과대학내과학교실 6 Rehabilitation of Transplantee and Transplant Games Wonhyun Cho, M.D. 1,2, Hyeongtae Kim, M.D. 1,2, Uijun Park, M.D. 1,2, Wooyoung Park, M.D. 3, Jinsuk Yu, R.N. 2, Ikjin Yoon, M.D. 2,4, Sunil Kim, M.D. 2,5 and Curie Ahn, M.D. 2,6 Department of Surgery, Keimyung University School of Medicine 1, Daegu, Vitallink 2, Seoul, Department of Medicine, Keimyung University School of Medicine 3, Daegu, Department of Surgery, Konkuk University School of Medicine 4, Department of Surgery, Yonsei University College of Medicine 5, Department of Medicine, Seoul National University College of Medicine 6, Seoul, Korea Many transplant recipients believe that exercise or physical activity after transplantation will have adverse effects on the body and the grafted organ, and even more, some of them believe that the grafted organ will tear off from the vascular bed inside of the abdominal cavity. As a result, many recipients are isolated from social life even after successful recovery of the grafted organ function. However, rehabilitation by physical exercise and activity is essential to return to normal social life. In 1978, a transplantee s sport game known as the Transplant Olympics, which later changed to the World Transplant Games, was started to improve the quality of life and develop friendships between transplant recipients globally. This event promotes improvement of recipient s life quality while delivering an important message to the public. This is because by engaging in sports activities, transplantees can show their healthy life after transplantation to the public. This can also improve self-esteem of the family of organ donors and allow them to verify that their decision to donate was not in vain. Additionally, the public can realize the benefits of transplantation and necessity for organ donation. Finally, the early return to social life and normal family life after transplantation will also reduce the national budget for health insurance. Although sports clubs are located in all transplant centers in Korea, no continuous athletic meetings or transplant sport organization exist nationwide. This problem is exacerbated by the lack of concern that transplant physicians and surgeons show toward recipients physical activity and exercise. Therefore, in this study, we reviewed the significance of physical activity after transplantation and describe the world transplant games and domestic games to enable development of a recipient rehabilitation plan. Key Words: Exercise therapy, Rehabilitation, Sports, Recipient 중심단어 : 운동요법, 재활, 스포츠, 수혜자 Received February 27, 2017 Accepted March 2, 2017 Corresponding author: Wonhyun Cho Department of Surgery, Keimyung University School of Medicine, 56 Dalsung-ro, Jung-gu, Daegu 41931, Korea Tel: 82-53-250-7322, Fax: 82-53-250-7322 E-mail: wh51cho@gmail.com 본연구는 2016 년대한이식학회연구비로이루어졌음. 서론 장기이식이말기장기기능부전환자들의표준치료법으로자리잡은것은이미수십년이지났다. 그동안수술의기술적인문제, 마취문제, 장기보관문제, 면역기전의확인및억제문제등모든분야에서괄목할만한진전을보 Copyright c the Korean Society for Transplantation, 2017
Wonhyun Cho, et al: Rehabilitation of Transplantee and Transplant Games 여이식수혜자의평균생존율을향상시킨것이사실이다. 그러나많은수의이식수혜자들과이식의료진들은이식후의사회적응문제를포함한수혜자의재활에대해서는관심이없거나잘못된인식을가지고있어수혜자들의사회복귀가늦어지거나아예사회로부터격리되는양상을보이고있다. 잘알려진대로운동등신체트레이닝으로심폐기능이향상되면동맥의압반사 (baroreflex sensitivity) 기능향상과심장박동 (heart rate variability) 에대한교감신경작용이조정되어부교감신경의기능증가를지속할수있다. 그러나이식환자들이여러가지이유로운동을거부하거나소극적으로대처하면심혈관계질환을비롯한많은근골격질환, 호흡기질환등을유발해서환자의건강유지가불가능해지고생존율이떨어지는것은물론가정생활복귀, 사회복귀등이불가능해진다 (1-3). 특히수술후운동에대한막연한두려움, 그리고운동이이식된장기에나쁜영향을미친다는생각, 심지어운동을하게되면이식받은장기가떨어져나가큰사고를낼것이라는어처구니없는두려움을가지고있는사람도있다. 수술전에의료진으로부터이식수술이혈관문합으로이루어진다는사실을설명들었기때문이다. 그뿐아니라이식받은환자를관리하는의료진들중에서이식후운동에대해설명해주는자상한의료진은많지않다. 환자들이잘못된개념을평생가지고살수밖에없는이유중하나이다. 따라서이식후환자의체력단련, 운동요법등재활프로그램을통해이식환자들을조기에건강하게사회에복귀시키고이식신생존율, 환자생존율을안정적으로유지하도록하기위해이식전후재활운동을적극적으로시행하도록해야한다. 이미 1978년부터구미각국은이식후수혜자들이함께모여친선도모는물론자신들의재활상황을운동경기를통해가족과국민들에게알리고, 더이상환자로서의모임이아니라정상적인사회인으로서의복귀를보여주고있다. 이들의이식후정상적인사회활동은단순히사망할수밖에없는환자들의삶을연장하게해주었다는것이상의의미를사회에전달하고있다. 첫째는이식수혜자들이사회에기여할수있을정도의정상사회인이되었음을세상사람들에게보여주는것이다. 둘째는장기기증자나가족에게그들의장기기증이가치있는결정이었음을증명해보이는것이고, 이것이기증자가족들에게자긍심을갖게해준다. 셋째는이런현상을통해사회적으로장기기증의필요성에대한공감대가형성되고, 기증의고귀한결 과를확인하게되어자연스런장기기증활성화의계기를만들어준다. 국내에서도이식인체육대회가전국규모로진행된적도있고, 각장기별동호회에서탁구, 배드민턴, 골프, 등산등의종목을중심으로모임이있으나체계적인이식후재활운동에대한가이드라인이없는상황이어서, 의료진들도어떻게안내해줄지기준을갖지못하고있다. 저자는이식환우들이가지고있는잘못된재활운동에대한편견을살펴보고, 실제이식환자에게발생할수있는의학적인변화를고찰함으로써환우들이나가족, 그리고의료인들이함께이문제에대해바람직한자세를갖기위해현재세계적인경향과움직임을고찰하고자한다. 1. 이식전후에환자들이겪게되는신체적변화대부분의말기환자들은병의종류에따라요독, 만성염증, 대사성산증, 산화스트레스, 영양실조, 인슐린저항, 비타민 D결핍, 복수, 동반혈관질환등에의해근육량, 근력, 신체적활동모두감소되는근감소증상태에있다. 뿐만아니라운동부족, 식습관의불균형, 복용약제의부작용등으로인한근육량감소, 골밀도감소, 근력감소등때문에호흡곤란, 전신피로감, 유산소운동능력의감소, 영양실조, 심폐기능부전등이동반될수밖에없다. 실제로투석환자에서는근육감소증군이사망률이높다고보고하고있어이식수술전부터지속적인운동을통해이식수술에대비하는것이필요함을알수있다 (4). 이때문에 KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) 지침에도만성신장병환자들에게적절한육체적인활동과운동을통해심혈관계질환을예방하기를권고하고있고, 실제로적어도주 5회, 각회당최소 30분이상의운동과이상적인체중관리 (BMI 20 25 유지 ) 와금연을권하고있다. 문제는이런말기환자들의소극적생활습관은이식후입원과집중치료실치료, 수술후통증, 이식된장기에대한걱정, 스테로이드를비롯한각종면역억제제의대량복용등때문에생활습관이더욱심각해지는경향이있어서이식장기의기능이정상으로돌아와도지속되는경우가많다. 따라서더욱적극적인재활을통해이식장기의기능을향상시키고정상적인생활을영위할수있도록체력을향상시켜주는것이중요하다. 이식후문제가되는생활의변화는이식수술자체와이식후결과에대한불안감, 타인의장기를기증받은데대한심리적부담감, 과량의수분섭취및잦은배뇨로인한수면박탈등의육체적피로감등이있으며자연적으로일상생활이위축되기쉽다. 7
J Korean Soc Transplant ㆍ March 2017 ㆍ Volume 31 ㆍ Issue 1 이런이식인들의삶의배경에는의료인들의잘못된처방이나주위일반인들의근거없는조언도영향을미치고있다. 심지어는신체활동과운동이이식해놓은장기의문합부를파열시켜극단의상황에이를수도있다는막연한개념을갖는환자들도많다. 특히최근에는이식의성적이향상되고장기생존자들이많아짐에따라심혈관계질환을일으키는이식환자들이늘고있고실제로이식된장기는건강한데이런심혈관계질환으로사망하는환자까지늘고있는실정이다. 이식후의소극적인생활패턴은고혈압, 당뇨, 고지혈증등의빈도를증가시키고결과적으로심혈관계질환발생위험을증가시키게된다. 이런변화는다시활동력을떨어뜨리고운동저하로인한비만, 골다공증등여러가지부작용을일으켜이식한신장의기능은좋지만사망하게되는허무한결과를초래한다. 따라서이식인들이이식후더적극적으로자신의건강상태와체력강화, 운동을통한정신적건강까지관심을가짐으로써심혈관계질환의발생을최대한억제, 예방하여야한다. 2. 이식후환자들의재활운동시주의사항일반인들에게운동이심혈관계질환발생인자에영향을미친다고알려져있다. 혈압을떨어뜨리고, glucose tolerance를향상시키고, 지질대사를향상 (lipid profile) 시키고비만을감소시키며, 기능적인상태를향상시킨다. 그러면이식한환자들에게도이런변화를기대할수있나? 이식후에복용하는면역억제제특히스테로이드등은환자를침대주위에서만생활하게되는소극적인생활양상을택하게하고, 신체의움직임을최소화하려고한다. 따라서이식후재활의목표는먼저이식장기의기능을향상시키고동시에더나은신체기능을유지하는데있다 (5). 1) 운동의강도 KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) 가이드라인에서는낮은강도와짧은운동시간으로시작해서점차적으로운동의강도를올려가도록하고중간정도의강도로심혈관운동을최소주 5회, 각회당 30분이상시행하도록하며매 6개월마다프로그램을평가하도록권고하고있다. 2) 탈수에대한조치운동중과다하게땀을흘림으로탈수로인한전신허혈증상이동반될수있는데이에대한적절한조치가항상필요하다. 3) 동반혈관질환에대한경각심주의할것은만성신장병환자에게동반될수있는심혈관계질병으로문합한신동맥이나근위부장골동맥의협착이발생한환자에게격심한운동을시행할때이식한신장의혈류저하를초래하고결국이식신허혈상태를초래할수도있다. 이런부작용을예방하기위해도플러초음파검사를이용한스트레스검사를하면운동으로인한이식신의허혈발생을간단히예측, 확인할수있다. 4) 규칙적인면역억제제복용에대한경각심운동에열중하다보면약물복용을잊어버릴수있다. 이식환자에게가장중요한것중하나가면역억제제의규칙적인복용이므로약물복용순응도에항상관심가져야한다. 또한스테로이드등과같이근육을약화시킬수있는면역억제제의용량을조절하는것은이식후건강을유지하는데필수적이다 (6). 3. 이식후재활운동의문제점신장이식환자의재활치료에는다음과같은문제점이있다. 의사의경우환자의운동능력정도를잘모르고재활에대한관심도부족하여재활치료의뢰에소극적인것과, 또한운동에대한의료진의부정적인반응, 무관심등이문제가되고있다. 환자의경우, 이식대기기간이길어지고투석기간이길어질수록영양상태, 근력상태가나빠지며투석을시작하면서직업을그만두고집에서지내는경우가많아운동부족이심해지는것이문제이다. 또한투석하는날의피로로인해운동을원하지않거나현재자신이처한상황에대한우울감, 자포자기심정, 많은의학적문제등으로인해투석환자들이운동을적극적으로시행하기에는많은장벽이있다. 이식후에는고용량의스테로 Table 1. How to promote prescription of rehabilitation after transplantation Proposal 1. Correct false sense of recipient about physical activity after transplantation (to recipients and their family) 2. Recognition of significance of post-transplant rehabilitation by transplant staffs (to medical doctors) 3. Change a government policy to encourage prescription of physical activity after transplantation (to policy maker of government) 4. Give an insurance benefit to prescribe post-transplant rehabilitation (to health insurance review and assessment service) 8
Wonhyun Cho, et al: Rehabilitation of Transplantee and Transplant Games 이드 사용, 저인산혈증, 저칼륨혈증에 의한 근력 약화와 48%, 44%, 43%로 여전히 이식 후에도 사회 복귀율이 높지 수술 상처 부위 통증 및 수술 합병증에 대한 불안감으로 않음을 알 수 있다. 이식학회에 보고된 바에 의하면 직장 잘 움직이지 않으려고 한다. 재활에 대한 관심이 부족하고 복귀율은 53% 그 중 활발히 직장활동을 하는 비율은 32% 방법을 모르며 의욕 또한 부족한 상태로 과거 투석 시절의 로 낮음을 알 수 있다. 이런 관점에서 급격히 근육량, 근력, 습관이 이식 후에도 지속된다. 퇴원 후 외래 추적관찰하는 신체적 활동이 떨어지는 투석 시기 때부터 적극적인 재활 동안에도 이식 환자들의 55% 이상이 검사 결과가 나올 때 운동이 필요하고 이식 후에도 꾸준한 재활 치료를 시행해 까지 무작정 기다리며 시간을 보내고 10% 정도만이 걷는 야만 사회 복귀율을 높일 수 있을 것이다. 운동을 하고 있다고 보고하고 있다. 따라서 이러한 시간을 활용하면 무리 없이 재활 운동을 시행할 수 있고, 효과적 으로 시간을 이용할 수 있다(Table 1). 1) 국내 이식인 경기대회 1990년대 초, 아시아 각국에서 이식인들의 모임이 결성 되었을 당시, 우리나라에서도 한국노바티스(Novartis Korea) 4. 이식 수술 후 사회생활 복귀를 위한 적극적 노력 투석 환자의 재활 상태 및 업무로의 복귀에 대한 신장학 회의 연구에 따르면 복막투석환자는 45%, 혈액투석 환자 의 후원으로 1994년 이식인 모임이 결성되었고 대한이식 인연합회(The Korean Society of Transplantees, KST)가 설 립되었다. 는 30%만이 이전의 업무로 복귀하는 것으로 조사되었다. 1994년과 1995년 6월 한국노바티스의 후원으로 성남 국 신장 이식 후 사회 복귀와 관련된 연구에 따르면 이식이 군체육부대에서 개최된 제1회와 제2회 전국 이식인 체육 다른 투석 방법에 비해 사회 복귀율이 높은 것은 잘 알려 대회는 각각 1박2일 일정으로 진행되었고 전국 각 지회에 진 사실이며 각 장기별 사회 복귀율에서 심장이나, 간이식 서 약 1,000여 명이 참가하였다. 제1회 대회 참가자들 가운 에 비해 신장이식이 사회 복귀율이 높음을 알 수 있다. 미 데 임원을 선발해 1994년 10월 홍콩에서 개최된 제1회 아 국 UNOS (United Network for Organ Sharing) 데이터로 시아 이식인 체육대회에 참가했고 세브란스병원의 김영임 2004년부터 2011년까지 신장 이식을 받은 100,521명 중 회원이 탁구 금메달을 확보하는 등 종합 1위 성적을 거두 이식 수술 당시 직업을 갖고 있던 군은 23%에 불과하였고 었다. 이식 후 1년, 3년, 5년 추적 관찰 동안 사회로의 복귀율은 1996년 9월 서대문문화체육회관에서 개최된 제3회 이 Fig. 1. Korea Transplant Games held in Ulsan, October, 2014. More than 300 recipients and their family were participated and competed table tennis and badminton. 9
J Korean Soc TransplantㆍMarch 2017ㆍVolume 31ㆍIssue 1 식인 모임에서는 체육대회 중심의 이식인 모임을 이식인 의 날 로 기념하기로 하였다. 또 이 모임에는 필리핀, 홍콩, 의 건강관리와 회원 간 친목 도모, 자원봉사 등의 행사가 일본, 태국 등 아시아권 국가 이식인들도 참가해 각국의 중심이 되도록 변경하기로 결정하였고 이는 이식인 모임 이식인 모임 현황에 대해 서로 발표하고 토론하는 세미나 의 성격상 체육대회에 비중을 두는 것이 부담스럽다는 회 를 개최하였다. 원들의 의견이 반영된 결과였다. 그러나 이후 전국규모의 대회를 개최하는데 대한 재정 1997년 9월 올림픽공원에서 개최된 제4회 전국 이식인 적 부담과 대회를 운영해야 하는 운영진의 내부적인 문제 모임에서는 800여명의 이식인들이 모여 공원주위에서 걷 로 더 이상 진행하지 못하고 중지되었고, 2000년대 초부터 기대회를 개최하였고, 매년 9월 둘째 주 토요일을 이식인 는 개별적으로 세계대회에 참가하는 정도로 명맥이 유지 Fig. 2. Winners of badminton games of 2014 Korea Transplant Games. Mr. Hwang (4th from left) got bronze medal in 2015 Mal de Plata World Transplant Games. Fig. 3. Table tennis games in 2014 Korea Transplant Games. 10
Wonhyun Cho, et al: Rehabilitation of Transplantee and Transplant Games 되었다. 2011년세계이식인경기대회참여의중요성을인식하여생명잇기를중심으로 26명의선수단을파견하여경기참여및장기기증홍보영상을제작하여텔레비전에방영하였고, 이후세계대회파견한국선수선발을겸한국내대회가개최되었다. 2014년에는전년도전국각지역별장기기증희망등록수가가장많았던울산에서국내대회를개최하였고, 이대회의우승자들이 2015년아르헨티나대회에서배드민턴단식동메달을획득했다 (Figs. 1-3). 2016년에는경기도이천에서탁구와배드민턴경기가개최되었고수상자를중심으로 2017년스페인말라가대회에참가할예정이다. 이와같은스포츠행사외에도각이식센터별로체육동호회를조직해서친선과경기력을향상시키는집단도있고, 몇년전에는이식인들이치밀한계획과훈련을통해히말라야등정을하기도했고민족의영산백두산을오르기도했다. 2) 세계이식인경기대회 (World Transplant Games) (1) 세계이식인경기대회의역사 1978년당시은퇴한이식외과의사였던영국의 Dr. Maurice Slapak이제창하여설립한세계이식인경기대회는처음에는 Transplant Olympics 란이름으로시작되었다. 영국, 미국, 프랑스, 독일, 그리스선수들로시작한이식인들의국제경기는당시로서는이식이말기환자들의표준치료로정착하기전의일이어서더욱획기적인사건이었다. 이식받은환자들이정상인과같은사회활동과스포츠를즐길수있음을국제사회에보여준것이었고, 이것은바로이식이말기환자들에게새로운삶을줄수있는의미있는치료임을인식시키는과정이었다. 동시에장기이식을위해장기기증을활성화해야함을대중들에게알려주는계기가되었다. 이후 1987년 World Transplant Games Federation 이라는이름의경기연맹을설립하고격년으로하계, 동계대회를개최하고있다. 국제올림픽위원회의산하기관으로활동하면서재정적보조도받고있다. WTGF 의관련자료는전화 (+44)1962832560 또는 E-mail 로가능하며, http://wtgf.org 사이트에서열람이가능하다 (7). (2) 세계이식인경기연맹의정책첫째는윤리적인기증을통한생체또는뇌사자이식을지지하며동시에장기매매와이식관광등비윤리적인어 떤장기거래도반대한다 (8). 둘째, 이식후육체적활동과스포츠가얼마나환자의재활에중요하고건강회복에도움이되는가를보여줌으로서이식을위한장기기증의중요성을대중들에게인식시킨다. 이를통해 WTGF는장기부족 (organ shortage) 의문제점을대중들에게알리고자한다. 셋째, WTGF는이식받은환우들이완전한재활을할수있도록각종스포츠, 오락등을권장한다. 이를통해이식인들의친선과국제적인협조를이끌어내고, 외과적수술후유증에서빨리양질의삶을회복하도록노력한다. 넷째, WTGF 는모든이식인들이의사의처방이없는불법적인약제복용을반대한다. 동시에 World Anti-Doping Agency (WADA) 의활동을적극지지한다. 다섯째, WTGF 는모든이식인들에게동등한참여기회를제공하고, 인종, 피부색, 종교, 성별, 연령등에차이를두지아니한다. (3) 세계이식인경기대회의실제세계이식인경기대회는매대회때마다전세계 60여개회원국가의 2,000 3,000명의이식인선수들과그들을뒷바라지해주는가족및자원봉사자들, 그리고기증자가족들이경기순위와관계없이이식으로얻게된새로운삶을전세계사람들에게보여주고있다. 단순한참가와친교의범위를넘어서일부참가자들의경기력은대단하다. 세계연맹에서발표한이들의역대기록을보면육상 100미터최고성적이 11.18초, 넓이뛰기는 6.85미터등뛰어난기록을보이고있고, 올림픽에서메달을획득한이식인도있다. 이들의성공적인이식의결과와재활은개최국의장기기증률을 15 20% 증가시켜주는홍보효과도함께보여주었다. 세계이식인경기연맹에서는이태리여행중불의의사고로사망한미국의어린이장기기증자니콜라스의뜻을기리기위해그의이름을붙인동계스키캠프를개최하여스키를전혀모르는어린이들에게스키라는새로운스포츠를경험하게하고이식후건강회복은물론적극적인학교생활로의복귀를도와주고있다 (9). (4) 한국이식인들의세계이식인경기대회참여현황과성적 1995년영국 ( 제10차대회 ) 1997년호주 ( 제11차대회 ): 골프금메달 1999년헝가리 ( 제12차대회 ): 골프금메달 2001년일본고베시 ( 제13차대회 ) 2011년스웨덴예테보리 (18차): 골프단식, 복식금메달, 어린이배드민턴금메달 (Fig. 4) 11
J Korean Soc TransplantㆍMarch 2017ㆍVolume 31ㆍIssue 1 Fig. 4. Team Korea participated in 2011 World Transplant Games in Sweden, and got four gold medals in golf and children s badminton and one bronze medal. Fig. 5. (A) Korea Transplant Games for children in 2012. (B) Fifty meter race for children under age 12 in 2011 World Transplant Games, Sweden. 2013년 남아공 더반(19차) 생활을 기피하기도 한다. 그러나 이들의 이식 후 생존기간 2015년 아르헨티나 말 데 플라타(20차): 배드민턴 단식 은 성인들에 비해서는 훨씬 길어서, 이들에 대한 체계적인 동메달 재활운동은 빠른 학교생활적응, 사회복귀는 물론 재이식 률 감소, 장기적 환우 관리 측면에서 중요하다(Fig. 5). (5) 우리가 더욱 관심을 가져야 할 부분은 이식어린이 체육대회이다. 소아이식의 경우 중요한 문제 중 하나가 이 5. 이식 후 간단히 시작할 수 있는 초기 운동 프로그램 식 받은 환아의 뒤떨어진 발육상태를 동년배의 정상적인 1) 집중치료실의 3 4일 동안 친구들처럼 회복시켜주는 일이다. 한창 발육해야 할 시기 수술 후 3일 동안은 집중치료실에서 모니터링 하게 되 에 이식을 시행하고 여러 가지 면역억제제를 먹으면서 생 며 전신 마취 후 폐활량을 회복하고, 절대 안정으로 인한 활해야 하기 때문에 학교생활에서 격리되고, 친구들과 사 근력 약화 및 관절 구축을 예방하기 위해 재활 치료는 이 이가 소원해질 수 밖에 없다. 면역억제제로 인한 부종, 체 때부터 시작해야 한다. 수액이 많이 들어가는 시기이며 수 형, 여드름 등 외부로 보이는 신체적 합병증 때문에 학교 술 부위 통증이 심하기 때문에 누워서 할 수 있는 운동을 12
Wonhyun Cho, et al: Rehabilitation of Transplantee and Transplant Games Fig. 6. Early post-transplant exercise of neck and upper extremity for rehabilitation. Fig. 7. Stretching of foot and lower extremity for early post-transplant rehabilitation. 시행하는것이좋으며주로스트레칭운동을시행한다 (10). 다음그림은목, 상지, 하지를나누어스트레칭하는것으로목, 상지의경우에는주로앉아서시행하고하지운동의경우에는주로누운자세에서시행을한다. 아직전신쇠약감이심하고호흡곤란도동반될수있는시기이기때문에하루 1 2회만시행하도록한다 (Figs. 6, 7). 2) 이후입원기간동안격리병실에있는동안유연성운동, 근력강화운동, 심 폐운동을나눠서시행한다. 유연성운동을위해중환자실에서시행한스트레칭운동을하루 3세트씩매일지속한다. 근력강화운동의경우이식직후근력약화로무게를실은운동은하기어렵고주로근육을수축하고이완하는운동을하루 3세트씩매일지속한다. 심폐운동의경우는보통수술 1주까지도뇨관을유지하고있고수술상처에통증이심하기때문에주로병동내에서걷기운동을매일 20 30분정도시행하는것으로대체한다 (11). (1) 유연성운동은워밍업을위해 5 10분간 ( 각 10회 13
J Korean Soc Transplant ㆍ March 2017 ㆍ Volume 31 ㆍ Issue 1 Table 2. Action plan for post-transplant rehabilitation Period Before transplant PT 1 m a PT 1 m 6 m Plan 1. Recruit participants for rehabilitation 2. Check basic physical strength examination and freehand exercise 1. Strengthen physical strength and muscle building 2. Increase endurance 응답을하였다. 1) 대상자들의일반적인특성설문지에참석자이식인들의평균연령은 58세이었고, 83% 가간이식환자였다 (17% 가신장이식환자 ). 97% 가서울과경기지역에거주하고있었고, 국내의 11개의병원에서이식수술을받은 95명, 중국에서간이식을받은이식인도 6명이참여하였다. PT 7 m 9 m PT 10 m 12 m 1. Start field exercise and sport games 1. Check the result of physical activity 2. Participate sports club of transplant center or community 2) 이식후전신건강상태에대해서는 90% 가만족한다고답했으나 8% 는자신의건강에대해매우불안한삶을살고있다고답했다. After 1 year a PT 1 m: post-transplant 1 month. 1. Participate domestic games 2. Participate World Transplant Games 씩 ) 시행하도록한다. (2) 근력강화운동은충분히유연성운동으로워밍업이된후시행하게되는데팔근력과다리근력을키우기위해 10 30분간 ( 각 10회씩 ) 시행하도록한다. (3) 유산소운동은가장무리가가지않는운동인걷기운동을지속적으로시행하고, 퇴원후에는고정된자전거타기, 계단오르내리기등이적당하다. 따라서앞에서언급한스트레칭으로워밍업을시행하고그이후근력강화운동, 걷기운동을 30분정도시행하고 5 10분정도를마무리스트레칭으로정리하는게좋다. 운동강도를조절하기위한 Borg s 15-point scale이나, 재활운동전후환자의삶의질의변화를확인하기위한 SF-36 scale을이용한조사는주치의와트레이닝전문가가협의하여진행하는것이좋다. 퇴원이후지속적인운동요법에대한지침서개발은학회가쳬육관련학회, 체력단련전문트레이너, 생리학자등과함께개발해야할것이다 (Table 2). 6. 이식인체육대회및재활에대한이식인들의인식에대한조사 2016년 10월 8일, 경기도이천대한장애인체육회이천훈련원에서 2016년생명나눔이식인체육대회가개최되었다. 이경기에참석한이식인선수및응원으로참석한이식인을대상으로삶의태도와재활그리고이식인체육대회에대한인식및태도를조사하기위해서설문조사를실시하였다. 이식인참석자 199명중에 103명이설문지에 3) 면역억제제복용은 76% 가주치의의처방에절대적으로순응한다고답했고특히이식후 5년이되지않은군에서는 80.6% 가, 5년이상된환자군에서는 73.2% 로서이식후시간이지나면서순응도가조금떨어지는것을보여주었다, 이런결과는세계이식인경기대회참가자들의설문조사결과와유사하였다. 4) 외래진료대기시시간활용대부분의응답자들은외래진료시검사결과를기다리는시간에무엇을하는가에대한질문에대기실에서책, TV 보는등정적인활동 (50%) 을한다고응답했고산책등가벼운운동을한다는응답자는 17% 였다. 이는진료공간이나병원내에적당한운동시설이없기때문이기도하다. 또한이식후 5년이상경과한응답자들이 5년이내의응답자에비해운동참여가저조한것으로나타났다 (23% vs. 14%). 5) 이식후운동에대한반응 82% 의응답자들은일정시간운동을하는데비해운동이이식한장기에해로울것같아서스스로운동을제한한다는응답자가 6% 나되었다. 문제는이런생각을하는이식인이이식후 5년이되지않은응답자중에더많아서이식직후체계적인지도와교육이필요함을보여주고있다. 6) 이식수술과사회생활응답자의 18% 정도가이식후보험가입을원했을때거절당한경험을갖고있었고, 직장을구하려해도이식으로인해구할수없었던응답자가 40% 나되었다. 7) 주치의의재활처방권유여부이식후재활을위해운동을권유받았느냐는질문에 14
Wonhyun Cho, et al: Rehabilitation of Transplantee and Transplant Games 74% 가그렇다고답을했고, 구체적인재활방법이나운동의종류에대해처방을받은적은거의없었다, 응답자들은자신들의체육대회참가및활동을보고국민들이장기기증에대해긍정적인마음을가지고동참하게될것으로생각하고있었다. 결론 이식인들의최종목표는이식받은장기로새로운삶을시작하여가정, 사회, 학교에서정상인과같은생활을영위하는것이다. 이를위해재활운동이필요하고각종스포츠를통해자신의건강한삶을유지하는것이필요하다. 그러나이식수술후운동에대해막연한두려움을환자들이가지고있고, 실제로이것이이식된장기에나쁜영향을미친다고생각하고있다. 심지어운동을하게되면이식받은장기가떨어져나가큰사고를낼것이라는막연한두려움을가지고있는사람도있다. 수술전에의료진으로부터이식수술이혈관문합으로이루어진다는사실을설명들었기때문이다. 그뿐아니라이식받은환자를관리하는의료진들중에서이식후운동에대해설명해주는자상한의료진은많지않다. 환자들이잘못된개념을평생가지고살수밖에없는이유중하나이다. 2016년에는 573명이라는기록적인뇌사장기기증자들이 1,888명의말기환자들에게새로운생명을선물해주었다. 이들의희생적사랑이더욱고귀하게되려면기증자의장기를이식받은이식인들이정상적인사회활동을할수있어야하고, 나아가기증자의몫까지각자의일터에서일을할수있어야한다. 이를위해실제적인재활운동의지침이면역억제처방과함께마련되어야한다. 불의의사고로뇌사가된이들의장기를기증받아이식한이식인들이그라운드를달리고있다. 이를보는국민들은가슴뭉클한생명나눔의감동과의미를느끼지않을수없다. 이식인들의경기대회는단순한스포츠행사를넘어서생명나눔을국민들에게이해시키고기증의필요성을자연스럽게인식시킬수있는교육의장이다. 이제우리나라도세계이식인경기대회를유치하기위해국내대회를활성화하고, 이식인들에게재활처방을할 수있도록보험급여체계를개정하고, 국가적차원에서도불필요한의료비지출을줄일수있는이식인의재활에더많은관심을가지고적극나서야할때다. REFERENCES 1) Painter P, Hanson P, Messer-Rehak D, Zimmerman SW, Glass NR. Exercise tolerance changes following renal transplantation. Am J Kidney Dis 1987;10:452-6. 2) Kouidi E, Vergoulas G, Anifanti M, Deligiannis A. A randomized controlled trial of exercise training on cardiovascular and autonomic function among renal transplant recipients. Nephrol Dial Transplant 2013;28:1294-305. 3) Didsbury M, McGee RG, Tong A, Craig JC, Chapman JR, Chadban S, et al. Exercise training in solid organ transplant recipients: a systematic review and meta-analysis. Transplantation 2013;95:679-87. 4) Johansen KL. Exercise in the end stage renal disease population. J Am Soc Nephrol 2007;18:1845-54. 5) Heiwe S, Jacobson SH. Exercise training in adults with CKD: a systematic review and meta-analysis. Am J Kidney Dis 2014;64:383-93. 6) Topp KS, Painter PL, Walcott S, Krasnoff JB, Adey D, Sakkas GK, et al. Alterations in skeletal muscle structure are minimized with steroid withdrawal after renal transplantation. Transplantation 2003;76:667-73. 7) World Transplant Games Federation (WTGF). WTGF manifesto [Internet]. Winchester: WTGF; 2016. Available from: http://www.wtgf.org. 8) World Transplant Games Federation (WTGF). Aboutfit-for-life [Internet]. Winchester: WTGF; 2016. Available from: http://www.wtgf.org/about-fit-for-life. 9) Green R. The Nicholas effect: a boy's gift to the world. Sebastopol, CA: O Reilly; 1999. 10) Marzolini S, Grace SL, Brooks D, Corbett D, Mathur S, Bertelink R, et al. Time-to-referral, use, and efficacy of cardiac rehabilitation after heart transplantation. Transplantation 2015;99:594-601. 11) American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation (AACPR). Promoting health and preventing diseases [Internet]. Chicago: AACPR; 2016. Available from: http://www.aacvpr.org. 15