가정의학회지제 23 권제 9 호 2002 J Korean Acad Fam Med Vol. 23, No. 9 September 종설 가정의를위한 Acupuncture 소개 가톨릭대학교의정부성모병원가정의학과 최환석 요약 약 3000 년전부터중국에서시작된동양의학의하나인 acupuncture 는최근관심이급증하는보완대체의학의하나로서현대의학에도입하려는움직임이조심스럽게일고있다. 현대의학은과학적이고눈에보이는측정가능한양적인이미지를지향하는데반해서, 전통적인동양의학은음양오행과같은철학적인사상에근거해서건강과질병을이해하고식별해내려하였기때문에진단과치료에복잡한상관성을가지고있어, 과학적인임상결과를얻는데어려움이많다. National Institute of Health (NIH) 의 Consensus Development Panel on Acupuncture 에서는의학의입장에서 acupuncture 를어떻게받아들일것인가에대해서 acupuncture 는화학요법과관련된오심, 구토, 성인에서의수술후통증및수술후치통에효과가있었으며, 각종중독, 뇌졸중후재활, 두통, 월경통, tennis elbow, fibromyalgia ( 섬유근육통 ), myofascial pain ( 근막통 ), 골관절염, 하부요통, carpal tunnel syndrome ( 수근관증후군 ), 천식에도움이될수있다 라고발표하였다. 그렇지만근거중심적문헌고찰을통한한연구에서는다소다른의견을주장하기도하였다. Acupuncture 에대한전반적인것을살펴보고, acupuncture 임상연구에자주등장하였던몇몇 acupuncture point 에대해설명함으로써, 이들연구를대할때이해를돕고, acupuncture 를선호하는환자를진료할때도움이되고자하였다. ( 가정의학회지 2002;23:1080-1089) 중심단어 : Acupuncture, EBM, 가정의 서 침술이나요가, 카이로프랙틱같은보완대체의학은이미미국의료의기본적인흐름가운데하나로자리잡아가고있다. Eisenberg DM 등 1) 은미국인구의 40% 이상이보완대체의학을사용하고있음을보고하였고, 1995년조사에서는기정의학진료기관의 40% 가보완대체의학의몇몇종류를사용하고있음이밝혀졌다. 많은환자들이근골격계질환이나두통, 편두통, 신경통이나신경질환, 위장관계질환, 비뇨기계질환, 그리고부인과적인질환때문에 acupuncture를시술받았다. 하버드의과대학의로널 론 교신저자 : 최환석 Tel: 031-820-3080, Fax: 031-847-3941 E-mail: fmchs@dreamwiz.com 드케슬러는 2,055명을대상으로한면접조사결과이러한추세가일시적인유행이아니라고주장하였다. 많은사람들이자신의진료의사나전통적인의술을신뢰하지않은채보완대체의학을채택하고있는데, 이는장기간소요되는기존의학에대한불만과스스로의운명을책임지려는것과관련있다고강조하였다. Acupuncture는피부의특정부위를자극하는일련의치료행위를말한다. 가장많이연구된 acupuncture 방법은가는금속성의침을피부에찔러서손을사용하거나전기적으로자극하는방법이다. WHO는오심및구토의예방과치료, 알코올, 니코틴및기타약물의존과통증, 기관지천식이나기관지염같은호흡기질환, 또는뇌졸중에의한신경손상의재활에 acupuncture로효과를볼수있다고발표하였다. NIH는보완대체의학에대한연구를위하여 the 1080 J Korean Acad Fam Med
- 최환석 : 가정의를위한 Acupuncture 소개 - Office of Alternative Medicine (OAM) 을설립하였고, 보완대체의학을 mind-body intervention, bioelectromagnetic therapies, alternative system of medical practice, manual healing methods, phamacologic and biologic treatment, herbal medicine, 그리고 diet and nutrition 의 7범주로구분하였다. 2) Acupuncture는이중세번째인 alternative system of medical practice에해당한다. Acupuncture에대한근거중심적평가최근세계적으로관심이증가하는 Complement and Alternative Medicine ( 보완대체의학 ) 중에서가장주목해야할이론중하나가바로 acupuncture이다. 의학의입장에서 acupuncture 를어떻게받아들일것인가에대한최근의이론중가장주목할만한것이바로 National Institutes of Health (NIH) 의 Consensus Development Panel (NIHCDP) on Acupuncture 3) 에서제안하는권고사항이다. 이패널에는 1997 년 1월에서 1997년 10월까지의 MEDLINE, Allied and Alernative Medicine, EMBASE, 그리고 MANTIS 검색을통하여 2,302개의문헌 ( 수작업을통해발견한 9개의논문포함 ) 을포함하여분석하였다. Needle acupuncture를대상으로하였고, 효능의평가는 acupuncture와 sham acupuncture 혹은 placebo와비교한양질의시험을대상으로하였다. 그결과 acupuncture는화학요법과관련된오심, 구토, 성인에서의수술후통증및수술후치통에효과가있었으며, 각종중독, 뇌졸중후재활, 두통, 월경통, tennis elbow, fibromyalgia ( 섬유근육통 ), myofacial pain ( 근막통 ), 골관절염, 하부요통, 수근관증후군, 천식에도움이될수있다는것을발표하였다. 그러나 Mayer D.J 4) 는 NIHCDP에서제시하고있는 acupuncture의임상적효능들에대한근거중심적문헌평가를통해, NIHCDP 에서제시한 2가지의 유용한경우 중수술후또는항암요법후오심및구토만이, 12가지의 이용가능한경우 중 4가지의경우, 즉두통, 요통, 알코올중독, 뇌경색으로인한마비만이타당하며, 유용한경우 로분류되었던다른한가지인수술후치통에대해서는 이용가능한경우 로 재분류하는것이타당하다고주장하였다. 그러나, 다른여러가지임상적인상황들의치료에있어서 acupuncture가비효과적이라는근거또한없으므로 acupuncture에대한더많은연구가이루어져야할것이다. 많은논문들에서연구계획에문제가있었는데, 여기에는 acupuncture 시술의특징상대조군및 sham acupuncture group 선정에어려운점도원인이되었다. 그밖에도, 사람에따라서특정 acupuncture protocol에잘반응하지않을수있다는점과 sham acupuncture에대해서도 acupuncture와비슷한효과가나타날수있다는점, 그리고각기다른 acupuncture technique ( 시술자마다, 환자마다다른 acupoint 를사용한점 ) 이결과해석에혼란을주었다. Acupuncture에대한여러이론중에서최근주목받는이론은 acupuncture로내인성 opioid peptide가분비되어진통작용을일으킨다는것이다. Opioid antagonist 인 naloxone hydrochloride를투여하면 acupuncture의진통효과를감소시키는것이이러한가설을뒷받침한다. 따라서정확한 acupupoit ( 경혈 ) 가아닌 sham acupuncture에서도이러한생리반응이나타나며, 통증자극, 과격한운동, 이완훈련후에도이런반응을볼수있다. 또한시술자사이의일치도를보기위한한연구에서는중의사간의진단과처방에대한일치도가매우낮은것으로나타났다. Acupuncture의기본개념 Acupuncture 5) 는약 3000년전부터중국에서행해진 중국전통의학 (TCM: Traditional Chinese Medicine) 의일종으로, 중국, 한국, 일본에서전통적으로행해왔다. 농양을터뜨리기위해대나무나뼈로만든바늘을이용한치료에서발전되었다고알려진 acupuncture는, 경험적으로경혈을발견하고 6) 이들이연결되어경락의개념이형성되었을것으로생각되었다. 그러나석기시대의미이라에서경혈 (acupoint) 로추정되는문신이발견되었고, 오래된고대중국의문헌에서경락 (acupuncture channel) 으로추정되는부위에열을가한기록이있는것은경혈의개념이전에경락의개념이형성되었을가능성을시 Vol. 23, No. 9 1081
- Whanseok Choi: Acupuncture and Family Physician - 사해준다. 침에대한이론체계는기원전백년경저술된황제내경의영추편에서출발하여여러시대를걸쳐발전되어왔다. 황제내경에서 160여개의경혈을언급하였으며, 이는점차발전하여명나라양계주가저술한침구대성에서는 359혈로증가하였다. 최근이침과같은새로운침술이발전함에따라최근경혈수는이천개에달하지만, 보통사용되는경혈수는 150여개에지나지않는다. 7) Acupuncture에대한평가를하기위해서는전통적인용어나개념에대한이해가필요한데, 이러한개념중근간이되는것이바로 기 '(Qi; Pronounced Chee ) 8) 이다. 기 란인체의 경락 (meridians) 이라불리는통로를따라흐르는생명력으로정의내릴수있다. 경락학설에의하면이통로들은눈에보이지않으나어떤물질적인실재를담고있는것으로생각된다. 경락은인체의기관과연결되고, 다른경락과도연결된다. 경락계통은오장과육부, 그리고심포에각기대응되는열두개의경맥을근간으로한다. 이외에여덟개의기경맥이있는데이중임맥과독맥만이중요한경맥에포함되어보통십사경맥이라일컫는다. 기와혈이경락을통해서흐르면서몸의모든부위를조화로운평형상태를유지하도록하는데, 이러한경혈내의 기 의흐름의불균형에서질병이오는것으로생각한다. 따라서어떤특정기관과연관이있는경혈을찾아자극를가함으로써건강한신체를회복할수있다 9) 는것이 acupuncture의이론적근거이다. Acupuncture 의기본원리는가는바늘로경혈을찔러인체의부조화를치료할수있게하는것이다. 침은과도한것을덜어내고, 모자란것을보태며, 찬것을덥게하고, 뜨거운것을식히며, 정체된것을순환시키고, 무분별한것을안정시키는등의평형을벗어난것을다시평형상태로되돌리는음양의상호보완적인조화를유지할수있다. 각각의경혈은나름대로의치료효과가있는데, 하나의경혈을사용하는경우는거의없고여러개의조합이치료에이용된다. 흔히사용되는침은스테인레스를재료로한머리카락굵기의침으로거의통증을느끼지않게한다. 침을찌르는깊이는경혈의부위에따라달라서, 손 Table 1. Adverse Events Related to Acupuncture Treatment. Reported adverse event Patients, n Forgotten needles 16 Dizziness, discomfort, or perspiration 13 (transient hypotension) Burn injury (caused by thermotherapy) 7 Ecchymosis with pain 6 Ecchymosis without pain 5 Malaise 5 Minor hemorrhage 3 Aggravation of symptoms 3 Itching or redness 3 (suspected contact dermatitis) Pain in the puncture region 2 Fall from bed 1 Total number acupuncture treatments from Nov 1992 to Oct 1997 was 55,291--Yamashita et al. JAMA 1998; 280:1563-4. 가락같은곳은 1~2 mm이지만엉덩이부위는 7~ 10 cm에달한다. Needle acupuncture와마찬가지의원리로 electroacupuncture, 뜸 (moxibustion), 지압 (acupressure) 을시행하기도한다. Acupuncture의장점은약물이나기타치료법에비해서부작용이낮다는것이다. 그럼에도불구하고여러논문에서 acupuncture 가다른 needle 사용시발생할수있는동일한합병증을유발할수있다고하였다. 전염병의전파, 기흉, 장기천공, Cardiac tamponade, 부러진침의체내이동등이보고되었다. 사망과관련된 5례가보고되기도했지만 10), 부작용의대부분은시술자가충분한훈련을받지못한경우에발생한다. 11) 여러연구를종합해서내린결론은 숙련된시술자에의한 acupuncture는매우안전하다. 라는것이다. Acupuncture 연구에서자주사용되는 acupoint ( 경혈 ) 전통적인동양의학은유교나도교사상에근거하여건강이나질병을이해하고질적인이미지를식별 1082 J Korean Acad Fam Med
- 최환석 : 가정의를위한 Acupuncture 소개 - 해내려하는반면, 서양의학은과학적이고눈에보이는측정가능한양적인이미지를지향한다. 중국전통의학은진단및치료에있어복잡한상관성을갖고있는데, acupuncture 역시이러한특성을가지고있어과학적인임상적결과를얻는데어려움이있다. acupuncture에대한수많은연구들의결과가각기다르게나타난것은 acupuncture를어떻게적용하느냐와도관련이있을것이다. 요통환자에대한 acupuncture 시술이시술자마다, 환자마다달랐던것이이를잘보여준다. 현재주로사용되는경혈은폐경맥, 대장경맥, 위경맥, 비경맥, 심경맥, 소장경맥, 방광경맥, 신경맥, 심포경맥, 삼초경맥, 담경맥, 간경맥의십이경맥에독맥, 임맥을포함한십사경맥에위치하는 365개정도이며, 이중흔히사용되는것은 150개정도이다. 12,13) 이중에서 MEDLINE 검색에서볼수있는 Neiguan (PC 6; 내관 ), Zusanli (ST 36; 족삼리 ), Sibai (ST 2; 사백 ), Neiting (ST 44; 내정 ), Shenshu (UB 23; 신유 ), Hegu (LI 4; 합곡 ), Laogong (PC 8; 노궁 ), Waiguan (SJ 5 혹은 TE 5; 외관 ), Sanyinjiao (SP 6; 삼음교 ), Taichung (Li 3; 태충 ), Quze (EH 3, 혹은 PC 3; 곡택 ) 의위치와작용에대해서살펴봄으로써 acupuncture에대한연구자료를대할때이해를돕고자한다. 1. 내관 (PC 6; Neiguan) 을가지고있다고알려졌다. 내관은심장과위를편안하게하고진정과진통작용을가져, 구토, 신경증, 불면증, 위통, 흉통, 중지마비, 건초염치료시사용된다. Dundee JW 등 14,15) 은수술후오심, 구토에대한연구에서항구토효과가있는 P6에여러가지형태의 acupuncture (manual, electroacupuncture, acupressure) 를비교하여, 통계적으로유의한수준의효과를입증하였다. 항암제사용후오심, 구토에대한효과연구 16,17) 에서도진토제와함께 P6 acupuncture를시행한경우가진토제만단독으로사용한경우또는진토제와 sham acupuncture를함께사용한경우에비해훨씬효과가큰것으로나타났다. Werntoft E와 Dykes AK 18) 는 P6에 acupuncture가임신부들의오심, 구토를효과적으로억제하는것을보고하였고, 다른연구들 19,20) 에서는 motion sickness 로인한오심및구토에 P6의 acupressure ( 지압 ) 또는 acupressure band ( 지압대 ) 가효과가있다는걸보여주었다. 이상을종합해볼때, acupuncture를이용한 P6 자극은다양한원인에의한오심, 구토를감소시키는데통계적으로유의한결과를나타내었다. 그밖에도 Abad-Alegria F 등 21) 은 P 6 acupuncture 가 sympathetic tone ( 교감신경긴장 ) 을강하게떨어뜨리고심박동수와수축기혈압이낮아지는등의교감신경활동을진정시키는것을보고하였다. 2. 노궁 (PC 8; Laogong) 심포경 (pericardium meridian) 의 6번째경혈인내관은 PC 6, P 6, 혹은 EH 6로표기된다. 심포는심장의외면을싸고있는막으로, 심장을보호하는기능 노궁은심포경의 8 번째경혈로서, 제 2,3 중수골 Vol. 23, No. 9 1083
- Whanseok Choi: Acupuncture and Family Physician - 사이의손바닥에있다. 구토, 구취, 흉통치료에이용된다. 5. 사백 (ST 2 Sibai) 3. 곡택 (EH 3, 혹은 PC 3; Quze) 심포경의 3번째경혈로서, 주관절염, 흉통, 위통, 구토설사의치료에사용된다. 4. 족삼리 (ST 36; Zusanli) 위경의 2번째경혈인사백은동공바로밑의안와에서아랫쪽 1 cm 밑에있다. 삼차신경통, 부비강염, 안면신경마비, 위쪽잇몸이나윗니의통증치료에사용된다. Chang X. 등 23) 은사백 (ST 2; Sibai) 과내정 (ST 44; Neiting) 의 acupuncture 로위운동이증가하는것을증명하였고, 이를근거로위장질환에유효하다고주장하였다. 6. 내정 (ST 44; Neiting) 위경 (stomach meridian) 의 36번째경혈인족삼리는경골조면의아래쪽높이에서경골앞쪽으로부터바깥쪽 2 cm 부근에있다. 위와장의기능을조절하며, 허약함을보충해주는기능을가지고있어, 위통, 복통, 변비, 통풍, 식욕부진, 구토, 좌골신경통치료시사용된다. Lee CH 등 22) 은신경해부학적추적을통해위와족삼리 (Zusanli, ST 36) 와연결된척수와뇌의공통부위가있다는것을보고하였다. 위경의 44번째경혈인내정은식중독, 위통, 치통치료에사용된다. 7. 신유 (UB 23; Shenshu) 1084 J Korean Acad Fam Med
- 최환석 : 가정의를위한 Acupuncture 소개 - 신유는방광경의 23번째경혈로, 견갑골의내측을지나는수직선과요추극돌기를지나는정중선과의중앙선상에서제2, 3요추간사이에위치하며, 신장질환, 요통, 이명, 생식기질환, 치료에이용된다. Hogeboom CG 등 24) 은시술자사이의일치도를보기위하여 6명의중의사로하여금 6명의하부요통환자를같은날진찰하게한후그결과를조사하였다. 총 20가지의진단과 65개의경혈이다양하게처방되었지만, 공통적으로신장이허하면서기가정체되었다고진단되었고, UB23( 신유 ) 경혈이처방되었다. 합곡은대장경의 4번째경혈로서, 손등에서제 1,2 중수골저사이에있다. 위와장의기능을원활하게소통시키며, 통증과열을해소시키는효과가있어, 복통, 변비, 설사, 그리고안면부와두부통증치료에이용된다. 10. 외관 (SJ 5 혹은 TE 5; Waiguan) 8. 삼음교 (SP 6; Sanyinjiao) 외관은삼초경의 5번째경혈로, 팔꿈치와손등주름사이의 1/6 지점에있다. 열병, 이명, 두통, 완관절통, 상완신경통치료에이용된다. 비경의 6번째경혈로서, 안쪽복사뼈 3촌위, 경골내측에서 1 cm 후방에위치하고있으며, 위질환과남녀생식기질환치료에이용된다. Rabl M 등 25) 은합곡 (LI 4) 과삼음교 (SP 6) 의 acupuncture로임신부의출산시 cervical ripening 을도와서분만시간을단축할수있을것이라고주장하였다. 11. 태충 (Li 3; Taichung) 9. 합곡 (LI 4; Hegu) 간경의 3번째경혈로서발등의제1, 2주족골저사이에위치한다. 두통, 현훈, 다리와발바닥의통증, 월경통, 그리고간질환의치료에이용된다. Liu HJ 등 26) 은급성간손상을받은쥐에서 ST 36 ( 족삼리 ) 와 Li 3 ( 태충 ) 의 acupuncture가치료에효 Vol. 23, No. 9 1085
- Whanseok Choi: Acupuncture and Family Physician - 과적임을보고하였다. 이다. 결 론 참고문헌 현대의학으로치료에한계점을가진각종암질환, AIDS, 관절염, 만성통증, 편두통등의질병을앓는환자들이보완대체의학을찾는다. 또한기존치료에부작용을나타내는환자들도마찬가지다. 서양에서는대부분기존의의학을보완하거나강화시키는수단으로사용되고있다. 환자들은그들의병적인것인것뿐만아니라개인생활에대한이야기도들어주고이해해주는, 인간적인진료를받기를원하는데, 보완대체의학시술자로부터이러한그들의욕구를충족시키려한다. 27) 일차진료를담당하는가정의학과의사가보완대체의학사용에대해서화를내거나경멸하는태도를보인다면의사-환자관계는무너지고, 환자들은보완대체의학시술자에게로돌아설것이다. 가정의학과의사는환자들이관심을가지는보완대체의학을포함한모든생각에대해개방적이고받아들일필요가있다. 동양의술의하나였던 acupuncture가서양선진국의의료체계에활발하게도입되고있다. 미국캘리포니아주는 1976년 acupuncture를독립적인의료분야로인정하였고, 그후 40개의주와워싱턴 DC가그뒤를따랐다. 27개주에서 acupuncture의치료범위내에서 herbal medicine을인정하고있으며 28), 10개의주에서는 11,000명에이르는 acupuncturist ( 침구사 ) 로하여금의사의지도감독을받도록하고있다. 29) Acupuncturist가되기위해서는인정받은대학과정에서 4년간 2,000~3,000시간의교육을받아야한다. 주에따라서는특별한교육없이도의사가침술을시행할수있게하고있지만, 대부분은 200~300시간의특수교육을요구하고있다. 현재미국에는 3,000명의의사들이 acupuncture를시행하고있다. 향후잘계획된더많은연구를통하여 acupuncture 에대한효과를살펴보고, 입증된바를현대의학에도입할수있도록신중한노력을기울인다면우리도 acupuncture를치료에보완적으로사용할수있을것 1). Eisenberg DM, Kessler RC, Foster C, Norlock FE, Calkins DR, Delbanco TL. Unconventional medicine in the United States. Prevalence, costs, and patterns of use. N Engl Med 1993;328:246-52. 2). Gordon JS. Alternative medicine and the family physician. AFP 1996;54(15):2205-12. 3). NIH Concensus Development Panel on Acupuncture. Acupuncture. JAMA 1998;280(17):1518-23. 4). Mayer DJ. Acupuncture: An evidence-based review of the clinical literature. Annu Rev Med 2000;51: 49-63. 5). Kaptchuk TJ. Acupuncture: Theory, efficacy and practice. Ann Int Med 2002;136:374-83. 6). 원광대학교부설한국전통의학연구소기초의학연구부편. 한의학개설. 서울. 영림사 ; 2002. 7). 김영훈 ( 역 ). 벽안의의사가본동양의학. 서울 : 가서원 ; 1992. 8). Mayer D.J. Acupuncture: An evidence-based review of the clinical literature. Annu Rev Med 2000; 51:49-63. 9). The people's Republic of China. The miracle of acupuncture. Beijing: Foreign Language Press; 1993. 10). Ernst E, White A. Life-threatening adverse reactions after acupuncture? A systematic review. Pain 1997;71:123-6. 11). Bensoussan A, Myers SP. Towards a safer choice: The practice of traditional chinese medicine in Australia. Cambelltown: University of Western Sydney; 1996. 12). 김두원. 침구황제보감 I. 서울 : 성한앤드김 ; 1999. 13). 조한구, 엄기양. 침구경혈학. 서울 : 한학문화사 ; 1997. 14). Dundee JW, Ghaly RG, Bill KM. Effect of stimulation of the P6 antiemetic point on postoperative nausea and vomiting. Br J Anaesth 1989;63:612-8. 15). Werntoft E, Dykes AK. Effect of acupressure on nausea and vomiting during pregnancy. A randomized, placebo-controlled, pilot study. Journal of Reproductive Medicine 2001;46(9):835-9. 16). Dundee JW, Ghaly RG. Acupuncture prophylaxis of cancer chemotherapy-induced sickness. J R Soc Med 1989;82:268-71. 17). Shen J, Wenger N, Glasy J, Hays R, Albert PS, Choi 1086 J Korean Acad Fam Med
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- Whanseok Choi: Acupuncture and Family Physician - 임상퀴즈가정의를위한 Acupuncture 소개 다음임상퀴즈에응답해서 60% 이상득점하시는회원에게는대한가정의학회학술회원평점 4점을드립니다. 임상퀴즈에답하셔서응답지를대한가정의학회사무처로보내주십시오. 정답은다음호에게재됩니다 ( 팩스 : 365-0997, E-mail: kafm@hitel.net). 1. National Institute of Health (NIH) 의 Consensus Development Panel on Acupuncture에서제안하는권고사항중 유용한경우 는? 가 ) fibromyalgia ( 섬유근육통 ) 나 ) 천식다 ) 화학요법과관련된오심및구토라 ) 금연마 ) 수근관증후군 2. 항구토효과가있다고알려진 acupoint ( 경혈 ) 는? 가 ) PC 6 ( 내관 ) 나 ) UB 23 ( 신유 ) 다 ) SP 6 ( 삼음교 ) 라 ) Li 3 ( 태충 ) 마 ) SJ 5 ( 외관 ) 제 23 권제 8 호임상퀴즈의정답은 1153 쪽에있습니다. 절취선제23권 9호응답지 ( 가정의를위한 Acupuncture 소개 ) 의사면허번호전문의번호소속지회성명연락처 ( 전화 ) 연락처 (E-mail) 퀴즈번호 1. 2. 3. 4. 5. 가 ) 나 ) 다 ) 라 ) 마 ) 가 ) 나 ) 다 ) 라 ) 마 ) 가 ) 나 ) 다 ) 라 ) 마 ) 가 ) 나 ) 다 ) 라 ) 마 ) 가 ) 나 ) 다 ) 라 ) 마 ) 1088 J Korean Acad Fam Med
- 최환석 : 가정의를위한 Acupuncture 소개 - 3. 치통에효과가있다고알려진 acupoint는? 가 ) ST 44 ( 내정 ), LI 4 ( 합곡 ) 나 ) SP 6 ( 삼음교 ) 다 ) PC 8 ( 노궁 ) 라 ) UB 23 ( 신유 ) 마 ) Li 3 ( 태충 ) 4. 간질환치료에효과가있다고알려진 acupoint는? 가 ) LI 4 ( 합곡 ) 나 ) SP 6 ( 삼음교 ) 다 ) PC 8 ( 노궁 ) 라 ) UB 23 ( 신유 ) 마 ) Li 3 ( 태충 ) 5. Acupuncture에대한설명중옳지않은것은? 가 ) Acupuncture는약물이나기타치료법에비해서부작용이낮다. 나 ) Acupuncture시기흉, 장기천공, cardiac tamponade 등의부작용이나타날수있다. 다 ) 숙련된시술자에의한 acupuncture는매우안전하다. 라 ) Sham acupuncture를했을경우에는내인성 opioid peptide가증가하지않는다. 마 ) 사람에따라특정 acupuncture protocol에잘반응하지않을수있다. Vol. 23, No. 9 1089