소아알레르기호흡기 : 제 21 권제 3 호, pp176~185, 2011 년 1) 거주환경의차이가제주지역소아의흡입알레르겐에대한감작률및알레르기질환유병률에미치는영향 제주대학교의학전문대학원환경보건센터 1, 예방의학교실 2, 미생물학교실 3, 피부과학교실 4, 이비인후과학교실 5, 내과학교실 6, 소아청소년과학교실 7 이혜숙 1 ㆍ홍성철 1,2 ㆍ김수영 1,2 ㆍ이근화 1,3 ㆍ김재왕 1,4 김정홍 1,5 ㆍ최승효 1,5 ㆍ임길채 1,5 ㆍ이재천 1,6 신경수 1,7 =Abstract= The Influence of the Residential Environment on the Sensitization Rates to Aeroallergens and the Prevalence of Allergic Disorders in the School Children in Jeju Hye-Sook Lee, PhD 1, Sung-Chul Hong, MD, PhD 1,2, Su-Young Kim, PhD 1,2, Keun-Hwa Lee, PhD 1,3, Jae-Wang Kim, MD, PhD 1,4, Jeong Hong Kim, MD 1,5, Seung Hyo Choi, MD 1,5, Gil-chai Lim, MD 1,5, Jaechun Lee, MD 1,6, Kyung-Sue Shin, MD 1,7 1 The Environmental Health Center, Departments of 2 Preventive Medicine, 3 Microbiology, 4 Dermatology, 5 Otorhinolaryngology, 6 Internal Medicine, and 7 Pediatrics, School of Medicine, Jeju National University, Jeju, Korea Purpose : This study is to investigate the influence of the residential environment on the sensitization rates to aeroallergens and the prevalences of atopic disorders in the school children. Methods : Two elementary schools in Jeju, Korea were selected according to their distinctive residential environment, one located in the area surrounded by the tangerine farms and Japanese cedar forests (tangerine farming community) and the other rarely with them (non-tangerine farming community). All the school children (1,550 students) from the two school were enrolled in this study. Under their parents' informed consent, surveys based on International Study of Asthma and Allergies in Childhood questionnaire were answered by the parents and skin prick tests with 16 common aeroallergens were performed. Results : The questionnaire is responded from 1,290 parents (83.2%) and the skin test was done in 1,284 students (82.8%). The sensitization rates to more than one aeroallergen was 4%, increasing by age. The children residing in the tangerine farming community showed significantly higher sensitization rates than those from non-farming one (47.5% vs. 38.4%, P =04). The former were sensitized more frequently to house dust mite, citrus red mite and Japanese cedar pollen, while the others to outdoor moulds. However, the prevalence of atopic disorders had no difference between the two groups. Conclusion : The residential environment might influence the sensitization rates to prevalent aeroallergens in the environment among school children, but there is no difference in the prevalence of the atopic disorders. [Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 2011;21:176-185] 본연구는환경부의환경보건센터사업비로연구하였음접수 : 2011 년 5 월 23 일, 수정 : 2011 년 7 월 14 일, 승인 : 2011 년 7 월 17 일책임저자 : 홍성철, 제주시제주대학로 102 번지제주대학교의학전문대학원예방의학교실 Tel : 064)754-3808 Fax : 064)726-3803 E-mail : ghdhsc@jejunu.ac.kr - 176 -
이혜숙등 : 거주환경에따른흡입항원감작률및알레르기질환유병률 Key Words : Prevalence, Sensitization, Allergens, Skin test, Tangerine, Children, Jeju 서론최근수십년간국내는물론전세계적으로알레르기질환의유병률이증가추세를보이고있다. 1-5) 특히제주도는대한민국의최남단에위치하고있는대표적인휴양지로공장등산업시설이적어청정지역임에도불구하고환경성질환이라일컬어지는알레르기비염, 아토피피부염, 천식등알레르기질환수진율이매우높은수준을보이고있다. 2008 년국민건강보험공단의보도자료에의하면특히알레르기비염인경우인구 1만명당충청북도가 869명으로가장낮은반면제주도는 1,423명으로전국에서가장높았고, 아토피피부염인경우도인구 1만명당경상남도가 216명으로가장낮은반면제주도는 344명으로전국에서가장높은수진율을보였다. 6) 알레르기질환의원인은유전적요인과환경적요인등이밀접하게관여하고있는데, 제주도는인구가 50여만명의섬지역으로타지역에비해인구이동등인구집단의변화가적은데도알레르기질환환자가증가하는것은유전적인요인보다는환경적인요인이더큰영향을미쳤을것으로추정할수있다. 청정지역인제주도에서는대기오염과같은환경적요인보다는알레르기질환을일으키는집먼지진드기, 애완동물의털, 바퀴벌레, 실내곰팡이등과같은실내항원과수목꽃가루, 잔디, 쑥, 돼지풀, 환삼덩굴, 실외곰팡이등의실외항원그리고감귤과수원을중심으로분포되어있는귤응애, 일본삼나무화분등지역적인알레르기원인을규명하기위한세부적인연구가필요하다. 알레르기질환의원인을찾는방법은피부단자시험 (skin prick test), 방사면역측정법 (radioallergosorbent test) 또는효소면역측정법 (ImmunoCAP, multiple allergen simultaneous test 등 ) 그리고항원유발시험등이이용되고있으며그중항체의존재유무를판정하는피부단자시험이비교적간편하고경제적이며, 민감도가높고, 반복검사시재현율이높아임상및역학조사에서가장널리사용되고있다. 7-10) 제주도는감귤과수원이많고감귤나무방풍림으로식재되어있는일본삼나무와귤응애등이다른지역에비해감작률이높게조사되고있다. 10) 특히귤응애는제주지역감귤농사농부와 11) 농촌지역소아청소년에서흔한알레르기원인물질로알려졌으며, 12,13) 소아에서도귤응애알레르기 가문제가될가능성을제기하고있다. 11) 또한일부성인에서일본삼나무와귤응애는직업성천식, 알레르기비염과같은호흡기알레르기질환을유발하는것으로보고되고있다. 11,14,15) 그러나알레르기질환의원인을규명하기위한국내연구는대부분알레르기질환을앓고있는내원환자를중심으로한감작률연구가대부분이고, 10,11,16,17) 일반소아를대상으로한연구는드물다. 특히감귤과같은지역특이작물을대상으로한재배지역과비재배지역의거주소아에대한감작률과알레르기질환의유병률비교연구는없는실정이다. 본연구는일본삼나무와귤응애등이제주지역의중요한알레르기원인물질이라는사실에주목하고제주지역초등학생인경우학교와거주지가크게벗어나지않는다는점에착안하여일본삼나무가밀집되어있고주변이감귤과수원으로둘러싸인초등학교와제주지역에서도감귤과수원과일본삼나무가거의없는지역의초등학교를선정하여이들두지역에거주하는초등학생들의흔한흡입알레르기항원에대해피부단자시험을통한감작률과알레르기질환의유병률의차이가있는지에대해역학조사를시행하였다. 대상및방법 1. 대상본연구는제주지역 2개초등학교 1학년부터 6학년까지전체학생 1,550명을대상으로하였다. 2009년 5월 19일부터 6월 5일까지보호자의동의를받아피부단자시험및설문조사를시행하였다. 제주지역 2개교초등학생 1,550명모두에게설문지를배포하였으며, 총 1,550명의 83.2% 인 1,290명이설문조사에응하였고, 1,284명을대상으로피부단자시험을시행하였다. 연구대상학교는제주도내학교중학교를중심으로 1 km 이내에감귤과수원과일본삼나무로둘러싸여있는초등학교 1개교와 1 km 이내에감귤과수원과일본삼나무가거의없다고인정되는초등학교 1개교를각각무작위추출하였다. 또한이 2개학교를감귤지역과비감귤지역으로각각조작적정의를하였다. - 177 -
Hye-Sook Lee, et al. : Sensitization Rates to Aeroallergens and the Prevalence of Allergic Disorders According to the Residential Environment 2. 연구방법 1) 피부단자시험에사용된시약피부단자시험은흔한흡입알레르기항원총 16 종을사용하였다. 귤응애 (Panonychus citri, citrus red mite) 는제주지역에서수집된귤응애에서단백항원을추출하여자체제조하여사용하였다. 감귤밭에서직접귤응애를채취하여식염수에귤응애를 1:10 w/v 로혼합한후실온에서 24 시간방치하였고, 30 분간 3,000 g로원심분리한후동량의글리세린 (50%) 을첨가하여최종농도가 1:20 w/v 가되게하였다. 일본삼나무 (Cryptomeria japonica, Japanese cedar) 는알레르기항원 (1 vial/2.25 mg; Greer Laboratories Inc., Lenoir, NC, USA) 을 5% NaCl 을이용하여 10배희석하였고, 100 μl/ml 로만든후 50% 글리세린을동량첨가하여사용하였다. 바퀴벌레 (Cockroach) 는의용절지동물소재은행에서구입한독일바퀴벌레와이질바퀴벌레항원 ( 각 1 mg/ml) 을 1:1 로혼합하여제조하였다. 그외 13 종알레르기항원은상업용피부단자시험시약 (Allergopharma, Reinbek, Germany) 을사용하였으며, 다음과같은항목을포함하였다. Dermatophagoides pteronyssinus (D. pteronyssinus), Dermatophagoides farinae (D. farinae), 긴털가루진드기 (Tyrophagus putrescentiae), 잔디꽃가루 (grass pollen mixture), 쑥 (mugwort), 돼지풀 (ragweed), 환삼덩굴 (hop Japanese), 조기개화수목꽃가루 (tree pollen mixture I), 후기개화수목꽃가루 (tree pollen mixture II), 소동물털 (animal hair I), 대동물털 (animal hair II), 실외곰팡이류 (mould mixture I), 실내곰팡이류 (mould mixture II) 등이며, 일부혼합알레르기항원들을사용하였다.(Table 1) 양성대조액은히스타민 1 mg/ml (Allergopharma), 음성대조액은생리식염수에글리세린 (50%) 을 1:1로혼합하여사용하였다. 2) 피부단자시험방법및결과판정피부단자시험은아동의왼쪽전완부에 2 cm 간격으로시약을떨어뜨린후 22G 바늘을이용하여시행하였으며, 피부단자시험후 15 분에알레르겐에의해형성된팽진의크기를판독하였으며, 팽진의크기 (mm) 를결과로사용하였고각항원에대한양성여부는팽진이 3 mm 이상이면서양성대조군보다큰경우 (A/H ratio 1) 를양성으로판정하였다. 알레르겐에대한감작률은피부단자시험유효검사중에서각알레르겐에대해 1종이상에대해양성반응을보인사람의수로정의하였다. 3) 설문조사 International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) 설문지한국어번역본을일부수정하 Table 1. Composition of Mixture Aeroallergen Grass pollen mixture Kentucky blue grass Meadow fescue Orchard grass Rye grass Timothy grass Velvet grass Tree pollen mixture Ⅰ Alder Elm Hazel Poplar Willow Tree pollen mixture Ⅱ Beech Birch Oak Plane tree Animal hair Ⅰ Cat epithelia Dog epithelia Guinea pig epithelia Hamster epithelia Rabbit epithelia Animal hair Ⅱ Cow epithelia Goat epithelia Horse epithelia Pig epithelia Sheep epithelia Mould mixture Ⅰ Alternaria tenuis (Alternaria alternata) Botrytis cinerea Cladosporium herbarum Curvularia lunata Fusarium moniliforme Helminthosporium halodes Mould mixture Ⅱ Aspergillus fumigatus Mucor mucedo Penicillium notatum Pullularia pullulans (Aureobasidium pull) Rhizopus nigricans Serpula lacrymans (Merulius lacrymans) - 178 -
이혜숙등 : 거주환경에따른흡입항원감작률및알레르기질환유병률 여사용하였으며, 해당학생의보호자가직접작성하도록하였다. 설문항목중천식, 알레르기비염, 아토피피부염관련항목 12가지에대한응답을유병률로분석하였다. 4) 통계분석 SPSS ver. 12.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 프로그램을사용하였으며, 불연속변수의비교는카이제곱검정을하였고, 순위변수에서는경향분석법으로선형대선형결합 (linear by linear association) 방법을근사적으로사용하였다. 성, 연령, 지역변수간의영향을고려하여다중로지스틱회귀분석을시행하여교차비 (Odds ratio, OR) 와 95 % 신뢰구간을구하였다. 해당교차비의 95% 신뢰구간에 1 을포함하지않을경우통계적유의성이있는것으로해석하였다. 또한 P 값이 5 미만인경우를유의수준으로검정하였다. 결과 1. 대상인구및흡입알레르겐에대한감작률피부단자시험은 1,284 명에대해시행하였고, 이중유효한검사는 1,041명 (81.1%) 이었다. 선정된제주지역초등학교는감귤지역 1개교 645명 (62.0%), 비감귤지역 1개교 396명 (38.0%) 이었다. 7세부터 12 세에해당하는소아들의연령군별분포는 7-8세 268명 (25.7%), 9-10세 402명 (38.6%), 11-12세 371명 (35.6%) 이었으며, 여자 520명 (5%), 남자 521명 (5%) 이었다 한가지이상의알레르겐에감작된소아는 436명 (4 %) 이었다. 성별비교에서남자가여자에비해 8.4% 가높은 46.1% 로성별간유의한차이를보였다.(P =06; aor, 1.41; 95% confidence interval [CI], 1.10-1.81) 지역별비교에서감귤지역소아가 47.5% 로비감귤지역소아의감작률 38.4% 보다높았으며,(P =04) 비감귤지역소아에비해감귤지역소아의감작률이 1.43 배 (95% CI, 1.11-1.85) 높았다.(Table 2) 2. 연령별각흡입알레르겐의감작률차이 7-8 세소아에비해 11-12 세소아의감작률이 1.43 배 (95% CI, 1.04-8) 높은위험도를보였다.(Table 2) 연령별각흡입알레르겐에대한감작률은 7세 35.4%, 8세 39.0%, 9세 38.2%, 10세 41.6%, 11세 42.5%, 12세 54.1% 로, 연령에따라감작률이증가하였다.(P =02, Table 3) 연령이증가함에따라유의하게높은감작률을보인항원은 D. farinae, 환삼덩굴, 후기개화수목꽃가루류, 잔디류등이었다. 높은감작률을보인항원을순서대로제시하면 D. pteronyssinus 29.8%, D. farinae 28.1%, 일본삼나무 13.3%, 실외곰팡이류 8.8%, 긴털가루진드기 6.1%, 잔디꽃가루류 2.7%, 귤응애 2.4% 순이었다.(Table 3) 3. 감귤지역과비감귤지역소아들간의주요알레르겐감작률비교 1) 집먼지진드기류와실외곰팡이류감작률 D. pteronyssinus, D. farinae, 긴털가루진드기등 3종 Table 2. Comparison of Sensitization Rate to Aeroallergens by Study Population Characteristics Subjects n (%) Sensitization rate* n (%) aor (95% CI) Age (yr) 7-8 9-10 11-12 Gender Female Male Area Non-tangerine Tangerine Total 268 (25.7) 402 (38.6) 371 (35.6) 520 (5) 521 (5) 645 (62.0) 396 (38.0) 1041(10) 100 (37.3) 160 (39.8) 176 (47.4) 196 (37.7) 240 (46.1) 248 (38.4) 188 (47.5) 436 (4) 21 06 04 1 1.10 (0.80-1.51) 1.43 (1.04-8) 1 1.41 (1.10-1.81) 1 1.43 (1.11-1.85) aor, adjusted odds ratio; CI, confidence interval. *Sensitization rate: the number of the students showing positive reaction to more than one allergen. Adjust value: sex, age, region. - 179 -
Hye-Sook Lee, et al. : Sensitization Rates to Aeroallergens and the Prevalence of Allergic Disorders According to the Residential Environment Table 3. Change of Sensitization Rate According to Age Aeroallergens Age (yr) 7 8 9 10 11 12 Total Dermatophagoides pteronyssinus Dermatophagoides farinae* Tyrophagus putrescentiae Cockroach Citrus red mite Japanese cedar Hop Japanese* Mugwort Ragweed Animal hair I Animal hair II Mould mixture I Mould mixture II Tree pollen mixture I Tree pollen mixture II Grass pollen mixture Sensitization rate* 27.6 24.4 3.1 0.8 3.1 6.3 2.4 0.8 6.3 35.4 27.0 25.5 7.8 1.4 12.8 2.8 8.5 1.4 2.1 39.0 26.3 25.8 7.4 1.8 16.1 1.4 7.8 38.2 33.0 29.7 3.2 1.1 12.4 2.2 1.1 8.6 1.1 1.6 2.2 2.7 41.6 29.0 28.5 8.4 3.7 12.6 1.4 11.2 2.8 5.1 42.5 36.3 34.4 5.1 0.6 3.2 17.2 3.2 1.3 1.3 0.6 9.6 0.6 1.3 4.5 4.5 54.1 29.8 28.1 6.1 1.0 2.4 13.3 1.1 1.7 1.1 1.0 0.3 8.8 1.0 2.7 4 69 42 0.666 0.635 0.413 61 42 0.228 0.808 01 0.465 0.169 74 62 01 01 02 Values are presented as %. *P <5. P <01 Table 4. Comparison of Sensitization Rate to House Dust Mite and Mould Mixture 1 According to the Residential Environment Area Sensitization rate*, n (%) House dust mite aor (95% CI) Sensitization rate*, n (%) Mould mixture Ⅰ aor (95% CI) Non-tangerine Tangerine total 189 (29.3) 147 (37.1) 336 (32.3) 09 1.00 1.42 (1.09-1.86) 80 (12.4) 12 (3.0) 92 (8.8) 00 4.67 (2.50-8.71) 1 aor, adjusted odds ratio; 95% CI, 95% confidence interval. *Sensitization rate: the number of the students showing positive reaction to more than one allergen. Adjust value: sex, age. Table 5. Comparison of Sensitization Rate to Citrus Red Mite and Japanese Cedar According to the Residential Environment Area Sensitization rate*, n (%) Citrus red mite aor (95% CI) Sensitization rate*, n (%) Japanese cedar aor (95% CI) Non-tangerine Tangerine Total 7 (1.1) 18 (4.5) 25 (2.4) 00 1.00 4.10 (1.69-9.96) 67 (10.4) 71 (17.9) 138 (13.3) 00 1 1.89 (1.32-2.72) aor, adjusted odds ratio; CI, confidence interval. *Sensitization rate: the number of the students showing positive reaction to more than one allergen. Adjust value: sex, age. - 180 -
이혜숙등 : 거주환경에따른흡입항원감작률및알레르기질환유병률 의진드기를집먼지진드기류로분류하여감작률을비교한결과 1종이상의진드기에양성반응을보인경우는 32.3% 로나타났다. 집먼지진드기류의감작률은감귤지역소아는 37.1%, 비감귤지역소아가 29.3% 로감귤지역소아가유의하게높았다.(P =09; aor, 1.42; 95% CI, 1.09-1.86) 실외곰팡이류에감작된경우는전체 8.8% 였으며, 감귤지역소아 (3.0%) 에비해비감귤지역소아 (12.4%) 에서높았으며,(P <01) 비감귤지역소아가 4.67배 (95% CI, 2.50-8.71) 높은위험도를보였다.(Table 4) 2) 귤응애와일본삼나무감작률귤응애에양성반응을보인경우는전체 2.4% 였으며, 비감귤지역소아에서 1.1% 의감작률을보인반면감귤지역소아가 4.5% 로높았다.(P <01) 귤응애의감작률은비감귤지역소아에비해감귤지역소아가 4.10 배 (95% CI, 1.69-9.96) 높은위험도를보였다. 일본삼나무에양성반응을보인경우는전체 13.3% 였으며, 비감귤지역소아에서 10.4% 의감작률을보인반면감귤지역소아인경우 17.9% 로유의한차이를보였다.(P<01) 일본삼나무의감작률은비감귤지역소아에비해감귤지역소아가 1.89 배 (95% CI, 1.32-2.72) 높은위험도를보였다.(Table 5) 4. 감귤지역과비감귤지역소아들간의알레르기질환유병률비교 설문조사를통해두지역소아들간의알레르기질환유병률을비교하였을때, 천식, 알레르기비염, 아토피피부염의증상, 진단, 치료경험은두군간에차이를보이지않았다. 다만, 지난 12개월동안에가려운피부발진증상경험 이있는소아는비감귤지역소아에서 18.7% 로감귤지역소아의 13.5% 보다유의하게많았다.(P =08) 제주지역 2개교초등학생의일생동안진단유병률은천식 9.7%, 알레르기비염 19.1%, 아토피피부염 28.3%, 일생동안증상유병률은천식 17.1%, 알레르기비염 33.7%, 아토피피부염 23.3%, 지난 12개월동안치료유병률은천식 3.6%, 알레르기비염 15.6%, 아토피피부염 14.9% 이었다.(Table 6) 고찰이연구에서는피부단자검사와설문조사를통해일본삼나무와감귤과수원이밀집된감귤지역에거주하는소아와비감귤지역에거주하는소아들간의흔한흡입알레르겐에대한감작률과알레르기질환의유병률이차이가있는지를알아보고자하였다. 본연구결과거주환경에따라흡입알레르겐에대한감작률의차이가있음을확인하였다. 감귤지역에거주하는소아가비감귤지역소아보다유의하게높은감작률을보였으며, 기존보고 12,13,18-23) 와마찬가지로연령에따라증가하는경향을보였다. 또한흡입알레르겐에대한감작률은연령별로는 20 대까지증가하다가 50 대이후엔급격히감소하는것으로알려졌는데, 24) 본연구의대상자가초등학생인것을감안하면중학생, 고등학생인경우감작률은더상승할것으로예측할수있다. 성별로는여자보다남자가유의하게높은감작률을보였고, 이결과는기존의연구결과와일치하였다. 23) 그러나성별에따른감작률차이 Table 6. Comparison of Prevalence of Allergic Diseases According to the Residential Environment Tangerine (n=520) Non-tangerine (n=770) Total (n=1,290) Wheeze, ever Wheezing, last 12 mo Diagnosis of asthma, ever Treatment of asthma, last 12 mo AR, ever AR, last 12 mo Diagnosis of AR, ever Treatment of AR, last 12 mo Itchy eczema, ever Itchy eczema, last 12 mo Diagnosis of AD, ever Treatment of AD, last 12 mo 87 (18.8) 27 ( 5.9) 46 (1) 16 ( 3.5) 150 (32.6) 122 (27.1) 88 (19.1) 76 (16.6) 103 (22.2) 62 (13.5) 140 (30.3) 60 (13.3) 107 (15.9) 39 ( 5.8) 64 ( 9.4) 25 ( 3.7) 232 (34.5) 185 (28.2) 130 (19.1) 101 (14.9) 164 (24.1) 127 (18.7) 181 (27.0) 106 (16.0) 194 (17.1) 66 ( 5.8) 110 ( 9.7) 41 ( 3.6) 382 (33.7) 307 (27.7) 218 (19.1) 177 (15.6) 267 (23.3) 189 (16.6) 321 (28.3) 166 (14.9) 0.197 18 36 0.895 03 82 91 0.442 0.459 08 0.222 0.217 Values are presented as number (%). AR, allergic rhinitis; AD, atopic dermatitis. - 181 -
Hye-Sook Lee, et al. : Sensitization Rates to Aeroallergens and the Prevalence of Allergic Disorders According to the Residential Environment 의원인에대해연구한자료가없어이에대해추후연구가필요하다. 감귤지역소아에서비감귤지역소아보다높은감작률을보인것은집먼지진드기류, 귤응애, 일본삼나무이었고, 비감귤지역소아에서유일하게높은감작률을보인것은실외곰팡이류였다. 집먼지진드기는 50 여가지의단백성분으로구성되어있고, 이중알레르겐으로작용하는것은 30 여가지가있으며, 10) 성인이나소아를막론하고알레르기질환의중요한알레르겐으로알려져있다. 16,22,25) 서울, 수원, 제주등을조사한자료에의하면호흡기알레르기환자중 D. pteronyssinus인경우서울 24.5%, 수원 29.2%, 제주 37.9% 로제주가높았으며, D. farinae 인경우도서울 25.1 %, 수원 34.5%, 제주 41.4% 로제주가높게조사되었다. 10) 집먼지진드기는섭씨 25 도내외의온도와 75-85% 의상대습도에서잘자라며특히진드기가서식하고있는미세환경이번식에중요한영향을미친다. 26) 본연구결과감귤지역소아가 37.1% 로비감귤지역소아 29.3% 보다높고, 타지역보다비교적높은집먼지진드기류감작률을보인것은감귤지역이집먼지진드기의서식에필요한환경적조건에더적합했을것으로생각된다. 본연구를통해집먼지진드기류를제외하고감귤지역소아에서비감귤지역소아에비해유의한차이를보인알레르겐이일본삼나무와귤응애로조사된것은거주환경이흡입알레르겐에대한감작에영향을미칠수있음을보여주는결과이다. 일본삼나무 (Cryptomeria japonica) 는삼나무과 (Taxodiaceae), 삼나무속 (Cryptomeria) 에속하는침엽수로일본전역에걸쳐산재하며전인구의 4-5% 정도가감작되어있는것으로알려져있다. 27) 일본원산의삼나무는상록침엽수로서제주도를중심으로전남, 경남남해안지방에일부심어져있으며, 꽃은주로 3월에피며, 꽃가루의양이많고항원성도강하기때문에알레르기질환을잘일으킨다. 11,14,15) 제주지역학동기소아들에게서일본삼나무에의한감작률은 1997년 9.7%, 2000년 12.0%, 2008년 18.2% 로조사되었다. 20,21,23) 이번연구에서감귤지역소아의감작률이 17.9% 로비감귤지역보다높았다. 2008년에 7-18 세를대상으로한조사는 23) 본연구대상자의나이와상이하여단순비교하기는어렵다. 그러나 1997 년과 2000 년조사자료는본연구와연령이같은 7-12 세의대상자임을감안한다면, 일본삼나무의감작률은증가추세를보이고있으며, 특히감귤지역소아에서유의하게높음을알수있다. 이는거주환경이특정알레르겐의감작률에영향을미쳤음을시사하는결과로서감귤과수원의방풍림으로식재되 어있는일본삼나무에근접한곳에거주하는소아들이지속적이고많은양의알레르겐에노출되고이로인해높은감작률을보인것으로생각한다. 2008 년미국환경부보고서에 28) 의하면온실가스의증가로온도상승등의기후변화는대기중의알레르겐농도및양을증가시켜알레르겐에대해서지속적으로많은양의노출및감작이일어나알레르기질환을심화시킨다. 한반도, 특히제주도에서도온난화에의해일본삼나무화분을포함한알레르겐꽃가루의발생시기, 양과농도의변화가많을것으로생각되며, 이러한변화는알레르기질환의발생및악화를심화시킬수있어감귤나무의방풍림에대한대체식물또는대체시설등이필요한시점이다. 또한제주지역의특이알레르겐으로추정되는귤응애 (Panonychus citri) 는감귤잎에기생하는거미강 (Arachnida), 응애목 (Acarina), 응애과 (Tetranychidae) 에속하는토양절지동물의일종으로제주도감귤원에서방제상가장문제가되고있는해충이며, 감귤잎과과실을흡즙하고, 엽록소를파괴시킴으로써과실의착색을지연시키거나조기낙엽을촉진한다. 29) 또한 3월하순경부터발생하기시작하여 5-6 월에밀도가증가하였다가, 여름철고온기에서일시적으로억제되고가을철기온이서늘해지면서다시증식을시작하여 10-11 월에가장높은밀도를나타낸다. 귤응애는 1999년과 2002년에제주도농촌지역소아에서감작을일으키는흔한원인알레르겐으로조사된바있으며, 귤응애감작은알레르기질환과밀접한관련이있다고알려졌다. 12,19) 과수원에들어갔었던경험뿐아니라과수원주변에서살고있는경우환경폭로정도가귤응애항원에대한감작률과밀접한연관성이있는것으로보고되었다. 12,13,19, 21) 귤응애는제주도지역뿐아니라고흥지방의유자재배종사자에서도중요한직업성알레르기의원인물질로조사된바있다. 18) 또한 3년간추적연구를통해귤응애에대한감작률의증가는천식유병률의증가를초래한다는연구결과도있다. 20) 이번연구를통해귤응애뿐아니라일본삼나무화분이제주지역중에서도특히감귤지역소아들에게흔한원인알레르겐이라는것을확인할수있었다. 제주지역에서귤응애감작률은 1997년 1%, 2000년 31.1%, 2001년 13.9%, 2008년 12.0% 로조사된바있다. 10,20,21,23) 본연구에서는전체 2.4% 의감작률을보였으며, 감귤지역소아는 4.5%, 비감귤지역소아 1.1% 로감귤지역소아가유의하게높은감작률을나타냈다. 2000년을최고로귤응애에대한감작률은낮아지는추세를보이고있는데이는그동안감귤값의안정을위해제주지역감귤나 - 182 -
이혜숙등 : 거주환경에따른흡입항원감작률및알레르기질환유병률 무에대한대대적인간벌작업이시행되었고, 감귤과수농부들이고품질감귤을생산하기위해귤응애에대한철저한방제를한영향으로귤응애의감소가감작률의감소로이어졌을가능성이있다. 또한귤응애의채집, 조제, 검사및판독방법등의차이에기인했을가능성도배제할수없다. 비감귤지역소아에서유일하게높은감작률을보인실외곰팡이류인경우 6종의진균류가혼합되어있어특이곰팡이종류를감별할수는없다. 곰팡이는온도와습도에영향을많이받는데흔히알레르기를일으키는 Cladosporium 과 Alternaria 등은온도가상승하고햇빛이강할때높은농도를보인다고알려졌다. 30) 또한습도는곰팡이의서식에가장중요한요소이며곰팡이의포자가대기중에널리퍼지는데에도밀접한관련이있다. 31) Alternaria 와같은곰팡이는농작물의수확기에많이생성된다. 32) 특히비감귤지역으로선정된학교주변은대부분마늘농사를많이하고있어마늘농작물의수확기에 Alternaria 를포함한곰팡이에대한연구가필요하다. 지금까지알려진실외곰팡이로는 Cladosporium, Alternaria, Leptospheria, Massarina, Periconia 등이며, 특히 Alternaria 는주로남부지역에서많이채집되는것으로조사되었다. 33,34) 이번연구대상지역의경우최근 2년간기상청의자동기상관측장비 (automatic weather station) 로관측한연평균기온은감귤지역이 16.9-17.2, 비감귤지역은 16.3-16.4 의분포를보여오히려비감귤지역의온도가조금낮은경향을보였고, 습도인경우비교할수있는데이터가없어이들의상관관계를파악하는데는제한점이있었다. 추후지역별온도, 습도와실외곰팡이류분포와의관련성에대한평가, 제주도에특이적으로서식하는곰팡이의종류및발생처를파악하기위한공중진균채집및분석, 실외곰팡이와알레르기질환과의관련성에대한연구등이필요하다. 본연구에서설문지를통한알레르기질환의유병률은두지역간의유의한차이가없었다. 다만최근가려운피부발진증상경험율이비감귤지역소아에서유의하게높은것은그지역에감귤지역보다도유일하게높은감작률을보인실외곰팡이와의관련성을생각해볼수있어이에대한추가적연구가필요하다. 일생동안진단유병률인경우천식은 9.7% 로기존에보고한 1995년 7.7%, 2000년 9.1%, 2006년 7.8% 보다높게조사되었으며, 3) 알레르기비염은 19.1% 로 1995년 15.5%, 2000년 20.4%, 2006년 28.5% 보다낮은추세를보였다. 3) 아토피피부염은 28.3% 로 1995 년 16.6%, 2000년 24.9%, 2006년 28.9% 로비슷하거나약간높은경향을보였다. 3) 본연구의제한점으로는알레르겐의감작률을단지성, 연령, 지역에대한변수의영향을고려하였으며, 알레르기질환에대한가족력, 실내외대기오염수준의평가, 식생활, 주거환경, 사회경제적수준등의변수가통제되지못한점이있다. 또한알레르기질환에대한유병률은의사의진단, 검사등을배제하고대규모집단조사에적합한 ISAAC 설문지에의해조사되었으므로실제알레르기질환유병률과는차이가있을수있다. 또한이번피부단자시험에사용한 16 종의알레르겐은흔한알레르겐으로알려져있는것으로선정하였으나제주도를대표할수있는항원이라고단정하기에는한계가있다. 따라서향후제주도에특이적인식물중에하나인유채와보리등의화분에대한연구도필요하다. 결론적으로본연구를통해 2009년제주도의감귤지역에거주하는소아와비감귤지역에거주하는소아의흔한흡입알레르겐에대한감작률은감귤지역에거주하는소아가높았으며, 알레르기질환유병률은두지역간유의한차이를보이지않았다. 따라서집먼지진드기류, 일본삼나무, 귤응애는감귤지역에서높은감작상태를보였지만임상적인알레르기증상으로의변화는아직미미한수준임을알수있었다. 그러나지속적으로많은양의알레르겐노출은알레르기질환의발생및악화를심화시킬수있으므로향후에도지속적인조사가이루어져야할것이다. 요약목적 : 제주지역에일본삼나무와귤응애등이중요한알레르기원인물질이라는사실에근거하여감귤과수원과일본삼나무가우거진감귤지역에지속적으로거주하는초등학생과비감귤지역에거주하는초등학생들이흡입알레르겐에대한감작률과알레르기질환의유병률에차이가있는지에대해알아보고자하였다. 방법 : 제주지역 2개초등학교 1학년부터 6학년까지전체학생 1,550 명을대상으로하였다. 학교를중심으로 1 km 이내에일본삼나무와감귤과수원으로둘러싸인감귤지역 1개초등학교와비감귤지역 1개초등학교를각각무작위추출하여피부단자시험에대해학부모의동의를받았다. 학부모가직접작성한설문지를분석하여천식, 알레르기비염, 아토피피부염등알레르기질환의유병률을조사하였다. 결과 : 피부단자시험에유효한검사자는 81.1%(1,041 명 ) 이었고, 설문조사응답률은 83.2%(1,290 명 ) 이었다. 흡입알레르겐에대한전체감작률은 4% 이었으며, 감귤지역소아가 47.5% 로비감귤지역소아의감작률 38.4% 보다 - 183 -
Hye-Sook Lee, et al. : Sensitization Rates to Aeroallergens and the Prevalence of Allergic Disorders According to the Residential Environment 높았다. 특히집먼지진드기류, 귤응애, 일본삼나무에서감귤지역소아가유의하게감작률이높았으며, 비감귤지역소아는실외곰팡이류에감작률이높았다. 알레르기질환에대한유병률은일생동안증상, 진단, 치료경험에서두지역간의유의한차이는없었다. 결론 : 감귤지역에거주하는소아가알레르겐에대한감작률이높았으며, 집먼지진드기, 귤응애, 일본삼나무가감작을일으키는흔한원인알레르겐으로조사되었지만, 두지역간에알레르기질환유병률에는뚜렷한차이가없었다. 감사의글 본연구에직간접적으로협조를아끼지않은제주특별자치도교육청, 해당학교장및보건교사, 학부모, 제주대학교환경보건센터연구원께감사드립니다. 참고문헌 1. Hong SJ, Ahn KM, Lee SY, Kim KE. The prevalences of asthma and allergic diseases in Korean children. Pediatr Allergy Respir Dis 2008; 18:15-25. 2. Oh JW, Kim KE, Pyun BY, Lee HR, ChoungJT, Hong SJ, et al. Nationwide study for epidemiological change of atopic dermatitis in school aged children between 1995 and 2000 and kindergarten aged children in 2003 in Korea. Pediatr Allergy Respir Dis 2003;13:227-37. 3. Jee HM, Kim KW, Kim CS, Sohn MH, Shin DC, Kim KE. Prevalence of asthma, rhinitis and eczema in Korean children using the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Questionnaires. Pediatr Allergy Respir Dis 2009;19:165-72. 4. Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and atopic eczema: ISAAC. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee. Lancet 1998;351:1225-32. 5. Asher MI, Montefort S, Björkstén B, Lai CK, Strachan DP, Weiland SK, et al. Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys. Lancet 2006;368:733-43. 6. National Health Insurance Corporation [Internet]. Seoul: National Health Insurance Corporation; c2007 [cited 2008 Jan 31]. Available from:http://www.nhic.or.kr. 7. Hong CS. Allergic skin test and reading method. J Asthma Allergy Clin Immunol 1993; 13:23-32. 8. Wood RA, Phipatanakul W, Hamilton RG, Eggleston PA. A comparison of skin prick tests, intradermal skin tests, and RASTs in the diagnosis of cat allergy. J Allergy Clin Immunol 1999;103(5 Pt 1):773-9. 9. Adkinson NF Jr. In vivo methods for study of allergy: skin tests, techniques, and interpretation. In: Adkinson NF Jr, Yunginger JW, Busse WW, Bochner BS, Simons FE, Holgate ST. Middleton's allergy: principles & practice. 6th ed. Philadelphia: Mosby, 2005:631-43. 10. Kim TB, Kim KM, Kim SH, Kang HR, Chang YS, Kim CW, et al. Sensitization rates for inhalant llergens in Korea; a multi-center study. J Asthma Allergy Clin Immunol 2003;23:483-93. 11. Kim YK. Citrus red mite (Panonychus citri)- induced occupational asthma in Jeju. J Asthma Allergy Clin Immunol 1999;19:893-901. 12. Park HS, Kim HY, Sohn JW, Kim YY, JeeYK, Kim YK, et al. Sensitization rate to citrus red mite (Panonychus citri) allergen in primary school children living in rural areas on Cheju Island and envlronmental influence on the risk of specific sensitization. J Asthma Allergy Clin Immunol 1999;19:952-8. 13. Kim SH, Oh SY, Lee BJ, Hong SC, Bae JM, Lee MH, et al. Risk factors for the sensitization to citrus red mite (Panonychus citri) in adolescents living in rural areas of Cheju island. J Asthma Allergy Clin Immunol 2001;21:73-9. 14. Kim MK, Shin HS, Lee BH. Japanese cedar wood dust-induced occupational asthma: partial remission after work off. J Asthma Allergy Clin Immunol 1996;16:240-5. 15. Lee SK, Suh JH, Kim SS, Nahm DH, Park HS. A case of occupational asthma caused by Japanese cedar wood dust. J Asthma Allergy Clin Immunol 2000;20:236-41. 16. Yoon YW, Lee MK, Park HS, Park SS, Hong CS. The skin test reactivity and the level of the total IgE in the allergic patients. J Asthma Allergy Clin Immunol 1989;9:385-98. - 184 -
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