DOI : 10.45/kjp.2010.5..14 Korean Journal of Pediatrics Vol. 5, No., 2010 Original article : Clinical study 1)jtj 일개종합병원응급의료센터에내원한소아청소년환자에대한임상분석 성균관대학교의과대학마산삼성병원소아청소년과유재욱ㆍ이준화 = Abstract = Jae Wook Yoo, M.D. and Jun Hwa Lee, M.D. Department of Pediatrics, Masan Samsung Hospital, Sungkyunkwan University School of Medicine, Masan, Korea Purpose : Through a clinical and retrospective analysis of pediatric patients who visited the Regional Emergency Medical Center of Masan Samsung Hospital from January 2007 to December 2008, we characterized pediatric and adolescent emergency patients to improve emergency care in future. Methods : We reviewed the medical records of 14,065 pediatric patients below 19 years of age. Results : The male to female ratio was 1.5:1, and the most common age group was less than years (49.6%). The peak month was May (10.0%), the peak day of the week was Sunday (24.7%), and the peak time of day was 20:00 20:59 (8.5%). There was no difference in the number of visits per day based on weather (sunny, rain [below 10 mm per day], snow, and fog) or daily temperature difference; however, visits increased on sandy, dusty days and decreased on rainy days with more than 10 mm of rain per day. Based on the international classification of disease (ICD)-10 system, the most common disease code was code R (symptoms, sign, and abnormal clinical laboratory finding) (1.5%), and the most common symptom was fever (1.1%). Final outcomes were discharged (7.8%), admitted (25.7%), transferred (0.4%), and expired (0.1%). In adolescent patients aged 15 19 years, the most common disease code was Injury & Poisoning (code S&T, 6.9%); the most common symptom was abdominal pain (9.6%). Conclusion : Pediatric patients visiting the emergency center were most likely to be male and under years of age and to visit between 20:00 and 21:00 on Sundays and in May, and the most common symptom was fever. Differences between adolescents and pediatric patients showed that adolescents had a higher visiting rate with abdominal pain and a larger temperature difference. (Korean J Pediatr 2010;5:14-22) Key Words : Emergency Medical Center, Weather, Adolescent, Child, Infant 서 소아청소년응급환자를초기에신속하게진단하고치료하여 그들을 론 장애로부터지키고생명을구하는것은국가의밝은미 래를위해서도중요한일이다. 그러므로질높은응급진료를위 해최근응급센터를내원하는소아청소년환자들의경향과문제 Received : 15 September 2009, Revised : 1 November 2009 Accepted : 18 February 2010 Address for correspondence : Jun Hwa Lee, M.D. Department of Pediatrics, College of Medicine, Sungkyunkwan University Masan Samsung Hospital, 50, Hapsung 2-Dong, Masan-si, Gyeongsangnam-do 60-72, Korea Tel : +82.55-290-6140, Fax : +82.55-290-6044 E-mail : ljh64@skku.edu *This present clinical study was conducted by sponsored by Hyoseok Research Fund. 점을분석하는일은의미있는작업이다. 2000 년이후국내에서는매년출산율이낮아지면서출생아 수도감소하였고, 최근 2007 년 6월 27 일이후 소아과 에서 소 아청소년과 로과이름이개명되는등소아청소년과의외적변화 도생겼다 1). 따라서영아및소아연령의환자뿐아니라지금까 지소아과에서관심을가지지못했던 15세이상청소년기환자들 의응급센터내원경향등을분석하고개선점을찾는일은꼭필 요한일이라하겠다. 이에저자들은최근 2년간경남권역응급의료센터인마산삼성 병원응급센터를내원한소아청소년응급환자에대한분석을통 해, 소아청소년환자의응급센터내원경향을찾아내고향후지 역사회의소아청소년응급환자에대한응급진료의질적수준향 상에도움이되고자본연구를진행하였다. - 14 -
1. 대상 대상및방법 2007년 1월 1일부터 2008년 12월 1일까지 2년동안경남 권역응급의료센터인마산삼성병원응급센터로내원하였던 19 세미만소아청소년환자 14,68 명환자중, 진단서등의의무기 록확인을위해내원한 618명을제외한 14,065명을대상으로 하였다. 2. 방법 환자의응급센터내원당시의의무기록지를통해성별, 나이, 주거지역, 내원일자, 내원시간, 내원요일, 날씨( 눈, 비, 황사, 강수량, 일교차 ) 내원시의주된진료과, 진단코드, 진단명, 입원 유무와사망등에대해후향적으로조사하였다. 날씨는객관적인 기준치를마련하기위해기상청자료중마산기상대의자료를근 거로삼았다 2). 연구기간중동일환자가서로다른시기에여러 번응급센터를내원하였다면각각의예로간주하였으나, 동일날 짜에재내원하였던경우나의무기록확인을위해내원한경우는 제외하였다. 월까지인겨울이.285 명(2.4%) 으로가장적었다. 4. 요일별분포 요일별로일요일이,479 명(24.7%) 으로가장많았으며, 토요 일이 2,76 명(16.8%), 월요일이 1,78 명(12.7%) 이었고, 목요 일이 1,50 명(10.9%) 으로가장적었다 (Fig. 2). 5. 시간대별분포 시간대별로 20시에서 21시사이가 1,197 명(8.5%) 으로가장 많았고, 21시 1,14 명(8.1%), 19시 1,056 명(7.5%) 순이었으 며, 가장적은시간대는오전 7시에서 8시사이로 196 명(1.4%) 이었다 (Fig. ). 이것을여섯시간대로나눠보면 18시부터 24시 까지가 6,02 명(42.8%) 로가장많았고, 6시부터 12시까지는 2,006 명(14.%) 으로가장적었다. 결 과 1. 연도별, 성별, 연령별분포 2년간본원응급센터내원소아청소년환자수는 14,065 명으 로 2007년에 6,59 명, 2008년에 7,706 명이었다. 이가운데남 자환자는 8,427 명(59.9%), 여자환자는 5,68 명(40.1%) 으로 남녀비는 1.5:1 로남자수가더많았다. 연령별로는 1세-세미 만이,959 명(28.1%) 으로가장많았고, -5세미만이 2,549 (18.1%), 6개월-1세미만이 1,60 명(11.4%) 이었으며, 신생 아기인 1개월미만이 408 명(2.9%) 이었다. Fig. 1. Monthly distribution of total and adolescent patient visits. The peak month was May. 2. 지역별분포 지역별로마산 7,684 명(54.6%), 창원 2,407 명(17.1%), 함 안 795 명(5.7%), 김해 666 명(4.7%), 진해 505 명(.6%), 창녕 66 명(2.6%), 밀양 27 명(2.%), 의령 192 명(1.4%) 순이었 으며, 기타지역은 1,12 명(8.0%) 였다. 본병원이위치한마산 과가까운중부경남지역이대부분이었다.. 월별, 계절별분포 월별로일년중 5월이 1,409 명(10.0%) 으로가장많았고, 6 월 1,22 명(9.4%), 12월 1,255 명(8.9%) 순이었으며, 1월이 877 명(6,2%) 으로가장적었다 (Fig. 1). 계절별로는 6월에서 8 월까지인여름이,702 명(26.%) 으로가장많았고, 12월에서 2 Fig. 2. Day of week distribution of total and adolescent patient visits. The peak day of the week was Sunday. - 15 -
JW Yoo, JH Lee Table 2. Distribution of and Adolescent Patient Visits by Department age 15-18 Yr Main depart. NoV % Main depart. NoV % Fig.. Distribution of time of visit (hour) of total and adolescent patients. The peak time of day was 20:00 20:59. Table 1. Distribution of, Young Children, and Adolescent Patient Visits by Daily Temperature Difference DTD 1 2 4 5 6 7 8 9 10 6. 날씨별분포 2년간 71일동안의날씨를분석해보면맑은날이 512일 (70.0%), 비온날이 217 일(29.7%), 눈온날은 2 일(0.%) 이 었다. 날씨에따른내원환자수는맑은날 9,777 명(69.5%), 비 온날 4,261 명(0.%), 눈온날 27 명(%) 이었다. 이것을날 씨별하루환자수로환산하면맑은날은 19.1 명, 비온날은 19.6 명, 눈온날은 1.5 명이었다. 또비온날을강수량기준으로 10 mm 단위로나누었을때하루내원환자수는 10 mm 미만일때 87.5 명, 10-20 mm 미만일때 18.2 명, 20-0 mm 미만일때 19.5 명, 0-40 mm 미만일때 17.9 명, 40 mm 이상일때 21.8 명이었다. 또한황사가있는날은전체 71일중 4 일(0.5%) 이었는데, 황사가있는날하루환자수는 55.8 명, 황사가없는날은 19.1명 이었다. NoD NoD DTD 0-2 Yr 15-18 Yr 0-2 Yr 15-18 Yr 28.7 16.5 15.5 22.7 20.7 18.5 18. 19.5 20. 18.0 14.7 8.2 7. 11.2 10.6 9.4 8.9 9.4 10.4 8.9 9.7 11.5 12. 14.9 14.6 15.2 12.7 12.5 1.1 15.4 기온을살펴보면일교차가최저 11 12 1 14 15 16 17 18 19 19.7 18.6 20.0 14.5 27. 25.5 17.0 0.0 25.0 19.2 * 10.0 9. 9.2 6.0 11.7 1.0 8.0 0.0 9.0 9.5 * 14.2 12.1 16.7 11.0 24.4 25.6 14.6 0.0 29.2 1.8 * * Mean of Number of visits per day Abbreviations : DTD, daily temperature difference; NoD, number of visits per day; 0-2 Yr, age of 0 to < years; 15-18 Yr, age of >15 to <19 years 1.8 인날에서최고 19.8 인날까지차이가있었다. 그중일교차가 9-10 미만인경우 Ped EM OS E.N.T GS PS URO NS IM CS Oph OBGY Psy NM RM 환자수는 2,171 명(15.4%) 으로가장많았고, 8-9 미만일때 2,069 명(14.7%), 7-8 미만일때 1,789 명(12.7%) 순이었다. 일교차가 1 미만이나 18-19 일때는단 1 일도없었다. 이를 하루내원환자수로환산했을때전체평균은 19. 명이었으며, 일교차가 1-2 미만인경우에 28.7 명으로가장많았고, 15-16 미만일때 27. 명, 16-17 미만일때 25.5 명이었으며, 14-15 미만일때 14.5 명으로가장적었다. 아 또기온변화에민감하다고생각되는 세미만의영아및소 6,971 명에서의일교차에따른하루내원환자수를조사하였 다. 전체평균은 9.5 명이었으며, 1-2 미만인경우가 14.7명으 로가장많았고, 16-17 미만일때 1.0 명, 15-16 미만일 때 11.7 명순이었고, 14-15 미만일때 6.0명으로가장적었 다 (Table 1). 7. 진료과별분포 대상환자 14,065 명중소아청소년과에서진료를담당한경 우가 8,722 명(62.0%) 으로가장많았고, 응급의학과,090 명 (22%), 정형외과 524 명(.7%), 이비인후과 492 명(.5%) 순이 었다 (Table 2). 8,722,090 524 492 24 20 176 142 125 108 71 47 5 25 11 14,065 8. 질병분류별분포 62.0 22.0.7.5 2. 1.4 1. 1.0 0.9 0.8 0.5 0. 0.0 0.1 100.0 EM OS IM CS GS ENT PS NS URO OBGY Oph NM Ped Psy RM 689 118 115 95 84 64 45 4 0 25 24 16 4 1,79 50.0 8.6 8. 6.9 6.1 4.6. 2.5 2.4 2.2 1.8 1.7 1.2 0. 100.0 Abbreviations : Main depart, main department; NoV, number of visits; 15-18 Yr, age of >15 to <19 years; Ped, pediatrics; EM, emergency medicine; OS, orthopedic surgery; ENT, ear-nosethroat; GS, general surgery; PS, plastic surgery; URO, urology; NS, neuro-surgery; IM, internal medicine; CS, chest surgery; Oph, ophthalmology; OBGY, obstetrics & gynecology; Psy, psychiatry; NM, neurology; RM, rehabilitation medicine 국제보건기구 (WHO) 에서 1998년부터 2005년까지발표한 국제질병분류 (International Classification of Disease: ICD- - 16 -
10) 의개정된내용을바탕으로, 2007년통계청에서발표한한 국표준질병 사인분류에따라분류하였다 ). 이에의하면대분류 22 개, 중분류 26 개, 소분류 2,045 개, 세분류 12,227 개로 4단 계로분류되어있다. 본연구에서 ICD-10 에따른질병코드로 분류하였을때, 달리분류되지않는증상ㆍ징후와임상및검사 의이상소견인코드 R이 4,42 명(1.5%) 로가장많았고, 손상 ㆍ중독및외인에의한코드 S 및 T가,15 명(22.4%), 호흡기 계통의질환인코드 J가 2,87 명(17.0%) 순이었다. 신생물인 코드 C가 10 명(0.1%) 으로가장적었다(Table ). 9. 증상ㆍ질환별분포 증상ㆍ질환별로는발열(Fever) 이 1,86 명(1.1%) 으로가장 많았고, 급성위장관염 974 명(6.9%), 복통 767 명(5.5%), 폐렴 587 명(4.2%), 인두편도선염 551 명(.9%) 순이었으며, 상위 15개증상ㆍ질환이전체의 59.% 를차지하였다 (Table 4). 10. 최종진료처리형태 최종적으로진료처리된형태를살펴보면, 전체 14,065 명중 자의로퇴원한 121명을포함하여응급센터에서바로퇴원한경 우가 10,77 명(7.8%) 이었다. 또입원한경우는즉시수술한 271명과중환자실로입원한 111명을포함하여,621 명(25.7%) 이었고, 타병원으로전원한경우는 50 명(0.4%), 사망한경우는 도착당시사망한 2명을포함하여 15 명(0.1%) 이었다. 이외 2 명은최종결과를기록상확인할수없었다. 11. 15세이상 19세미만의청소년환자 이연령대환자수는 1,79 명이었으며남자 870 명(6.1%), 여자 509 명(6.9%) 이었다. 지역별로는마산, 창원, 함안순이었 으며, 월별로는 5월이 146 명(10.6%) 으로가장많았고 1월이 81 명(5.9%) 로가장적었다. 요일별로는일요일 27 명(17.2%) 으로가장많았고, 수요일과목요일이 176 명(12.6%) 로가장적 었다. 시간대별분포를보면 21시가 96 명(7.0%) 으로가장많았 고 2시 92 명(6.7%), 22시 89 명(6.5%) 순이었으며 5시와 6시 가 28 명(2.0%) 으로가장적었다. 여섯시간간격으로구분했을 때 18-2 시가 497 명(6.0%) 로가장많았고 6-11시가 242명 (17.5%) 으로가장적었다. 날씨에따른하루내원환자수는맑 음, 비, 눈일때각각각각 1.9 명, 1.9 명, 2.0 명이었다. 황사가있 을때와없을때의하루내원환자수는각각 4.8 명, 1.9 명이었다. 일교차에따른하루내원환자수는일교차가가장큰 19 일때 4.0명으로가장많았고일교차가가장적은 1 일때 1.명으로 가장적었다. 진료과별분포를보면응급의학과가 689 명(50.0%) 으로가장 많았고, 정형외과 118 명(8.6%), 내과 115 명(8.%) 순이었으며 소아청소년과는 16 명(1.2%) 이었다. ICD-10 에따라분류했을 때손상ㆍ중독및외인에의한경우( 코드 S&T) 가 509 명(6.9 %) 으로가장많았고, 증상ㆍ징후와임상및검사의이상소견( 코 Table. Distribution of and Adolescent Patient Visits by ICD-10 Code R S,T J A K P H L N G M B F I D Z Q E O C ICD-10 Symptoms, signs and abnormal clinical and laboratory findings, NEC Injury, poisoning and certain other consequences of external causes Diseases of the respiratory system Certain infectious and parasitic disease Diseases of the digestive system Certain conditions originating in the perinatal period Disease of eye and adenexa & ear and mastoid process Diseases of the skin and subcutaneous tissue Diseases of the genitourinary system Disease of the nervous system Diseases of the musculoskeletal system and connective tissue Certain infectious and parasitic disease Mental and behavioural disorders Disease of the circulatory system Diseases of the blood and blood-forming organs and certain disorders involving the immune mechanism Factors influencing health status and contact with health services Congenital malformations, deformations and chromosomal abnormalities Endocrine, nutritional and metabolic disease Pregnancy, childbirth and the puerperium Neoplasms 15-18 Year NoV % NoV % 4,42,15 2,87 1,101 547 481 470 61 284 222 199 169 68 68 5 27 2 16 12 10 14,065 1.5 22.4 17.0 7.8.9.4. 2.6 2.0 1.6 1.4 1.2 0.5 0.5 0.1 0.1 0.1 100.0 58 509 120 56 11 7 4 42 2 24 10 1 7 8 4 6 6 1,79 26.0 6.9 8.7 4.1 8.2 2.7 2.5.0 1.7 1.7 0.7 0.9 0.5 0.6 0. 0.4 0.4 100.0 Abbreviations : ICD, international classification of disease; NoV, number of visits; 15-18 Yr, age of >15 to <19 years - 17 -
JW Yoo, JH Lee Table 4. Top 15 Single Disease Entities of and Adolescent Patients age 15-18 Yr Disease NoV % Disease NoV % Fever Acute gastroenteritis Abdominal pain Pneumonia Acute pharyngitis Laceration Concussion Fracture of bone Acute bronchitis Contusion Foreign body Urticaria Febrile convulsions Unspecified multiple injuries Otalgia 1,86 974 767 587 551 518 499 420 75 5 6 289 275 271 270 8,21 1.1 6.9 5.5 4.2.9.7.5.0 2.7 2.5 2.4 2.1 2.0 1.9 1.9 59. Abdominal pain Fracture of bone Pneumothorax Contusion Laceration Acute appendicitis Concussion Acute gastroenteritis Unspecified multiple injuries Headache Fever Chest pain Sprain Urticaria Foreign body 151 106 84 77 75 60 58 48 4 27 26 25 25 24 22 851 10.9 7.7 6.1 5.6 5.4 4.4 4.2.5.1 2.0 1.9 1.8 1.8 1.7 1.6 61.7 Abbreviations : NoV, number of visits; 15-18 Yr, age of >15 to <19 years 드 R) 58 명(26.0%), 호흡기계통의질환( 코드 J) 120 명(8.7%) 순이었다. 단일증상ㆍ질환별분포로는복통(Abdominal pain) 이 151 명(10.9%) 로가장많았고, 골절(Fracture of bone) 106명 (7.7%), 기흉(Pneumothorax) 84 명(6.1%) 순이었으며, 상위 15개단일증상ㆍ질환이 851명으로전체의 61.7% 를차지하였 다. 최종진료처리형태로는자의로퇴원한 29명을포함하여퇴 원한경우는 944 명(68.5%), 입원한경우는즉시수술한 68명과 중환자실로입원한 51명을포함하여 422 명(0.6%), 전원한경 우는 8 명(0.6%) 이었으며, 사망한경우는 5 명(0.4%) 이었다 (Table 1-4). 국내에는 고 찰 1994 년 응급의료에관한법률 이제정되면서지방자 치단위중심의응급의료체계의틀이마련되기시작했고, 중앙응급 의료센터, 권역응급의료센터, 전문응급의료센터, 지역응급의료센 터, 지역응급의료기관으로구분하여응급의료를관리하고있다. 2008년 11월기준으로중앙응급의료센터는서울에 1개소가 있다. 권역응급의료센터는응급환자의진료, 대량재해등의발생 시응급의료지원, 권역안의응급의료종사자에대한교육및훈 련, 기타장관이정하는권역안의응급의료관련업무등을시행 한다. 이는전국에권역별로 16 개소가있다. 전문응급의료센터는 외상환자, 화상환자및독극물중독환자등에대한응급진료를 하는곳으로전국에 4 곳이있다. 지역응급의료센터는중간단계의 응급환자를진료하고지역주민의접근성을고려하여설치되며 105 개소가있다. 지역응급의료기관은 29개소가있으며경미한 환자나일반적인응급환자를진료하는데, 실제응급환자를일 차적으로가장많이진료하는기관이다 4-6). 경상남도지역은이가운데권역응급의료센터인마산삼성병원 1 곳, 지역응급의료센터 곳, 지역응급의료기관은 40곳이있다 5). 따라서권역응급의료센터인본원에서지역안의소아청소년응급 환자에대한실태를조사하여소아청소년응급의료에대한현황 을확인하고개선점을찾아나가는것은의미가있는일이다. 지금까지국내에서종합병원의응급센터로내원한만15세미 만의소아응급환자에대한연구로는, Kim 등 7) 이대구에서 1959 년부터 10년간관찰한것을비롯하여최근까지도많은보고가있 어왔다. 이를보면 1976년까지도내원환자수는별차이가없다 가 1977년국민의료보험제도가시행되면서이용율이크게증가 했다. 이후 1982 년부터야간통행금지전면해제및경제발전, 1989년 7 월전국민의료보장제도실시, 응급의료의발전및세 분화된전문의료인의응급센터배치등에힘입어 2000년까지도 종합병원응급센터내원환자는지속적으로증가하였다. 그러나 2000 년대초부터출산율의급격한감소, 의약분업사태로인한 의료환경변화, 소아과전문병원의증설등으로종합병원소아 응급환자의비율이이전보다는감소한것으로보고되었다 7-17). 그러나 200년이후의 15세이하소아응급환자의종합병원내 원양상에대한연구는문헌상보고된바없고, 15세이상의청 소년환자에대한연구는외래환자를대상으로한경우는있었 지만 18) 없었다., 응급센터환자를대상으로한경우는문헌상발견할수 최근국내의출생아수를보면, 전체출생아수는 2000년 64,501 명에서 2001년 554,895 명으로급격한감소를보인후 2005년까지 45,01 명까지계속감소하다가이후조금씩회복 되는추세이다. 1998년과 2008년을비교하면 10년만에무려 - 18 -
Table 5. Number of Births in Korea and GSND Year 1998 1999 2000 2001 2002 200 2004 2005 2006 2007 2008 Average Number of birth NoV of MSEMC Korea GSND % 0-18Yr % * 15-18Yr % 64,790 614,2 64,501 554,895 492,111 490,54 472,761 45,01 448,15 49,189 465,892 510,11 42,01 40,794 41,62 6,18 1,968 1,866 0,709 28,298 29,72,184 1,49,52 6.62 6.64 6.52 6.52 6.50 6.50 6.50 6.50 6.55 6.72 6.76 6.57,08 27,59 26,275 28,276 28,045 27,2 0,57 28,724 * NoV of 0-18 Yr/NoV of total age 100 NoV of 15-18 Yr/NoV of 0-18 age 100 Abbreviations : GSND, Gyeongsangnam-do province that located at the southeastern end of Korean peninsula; NoV of MSEMC, number of visits of masan samsung emergency medical center; 0-18 Yr, age of <19 years; 15-18 Yr, age of >15 to <19 years 8,799 5,976 5,747 6,654 6,154 6,616 8,067 6,859 26.4 21.8 21.9 2.5 21.9 24. 26.4 2.9 1,09 720 62 77 710 697 802 761 11.8 12.0 10.8 11.1 11.5 10.5 9.9 11.1 168,890 명(26.6%) 이나감소하였으며, 특히경상남도지역의출 생아수도 1998년 42,01 명에서 2008년 1,49 명으로 10,520 명(25.0%) 이나감소하였다. 그리고 2002년부터 2008년까지마 산삼성병원응급의료센터의소아청소년내원환자수는병원자 체의여러환경적인요인도있겠지만 2002년이 8,799 명으로가 장많았고, 2004년 5,747 명으로가장적었으나이후조금씩증 가하는양상을보였다 (Table 5). 본연구에서남녀의비는 1.5:1로다른보고들과비슷하게남 자가많았다. 특이한점은모든연령대에서여자가남자보다많 은경우는없었으며, 특히 9세부터 18세까지는남자가여자보다 거의 2 배정도많았다 (Fig. 4). 이는보호자들이여자소아청소 년보다남자소아청소년에게보다더세심한주의가필요하다는 것을의미한다. 1, 16) 연령별분포에서는여러문헌에서각각 11, 15) 1세미만, 1-세, -5세 8-10), 12-15 세 17) 에서가장많았다고다양하게보 고하였다. 본연구에서는 1세에서 세미만환자가 12.2% 로가 장많았지만, 매 1년단위로만환자수를본다면 1세이하의환 자가 9.2% 로가장많았다 (Fig. 4). 내원환자의지역별분포로는병원이위치한곳과가까운마 산, 창원, 함안이전체의 80.0% 를차지하였다. 이로보아응급센 터를내원하는환자인경우지리적접근성이가장중요한요소라 는것을추정할수있다. 월별분포에서는 5월이가장많았고 1 월이가장적었다. 계절 별로는여름철이가장많았고겨울철이가장적었는데, 이는보 고된다른문헌과비슷한결과이다 7-17). 요일별분포를보면일요일이가장많았고다음으로토요일이 많았으며목요일이가장적었다. 이것도대부분의국내문헌과 결과가일치한다. 다만외국의경우월요일이가장많다는보고 도있다 19). Fig. 4. Age and sex distribution of pediatric patients. The most common age group was less than years of age (49.6%). 시간대별분포를보면 20시에서 21 시사이가가장많았고, 7 시에서 8 시사이가가장적었다. 여섯시간대로나누었을때는 18-24 시사이가전체의 42.8% 로, 6-12 시사이 14.% 보다 배정도많았다. 이는외래시간이끝난후환자들이응급센터로 집중된다는다른문헌의보고와도비슷한결과이다. 날씨에따른분포를보면맑은날, 비온날, 눈온날의각각 하루내원환자수는 19.1 명, 19.6 명, 1.5 명으로, 맑은날과비 온날전체로보아서는비슷했지만눈이온날은감소했다. 하지 만한반도남부에위치한병원의지역적특성상비는많이오지 만눈은거의오지않는특징이있어본연구에서 날은단 2년간눈이온 2 일에불과하였기에결론을내리기에는무리가있다. 이 것은지역적으로많은차이가있을것으로보이며, 눈이많이오 는지역에서더많은연구가필요할것으로생각된다. 비록비온 - 19 -
JW Yoo, JH Lee 날전체로는맑은날과차이가없었지만, 비온날을 10 mm 간 격의강수량차이로비교하였을때는강수량 10 mm 미만일때 는 10 mm 이상일때보다하루환자수가 4 배정도많았다. 이는 10mm 미만의적은비에는내원환자수가맑은날과차이가없 지만, 10mm 이상일때는일반적으로생각되듯이영아및소아 를데리고오는보호자들의내원이급격히줄어드는것을확인할 수있었다. 또황사가있었던 4일동안은황사가없었던날보다 하루내원환자수가 배정도많았다는것도확인할수있었으 나, 일교차에따른하루내원환자수에있어서는차이가없었다. 특이한것은일반적으로 세미만의영아에서일교차가클수록 내원환자수가늘어날것으로생각되었으나차이가없었다. 임상각과별분포로는소아청소년과가 62.0%, 응급의학과 22.0%, 정형외과.7% 순이었으며, Cha 등 1) 의소아과가 66.4 % 를담당했다는보고와비슷했으나, 소아외과나정형외과의비 중은줄고응급의학과가비중이높아졌다는것은주목할만한일 이다. 이는 2000년이후국내의응급의학과의발전과응급의료 체계에서차지하는응급의학과의비중이높아졌기때문이라생각 된다. ICD-10 에따른질병분류에서는달리분류되지않는증상ㆍ 징후와임상및검사의이상소견이 ㆍ중독및외인에의한경우가 22.4%, 1.5% 로가장많았고, 손상 호흡기계통의질환이 17.0% 순이었다. 이는사고와중독이 17-4% 까지가장많다고 보고한문헌 9, 1, 16, 17) 이나, 호흡기계질환이 26-6% 로가장많 다고보고한문헌 8-10) 과는다른결과이다. 이는응급센터에처음 내원했을때에는주로증상및증후로진단명을우선올리고나 중에확진이되는경우가많으므로보고마다차이가있기때문인 것으로생각된다. 단일증상ㆍ질환별분포에서는발열이 1.1% 로가장많았고, 급성위장관염 6.9%, 복통 5.5%, 폐렴 4.2%, 인두편도선염.9 % 순이었다. 이는많은문헌에서급성비인두염이가장많이차 지한다는결과와는다른결과이며급성위장관염이두번째로많 다는것은비슷하다 10, 12-14, 16). 그러나최근 Kwak 등 20) 에의하 면발열을주소로응급센터로내원한환자가 고본연구와비슷한결과를보고하였다. 19.9% 나차지한다 최종진료처리형태로는입원 25.7%, 전원및사망 0.5% 로 대다수는응급처치후바로퇴원할수있는환자였다. 이는지금 까지보고된여러보고와도일치한다 8-18). 이처럼비응급질환으 로종합병원응급센터에오는경우가많다는것은, 의료전달체 계의확립이여전히필요하며외래가끝난 18시이후나공휴일에 진료를담당할의료기관이부족하다는것을의미한다고보아야 한다. 특히 Kwak 등 20) 의보고에따르면 15세미만환자에서발 열로응급센터로가장많이오는원인은급성인후염 42.5%, 급 성장염 15.%, 폐렴 7.0%, 급성인두염 6.7% 순으로 1,2차병 원에서도치료가능하거나응급치료를필요로하지않는경우가 50% 이상을차지한다고하였다. 이는영아및소아환자의보호 자들은환자의상태를실제상태보다중하다고느끼기때문에 21, 22) 발열에대한막연한두려움으로무조건종합병원응급센터로 내원하는것으로생각된다. 호주에서는응급센터간호사들에게소아발열에대한충분한 지식을전달하고교육하는것만으로도많은효과가있었다고하 며 2), 부모나준의료활동종사자(paramedic) 에게아이들이열이 날때와응급상황일때어떻게행동하고조치해야하는지에대 해의료진들이충분한교육과홍보를하는것이중요할것으로 생각된다 24). 또필요하다면국내뿐아니라국제적으로도문제가 되고있는응급센터혼잡(crowding) 을막는대안으로, 응급센터 내관찰장소(observation units) 설치나비응급환자의전원 (nonurgent referrals) 등을고려할수있겠다 25). 그리고본연구에서 15세이상 19세미만의청소년환자들의 경우에는대부분전체연령과비슷한소견을보였으나몇가지에 서는영아및소아와확연히다른특징이있었다. 그것은첫째, 응 급센터에서담당하는주된과가대부분응급의학과, 정형외과, 내 과가 67% 나차지했고소아청소년과는 1.2% 에불과했다는점이 다(Table 2). 본원응급센터에서소아청소년과가차지하는비율 은 2007년 24.% 에서 2008년 26.4% 로증가하였고, 이중 15 세이상청소년환자가소아청소년과에서차지하는비율은 10.5 % 에서 9.9% 로오히려줄었다 (Table 5). 이는 2007년 6월이후 에서야이연령대의환자가소아청소년과의대상이되었기때문 에아직준비와관심이부족했기때문이라생각되며, 향후 15세 이상의청소년환자에대한이해와교육이필요함을의미한다. 둘째, 질병분류로본다면손상ㆍ중독및외인에의한경우가 6.9% 로가장많았고, 단일증상및질환으로본다면복통이 10.9% 나되었는데급성충수염 4.4% 및급성위장관염.5% 까 지합친다면실제로복통으로오는경우는 18.8% 나차지한다. 이는주로발열로오는영아및소아와는확연히다른소견이다. 대만에서보고한바에따르면소아급성복통에서비외상성일 때, 영아인경우에는감돈샅굴헤르니아 (Incarcerated inguinal hernia), 창자겹침증 (Intussusception) 순으로많았고, 1세이상 일때는급성충수염 (Acute appendicitis) 이가장많았으며, 외 상성인경우에는교통사고가 76.9% 를차지하였는데가장자주 손상을받는장기는간, 비장순이었고복부단층촬영이유용하 다고보고하였다 27). 그러므로국내에서도청소년의급성복통에 대해좀더많은연구가필요할것으로생각된다. 셋째, 최종입원한경우는 0.6%, 전원및사망한경우는 1.0 % 로영아및소아보다는응급성질환으로오는경우가많았으나 68.5% 는퇴원한경우이므로비응급성질환으로오는경우가역 시많다고볼수있다. 넷째, 일교차에따른하루내원환자수를비교할때일교차가 클수록 15 세이상청소년나이에서내원환자수가더많았다. 이 는일반적으로 세미만의영아일때더많을것이라는추측과는 반대의결과이다. 이는아마도영아일수록보호자들이일교차가 큰날은외출을줄이고실내에서돌보지만, 청소년들은이와상 관없이학교생활등을해야하므로호흡기등의질병으로응급 - 20 -
센터내원이더많았을것으로추측된다. 이에대해서는앞으로 도더많은연구가필요할것으로생각된다. 본연구는단일병원을대상으로이루어졌고남부지역이라는 지역적특성, 혈액ㆍ종양학소아세부전문의가없다는점, 경남권 역응급의료센터이지만 2차병원으로되어있어환자들이진료 의뢰서없이도바로올수있다는점, ICD-10 분류에의한자료 분석으로인해교통사고에대한분석이부족하다는점등의부분 적한계가있다. 그러나중부경남지역의응급의료센터내원양 상을일정부분대변한다고할수있으며, 이를토대로향후지역 영아및소아뿐아니라청소년응급환자들에대해서도응급진료 의질을한단계높이는데기여하는바탕이되리라생각한다. 요 목적 : 경남권역응급의료센터인마산삼성병원을내원한소아 청소년응급환자들을후향적방법으로내원양상을분석하여향 후에지역응급진료의질향상에기여하고자본연구를시행하 였다. 방법 : 2007년 1월 1일부터 2008년 12월 1일까지 2년동 약 안마산삼성병원응급센터로내원하였던 환자 14,065 명의의무기록지를통해연구하였다. 결과 : 남녀비는 19세미만소아청소년 1.5:1 로남자가더많았고, 연령은 세미만이 49.6% 였다. 내원환자는 5 월, 일요일, 하루중에는 20시에서 21 시사이가가장많았다. 기후와의관련에서하루내원환자수는 황사가있을때 배, 맑은날또는 10 mm 미만의비가내린경 우는 10 mm 이상비가내렸을때보다 4 배더많았다. 주된진료 담당과는전체의 62.0% 가소아과였다. ICD-10 질병분류에서 손상ㆍ중독및외인에의한경우 22.4%, 단일증상및질환으로 는발열이 1.1% 로가장많았다. 최종진료처리형태로는퇴원 이 7.8%, 입원은 25.7% 였다. 15세이상 19세미만의청소년인 경우전체연령과다른점은응급의학에서 50.0% 를담당하였고, 손상ㆍ중독및외인에의한경우 6.9%, 단일증상ㆍ질환으로는 복통이 10.9% 로가장많았다. 또최종입원한경우는 0.6% 로 전체연령보다는더많았고내원환자수가일교차가클수록비례 하여더많았다. 결론 : 응급센터를내원한소아환자수는남자, 세미만, 5 월, 일요일, 20-21 시사이, 황사가없는맑은날, 손상ㆍ중독및 외인에의한경우및발열인경우가가장많았다. 청소년이소아 환자와다른점은일교차가클수록, 복통으로내원하는경우가 더많았다. References 1) Korea National Statistical Office [homepage on the internet], Daejeon, The association; [cited 2009 Aug 19 ]. Statistics of birth in 2008 ; [about 2 screen]. Available from: URL: http://www. nso.go.kr/nso2006/k04 0000/k04b 0000/k04ba_0000/k04ba_ 0000.html?method=view&board_id=144&seq=8&num=8. 2) Korea Meteorological Administration [homepage on the internet], Seoul, FL: Korea Meteorological Administration Online, Inc.; c2007-2008 [updated 2009 Aug 20; cited 2007-2008]. Available from: URL: http://www.kma.go.kr/sfc/sfc_0_02.jsp. ) Lee CH. Korean standard classification of disease. Korea National Statistical Office 2007:1-119. 4) Choung DY, Cho SH, Kim SJ. A report on the environment and the present condition of local emergency medical facilities in Gwangju and Jeollanam-do. J Korean Soc Emerg Med 2006;17: 116-2. 5) National Emergency Medical Center [homepage on the internet], Seoul, FL: National Emergency Medical Center Online, Inc.; c2009 [updated 2008 Nov; cited 2009]. Available from: URL: http://www.nemc.go.kr/emergency/emergency_scope.jsp. 6) Korea Emergency Medical Information Center [homepage on the internet], Seoul, FL: EmergencyMedicalInformationCenterOnline, Inc.; c2009 [updated 2009 Apr 9; cited 2009]. Available from: URL: http://www.19.or.kr/. 7) Kim YM, Park SG, Kim YU, Han DS. Clinical and statistical studies on pediatric emergency room patients. J Korean Pediatr Soc 1970;1;691-9. 8) Ahn YH, Ma TY, Lee JS, Heo S. Statistical studies on pediatric emergency room patients. J Korean Pediatr Soc 1977;20:12-8. 9) Seo SS, Lee CU, Kim CY, Shin JW. Clinical and statistical studies on pediatric emergency room patients. J Korean Pediatr Soc 1979;22:46-5. 10) Lee JH, Kim JS, Shin DG, Lee HS. Statistical studies on pediatric emergency room patient. J Korean Pediatr Soc 1981;24:04-10. 11) Ryu JM, Yoon CH, Choi SH, Cho KG. The statistical studies on the emergency room patients under the 15 years of age. J Korean Pediatr Soc 1985;28:72-7. 12) Kim SJ, Lee JS, Cha HD, Baek TW, Kwo TC, Kang JM. Statistical study on pediatric emergency room patient. J Korean Pediatr Soc 1988;1:9-9. 1) Cha H, Yun DR. Utilization pattern of pediatric emergency room. J Korean Pediatr Soc 1989;2:897-91. 14) Kim HJ, Song KI, Hwang JB, Han CH, Chung HL, Kwon YD. Statistical study of accidental pediatric patients in emergency room. J Korean Pediatr Soc 1992;5:621-9. 15) Park JH. Types and patterns of the emergency patient in northwestern area of Honam district. J Korean Soc Emerg Med 1992; :62-70. 16) Lee HJ, Park SY, Lee YH, Do BS, Lee SB. Clinical analysis of the pediatric patients seen in the emergency medical center. Korean J Pediatr 2005;48:1061-7. 17) Chang MS, Yoon MJ, Lee KO, Kim SN. Clinical and statistical studies on pediatric emergency room patients. J Korean Pediatr Soc 1988;1:86-92. 18) Hong SB, Kim JG, You HK, Kim YJ. The type of disease in adolescence. J Korean Acad Fam Med 1992;1:951-61. 19) Jacobs AR, Gavett JW, Wersinger RJ. Emergency department utilization in an urban community. Implication for community ambulatory care. J Am Med Assoc 1971;216:07-12. 20) Kwak BG, Jang HO. Clinical analysis of febrile infants and children presenting to the pediatric emergency department. Korean J Pediatr 2006;49:89-44. - 21 -
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