얼굴해부학 1 face anatomy 1 4 5 3 2 7 6 8 9 10 11 17 12 16 15 13 14 그림 1 얼굴근육들 ( 앞면 ) 1 전두근 (frontalis muscle) 2 측두근 (temporalis muscle) 3 추미근 (corrugator supercilii muscle) 4 비근근 (procerus muscle) 5 미모하체근 (depressor supercilii muscle) 6 안륜근 (orbicularis oculi muscle) 7 비근 (nasalis muscle) 8 상순비익거근 (levator labii superioris alaeque nasi muscle) 9 상순거근 (levator labii superioris muscle) 10 소관골근 (zygomaticus minor muscle) 11 대관골근 (zygomaticus major muscle) 12 구륜근 (orbicularis oris muscle) 13 소근 (risorius muscle) 14 광경근 (platysma muscle) 15 구각하제근 (depressor anguli oris muscle) 16 하순하제근 (depressor labii inferioris muscle) 17 턱근육 (mentalis muscle)
4 매선성형시술매뉴얼 1 2 3 4 5 6 7 8 그림 4 얼굴의주름부위와접힘부위들 ( 앞면 ) 1 이마수평주름 ( 전두근 ) [horizontal forehead lines(frontalis muscle)] 2 미간주름 ( 미간복합근 ) [frown lines(glabellar complex muscle)] 3 Crow s feet( 눈주위의주름, 안륜근 ) (orbicularis oculi muscle) 4 콧등주름 (Bunny lines) ( 비근, nasalis muscle) 5 비순구주름 ( 상순비익거근 )[nasolabial folds (levator labii superioris alaeque nasi muscle)] 6 입술위잔주름 ( 구륜근 ) [radial lip lines (orbicularis oris muscle)] 7 마리오네트주름 ( 구각하제근 ) [Marionette lines(depressor anguli oris muscle)] 8 자갈턱 (Chin line) ( 턱근육, mentalis muscle)
얼굴해부학 5 1 2 4 3 5 6 8 7 그림 5 얼굴의주름부위와접힘부위들 ( 옆면 ) 1 이마수평주름 ( 전두근 ) [horizontal forehead lines(frontalis muscle)] 2 미간주름 ( 미간복합근 ) [frown lines(glabellar complex muscle)] 3 Crow s feet( 눈주위의주름, 안륜근 ) (orbicularis oculi muscle) 4 콧등주름 (Bunny lines) ( 비근, nasalis muscle) 5 비순구주름 ( 상순비익거근 )[nasolabial folds (levator labii superioris alaeque nasi muscle)] 6 입술위잔주름 ( 구륜근 ) [radial lip lines (orbicularis oris muscle)] 7 마리오네트주름 ( 구각하제근 ) [Marionette lines(depressor anguli oris muscle)] 8 자갈턱 (Chin line) ( 턱근육, mentalis muscle)
8 매선성형시술매뉴얼 1 2 3 4 5 6 7 12 13 14 15 8 16 9 10 11 그림 8 얼굴의동맥과정맥 17 1 활차상동정맥 (supratrochlear artery and vein) 2 안와상동정맥 (supraorbital artery and vein) 3 안각동정맥 (angular artery and vein) 4 외측비동정맥 (lateral nasal artery and vein) 5 천측두동정맥 (superficial temporal artery and vein) 6 안면횡동정맥 (transverse facial artery and vein) 7 상순동정맥 (superior labial artery) 8 하순동정맥 (inferior labial artery) 9 하악연신경 (marginal mandibular nerve) 10 안면동정맥 (facial artery and vein) 11 외경동정맥 (external carotid artery) 12 후이개정맥 (posterior auricular vein) 13 후이개동맥 (posterior auricular artery) 14 후두정맥 (occipital vein) 15 후두동맥 (occipital artery) 16 외경정맥 (external jugular vein) 17 내경정맥 (internal jugular vein)
CHAPTER 11 243 C H A P T E R 11- 시술매뉴얼 01 눈가주름시술 1. 무선형주름 - 매선절개침, MR therapy, MR 매선 ( 근육이완매선 ), 탄력재생매선 2. 유선형주름 - 매선절개침, MR therapy, MR 매선 ( 근육이완매선 ), 탄력재생매선, 주리절개침 (Dermicision) 1) 매선절개침 [30G 3cm] 2) MR therapy [0.20 15] 3) 주리절개침 (Dermicision) [25G 5/8in, 27G 1/2in] 4) MR 매선 [30G 3cm] 5) 탄력재생매선 [30G 3cm] 눈가주름의개선을위해서는침과매선으로접근이가능하다. 무선형주름과유선형주름모두침으로는안륜근, 측두근등의표정근육의경직을개선시키기위해 MR therapy를활용한다. 또한매선으로는주름부위자체에매선절개침과유선형의주름에서실선이있을때개선시키기위한주리절개침을사용할수있다. 안륜근의과도한힘에의한영향을받으므로지속적인근육이완효과를볼수있는 MR 매선 ( 근육이완매선 ) 을사용한다. 또한피부의탄력이처져있으므로탄력개선과피부의재생을유도하는탄력재생매선을병행하면효과가더욱좋다. 243
246 매선성형시술매뉴얼 그림 11-2 눈가주름탄력재생매선시술방법 ( 가로 3 선 ) 눈가주름탄력재생매선가로 3 선 그림 11-3 눈가주름탄력재생매선시술방법 ( 세로 1, 2 선 ) 눈가주름탄력재생매선세로 1 선 눈가주름탄력재생매선세로 2 선
CHAPTER 11 주름개선과리프팅에대한구체적시술방법 247 02 눈밑주름, 눈밑꺼짐시술 1. 눈밑주름 - 매선절개침, 탄력재생매선, 주리절개침 (Dermicision) 2. 눈밑꺼짐 - 매선절개침, 탄력재생매선 1) 매선절개침 [30G 3cm] 2) 주리절개침 (Dermicision) [25G 5/8in, 27G 1/2in] 3) 탄력재생매선 [30G 3cm] 눈밑주름과눈밑꺼짐의경우는피부의탄력저하와노화로인한경우이므로매선을이용해시술이가능하다. 매선절개침은각각의주름에대한접근을위해주름부위에직접적으로시술한다. 이것은 subcision에의한즉각적인주름개선효과와 PDO에의한지속적인피부재생효과를동시에볼수있는좋은방법이다. 또한눈밑꺼짐은선이아닌면의융기를만들어야하므로매선절개침의 subcision을통한출혈을유도하는것은효과적인방법이된다. 주리절개침은실선형의주름이보일때진피층에직접적인 subcision을하여진피층의재생을통해주름개선을하는방법이다. 기존의다른주름개선법과다른특징은피부표면에상처자극을주지않으며간단히안전하게할수있는시술이라는점이다. 탄력재생매선은눈밑의피부탄력저하와노화를개선하기위한가장근본적인방법이라할수있다. 즉각적인효과도있지만시간이지남에따라지속적인탄력재생효과를볼수있다. 1) 매선절개침은 30G 3cm 매선을활용하여직접주름이있는부위의하단부에시술한다. 2) 주리절개침은실선의주름자체를개선하기위해사용하는데처음시술하는의사에게는 27G 1/2in를사용하는것이수월하다. 손에익숙해지면 25G 5/8in를사용하는것이더욱탁월한효과를기대할수있으며시술깊이는주름선바로하단부의진피층이다. 3) 탄력재생매선은 30G 3cm의매선들을활용하여주름이있는부위에전체적으로시술한다. 얼굴의크기나주름의정도에따라매선의개수는가감이가능하다. 실선의주름은대부분눈밑에사선형태로나타난다. 이를개선시키기위한주리절개침의 방법은그림 11-4, 그림 11-5 와같다.
250 매선성형시술매뉴얼 그림 11-7 눈밑꺼짐매선절개침시술방법 눈밑꺼짐매선절개침사선 1 선 03 미간주름시술 1. 무선굴곡형 - MR therapy, 근육이완매선, 매선절개침 2. 유선굴곡형 - MR therapy, 근육이완매선, 매선절개침, 주리절개침 (dermicision) 3. 얇은피부유선형 - 매선절개침, 주리절개침, 탄력재생매선 4. 두툼피부유선형 - 매선절개침, 주리절개침 5. 미간꺼짐형 - 탄력재생매선, 매선절개침 1) 매선절개침 [30G 3cm, 29G 4cm] 2) 주리절개침 (Dermicision) [25G 5/8in, 27G 1/2in] 3) 탄력재생매선 [30G 3cm, 29G 4cm] 4) MR therapy [0.20 15] 5) 근육이완매선 미간주름은 5가지형태로있다. 4가지는선상 ( 線狀 ) 주름의형태며한가지는면상 ( 面狀 ) 꺼짐의형태이다. 4가지선상주름중에서 2가지는근육의영향을많이받는탄력이있는굴곡이발달한형태이며 2가지는근육의영향은별로받지않고피부의탄력이좋거나피부의탄력이약해진주름선이발달한형태이다.
CHAPTER 11 주름개선과리프팅에대한구체적시술방법 251 각각의주름형태에따라위와같은방법으로시술하면된다. 매선절개침은꺼짐의융기를위한박리와재생의효과를위한시술방법이며주리절개침은실선의주름을개선하기위한진피층에만집중된시술방법이다. 탄력재생매선은얇은피부유선형과미간꺼짐형에서피부의탄력이처지고재생이많이필요한경우에활용하는방법이다. 또한 MR therapy와근육이완매선은무선굴곡형과유선굴곡형처럼표정근육의힘이주름에영향을많이주는경우에활용할수있는방법이다. 1) 매선절개침은미간의크기에따라 30G 3cm나 29G 4cm를사용할수있다. 주름이있거나꺼짐이있는부위에직접시술하면된다. 1회시술시주름하나의부위에보통한두개정도의매선을활용하면충분하다. 2) 주리절개침 (dermicision) 은굴곡유선형이나얇은피부유선형, 두툼피부유선형에서실선이있는경우에활용하며 25G 5/8in나 27G 1/2in를사용하여니들만으로진피층간을 subcision 해주면된다. 3) 탄력재생매선은얇은피부유선형과미간꺼짐형에서 30G 3cm나 29G 4cm의매선을활용하여피하지방층의섬유성격막을강화하고결합조직을재생시켜피부의탄력을개선시키기위해활용할수있는방법이다. 4) MR therapy은추미근, 비근근, 안륜근등미간주름에영향을주는표정근육의단축경결되거나이완약화된근육의기능을개선하기위해해당근육의경결점을풀어주는방법이다. 0.20 15의침을활용해시술하고굴곡무선형이나굴곡유선형미간주름의경우에많이활용할수있는방법이다. 5) 근육이완매선은 MR therapy와마찬가지로미간주름을만드는표정근육들을이완시키기위해활용한다. 매선은 30G 3cm이나 29G 4cm을사용하여처음에는직자하여근육의위치까지매선을넣은다음횡자하여근육에매선이최대한많이들어가도록유도한다. 매선의근육내자입은근육내부의출혈시오히려근육의단축을야기할수있으므로최대한아프지않게천천히자입하는것을원칙으로하며자입시통증을느끼면혈관이건드려진것이므로매선을빼는것이안전하다.
254 매선성형시술매뉴얼 그림 11-10 미간주름탄력재생매선시술방법 ( 세로 3 선 ) 미간주름탄력재생매선세로 3 선 얇은피부유선형과미간꺼짐형의미간주름에서활용할수있는탄력재생매선은그림 11-8~ 그림 11-10과같이시술한다. 위에서보는것처럼가로 1, 2선은주름의정도에따라 3, 4개이상도자입이가능하며마찬가지로세로 1, 2, 3선도얼굴의크기나주름의정도에따라 2, 3개이상더자입이가능하다. 피부가힘이없고탄력이없는경우에매선자입에의해탄력재생을유도하는방법이된다. 가로세로격자형태의매선자입을통해피부에가상의섬유성격막을만들어주는것으로이해할수있다.
CHAPTER 11 주름개선과리프팅에대한구체적시술방법 255 04 융비시술 1. 낮은콧대형 - 탄력재생매선 2. 낮은코끝형 - 탄력재생매선 3. 비중격돌출형 - 탄력재생매선 1) 탄력재생매선 [29G 4cm, 29G 6cm, 30G 3cm] 코의형태에는콧대가낮은형태와코끝이낮은형태, 매부리형태콧대의 3가지로나눠볼수있다. 콧대가낮은경우는 30G 3cm의매선을위주로 20 40개정도넣어서낮은산근부위에가상의섬유성격막조직을만들어주어새로운결합조직이만들어지도록유도하는시술을한다 ( 그림 11-11 참고 ). 코끝이낮은경우에는 30G 3cm의매선을반정도잘라서자입해준다. 넣을때에는코끝에서산근쪽을향해넣으면자입이편하며특히코끝부위는연골이있는부위이므로연골에매선이들어가지않도록코끝을충분히잡아준후에넣어주는것이안전하다. 코가전체적으로낮은경우에는 29G 6cm 매선을이용하여코끝에서전체적으로산근을향해자입하는것도좋은방법이된다 ( 그림 11-12 참고 ). 비중격돌출형인경우는매부리형태를의미하므로산근쪽을높여야할지코끝쪽을높여야할지를잘판단한후에그에따라위의방법들을잘활용하여자입해야한다. 만약코를세운다음에인당쪽이낮은경우는이부위도같이융기시켜주는것이좋다. 이럴때는특히코와눈썹이연결되는부위쪽을먼저집중적으로자입해주며나머지부분들은미간꺼짐일때의자입과같이해주면효과적이다.
262 매선성형시술매뉴얼 그림 11-16 팔자주름리프팅매선시술방법 ( 가로 1, 2 선 ) 팔자주름리프팅매선가로 1 선 팔자주름리프팅매선가로 2 선 그림 11-17 팔자주름리프팅매선시술방법 ( 세로 1 선 ) 팔자주름리프팅매선세로 1 선
CHAPTER 11 주름개선과리프팅에대한구체적시술방법 263 06 입가주름시술 1. 무선형 - MR therapy, 탄력재생매선, 리프팅매선, 매선절개침 2. 유선형 - MR therapy, 탄력재생매선, 리프팅매선, 매선절개침, 주리절개침 1) MR therapy [0.20 30] 2) 탄력재생매선 [29G 4cm] 3) 리프팅매선 [29G 6cm, 26G 9cm] 4) 매선절개침 [29G 4cm] 5) 주리절개침 (Dermicision) [25G 5/8in, 27G 1/2in] 입가주름은가장기본적으로입에힘을주는습관에서시작되는것이다. 따라서구각거근, 소근, 구각하제근등의표정근육의단축을이완시키는것이치료의출발이다. 또한오랜시간만들어져온주름으로인한피부의처짐을개선하기위한방법들이병행되어야한다. 우선은 MR therapy를통해단축된표정근을풀어주며피부의처짐을개선하기위해탄력재생매선, 리프팅매선을병행하면효과적이다. 그리고주름선자체를개선하기위한방법으로약간꺼진형태의주름을개선하기위한매선절개침과실선자체의주름을없애기위한주리절개침을병행하면훨씬효과적이다. 1) MR therapy는구각거근, 소근, 구각하제근등의입가주름을만드는근육의경직을풀기위하여 0.20 30 침을이용해근육하나하나를충분히제삽하여근육의이완을유도한다. 아무래도매일근육을사용하며습관적인부분이많이관여하므로일주일에 2회씩꾸준한치료를하는것이훨씬효과적이다. 2) 탄력재생매선은주름선위주로 29G 4cm 매선을활용하여주름선에수평과수직으로매선을 5 10개씩주름의정도에따라자입한다. 3) 리프팅매선은탄력재생매선과같이병행하면효과가더좋으며얼굴의크기에따라 29G 6cm나 26G 9cm 매선을사용할수있다. 29G 6cm 매선을활용하면한쪽얼굴에가로세로로 4 6개정도의매선을주 1회간격으로총 3 5회정도시술하고 26G 9cm 매선을활용하면한쪽얼굴에 2 3개정도매선을동일한간격으로시술한다. 4) 매선절개침은주름선자체를개선하기위해 29G 4cm 매선을사용한다. 주름선에수평과수직하게 4 6개정도사용한다.
266 매선성형시술매뉴얼 그림 11-21 입가주름리프팅매선시술방법 ( 세로 1 선 ) 입가주름리프팅매선세로 1 선 07 입술위잔주름시술 1. 입술위잔주름 - 탄력재생매선, 주리절개침, MR therapy 1) 탄력재생매선 [30G 3cm] 2) 주리절개침 [25G 5/8in] 3) MR therapy [0.20 15] 입술위잔주름은기본적으로구륜근의단축이원인이된다. 입에힘을주는습관이있는사람들에게서나타난다. 따라서우선은습관의변화를위한환자의노력을주지시켜야한다. 우선고령층에게서잘나타나므로탄력재생매선을이용해약화된피부의탄력을개선해야하며각각의주름선들에대해서는주리절개침을통해접근해야한다. 또한꾸준하게구륜근과입술주변의거근, 하체근들을풀기위한 MR therapy로꾸준히관리한다면주름을예방할수있다. 1) 탄력재생매선은입술선위를따라주름선에수직으로자입한다. 30G 3cm 매선을이용해시술하며이때너무얇게매선을자입하게되면오히려입술선이울퉁불퉁해질수있으므로주의를요한다. 입술선위쪽으로한두개더넣어주면더좋은효과를볼수있다.
CHAPTER 11 주름개선과리프팅에대한구체적시술방법 267 2) 주리절개침은입술위잔주름에직접적으로시술한다. 25G 5/8in 니들을통해시술하며충분히마취크림을바른후 30분정도시간이흐른후하여야통증없이시술이가능하다. 가능한얇게시술이되어야효과적이다. 3) MR therapy는입술위잔주름의원인이되는구륜근과입주변근육들을이완하기위해시술하며 0.20 15 침을이용하여자침한다. 입술위구륜근에직접적으로자입하면통증이심한편이라입술과입술주변근육들과의경계면위주로자침하는것이자침을할때용이하다. 입술위잔주름에행해지는탄력재생매선은그림 11-22와같다. 사진에서는각각한줄만제시되었지만실제로는평행하게한두선을더확장하여시술하여도좋다. 주름선각각에시술하는주리절개침방법은그림 11-23, 그림 11-24와같다. 주름선에일대일로대응하여시술한다. 작은부위에하는시술이라집중을요하며입술피부를충분히당겨짱짱하게한채로시술해야정확한깊이로원하는효과를기대할수있다. 그림 11-22 입술위잔주름탄력재생매선시술방법 ( 입술윗선, 아랫선 ) 입술위잔주름탄력재생매선입술윗선 입술위잔주름탄력재생매선입술아랫선
270 매선성형시술매뉴얼 그림 11-25 마리오네뜨라인주름탄력재생매선시술방법 ( 가로 1, 2 선 ) 마리오네뜨라인주름탄력재생매선가로 1 선 마리오네뜨라인주름탄력재생매선가로 2 선 그림 11-26 마리오네뜨라인주름탄력재생매선시술방법 ( 세로 1 선 ) 마리오네뜨라인주름탄력재생매선세로 1 선
CHAPTER 11 주름개선과리프팅에대한구체적시술방법 271 그림 11-27 마리오네뜨라인주름리프팅매선시술방법 ( 가로 1, 2 선 ) 마리오네뜨라인주름리프팅매선가로 1 선 마리오네뜨라인주름리프팅매선가로 2 선