= 증례보고 = 브리모니딘분무와관류에따른눈물배출계의형태학적변화 대한안과학회지 2011 년제 52 권제 5 호 J Korean Ophthalmol Soc 2011;52(5):511-518 pissn: 0378-6471 eissn: 2092-9374 DOI : 10.3341/jkos.2011.52.5.511 양현승 오동은 서울보훈병원안과 목적 : 기능성눈물길폐쇄환자를대상으로 0.15% 브리모니딘점안액을비강내분무하여코눈물배출계의변화양상에대해알아보았다. 대상과방법 : 양안눈물흘림을주소로내원한환자중양안유사한정도의기능성눈물길폐쇄가있는 26 명 52 안에대하여실험군으로무작위선택된 26 안에는브리모니딘점안액을비강내로분무하고, 대조군으로실험군반대안에동일약물을눈물소관을통해관류한후양안눈물주머니조영술을촬영하여눈물배출계의형태학적차이, 증상변화, 생리적눈물배출능의변화에대해분석하였다. 결과 : 실험결과두군에서모두눈물주머니의내경변화는미미했으며, 코눈물관의내경변화는통계적으로유의하게확장되는소견을보였다. 하지만약물을관류한군에서는코눈물관확장이상부, 중부에서두드러졌으며, 비강내로분무한군에서는코눈물관하부확장이두드러졌다. 두군모두에서시술을받은후에증상의호전이있었으나, 시술일주일후시행한염색약소실검사에서는큰차이가없었다. 결론 : 브리모니딘비강내분무는기능성눈물길폐쇄가있는환자에게비수술적치료의한방법으로고려해볼수있겠다. < 대한안과학회지 2011;52(5):511-518> 코눈물관을통한눈물의배출은주로눈둘레해부학적구조의움직임에의한능동적펌프에의해서이뤄진다고알려져있다. 1-3 즉, 능동적펌프는눈을깜박이는운동과눈물주머니주변의근육들간의유기적관계에의해서구성된다는것이다. 1-3 하지만현재까지기능성눈물길폐쇄가있는환자들에게능동적펌프기능을회복시켜주는효과적인방법은알려져있지않다. 다행히동적구조물에장애가생긴환자들에게눈물배출에관여하는수동적인자들을개선해주는실리콘관삽입술및눈물주머니코안연결술같은수술적치료가있으며, 그효과도어느정도인정받고있으나일시적기능성눈물길폐쇄, 또는경도의기능성눈물길폐쇄등에서상대적으로침습적인수술을일차치료로사용하기에는많은한계점이있다. 4-7 그러므로능동적펌프작용기능을회복시키기어려운기능성배출장애의경우코눈물관의직경, 눈물의점도, 눈물배출계상피에서분비되는뮤신등의변화를통해수동적눈물배출에관여하는물리적인자들에변화를주는비수술적방법이시도되기도하였다. 4,8,9 이러한노력의일환으로 Narioka and Ohashi 10,11 는교감신경계약물을사용하여눈물배출계의직경을의미있게확장시켰음을보고한바있고, Kim and Oh 12 는 1% DL methylephedrine hydrochloride와 0.15% brimonidine tartrate ophthalmic solution의눈물소관을통한관류가코눈물관의직경을의미있게증가시켰으며, 주관적이나마환자의증상을호전시켰음을보고한바있다. 하지만기능성눈물길폐쇄가있는환자가스스로눈물소관을통해약물을관류시킨다는것은불가능하며, 타인에의한반복적관류역시현실적으로어렵다. 이에저자들은국내최초로브리모니딘점안액의비강내분무가눈물배출계변화에미치는영향을알아보고자하였으며, 기존연구에서발표된아드레날린성약물을눈물소관을통해관류하는방법과비교하여각각의약물투여경로에따른코눈물배출계내강의정량적변화, 환자의증상및생리적눈물배출능의변화를알아보고자하였다. 대상과방법 접수일 : 2010년 8월 3일 게재허가일 : 2011년 3월 8일 심사통과일 : 2010 년 12 월 7 일 책임저자 : 오동은서울시강동구둔촌 2 동 6-2 서울보훈병원안과 Tel: 02-2225-1884, Fax: 02-2225-1485 E-mail: ezer75@hanmail.net 2010년 2월부터 2010년 4월까지양안눈물흘림을주소로본원에내원한환자중안구및안검의해부학적이상, 눈주변의수술을포함한안구외상경력, 중추신경계이상, 급성기안구질환, 코부비동질환을포함한호흡기적문제, 약물의부작용과관련된심혈관질환, 천식, 알레르기질환 www.ophthalmology.org 511
- 대한안과학회지 2011 년제 52 권제 5 호 - 경력자를제외하고실험에동의한 38명 76안에대해서주관적증상에대한설문조사를시행하였으며, 쉬르머 I검사, 눈물길관류검사, 염색약소실검사를시행하였다. 이중검사전눈물흘림에대한환자의주관적증상을안성형학회눈물흘림설문지를변형하여증상의강도 1-5 (10가지항목중환자에맞는해당항목평균값 ; 5: 심하다, 1: 약하다 ) 와빈도 1-5 ( 증상강도와동일한 10가지항목중환자에맞는해당항목평균값 ; 5: 항상, 1: 아주가끔 ) 로나누고, 두항목을합산하여단안 8점이상인환자와양안점수차이가 3점이상인환자는분석대상에서제외하였다. 또한기초눈물분비능이정상 ( 쉬르머 I 검사상 : 10-20 mm) 이고, 염색약소실검사에서 +1에서 +3, 눈물길관류검사에서정상인경도혹은중등도의기능성코눈물길폐쇄로의심되는 26명 52안을대상으로눈물주머니조영술을시행하였다. 눈물주머니조영술을포함한모든검사는한명의검사자에의해시행되었다. 눈물주머니조영술검사전 26명의모든환자는알파간피 (Alphagan-P R, Brimonidine tartrate ophthalmic solution 0.15%, Allergan, Waco, TX, USA) 에대한피부반응검사를시행하였으며, 그후 52안모두생리식염수와수용성조영제인 TELEBRIX R 30 meglumine 0.5-1.0 ml를각각관류하여 1차촬영을하였다. 눈물주머니조영술은디지털방사선시스템 (DAR-8000i; Shimadzu corporation, Kyoto, Japan) 으로촬영하였다. 촬영 1시간후무작위로 선택된 26안에는알파간피 0.5 ml를 27게이지캐뉼라와 1.0 cc주사기를이용하여아래눈물소관을통해부드럽게관류시켰으며, 그반대안에대해서는동일약물를 CO2소독된나자코트비강분무액 (Nasacort nasal spray, triamcinolone acetonide 55 ug/dose, Aventis) 용기에담은후 0.5 ml를코눈물관이열리는아래코선반밑을향해분무하고약물의신체최대농도도달시간인 1시간후눈물주머니조영술을재시행하였다. 1차촬영및 2차촬영각각전후면과 45도사면을촬영하였다. 이후 7일후외래방문하여주관적증상에대해다시설문하였으며, 염색약소실검사를반복시행하였다. 눈물주머니조영술에서하스너판막이조영되고난후 1초후사진을기준으로공통눈물소관이눈물주머니로열리는부위를 point 1로하고하스너판막상부를 point 5로잡고그사이를균등한간격으로 4등분하는세지점을포함하여총 5개지점에서측정하였다 (Fig. 1A). 이후동일영상속납자 10 mm와비교하여각각의사진에서코눈물길의직경단위 pixel을 mm로환산하였다. 눈물주머니조영술에서 26명에서양안모두해부학적으로의미있는코눈물길폐쇄는없었으나, 경계가불분명한 2 명을제외하였고, 24명 48안에대해분석하였다. 통계분석은 SPSS v12.0프로그램을이용하여 t-test, paired t-test 및 one-way ANOVA test를이용하여비교분석하였으며, 통계적유의성은 p값이 0.05 미만인경우로정의하였다. A B C Figure 1. (A) The five points at the positive image of dacryocystography. (B) Intense inhancement of intraductal dye contrast (arrowhead) and disconnected area of intraductal flow (arrow) at the negative image of dacryocystography. (C) The laminal flow (arrowhead) is changing into the turbulent flow with multiple air bubbles (arrows) at the transitional zone (box). The distance (about 24.5 mm) between common canaliculus and the fifth point is similar on both sides. 512 www.ophthalmology.org
- 양현승 오동은 : 알파간피의코눈물관에대한영향 - 결과 대상군은남자 22명 44안, 여자 2명 4안으로평균연령은 63.5세 (53-78세) 였다. 눈물주머니조영술전시행한증상의강도와빈도, 쉬르머 1 검사및염색약소실검사에서두군간에유의한차이는없었다 (Table 1). 알파간피약물을관류한군에서눈물주머니조영술전후면촬영상약물투여전 point 1에서 2.06 ± 0.54, point 2 에서 2.08 ± 0.51, point 3에서 1.91 ± 0.56, point 4에서 2.07 ± 1.14, point 5에서 1.55 ± 0.51였으며, 약물관류후 point 1에서 2.08 ± 7.12, point 2에서 2.11 ± 0.49, point 3 에서 2.60 ± 0.80, point 4에서 3.06 ± 1.60, point 5에서 1.84 ± 0.73였다 (Fig. 2). 각지점에서의약물투여전후변화량은 point 1에서 1.19%, point 2에서1.5%, point 3에서 36.06%, point 4에서 48.09%, point 5에서 18.39% 였으며 point 3, 4, 5에서통계적으로유의한변화소견을보였다 (Fig. 2). 특히 point 3, 4의변화량이가장컸다. 반면알파간피약물을비강을통해분무한군에서눈물주머니조영술전후면촬영상약물투여전 point 1에서 2.37 ± 0.34, point 2에서 2.07 ± 0.91, point 3에서 1.82 ± 0.67, point 4에서 1.99 ± 0.74, point 5에서 1.41 ± 0.54 였으며, 약물분무후 point 1에서 2.46 ± 1.62, point 2에서 2.17 ± 0.41, point 3에서 2.26 ± 0.52, point 4에서 2.68 ± 0.91, point 5에서 2.00 ± 0.93였다 (Fig. 2). 각지점에서의약물투여전후변화량은 point 1에서 4.00%, point 2에서4.74%, point 3에서 23.94%, point 4에서 34.84%, point 5에서 45.31% 였으며 point 3, 4, 5에서통계적으로유의한변화소견을보였다 (Fig. 2). 특히 point 4, 5의변화량이가장컸다. 알파간피를눈물소관을통해관류한군과비강내분무한군의눈물배출계변화를각각눈물주머니조영술전후면촬영결과를통해비교했을때, point 3, 4에서는관류한군에서통계적으로유의하게증가량이컸고, point 5에서는분무한군에서통계적으로유의하게증가량이컸다. 하지만 point 1, 2에서는전후면, 사면촬영결과모두통계적으로유의한차이는없었다 (Fig. 3). 시술전후시행한증상점수 ( 증상의강도, 빈도의합 ) 는시술전각각 6.0, 6.1에서시술후각각 4.9 (p<0.01), 5.2 (p<0.01) 로좋아졌으나, 두군간의증상호전정도의차이는통계적인유의성을도출하지못하였다 (p=0.071). 생리적눈물배출능을평가하는염색약소실검사는시술전각각 2.0, 2.1에서시술후각각 2.0 (n=24, p=0.082), 2.0 Table 1. The characteristics of patients Irrigation (mean ± SD, n = 24) Spray (mean ± SD, n = 24) p-value * Age (yr, average) 63.5 ± 7.5 Sex (M/F) 22/2 Intensity of symptoms (point, 1-5) 2.9 ± 1.8 2.8 ± 1.6 0.424 Duration of symptoms (point, 1-5) 3.2 ± 1.0 3.3 ± 1.3 0.091 Schirmer I test 13.7 ± 3.0 14.1 ± 4.0 0.062 Dye disappear test 2.0 ± 0.3 2.1 ± 0.3 0.103 * t-test. A Figure 2. Each graph shows luminal changes (mm) in the lacrimal excretory system at 5 points in Alphagan-P R irrigation group and spray group at anteroposterior images. B www.ophthalmology.org 513
- 대한안과학회지 2011 년제 52 권제 5 호 - A Figure 3. Each graph shows the comparison of the increasing rate (%) of the lumen width at 5 points between in Alphagan-P R irrigation group and spray group at anteroposterior and oblique images. (One way ANOVA test for statistical analysis) B (n=24, p=0.291) 로통계학적으로유의한차이는없었고, 두군간에도통계학적인유의성은없었다 (p=0.514). 실험전알파간피에대한피부반응검사는모두음성이었으며, 전체실험과정에서눈물주머니조영술을시행한총 26명중 7명이경도의입마름을호소하였으나, 그외심각한부작용은발생하지않았다. 고찰 Paulsen 8 과 Narioka and Ohashi 10,11 는교감신경계가눈물관확장에관여한다는사실을보고하였으며, 그기전으로는아래코선반과눈물배출계를구성하는해면체가교감신경의지배를받기때문이라고하였다. 8,10,11,13-17 이에 Kim and Oh 12 는아드레날린성약물을눈물소관을통해관류하여코눈물관내강의변화를보고하였으며, non-specific α adrenergic receptor agonist에비해 α2 adrenergic receptor agonist 에서내강의변화가더욱두드러짐을증명한바있다. 본연구는비슷한정도로양안눈물흘림을호소하는환자가운데증상정도가심한환자를제외한경증혹은중등도의기능성눈물길폐쇄를가지는환자들을대상으로 α2 adrenergic receptor agonist를눈물소관으로관류또는비강내로분무하여눈물배출계의변화를정량적으로측정하였으며, 두군모두코눈물관쪽에서유의하게확장됨을확인할수있었다. 눈물소관을통해관류하였을경우 Narioka and Ohashi 11 와 Kim and Oh 12 가보고한결과와같이 point 4 ( 코눈물관중간부분 ) 에서가장확장된구간을보였다. Point 5 ( 코눈물관하부또는하스너밸브 ) 에서본연구의변화량 (18.39%, 22.4%) 은 Kim and Oh 12 의연구에서의변화량 (48.3%, 46.4%) 에비해비교적적었으나통계학적인유의성은얻을수있었다 (p<0.001). 이는 point 5를정하 는기준점의차이에서비롯된것이라생각되며실제로 Narioka and Ohashi 11 는하스너밸브위치를눈물주머니조영술에서정확히측정할수없기때문에공통눈물소관에서 20 mm (80 pixel) 하방위치를일률적으로하부코눈물관의위치로가정하고 point 5를측정하였다. 하지만이런측정법은인종별, 연령별, 지역별로눈물배출계의길이가다양하다는사실을무시한것으로눈물배출계의길이가긴사람의경우총눈물소관에서 20 mm 위치는중간부코눈물관의위치 (point 4) 에합당하며이를일률적으로 point 5로정한다면결국결과분석에오차가생기게된다. 실제로본연구에서시행한눈물주머니조영술에서하부코눈물관의위치로추정되는부위는약 19-25 mm로다양하였다. 이에 Kim and Oh 12 는하스너밸브를하부코눈물관에서가장좁은부분으로가정하고그부분을 point 5로측정하였으며, 이는개개인마다코눈물배출계의길이가다를수있음을염두에두고환자의코눈물배출계의길이에비례해서 5 개지점을측정하였다. 하지만눈물주머니조영술에서가장좁은부분의위치또한코눈물배출계하부에서 10-20 pixel로비교적길게지속되기때문에측정오차가발생할수있다. 이에본연구에서는개개인별로일관된기준점을정하기위해눈물주머니조영술에서다음의 4가지기준을만족하는부위를하스너밸브라가정하고 point 5를정하였다 (Fig. 1). 일단단단한뼈구조물을통과하여코안으로열리는부분을찾기위해눈물주머니조영술결과를반대음영으로조정하여눈물배출계가갑자기음영이짙어지는부분을정하였다 (Fig. 1B). 둘째이부위에서눈물배출계의주행방향이갑자기바뀌는것을확인하였다 (Fig. 1B). 셋째, 눈물주머니조영술의연속된영상을관찰하여위의조건을만족한부위에서조영제가층류 (laminar flow) 에서난류 (turbulent flow) 로변하는부위인지를확인하였다 (Fig. 1C). 마지막으로하스너밸브로의심되는부위가양안각 514 www.ophthalmology.org
- 양현승 오동은 : 알파간피의코눈물관에대한영향 - 각조영전, 조영후에서공통눈물소관에서같은거리에있는지확인하였다. 이로써저자들은기존실험들보다비교적객관적으로 point 5를기준점으로정할수있었다 (Fig. 1C). 하지만이런기준을적용하더라도실제적으로눈물주머니조영술에서코눈물관의비강내개구부에대한해부학적인위치를측정하기는쉽지않으며, 앞으로눈물주머니조영술에서객관적인기준점에대한연구가더욱필요할것으로여겨진다. 한편비강을통해분무한 24안에서는 point 5 에서 45.3%, 43.4% 로가장확장량이컸으나, 관류군에비해 point 3, 4는상대적으로내경의변화량이적었다 (p< 0.001). 이는교감신경에민감한조직이비강내많이분포하고있으며, 이런조직이눈물배출계의교감신경계와서로연결되어있어비강을통해분무된약물이하스너밸브를직접지날수없더라도비강내에서자극된교감신경계가간접적으로코눈물배출계의해면체에영향을준다는것을증명한다. 3,15,18 또한두실험군에서 point 1, 2에서의직경변화가코눈물배출계의하부지점에비해미미하다는것은교감신경계에민감한해면체가눈물주머니와비교해코눈물관에보다풍부하게분포한다는사실을뒷받침하는소견이기도하다. 3,19,20 물론코눈물관은하나의유기체이므로단순히직경만을가지고눈물배출능을평가하기가가어렵지만, 코눈물관을외부에서능동적운동에영향을받지않는하나의관이라가정하고, 그속에분포하는물리적인자들이변함이없다고가정한다면코눈물관의배출능은코눈물배출계의가장좁은부분의직경에의해영향을받게된다. 이런관점에서보았을때약물투여후가장직경이작은코눈물관하부의확장이눈물배출능에있어가장의미있는인자라고생각할수있고, 비강을통한분무는이러한코눈물관하부를더욱의미있게확장시켜중력에의한수동적눈물배출을보다효율적으로증가시킬수있을것으로여겨진다 (p< 0.001). 한편시술전후환자의주관적증상이변화하였다. 즉, 시술전각각 6.0, 6.1이던불편점수가시술후각각 4.9, 5.2 로의미있게호전되었다. 그러나눈물배출계의하부확장 (point 5) 이수동적눈물배출에기여할것이라는저자들의기대와는달리관류군과분무군사이에주관적증상에는통계적으로유의한차이는없었다. 또한브리모니딘을이용한눈물주머니조영술후 7일째시행한생리적눈물길기능을평가하는염색약소실검사에서도시술전후통계학적으로유의한차이는없었다. 두군모두주관적증상이호전되었음에도불구하고염색약소실검사가통계적으로시술전후차이가없다는사실은주관적증상의호전이눈물배출계의기능적향상이아니라시술자체가가지는위약효 과일가능성도배제할수없다. 하지만증상호전이당일의증상이아니라시술후부터다음방문시까지의증상을포함하는연속적이고평균적인개념인데반해염색약소실검사는 7일후한시점에서이뤄지는비연속적검사이므로단순히증상점수의호전과 7일이후의염색약소실검사를비교하는것은다소무리가있다. 그러므로이를보다명확히하기위해서는실험군과같은조건에서실험할수있는위약대조군을통한추가연구가필요하다. 또한염색약소실검사를시술후가급적매일연속적으로검사하여증상의변화양상과비교해야할것으로생각된다. 본연구에서중증의눈물흘림환자는제외하였다. 즉증상점수가높거나염색약소실검사에서이상이심할경우외상, 염증에의한눈물배출계의협착성변화이외에도숨겨진해부학적폐쇄의가능성이크며, 이러한중증의눈물흘림환자는비교적쉽게눈물주머니코안연결술의대상이될수있기때문이다. 6,7,21,22 또한최대한실험군간의환경을일치시키기위해양안의상태및증상이비슷한대상을선정하였다. 이와같이객관화된증상점수는실험군선정및실험효과분석등에있어의미가크지만그중요성에비해본연구에서사용한설문지는환자들의여러증상을객관화하기에는다양성이부족하였다. 따라서눈물흘림증상에대해성별, 연령별, 지역별로다양화된설문지개발이필요할것으로여겨진다. 결론적으로기능성눈물길폐쇄를보이는환자군에서비강내브리모니딘분무는눈물소관관류와더불어코눈물관직경을증가시키고환자의증상을호전시킬수있는것으로나타났다. 그러므로중등도의기능성눈물길폐쇄환자들의비수술적치료혹은증상경감목적으로비강내브리모니딘분무를고려해볼수있겠다. 하지만이에앞서눈물배출기관의해부학적이해를비롯하여다양한교감신경계작용약물의종류, 용량, 빈도및장기적부작용등에대한보다많은연구가필요할것으로생각한다. 참고문헌 1) Jones LT, Linn ML. The diagnosis of the cause of epiphora. Am J Ophthalmol 1969;67:751-4. 2) Brienen JA, Snell CA. The mechanism of the lacrimal flow. Ophthalmologica 1969;159:223-32. 3) Mauriello JA Jr, Palydowycz S, DeLuca J. Clinicopathologic study of lacrimal sac and nasal mucosa in 44 patients with complete acquired nasolacrimal duct obstruction. Ophthal Plast Reconstr Surg 1992;8:13-21. 4) O'Donnell B, Shah R. Dacryocystorhinostomy for epiphora in the presence of a patent lacrimal system. Clin Experiment Ophthalmol 2001;29:27-9. 5) Lee TS, Kim JS, Cho SH, Choi JS. The surgical results of trans- www.ophthalmology.org 515
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- 양현승 오동은 : 알파간피의코눈물관에대한영향 - < 눈물흘림설문지 > 눈물흘림이얼마나불편하신지요? 병록번호 : 성별 / 나이 : 1 차검사일시 : BUT, DDT, Shirmer, Irrigation, DCG 2 차검사일시 : BUT, DDT, Shirmer, Irrigation, DCG 시술전후눈물흘림이일상생활에서실제로얼마나불편하신지를알아보고자하는설문입니다. 아래점수표를기준으로 1, 2 해당항목에표시해주세요. 5 4 3 2 1 X 강도가아주심함빈도가아주많음 강도가심함빈도가많음 강도가보통빈도가보통 강도가약함빈도가적음 강도가아주약함빈도가아주적음 해당사항없음 1. 다음해당항목에눈물흘림의정도를표시해주세요 시술전 시술후 1. 독서시 5 4 3 2 1 X 5 4 3 2 1 X 2. 낮에운전시 5 4 3 2 1 X 5 4 3 2 1 X 3. 밤에운전시 5 4 3 2 1 X 5 4 3 2 1 X 4. 컴퓨터사용시 5 4 3 2 1 X 5 4 3 2 1 X 5. 텔레비전시청시 5 4 3 2 1 X 5 4 3 2 1 X 6. 직장일할때 5 4 3 2 1 X 5 4 3 2 1 X 7. 가사일할때 5 4 3 2 1 X 5 4 3 2 1 X 8. 야외활동할때 5 4 3 2 1 X 5 4 3 2 1 X 9. 대인관계 5 4 3 2 1 X 5 4 3 2 1 X 10. 눈물흘림때문에불행 5 4 3 2 1 X 5 4 3 2 1 X 2. 다음해당항목에눈물흘림의빈도를표시해주세요 시술전 시술후 1. 독서시 5 4 3 2 1 X 5 4 3 2 1 X 2. 낮에운전시 5 4 3 2 1 X 5 4 3 2 1 X 3. 밤에운전시 5 4 3 2 1 X 5 4 3 2 1 X 4. 컴퓨터사용시 5 4 3 2 1 X 5 4 3 2 1 X 5. 텔레비전시청시 5 4 3 2 1 X 5 4 3 2 1 X 6. 직장일할때 5 4 3 2 1 X 5 4 3 2 1 X 7. 가사일할때 5 4 3 2 1 X 5 4 3 2 1 X 8. 야외활동할때 5 4 3 2 1 X 5 4 3 2 1 X 9. 대인관계 5 4 3 2 1 X 5 4 3 2 1 X 10. 눈물흘림때문에불행 5 4 3 2 1 X 5 4 3 2 1 X www.ophthalmology.org 517
- 대한안과학회지 2011 년제 52 권제 5 호 - =ABSTRACT= Changes in the Lacrimal Excretory System Depending on the Administration Mode of Brimonidine Tartrate: Spray vs. Irrigation Hyun Seung Yang, MD, Dong Eun Oh, MD Department of Ophthalmology, Seoul Veterans Hospital, Seoul, Korea Purpose: To investigate the effects of 0.15% brimonidine tartrate ophthalmic solution spray on the luminal changes in the nasolacrimal excretory system. Methods: A prospective study was performed on 52 eyes in 26 patients complaining of epiphora in both eyes. The randomly-assigned 26 test eyes (cases) received spray of the solution through the nasal cavity, and the other 26 eyes (controls) were irrigated with the same drug through the inferior calnaliculus. Dacryocystography was then performed to observe the luminal changes jn the nasolacrimal excretory system, patient symptoms and physiologic drainage functions. Results: The changes in lumen width of the nasolacrimal duct (NLD) were noted, and the changes in lumen width of the lacrimal sac were not significant in either mode. The upper and middle parts of the NLD were widened more in the irrigation group, and the lower part of the NLD was widened more in the spray group. Though there was no significant difference in the physiologic drainage functions, the patients in both groups reported reduced symptoms. Conclusions: Brimonidine tartrate spray altered the width of the NLD and improved the subjective symptoms of patients. Therefore, the spray can be applied in functional NLD obstruction patients before the surgical procedure. J Korean Ophthalmol Soc 2011;52(5):511-518 Key Words: Brimonidine tartrate, Dacryocystography, Epiphora, Nasolacrimal duct Address reprint requests to Dong Eun Oh, MD Department of Ophthalmology, Seoul Veterans Hospital #6-2 Dunchon 2-dong, Gangdong-gu, Seoul 134-791, Korea Tel: 82-2-2225-1884, Fax: 82-2-2225-1485, E-mail: ezer75@hanmail.net 518 www.ophthalmology.org