이온도입치료 Iontophoresis 임재길

이온도입치료 Iontophoresis 임재길

이온도입치료기

I. 이온도입치료의 개요

1. 정의 같은극끼리는서로반발하고반대되는극끼리는서로끌어당기는전기 ( 전하 ) 의성질을이용하여연속형직류 (continuous direct current) 를사용해이온화된약품 (ionic drugs) 을피부를통하여주입시키는전기치료의한방법 4

2. 이온도입원리에대한실험 1) Leduc 의실험 1745 년 Pivati 가인체에전류를이용하여의약품을유도하려고시도한후 1907 년 Leduc 이전하를갖는어떤종류의약품은피부자체의흡수력에의하지않고전류를이용해피부의심층에주입시킬수있다는것을실험적으로증명 5

강직성경련 (tetanic convulions) 40 ~ 50mA 시안화이온중독 ( 죽음 ) 6

2. 이온도입원리에대한실험 2) 감자실험 (potato experiment) 1745 년 Pivati 가인체에전류를이용하여의약품을유도하려고시도한후 1907 년 Leduc 이전하를갖는어떤종류의약품은피부자체의흡수력에의하지않고전류를이용해피부의심층에주입시킬수있다는것을실험적으로증명 7

요오드 - 음이온 - - 8

3. 일반적인적용기술 전극의모서리는약간둥글게가공하여적용시날카로운모서리에의하여피부가손상을입지않도록함 전극은평편하게펴서전류가전극의각면에서일정하게유도되도록함 패드의크기를금속박의크기보다약간크게만듬 9

3. 일반적인적용기술 활성전극 (active electrode) 은약물용액을충분히흡수할수있는 gauze 나 cotton, felt 등으로만들고패드의두께는약 ½ inch 정도가적당함 양극을적용할때 : 양극, 음극을적용할때 : 음극 음극을활성전극으로사용할때는활성전극이분산전극의 2 배가되도록함. 이것은음극에집중되는화학적자극제에의한피부손상을방지하기위함 10

3. 일반적인적용기술 손이나발과같이패드의부착이곤란한곳은욕조 (bath) 를분산전극으로사용 조직내로침투된이온의양전류강도 (ma) X 적용시간 (hr) X 전기화학당량 치료용량은 ( 단위 ) 전류 (ma) X 시간 (min) 11

3. 일반적인적용기술 전류강도 : 일반적으로낮은전류강도가더효과적 직류통전시인내강도 (tolerable intensity) : 1mA/cm 2 이온도입치료시적절한전류강도 : 0.1 ~ 1mA/cm 2 표준적인치료용량 : 환자의조건에따라적절하게조절 약물의농도 : 일반적으로 1~5% 12

3. 일반적인적용기술 약물의침투깊이 : 1mm 이하로진피층까지만침투되는것으로알려져있으나최근에는근육층 1cm 까지도침투가가능하다는보고가있음 약물을녹이는용매 : 이온농도가낮은것을선택 13

약물이나연고의제조방법 이온도입에는약물을액체형태나연고형태로적용하기때문에, 적절한농도로제조하는것이필요 제조방법은일반화학약품의농도조절법과동일 연고를조재하는경우에는함께혼합하여사용할기초연고나크림 (base ointment or cream) 이필요한것외에는액체형태의약물제조법과동일

II. 대표적인약물들 의이온도입법

1. 초산 (acetic acid) 의이온도입법 1) 개요 초산의이온도입법은 1955 년북아메리카의 Carol 과 Psaki 에의해효과가있다고밝혀진이후치료에이용되기시작

1. 초산 (acetic acid) 의이온도입법 2) 치료효과 1 관절주위에침착된칼슘을융해하는효과 2 초산반응 (acetic acid reacts) 3 근경축완화효과

1. 초산 (acetic acid) 의이온도입법 3) 적응증 1 관절의칼슘침착증 (calcium deposits) 2 칼슘침착으로인한오십견 3 화골성근염 4 근경축 (muscle spasm)

2. 구리 (copper) 의이온도입법 1) 개요 황산구리 (copper sulfate) 를이용한이온도입법으로, 분자식은 CuSO 4 이고작용이온은 Cu + 임 - 주로진균감염 (fungus infections) 질환에많이이용

2. 구리 (copper) 의이온도입법 2) 치료효과 Cu + 는중금속이온 (heavy metals ion) 으로항진균효과 (antifungal effect) 와방부작용 (antiseptic) 이있기때문에진균감염이나일부알레르기성질환에치료효과가있다. 국소적살균효과를나타냄

2. 구리 (copper) 의이온도입법 3) 적응증 1 진균감염 (fungus infections) 2 이루 (chronic otorrhea) 3 만성자궁경내막염 (chronic endocervicitis) 4 자궁경부미란 (cervical erosion) 5 손과발의만성진균감염 (chronic fungus infections) 6 알레르기성비염 (allergic rhinitis)

3. 아연 (Zinc) 의이온도입법 1) 개요 질환에따라황산아연 (zinc sulfate) 이나산화아연 (zinc oxide) 의용액을사용함황산아연의분자식은 ZnSO 4, 적용이온은 Zn + 이고, 산화아연의분자식은 ZnO, 작용이온은역시 Zn + 이다

3. 아연 (Zinc) 의이온도입법 2) 치료효과 아연은점막조직의단백질과결합하여침전됨으로써피막을형성하여창상부위에수렴효과 (astringent) 를나타냄. 창상부위나궤양부위에적용하면림프간격이폐쇄되어피지선및한선의분비가억제되고, 적용부위의혈관이수축되어충혈과삼출물을제거하는소염효과가있음

3. 아연 (Zinc) 의이온도입법 3) 적응증 1 무통성궤양 (iodolent ulcers) 2 혈관운동성비염 (vasomotor rhinitis) 3 과립성결막염 (trachoma) 4 개방창상 (open wound) 5 습진 (eczema) 6 피부염

4. 히스타민 (Histamine) 의이온도입법 1) 개요 혈관확장제의일종인히스타민을이용한이온도입법으로히스타민의분자식은 C 5 H 9 N 3 이며, 작용이온은 histamine + 임

4. 히스타민 (Histamine) 의이온도입법 2) 치료효과 히스타민은혈관을확장시키는물질로강력한충혈효과가있으며팽진 (wheals), 담마진 (urticaria) 의큰반점 (large patches) 을형성함 치료후피부온도가 3 ~ 5 F 정도상승하여외상성통증과류머티스성연부조직질환에대한반자극 (counterirritation) 효과가있음

4. 히스타민 (Histamine) 의이온도입법 3) 적응증 1 연부조직의외상성질환 (traumatic affections) 2 연부조직의류머티스성질환 (rheumatic affections) 3 모든형태의관절염 (arthritis of all forms) 4 염좌 (sprain) 5 활막염 (synovitis) 6 건초염 (tenosynovits) 7 활액낭염 (bursitis) 8 섬유조직염 (fibrositis) 9 근염 (myositis) 10 근육통 (myalgia) 11 말초혈관질환 (peripheral vascular condition) 12 만성무통성궤양 (chronic indolent ulcers) 13 부종 (edema)

5. 메콜린 (Mecholyl) 의이온도입법 1) 개요 메콜린은아트로핀 (atropine) 과반대작용을나타내는혈관확장제의일종으로혈액순환증진을목적으로하는치료에서이용됨 약물 : Methacholine chloride 분자식 : C 8 H 18 CINO 2 작용이온 : Choline +

5. 메콜린 (Mecholyl) 의이온도입법 2) 치료효과 부교감신경의자극효과와강력한국소출혈 (internse local hyperemia) 그리고치료부위에발한 (perspiration) 이있고, 혈관의확장으로혈압의감소가나타남

5. 메콜린 (Mecholyl) 의이온도입법 3) 적응증 1 모든형태의관절염 (arthritis of all forms) 2 말초혈관질환 (peripheral vascular conditions) -Buerger병 (thromboangiitis obliterans) - Raynaud 병 - 만성정맥염 3 신경염 4 염좌 (sprain) 5부종

6. 요드칼륨 (Potassium iodide) 의이온도입법 1) 개요 요드칼륨 - 분자식 : KI - 적용이온 : iodine -

6. 요드칼륨 (Potassium iodide) 의이온도입법 2) 치료효과 요드칼륨은섬유융해효과 (fibrolytic effect) 가있기때문에해족증 (keloids) 의치료효과가있으며, 항진균효과 (antifungal effect), 항균효과 (antibacterial effect) 도있음 - 물리치료에서는주로섬유용해효과에의한반흔조직의신장력증가에이용

6. 요드칼륨 (Potassium iodide) 의이온도입법 3) 적응증 1 반흔조직 (scar tissue) 2 유착조직 (adhesive tissue) 3 염좌 (sprain) 4 섬유소염 (fibrositis) 5 해족증 (keloids)

7. 염화나트륨 (Sodium chloride) 의이온도입법 1) 개요 염화나트륨 분자식 : NaCl 작용이온 : Chloride -

7. 염화나트륨 (Sodium chloride) 의이온도입법 2) 치료효과 염화나트륨은반흔조직및유착조직의신장력증가, 통증감소, 발한억제효과가있음

7. 염화나트륨 (Sodium chloride) 의이온도입법 3) 적응증 1 반흔조직 (scar tissue) 2 유착조직 (adhesive tissue) 3 신경통 (neuralgia) 4 다한증 (hyperhidrosis)

질환에따른약품과극성 질환 (condition) 약품 (Drug) 극성 (polarity) fungus infections copper sulfate copper + scleroderma mecholyl choline + varicose ulcers mecholyl(to periphery) choline + keloids potassium iodide iodide - recent scars sodium chloride chloride - calcium deposits acetic acid acetate - 39

질환에따른약품과극성 질환 (condition) 약품 (Drug) 극성 (polarity) chronic arthritis mecholyl Choline + traumatic lesions of ligaments and tendons hyperhidrosis (sweating) Renotin Renotin + Glycopyrronium bromide bromide + vasomotor rhinitis zinc sulfate zinc + 40

III. 임상에서의 이온도입법

1) 통증감소를위한이온도입법 (1) 개요 Lidocaine 이나 Trolamine salicylate 를이용한이온도입법은국소그리고해부학적으로표층부인조직에서발현된통증의완화에효과가있음

1) 통증감소를위한이온도입법 (2) 약물의선택 Lidocaine, Trolamine salicylate

2) 염증감소를위한이온도입법 (1) 개요 Hydrocortisone 이나 Trolamine salicylate 를이용한이온도입법은표층및국소부위에서발현된연부조직의염증감소에효과가있음

2) 염증감소를위한이온도입법 (2) 약물의선택 Hydrocortisone, Trolamine salicylate

3) 부종감소를위한이온도입법 (1) 개요 Mecholyl 이나 Hyaluronidase 를이용한이온도입법은부종의감소나조절을위해효과적으로이용

3) 부종감소를위한이온도입법 (2) 약물의선택 Mecholyl, Hyaluronidase

4) 경축감소를위한이온도입법 (1) 개요 Magnesium 의이온도입법은근경축 (muscle spasm) 을감소시키는데효과적 - magnesium 은근육대사에서매우중요한역할을수행하기때문에만일이들이부족한상태가된다면경련 (cramps) 이나강축 (tetany), 무도병형태 (choreiform)

4) 경축감소를위한이온도입법 (2) 약물의선택 Magnesium

5) 통풍결절의용해를위한이온도입법 (1) 개요 통풍성결절 (gouty tophi) 이있을때 lithium 을이온도입하면요산염을용해시켜는데효과가있음

5) 통풍결절의용해를위한이온도입법 (2) 약물의선택 lithium

6) 반흔조직형성감소를위한이온도입법 개요 Chlorine 이나 Iodine, Methyl salicyate 등을반흔 (scar) 형성조직에이온도입하면, 반흔조직의형성을감소시키는데효과가있으며조직의신전성 (extensibility) 을증가시키고도수신장을효율적으로실시할수있음

7) 삼차신경통에대한이온도입법 개요 삼차신경통이있을때이온도입법을실시하는목적을진통과충혈효과를얻기위함 - 양극 : 2~5% 의 Navocain, Procain, Percain 1~3% 의 CaCl 2 - 음극 : 2~5% 의 Potassium Iodide

8) 류마티스성사경을위한이온도입법 개요 양극 : Bee posion(forapin, Apicur) 음극 : 1~3% potassium iodine or sodium salicylate

9) Dupuytren 구축에대한이온도입법 개요 양극 : Hydrocortisone 음극 : 5% potassium iodine 목적 : 수장근막 (palmar fascia) 이이완을유도하고조직의순환증진또는진통작용을얻기위함.

10) 테니스주에대한이온도입법 개요 양극 : Histacon or Hydrocortison, Novocin 음극 : 3% salicylic acid - 이들이온도입은침범된근육의긴장을완화시켜주고순환의증가를가져와진통효과를나타냄

11) 대상성포진에대한이온도입법 개요 Briareus Varicellae 균의감염에의한뇌신경절및척수후근의급성염증성질환으로심한통증을동반. 대상성포진에서는 1~2% 의 Procain 이나 Novocaine 이이온도입되는데, 주된목적은통증의완화에있음

12) 좌골신경통에대한이온도입법 개요 Novocain(80% 의에틸알코올에 1% Novocain 을혼합한용액 ) 을주로이온도입 - 침범된구조물에대한통증완화가주된목적이며혈액순환의증진효과도얻을수있음

13) 염좌에대한이온도입법 개요 2% Potassium iodine 용액을이온도입함. - 이온도입의주된목적은통증완화및혈액순환의증진에있음

IV. 이온도입법의 장점과단점

이온도입법의장점 1. 약품을피부를통하여주입함으로소화기계 (digestive tract) 장애가없음 2. 주사 (injection) 에서나타날수있는피부손상이나통증이없음 3. 병변이피부가까이에있을경우약품을치료부위에정확하게적용할수있음 4. 기관의치료시피부장기반사궁 (cutivisceral reflex arc) 을통한간접적인혈액순환의증가를가져옴 5. 다양한투약의피하저장효과 (subcutaneous storehouse effect) 로장기간의치료가가능

이온도입법의단점 1. 특별한약품을제외하고는이온도입법에의해주입이안됨 2. 도입된이온의양을정확하게측정할수없기때문에가끔과다용량에의한부작용이있을수있음

IV. 위험및 주의사항

주의사항 1. 가장큰위험은피부화상과점막의심한파괴임 2. 피부화상과점막의손상은전류강도가너무높을때일어남 3. 적당한전류강도의결정은항상전극의크기와관련하여계산하여사용함 4. 화상예방을위한기준을통증감각 (pain sensation) 에의존하는것은위험함 64