pissn: 2288-0402 eissn: 2288-0410 3(3):194-199, May 2015 http://dx.doi.org/10.4168/aard.2015.3.3.194 ORIGINAL ARTICLE 한국소아의식품의존성운동유발아나필락시스 : 단일기관후향적연구 양송이 1, 이은 1, 유진호 1, 조유숙 2, 김태범 2, 홍수종 1 울산대학교의과대학서울아산병원 1 소아청소년과소아천식아토피센터, 2 알레르기내과 Food-dependent exercise-induced anaphylaxis in Korean children: a single-center retrospective case study Song-I Yang 1, Eun Lee 1, Jinho Yu 1, You Sook Cho 2, Tae-Bum Kim 2, Soo-Jong Hong 1 1 Department of Pediatrics, Childhood Asthma Atopy Center, Research Center for Standardization of Allergic Diseases, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, 2 Division of Allergy and Clinical Immunology, Department of Internal Medicine, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea Purpose: Food-dependent exercise-induced anaphylaxis (FDEIA) is a specific clinical syndrome requiring both ingestion of an allergenic food and exercise to induce anaphylaxis. It may be underdiagnosed due to insufficient history taking in terms of the causes of anaphylaxis. This study aims to describe clinical characteristics and diagnostic results of FDEIA in children. Methods: We retrospectively reviewed the medical records of patients under 18 years old who were diagnosed with FDEIA at Asan Medical Center between January 2003 and August 2014. Results: Of the 170 children with anaphylaxis, 11 (6.5%) had FDEIA. The mean age at the onset of symptoms was 14.8 ± 1.5 years. The causative foods were: wheat (n = 4), meat (n = 1), mung beans (n = 1), rice (n = 1), celery (n = 1), cabbage (n = 1), fish (n = 1), and soy (n = 1). The numbers of symptom development were: 7 (n = 1), 6 (n = 1), 3 (n = 4), 2 (n = 2), and 1 (n = 3). The geometric mean (range of 1 standard deviation) of total serum IgE levels was 131.6 ku/l (53.5 324.2 ku/l). The skin prick test and immununocap were positive for causative foods in 3 of 6 patients (50.0%) and 7 of 10 patients (70.0%), respectively. The provocation test was performed in 8 of 11 patients and showed positive results except 1 patient. The interval between exercise and symptoms was 21.6 ± 7.3 minutes. Conclusion: It is important to suspect FDEIA and take a detailed history in children with anaphylaxis. Provocation test should be considered to confirm the diagnosis. Further studies on disease course and long-term prognosis are warranted. (Allergy Asthma Respir Dis 2015;3:194-199) Keywords: Anaphylaxis, Food, Exercise, Child 서론아나필락시스는피부, 호흡기계, 심혈관계, 소화기계증상을동반한심각한전신알레르기반응을보이는질환이며, 유발원인은음식, 약물, 곤충독, 운동등다양하다. 1) 그중에서식품의존성운동유발성아나필락시스는운동유발아나필락시스의특별한형태로원인식품섭취후 2 6시간내에운동을하거나운동후 1시간 이내에원인음식을섭취할경우발생한다. 2) 식품의존성운동유발성아나필락시스는다른아나필락시스와달리원인식품섭취와운동과관련하여나타나기때문에정확한진단을통해원인식품을확인한후운동전원인식품섭취를금하거나원인식품섭취후운동을하지않으면예방할수있는질환으로, 정확한진단과교육이매우중요하다. 식품의존성운동유발성아나필락시스의정확한발생률과유병 Correspondence to: Soo-Jong Hong Department of Pediatrics, Childhood Asthma Atopy Center, Research Center for Standardization of Allergic Diseases, Asan Medical Center, 88 Olympic-ro 43-gil, Songpa-gu, Seoul 138-736, Korea Tel: +82-2-3010-3379, Fax: +82-2-473-3725, E-mail: sjhong@amc.seoul.kr Received: December 19, 2014 Revised: February 21, 2015 Accepted: February 24, 2015 2015 The Korean Academy of Pediatric Allergy and Respiratory Disease The Korean Academy of Asthma, Allergy and Clinical Immunology This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). 194 http://www.aard.or.kr
양송이외 소아의식품의존성운동유발아나필락시스 률은알려져있지않다. 일본에서보고된바에따르면초등학생 6,746명중 4명 (0.06%), 중학생 3,753명중 8명 (0.21%) 또는 76,229명중 13명 (0.017%) 의발생빈도를보였다. 3,4) 국내의단일기관연구에서소아와성인전체아나필락시스중 13.2% 가식품의존성운동유발성아나필락시스로보고되었다. 5) 성인만을대상으로한다른국내의다기관연구에서는전체아나필락시스중식품의존성운동유발성아나필락시스는 4.5% 이며, 진단된환자는 2007년 8명, 2011년 18명으로증가하고있음을보고하였다. 6) 그러나국내에서소아만을대상으로한식품의존성운동유발성아나필락시스에대한연구는소수의증례보고정도에불과하여그특성을파악하기어렵다. 7-9) 이에본연구는서울의단일 3차종합병원에서식품의존성운동유발성아나필락시스로진단된소아들의증례들을종합하여그특성을파악하고진단및예방의중요성을제시하고자하였다. 대상및방법 1. 연구대상 2003년 1월부터 2014년 8월까지서울아산병원외래혹은응급실로내원하여식품의존성운동유발성아나필락시스로진단된환자중 18세이하환자의의무기록을후향적으로분석하였다. 2. 연구방법아나필락시스는다음의세가지기준중하나이상을만족하는경우진단하였다 : (1) 급성피부또는점막침범증상이있으면서호흡기증상이나혈압저하또는종말기관기능장애 (end organ dysfunction) 를동반하는경우 ; (2) 알레르겐가능성이높은물질에노출된후피부-점막이나호흡기, 위장관증상, 혈압저하또는종말기관기능장애중 2가지이상이발생한경우 ; (3) 알고있는알레르겐에노출된후혈압저하가발생한경우. 10) 식품의존성운동유발성아나필락시스는임상적으로의심되는원인식품을피부단자시험또는혈청특이 IgE 검사를통해확인하고, 원인식품을섭취후시행한운동유발검사에서양성을보인경우와원인식품확인을위한상기두가지검사또는유발검사결과가음성이지만임상적으로인과관계가명확한경우로하였다. 운동과음식각각에의한아나필락시스는병력청취를통해배제하였다. 의무기록을통해식품의존성운동유발성아나필락시스로진단된환자의성별, 연령, 의사에의해진단된알레르기질환 ( 식품알레르기, 아토피피부염, 천식, 알레르기비염 ) 의과거력및최근 1년이내증상유무 ( 현증알레르기질환 ), 알레르기질환의가족력등과같은인구학적정보와아나필락시스의원인, 증상, 치료, 검사결과를후향적으로수집하였다. 피부단자시험은흡입항원 33종 (Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Molds (I), Molds (II), Alternaria, Aspergillus, Cladosporium, Penicillium, grasses, trees (I), trees (II), weed, ragweed, mugwort, oak, beech, nettle, willow, elm, pine, Humulus japonicus, elder, hazel, oats, lambs quarter, ash, alder, birch, timothy, ryegrass, dog, cat, cockroach), 식품항원 20종 (apple, beef, chicken, egg white, codfish, salmon, lobster, milk, oyster, celery, peach, peanut, pork, mussel, shrimp, strawberry, soya flour, tuna, wheat, walnut) 알레르기추출물 (Allergopharma, Reinbek, Germany) 과음성대조군 ( 생리식염수 ), 양성대조군 (1 mg/ml histamine) 을사용하였고, 팽진의크기가 3 mm 이상이면서양성대조군의팽진크기이상인경우를양성으로판단하였다. 혈청특이 IgE는 ImmunoCAP (Phadia AB, Uppsala, Sweden) 을사용하였고 0.35 kua/l 이상인경우양성으로판단하였다. 유발검사는원인으로의심되는식품을섭취하고 5분에서 30분후실외에서자유달리기를시행하였다. 아나필락시스반응이나타날위험성을고려하여모든경우정맥주사용혈관을확보한후에검사를시행하였다. 검사는피부-점막, 호흡기, 위장관증상중한가지이상의증상이발생할때까지진행하였고, 30분동안운동후에도증상이나타나지않는경우에는검사를종료하였으며, 검사종료후에도 30분동안관찰하여새로운증상이발생하는지확인하였다. 검사중호흡곤란이발생한경우속효성기관지확장제흡입, 두드러기가발생한경우 H1 항히스타민주사를하였고, 아나필락시스반응이나타난경우에피네프린근육주사를하였다. 본연구는서울아산병원연구윤리심의위원회 (Institutional Review Board) 의승인하에연구가진행되었다 (IRB No.2014-0797). 결과 1. 대상환자의특성전체아나필락시스환자중식품의존성운동유발성아나필락시스로진단된환자는총 11명 (6.5%) 이었다. 남자 8명 (72.7%), 여자 3명 (27.3%) 이었으며, 첫증상이발생한평균연령은 14.8±1.5 (range, 13 17) 세였다. 연도별발생분포는 2003년 1명, 2004년 1명, 2007년 1명, 2008년 2명, 2010명 2명, 2011년 1명, 2012년 2명, 2014년 1명이었다. 5명은응급실, 6명은외래를통해처음내원하였다. 현증알레르기질환이동반된경우는알레르기비염이 4명, 아토피피부염이 1명있었고, 과거알레르기질환이있었던경우는천식이 3명, 계란알레르기가 1명에서동반되었다. 3명에서각각알레르기비염, 아토피피부염, 식품알레르기질환의가족력이있었다 (Table 1). 2. 임상양상가장흔한증상은혈관부종 11명 (100%), 두드러기 8명 (72.7%) 과같은피부증상이었다. 호흡곤란 10명 (90.9%), 천명 4명 (36.4%), 목소리변화3명 (27.3%) 과같은호흡기증상이다음으로흔한증상이 http://dx.doi.org/10.4168/aard.2015.3.3.194 195
Yang SI, et al. Food-dependent exercise-induced anaphylaxis in children Table 1. Clinical characteristics Patient No. Age at the onset (yr) Sex Other allergic diseases Causative food Causative exercise No. of FDEIA episode before diagnosis 1 13 M Allergic rhinitis Wheat Soccer 1 2 13 F ( ) Meat Walking 4 3 14 F History of asthma* Mung beans Running, Jumping rope 2 4 13 M Allergic rhinitis, history of asthma* Rice Walking, running, cycling 7 5 16 M Allergic rhinitis Celery Running 6 6 14 M Allergic rhinitis Cabbage Badminton 3 7 15 F ( ) Soy Running, jumping rope 3 8 17 M Atopic dermatitis, history of egg allergy* Fish Basketball 1 9 16 M ( ) Wheat Basketball 3 10 17 M ( ) Wheat Basketball 1 11 15 M ( ) Wheat Walking 2 FDEIA, Food-dependent exercise-induced anaphylaxis. *History of asthma or egg allergy were defined as subjects who had diagnosis asthma or egg allergy before but did not have symptoms during last 12 months. Frequency (%) 100 80 60 40 20 0 Angioedema 100 90.9 72.7 Dyspnca Urticaria Loss of consciousness 54.5 45.5 36.4 36.4 Dizziness Wheezing Hypotension 27.3 Hoarseness Nausea Fig. 1. Symptoms of food-dependent exercise induced anaphylaxis. 었다. 저혈압 4 명 (36.4%) 과소화기증상중오심과복통이각각 1 명 (9.1%) 에서관찰되었다. 어지러움은 5 명 (45.5%), 6 명 (54.5%) 의환자 에서는의식소실또는저하소견이관찰되었다 (Fig. 1). 9.1 9.1 Abdominal pain 계절별로발생빈도를보았을때봄과겨울에각각 4 명, 여름에 2 명, 가을 1 명순서로발생하였다. 첫증상발생부터진단까지기간은증상 발생후 2 일부터 130 개월이었으며평균 28.2±37.7 개월이었다. 식품 의존성운동유발성아나필락시스로진단받기전아나필락시스발 생횟수는 1 회 3 명, 2 회 2 명, 3 회 4 명, 6 회 1 명, 7 회 1 명으로 8 명 (72.7%) 의환자에서 2 회이상의아나필락시스를경험하였다 (Table 1). 평균 110±54분이었다. 운동후아나필락시스증상이발생까지시간은 30분이 54.5% 로가장많았고, 15분이하가 27.3%, 60분이상이 18.2% 였으며평균 33±24분이었다. 4. 검사결과 11명의환자중 10명에서총 IgE와특이 IgE 검사를시행하였다. 총 IgE의 geometric mean (range of 1 standard deviation) 값은 131.6 ku/l (53.5 324.2 ku/l) 이었다. 7명 (70.0%) 에서원인음식에대한특이 IgE가양성으로확인되었다. 밀이원인인 4명의환자모두밀특이 IgE는음성이었으나 ω-5 gliadin에대한 IgE 검사를시행한 2명에서는모두양성으로확인되었다 (Table 2). 피부단자시험을시행한경우는 10명이었고, 그중 6명에서원인식품에대한피부단자시험을시행하여 3명 (50%) 에서양성소견을보였다. 나머지 4명은피부단자시험을시행하였지만원인식품으로시행하지않았다 (Table 2). 원인식품섭취후운동을시행한유발검사는 8명에서시행되었으며, 7명에서증상이유발되었다. 가장흔한증상은두드러기로모든환자에서발생하였으며 4명에서호흡곤란, 저혈압증상이나타났다. 유발검사후증상이발생하기까지시간은 10분에서 30분까지였으며평균 21.6분이었으며, 지연반응이나타난경우는없었다 (Table 2). 3. 원인식품과운동원인식품으로는밀 (n= 4), 육류 (n=1), 녹두 (n=1), 쌀 (n=1), 셀러리 (n=1), 양배추 (n=1), 생선 (n=1), 콩 (n=1) 으로밀이가장많았다. 유발운동은걷기 (n= 3), 달리기 (n= 3), 농구 (n= 3), 축구 (n=1), 배드민턴 (n=1) 순서였다 (Table 1). 원인식품을섭취한후아나필락시스증상이발생하기까지시간은 30분이상에서 60분이하가 33.3%, 60분초과 120분이하가 33.3%, 120분초과가 33.3% 였으며 5. 치료의무기록을통해아나필락시스증상이처음발생하였을때사용되었던약물을확인할수있었던 9명의환자에서 H1 항히스타민주사, 전신스테로이드, 에피네프린주사가각각 100%, 33.3% 및 22.2% 에서사용되었다. 식품의존성운동유발성아나필락시스로진단된 11명중 10명 (90.9%) 에서휴대용에피네프린자가주사기가처방되었다. 196 http://dx.doi.org/10.4168/aard.2015.3.3.194
양송이외 소아의식품의존성운동유발아나필락시스 Table 2. Results of serum IgE/skin prick test for causative food and exercise provocation test after causative food intake Patient No. Total IgE (ku/l) Specific IgE (kau/l) Skin prick test Symptoms after provocation test Time interval* (min) 1 189 ω-5 gliadin, 1.37 Wheat ( ) Urticaria 30 2 372 ( ) Meat was not tested ND 3 295 Soy, 4.05 Soy was not tested ND 4 43.9 Rice, 0.58 Rice was not tested Urticaria 10 5 ND ND Celery (+) Urticaria, angioedema, dyspnea 30 6 214 Cabbage, 26.2 Cabbage (+) Urticaria, dyspnea, vomiting, hypotension 16 7 206 Soy, 8.49 ND ND 8 288 Fish, 1.00 Fish was not tested ( ) 9 106 ( ) ( ) Urticaria, dizziness 25 10 60.4 ( ) ( ) Urticaria 20 11 21.2 ω-5 gliadin, 3.60 Wheat (+) Urticaria, angioedema, nausea, hypotension 20 ND, not done. *Time interval between exercise and symptom onset. 고찰식품의존성운동유발성아나필락시스는운동유발아나필락시스의특별한형태로원인식품섭취전후로운동을하였을때아나필락시스가발생하는질환이다. 관련된운동으로는가벼운활동에서부터조깅, 축구, 농구등격렬한운동까지다양하며, 원인식품은갑각류, 육류, 곡류, 견과류, 과일, 채소등다양하다. 2) 유럽의경우채소가가장흔한원인식품이며, 그중에서토마토가가장흔한원인식품으로보고되었다. 11) 그러나일본의경우성인과소아를모두포함했을때밀이가장흔한원인식품이었고, 2) 소아만을대상으로한경우새우가가장흔한원인식품이었다. 3,4) 국내의청소년과성인을대상으로한연구에서는밀이가장흔한원인식품으로본연구결과와같았다. 5,6) 식품의존성운동유발성아나필락시스는 20세이하청소년기에가장많이발생하며, 12) 남아에서여아보다높은발생빈도를보인다. 3,4) 본연구결과남아가 8명, 여아가 3명으로남아가여아보다많았으며, 발생연령은 13 17세로이전의연구결과들과비슷한결과를보였다. 본연구에서원인식품을섭취후 30 180분, 운동후 5 90분에아나필락시스증상이발생했다. 일본에서시행된연구에서식품섭취후아나필락시스발생까지시간은 25분에서 3시간 30분까지로본연구와비슷하였으나, 50% 에서 30분이내에발생하여본연구의결과보다식품섭취후아나필락시스발생까지의시간이짧았다. 또한, 운동시작후부터아나필락시스발생까지시간은 5분에서 40분이었으며, 80% 에서 10분이내로본연구결과보다짧았다. 3) 그러나일본에서시행된다른연구에서는식품섭취후증상발생까지시간은 3시간이내였고, 운동시작후 45분이내로본연구결과와비슷했다. 4) 이와같이아나필락시스발생까지의시간이다양한것은아나필락시스발생에다양한요소들이함께작용함을의미 한다. 식품과운동이외에식품의존성운동유발성아나필락시스발생과관계있는요소로계절, 생리주기, 스트레스, 날씨, 온도, 감기, nonsteroidal anti-inflammatory drugs 등이있다. 11,12) 본연구에서는봄과겨울에식품의존성운동유발성아나필락시스발생빈도가여름과겨울보다높은경향을보였으며, 이는이전에보고된다른연구의결과와일치한다. 3,4,11) 이탈리아에서시행된연구에서봄에식품의존성운동유발성아나필락시스발생빈도가높은것은화분증 (pollinosis) 이기여인자로작용하기때문이라는가설을제시하였다. 11) 본연구에서도화분증이확인된 2명모두봄에식품의존성운동유발성아나필락시스가발생하였다. 대상수가적어일반화하기는어려우며, 이에대한추가적인연구가필요하다. 날씨와관련하여높거나낮은기온, 높은습도가식품의존성운동유발아나필락시스발생을증가시킨다고알려져있으며, 13) 국내연구에서겨울에만밀에의한운동유발성아나필락시스가발생하는예가보고되었고, 14) 반대로따뜻한환경에서만발생하는예도보고되었다. 8) 이와같이여러가지유발인자들이식품의존성운동유발아나필락시스발생과관련이있으므로병력청취및유발검사시행시여러다른인자들의영향을받을수있음을고려해야한다. 본연구에서 11명중 3명 (27.7%) 만이식품의존성운동유발성아나필락시스를진단받기전단 1회의아나필락시스를경험하였다. 이탈리아에서시행된연구에서 37.0% 가 1회의아나필락시스를경험하였고, 22.2% 가 2회, 14.8% 가 3 5회, 16.7% 가 6 10회, 9.3% 가 10 회이상의아나필락시스를경험하였다. 11) 본연구에서재발의빈도는이탈리아에서보고한결과보다높았다. 또한처음아나필락시스발생이후진단까지기간이평균 28개월이었으며, 상당수환자에서진단받기전원인불명의아나필락시스로치료를받았다. 이는아나필락시스를경험한후에도정확한진단과치료를받지못하고있음을의미한다. 식품의존성운동유발성아나필락시스에대하여 http://dx.doi.org/10.4168/aard.2015.3.3.194 197
Yang SI, et al. Food-dependent exercise-induced anaphylaxis in children 의료인과일반인의교육이필요하며, 이를통해향후식품의존성운동유발성아나필락시스에대해적극적인진단과치료가이루어져야할것으로보인다. 식품의존성운동유발성아나필락시스의발생기전은운동에의한혈장삼투압과 ph 변화, 효소활성변화, 혈액재분포, 식품항원의장관투과성증가로설명되고있다. 15) 운동에의한혈장삼투압의증가와혈액 ph 감소는호염기구 (basophil) 와비만세포 (mast cell) 를활성화시켜히스타민분비를증가시킨다. 13,15) 운동에의해활성화된 tissue transglutaminase는식품항원의단백구조를변화시켜아나필락시스발생을증가시킨다. 16-18) 운동시위장관으로부터횡문근과피부로의혈액재분포와증가된위장관투과성에의한식품항원의위장관관련면역체계로의 (gutassociated immune system) 노출증가또한아나필락시스발생과관련이있다. 13,15) 식품의존성운동유발성아나필락시스와관련한자세한병력청취를통해원인과증상을확인하는것이필수적이다. 이후에피부단자시험과혈청특이 IgE항체를측정하는것은다양한식품알레르겐을확인하는데도움이될수있다. 피부단자시험은비교적안전한검사이지만항히스타민제와같은약물에의해검사결과에영향을받는다. 또한, 혈청특이 IgE 검사는안전하고약물의영향을받지않는장점이있지만위양성, 위음성가능성이있다. 본연구에서혈청특이 IgE를측정한 10명중 7명 (70.0%) 에서원인식품에대한혈청특이 IgE가양성으로확인되었다. 원인식품으로피부단자시험을시행한경우는 11명중 6명이었고, 그중에서 3명만이양성소견을보였다. 따라서혈청특이 IgE와피부단자시험만으로식품의존성운동유발성아나필락시스를진단하는데한계가있다. 원인식품을섭취후운동하는유발검사가진단에필수적이다. 19,20) 그렇지만본연구에서원인식품섭취후운동유발검사를시행한 8 명의환자중 1명은음성반응을보였다. 이전의연구에서도약 70% 에서만유발검사를통해식품의존성운동유발성아나필락시스를진단할수있는것으로보고되었다. 21,22) 유발검사에서위음성을나타내게하는인자들은충분하지않은식품양, 충분하지않은운동, 피로, 수면부족, 낮은기온등이있다. 2) 밀의존성운동유발성아나필락시스에는 ω-5 gliadin이가장중요한항원으로알려져있다. 2,23) 밀의존성운동유발성아나필락시스환자를대상으로시행한검사에서 ω-5 gliadin의민감도는 80% 로밀 (48%), 글루텐 (56%) 보다높았다. 24) 국내의연구에서밀유발아나필락시스또는밀의존성운동유발성아나필락시스환자에서밀에대한특이 IgE 는음성인반면에 ω-5 gliadin에대한특이 IgE 는양성소견을보였다. 25) 본연구에서도밀이원인식품이었던 4명모두밀특이 IgE는음성이었지만 ω-5 gliadin을측정한 2명의소아에서모두양성으로나타났다. 따라서향후밀의존성운동유발성아나필락시스가의심되는환자에서 ω-5 gliadin에대한특이 IgE 측정도함께시행하는것이진단에도움이될것으로보인다. 유발식품을확인하고유발식품섭취전후운동을하지않는것이식품의존성운동유발성아나필락시스의주된치료이다. 식품의존성운동유발아나필락시스가진단되면유발식품섭취후 4 6 시간이내운동을하지않도록해야하며, 운동에의한혈액재분포가정상화되기까지 1시간이필요하기때문에운동후 1시간이내에도원인식품을피해야한다. 13,15) 원인식품을확인하지못한경우에는음식섭취후 1 6시간이내에운동을하지않도록교육해야한다. 26) 예방적항히스타민제, 항류코트리엔제, 경구스테로이드는아직까지그효과가증명되지않았다. 27) 아나필락시스가발생한경우에피네프린근육주사가가장중요한치료이지만, 본연구에서식품의존성운동유발성아나필락시스로내원한환자에게에피네프린주사가사용된경우는 22.2% 인반면에 H1 항히스타민주사와전신스테로이드는 100%, 33.3% 로에피네프린보다많이사용되었다. 국내의다른연구에서도에피네프린주사, 전신스테로이드사용및 H1 항히스타민제사용은각각 13.6%, 70.2% 및 76.6% 로본연구와같이에피네프린주사의사용이가장낮았다. 6) 내원시에전신증상을보이지않아에피네프린주사의필요성이낮다고판단했을경우와그당시구입이용이하지않을가능성이있지만, 식품의존성운동유발성아나필락시스진단및치료에대한의료진의인식이부족하여적절한진단과치료가이루어지지않았을수있다. 이와같은결과는의료진을대상으로한식품의존성운동유발성아나필락시스의진단과치료에대한교육이중요함을시사한다. 본연구에서 11명중 10명 (90.9%) 에서식품의존성운동유발성아나필락시스로진단후휴대용에피네프린자가주사기가처방되었다. 실제아나필락시스가발생했을때휴대용에피네프린자가주사기를사용했는지는확인할수없었지만, 영국에서보고된바에의하면아나필락시스로응급실을내원한환자중단지 16.7% 만휴대용에피네프린자가주사기를사용하였다. 28) 운동시휴대용에피네프린자가주사기를항상소지할수있도록해야하며, 아나필락시스발생시적극적으로휴대용에피네프린자가주사기를사용할수있도록교육해야한다. 또한, 의료인에게도아나필락시스증상으로내원한환자에게적극적으로에피네프린을주사할수있도록교육이필요하다. 본연구는단일기관에서시행되어연구대상수가적고, 후향적의무기록분석을통해연구가진행되어임상증상, 검사결과치료에대해누락된사항이있다는한계가있다. 그러나국내에서처음으로소아를대상으로증례보고가아닌다수의환자를대상으로하여식품의존성운동유발성아나필락시스의임상적특징과진단, 치료에대해알아본연구로의의미가있다. 식품의존운동유발아나필락시스의기전과효과적인치료, 진단방법에대한연구가더필요하다. 또한식품의존성운동유발성아나필락시스에대한일반인및의료인을대상으로교육과홍보를통해적절한진단과 198 http://dx.doi.org/10.4168/aard.2015.3.3.194
양송이외 소아의식품의존성운동유발아나필락시스 치료가이루어질수있도록하는노력이필요하겠다. REFERENCES 1. Simons FE, Ardusso LR, Dimov V, Ebisawa M, El-Gamal YM, Lockey RF, et al. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidelines: 2013 update of the evidence base. Int Arch Allergy Immunol 2013;162:193-204. 2. Morita E, Kunie K, Matsuo H. Food-dependent exercise-induced anaphylaxis. J Dermatol Sci 2007;47:109-17. 3. Tanaka S. An epidemiological survey on food-dependent exercise-induced anaphylaxis in kindergartners, schoolchildren and junior high school students. Asia Pac J Public Health 1994;7:26-30. 4. Aihara Y, Takahashi Y, Kotoyori T, Mitsuda T, Ito R, Aihara M, et al. Frequency of food-dependent, exercise-induced anaphylaxis in Japanese junior-high-school students. J Allergy Clin Immunol 2001;108:1035-9. 5. Yang MS, Lee SH, Kim TW, Kwon JW, Lee SM, Kim SH, et al. Epidemiologic and clinical features of anaphylaxis in Korea. Ann Allergy Asthma Immunol 2008;100:31-6. 6. Im JH, Kwon HY, Ye YM, Park HS, Kim TB, Choi GS, et al. 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