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용진 현
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1 증례 Korean Circulation J 2004;4(5): Stent Graft 로치료한관동맥류 전남대학교병원심장센터, 전남대학교의과학연구소, 1 광주보훈병원내과 2 김한균 1 정명호 1 김완 2 박종철 2 이정수 2 홍영준 1 박형욱 1 임지현 1 박옥영 1 김주한 1 김원 1 안영근 1 조정관 1 박종춘 1 강정채 1 Successful Stent Grafting for a Coronary Aneurysm Han Gyun Kim, MD 1, Myung Ho Jeong, MD 1, Wan Kim, MD 2, Jong Cheol Park, MD 2, Jeong Soo Lee, MD 2, Young Joon Hong, MD 1, Hyung Wook Park, MD 1, Ji Hyun Lim, MD 1, Ok Young Park, MD 1, Ju Han Kim, MD 1, Weon Kim, MD 1, Young Keun Ahn, MD 1, Jeong Gwan Cho, MD 1, Jong Chun Park, MD 1 and Jung Chaee Kang, MD 1 1 The Heart Center of Chonnam National University Hospital, Chonnam National University Research Institute of Medical Sciences, Gwangju, 2 Gwangju Veterans Administration Hospital, Gwangju, Korea ABSTRACT The stent graft can be used for the treatment of coronary artery aneurysms, perforations, dissection and arteriovenous fistula. A 54-year-old man presented with progressively worsening chest pain for several months. A diagnostic coronary angiogram revealed critical stenosis with a huge aneurysmal sac ( mm in size) in the proximal right coronary artery. We implanted two membrane covered stent grafts (.0 16 mm, JoStent GraftMaster, JoMed, Germany) without complication. No visible coronary aneurysm or residual stenosis was demonstrated after stent grafting. A two-month follow-up coronary angiogram showed patent stent grafted right coronary artery. (Korean Circulation J 2004;4 (5): ) KEY WORDS:Stents;Graft;Coronary aneurysm;angina. 서 관동맥류는관동맥조영술을한환자에서약 0.~ 4.9% 에서발견되는드문질환이며, 관동맥시술후에발생하는경우는 2~10% 정도다. 1)2) 관동맥류의임상증상이나합병증은매우다양하게보고되어있으며증상없이지내는경우로부터협심증이나 논문접수일 :200 년 08 월 8 일심사완료일 :200 년 10 월 8 일교신저자 : 정명호, 광주광역시동구학 1 동 8 번지전남대학교병원심장센터전화 :(062) 전송 :(062) myungho@chollian.net 론 심근경색증같은허혈성질환을일으키거나, 심막혈종을일으켜사망에이르게되기도한다. 주된병리기전은관동맥류내에혈전을통한관동맥의협착이나원위부의색전형성, 파열, 혈관연축등에의한것으로설명되고있다. -5) 그러나관동맥류가동반된환자에서어떠한경우에이러한합병증이잘발생하는지에대한보고는드물며, 실제임상에서이러한환자들에게보존적치료를시행할지수술적인치료가필요한지에대한지침은현재논란의대상이다. 최근에는 covered stent 를이용한관동맥류에대한치료가시도되고있다. 1) 저자등은국내에서는최초로 membrane-covered stent 를이용하여 mm의큰관동맥류와동반 507

된 협착 병변을 성공적으로 치료하였기에 문헌 고찰과 혈색소 1.2 g/dl, 백혈구 6,000/mm, 혈소판 216,000/ 함께 이를 보고하는 바이다. mm 이었고, 심근효소는 myoglobin 4 ng/ml(10.5-92.

은 저밀도 지단백 콜레스테롤 75 mg/dl, 고밀도 지단백 주 소 흉통. 콜레스테롤 64 mg/dl, 중성지방 76 mg/dl이었고, 생 현병력 약 2년 전부터 가끔 발생하는 전흉부 통증 화학 검사와 혈청 전해질 검사는 정상이었다.

1A), Modified Bruce protocol로 시행한 답차형 운동부하심전도 검사에서 stage VI, 10 METS, Rate pressure product 24.

6이 을 띄고 있었으나, 의식은 명료하였다. 심잡음은 들리지 었다(Fig. 1B). 않았으며, 특이점은 발견되지 않았다. 진단의학 검사 응급실 내원 당시 말초 혈액검사에서 A 심초음파도 검사 좌심실 구혈률은 85%로서 정상범 위였고 국소 벽운동 장애의 소견은 없었으나, 비대칭적 B Fig. 1. A: a resting electrocardiogram showed normal sinus rhythm.

2 된 협착 병변을 성공적으로 치료하였기에 문헌 고찰과 혈색소 1.2 g/dl, 백혈구 6,000/mm, 혈소판 216,000/ 함께 이를 보고하는 바이다. mm 이었고, 심근효소는 myoglobin 4 ng/ml( ), creatine kinase(ck) 65 U/L(5-170), CK- 증 례 MB 4 U/L(0-16), troponin I 0.01 ng/ml(0-0.05), troponin T 0.01 ng/ml(0-0.1)이었으며, lipid profile 환 자 남자 54세. 은 저밀도 지단백 콜레스테롤 75 mg/dl, 고밀도 지단백 주 소 흉통. 콜레스테롤 64 mg/dl, 중성지방 76 mg/dl이었고, 생 현병력 약 2년 전부터 가끔 발생하는 전흉부 통증 화학 검사와 혈청 전해질 검사는 정상이었다. 으로 본원 통원 약물치료하는 자로 ~4개월 전부터 주 ~4회로 통증의 횟수가 증가하여 내원하였다. 과거력 고혈압이 12년 전부터 있었으며, 2년 전부터 약물 투여를 시작하였다. 심전도 검사 응급실 내원 당시 분당 75회의 정상 심 전도를 보였고(Fig. 1A), Modified Bruce protocol로 시행한 답차형 운동부하심전도 검사에서 stage VI, 10 METS, Rate pressure product mmhg/ 신체검사 내원 당시 혈압은 110/70 mmhg, 맥박 수 min에서 II, III, avf에서 2 mm, V4-6에서 4 mm의 72회/분, 체온 6, 호흡수 20회/분이었고, 급성 병색 ST분절 하강이 관찰되었다. Treadmill score는 5.6이 을 띄고 있었으나, 의식은 명료하였다. 심잡음은 들리지 었다(Fig. 1B). 않았으며, 특이점은 발견되지 않았다. 진단의학 검사 응급실 내원 당시 말초 혈액검사에서 A 심초음파도 검사 좌심실 구혈률은 85%로서 정상범 위였고 국소 벽운동 장애의 소견은 없었으나, 비대칭적 B Fig. 1. A: a resting electrocardiogram showed normal sinus rhythm. B: treadmill exercise test revealed significant horizontal ST segment depression in II, III, avf, and V4-6 at stage VI. Fig. 2. A diagnostic coronary angiogram revealed critical stenosis associated with a giant aneurysm ( mm in size) in the proximal right coronary artery. 508 Korean Circulation J 2004;4(5):

grafts. 심실중격비대증을보였다. 관동맥조영술 : 좌관동맥조영술에서좌전하행지근위부와 median branch 의협착이관찰되었으며, 우관동맥조영술에서우관동맥근위부의협착병변사이에 6.0 8.

Zuma 유도도자를이용하여유도철선을삽입한후관동맥류부위에 14기압의고압력으로풍선전확장술을시행하였고 2개의 membranecovered graft stent(.

3 Fig.. After two stent grafts (.0 16 mm JoStent GraftMaster, JoMed, Germany) placement, aneurysmal sac was closed successfully without significant residual stenosis. Fig. 4. A 2-month follow-up coronary angiogram revealed no significant stenosis or filling defect within the two stent grafts. 심실중격비대증을보였다. 관동맥조영술 : 좌관동맥조영술에서좌전하행지근위부와 median branch 의협착이관찰되었으며, 우관동맥조영술에서우관동맥근위부의협착병변사이에 mm 크기의큰관동맥류가관찰되었다 (Fig. 2). 좌전하행지병변과 median branch 에대하여각각.0 24 mm conventional stent 를시술한후우관동맥근위부병변에대하여 8 Fr. Zuma 유도도자를이용하여유도철선을삽입한후관동맥류부위에 14기압의고압력으로풍선전확장술을시행하였고 2개의 membranecovered graft stent(.0 19 mm JoStent GraftMaster, JoMed, Germany) 를위치시키고 14기압의압력 으로확장하여, 우관동맥원위부로혈류가잘유지되고관동맥류가사라졌음을확인하였다 (Fig. ). 임상경과 : 환자는시술후특별한합병증없이 2일후퇴원하였으며, 아스피린과 clopidogrel을투여받으면서순환기내과외래에서통원가료중 2개월추적관동맥조영술에서좌전하행지및분지에협착은발견되지않았고, 우관동맥 stent graft 내의협착이나혈전으로생각되는음영결손등은관찰되지않았다 (Fig. 4). 고찰 관동맥류는관동맥조영술을한환자에서약 0.~4.9% 509

4 에서발견되는드문질환이며관동맥시술후에발생하는경우는 2~10% 정도다. 1)2) 대개는무증상으로지내다가우연히발견된다. 본증례에서처럼대부분우측관동맥에서가장흔히관찰되었다. 2) 관동맥류의병인으로는 50% 이상이동맥경화증과연관하여발생하며그외가와사키병이나매독, 진균증, 결체조직질환등에동반되어나타나며수술의합병증으로나타날수있다. 5-7) 관동맥류의임상증상이나합병증은매우다양하여증상없이지내는경우부터협심증이나심근경색증같은허혈성질환을일으키거나심막혈종을일으켜사망하기도한다. 관동맥류발생의주된병리기전은관동맥류내에혈전을통한관동맥의협착이나원위부의색전형성, 파열, 혈관연축등에의한것으로설명되고있다. -5)7) 그러나, 관동맥류가동반된환자에서어떠한경우에이러한합병증이잘발생하는지에대한보고는드물며실제임상에서이러한환자들에게보존적치료를시행할지수술적인치료가필요한지에대한지침은현재논란의대상이다. 1)8) 우리나라의경우윤등 9) 은 10 mm이상의관동맥류와좌전하행지의완전폐쇄병변에대한수술적요법을하였다. 최근에는 covered stent 를이용한관동맥류의치료가활발히시행되고있다. 1)10) JoMed stent graft는두개의 stainless steel stent사이에 PTFE (polytetrafluoroethylene) 층이포개져있다. 이러한기계적장애물 (mechanical barrier) 을제공함으로써관상동맥파열과 saphenous vein graft의재협착시혹은분지가없는긴관상동맥등에사용될수있다고하였다. 11) 그리고, 관동맥파열과관동맥류의치료에도매우뛰어난결과를보였으며 complex ulcerated lesion 과 instent restenosis의치료에도유용했다 ) 또한, Jo- Med stent graft 와같은 covered stent 는관동맥천공의응급처치에도필수적인것으로부각되고있다. 1)14) JoMed stent graft 의한가지한계점은분지폐쇄가높다는점에있다. 주요분지병변만피해서시술한다면높은초기성공률을보여주었다. 11)1) 그러나, 이스텐트는상당히오랜기간의항혈소판제제사용이필요하였다. 1)14) 본증례에서는좌전하행지의협착병변에대한 conventional stent 시술과더불어우관동맥류에대한 JoMed stent graft 를시행하였다. 결론적으로본증례는좌전하행지관동맥협착병변을 가진거대한우관동맥류에대하여 conventional stent 시술과더불어 JoMed stent graft 를이용하여성공적으로치료하였다. 요 흉통을주소로내원한 54세남자환자에서진단된큰관동맥류를동반한우관동맥병변에대한 stent graft 를이용하여성공적으로치료하였기에보고하는바이다. 약 중심단어 :Stents;Graft; 관동맥류 ; 협심증. REFERENCES 1) Briguori C, Sarais C, Sivieri G, Takagi T, di Mario C, Colombo A. Polytetrafluoroethylene-covered stent and coronary artery aneurysms. Catheter Cardiovasc Interv 2002; 55: ) Syed M, Lesch M. Coronary artery aneurysm: a review. Prog Cardiovasc Dis 1997;40: ) Rash S, Har-Zahav Y, Battler A, Agranat O, Rotstein Z, Rabinowitz B, Neufeld HN. Fate of non-obstructive aneurysmatic coronary artery disease: angiographic and clinical follow-up report. Am Heart J 1985;109: ) Iga K, Fugikawa T, Ueda Y, Miki S, Konishi T. Massive hemopericardium as a first manifestation of coronary aneurysm: successful surgical management. Am Heart J 1996; 11: ) Burns CA, Cowley MJ, Wechsler AS, Vetrovec GW. Coronary aneurysms: a case report and review. Cathet Cardiovasc Diagn 1992;27: ) Demopoulos VP, Olympious CD, Fakiolas CN, Pissimissis EG, Economides NM, Adamopoulou E, Foussas SG, Cokkinos DV. The natural history of aneurysmal coronary artery disease. Heart 1997;78: ) Ercan E, Tengiz I, Yakut N, Gurbuz A. Large atherosclerotic left main coronary aneurysm: a case report and review of literature. Int J Cardiol 200;88: ) Gruberg L, Grenadier E, Beyar R. Percutaneous closure of a coronary artery aneurysm with a bare stent. J Invasive Cardiol 1999;11: ) Yun HJ, Kim KS, Hur SH, Park NH, Cho YW. A case report of a huge coronary artery aneurysm with acute myocardial infarction. Korean Circ J 1002;2: ) Portela A, Bastos R, Costa I, Paiva J. Repair of an atherosclerotic coronary artery aneurysm by implantation of a coronary covered stent. Arq Bras Cardiol 2002;78: ) Heuser RR, Woodfield S, Lopez A. Obliteration of a coronary artery aneurysm with a PTFE-covered stent: endoluminal graft for coronary disease revisited. Catheter Cardiovasc Interv 1999;46: ) Roongsritong C, Laothavorn P, Sanguanwong S. Stent grafting for coronary arteriovenous fistula with adjacent atherosclerotic plaque in a patient with myocardial infarction. J Invasive Cardiol 2000;12: Korean Circulation J 2004;4(5):

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ºÎÁ¤¸ÆV10N³»Áö case of brugada syndrome presented as chest pain STRCT rugada syndrome was described in 1992 as a new clinical entity characterized by electrocardiographic STsegment elevation in the right precordial leads