5. 관혈적침습기구관련감염관리 일반적으로미국식품의학청 (FDA : Food and Drug Administration) 이공인한의료도구를사용하고, 고위험과준위험기구는사용할때마다세척후고압증기멸균한다. 모든소독물품은오염을피하기위해사용전에멸균기에서건조해야한다. 열에안전한준위험대체기구의사용을권장하고, 열에민감한고위험과준위험기구는멸균, 높은수준의소독제또는저온멸균방법을사용하여재생한다. 비위험환자치료기구는눈에보이는오염이있으면세척하거나덮어놓고, 사용한후에는공인된소독제를사용하여소독한다. 혈액에오염된기구는결핵에유효한소독제를사용한다. 일회용기구들은재사용해서는안된다 1. 감염방지를위한치과기구의사용방법 1 치과에서의 retractive valves 는수관과핸드피스로환자의분비물이역류될수있으므로물이역류하는것을막는장치를갖춘유니트를선택하는것이중요하다. Antiretraction valves 는흡인을방지하고감염성물질의전파위험을줄이므로이의성능을자주확인하는것이필요하다. 2 High-speed handpiece 는환자의분비물을배출하기위하여각환자가사용한후최소한 20~30초간공기나물을흘려버려야한다. 주말이나야간에는수관에미생물이축적될수있으므로진료를시작할때에는몇분 (3분이상 ) 간물을흘려보냄으로써수관내의미생물을상당히줄일수있다. 매일수관에소독제 ( 가사용표백제 ) 를넣어소독하는것이바람직하다. 3 환자의구강을항균용액으로소독한다. Chlorhexidine gluconate 가주로사용된다. 4 가능하면 rubber dam을사용하여진료한다. rubber dam은치아를분리, 치료시타액에젖지않도록하여구강내감염을효과적으로방지할수있도록한다. 5 일회용진료재료를적극활용한다. 6 소수포가발생하는진료를할때에는성능이좋은강력흡입기팁을기구바로앞에대어소수포를가능한한많이흡수하도록한다. 7 환자용이나시술자용의자의높이, 등받이의각도등을직접손을대지않고발로조작할수있어야한다. 2. 치과기구의소독과멸균의적용기준 1 수술기구, 피부의연조직또는뼈를통과하는기구를말하며, 사용후멸균하여야한다. 겸자 (forcep), scalpels, bone chisels, scalers, burs, Handpieces, 재사용 prophylaxis angles, ultra sonic scaler tips 등의기구가포함된다. 2 높은수준의소독이필요한기구는피부의연조직이나뼈를통과하지는않으나구강조직과접촉하는 air/water syringe, 치경그리고 amalgam condensers 같은기구가포함된다. 그러나열에약한기구로멸균이불가능할때에는최소한높은수준의소독제를이용한다. 3 중간수준의소독이필요한경우는구강내에사용되어지는다음의기구들 Ⅱ- 149
(impressions, blet registrations, fixed and removable protheses, orthodontic appliances) 이고, 환자의구강에들어가지않지만치료과정중에타액에오염된기구 (high-speed air evacuator, air/water syringe, handles or dental unit attachments of saliva ejectors) 들은사용후에중간수준이상의소독제를사용하여소독하거나불침투성의 1회용보호덮개를사용한다. 4 낮은수준의소독이필요한기구로손상되지않은피부에접촉하는 x-ray head의외부, 조명등손잡이, 진료의자, 진료대등과같은기구가포함된다. 이런기구의감염의위험이비교적적기때문에재사용시중간수준이나낮은수준의소독제를사용하여소독하고재사용한다. 혈액에오염되지않은기구는세척만으로도충분하다. < 표 Ⅲ-1> 경희의료원치과병원의기구종류별소독과멸균방법멸균과소독방법사용구분치과기구 열에약한기구로멸균이불가능한경우중간수준이상의소독제를사용하여소독하거나불침투성의 1회용보호덮개사용혈액에오염되지않은기구는세척만으로도충분 수술기구, 피부의연조직또는뼈를통과하는기구 질병전파의위험이높은기구 구강조직과접촉하지만, 뼈와조직을관통하지않는기구 ( 점막접촉 ) 구강내에사용되어지는기구 환자의구강에들어가지않지만치료과정중에타액에오염된기구 손상되지않은피부에접촉하는기구 - 겸자 (forceps), - scalpels - bone chisels, - scalers - Handpieces - burs - 재사용 prophylaxis angels - ultrasonic scaler tips과그에따른부속품 - air/water syringe tips - air / water syringe, - 치경 - amalgam condensers - impressions( 인상 ) - blet registrations - fixed and removable protheses( 보철 ) - orthodontic appliances( 교정 ) - high-speed air evacuator, - air / water syringe, - handles or dental unit attachments of saliva ejectors - x-ray head의외부, - 조명등손잡이, - 진료의자, - 진료대등 3. 치과기구의소독과멸균방법 1) 기구소독시일반적인주의사항 1 기구는멸균이나높은수준의소독을시행하기전에철저히세척해야한다. 기구의세 척시에는기구로인한직원의감염위험을줄이고기구가건조되지않고좀더효과적 인세척을위하여소독제또는세정제가담긴용액에가능한빨리담근다. Ⅱ- 150
2 세척은비누와물또는세정제를이용하거나초음파세척기같은기구를사용하여세척한다. 기구세척시날카로운기구에의한자상을유의하고세척중오염물이튀지않도록주의한다. 3 핸드피스, 재사용 prophylaxis angles, ultrasonic scaler tip와그에따른부속품, 그리고 air/water syringe tip 등은사용후멸균하여야한다. 그러나핸드피스와같이윤활제가묻어있는제품은 EO가스가윤활제를침투할수없으므로 EO가스소독은적절하지않다. 4 구강내에사용되는다음의기구들 (impression, bite registrations, fixed and removable prostheses, orthodontic appliances) 은재사용전에세척과소독을선행하여야한다. 최소중간수준이상의소독제를이용한다. 5 환자의구강에들어가지않지만치료과정중에타액에오염되는기구들 (high-speed air evacuator, air/water syringe, handles or dental unit attachments of saliva ejectors) 은사용후에중간수준이상의소독제를사용하여소독하거나불침투성의일회용보호덮개를사용한다. 2) 기구세척과정 ⑴ 세척전용액에담그기기구사용후가급적빨리소독제혹은세정제용액에담그며담가두는시간은 30분을넘기지않는다. ( 직원보호및기구건조예방 ) ⑵ 세척작업치과의료종사자는지역을오염시키지않도록작업법을숙지하고실행하여야한다. 1 기구를세척할때에는다용도장갑을착용하여, 세척시날카로운기구에의한자상을유의한다. 2 세척할때에는마스크, 방수장갑, 방수가운을착용하며, 필요시고글등을착용한다 3 주사침이나외과용칼, 봉합용바늘등은분리취급한다. 4 세척시에는용액에담근채세척하여주변이나다른직원에게오염되지않도록한다. 5 치과기구를세척할때에는혈액및오염물을제거한다. 6 치과의료종사자의안전과편의를위하여자동세척장비또는초음파세척기를사용할수도있다. < 그림 Ⅲ-5> 세척시보호장비착용 < 그림 Ⅲ-6> 초음파세척기를이용한세척방법 Ⅱ- 151
⑶ 건조및윤활 ( 부식방지 ) 탄소강으로만들어진기구와 bur는증기멸균을하는동안부식되므로증기를쏘이지않도록하며 bur, plier는철저히닦고건조한다음열이나불포화화학증기멸균을하면된다. 3) 포장 1 멸균에앞서기구를포장하는것은멸균후보관하는동안, 그리고진료대로운반할때기구가오염되지않도록해준다. 포장이되지않은기구는멸균한후문이열리는직후주위환경에완전히노출되며부적절한취급또는오염된표면에접촉하므로써먼지또는공기중의에어로졸에오염될수있다. 2 사용한기구를멸균하기위해서는깨끗이세척하여야한다. 3 적당한포장재, 면제품또는용기를선택하여소독 멸균한다. < 그림 Ⅱ-7> 다양한포장재 < 표 Ⅲ-2> 멸균포장재료의형태와사용법 멸균방법포장재료주의사항 가압증기멸균기건열멸균기불포화화학증기멸균기 종이랩나일론 : 플라스틱 : 튜브종이 / 플라스틱재질의주머니얇은천싸여진투과형카세트종이랩적당한나일론플라스틱밀폐된용기싸여진투과형카세트알루미늄호일종이랩종이 / 플라스틱재질의주머니싸여진투과형카세트 밀폐된용기금지두꺼운천은많은증기를흡수할수있음. 몇몇플라스틱용기는녹일수있음. 증기용으로승인된재료만사용어떤종이는탈수있음몇몇플라스틱용기는녹일수있음건열용으로승인된재료만사용밀폐된용기금지천은너무많은화학수증기를흡수몇몇플라스틱용기는녹일수있음화학수증기용으로승인된재료만사용 Ⅱ- 152
4) 치과병원에서사용하는멸균법 멸균종류 ⑴ 가압증기멸균법 1 밀폐된멸균기안에서물을가열하여만든고압의수증기열로미생물을급속히멸균하는방법으로치과에서가장많이사용한다. 2 멸균기는가열단계, 멸균단계, 압력제거단계, 건조단계의 4가지과정으로작동한다. 3 각과별로기능에따른지침서를참조한다. ⑵ 건열멸균 1 공기를가열하여그열에너지가기구로전달되어미생물을탄화또는산화시켜멸균하는방법이다. 2 가압증기나불포화화학증기보다더높은온도에서작동 (160-190 ) 3 적합한기구 : 교정용기구 ( 예 : 플라이어, 밴드, 호선, 브라켓등 ), 유리제품 ⑶ EO 가스멸균법 1 EO 가스는박테리아의세포벽을침투하여세포의번식을억제하거나또는화학적으로방해하여파괴시키는데실온에서색깔이없고 ether와비슷한냄새를가지고있으며액체상태로서보관하기쉬우나폭발성이강하고공기중에서인화성이매우높은성질을지닌다. 2 멸균순서는멸균기내부진공상태형성 스팀분사하여가습 EO gas주입 (EO gas량조절을위해질소나이산화탄소첨가물도넣어줌 ) 멸균방치 진공에의한잔류 EO gas방출 공기치환의 6단계로진행됨. 3 장점은 EO가스는모든종류의미생물을죽일수있고고온, 고습, 고압을필요로하지않으며, 열에취약한기구나물품에손상을주지않음. 4 단점으로는멸균시간이길고 ( 통상 4~12시간소요 ), 다른멸균법에비하여비용이많이들고, 젖은기재에적용하기어렵다. 유독성물질이므로취급시주의를요한다. (EO가스는피부를자극하고신체조직에화상을입힐수있으며또한혈액의용혈현상을일으킬가능성있고폭발성이있음.) 멸균과정시주의사항 1 멸균후오염방지를위하여멸균된꾸러미를멸균기안에서건조시킨다. 2 치과의료종사자는소독과멸균에사용되는기자재및약제사용법을숙지하여야한다. 3 멸균기안에과적하지않는다. 4 멸균효과를확인하기위하여제조사의사용설명서에따라감시제를권장한다. 5 기계적지시제나화학지시제에의해멸균처리가불충분하거나부적당한것으로나타난꾸러미는사용하지않고재멸균한다. 6 멸균기에이상이있다고판단되면제조사에의뢰하여멸균기검사를한다. Ⅱ- 153
< 표 Ⅲ-3> 가열멸균법비교 멸균방법 표준멸균조건 포장재료장점 주의사항 가압증기멸균 -멸균시간이짧다. -침투력이우수 -한번에많은양의멸균이가능 밀폐된용기를사용하면안된다. 플라스틱, 고무에손상을준다. 스테인레스강철이아닌금속제품을부식된다. 표준주기금속주기 20~30 분 121 3~10 분 132 -잔류독성이없다. -대부분의외과용기구, 날이없는모든금속성기구 센물을사용하면찌꺼기가남을수있다. 멸균후에습기가남을수있다. 포장하지않고멸균한기구는빨리오염된다. 밀폐된용기를사용하면안된다. -사용이간편하고멸균시간이짧다. 플라스틱, 고무에손상을준다. 증류수대신전용용액을사용해야한다. 불포화 화학증기 멸균 20 분 131 -금속기구를부식시키지않음. -별도의건조과정이필요없다. 미리건조하여멸균해야한다. 환기가필요하다. -Bur, 다이아몬드포인트, 근관치료용기구 ( 파일 ) 치주큐렛등의날카로운기구 액체는멸균할수없다. 천으로포장하면화학물질이흡수될수있다. 포장하지않고멸균한기구는빨리오염된다. 멸균시간이길다. 건열멸균 오븐형 ( 자연순환 ) -부식되지않는다. 60~120분 -용기에닫아서사용할수있다. 158 -비용이저렴하다. -멸균후건조된다. 플라스틱, 고무에손상을준다. 멸균전에미리기구를건조시켜야한다. 멸균과정중에멸균기를열면안된다. 액체는멸균할수없다. 포장하지않고멸균한기구는빨리오염된다. 건열멸균 금속건열형 ( 강제순환 ) 12분 189 ( 포장 ) 6분 189 ( 비포장 ) - 부식되지않는다. - 주기가짧다. - 멸균후건조된다. 플라스틱, 고무에손상을준다. 멸균전에기구를미리건조시켜야한다. 액체는멸균할수없다. 포장하지않고멸균한기구는빨리오염된다. Ⅱ- 154
멸균및소독물품관리 멸균한후멸균물품과기재들의보관이비멸균물품과별도로분리되어캐비닛과같은밀폐된공간에포장이젖거나뜯어지지않은상태로보관되어있는지확인후기재한다. 멸균한치과용품의보관에관한일반적인사항은다음과같다. 1 멸균기재와치과용품을깨끗하고건조하며먼지가없는출입제한지역에보관한다. ( 권장온도 ; 26 이하, 권장습도 : 30~60% 유지, 매시간 10회의공기교환이있어야한다.) 2 멸균물품은밀폐된장에보관되어야한다. 3 멸균용품이나환자진료기재를세면대밑 ( 또는젖을수있는모든장소 ), 마루위, 창턱, 지정된선반이나기구장이아닌다른어떤지역등에보관하지않는다. 4 멸균기재는임상용이아닌기재 ( 예 : 사무용품, 세척용품 ) 와같이보관하지않는다. 5 비슷한기재를 ( 즉, 멸균한것은멸균한것끼리깨끗한것은깨끗한것끼리 ) 함께보관한다. 그러나멸균기재를사용해야할때부주의하여유사한비멸균기재를사용할가능성이없다면멸균한환자치료기재와멸균하지않은환자치료기재를동일한서랍이나기구장에넣어보관할수도있다. ( 예 : 멸균한거즈와멸균하지않은거즈스펀지를동일한서랍이나기구장안에넣어보관 ) 6 멸균기에서꺼내어최소한시간동안실내에서완전히건조시킨후보관한다. 7 깨끗하고멸균한재료는적당한공기순환, 세척의용이성, 지자체소방법등을고려하여보관한다. 아니면, 깨끗하고멸균한재료를마루에서적어도 200~250mm 상방에, 천장에서 450mm 아래에, 외벽에서 50mm를띄워보관한다. 8 멸균한지오래된기재를먼저사용하는 선입선출 의원칙에따라재고품의회전을유지함으로써보관기간만기로인한낭비를막는다. 9 멸균물품보관시사용멸균기와멸균날짜의확인이가능한라벨을붙인다. 10 멸균물품보관장은소독액을이용한천으로닦는다. 11 멸균물품이다음의상태에있을경우불결된것으로간주한다. - 포장지에구멍이난경우 - 포장지에물방울이떨어져있거나젖었을경우 - 물품이바닥에떨어졌을경우 - 멸균테이프가없을경우 - 멸균봉투가열린경우 6) 핸드피스소독및멸균관리 고속핸드피스, 프로피앵글, 콘트라앵글, 저속핸드피스등은진료과정에서오염되기쉬운장비들이므로세척하여멸균할필요가있다. 이들장비의오염제거는안과밖을분리하여처리하도록한다. 수관에역류방지장치가설계되어있는핸드피스가있긴하지만고장이잦다. 고속핸드피스와물-공기분사기의사용이끝난후에는약 25초동안수관의물을배출해내도록한다. 핸드피스의세척, 윤활, 가열멸균은제조사의지침에따라주의해서시행한다. 그렇지않으면값비싼장비의수명이단축된다. ⑴ 핸드피스관리의단계별멸균과정 1 치료후, 핸드피스표면의불순물을닦아낸다. 20~30초동안고속핸드피스를작동하여물과공기를배출시킨다. Ⅱ- 155
2 호스에서핸드피스를제거하고, 그표면을잘닦고헹구어말린다. 제조사가추천하지않는경우에는핸드피스를세척용액에침적하지않는다. 제조사에서추천하는경우에한하여초음파세척을한다. 3. 제조사의지시에따라내부를세척하고, 윤활제를주입한다. 핸드피스를호스에다시연결한후작동하여여분의세척제와윤활제를배출시킨다. 핸드피스에버나그대용품을꽂지않고공회전을시키면카트리지가손상될수있으므로주의해야한다. 4 표면에묻은윤활제를닦아낸다. 광섬유핸드피스의경우에는제조사의지침에따라광섬유연결부위의윤활제를깨끗이닦는다. 5 사용가능한가열멸균기의유형 ( 가압증기멸균기또는화학증기멸균기 ) 과최고온도는핸드피스제조사의지침에따른다. 사용할멸균기에맞는포장재로핸드피스를포장하고, 멸균기조작안내서를따라서가열처리한다. 6 가열처리후에는사용전에핸드피스가건조, 냉각되는시간이필요하다. 다음환자에사용하기전까지포장한채로보관한다. 7 멸균후에윤활유를주입해야하는경우에는멸균된핸드피스가오염되지않도록주의하여취급한다. 포장을열고핸드피스에윤활제 ( 멸균후에만사용하도록지정된윤활제 ) 를주입한다. 호스에연결하고작동하여과잉윤활제를제거한다. ⑵ 핸드피스전용멸균기의멸균과정 < 그림 Ⅲ-8> 경희의료원치과병원의핸드피스전용멸균기의멸균과정 ( 진료지원팀자료 ) Ⅱ- 156
4. 치과기구관리 1) 교정기구의관리 교정진료시사용하는 plier와 tucker는감염방지를위해서내원환자만큼구비되어있는것이가장올바르겠지만, 교정치료는관혈적인진료가아니므로하루내원환자수만큼구비되어있는건지나친낭비에지나지않는다. 적당한수의세트를만들어효율적으로기구관리를하는방법과교정환자중에서도감염환자가사용한기구는따로관리되어야함을알아야겠다. 교정용 plier는기본적으로물에녹이슬기쉬우므로초음파세척시 5분이상담구지않도록해야한다. 특히 pin cutter와 distal end cutter의날이손상을입으면진료의질이현저히떨어질수밖에없으므로관리에주의가필요하다. 교정용기구는스테인레스제품의질에따라가압증기멸균 (autoclave) 이가능하기도하며, 가장권장되는방법은 EO gas 멸균과건열멸균법이며, 가장많이활용하는가압증기멸균 (autoclave) 으로멸균시에는면포포장을권장한다. 강한화학멸균제의사용은날에손상을주므로권장하지않는다. Pin cutter와 distal end cutter의경우날이무디었는지정기적인점검이필요하며날이무딜경우공급한회사에 sharpening을의뢰한다. 교정치료전과경과교정완료후까지여러차례구강카메라사진을촬영하게되는데이때사용하는구강용 retractor의감염관리도필요하다. 합성수지로만들어지는구강용 retractor는화학멸균제를넣은용기에보관을하도록한다. 하루에한번씩용액을교체하여야멸균효과를기대할수있다. 2) Dental Bur & Endodontic File 관리 치과에서사용되고있는 dental bur와근관치료용 file은교차감염에직접적인영향을미치는 surgical 기구중하나이다. dental bur는 Preparation시많은경우가연조직에손상을주며 bleeding과함께 tissue가 bur에남아있게되며, 근관치료용 file은직접적인 pulp 접촉으로인해정확한고압멸균소독이되지않는다면다음환자에교차감염을일으킬수있어많은주의가필요하다. 1 사용한 bur와 file은사용즉시소독용액이든용기에담아두는것이좋다. 2 Bur에묻은찌꺼기는 wire brush로제거하며근관치료용 file은과산화수소나알코올을적신거즈를이용해파일을몇차례돌려가며닦아준다. 3 초음파세척기를이용해다시한번세척을하며흐르는깨끗한물에씻어낸다. 4 Paper towel에놓고건조시킨다. 5 완전히건조된 file은거즈에하나씩꽂고 bur는 packing 비닐에넣고포장한다. 6 고압증기멸균 (autoclave) 에넣고멸균시킨다. 이때 autoclave chamber가두칸인경우윗칸에넣는게지나친고온으로인한 file의손상을방지시킬수있다. 열에역한 NiTi file(hero) 의경우면포를이용해이중으로포장을하기도한다. Endo용 file의경우멸균후재사용이가능한기구이다. 그러나사용횟수가지나치면근관내에서 file의파절등의료사고가발생할수있으므로각 file 당사용횟수를표시해서 5~10회가넘어갈경우폐기하는것을원칙으로두고관리하면좋을것이다. Ⅱ- 157
3) Implant 기구의순환과관리 ⑴ Implant Drill의세척및소독법 1 사용한 drill은칫솔과세제를이용하여흐르는물에서세밀하게닦는다. 단일회용드릴과탭은사용후폐기처리한다. 2 세척한드릴은금속용기에담아초음파세척기에서 5분간세척하여미세한이물질까지제거한다. 이는솔로문질러씻는것에비하여 5배이상의효과를가진다. 3 초음파세척을마친드릴은흐르는물로다시세척후소독포로물기를닦아임플란트 kit에담기전에 3-way syringe로완전히건조시키는것이부식되는것을예방할수있다. 4 드릴을임플란트 kit에정확히재위치시키고 kit 표면에묻은이물질은소독제를이용하여닦아준다. 5 임플란트 kit는소독포로포장하여고압멸균과정을거친다. ⑵ 임플란트보철기구의 Recycling 임플란트보철기구중에는구강내에서오래접촉되는구조가아닌경우재생하여사용이가능한기구들이있다. 한번사용한기구들을재생하여다시사용하려면, 기구표면에서감염원및유기물질을완벽히제거하고금속표면의거칠기및화학성분을처음상태로복원시켜야적절한생체적합성을얻을수있다. 적용범위는최종적으로인체의내부와장기간접촉되는구조가아닌 cover screw, healing abutment, impression pin, analogue 등이될것이다. Recycling을하는동안에는글러브를사용한상태에서해야하며, 외형에변형이생기거나표면이거칠어진기구들은선별하여폐기한다. 선별된기구들은에탄올이든용기에담아 10분간초음파세척을하여나사연결구조및미세한틈새의잔사들을떨구어낸다초음파세척은눈으로확인할수있는모든오염물질들이제거된것을반드시확인한후에시행토록한다. 초음파세척후멸균포장을하기전에 Air syringe 등을이용하여철저한건조과정이진행되어야한다. 일반적으로멸균포장의종류가다양하지만, cover screw, healing abutment, impression pin 등작은기구들을포장할때에는합성수지봉투를이용하는것이유리하다. 멸균을한후에는십자수통등을이용하여제조사별, 종류별로구분하여보관한다. analogue는기공실에서만쓰이고환자입안에직접들어가는것이아니기때문에알코올솜으로닦은후에분류하여보관한다. analogue의 hex 구조나임플란트와연결되는면이손상된것은폐기처분한다. ⑶ 임플란트용핸드피스 (Implant Handpiece) 임플란트용핸드피스는수술이끝난즉시조심스럽게청소해야한다. 1 사용한핸드피스의외관을깨끗한마른헝겊으로닦고, Head 분리형일경우 Head와 Shank를분리한다. 2 Head는수술직후바로물로씻을수없는경우피가굳는것을방지하기위하여찬물에담가둔다. 3 Head를흐르는물에깨끗하게씻는다. 주의할점은 Shank는물로씻으면안되며 Oiling을충분히해준다. Ⅱ- 158
4 Air syringe를이용해 Oiling 전에 Head의물기를완전히건조시킨다. 5 완전히건조시킨핸드피스를 Spray 형이나자동장치 ( 예 : QUATTRO care) 를이용하여 Oiling한다. 6 임플란트용핸드피스에남아있는잔여오일의제거는핸드피스의머리가위로오도록세워놓는다. 7 소독포로포장전에 Air syringe를이용하여건조시킨후포장하고고압멸균처리를한다. ⑷ 임플란트용핸드피스연결라인임플란트엔진과핸드피스연결부위사용후연결관안에남아있는잔여물로인해관이막히는등모터의고장을줄이기위해관세척을해주어야한다. 1 라인세척을위한전용통을이용하거나비이커등에증류수를담은뒤주수연결부를연결하고다른한쪽엔핸드피스와연결되는라인을꽂는다.( 관세척후물나오는쪽 ) 2 모터를돌려연결부로증류수를흡입시켜관을세척한다. 3 충분히세척후통에서주수연결부를빼고모터를돌려관안에남아있는증류수가완전히남아있지않도록한다. < 참고문헌 > 1. 치과진료실에서의감염방지, 대한치과협회, 2003 2. 병원감염관리, 대한병원감염관리학회, 한미의학, 2006 2008 년제정 Ⅱ- 159