임상병리검사과학회지 : 제 30 권저 112 호 1998. 섬근경색환자에서의 Wall Motion Abnormality 의부위와 관상동맥질환의벼교 이화의대동대문병원섬전도살 검형중 여영옥 The Comparsion of Wa1l Motion Abnorma1 Site and Coron 따 y Artery Disease in Myocardia1 Infarction Patient Kim, Hyung Joong., Yeo, Young Ock Ewha Medical Center, Tongdaemun Hospital, ECG Lab In recent years, the prevalence of heart disease has been increasing. Among them myocardial infarction is known to be one the primary causes of sudden death among elders. When the heart attack patient arrived at emergency room the just thing to do is the prompt diagnosis. We need to review the various techniques being perfomed under the emergency situations. Thereupon, we compared advantages and disadvantages of these three techniques; electrocarcardiography, echocardiography, and coronary angiography. The patients diagnosed as anteroseptal myocardial infarction on ECG showed regional wall motion abnormality in the anteroseptal, apex on echocardiography. Over the 80% of myocardial infarction patients showed coronary artery stenosis by angiography. 최근들어심장질환은계속적으로증가하는추세이며, 특히심근경색은급사의첫번째원인으로인식되고있다. 심근경색은심장에혈액을공급하는관상동맥의폐쇠로인해심근의괴사를말한다. 심근경색의일차적인진단으론심전도를가지고판단할수있다. 또한심장초음파를통하여심실의기능을평가하고, 관동맥조영술로혈관내의폐쇠여부를판정하는검사를실시한다. 이러한검사를통하여보다빠른진단과치료에효과적이라할수있다. 본논문에서는심전도상심근경색으로진단된환자에서심초음파상 Regional Wall Motion Abnormaity 의부위와관상동맥조영술에서 Coronary Artery Disease의부위와폐쇠여부를관찰하였으며, 심근경색환자의 80% 이상이관동맥조영술에서관상동맥협착이보였다. - 162 -
1. 서론 11. 본론 심근경색환자의기초적인진단에는심전도 검사가가장일반적인방법으로알려져왔으 며거기에더하여보다효과적이고, 심근경 1. 연구대상 본병원에내원한환자중심근경색으론진 단된환자 20 명 ( 남자 :14 명여자 :6 명 ) 을대상 색질환의진단및 치료에있어서매우유용 으로실시하였다. 평균연령은 60 세이고, 최 한정보를제공해주는심초음파도및좌심실조영술, 관동맥조영술이이용되고있다. 그렇다면심전도상각부위별심근경색환자의심초음파도를이용한심실의 Regional Wall Motion Abnormality 의부위와관동맥조영 술에서의 Coronary Artery Disease 의 성을조사하였다. 상관 고령자는 77 세, 최저령자는 43세이다. 2. 연구방법심전도 (Resting ECG) 상심근경색으로진단된환자를대상으로심초음파의국소심근 운동의이상과관동맥조영술의 CAD (coronary artery disease) 의 Site 를조사하였다. Vessel 분포와 Lesion 3. Infarction 부우 어 따른 ECG 으 변화 Site of Infarction Anterior Anteroseptal Anter l 이 ateral Lateral Extensive Anterolateral Inferior Posterior Rt. Ventricular Inferoposterior Lt. Ventricular Subendocardial ECG leads reflection Infarction V2-V4 V1-V4 1, avl, V4-V6 1, avl, V6 1, avl, V1-V6 11, 111, avf Tall R & ST depression in V1-V3 V2-V4, occasionally V1-V3 11, 111, avf에서 ST 상승, V1-V2에서 R wave 상승 V1-V5 ST segment depression in precordial leads * ECG 상에서 Infarction-ST segment 의상승, T wave inversion, abnormal Q wave< Q wave 가 0.04sec, R wave 가 25% 이상 > 4. 심장초음파도의좌심실구출률 <Echocardiography: LVEF(x)> No LVEF(%) No LVEF(%) No LVEF(%) No LVEF(%) 1 54 6 48 11 57 16 56 2 50 7 68 12 72 17 61 3 49 8 31 13 39 18 67 4 43 9 31 14 45 19 37 5 59 10 54 15 50 -뎌P 67 평균 LVEF:5 1. 9% - 163 -
5. 심장초음파상의 Regional LV 16 Wa 끄 Segment Pa, ast잉 rnul long axis Paraslomal sho/1 axis 분류 부위별명칭 basal anteroseptum 2 basal anterior wall 3 basal anter이 ateral wall 4 basal posterolateral wall 5 postero-(or infero-) basal wall 6 inferobasal septum 7 midanteroseptum 8 midanterior wall 9 midanterolateral wall 10 midposter, 이 ateral wall Apical 4 chamber Apical 2 chamber 11 midinferior wall 12 midinferoseptum 13 apical septum 14 anteroapex 15 lateral apex 16 inferoapex I3Q9al Mid Apical 6. Risk Factor Factor Total (%) M!F Ratio Smoking 60 12/0 Hypertension 25 2/3 D.M. 20 1/1 Obesity 10 1/1 Hyper1ipidemia 5 1/0 Family history of IHD 5 0/1-164 -
7. Coronary Anatomy _~ Pro 찌 mol RCA % 삐써 RCA _~ Oi야때 RCA _~ RPDA _-.. RPLA - _-.. 2nd 11. RPLA RPLA _~ 3,d RPLA l삐.ptol - AC -. Motgino LMCA _~ Prulmo LAD _~ M.d LAO _~ 01뼈ILAO _~ 11, 이쩌 _~ _~ ht 0108 8R 2ndOlAG - 2때 DIAG 81 _~ 11. SEPTAL - P, 야 1m머 CIRCUMfLEX _ ~ Oistol CIRCUMfLEX _ ~ 1st 08 MARGINAL _ ~ 11. 08 MARGINAL 81 -. 2nd 08 MARGINAL _~ 2빼 8 MARGINAL 8. _ ~ 3rd 08 MARGINAL _~ LAV _~ 1stlPl _~ 2빼 LPL _~ 3rd LPL _~ lpda _~ RAMUS -. RAMUS 8R _~ 3rd DIAG D 삐 inonl Po... ior w 빼 bloocl, 뼈 ply: _ Ri 앨 _ L 배 _-- 801aκ.d 8. 관동맥조영슬상 CAD 벌분포 9. 관동맥조영슬상혈관분포 환자수 분포 (%) Coronary Artery LAD Normal 4 20 RCA Single 11 55 LCX LAD & LCX Double 3 15 RCA & LCX LAD & RCA Triple 2 10 LAD & LCX & RCA 비율 (%) 50% 12.5 % 6.25% 18.75% 0% 0% 12.5% - 165 -
10. 관동맥조영술상 Lesion Site 별분포 Lesion Site Proximal(% ) Middle(%) Distal(%) LAD 37.5 62.5 RCA 50 25 25 LCX 100 LAD & LCX 16.7 66,6 16.7 RCA & LCX LAD & RCA LAD & LCX & RCA 62.5 25 12.5 11. 심전도상부위별 Infarction Infarction 부위 분포 (%) Anteroseptal Wa11 MI 60% Anterolateral Wa11 MI 5% Inferior Wa11 MI 20% Extensive Wa11 MI 10% Inferoposterolateral Wa11 MI 5% 111. 결과이 1 명이였고, 부위별 RWMA는 Inferior 75%, Lateral 25% 를나타냈다. 1. 전중격심근경색 (12 명 ) 관동맥조영술에서는 1 Vessel CAD 3 명, 3 심전도상 Anteroseptal wall MI 환자는 12 Vessel 1 명이였다. 우관상동맥 (RCA) 질환 명이였다. 이 3 명, 좌회선지동맥이 1 명으로근위부협 심장초음파상에서는 Normal Wall Motion 착을나타냈다. 이 2 명이였고, 부위별 RWMA는 Apex 47%, 3. 전측벽심근경색 (1 명 ) Septal 31%, Anterior 10%, Lateral 10% 를심전도상 Anter이 ateral wall MI 환자는 1 나타냈다. 명이였다. 관동맥조영술에서는 Normal CAD 가 3 명 이였고, 1 Vessel CAD 가 7 명, 2 Vessel CAD 1 명, 3 Vessel CAD 1 명이였다. 1 Vessel CAD 환자에서는모두좌전하행지동 심장초음파상에서부위별 RWMA 는 Ant, Lat, Apex, Septal Wa11 의 냈다. 운동장애를나타 관동맥조영술에서는 2 Vessel CAD 를나 맥 (LAD) 의 다. 중위부와근위부협착을나타냈 타냈으며, 좌전하행지동맥중위부와좌회선 지동맥근위협착을나타냈다. 2. 하벽심근경색 (4 명 ) 심전도상 Inferior wall MI 환자는 4 명 이 4. Extensive 심근경색 (2 명 ) 심전도상 Extensive wall MI 환자는 2 명 였다. 심장초음파상에서는 Normal Wall Motion 이였다. 심장초음파상에서부위별 RWMA 는 Se- - 166 -
ptal 과 Apex 에서운동장애를나타냈다. 따라서 심전도상심근경색의소견과관동 관동맥조영술에서는 Nonnal CAD 가 1 명, 2 Vessel CAD 가 1 명이였고, 좌전하행지동 맥과좌회선지동맥의중위부와원위부협착 으로나타났다. 5. 후하벽 - 측벽심근경색 (1 명 ) 심전도상 Infero-poster 이 ateral 자는 1 명이였다. 심장초음파상에서 wa11 MI 환 부위별 RWMA 는 Infenor 와 Posterior wa11 에서운동장애를나타 냈다. 관동맥조영술에서는 1 Vessel CAD 로좌 회선지동맥근위부협착으로나타났다. N. 결론 심전도상 Myocardial Infarction 환자의 상동맥의협착및폐쇠와 Regional Wa11 M otion Abnonnality 와상관관계는다음과같 다. 1. 전중격심근경색 - 좌전하행지동맥 - 전중 격, 심첨부 2. 하벽심근경색 - 우관상동맥 - 하벽 3. 전측벽심근경색 - 좌전하행지동맥, 좌회선 지동맥 - 전측벽 4. Extensive 심근경색 - 좌전하행지동맥, 좌 회선지동맥 - 심첨부, 중격 5. 후하벽 - 측벽심근경색 - 좌회선지동맥 - 측 벽, 후벽 위의결과와같이심전도의 lead 부위과주 관상동맥의 관 혈류가지배하는심근의운동장 애는대부분일치하는것으로나타났다. 맥조영술, 심초음파를이용한다면보다신 속하고정확한심근경색의진단및치료에 유용할것으로사례된다. REFERENCE 1. 고려의학 : 초음파진단 ATLAS 2. 송한용저 : 초음파진단의이해 3. 서광의학서림 : 심전도판독법 4. 전전의외 : 초음파진단의길잡이 5. 정남식 :Echocardiography-part 1 6. Edward King: Electrocardiography 7. Morton ]. Kern M.D :Cardiac catheterization hand book,1995 8. Mark Freed M.D. Cindy Grines M.D.:Manual of Interventional Cardiology 1992 9. Belic N, Gardin JM L "ECG Manifestations of myocardial Ischemia," rch. Intern. Med,140 : 1162.1980 10. Roberts WC, Gardin JM L "Locations of Myocardial Infarcts of terms and definitions," Am. ]. Cardial,42 :868.1978 A confusion 11. Oh, Sward, Jajik : The Echo manual 12. Feigenbaum L Echocardiography 13. Mark Feed,MD, Cindy Grines, MD The Manual of Intervention Cardiology : 1992 14. Navin C.nanda: Doppler Echocardiography 15. Eugene Braunwald, MD : Heart Disease - 167 -