Case Report J Sasang Constitut Med 2017;29(1):59-71 https://doi.org/10.7730/jscm.2017.29.1.59 太陰人胃脘寒證으로오인한淸心蓮子湯證환자치험 1 례 이재욱 * ㆍ허한솔ㆍ조혜원ㆍ임은철 동서한방병원사상체질의학과 Abstract A Case Study of a Taeeumin Patient Treated with Cheongsimyeonja-tang Who was Misrecognized as Wiwansuhan-pyohan Disease Jae-Wook Lee * ㆍ Han-Sol Hur ㆍ Hey-Won Cho ㆍ Eun-Chul Lim Dept. of Sasang Constitutional Medicine, Dong-seo Oriental Medical Center Objectives It is important to decide if the patient is belong to cold syndrome or heat syndrome in Sasang Constitutional Medicine. The purpose of this study is to report some proof to determine cold and heat syndrome and characteristic of the patient who can be treated with Cheongsimyeonja-tang. Methods To evaluate the results of this treatment, muscular symptom was assessed by Visual Analogue Scale(VAS). The patient`s general condition such as urinary and fecal discomfort is assessed by the progress notes. Results The patient did not improved when she was treated with Choweseuncheung-tang. But when she was treated with Cheongsimyeonja-tang, she got improved with not only her main problem such as muscular symptom, but also general condition such as indigestion, urinary & fecal discomfort and menopausal symptom. Conclusion This study suggests that number of defecation per day also can be the clue to decide heat or cold syndrome not only appearance of defecation. And the patients who can be treated by Cheongsimyeonja-tang is different from the patients who can be treated by Yeoldahansotang in the color of their face, personality and edema. Key Words : Taeeumin, Cheongsimyeonja-tang, Cold syndrome, Heat syndrome, Liver Heat-based Interior Heat (Gansuyeol-liyeol) disease Received March 11, 2017 Revised March 11, 2017 Accepted March 22, 2017 Corresponding Author Jae-Wook Lee Dep. of Sasang Constitutional Medicine, Dong-seo Oriental Medical Center, 62, Yeonhui-ro 10ga-gil, Seodaemun-gu, Seoul, 120-830, Korea Tel: +82-2-320-7801 Fax: +82-2-320-7990 E-mail: ljw-1230@hanmail.net C The Society of Sasang Constitutional Medicine. All rights reserved. This is an open acess article distributed under the terms of the Creative Commons attribution Non-commercial License (http:// creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/)
60 A Case Study of a Taeeumin Patient Treated with Cheongsimyeonja-tang Ⅰ. 緖論 사상의학에기반한치료에있어서중요한점은현재나타나는병증뿐아니라평소의환자상태즉素症을기반으로寒證과熱證으로구분하여처방선택및치료방향이달라진다는점이다. 동의수세보원太陰人胃脘受寒表寒病論에서素病이寒證이면瘟病에걸려도寒證이되고素病이熱證이면瘟病에걸려도熱證이된다고하였다 1). 太陰人肝受熱裏熱病論에서는體熱腹滿自利라하더라도熱이많으면葛根解肌湯을쓰고, 寒이많으면비록현재나타나는증상이熱證이더라도麻黃과같은溫性의약재가포함된太陰調胃湯加升麻, 黃芩을투약한다고하였다 2). 少陽人脾受寒表寒病論의발광섬어치험례에서는처음에生地黃, 石膏, 知母등熱證에사용하는약을투약하다가이후에荊防地黃湯에石膏를가한처방을투약하고나서知母白虎湯보다효과가 10배나됨을알게되었다고하였다 3. 학회에보고된淸心蓮子湯을이용한치험례중素症이개선되지않아처방을변경한예를살펴보면최등 1 은흉막삼출증환자에서調胃升淸湯을투여하다가변비등이개선되지않아淸心蓮子湯투여후개선된사례를발표하였고, 유등 2 은부신기능저하증의惡寒不發熱증상에대해寒多熱少湯을투여하였으나주소증이개선되지않고변비가발생하여淸肺瀉肝湯으로처방을변경하여개선된사례를발표하였다. 이등 3 은파킨슨병환자에대해淸心蓮子湯을투여하다가口渴, 上熱, 汗出등의肝熱증세가개선되지않아熱多寒少湯으로처방변경한후호전된사례를발표하였다. 저자는동일한환자의두번의입원치료에서, 첫 번째입원에서는환자의현재나타나는증상을素症으로오인하여寒證으로판단하여치료하였다가, 두번째입원에서素症이熱證인것으로판단하여치료한결과素症및제반증상에서유의한결과를관찰하였으며, 素症의寒熱판단에대한우선적인기준및淸心蓮子湯적용대상에대한小考를얻었기에이를보고하고자한다. Ⅱ. 證例 1. 환자정보 1) 성명 : 설ㅇㅇ (F/56) 2) 과거력 - 역류성식도염및폴립 (2008) : OO 병원에서위내시경상진단받고약물치료받음. - 우측갑상선종 (2008) : OO 병원에서초음파검사상진단받고갑상선우엽절제술받음. - 자궁근종 (2008) : OO 병원에서초음파검사상진단받고자궁및환측난소절제술받음. - 담석증 (2009) : OO 병원에서복부 CT 상진단받고담낭절제술받음. - 갑상선기능저하증 (2009) : OO 병원에서진단받고약물치료지속함. - 요추협착증 (2010) : OO 병원에서 X-Ray 상진단받고 7일간입원치료함. - 경추추간판탈출증 (2014) : OO 병원에서 MRI 상진단받고물리치료, 주사치료받음. - 좌측슬관절연골파열 (2015) : OO 병원에서초음파검사상진단받고물리치료받음. 1) 東醫壽世保元辛丑本 太陰人胃脘受寒表寒病論 12-12 大凡瘟疫先察其人素病如何則表裏虛實可知已素病寒者得瘟病則亦寒證也素病熱者得瘟病則亦熱證也. 2) 東醫壽世保元辛丑本 太陰人肝受熱裏熱病論 13-12 體熱腹滿自利者熱勝則裏證也當用葛根解肌湯寒勝則表證而太重證也當用太陰調胃湯加升麻黃芩.
JW Lee et al. 61 3) 가족력 : 없음 4) 음주력및흡연력 : 없음 5) 사상체질진단 (1) 체형기상 1989년경제왕절개로출산하였으며출산이전에는 58kg 가량이었으나출산후체중증가하여 2015년내원시 164cm, 82kg 의체격으로 BMI 30 인고도비만에속했다. 신체전반적으로기육이두텁고부드러운편이었으며허리와복부둘레가발달하였다. (2) 용모사기면색은황백색으로밝고산근이상대적으로약해보이나전체적으로이목비구가모두실하다 (Figure 1.) 목소리는차분하고나긋한편이나간혹호들갑스러운인상을줄때도있다. (3) 성질재간겁이많고잘놀라는편이며평소가슴이자주두근거리나불안, 초조하지는않다. 어려서부터무서움을많이타서화장실을혼자못가는일이많았고현재도어두운곳에혼자가는것은무섭다. (4) 素症 1 한열 : 추위를많이타며에어컨, 선풍기바람이싫다. 2008 년경자궁절제술받은이후에는더위도타고종종상열감도있다. 2 한출 : 땀은잘나지않거나보통정도에속한다. 3 갈증 : 평소갈증, 구건없으나감기에걸리면목이말라물이당긴다. 4 식욕, 소화 : 식욕좋고식탐이있다. 1/2~1 공기정도식사량유지한다. 외식을자주하고과식도종종잘한다. 면종류 ( 칼국수, 냉면, 빵 ) 를특히좋아하나가스차고더부룩한느낌도동반된다. 2005년경부터식사전후에속쓰림, 위산역류, 공복감이등발생한다. 2009년담낭절제술이후기름진음식을먹으면불편하다. 5 대변 : 1-2 일에 1회, 정상변 ~ 경변양상이며임신때부터변비가종종있었으며간혹항문열상및출혈이동반된적이있다. 2009년담낭절제술이후에는매운음식, 찬음식, 생야채등먹으면복통, 설사가생기며대변을급하게보고싶을때가있다. 2015년초부터는배변후후중감이있고재차연변을보고난이후시원해지는경향있다. Figure 1. Anterior and lateral view of the face
62 A Case Study of a Taeeumin Patient Treated with Cheongsimyeonja-tang 6 소변 : 피로시빈뇨, 잔뇨감, 배뇨후의묵직한통증등의소변불리증상이종종생긴다. 7 수면 : 천면양상이나, 기상후피로감은없다. 8 기타 : 출산이후체중증가하면서부종이손발에자주발생하며아침에주로생기고오후에완화되며날궂이는없다. (5) 체질진단상기체질소견과素症및임상소견을바탕으로상기환자를태음인으로진단하였다. 2. 증례 1(1차입원기간 2015년 7월 8일 ~2015 년 7월 24일 ) 1) 입원당시나이 : 52세 2) 진단명 : 아래허리통증, 요추부 3) 주소증 : (1) 요각통 (2) 우측발통증 (3) 소변불리 (4) 배변불편감 4) 발병일 : 2015년 5월 17일 5) 현병력상기환자분 2015 년 5월 17일경낙상으로우측 1지중족골골절발생하여 OO병원에서핀삽입술, 6월 29일경핀제거술받으시고목발보행하는상태였으며, 7월 8일본원입원당시우측발의통증보다는이에병발한요각통등근골격계증상에대한불편감지속적으로호소하는상태였다. 6) 검사소견 (1) Foot AnteroPosterior&Lateral(Right.) X-ray 판독소견 (2015 년 6월 4일 ) : R/O Fracture at navicular and 2,3rd proximal metatarsal bone (Figure 2). (2) L-spine AnteroPosterior&Lateral(Stand) X-ray 판독소견 (2015 년 7월 8일 ) : Degenerative spondylosis, mild., R/O Disc lesion at L5-S1 (Figure 3). Figure 2. Foot anteroposterior&lateral(right.) (4th June in 2015)
JW Lee et al. 63 7) 치료 (1) 침구치료입원기간동안 1일 1회태충 (LR3), 태계 (KI3), 현종 (GB39), 양릉천 (GB34), 후계 (SI3), 신맥 (BL62), 중극 (CV3), 천추 (ST25), 곡지 (LI11) 등을사용하여 15분간유침하였다. 1회용 stainless 호침 0.30mm 60mm( 행림서원 ) 을사용하였다. (2) 한약치료 1 경구약 : 입원기간중 2015년 7월 8일 ~7월 13일, 7월 17일 ~7월 24일까지調胃升淸湯加升麻, 鹿茸 ( 薏苡仁乾栗各 12g, 蘿葍子 6g, 麻黃桔梗麥門冬五味子石菖蒲遠志天門冬酸棗仁龍眼肉升麻各 4g, 鹿茸 2g) 이처방되었으며 2015년 7월 14일부터 7월 16일까지五苓散 ( 澤瀉 10g, 豬苓茯笭各 6g, 白朮 4g, 肉桂 2g) 이투약되었다. 하루 2첩 3팩 100cc 로전탕하여매일 9시, 14시, 19시에투약되었다. 2 외용제 : 2015년 7월 9일, 7월 23일에蛇床子 6g, 苦蔘 4g을 1첩용량으로하여총 12첩을 달여 500cc를만들어처방하여, 외용시물에희석하여사용하도록하였다. 음부소양감, 배뇨통관련하여상기약물을사용하여입원기간전반에걸쳐환자스스로음부세척하도록하였다. 3 보험 EX제 : 2015년 7월 20일 ~24 일까지五苓散 EX제가 1일 3회투약되었으며 7월 16일, 7월 23일에각각麻子仁丸 1일 1회투약되었다. 4 공하법약물 : 2015 년 7월 11일에溫白元 ( 川烏炮 100g 吳茱萸桔梗柴胡石菖蒲紫莞黃蓮乾薑炮肉桂川椒巴豆霜赤茯笭厚朴人蔘각20g을갈아서꿀과함께梧子大크기만하게丸으로만듦 ) 을오전 7시부터 4알씩 30분간격으로투약하여총 20알복약하도록하였다. (3) 양약치료내원당시 OO병원에서처방받은약물의성분과용량, 용법및투약기간은다음과같다. Acetaminophen 300mg 4T#2, Eperisone HCL 50mg 2T#2, Rebamipide 100mg 2T#2, Tofisopam 50mg 1T#1, Meloxicam 7.5mg 1C#1 2015 년 7월 8일부터 7월 10일까지투약하였다. Figure 3. L-spine anteroposterior&lateral(stand) (8th July in 2015)
64 A Case Study of a Taeeumin Patient Treated with Cheongsimyeonja-tang Levothyroxine Sodium Hydrate 0.1mg 1T#1 2015 년 7월 8일부터 7월 24일까지투약하였다. 8) 평가우측발통증및요각통은증상에대한변화가있을때마다 Visual Analogue Scale( 이하, VAS) 로평가하였고, 소변및대변에대한불편감은경과기록상의변화를참고하여다음과같이평가하였다. (1) +++ : 추가적인처치및투약에도증상개선이이루어지지않고계속해서악화된다. (2) ++ : 불편감이심해추가적인처치및투약이실행되었다. (3) + : 불편감이있으나추가적인처치가필요하지는않다. (4) ± : 불편감이미약한정도이다. (5) - : 증상에대한불편감이없다. 9) 치료경과 (1) 요각통입원당시서있거나앉아있을때우측요부에뻐근 한양상으로 VAS 9가량의통증호소하였으며골절수술이후목발보행하는상태였다. 7월 9일저녁에는통증이증가하는양상보이다가오전에호전되는양상으로 VAS 6의통증호소하다가 7월 11일溫白元시행한이후 7월 13일요통은소실되었다. 무릎통증은입원당시 VAS 5의통증호소하였고 7월 15일부터점차호전되기시작하여 7월 17일 VAS 2로많이호전되었다고하였다. 다만허리, 무릎의통증은호전됨에도불구하고 7월 15일경부터우측허벅지후면부통증호소하기 VAS 6으로나타나기시작하였고 7월 16일야간에상기부위통증이더심해져 VAS 7로증가하였으며 7월 17일에는우측엉치부근까지통증범위가증가하였다. 7월 18일에는외출하여가사노동한이후허벅지통증이심해져수면에지장이생겼다고하며이에소변불리증세도병발하여불편감이 VAS 9까지증가하였다. 7월 21일허벅지통증은 VAS 6으로소호전되었으나우측둔부통증여전히호소하였으며 7월 22일부터는오전에는둔부, 허벅지후면부통증심하다가저녁에는 VAS 5로다소경감되는양상보였다 (Figure 4). Figure 4. Progress of low back pain, Left. knee pain, Right. thigh pain & Right. hip pain and Right. foot pain
JW Lee et al. 65 (2) 우측발통증입원당일 (7월 8일 ) 골절부위로얼얼한느낌이있으며입원당시 VAS 5였다. 탄력붕대로감아서발등및발목을지지하면통증경감되어지속적으로탄력붕대적용한상태를유지하였다. 7월 14일경발통증이여전히있으나 VAS 4로입원당시에비해소호전되었고, 7월 22일경에는아침에는통증이있으나오후에는 VAS 3으로나아지는경향을보였다 (Figure 4). (3) 소변불리환자분 2015년 6월경부터배뇨시음부소양감이발생하였으며 7월 9일부터蛇床子, 苦蔘을이용한외용제로음부세척시작하였다. 7월 11일溫白元시행이후 7월 13일에배뇨시밑이빠질듯한느낌을호소하여 7월 14일부터 16일까지五苓散을탕제로투약하여소호전되었으나 7월 18일외출하여가사노동한이후우측허벅지통증심해져잠설치셨으며 7월 19일배뇨통, 잔뇨감이다시발생하였다. 이에 7월 20일부터퇴원시까지五苓散 EX제 1일 3회투약하여다소경감되었으나지속적으로불편감호소하시는상태였다 (Table 1). 3. 증례 2(2차입원기간 2016년 8월 24일 ~2016 년 10월 7일 ) 1) 입원당시나이 : 53세 2) 진단명 : 발목및발부위의기타신경손상 3) 주소증 : (1) 우측발감각이상 (2) 우측골반통및견통 (3) 소화불편감 (4) 야뇨및부종 (5) 갱년기증상 (6) 배변불편감 4) 발병일 : 2016년 8월 8일 5) 현병력상기환자분 2016년 8월 8일유리파편에의한열상과우측발목및발부위의신경손상발생하여당일 OO병원에서신경봉합술로수술적치료후 8월 24일까지상기병원에서입원치료받으셨으며퇴원후바로본원입원하였다. 수술부위는실밥제거된상태였다. OO 병원입원기간중갱년기증상심하여산부인과협진하여 8월 22일자궁초음파검사받으셨으나별무이상이었고유방검사권유받은상태였다. (4) 배변불편감 2009년담낭제거이후변비와설사가교대되는등배변이불규칙해졌으며 2015년초부터배변후후중감발생하였다. 7월 16일배변후후중감호소하였으며 7월 23일변비호소하여각각麻子仁丸 1포투약하였으나이후 1-2일간에도배변이루어지지않았으며복만감호소하였다 (Table 1). 6) 치료 (1) 침구치료입원기간동안 1일 1회태충 (LR3), 태계 (KI3), 현종 (GB39), 양릉천 (GB34), 환도 (GB30), 곤륜 (BL60), 후계 (SI3), 신맥 (BL62), 삼음교 (SP6), 중극 (CV3), 천추 (ST25), 곡지 (LI11), 합곡 (LI4), 중완 (CV12), 공손 (SP4), 내관 (PC6) 등을사용하여 15분간유침하였다. 1회용 stainless 호침 0.30 mm 60 mm( 행림서원 ) 을사용하였다. Table 1. Changes of Urinary Discomfort and Fecal Discomfort 7/9 7/11 7/13 7/16 7/19 7/21 7/23 7/24 Urinary discomfort ++ ± ++ + ++ + + + Fecal discomfort ± ± + ++ ± ± ++ + +++ ; severe, ++ ; moderate, + ; mild, ± ; trace, - ; elimination
66 A Case Study of a Taeeumin Patient Treated with Cheongsimyeonja-tang (2) 한약치료 1 경구약입원기간중 2016년 8월 24일 ~9월 11일, 9월 29 일 ~10월 7일까지淸心蓮子湯을증상에따라加減하여처방하었으며 2016년 9월 12일 ~9월 18일까지防己黃芪湯加減을처방하였다. 하루 2첩 3팩 100 cc로전탕하여매일 9시, 14시, 19시에투약되었다 (Table 2). 2 보험 EX제 2016년 8월 27일, 9월 1일, 9월 18일, 9월 26일에각각蘇合香元 1일 1회투약되었으며 9월 6일大黃末 2 g 1회투약되었다. 로평가하였고갱년기증상, 배변불편감, 소화불편감, 부종은경과기록상의변화를참고하여다음과같이평가하였다. (1) +++ : 추가적인처치및투약에도증상개선이이루어지지않고계속해서악화된다. (2) ++ : 불편감이심해추가적인처치및투약이실행되었다. (3) + : 불편감이있으나추가적인처치가필요하지는않다. (4) ± : 불편감이미약한정도이다. (5) - : 증상에대한불편감이없다. (3) 양약치료내원당시 OO병원에서처방받은약물의성분과용량, 용법및투약기간은다음과같다. Teprenone 50 mg 3T#3 Tiropramide HCL 100 mg 3T#3 각 2016년 8월 24일부터 9월 6일까지투약하였다. Levothyroxine Sodium Hydrate 0.1 mg 1T#1 2016년 8월 24일부터 10월 7일까지투약하였다. Amitriptyline HCL 10 mg 1T#1(SPC) 2016년 10월 2일 1회투약하였다. 7) 평가우측발감각이상과견통은증상에대한변화가있을때마다 VAS 로평가하였다. 야뇨는횟수의변화 8) 치료경과 (1) 우측발감각이상입원당시우측발등외측으로저림, 찌릿함, 감각저하등의감각이상있으며휠체어보행상태였다. 8월 27일수면중에 VAS 9로발저림이심했으며이에다음날양손의부종도좀더증가하였다. 8월 30일발등통증은많이줄었으며감각이상도수면중에는발생하지않으며깨어있을때에는 VAS 4 정도로주기적으로찌릿하다고하였다. 9월 1일부터자가보행시작하였으며 9월 6일야간에찌릿한느낌이더심하다고하였다. 9월 10일밤새다리가많이아프지만수면에지장이있을정도는아니라고하였으며 12일防己黃芪湯加減으로처방변경하였다. 15일 -16일 Table 2. The Prescription of Herbal Medicine Period Herbal Medicine Prescription 8/24~8/29 淸心蓮子湯加減 1. 蓮子肉山藥各 8g 天門冬麥門冬遠志石菖蒲酸棗仁龍眼肉柏子仁黃芩蘿葍子葛根續斷各 4g 甘菊花 1.2g 8/30~9/5 淸心蓮子湯加減 2. 蓮子肉山藥各 8g 天門冬麥門冬遠志石菖蒲酸棗仁龍眼肉柏子仁黃芩蘿葍子葛根續斷升麻海桐皮威靈仙各 4g 甘菊花 1.2g 9/6~9/11, 9/29~10/7 淸心蓮子湯加減 3. 蓮子肉山藥各 8g 天門冬麥門冬遠志石菖蒲酸棗仁龍眼肉柏子仁黃芩蘿葍子葛根續斷升麻海桐皮威靈仙各 4g 大黃 2g 甘菊花 1.2g 9/12~9/17 防己黃芪湯加減 1. 葛根 6g 黃芪蒼朮防己各 4g 麻黃生薑各 2g 9/18~9/28 防己黃芪湯加減 2. 葛根 8g 黃芪蒼朮防己各 4g 麻黃生薑大黃各 2g
JW Lee et al. 67 외출다녀온후발의통증이 VAS 9로증가하여수면에지장이있었으며손발에부종도동반되었다. 9월 24일에는우측발목부터종아리까지 VAS 7로저린다고하였으며 24일 -25 일외출시집안일하고나서 26일에는통증부위가허벅지까지확대되어전반적인불편감은 VAS 8로증가하였다. 28일통증범위별무변화하였으며 VAS 7로차가운느낌이든다는표현을하였다. 29일다시淸心蓮子湯加減方 (Table 2의淸心蓮子湯加減 3.) 으로변경하였으며 30일하지통증전일보다경감되어 VAS 6이라고하였고 10월 1일부터는저녁에다리가아팠다가익일아침에 VAS 5로감소하는양상이었다. 1일-2일에귀가및교회에다녀오셨으며 2일에는 VAS 9로다리통증이심해 Amitriptyline HCL 10mg 1T#1를복용하였으나 10월 5일이후 VAS 3으로발의통증심하지않은상태가퇴원시까지유지되었다 (Figure 5). (2) 견통입월 2일차 (8월 25일 ) 좌측하지로체중지지한상태에서샤워하고나서어깨와허리에 VAS 7의통증이발생하기시작하였다. 8월 27일양쪽어깨가건드리기만해도 VAS 8로아프고움직이기가힘들다고하였으며 8월 30일부터 VAS 3으로다소호전되었다. 9월 12일부터防己黃芪湯加減으로변경하였으며양측어깨의뻐근함 VAS 6으로호소하였고 9월 14일에는좌측비복근경련발생하였고어깨, 허리부분에도통증호소하였다. 9월 17일-18일에외출다녀온이후 19일에는양쪽어깨통증 VAS 8로증가하여수면에지장이생겼으며이후잠시경감되었다가 24일-25일외출이후어깨통증이좀더증가하였다고하였다. 9월 29일淸心蓮子湯加減方 (Table 2의淸心蓮子湯加減 3.) 으로변경하였으며이후지속적으로통증정도감소하여 10월 2일부터소실되었다 (Figure 5). (3) 소화불편감입원당시식후에명치아래가뒤틀리는듯한통증과답답함이있으며신트림이동반되며새벽에공복시불편감이있는상태였다. 입원 3일차 (8월 26일 ) 부터새벽에공복시불편감이소실되었으며식후의복부불편감도호전중이라고하였다. 이후간헐적으로, 외출등에의해체력이저하된상태에서피자, 떡, 빵등의음식을급하게먹고나서 (8월 27일, 9월 1일, 9월 18일, 9월 26일 ) 체기가발생한다고호소하여蘇合香元을 1포씩당일투약하였고증상발생 1일후에는곧증상경감되었다 (Table 3). Figure 5. Progress of Right. foot dysesthesia and both shoulder pain
68 A Case Study of a Taeeumin Patient Treated with Cheongsimyeonja-tang Table 3. Changes of Abdominal Discomfort, Nocturia & Edema, Menopausal Symptom and Fecal Discomfort 8/24 8/26 8/27 8/30 9/1 9/6 9/8 9/13 9/18 9/20 9/26 10/1 10/5 Abdominal discomfort + + ++ ± ++ ± - - ++ ± ++ ± - Nocturia & Edema ++ + + ± + ± - - + ± - - - Menopausal symptom ++ + + ++ + ± - - - - - - - Fecal discomfort ± ± ± ± + ++ ± - ++ ± - - - +++ ; severe, ++ ; moderate, + ; mild, ± ; trace, - ; elimination (4) 야뇨및부종입원당시 20시경소변보고나서 0시, 5시, 7시에소변을보게된다고하였다. 출산후체중증가하면서양손이아침에붓고오후에는풀리는양상지속중인상태였다. 8월 26일야뇨가 3회에서 1,2 회정도로감소하였고오전에양손의부종경감되었다고하였다. 8월 27일수면중우측발저림증상심화되었으며일시적으로부종좀더증가하였다. 이후 8월 30일부터는야뇨소실되었으며새벽에손이붓는느낌이있으나아침기상후배뇨하고나면감소한다고하였다. 9월 15일 -16 일외출후발의통증증가와함께수면저하, 양손의부종일시적으로증가하였고이후다시소실되었다 (Table 3). (5) 갱년기증상 2016년 8월 8일부터 8월24일까지족부신경봉합술위해 OO병원에입원해있는동안가슴답답함, 짜증, 上熱感, 面赤, 汗出증상심해져 8월 22일자궁초음파검사시행하였으나별무이상이었으며유방검사권유받은상태였다. 본원입원치료 3일차 (8월 26 일 ) 에上熱感, 汗出은호전중이었으며가슴답답함만약간남아있는상태로양호한경과보이던중 8월 30일面赤, 上熱感, 汗出이다시심해져기존에투약하던淸心蓮子湯加減方에升麻 4 g을추가 (Table 2의淸心蓮子湯加減 2.) 하여투약하였다. 이후상기와같은증상재발하지않았으며 9월 9일 Mammography 시행한결과 Category 1 negative findings 로나타났다 (Table 3). (6) 배변불편감입원당시배변후후중감있으며재차연변을보고나서야시원해지는느낌이든다고하였으며, 족부신경봉합술받은이후양약진통제복용시변비가생기며과식하거나자극적인음식을먹으면복통, 설사가발생한다고하였다. 8월 30일까지후중감간헐적으로소실되는양상보이다가 9월 1일떡을급하게먹고체기가생긴이후에는복통, 연변및설사가발생하였으며 9월 6일복부에가스가많이차고배변이후에도시원치않다고호소하였다. 이때부터기존의淸心蓮子湯加減方에大黃 2 g 추가 (Table 2의淸心蓮子湯加減 3.) 하여투약하였으며 9월 8일후중감은약간있으나하복부복만감호전되었다고하였으며 9월 13 일후중감및복만감소실되었다. 9월 12일부터防己黃芪湯으로처방변경한이후 9월 18일경다시복만감호소하여이후大黃 2 g 유지하였고퇴원시까지상기증상재발하지않았다 (Table 3). Ⅲ. 考察 상기환자는 2015 년과 2016 년에각각다른주소증을호소하여본원에서입원치료한환자이다. 비만한체격에實한이목구비의특징을가지고있었으며눈매와인상이날카롭지않고선하고중후한인상을지닌환자였다. 식탐이있으며감기에걸리면갈증이증가하고음수량이증가하는점 3) 등태음인의특징을 3) 東醫壽世保元辛丑本 四象人辨證論 17-9. 太陰人瘧疾惡寒中能飮冷水
JW Lee et al. 69 지니고있었다. 환자의素症을살펴보면寒熱이挾雜되어있는데, 추위를많이타고寒氣에민감한점, 땀이잘나지않는점, 갈증이없는점등은寒證경향을보이고대변이 1-2 일에 1회이며정상변 ~ 경변양상인점, 피로시빈뇨, 잔뇨감등의증상이발생하는점은熱證경향을보이고있다. 우선환자의身寒, 無汗등의특징을근거로太陰人表病으로진단하였고 4, 性情偏急甚化證 ( 怔忡 ), 大便泄, 食後痞滿, 小便量減少, 浮腫등을근거로燥寒病尤證으로판단하여調胃升淸湯을투약하였다 5. 입원초기에호소하던요통의경과는양호하였으나입원중반부터기존에없던우측허벅지및둔부의통증이심화되었으며퇴원시에는다소경감되었으나완전히소실되지않았다. 또한환자는 2015년 6월경부터배뇨시음부소양감및통증이있어왔는데, 요통에대하여寒積을공하하려는목적에서溫白元공하법을시행한이후부터배뇨시밑이빠질듯한양상으로좀더심한불편감을호소하였다. 이에調胃升淸湯과병행하여한방외용제를이용한음부세척과五苓散 EX제투약을퇴원시까지유지했음에도불구하고소변불리에대한불편감이완전히개선되지않는한계를보였다. 또한 2009년담낭절제술이후변비와설사가교대되는불규칙한배변이이루어지고있었는데첫번째입원기간중에도두번에걸쳐麻子仁丸을투약하였으나복만감및배변, 후중감의호전이이루어지지않는모습을보였다. 太陰人熱證에寒證약을잘못사용한경우不眠, 心煩, 心悸, 便秘등이발생할수있으며 6. 상기환자의경우寒證에속하는처방인調胃升淸湯을복용한후잔뇨감, 빈뇨등의소변증상과변비, 배변후중감등의대변증상에서熱證이심화되었으므로환자의두번째입원시에는素症이熱證인것으로예상해보았다. 또한태음인으로대단히겁이많고잘붓고形象이유순한사람의虛勞, 中風, 食滯, 胸腹痛, 泄瀉등의질환에淸心蓮子湯을적용할수있 으므로 7 이를기본방으로선정하였고肝熱을瀉해주며頸項痛을다스릴수있는葛根과强筋骨하는續斷을추가하여투약하였다 (Table 2의淸心蓮子湯加減 1.). 8월 24일부터 29일까지淸心蓮子湯加減 1. 을투여한결과야뇨횟수및부종, 갱년기증상의개선이보이던중 8월 30일경發赤, 上熱感, 汗出등의갱년기증상이다시증가하였다. 이에口苦, 面赤, 上熱등의陽明經의熱症에적용할수있는升麻 8 4g을추가하여투약 (Table 2의淸心蓮子湯加減 2.) 한결과갱년기증상은이내소실되었다. 또한 9월 1일경食滯발생한이후복통, 연변, 설사, 복만이발생하여 6일에는배변후후중감및복만감을호소하여大黃 2g을추가하여투약 (Table 2의淸心蓮子湯加減 3.) 하여상기증상도개선되었다. 다만두번째입원치료의주소증이었던우측발의이상감각의호전이더디어 9월 12일부터防己黃芪湯加減으로처방변경하였으나이기간동안어깨통증및주소증이전반적으로증가된양상보여 9월 29일부터다시淸心蓮子湯加減 3. 으로처방변경한결과어깨통증은소실되었고우측발의이상감각은퇴원시에 VAS 3까지호전되었다. 상기환자는첫번째와두번째입원치료시에요각통, 견통등의근골격계증상을자주호소하였는데입원기간중귀가외출하는시기마다상기증상들이일시적으로증가하는양상을보였고, 두번째입원에서휠체어보행을하다가자가보행을시작한이후로도통증이증가한양상을보였다. 이는신체활동량증가에따른결과인것으로보인다. 두번의입원치료를비교해보면첫번째입원치료시에는주소증인요통은개선되었으나입원기간중에우측허벅지및둔부통증이발생하였고그외에소변불리및배변불편감등의증상도명확한호전을나타내지못했었다. 이에비해두번째입원치료에서는어느정도의증감은있었으나퇴원시에양호한정도로주소증인우측발의이상감각이호전을보였고그외의배변불편감, 야뇨및부종, 갱년기증상
70 A Case Study of a Taeeumin Patient Treated with Cheongsimyeonja-tang 등에있어서도뚜렷한호전을나타냈다. 단, 두번째입원에서소화불편감은주기적으로증가하는양상보였는데, 모두외출후체력이저하된상태에서급하게피자나떡, 빵등의음식을먹고나서발생하였고그로인한불편감도곧감소하였다. 첫번째입원에비해입원기간이길었으며외부음식을먹는것에자주노출된것에기인한것으로보인다. 또한두번째입원의주소증은신경열상후유증인데, 일반적으로신경계손상에의한통증은손상부위가치유된후에도수개월또는수년이상이지속되는점 9 에비해빠른호전이있었던것으로생각된다. 본치험례에서중요하게생각된점은寒證과熱證의판단인데, 김등은四象人의寒熱구분에서가장중요한것이대변이고그다음이소변및감기양상이라고하였다 10. 본환자의첫번째입원시에는表寒증상인身寒, 無汗을바탕으로寒證으로진단하였으나경과상으로좋지못한예후를접하게되었으며, 두번째입원시에는대변양상을우선적인기준으로생각하여熱證으로진단하였고평소겁이많고잘놀라는점등을근거로淸心蓮子湯證으로판단하였다. 이로미루어보아한열즉, 表寒病과裡熱病을나누는기준으로대변이우선되어야할것으로생각된다. 熱證의대변양상은燥便 ~ 難便양상으로매일배변하다가이틀또는사흘에한번보는경우가많은반면寒證의대변은묽은양상이면서 1일 2-3회로서, 일반적으로알려진굳기의차이이외에배변의주기나횟수를중요한변수가될수있다 11. 한편淸心蓮子湯에대하여燥熱病證에속하는熱多寒少湯證에서性情偏急甚化證인怔忡이甚化되고간혹夢泄등의증상을동반하는燥熱病尤證에적용한다는견해 12 와, 葛根之劑나麻黃之劑와는구분되는독립적인계열이라는두가지견해가있다 13-14. 淸心蓮子湯이熱多寒少湯와같은葛根之劑계열로볼수있는지에대한문제의식은이전의연구에서도언급된바가있었다 15. 두관점에서의공통점으로는心悸怔忡을인정하는것이고차이점 은燥證의유무라고볼수있다. 두번째관점에서는태음인熱證을燥證이발생하는부류와발생하지않는부류로나누는데 4), 燥證이발생하는부류는面色이黃赤黑色이면서引飮小便多大便秘燥皮膚毛髮爪甲乾燥등의증상과함께심리적으로도강단이있고고집이세지거나깐깐한燥의특성이있는반면, 燥證이발생하지않는부류는面色이밝으면서燥의반대개념으로서부종이자주발생하고심리적으로유순하고겁이많은특성을띈다고하였다. 본치험례에서환자의面色, 심리적성향, 부종등의증상이있었고淸心蓮子湯을투여하면서부종이개선되었으며그외의 general condition 에도호전이있었다. 따라서淸心蓮子湯證은葛根解肌湯, 熱多寒少湯證등의葛根之劑계열과는구분되는부류로나누어보는것이타당하다고생각된다. 이등의연구 11 에서도淸心蓮子湯으로는별무반응을보이던환자가熱多寒少湯에서큰호전반응을보인점에서이둘사이에분별되는바가있음을지적한것도이와같은맥락으로보인다. 다만한두개의치험례를통해이같은점을일반화하기에는무리가있으므로, 추후더많은문헌연구및치험례를통해확인이필요할것으로보인다. Ⅳ. 結論 동일한환자의두번에걸친입원치료에서素症의 寒熱판단의오류가발생하고이를정정해나가는과정에서환자상태의개선을이루었고, 寒熱판단에서우선적으로삼아야할기준및淸心蓮子湯적용이되는환자의특성에대한小考를얻었기에이를보고하는바이다. 4) 東醫壽世保元辛丑本 太陰人肝受熱裏熱病論 13-18. 論曰太陰人面色靑白者多無燥證面色黃赤黑者多有燥證蓋肝熱肺燥而然也.
JW Lee et al. 71 Ⅴ. References 1. Choi KJ, Lee TG, Lee SK, Koh BH, Song IB. A Case of Taeumin diagnosed to Pleural effusion. Journal of Sasang Constitutional Medicine. 2014;162-167.(Korean) 2. Yu KS, Lee SM, Joo JC, Park JY, Kang SW. A Clinical Study on Taeumin's Chilling Syndrome Caused by Iatrogenic Adrenal Insufficiency. Journal of Sasang Constitutional Medicine. 2005;156-162(Korean) 3. Lee MS, Park YG, Bae, NY. A Case Study of a Taeeumin Patient with Advanced Parkinson's Disease Diagnosed as Dry-heat Symptomatic Pattern. Journal of Sasang Constitutional Medicine. 2013;25(4):442-453(Korean) 4. Lee JH, Lee EJ. Clinical Practice Guideline for Taeeumin and Taeyangin Disease of Sasang Constitutional Medicine: Diagnosis and Algorithm. Journal of Sasang Constitutional Medicine. 2015;27(1):13-41(Korean) 5. Choi AR, Shin MR, Lee EJ. Clinical Practice Guideline for Taeeumin Disease of Sasang Constitutional Medicine : Esophagus Cold-based Exterior Cold (Wiwansuhan-pyohan) disease. Journal of Sasang Constitutional Medicine. 2015;27(1):42-56(Korean) 6. Ryu JY. Dongyi Sasang Constitutional Medicine Course. Daesung. 1996;265. (Korean) 7. Ryu SS. Sasang Constitutional Medicine Commentary. Daehak. 2006;234-235. (Korean) 8. Ahn DK. Illustrated book of Korean Medicine. Herbs. Seoul: 한국교학사. 2002:278. 9. Yoon DM. Neuropathic Pain. J Korean Pain Soc. 1995 ; 8(2) : 219-24. 10. Kim J. Sungri-Imsang-Ron. Daesung. 1997;54 (Korean) 11. Ryu JY. Dongyi Sasang Constitutional Medicine Course. Daesung. 1996;201. (Korean) 12. Jeon SH, Yu JS, Lee EJ. Clinical Practice Guideline for Taeeumin Disease of Sasang Constitutional Medicine : Liver Heat-based Interior Heat (Gansuyeol-liyeol) disease. Journal of Sasang Constitutional Medicine.. 2015;27(1):57-70(Korean) 13. Ryu JY. Dongyi Sasang Constitutional Medicine Course. Daesung. 1996;642. (Korean) 14. Ryu SS. Sasang Constitutional Medicine Commentary. Daehak. 2006;234 (Korean) 15. Kim JY, Kim DJ, Kim DR. A Literature Study on Taeumin Chungsimyeonjatang on the ShinChukPan Dongyi Suse Bowon. Journal of Sasang Constitutional Medicine. 2004;16(1):12-19(Korean) 16. Lee JW, Kang MJ, Jang HS, Kim YH, Lee JH, Lee EJ et al, Koh BH. A Case Study of 1 Taeeumin Patient Experiencing Hand Tremor, Heat Flash, and Dysarthria Treated Successfully with Yeoldahansotang. Journal of Sasang Constitutional Medicine. 2009;21(1):254-262(Korean)