리더의전략기획 / 변화관리 한국의료질향상학회 April 2016 EY 김용식상무 010) 8978-3944 yong-sik.kim@kr.ey.com
About 국내약 1,600명경영전문가가고객에게더많은가치를창출하는서비스를제공 전세계 150개국에 5,000명이상의헬스케어전문가보유 김용식상무 Ernst & Young Advisory MS, University of Missouri - Electrical Engineering BS, University of Missouri, - Computer Science Ernst & Young Korea, Life Science Advisory 리더 정보통신기술진흥원헬스케어부문평가위원 19 만명 임직원현황 - 전세계 150 개국, 735 개사무소 Our headcount at all-time high 188,292 1 st 글로벌컨설팅회사 글로벌재무회계컨설팅업계지도 (Source: IDC, 2012) 클라우드선도국가추진위원회자문위원 삼성서울병원, 서울대병원프로젝트 PM 헬스케어, 공공, IT 서비스산업에서다수의성장전략, 프로세스혁신프로젝트수행 Provider Sustainability & Resilience Smart Health Managed Service Emergency Preparedness International Development Partners Page 2014.06.30 2/42 기준
Global Mega Trend: 세계미래의변화를이끄는역동적요소 1. EY 는미래의산업, 경제, 사회, 개인모두에게큰변혁을이끌 6 대메가트랜드정의 2. 각각의메가트랜드는개별적으로중요하면서상호간유기적으로연계 3. 헬스케어의변화 - 글로벌 GDP 의 10% 차지 - 평생한번겪을만한변화 Health Reimagined video Page 3/42
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의료산업변화에도불구하고의료비용은지속증가 전세계적으로 $6.5 조의료비지출 ( 글로벌 GDP 의 10.4%), 2005-2010 CAGR( 성장율 ): 7.4% 북미 $2.9 조 7.4% CAGR 유럽 $1.9 조 5.9% CAGR 아시아 $1.2 조 11.3% CAGR 헬스케어는한산업분야가아닌다양한산업들의융복합산업 남미 $298 십억 19.3% CAGR 아프리카, 중동 $242 십억 13.0% CAGR 기존의의료시장구도가재편되면서새로운경쟁자들의진입 Page 5/42 Source: WHO National Health Account database (2010 data). CAGR = compound annual growth rate (2005-10). Chart shows total health care expenditures, including services, drugs and medical technologies. Source: EY Health Care Research
의료비용증가는곧심각히고려해야할최고점에도달 수십년후, 전세계의료비용은기하급수적으로증가예상 만성질환세계 GDP 비용 미국헬스케어비용 US$6 Trillion 2 배증가 Center for Medicaid and Medicare Services >0.5 billion 2025 당뇨질환자 380 US$47 Trillion 2030 WEF, Harvard 세계당뇨인구 ( 백만 ) 582 향후노인인구증가 51% 현재일본 35% National institute of Population and social security research (IPSS), Japan 세계인구의증가 >8 billion 현재 720 억 후진국, 개발도상국인구증가 6.7 billion 현재 590 억 World Bank 2013 2025 International Diabetes Federation Page 6/42 Source: EY Health Care Research
의료비용과의료의질은반비례 : 미국메디케어환자대상의료비용 Vs. 의료질비교분석 Page 7/42
환자와정부가원하는실질적인핵심가치는? Value Quality Cost Page 8/42
목적이이끄는변화 : 명확한목적만이전략달성을위한동기부여와지속유지가능 Value 운영효율화및개선 조직 / 문화 연계 마켓 리더십 지속적인 성장 제품 / 서비스 혁신 WHAT is it for? WHO is it for? HOW is it leveraged? Page 9/42
연구조사결과, 명확한목적을지닌조직은중요하고가시적인 결과를가져옴 최고의직원확보및유지 고객에게매력적이고이탈방지 주주의가치사승 1.4 배더참여하고 1.7 배더만족 1 1.4 x 3 x 3 배더남아있고싶음 1 Sources: 1. The Energy Project, What Is Your Quality of Life at Work, 2013 2. Edelman, The goodpurpose study, 2013 89 % 의고객이목적중심기업은더높은질의상품과서비스를제공한다고믿음 72 % 의글로벌소비자는기업이목적을가지기를권장, 2008년대비 39% 증가 2 의이머징마켓소비자는매년대의명분 / 공익 84 % 연계된구매 2 3. Raj Sisodia, Firms of Endearment, 2007 4. Havas, Meaningful Brands Index, 2013 10 x $ 1996 년 ~2011 년동안 S&P 500 의목적중심기업은 10 배더높은성과를보임 3 120 % $ Human well-being 에연계된 의미있는브랜드 들은 2013 년주식시장에서 120% 더좋은성과를보임 4 Page 10/42
글로벌헬스케어변화에따른기회요소 : 우리는기회인가? 위기인가? 아니면상관없는가? 1. 비용, 질, 접근성에대한지속적강조 2. 만성질환환자증가, 환자의행동양식을변화하는솔루션요구 3. 모바일, SNS 성장으로일상생활과헬스케어간밀접한연계 4. 의료시장에빅데이터산업진입 5. 유전자정보, 개인별맞춤치료시대도래 6. 의료시장에새로운산업의경쟁자등장 Page 11/42
국내의료정책의변화 : 정해진의료수가내에의료질향상이얼마만큼가능한가? 선택진료비, 지정진료의사비율축소 - 80% 67% 33% 의료질평가지원금 ( 질향상분담금 ) 확대 : 병원급이상진찰료차등수가제도입예정 - 의사당외래진찰횟수, 병원내감염예방, 외래경증질환비율, 중증응급환자재전원율등 평가영역가중치 ( 16) 의료질과환자안전 65% 공공성 10% 의료전달체계 10% 교육수련 10% 연구개발 5% 상급종합병원간호 간병통합서비스 환자안전법제정에따른환자안전보고학습시스템 - 환자, 보호자, 의료인등자율보고 수가인하, 포괄수가제 Fee for Service + α (Performance) Quality 는? Page 12/42
국내병원의전략적이슈 1 질향상이중요한가? 환자수증가가중요한가? 2 선택적집중이중요한가? 평준화가중요한가? 3 환자중심은우리에게번거롭고피곤한가? Page 13/42
생산성증대만을목표로한경우, 많은실패사례존재 오랫동안관리자들은근본적인문제해결을위한 Redesign 없이, 계속해서 Salami Slicing 하면서큰비용덩어리를제거 새로운방식의사고, 새로운아이디어및리더십 향후미치는영향에대한이해없이비용을줄이는작업은중단 비용최적화는비용을줄이는게아님 Page 14/42 Source: EY Health Care Research
병원 의료진 / 직원 환자모두가공통된목적을위하여 프로세스효율화와혁신문화정착이중요 병원 의료의질 = 자원투자 자원투자가아닌프로세스본연의혁신 재무건전성확보 더많은일 더효율적이고 기대효과 의료진 / 직원 초과근무 혁신에대한피로 더가치있고 더보람있는일 환자 최고의치료를받으려면당연히불편은감수 환자경험만족도증대 Page 15/42
질향상과동시에양적확대를위한운영최적화 : 새로운방식과아이디어로접근 연속되는환자 Flow 와환자가원하는가치를제공하는것이중요 1 3 2 Page 16/42 Source: EY Health Care Research
원활한환자흐름을통하여질적, 양적인성과개선마련 이상적인환자흐름 5 6 7 질개선을위한낭비및장애물제거 연속적인환자흐름확보 지속개선 Safe and defect free Only as needed and wanted Effective and efficient Timely Personalised Equitable 예약 내부조직 Capa 에대한이해 진료및검사 진단치료퇴원 현재필요한수요에대한이해 ( 양과빈도 ) 현재환자 Pathway 를정의 1 환자가정말필요로한것을도출 4 3 2 Page 17/42 Source: EY Health Care Research
1 [ 낭비 ] 환자가치관점에서불필요한업무우선제거로 직원들의업무가중을감소 직원들은항상매우바쁘다고느끼고있음 60-70% Non-Value Added 20-30% Value creation 10-20% incidentiary waste As-Is approach: 신규업무에대한추가자원부담으로개선의한계 계속새로운서비스추구 Ressursutnyttelse 14 To-Be approach: 12 10 8 6 4 2 0 Antall teknikere i Oslo 편차 표준화 Teknisk Leder Teknisk Support Avsatte ressurser Sykdom 사용불가자원 59% 가용자원 Tilgjengelige ressurser 78% 사용 Capa Utnyttet kapasitet 41% 22% 가용 Ledig tid 시간 40-50% 10-20% 40-50% 환자관점의비부가가치개선에우선집중 표준화, Variation 감소 Quality, Efficiency 낭비제거영역을 Value Creation 으로활용 Page 18/42 Source: EY Health Care Research
2 [ 질 & 편차 ] Quality 는우리가의도한대로 ( 표준 ) 항상일을 하는것을의미 (mass production mass customization) Jan Feb Mar 평균 대기시간 17 42 61 58 79 32 57 118 42 48 49 58 62 86 58 46 76 86 104 29 59 45 69 47 67 56 66 55 43 58 환자경험 0 25 50 75 100 125 Min = 17 Max = 118 우리의인식 0 25 50 75 100 125 Average: 58 Page 19/42 Source: EY Health Care Research
3 [ 공급능력 & 수요 ] 실제 Capa 에대한이해부족, 수요에대해서도마찬가지 낮은가동율수요에맞지않는공급비균형적자원배분 Demand Capacity Available capacity Capacity utliisation 장비활용률이 30~40% 수준인경우가있음 실제가용한 Capa 에대해예상하기어려움 Capa 의실체에대해잘모를경우, 자원가동률제고에만집중 수요와공급 Capa 는항상일치하지는않음 Capa 가줄어드는시기는환자의수요보다는해당조직의필요에의해결정 없어진 Capa 는되찾기어려움 수요의부자연스러운변동 종종어떤부분이 Capa 가부족한지불확실 실제내재된문제가불확실 하지만예산은모든영역이똑같이삭감 Page 20/42 Source: EY Health Care Research
어떻게수요와공급을맞출것인가? 1 실제수요와공급현상에대한이해 2 수요에서의편차발생원인분석, 변동이슈해결 양 고정된공급 양 고정된공급 양 우리가만든높은변동수요 ( 실제수요가아님 ) 시간 3 가동율향상을통한공급확대 4 (Bottleneck 중심 ) 고정된공급 ( 증가 ) 양 실제수요 Adapt the capacity to the remaining variation in demand 시간 유연한공급 실제수요 시간 실제수요 시간 Page 21/42 Source: EY Health Care Research
많은대기열을제거함으로, 업무량과공급가동율향상이가능 ( 일반적으로지원서비스에서많이발생 ) 40% 85% Push 시스템 ( 스케쥴기반 ) 일을하기위해업무를정렬대기불균형적인업무량 50% 직원능력활용도저하 65% 평균공급가동율 60% 50% 100% 70% 70% 70% 70% Pull 시스템 ( 필요할때마다 ) 업무수행이가능할때마다실행 상시적이고균등한업무량 직원능력활용도제고 평균공급가동율 70% 50% 100% 공급가동율 Page 22/42 Source: EY Health Care Research
각단계의수요와공급을최적화하면서병목부분을해결하여 원활한환자흐름을유도 영역 이슈 외래 / 응급 Capa 가동율 외래 검사 신환대기일수, 신환수 / 비율, 예약성공 / 부도, 진료의뢰 / 회송 환자 Case-Mix, 교차진료, 불필요한추가내원, 다학제, Practice Guideline 등 검사대기일수, 검사실가동율, TAT 단축, 검사스케쥴링 검사 97% 병동 병상대기, 병상가동율, 퇴원예고율, 주말병상이용율, 재원일수, 입원 CP, 낙상, 감염예방 수술 60% 수술 수술대기일수, 수술실가동율, 수술단계별소요시간 Case Carts 표준 입원 90% 응급 불필요한체류시간, 병상배정 Page 23/42
지속적인혁신추진을위해서는체계적인운영및지원필요 Discover 객관적통계분석을위한주요데이터정비 - 기준정보, 프로세스기반정보화미흡 파일럿지원을위한자원확보 - 인력, 공간, 시스템등 파일럿후, 업무인수인계역활정립 - F/U 지원, 성과모니터링 확산및성과보상 Define & Governance 3 2 1 비전 & 전략연계한 Impact 과제발굴 - 과제우선순위, 명확한목표부재 - 조직간이기주의및자원요구 Diagnosis Solution Design Implement Sustain 효과적인의사결정체계필요 Waste 과제부재 과제취소 / 연기 / 지연 비효율적업무가중 소모전으로이탈 경험및지식유실 병원에대한신뢰저하 Page 24/42 Source: EY Health Care Research
환자의흐름을원할하게하여양과질을동시에확보 Page 25/42
국내병원의전략적이슈 1 질향상이중요한가? 환자수증가가중요한가? 2 선택적집중이중요한가? 평준화가중요한가? 3 환자중심은우리에게번거롭고피곤한가? Page 26/42
재무기여도 생존을위해서선택과집중을통한전략적자원투자는불가피. 이익창출만이낮은수익진료과도적정 Quality 유지가능 핵심사업정의 ( 특성화 ) 응급실 질환중심의포트폴리오관리로병원전체차원에서지속적성장이가능한진료서비스확보필요 도전 유지및성장 퇴원라운지 B 질환 축소 C 질환 A 질환 개선 임상기여도 Page 27/42
인력 / 공간투자외, 특성화를위한차별화운영체계중요. 주요성공요소는환자를중심으로한통합케어프로세스 환자중심케어 진료과 / 명의중심 질환중심 암병원 중증외상센터 환자 심혈관병원 전통적인진료과중심 명의개인중심치료 다양한진료과가모여통합적이고전문적인치료제공을통한환자중심진료체계 장기이식센터 어지러움증 클리닉 질병치료 건강관리 당뇨클리닉 병원에서의기본적인질병치료중심 예방과치료후건강관리까지치유관점의통합적관리서비스증대 Page 28/42
현재의진료과체계, 거버넌스, 보상방식은한계가있음 센터화를위한체계적인접근이중요 Page 29/42 Presentation title 1 January
국내병원의전략적이슈 1 질향상이중요한가? 환자수증가가중요한가? 2 선택적집중이중요한가? 평준화가중요한가? 3 환자중심은우리에게힘들고피곤한가? Page 30/42
사람들은소비자 (Consumer) 로서모든브랜드에대하여 경험하고느끼며평가. 병원도예외는아님 환자는소비자입장에서의사를쉽고편리하고선택 ( 수준높은의료의질 ) ZocDoc ( 미국인구 40% 사용 ) 굿닥 ( 한국 ) 환자들은소셜커뮤니티를통해의료질과서비스를평가 즉각적인서비스대응을원함 헬스는이미소비자시장형태로전환 높아진컨슈머경험기대치 병원 / 의사검색 ( 지역, 전공과목 ) 진료예약, 비용비교 의사후기 & 평가 Page 31/42 Source: EY Health Care Research
의료진의참여가매우중요한성공요소 의료진의동기부여는환자! 영국서베이, 의료진들에게연장근무에대한질문에서누구를위한것에따라매우다른결과가나옴 - 정부의요구 : 70% 반대 - 환자의요구 : 90% 찬성 Page 32/42 Source: Helen Bevan, Academy for large scale change, NHS Institute for Innovation and Improvement
헬스케어는병원만의몫이아님. 가장효과적인치료약은환자를 치료에적극적으로동참하게하는것 $1,530 억 $1,900 억 라이프스타일 관련질환의료비용 (2011) 비만 관련질환의료비용 (2012) 단지 50% 성인만운동권장 (2012) 52% have 0 conditions 24% have 1 condition 14% have 2 conditions 12% have 3+ conditions 미국성인중절반은적어도 1 개이상만성질환보유 (2014) 부모보다자식이먼저죽는첫번째세대가될수도 Page 33/42 Source: EY Health Care Research
Engaged Consumer 는헬스케어의 3 대핵심목표모두에 영향을미침 더나은치료결과 19% 36% 2x 치료에동참하지않은환자들은두배더많은메디컬오류경험 의료진과의부족한커뮤니케이션으로지속적인건강관리어려움 49% disengaged consumers vs. 13% engaged consumers 의료의질향상, 오류감소 X Engaged consumer.. partner.. 환자또한발생가능한챠트오류발견 본인의의무기록을 본 89% 환자가챠트내용변경요청 비용감소 $ $ 재입원율비용감소, 초기예방또는더나은만성질환관리 Engaged consumers 13% 완벽한정보를가진환자는덜비싼옵션을선택 28% Less engaged consumers 30 일이내재입원율 Page 34/42 Source: EY Health Care Research
선진국시장에서데이터통합과예방진료효과는이미검증 데이터분석 환자권한확대 공동케어 불면증이해를위한온라인행동양식분석 e- 헬스, m- 헬스서비스 당뇨병을치료성과개선을위하여 NHS 와협업 맞춤케어 데이터분석 유전자가치료에미치는영향에대한이해 슈퍼컴퓨터왓슨을진단에활용 공동케어 사물인터넷 예방케어 콘텍렌즈를활용한당검사 1 차진료기관에서모바일, 원격의료클리닉으로대체 의료질향상을위하여건강한행동양식독려 Page 35/42 Source: EY Health Care Research
비슷하게, 기술과소셜모델기반으로새로운이머징시장이 창출되고빠르게확대되고있음 이머징기술 이머징기술 협업 메디칼핫라인 원격의료서비스제공 GlicOnline 당뇨병환자원격관리소프트웨어 PPP 사업 : 주정부와암진단클리닉설립 협업 이머징기술 Lilly NCD 헬스기관과파트너십지속적운영모델개발 당뇨병환자의실시간정확한모니터링 소셜헬스케어 이머징기술 건강보험혜택및치료성과개선을위한가족건강 Outposts 온라인건강데이터기록, 백신안내, 약배송서비스 Page 36/42 Source: EY Health Care Research
2025 새로운방식의헬스케어서비스가운영되는패러다임의 변화예상 선진시장 신흥시장 예방케어 공동케어 ACOs IDNs Rx 행동경제 건강증진프로그램 기술 원격진료 모바일헬스 의료진그룹 온라인환자 & 의료진그룹 맞춤치료 Empowered 환자 협업 유전자프로파일 예상리스크 PPP(Public private partnerships) 개인치료 사물인터넷 지속적모니터링 무선약배송 로보틱스 데이터 & 분석 자체모니터링 / 진단 개인맞춤형맞춤형헬스도구 의사결정공유 소셜헬스케어소설모델보험보상및성과개선 데이터분석 데이터맵핑, 마이닝 근거기반의사결정 Page 37/42 Source: EY Health Care Research
선진병원들은병원내 / 외부다양한이해관계자간의협업으로 새로운헬스케어시장을구축 Center for Innovation 1 2 3 의료전달체계 운영모델 Mayo 병원운영모델 건강관리운영모델 혁신가속화 Chemotherapy Redesign Project - Design a state of the art chemotherapy facility. Mars Project - Reducing outpatient practice costs by 30% Project RED - Designing and implementing an accountable care system to manage care for end-stage renal disease patients Apps that Connect - Asthma - Manage their diabetes via a smart phone evisits - Connecting physician and care team directly to patients in their home Traumatic Brain Injury Rehabilitation - Providing remote brain injury therapy 1 2 Mayo 후원 Fund 및정책자금등을통한재무확보 Family Dinner Project - Teach families how to start and maintain regular dinner Exam Room in A Backpack - Equipping a physician with everything needed Optimized Care Team - Working in a community site to co-create a high value, 3 Page 38/42
국내는부처별비연계적, 산발적추진. 인프라미비, 법제도, 사회 문화적요인으로대부분단발성시범사업의한계 국내의료기술, 병원인프라, 경영노하우, 정보시스템, 디지털의료기기등은상당수준 수행기관기간국내정부헬스케어사업추진현황 정보통신부 1994 울진보건의료원, 경북대병원, 전남구례보건의료원, 전남대병원간원격의료서비스 한국보건산업진흥원 1997 ~2000 의무기록표준화연구 ( 의료보험전자문서표준안, 의약품및의무영상저장기술표준화 ) 국내표준화를위한기구발족 (HL7) 정보통신부 2001 서울아산병원, 정읍병원원격진료시스템 보건복지부 2004 보건의료용어표준화위원회구성 정보통신부 2004 서울대병원노인복지관연계한치매환자원격진료. 수서동 / 일원 3 동원격영상진료소 보건복지부 정보통신부, 산업자원부, 보건복지부 2005 ~2006 2005 ~2010 EHR 핵심공통기술연구사업단구성 KOSTOM(Korean Standard Terminology of Medicine) 표준화개발및적용시범사업 U-healthcare 관련 52 개사업추진 한국보건산업진흥원 2008 U-Healthcare 활성화중장기종합계획 보건복지부 2008 ~2010 EHR 사업단 : 요소기술개발및부산대병원, 인천의료원, 국립서울병원시범사업 산업통상자원부 2010 만여명주민대상 IT 기반원격진료와건강관리서비스범위확대 SK 텔레콤컨소시엄, LG 전자컨소시엄이경기, 충북, 대구를대상으로시범사업운영 한국보건복지정보개발원 2012 보건의료정보표준화위탁운영 산업통상자원부 2014 원격의료타당성실증위한원격의료시범사업추진의료계와협의 Page 39/42
What s driving this? Changing the game 병원 영향력 인센티브 개별적효율성 환자 영향력 인센티브 Value Quality Cost Fee-forservice 낮은공동 Pay 국가보조지원, 보험 의료보험, 정부 영향력 인센티브 Employers Page 40/42 Source: EY Health Care Research
What s driving this? Changing incentives 병원영향력 인센티브 Rx independent 결과, 가치 of 환자에 efficiency 대한이해 행동양식의 considerations 변화 환자 영향력 인센티브 Value Quality Cost 인당소요비용 Fee-for-service Episode-based/bundled 전체적접근 (e.g., ACOs) 프리미엄 비용공동분담 Low co-pays Subsidized insurance 의료보험, 정부 Low 영향력 influence High 인센티브 incentive Employers Page 41/42 Source: EY Health Care Research
Thank you! Health care is moving everywhere Are you creatively disrupting your business model? Page 42/42
EY Assurance Tax Transactions Advisory About EY EY is a global leader in assurance, tax, transaction and advisory services. The insights and quality services we deliver help build trust and confidence in the capital markets and in economies the world over. We develop outstanding leaders who team to deliver on our promises to all of our stakeholders. In so doing, we play a critical role in building a better working world for our people, for our clients and for our communities. EY refers to the global organization, and may refer to one or more, of the member firms of Ernst & Young Global Limited, each of which is a separate legal entity. Ernst & Young Global Limited, a UK company limited by guarantee, does not provide services to clients. For more information about our organization, please visit ey.com. 2016 Ernst & Young Han Young 2016 Ernst & Young Advisory, Inc. All Rights Reserved. This material has been prepared for general informational purposes only and is not intended to be relied upon as accounting, tax, or other professional advice. Please refer to your advisors for specific advice. Contact: 김용식상무 010) 8978-3944 yong-sik.kim@kr.ey.com 정주영이사 010) 2608-0566 juyoung.chung@kr.ey.com www.ey.com/kr