대한임상건강증진학회지제 6 권제 1 호 2006 Korean J Health Promot Dis Prev Vol. 6, No. 1, 2006 [ 원저 ] 일차의료에서 ADAM-Kor 설문지를이용한남성갱년기의유병률및성생활인식도 김철민 1, 옥선명 1, 이해국 2, 최희정 3, 양윤준 4, 오영아 5, 조수현 6, 이성희 7, 김철환 8, 최윤선 9, 김규남 10, 황환식 11, 김미영 12, 김정아 9, 유선미 10, 강동진 13, 강희철 14, 김영식 15 가톨릭대가정의학교실 1, 정신과학교실 2, 을지대학병원 3, 인제대일산백병원 4, 이화대목동병원 5, 중대용산병원 6, 인제대서울백병원 7, 강북삼성병원 8, 고려의대구로병원 9, 인제대상계백병원 10, 한양대병원 11, 한림의대한강성심병원 12, 포천중문의대 13, 연세의대 14, 울산의대서울아산병원 15 - 요약 - 연구배경 최근국내남성갱년기환자들을선별하기위한한글판 ADAM 설문지 (Androgen Deficiency in Aging Males, ADAM-Kor) 의번역타당도조사가있었으나이를이용한연구는없었다. 이에일차의료에서 ADAM-Kor 를이용한남성갱년기장애의유병률을조사하고, 이들에서성생활인식도를알아보고자하였다. 방 법 2005년 3월 28일부터 3주동안전국16개병원가정의학과에내원한 20세이상남성환자 2,500명을연속적으로선정하여설문 조사를하였다. 자기기입식으로 ADAM-Kor 설문과성생활인식도를조사하였고, 병력에대해서는진료의가기입하였으며, 기 록이완료된 2,454명 (98.2%) 에대하여분석하였다. 결 과 ADAM-Kor 설문조사에의하면, 대상자 2,454명중 2,203명이이에해당하여남성갱년기유병률이 89.8% 로너무높게나타났다. 연령에따른남성갱년기유병률도 20대 90.8%(109/120), 30대 92.4%(568/615), 40대 89.7%(761/848), 50대 89.9%(464/516), 60세이상 84.8%(301/355) 로나타나, 연령이증가할수록오히려유병률이유의하게감소하는경향으로나타나서 (P<0.05) 한글판설문지의타당성에문제가있다고추정되었다. 또한 1년간의사로부터성생활에대해질문받은환자는단지 6.9% 였으며, 성문제에대해의사와상의한경우도 8.3% 로낮았다. 성생활의정보원천은인터넷이 34.5% 로가장많이이용하였으며, 뒤이어책 (27.7%), TV(26.1%), 친구 (20.6%), 신문 (19.4%), 잡지 (13.7%) 순으로이용했고, 의사에게서는 3.5% 약사에게서는 0.9% 만이성생활과관련한정보를얻었다. 의사와상담하지않은이유로는불편함이없어서, 자연스러운노화현상으로생각해서, 본인의질병과관련성이없을것같아서, 질병치료가더중요하므로, 수치스러워서, 의사가관심을보이지않아서순으로답변하였다. 결 론 한글판ADAM설문지를이용하여남성갱년기장애의유병률을조사한결과, 일차의료에서선별검사로사용하는데는문제가 있는것으로나타났으며, 향후생화학적지표와비교한타당도조사가있어야할것으로판단된다. ( 대한임상건강증진학회지 2006;6(1):1~8) 중심단어 남성갱년기장애, ADAM, ADAM-Kor, 일차의료 1 서론 21 세기들어건강과삶의질이사회적문제로부각되었고, 본연구는에버케어 에서후원한연구비로수행하였음. 교신저자 : 김영식서울아산병원가정의학과 주소 : 서울송파구풍납2동 388-1 전화 : 02-3010-3811 E-mail :youngkim@amc.seoul.kr 접수일 : 2006년 2월 15일 채택일 : 2006년 3월 10일 삶의질적인관점에서성이사회적관심사가되고있다. WHO 는성건강이란 성과관련하여신체적, 정신적그리고사회문화적으로안녕을경험하는것 이라고정의하고있다. 1) 따라서성건강은비만, 운동, 영양만큼이나중요한건강증진의영역으로자리잡아가고있다. 또한우리나라 40 세이상남성의 96%, 여성의 82% 가섹스는살아가는데중요하다고응답하여인생의후반기에도성이중요하다고생각하는사람의비율이세계에서가장높은것으로나타났다. 2) 1
[ 일차의료에서 ADAM-Kor 설문지를이용한남성갱년기의유병률및성생활인식도 ] 남성성기능장애는정상성주기인욕구기, 흥분기, 고원기, 절정기, 해소기에따라욕구장애, 발기부전, 사정장애, 남성갱년기로크게대별되며, 최근일차의료영역에서는발기부전에이어남성갱년기장애가크게관심사로대두되고있다. 3) 남성갱년기란남성호르몬의저하로인한영향으로남성적특징, 전반적인생활활력이나기분이서서히저하되는것을말한다. ISSAM(International society for the study of the aging male) 에의하면, 남성호르몬의저하에따라성적욕구감소, 발기능력의저하, 우울함과짜증을수반하는기분의저하, 제지방량의감소, 체모의감소와피부의노화, 골밀도의감소, 내장지방의증가등이나타난다고한다. 4) 여성에게서일어나는폐경기와같은내분비계의변화가남성에게서도일어난다고하며이를남성갱년기 (male climacterium) 로칭한것은 1939년 Werner 5) 가그시초라할수있다. 여성과는달리남성은노령인구에서 Leydig 세포기능의급격한감소나돌이킬수없는생식능력의저하가나타나지않으나 6), 부신분비의기능뿐아니라정자의생성, 생식력, Leydig 세포기능은실제로나이가들면서감퇴한다. 현재까지의조사연구에따르면노화에따른혈청테스토스테론의감소는비교적정설로되어있다. 39~70세연령의남성들을대상으로한대단위횡적연구인 Massachusetts Male Aging Study의결과에의하면매년유리테스토스테론은 1.2% 씩, 알부민결합테스토스테론은 1.0% 씩감소한다고한다. 7) 또한종적연구에서도노화에따른혈청테스토스테론치의감소가입증되었는데그감소정도는 10년마다 110ng/dl 정도라고하였다. 8) 남성호르몬저하에따라노인남성에서는다양한증상이나타나게되는데 Morley 등 9) 은자신들의임상경험을근거로대표적인 10가지증상들을확인하여 Androgen Deficiency in Aging Males(ADAM) 설문지를개발하였다. 또한이설문지가 40세이상의남성에서남성호르몬결핍상태를선별할수있는진단검사로서의타당도를입증하였다. 이설문지의민감도는 88%, 특이도는 60% 로알려진다. 9) 그러나우리나라에서순번역, 역번역, 인지의과정없이한국어번역설문지가공인받지않고비공식적으로쓰이던중, 최근김등 10) 이국내남성갱년기환자들을선별하고이를임상연구에쉽게활용할수있도록하기위하여영어판 ADAM 설문지를한글로번역하였다 (ADAM-Kor). 그러나실제임상에서이한글판설문지를이용하여남성갱년기장애에적용한예는없었다. 이에, 일차의료에방문한성인남성을대상으로 ADAM-Kor 설문지를이용하여남성갱년기장애의유병률을조사하고자하였다. 또한, 일차의료영역에서의성생활에대한인식상태도알아보고자하였다. 연구방법연구대상자는전국의 16개병원가정의학과에 2005년 3월 28일부터 4월 16일까지방문한 20세이상성인남성 2,500명을연속적으로선정하였다. 자기기입식으로 ADAM-Kor 설문과사회경제적지표및성생활인식도를조사하였고, 병력에대해서는진료의가기입하였다. 설문에응답하기를거부하거나, 의사소통이불가능한환자, 인지장애가있거나, 급성병색을보이는환자, 중증환자는제외하였다. ADAM-Kor 는김등 10) 이개발한것으로 1. 성욕감퇴가있습니까? 2. 기력이없습니까? 3. 체력이나지구력에감퇴가있습니까? 4. 키가줄었습니까? 5. 삶의즐거움이줄었다고느낀적이있습니까? 6. 울적하거나괜히짜증이나십니까? 7. 발기가예전보다덜강합니까? 8. 운동능력이최근에떨어진것을느낀적이있습니까? 9. 저녁식사후바로잠에빠져드십니까? 10. 일의수행능력이최근에떨어졌습니까? 의 10문항으로구성되어있다. 예 또는 아니오 로답변하며, 1 또는 7문항이 예 이거나나머지 8개항목중세개문항이상이 예 이면남성갱년기로추정한다. 사회경제적지표로는연령, 흡연과음주, 운동, 신체활동, 수입, 학력, 결혼상태를조사하였다. 성생활인식도에대해서는성문제를얼마나중요하다고여기는지, 성과관련된정보취득방법, 지난 1년간의사로부터성생활이나성문제에대해질문받은적이있는지, 현재의성생활에만족하는지, 현재자신의성기능에문제가있다고생각하는지, 지난 1년간성문제에대해의사와상의한적이있는지, 성상담장애요인을질문하였다. 성상담장애요인으로는 1) 성과관련된문제나불편함이없어서, 2) 성생활보다질병치료가더중요하기때문에, 3) 성기능장애나성욕감퇴는자연스러운노화현상이므로, 4) 성생활을하지않거나성관계를하지않아도상관없으므로, 5) 나의질병과성기능장애는관련성이없을것같아서, 6) 성문제를말하는것이수치스럽거나자존심이상해서, 7) 의사가먼저질문해주거나관심을보이지않아서, 8) 진료실분위기가성상담을하기에는적절하지않아서, 9) 비용 ( 검사비, 치료비등 ) 이많이들것같아서, 10) 치료방법이나해결책이없을것같아서, 11) 치료시약물의부작용이우려되어, 12) 상의한다고개선될것같지않아서, 13) 담당의사 ( 가장자주만나는단골의사 ) 가성문제에는관심이없을것같아서, 14) 담당의사가성문제의전문가가아닌것같아서등에대해질문하였다. 질병요인으로는비만, 당뇨, 뇌졸중, 관상동맥질환, 고혈압, 고지혈증, 만성간질환, 만성폐질환, 악성종양, 불안증, 우울증, 전립선비대증, 소화기질환등을동반하였는지에대해조사하였다. 연령별남성갱년기유병률을구하였고, 연령에따른유병 2
[The Prevalence of Androgen Deficiency in Aging Male(ADAM) Based on ADAM-Kor Questionnaire in Primary Care] 률의경향분석은 chi-square test로하였으며, 통계프로그램은 SAS 8.1을이용하였다. 1. 연구대상자특성 결 총 2,500명중 ADAM-Kor 설문지에답변한 2,454(98.2%) 명의환자를분석대상으로하였다. 대상자들의평균연령은 46.5세였다. 30대이하가 30.0%, 40대가 34.5%, 50대이상이 35.5% 였다. 43.6% 의대상자가흡연을하였으며, 34.6% 는중등도이상의음주를하고있었다. 규칙적으로운동을하는남성은 37.5% 였다. 대상자의약 90% 에서가볍거나중등도의신체활동을하였고결혼상태에있었으며, 56% 의남성들은 BMI 25kg/m 2 로비만이었다 ( 표 1). 동반질환으로는고혈압이 30% 로가장많았고, 소화성질환 25%, 고지혈증 18%, 당뇨병 15%, 만성간질환 13%, 불안증 4%, 양성전립선비대증 3%, 우울증 2%, 심장질환 2%, 뇌혈관질환 1%, 악성종양 1% 순으로나타났다. 2. ADAM-Kor 설문조사에의한남성갱년기유병률 일차의료에방문한남성갱년기의유병률은 89.8% 로매우높은것으로나타났다. 이를연령대별유병률로보면 20대의 90.8%, 30대의 92.4%, 40대의 89.7%, 50대의 89.9%, 60대이상의 84.8% 로나타나 ADAM-Kor 로선별했을때연령이증가할수록남성갱년기유병률이오히려감소하는경향을보였다 (p<0.05)( 그림 1). Figure 1. Prevalences of andropause (using ADAM Kor) and sexual dysfunction by age groups among 2454 Korean male patients in primary care 과 Table 1. Baseline characteristics of 2,454 study subjects Characteristics Number % Age(yr) 20~39 735 30.0 40~49 848 34.5 50 871 35.5 Smoking amount(pack year) 0~9 730 56.4 10~29 394 30.5 30 170 13.1 Alcohol consumption Non or light(<3/wk) 897 65.4 Moderate(3~4/wk) 337 24.6 Heavy(>4/wk) 138 10.0 Regular exercise Yes 887 37.5 No 1,480 62.5 Education(yr) < 12 315 13.0 12 849 35.1 > 12 1,257 51.9 Job related activity Light 1,555 70.1 Moderate 474 21.4 Heavy 188 8.5 Income(1,000 won/month) < 2,000 274 10.2 2,000~3,999 867 38.7 4,000 1,104 49.2 Marital status Single 219 9.0 Married 2,127 87.8 Divorced or widowed 76 3.1 Body Mass Index 27.0 kg/m 2 1,316 56.1 27.0 < kg/m 2 1,032 43.9 Disease Hypertension 732 29.8 Gastritis & Peptic ulcer 625 25.5 Hyperlipidemia 431 17.6 Diabetes mellitus 363 14.8 Chronic liver disease 312 12.7 Anxiety 93 3.8 Prostatic hyperplasia 80 3.3 Heart disease 58 2.4 Depression 55 2.2 Chronic obstructive lung disease 41 1.7 Cerebrovascular accident 28 1.1 Malignant tumor 14 0.6 Others 315 12.8 3
[ 일차의료에서 ADAM-Kor 설문지를이용한남성갱년기의유병률및성생활인식도 ] 3. ADAM-Kor 설문조사의문항별양성률 ADAM-Kor 설문에있어서문항별양성률을살펴보면, 발기력이덜강함 53.6%, 운동능력떨어짐 52.6%, 지구력감퇴 50.8%, 성욕감퇴 47.8%, 즐거움이줄어듦 34.5%, 일의수행능력떨어짐 34.6%, 기력없음 34.4%, 울적함 31.9%, 저녁식사후바로잠에빠짐 20.9%, 키가줄음 15.6% 순으로나타났다 ( 표 2). 40대미만의경우는운동능력이떨어짐, 지구력감퇴, 즐거움이줄어듬같은성생활과직접관련이없는문항에대해높은양성률을보인반면에 40대와 50대이상에서는발기력이덜강함과성욕감퇴순으로높은양성률을보였다. Table 2. Positive Response rate in the each ADAM Kor questionnaires among male patients in primary care Age(years) <40 (n=735) 40~49 (n=798) 50 (n=821) TOTAL (n=2317) No. % No. % No. % No. % Less strong 218 31.2 457 57.3 566 68.9 1,241 53.6 erection Deterioration in 332 47.6 445 55.8 442 53.8 1,219 52.6 ability to play sports Decrease in 314 45.0 410 51.4 452 55.1 1,176 50.8 strength and/or endurance Decreased libido 171 24.5 378 47.4 558 68.0 1,107 47.8 Decreased 225 32.2 274 34.4 300 36.5 799 34.5 enjoyment of life Deterioration in 186 26.7 274 34.4 341 41.5 801 34.6 work performance Lack of energy 196 28.1 280 35.1 321 39.1 797 34.4 Sad and/or 220 31.5 266 33.4 254 30.9 740 31.9 grumpy Falling asleep after 98 14.0 175 21.9 210 25.6 483 20.9 dinner Lost height 52 7.5 9 8 12.3 212 25.8 362 15.6 4. 성문제인식도및의사와성상담 전체의 93% 에서성문제가보통이상으로중요하다고응답하였다. 연령이낮을수록좀더성문제를중요하다고생각하였다. 대상자의 13% 가성생활만족도가감소한다고응답하였으며, 연령이증가할수록성생활만족도가감소한다고응답하였다. 대상자의 57% 에서주관적인성기능장애가있다고응답하였으며, 이또한연령의증가에따라성기능장애가증가하였다 ( 그림 1). 대상자의 94% 는의사로부터성생활에대해질문받지않았다고응답하였으며, 40대미만의 98%, 50대이상의 90% 가의사로부터성생활에대해질문받지않았다고응답하였다. 또한, 8%(178명 ) 만이성문제에대해의사와상의한다고응답하였으며, 40대미만의 3%, 40대의 7%, 50대이상의 13% 만이성문제에대해의사와상의한다고응답하여대부분의환자들은성문제에대해의사와상의하지않는것으로나타났다 ( 표 3). 전체성생활의정보습득원천은인터넷이 40.3% 로가장높았고, 책 32.2%, 텔레비전 30.4%, 친구 24.0%, 신문 22.6%, 잡지 16.0%, 건강강좌 12.8%, 배우자 7.4% 였으며, 의사에게서는 4.0%, 약사에게서는 1.1% 만이성생활과관련한정보를얻었다. 연령별로 Table 3. The Recognition about Sexual life among male patients in Primary Care Age (years) <40 40~49 50 TOTAL No. (%) No. % No. % No. % No. % Importance of Very much 69 9.7 68 8.4 65 7.8 202 8.6 sex Much 270 38.0 286 35.1 215 25.9 771 32.8 Quite 345 48.6 429 52.7 433 52.2 1,207 51.3 Slight 20 2.8 28 3.4 101 12.2 149 6.3 None 6 0.9 3 0.4 16 1.9 25 0.9 Doctor asked for Yes 17 2.4 45 5.6 90 11.0 152 6.5 your sexual life No 695 97.6 766 94.5 727 89.0 2,188 93.5 Satisfaction of Very much 14 2.1 28 3.5 25 3.1 67 2.9 sexual life Much 243 35.5 301 37.2 183 22.5 727 31.5 Quite 379 55.4 394 48.7 437 53.7 1,210 52.5 Less 38 5.6 74 9.2 132 16.2 244 10.6 Very less 10 1.5 12 1.5 37 4.6 59 2.6 Sexual Yes 296 42.6 455 56.5 564 69.3 1,315 56.8 dysfunction No 399 57.4 350 43.5 250 30.7 999 43.2 You asked doctor Yes 18 2.6 53 6.6 107 13.3 178 7.7 for your sex No 687 97.5 754 93.4 699 86.7 2,140 92.3 Table 4. The Sources of information about sex related health (multiple responses) Age (years) <40 (n=659) 40~49 (n=735) 50 (n=710) TOTAL (n=2,104) No. (Percentile) No. % No. % No. % No. % Information Internet 458 69.5 300 40.8 89 12.5 847 40.3 Sources of Books 207 31.4 254 34.6 217 30.6 678 32.2 Sexual Television 201 30.5 214 29.1 224 31.6 639 30.4 health Peers 126 19.1 182 24.8 197 27.8 505 24.0 Newspaper 89 13.5 197 26.8 190 26.8 476 22.6 Magazines 84 12.8 141 19.2 111 15.6 336 16.0 Lecture 67 10.2 99 13.5 104 14.7 270 12.8 Wife 47 7.1 64 8.7 44 6.2 155 7.4 Teacher 38 5.8 35 4.8 26 3.7 99 4.7 Doctor 20 3.0 29 4.0 36 5.1 85 4.0 Radio 15 2.3 23 3.1 28 3.9 66 3.1 Oriental doctor 6 0.9 10 1.4 13 1.8 29 1.4 Pharmacist 4 0.6 9 1.2 9 1.3 22 1.1 Dealer 2 0.3 4 0.5 7 1.0 13 0.6 Nurse 0 0.0 2 0.3 3 0.4 5 0.2 4
[The Prevalence of Androgen Deficiency in Aging Male(ADAM) Based on ADAM-Kor Questionnaire in Primary Care] 는 40대미만의 69.5%, 40대의 40.8%, 50대이상의 12.5% 가인터넷을이용한다고하여, 50대미만에서는인터넷을통한정보습득이가장많았고, 뒤이어책, 텔레비전, 친구, 신문, 잡지등을많이이용했으나, 50대이상에서는인터넷보다는텔레비전, 책, 친구, 신문등이상대적으로많았다 ( 표 4). 5. 의사와성에대해상담하지않은이유전체적으로의사와상담하지않은이유로는불편함이없어서 66.7%, 자연스러운노화현상으로생각해서 24.8%, 본인의질병과관련성이없을것같아서 12.6%, 성관계를하지않아도상관없어서 8.6%, 질병치료가더중요해서 7.7%, 수치스러워서 7.5%, 의사가관심을보이지않아서 7.3%, 상의한다고개선될것같지않아서 5.2%, 진료실분위기가성상담을하기에적절치않아서 3.7%, 치료방법이없을것같아서 3.2%, 담당의가성문제전문가가아닌것같아서 2.6% 순으로답변하였다 ( 표 5). 연령별로보면, 40대미만의경우, 본인의질병과관련성이없을것같아서, 의사가관심을보이지않아서가상대적으로높았다. 40대의경우는, 자연스러운노화현상으로생각해서, 본인의질병과관련성이없을것같아서, 수치스러워서, 질병치료가더중요해서, 의사가관심을보이지않아서순이었다. 50대이상의경우, 자연스러운노화현상으로생각해서, 성관계를하지않아도상관없어서, 본인의질병과관련성이없을것같아서, 질병치료가더중요해서순으로연령별차이를보였다. 고찰남성호르몬저하에따라노인남성에게는여러증상들이나타나게되나여성의폐경기때에나타나는증상들과는달리서서히나타나며매우다양한증상들을보이는것으로알려져있다. Morley 등 9) 은자신들의임상경험을근거로대표적인 10가지증상들을확인하여 ADAM 설문지를개발하였고, 성욕감퇴와발기력저하를평가하는문항 1 또는문항 7 에 예 라고답하거나다른문항 3가지이상에 예 라고응답한경우를양성반응으로규정하였다. Morley 등 9) 은먼저 40 세이상의남성 316명을대상으로호르몬검사와설문지작성을시행하여호르몬검사에서생체이용가능한테스토스테론이 20~45세남성의정상하항치인 70ng/ 이미만인경우를남성호르몬결핍이있는것으로판단하였다. 전체대상군의 25% 가이범주에속하였으며 ADAM 설문지에대한양성반응률과비교한결과 ADAM 설문지의진단민감도는 88%, 진단특이도는 60% 로조사되었다. 또한, 남성호르몬결핍으로진단받고남성호르몬보충요법을시행받은다른환자군들에서이설문지가진단뿐만아니라치료결과를객관적으로평가할수있는도구로서도유용함을입증하였다. 최근우리나라도고령사회로진입하고있으며이에따라노인남성에서의남성호르몬결핍에대한관심이고조되고있으나아직까지그진단에대한일치된견해가부족한실정이다. 일반적으로 ADAM 환자들의진단은호르몬검사와설문지조사로이루어진다. 호르몬검사에있어서는아직까지확실한진단기준이설정되어있지는않으나총테스토스테론치보다는 Table 5. The factors disturbed sexual health related interview Age(years) <40 (n=650) 40~49 (n=718) 50 (n=727) TOTAL (n=2,095) No.(Percentile) No. % No. % No. % No. % I don t feel discomfort about my sexual life 530 81.5 511 71.2 357 49.1 1,398 66.7 The sexual dysfunction is natural aging process 43 6.6 148 20.6 329 45.3 520 24.8 My disease isn t related with the sexual dysfunction 66 10.2 103 14.4 94 12.9 263 12.6 I don t need sexual activity 48 7.4 28 3.9 104 14.3 180 8.6 Treatment of my disease is more important than the sexual problem 27 4.2 50 7.0 84 11.6 161 7.7 I am shameful to talk about the sexual problem 37 5.7 51 7.1 69 9.5 157 7.5 My doctor didn t ask me about my sexual life 40 6.2 48 6.7 64 8.8 152 7.3 My sexual dysfunction would not be improved even if I take counseling it 9 1.4 26 3.6 73 10.0 108 5.2 The environment of clinic is inappropriate to sex related interview 24 3.7 30 4.2 23 3.2 77 3.7 My sexual dysfunction is impossible to treat 6 0.9 13 1.8 47 6.5 66 3.2 My doctor isn t an expert on the sexual dysfunction 10 1.5 17 2.4 28 3.9 55 2.6 My doctor doesn t have respect to the sexual dysfunction 5 0.8 6 0.8 20 2.8 31 1.5 I am concerned about the cost of treatment for sexual dysfunction 8 1.2 6 0.8 12 1.7 26 1.2 I am concerned about adverse reactions of medications for sexual dysfunction 3 0.5 5 0.7 10 1.4 18 0.9 5
[ 일차의료에서 ADAM-Kor 설문지를이용한남성갱년기의유병률및성생활인식도 ] 유리테스토스테론이나 bioavailable testosterone의측정이권장된다. 9,12-14) 그러나아직까지국내에서는 ADAM의진단을위해서유리테스토스테론이나 bioavailable testosterone을측정하는병원이그리많지않으며한국인에서의정상범위도정해져있지않다는문제점이있다. 설문지조사에있어서는본연구의대상이었던 ADAM 설문지가문항수가그리많지않고진단의민감도가높아선별검사로흔히이용된다. 9) 그외대표적인설문지로는 1999년 Heinemann 등 15) 이독일어로작성한 Aging Males' Symptom(AMS) scale 이있다. 이설문지는노화가남성의삶의질에미치는영향을객관적으로평가하기위하여고안되었다. 그러나이설문지는 ADAM 등과같이특정한기저질환과무관한일반적인노화과정에수반되는증상들을다루고있다. 노화가진행되면서나타나는제반증상들의심한정도를 5점척도로서평가하여양적인평가가가능하고남성호르몬보충요법의치료전후변화를객관화할수있다는장점이있으나기본적으로남성갱년기의선별진단도구는아니다. 영어, 프랑스어, 일어등 14개언어로번역되어타당도와신뢰도가입증되었으며 16), 국내의김등10도영문판 ADAM설문지를문화적적합과정을통해검증과정을거친 ADAM-Kor 설문지를개발하였는데, 본연구는 ADAM-Kor 를이용한최초의남성갱년기유병률조사이다. 본연구에서 ADAM-Kor 의기준에의한남성갱년기의유병률이 89.8% 로나왔는데, 이는 Harman 등이건강한남성에서혈중총테스토스테론수치를기준으로남성갱년기의유병률이연령에따라 12~49% 에이른다는보고와매우큰차이가있었다. 17) 함께시행한설문조사에서주관적으로성기능장애가있다고느끼는남성이 56.8% 로나타난것과도커다란차이가있었다. 또한성생활만족도의감소와주관적인성기능장애는연령에따라증가한다고응답하였으나 ( 그림 1) ADAM- Kor를이용했을때연령에따른남성갱년기유병률은 20대 90.8%, 30대 92.4%, 40대 89.7%, 50대 89.9%, 60세이상 84.8% 로연령이증가할수록오히려유병률이통계적으로유의하게감소하는경향으로나타났다. 이는연령증가에따라유병률이증가한다는 Harman 등의연구결과와도상충되는것으로 ADAM- Kor의타당성에문제가있음을암시하는것이다. 즉, 특이도가너무낮아선별도구로서커다란제한점이있는것으로보인다. 일차의료에방문한남성환자들을대상으로한기존의연구들과비교한결과 18,19), 본연구집단이기존의연구집단보다당뇨병 (14.8% vs 11.3, 9.1), 우울증 (3.8% vs 2.4, 2.3) 등의유병률이약간높았으며, 이로인해남성갱년기유병률이다소높아질가능성을배제할수는없으나연령증가에따른유병률양상까지변화를초래하기는어렵다고판단된다. 또다른요인으로는한국남성에서발기부전의선별도구로활용되는한글 판 IIEF-5(5-item version of the international index of erectile function) 의기준 (17점) 이외국의기준 (21점) 보다낮은것과마찬가지로우리나라남성들이자신의성기능에대해스스로낮게평가하는경향과관련있어보인다. 20) 본연구의설문지각문항에대한양성반응률이높았던문항은문항 7( 발기력 ), 문항 8( 운동능력 ), 문항 3( 지구력감퇴 ), 문항 1( 성욕감퇴 ) 순으로나타났다. 그러나, 진성환자를대상으로김등의연구에서는문항 7( 발기력 ), 문항 2( 기력 ), 문항 1( 성욕감퇴 ), 문항 3( 지구력 ) 순으로양성반응률이높게나타나약간의차이를보였는데 10), 이또한 ADAM-Kor 설문지의타당성에문제점이있음을시사하는것으로추정된다. 모든연령에서많은남성들이성문제가보통이상으로중요하다고응답하였는데, 이는이전의연구보고와일치하였다. 2) 40대미만의 98%, 40대의 94%, 50대이상의 90% 가의사로부터성생활에대해질문받지않았다고응답하였으며, 40대미만의 3%, 40대의 7%, 50대이상의 13% 만이성문제에대해의사와상의한다고응답하여대부분의환자들은성문제에대해의사와상의하지않는것으로나타났다. 성생활의정보습득원천은인터넷을통한정보습득이가장많았고, 의사에게서는 4% 만이성생활과관련한정보를얻었다고하였다. 이는많은남성들이성문제를중요하다고생각한다는점에서보면일차의료의사들의환자들의성기능과관련하건강문제에대해좀더관심을가져야할것이라는점을시사한다. 의사와상담하지않는여러요인을고려하여적극적으로성건강관련면담이이루어져야하겠다. 본연구의제한점으로는, 연구대상이전국 16개병원의가정의학과를방문한환자들을대상으로하였기때문에본연구결과를우리나라일차의료를대표하는것으로일반화하는데는다소문제점이있으며, 설문지작성시환자들이다소증상을과장하는경향이있어서실제유병률보다높게나타나는비뚤림의가능성을배제할수없다는것이다. 그러나이와같은제한점에도불구하고, 비교적많은수의환자를선택성없이연속적으로선정하였으며, 남성갱년기유병률을제외한성기능장애유병률은기존의연구결과와도일치하는것으로나타나서 ADAM-Kor 설문지가일차의료에서남성갱년기를선별하는데는타당성이부족하다고결론을내리는데는별다른문제가없다고판단된다. 결론적으로, 일차의료를방문한남성환자들은성문제를중요하게생각하나, 일차의료현장에서성건강과관련하여의사와의면담이매우부족하다. ADAM-Kor 설문지를이용하여남성갱년기유병률을조사한결과, 대상자에서유병률이너무높게나타났으며, 연령이증가할수록오히려감소하는경향으로나타나서남성갱년기에대한선별검사로사용하는 6
[The Prevalence of Androgen Deficiency in Aging Male(ADAM) Based on ADAM-Kor Questionnaire in Primary Care] 데는문제가있다고판단된다. 따라서, ADAM-Kor 설문지를임상진료에사용하기위해서는이에대한타당성조사가선행되어야하며, 정확한진단을위해서는혈액검사등의생화학적지표검사를병행할것을권장한다. 참고문헌 1. 김철민. 가정의학과외래에서의성의학. 가정의학회지 2005;26(4): S521-524. 2. Global study of sexual attitudes and behaviors. Data on file. New York, NY:Pfizer Inc. 3. Laumann EO, Paik A, Rosen RC, Sexual dysfunction in the Unitrd States: prevalence and predictors. JAMA 1999;281:537-544. 4. 대한성학회. 제 1회의사를위한성치료교육과정 2003. 11. 5. Werner AA. The male climateric. J Am Med Assoc 1939;112:1441-1443 6. Solstad K, Garde K. Middle-aged Danish men's ideas of male climasteric and of the female climacteric. Maturitas 1992;15:7-16. 7. Gray A, Feldman HA, McKinlay JB, Longcope C. Age, disease, and changing sex hormone levels in middle-aged men: results of the Massachusetts Male Aging Study. J Clin Endocrinol Metab 1991;73:1016-1025. 8. Morley JE, Kaiser FE, Perry HM 3rd, Patrick P, Morley PM, Stauber PM, et al. Longitudinal changes in testosterone, luteinizing hormone, and follicle-stimulating hormone in healthy older men. Metabilism 1997;46:410-413. 9. Morley JE, Charlton E, Patrick P, Kaiser FE, Cadeau P, McCready D, et al. Validation of a screening questionnaire for androgen deficiency in aging males. Metabolism 2000;49:1239-1242. 10. 김수웅, 오승준, 백재승, 김세철. Androgen Deficiency in Aging Males(ADAM) 설문지의한국어번역본개발. 대한비뇨기과학회 지 2004;45(7):674-679. 11. 임상성의학연구회. 임상성의학연구회창립심포지움. 2004. 4. 12. Morley JE, Kaiser F, Raum WJ, Perry HM 3rd, Flood JF, Jensen J, et al. potentially predictive and manipulable blood serum correlates of aging in the healthy human male: progressive decreases in bioavailable testosterone, dehydroepiandrosterone sulfate, and the ratio of insulin-like growth factor 1 to growth hormone. Proc Natl Acad Sci USA 1997;94:7537-7542. 13. Korenman SG, Morley JE, Mooradian AD, Davis SS, Kaiser FE, Silver AJ, et al. Secondary hypogonadism in older men: its relation to impotence. J Clin Endocrinol Metab 1990;71:963-969. 14. Nabkin HR, Calkins JH. Decreased bioavailable testosterone in aging normal and impotent men. J Clin Endocrinol Metab 1986; 63:1418-1420. 15. Heinemann LAJ, Zimmermann T, Vermeulen A, Thiel C. A New 'Aging Male's Symptom'(AMS) Scale. The Aging Male 1992;2:105-114. 16. Daig I, Heinemann LA, Kim S, Leungwattanakij S, Badia X, Myon E, et al. The Aging Males' Symptom(AMS) scale: review of its methodological characteristics. Health Qual Life Outcomes 2003;1:77. 17.Harman SM, Meter EJ, Tobin JD, Pearson J, Blackman MR. Longitudinal effects of aging on serum total and free testosterone levels in healthy men. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:724-731. 18. BL Cho, YS Kim. Choi YS, Hong MH, Lee SY, Shin HC, et al. Prevalence and risk factors for ED in Primary care: Results of a Korean Study. Int J Impot Resear 2003;15:323-328. 19. 성영호, 박지영, 김영식. 일차의료에서성상담에대한인식도조사. 대한임상건강증진학회지 2003;3:137-145. 20. 안태영, 이동수, 강위창, 홍준혁, 김영식. IIEF-5(5-item version of the international index of erectile function) 한국어판의타당도에대한연구. 대한비뇨기과학회지. 2001;42:535-540. 7
Korean J Health Promot Dis Prev Vol. 6, No. 1, 2006 [Abstract] The Prevalence of Androgen Deficiency in Aging Male(ADAM) Based on ADAM-Kor Questionnaire in Primary Care Chul-Min Kim 1, Sun-Myeong Ock 1, Hae-Kook Lee 2, Hee-Jeong Choi 3, Yun-Jun Yang 4, Young-A Oh 5, Soo-Hyun Cho 6, Sung-Hee Lee 7, Cheol-Hwan Kim 8, Youn-Seon Choi 9, Kyu-Nam Kim 10, Hwan-Sik Hwang 11, Mee-Young Kim 12, Jeong-A Kim 9, Sun-Mi Yoo 10, Dong-Jin Kang 13, Hee-Cheol Kang 14, Young-Sik Kim 15 Departments of Family medicine The Catholic university 1, Departments of Psychiatrics 2, Eulji University College of Medicine 3, Inje University Ilsan Paik Hosp. 4, Ewha Womans University College of Medicine 5, Chung-Ang University Yongsan Hosp. 6, Inje University Seoul Paik Hosp. 7, Sungkyunkwan University School of Medicine 8, Guro Hospital, Korea University 9, Inje University Sanggye Paik Hosp. 10, College of Medicine, Hanyang University 11, Hangang Sacred Heart Hosp. 12, College of Medicine, Pochun Chung-Moon University 13, Yonsei University College of Medicine 14, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine 15 Background Methods Results Conclusions Key words 2` The translation validity reports on ADAM-Kor (Androgen Deficiency in Aging Male-Korean Version) Questionnaire, which is to screen Korean andropause patients, were recently announced but the related researches have not been carried out as yet. Hereupon, this study was performed on the purpose to analyze the prevalence of andropausal disorder based on ADAM-Kor Questionnaire in primary care, as well as to analyze their cognition about sexual life. The 2,500 consecutive male patients, who respectively visited at the family-medicine departments in 16 hospitals located around the country, were subject to the questionnaire for 3 weeks from March 2005. They filled the ADAM-Kor Questionnaire and answered about the cognition of sexual life by themselves. Their medical histories were recorded by practitioners, and the records of 2,454 patients (98.2%) were analyzed. In consequence of ADAM-Kor Questionnaire, 2,203 subjects out of the 2,454 showed andropausal symptoms and so the prevalence of andropause indicated a high percentage of 89.8. The prevalence in age category indicated 90.8% (109/120) in subjects in their twenties, and next indicated 92.4% (568/615), 89.7% (761/848) and 89.9% (464/516) in ones in their thirties, forties and fifties, respectively. Patients aged over 60 years indicated 84.8-percent prevalence. Specifically, the prevalence was significantly decreased (p<0.05) in proportion to the increase of age range. In light of such results, it is assumed that the Korean-version questionnaire has some problems. Likewise, patients who were asked on their sexual lives were only 6.9% during one-year study and also patients, who consulted with doctors on their sexual lives, indicated a low percentage of 8.3. Internet accounted for the highest percentage (34.5%) of the information resource of sexual life, and next books (27.7%), TVs (26.1%), peers (20.6%), newspapers (19.4%) and magazines (13.7%) succeeded. The percentage of doctors and pharmacists were 3.5% and 0.9% respectively. The reasons why they avoid consulting with doctors are that they regard their sexual life as no discomfortable, regard their symptoms as an natural aging process, regard such consultations as shameful or regard such symptoms as trivial. Some prioritized disease treatment or stated that doctors are indifferent to their problems. The prevalence of andropause was analyzed by using ADAM-Kor Questionnaire, with the consequence that the questionnaire was judged to be troublesome to perform screening test in primary care. In conclusion, the translation validity reports should be cross-correlated with the biochemical marker. (Korean J Health Promot Dis Prev 2006 ; 6(1) : 1~8) Andropause, ADAM, ADAM-Kor, Primary care Address for correspondence : Young-Sik Kim Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine T e l : 02-3010-3811 E-mail : youngkim@amc.seoul.kr 8