<343020B1E8BCBCBFAC2DB3FAC1B9C1DF20C8AFC0DAC0C720C0DBBEF7C4A1B7E12E687770>

Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society Vol. 16, No. 3 pp. 1920-1927, 2015 http://dx.doi.org/10.5762/kais.2015.16.3.1920 ISSN 1975-4701 / eissn 2288-4688 김현진 1, 김세연 2* 1 국립재활원재활연구소재활표준연구과, 2 우석대학교보건복지대학작업치료학과 Analysis of the Health Insurance Costs of Occupational Therapy in Stroke patients Hyun-Jin Kim 1, Se-Yun Kim 2* 1 Dept. of Rehabilitation Standard & Policy, National Rehabilitation Research Institute 2 Dept. of Occupational Therapy, College of Health & Welfare, Woosuk University 요약본연구는뇌졸중환자의작업치료보험수가를분석하고자실시하였다. 연구대상자는 2010년뇌졸중유병자중에서의료기관에입원하거나외래로작업치료를받은사람을대상으로하였으며, 작업치료검사비용은건강보험심사평가원의 2010년보험청구자료를주자료원으로분석하였고, 작업치료의종류는 2010년작업치료보험수가를토대로구분하여분석하였다. 연구결과작업치료를받은인원은입원의경우전문재활치료료가가장많았고외래는신경계기능검사료가가장많았다. 작업치료비용은전문재활치료료가 253억원으로가장많았으며, 병원종별이용건수는상급종합및종합병원이 18만건으로가장많았으나총비용은요양병원이 104 억으로가장많았다. 보험종별로는의료보험이 40만건으로의료급여보다많았으며평균비용은의료급여가 6만 1,626원으로의료보험보다더많았다. 지역별작업치료이용건수와비용은서울과경기가가장많았다. 본연구는전국뇌졸중환자의자료를이용하여작업치료비용을분석한최초의연구라는점에서의의가있으며연구결과는향후보험수가개선에필요한기초자료로활용될수있을것이다. Abstract This study examined health insurance costs of occupational therapy in stroke patients. The subjects were stroke patients, who underwent occupational therapy by hospitalization or out-patient centers in 2010. The cost of occupational therapy was analyzed from the insurance claims data of Health Insurance Review and Assessment Service in 2010. The kinds of occupational therapy were divided according to the insurance fee of occupational therapy in 2010. In-patients who received occupational therapy paid the highest rehabilitation treatment fee, whereas outpatients paid the highest nervous system function test fee. The cost of occupational therapy in the special rehabilitation treatment fee was highest by 25.3 billion won. The number of uses of general hospitals was the highest by 180 thousand but the total cost of long-term care hospital was highest by 10.4 billion won. The number of uses and cost by regional groups was highest in Seoul and Gyeonggi-do province. This study is meaningful in that a cost analysis of occupational therapy in stroke patients was performed for the first time using the stroke data from the whole country. The result can be used to provide basic data to improve the insurance fee in the future. Key Words : Health insurance cost, Occupational therapy, Stroke 1. 서론 뇌혈관질환은우리나라사망원인 1 위인암에이어 2 위를차지하고대표적인뇌혈관질환인뇌졸중은단일질환사망원인 1위를차지한다 [1]. 또한뇌혈관질환은비록사망에이르지않더라도급성기에여러신경학적장애가 * Corresponding Author : Se-Yun Kim (Woosuk Univ.) Tel: +82-63-290-1220 email: ses8024@woosuk.ac.kr Received September 22, 2014 Accepted March 12, 2015 Revised November 4, 2014 Published March 31, 2015 1920

동반될수있고장기적인재활치료로인한재정적부담이매우크다. 2010년의경우우리나라에서뇌졸중으로인해소요되는사회적비용은 4조 1,488억원으로이는우리나라 GDP의 0.35배에해당된다 [2]. 또뇌졸중이발생한이후에생애비용 (life-cost) 은 45세이후에발생할경우사망시까지 1억 9,668만원이소요되므로사회경제적부담이큰질환이라고할수있을것이다 [3]. 일반적으로뇌졸중은뇌경색과출혈성뇌졸중두가지로구분하고, 뇌졸중이후회복가능성은초기손상의정도, 발생원인에따라다양하다. 임상적문제점으로는초기에하지마비를가진뇌졸중환자의약 35% 정도가하지의기능을얻을수없고 20~25% 정도는외부적도움없이는보행이불가능하다 [4]. 또한뇌졸중발병후 6개월이내약 65% 의환자가환측손을일상생활에참여시킬수없으며, 신체한쪽의편마비를비롯해운동장애, 지각및인지장애, 감각장애, 언어장애, 시각장애등의증상을비롯한여러가지합병증이동반된다 [5-7]. 이와같이뇌졸중은회복이후에정신적 신체적장애를수반하고장기간의후유증을동반하기때문에질병발생이후에기능향상과장애최소화를위해재활치료가시행된다. 특히뇌졸중신환자의경우, 기능적손실을감소시키기위한재활전문치료법은뇌졸중환자들을위한가장효과적인치료법중에하나라고증명되고있으며 [8], 뇌졸중후기능향상을위해서는약물치료보다는물리치료, 작업치료, 심리치료등과같은다양한재활전문치료가필수적이라고하였다 [9]. 특히작업치료는뇌졸중의재활치료에서다학제치료 (multidisciplinary team) 의한구성원으로서중요한역할을한다 [10]. 작업치료는상실된수행기술을습득하기위한보상전략을가르치거나관련수행기술을개선함으로써과제수행을촉진하는것을목표로한다 [11]. 그리고자조활동훈련, 여가활동훈련, 보조도구에관한조언및훈련은뇌졸중환자의치료를위해가장흔히사용되는방법이다 [12]. 미국에서뇌졸중환자에게적용되는중재에대한체계적문헌고찰연구에서는 7개의중재가선정되었고, 주요일상생활동작, 확장된일상생활동작, 사회적참여, 팔과손기능, 근긴장도, 인지기능의이차과정측정 (secondary process measures) 등이었다 [4]. 국내의경우마비된상지운동조절과기능을증진시키기위해자세유지하기, 관절가동범위운동하기, 근육강직완화시키기, 기능적전기자극, 양측성상지훈련등 이제공된다. 일상생활활동치료로는자조활동, 이동성, 사회성등을훈련시키며, 이외에인지및지각기능회복, 연하장애치료등이적용되고있다. 이와같은치료는건강보험요양급여비용으로지불이되는데상대가치점수에따라금액이정해진다. 작업치료보험수가에따르면급여항목으로는전문재활치료료, 기능검사료 ( 신경계, 외피, 근골기능검사 ) 가있고비급여항목에는이학요법료, 기능검사료 ( 신경계기능검사 ) 가있다. 그리고작업치료실에서실시되는치료등은전문재활치료료분류중단순, 복합, 특수작업치료또는일상생활동작훈련치료, 연하장애재활치료에해당되며처음입원또는외래방문시뇌졸중환자의기능평가는기능검사료중신경계기능검사, 외피, 근골기능검사에해당한다. 그리고연하재활치료를위해연하재활기능적전기자극치료를적용하고인지치료를위해컴퓨터를기반으로한전산화인지재활치료등이작업치료실에서비급여항목의이학요법료로행해지고있다 [13]. 이에대한금액은수가체계개선에대한꾸준한연구를통해변화가되고있으며질높은의료서비스를제공하기위해의료보험수가종목다양화와필수적인의료서비스의급여화등으로변화되고있다. 그러나수가개발과급여화노력에비해전국민데이터를사용한작업치료현황조사, 비용에대한기초연구가거의전무한실정이다. 또한뇌졸중환자의작업치료비용에관한기존연구를살펴보면, 뇌졸중환자를대상으로가정작업치료의비용-편익분석, 뇌졸중환자의방문재활비용분석연구로한지역의일개병원또는소수의인원만을대상으로하여설문조사를하여추정을한연구가대부분이다 [14, 15]. 따라서본연구는뇌졸중환자가입원또는외래로방문하였을때직접의료비용중작업치료검사또는평가를위해지출된보험수가비용이검사별로어느정도인지를파악하고지역별, 보험종별, 병원별보험수가비용을통해뇌졸중환자의재활치료비용중작업치료부담을알아보려고한다. 그리고향후재활서비스보험수가개선에필요한필수의료서비스의급여화, 작업치료서비스항목의다양화를위한기초자료를제공하는데그목적을두고있다. 1921

한국산학기술학회논문지제 16 권제 3 호, 2015 2.1 연구대상 2. 연구방법 본연구에서는 2010년뇌졸중유병자중에서작업치료를받은사람을대상으로하여작업치료검사비용을추계하였다. 뇌졸중은 ICD-10(International Classification of Disease, 10th version) 코드 I60-I63로정의하였으며, 뇌졸중환자는 2010년한해동안뇌졸중을주상병으로하여의료기관에입원하거나외래로방문한사람으로정의하였다. 외래의경우에는진단명의정확성을위해 3회이상방문한건수를유병건수로보아측정하였다 [16]. 뇌졸중환자의작업치료검사비용은건강보험심사평가원에 2010년작업치료를위해의료기관에입원하거나외래로방문하여발생한보험청구자료를주자료원으로분석하였고, 작업치료의종류는 2010년작업치료보험수가 [13] 를참고하여전문재활치료료, 기능검사료 ( 신경계기능검사 / 외피, 근골기능검사 ) 로구분하여보았다 [Table 1]. 그러나신경계기능검사료중불안척도와우울척도는사용빈도가적다는재활병원의현직작업치료사자문을받아작업치료검사에서제외하였다. 또한비급여진료비의경우, 보험청구자료에는비급여진료비를반영하고있지못하기때문에작업치료보험수가항목중연하재활기능적전기자극치료, 전산화인지재활치료 ( 주의기억 ), 기능검사료 ( 신경계기능검사 ) 중일부신경인지기능검사, 기억력검사, 지각및시공간능력검사등과같은비급여항목은작업치료비용에서제외하였다. [Table 1] Occupational therapy items of stroke patients Therapy Code Classification MM111 Simple Special MM112 Complex rehabilitation MM113 Special therapy MM114 Activities of Daily Living Training MX141 Rehabilitation Dysphagia Therapy Function F6203 Social Maturity Scale tests (Nervous F6216 Mini Mental Status Examination(MMSE) system F6215 Pictorial Test function test) F6221 F6222 Dementia Rating Scale GDS CDR F6240 Bender Gestalt Test Function tests (Skin, musculoskel etal system function test) E6611 EY771 EY772 FY685 EX780 EY781 EY782 EX773 Manual Muscle Test Activities of Daily Living MBI (Modified Barthel Index) Dementia Activity of Daily Living Hand Function Test Jebsen-Taylor Function Test O'Connor Finger Dexterity Test Range of Motion Test 2.2 분석방법 2010년뇌졸중환자의작업치료검사비용을보기위해작업치료검사를받은인원수, 건수당치료비용을산출하였으며외래 / 입원을분리하여보았다. 또한병원종별과지역별로검사비용의차이가있을것이라생각해병원종별 ( 종합병원, 병원, 의원, 보건소 ), 의료종별 ( 의료보험, 의료급여 ), 지역별 (16개시도 ) 로검사비용을산출하여결과를제시하였다. 본연구의모든통계분석은 SAS 9.2를이용하였다. 3. 연구결과 3.1 작업치료를받은뇌졸중환자수 2010년작업치료를받은뇌졸중환자중전문재활치료를받은인원수를검사별, 입원 / 외래를구분한결과는 Table 2와같다. 입원의경우전문재활치료료가남 12,469명, 여 11,453명으로가장많았고외피, 근골기능검사료, 신경계기능검사료순으로많았다. 외래의경우에는신경계기능검사료가남 5,463명, 여 6,684명으로가장많았다. 연령대별로는세가지검사모두 30대에서 60 대까지대체적으로증가하는경향을보였으며성별로는신경계기능검사 ( 외래 ) 를제외하고모두남성이여성에비해많았다 [Table 2]. 3.2 작업치료비용 2010년뇌졸중환자의작업치료비용은전문재활치료료가 253억원으로가장많았고기능검사료 ( 외피, 근골기능검사 ) 가 8억 583만원, 기능검사료 ( 신경계기능검사 ) 가 7 억 4,018만원순으로나타났다. 치료검사별로비교하면, 전문재활치료료는입원이 234억원으로전문재활치료료의대부분을차지하였고남성이여성에비해더많은비용을차지했다. 연령별로는 70 79세가 71억 4,830만원으로가장많았으며, 그뒤로 60대, 50대순으로많았다. 기능검사료 ( 신경계기능검사 ) 는입원 4억3,279만원, 외래 3억 738만원으로입원비용이약간더많았다. 그리고입원은남성, 외래는여성이더많은비용을소요하는것으로나타났다. 연령별로는 70~79세가 2억 7,030만원으로가장많았으며, 그뒤로 60대, 50대순으로많았다. 기능검사료 ( 외피, 근골기능검사 ) 는입원 7억 791만원, 외래 9,792 만원으로입원이전체 1922

[Table 2] Number of stroke patients took occupational therapy (Unit :persons) Special rehabilitation therapy Function tests (Nervous system function test) Function tests (Skin, musculoskeletal system function test) Inpatient Outpatient Inpatient Outpatient Inpatient Outpatient Age group Male Female Male Female Male Female Male Female Male Female Male Female 0 29 126 80 72 55 14 12 12 9 57 35 26 16 30 39 400 161 67 35 59 24 29 10 162 64 49 13 40 49 1,639 626 219 110 211 94 169 96 616 247 179 77 50 59 2,982 1,453 397 234 565 222 560 361 1,137 550 419 176 60 69 3,198 2,458 382 304 927 630 1,455 1,367 1,332 996 541 323 70 79 3,122 4,419 259 302 1,237 1,510 2,273 3,136 1,258 1,512 450 436 80 89 943 2,108 74 89 527 969 919 1,602 357 689 118 176 90+ 59 148 2 4 44 95 46 103 26 64 5 9 Total 12,469 11,453 1,472 1,133 3,584 3,556 5,463 6,684 4,945 4,157 1,787 1,226 [Table 3] Cost of occupational therapy (Unit : million won) Cost of special rehabilitation therapy Cost of Function tests (Nervous system function test) Cost of function tests (Skin, musculoskeletal system function test) Inpatient Outpatient Inpatient Outpatient Inpatient Outpatient Age Male Female Male Female Total Male Female Male Female Total Male Female Male Female Total 0 29 130.3 67.2 50.1 33.4 281.1 2.7 1.4 0.5 0.3 4.8 5.9 2.7 1.1 0.9 10.7 30 39 453.1 165.7 51.3 33.6 703.7 7.7 2.1 1.3 0.6 11.7 17 5.7 2.2 0.7 25.7 40 49 1,985.4 705.3 182.5 78.5 2,951.7 29.5 9.9 6.1 3.5 48.9 69.2 24.5 6.7 3.2 103.6 50 59 3,270.6 1,646.8 277.6 168.2 5,363.1 51.2 23.5 16.4 10.5 101.6 107.7 52.9 12.8 6.5 179.9 60 69 3,150.6 2,498.8 267.9 196.1 6,113.4 58.1 46.2 37.5 34.2 176 100.3 81.8 15.9 11.1 209.2 70 79 2,602.6 4,159.3 180.2 206.1 7,148.3 57.8 80.3 55.1 77.1 270.3 73.9 105.5 13.5 14.9 207.7 80 89 740.9 1,850.2 36.2 60.3 2,687.6 19.5 38.6 21.9 38.9 119 18.9 38.6 3 4.9 65.4 90+ 36.3 106.3 2.3 3.8 148.6 1.4 2.9 1.1 2.4 7.9 1.3 2 0.1 0.3 3.7 Total 12,369.7 11,199.6 1,048.1 780 25,397.5 227.9 204.9 139.8 167.6 740.2 394.2 313.7 55.4 42.5 805.8 비용의대부분을차지하였고남성이여성에비해더많은비용을지출하여전문재활치료료와유사한경향을보였다. 연령별로는 60~68세가 2억 920만원으로가장많았으며, 그뒤로 70대, 50순으로많았다 [Table 3]. 3.3 병원종별작업치료비용병원종별작업치료비용은상급종합과종합병원의이용건수가 18만건으로제일많았고병원, 요양병원, 의원및보건소순이었다. 전체비용은요양병원이 104억원으로가장많았고병원, 상급종합및종합병원, 의원및보건소순이었다. 평균비용역시유사한경향을보였으나 최대비용은상급종합 & 종합병원이 353만원으로가장많았고병원, 요양병원, 의원 & 보건소순이었다 (data not shown)[table 4]. [Table 4] Cost of occupational therapy by hospital type Hospital type Number of usage Total (Unit :won) average cost Tertiary 183,313 6,682,187,152 36,452.3 hospital Hospital 155,377 9,057,267,562 58,292.2 Long-term care 93,579 10,437,124,474 111,532.8 hospital Clinic & Public health center 56,467 766,945,563 13,582.2 1923

한국산학기술학회논문지제 16 권제 3 호, 2015 3.4 보험종별작업치료비용의료종별작업치료비용에서이용건수는의료보험이 40만건, 의료급여 8만 3천건으로의료보험의건수가더많았다. 전체비용은의료보험 217 억원, 의료급여 51억원으로의료보험의비용이더컸으나, 평균비용은의료급여가 6만 1,626원으로의료보험보다더많았다 [Table 5]. [Table 5] Cost of occupational therapy by insurance type (Unit :won) Type of insurance Health insurance Medicaid aid Number of usage Total Average cost 405,071 21,787,570,529 53,787.0 83,665 5,155,954,222 61,626.2 [Fig. 2] Cost of occupational therapy by region (Unit :won) 3.5 지역별작업치료의료이용건수및비용 16개시 도중작업치료이용건수가제일많은지역은서울 (10만 6,013건 ) 이었고경기 (10만 3,296건 ), 부산 (5 만 557건 ), 인천 (3만 4,568건 ), 대구 (3만 3,539건 ) 순으로이용건수가많았다. 가장적은지역은제주로 3,807건이었다 [Fig 1]. 지역별작업치료비용은경기 63억 4,594만원, 서울 47 억 8,618만원, 부산 27억 2,406만원, 경남 22억 6,421만원으로작업치료이용건수와약간의차이를보였다. 지역별최저비용은제주로 2억 3,281만원으로지역별최고비용인경기도와 61억원의차이를보였다 [Fig 2]. [Fig. 1] Number of occupational therapy by region 4. 논의및고찰본연구는 2010년뇌졸중환자를대상으로작업치료보험수가분석을위해시행되었고세부적으로검사별인원과병원형태별, 의료종별, 지역별작업치료비용을구분하여알아보았다. 작업치료검사비용은건강보험심사평가원의자료를이용하였기때문에급여항목이아닌비급여항목은포함하지못하였고전문재활치료료, 기능검사료 ( 신경계, 외피, 근골기능검사 ) 로구분하여결과를보았다. 작업치료를받은인원은입원의경우전문재활치료료가가장많았고외피및근골기능검사, 신경계기능검사료의순으로많았다. 이결과는치료명의하위분류에따른결과로전문재활치료료의하위분류에는단순, 복합, 특수, 일상생활동작훈련치료, 연하장애재활치료가포함되며, 뇌졸중환자가의학적처치를받은후재활치료를받게될때작업치료사들이상지기능과같은상실된기능회복을최대화하고일상생활동작치료등을전문재활치료료라는수가로입력을하게되기때문에입원환자의경우전문재활치료를받은인원이가장많은결과를보였다. 전문재활치료료다음으로많은인원을보인외피, 근골기능검사료는도수근력검사, 일상생활동작검사, 수지기능검사, 관절가동범위검사가포함된다. 그러나이검사들의경우작업치료실에서월 1회이상실시하더라도 1회만산정해야하기때문에전문재활치료료보다는적은인원이검사를받는것으로나타났다. 반면외래의경우에는신경계기능검사료가가장많았고외피및근골기능검사, 전문재활치료료순이었다. 특히신경계 1924

기능검사료는입원환자보다많았는데이는외래를이용하여작업치료를받는뇌졸중환자들은입원환자보다신경학적기능은어느정도회복된반면뇌졸중으로인한 2차적인문제로인해간이정신진단검사, 그림검사, 치매척도검사등을시행하기때문으로판단된다. 작업치료검사비용은전문재활치료료가 253억원으로가장많았다. 이는뇌졸중환자진료비의 0.02% 에해당되는금액으로신경계기능검사, 외피, 근골기능검사보다약 34배많은비용이었다. 전문재활치료료는작업치료를받은인원도가장많았으며, 입원환자의경우전문재활치료료중작업치료와연하장애재활치료는하루에 2 회까지받을수있으므로비용이가장많이소요된것으로판단된다. 뇌졸중의경우한번발생하면기능적결손을감소시키기위해재활치료가뇌졸중환자에게가능한치료중가장효과적이라는것이입증되었기때문에정상기능을회복할때까지꾸준히치료를받는것도영향을미치리라판단된다 [8]. 연령별로는작업치료검사인원과검사비용에서전문재활치료료, 신경계기능검사와외피, 근골기능검사모두 60~70대가가장인원도많고비용이많이드는것으로나타났다. 이는뇌졸중환자중 60~70대가작업치료를받는가장주된연령층이며, 뇌졸중으로인한기능검사와상실된수행기술을회복시키기위해작업치료를실시하는것으로판단된다. 이와비슷하게권영대등 [16] 은뇌졸중으로입원진료를받은환자를조사한연구결과에서평균연령은 2000년 63.4세부터 2010년 67.4세로매년고령화추세를보이고있으며 75세이상의고연령자의비중도 21.3%(2000년 ) 에서 35.5%(2010 년 ) 로커져전체인구의고령화와함께뇌졸중의발병연령도계속높아지는결과를보여본연구결과를지지하고있다 [17]. 반면, 2005년부터 2008년물리치료환자의연령별비용을살펴보면 70대이상이 27.7% 로물리치료비용중차지하는비중이높았으며, 증가율측면에서도 2005년대비 2008년증가율이 70대이상에서 111.5% 로나타나연령이높을수록물리치료에대한요구가높은것을알수있었다 [18]. 추후연구에서는연도별작업치료룰받는연령을조사하여고령화에대비하여작업치료에대한요구를파악할필요가있겠다. 병원종별작업치료비용을보면상급종합과종합병원의건수가가장많고비용합계는요양병원이가장많은것으로나타났으며, 평균비용역시요양병원이가장많았다. 이는요양병원의경우주로입원환자가주를이 루고있으며, 입원환자는작업치료와연하장애재활치료가 1일 2회산정이되고기능검사료는 1개월에 1회를부과하기때문에이용건수는적지만평균비용이높은것으로판단된다. 반면상급종합병원과종합병원은입원과외래가포함되어있고작업치료와연하장애재활치료를 1 일 2회산정하는건수가요양병원보다적기때문에이용건수는많지만평균비용은적은것으로사료된다. 2008 년 12월요양기관유형별재활관련의료기사현황을살펴보면종합병원의경우기관당작업치료사근무인원이 1.1명인반면종합전문요양기관은 2.9명으로 [19] 종합병원의경우작업치료사의근무인원이적어입원환자를대상으로작업치료와연하장애재활치료를 1일 2회산정하기가어렵다고판단할수있다. 물리치료의경우 2008년총진료건수는 2005년에비해 153% 증가하였고, 타기관 ( 종합병원, 병원, 의원등 ) 에비해요양병원의물리치료환자수의연평균증가율은 52.3% 였다 [18]. 본연구에서는작업치료진료건수와환자의연평균증가율을알수없지만추후연구에서연도별로분석하여작업치료서비스요구및제공기관의형태등을비교할필요가있겠다. 보험종별작업치료비용을살펴보면, 의료보험의이용건수가의료급여보다많았으며, 총비용은의료보험이많은반면평균비용은의료급여가더높았다. 그이유로국민건강보험공단 < 의료급여통계 > 에따르면 2010년의료급여수급자는 1,677천명으로총인구대비의료급여수급자수가 3.7% 로 [20] 의료보험환자가훨씬많았으며, 의료급여수급자는낮은본인부담으로인해건강보험환자보다장기입원이지속되고 [21] 치료비의일부를국가로부터지원받기때문에여러기관에서많은치료를이용하여평균비용이올라간것으로판단된다. 지역별작업치료이용건수는서울, 경기, 부산, 인천순이었고비용결과에서는경기, 서울, 부산, 경남순으로지역별순위는달랐으나서울, 경기, 부산지역은이용건수에따른비용이많이소요되는것으로나타났다. 이는작업치료인력의지역별분포와유사한결과로 2009년협회가입작업치료사중가입자를대상으로조사한연구에서도서울 (24.4%) 및경기인천 (28.3%) 지역이반이상을차지했고, 그다음으로부산경남 (14.1%), 충청 (10.8%) 지역으로많았다 [22]. 이를통해뇌졸중환자의작업치료이용건수와비용은주로수도권에밀집되어있음을알수있다. 따라서지역별균형잡힌작업치료서비스제공을위해의료기관과작업치료인력수급이필요할것으 1925

한국산학기술학회논문지제 16 권제 3 호, 2015 로판단된다. 본연구의제한점은첫째, 작업치료비용분석을위해 2010년보험청구자료를주자료원으로분석했다는점과둘째, 폭넓은비교분석을위해몇년간의자료를통한연도별로작업치료보험수가비용분석을하지못했다는점이며, 셋째대상자를뇌졸중환자로제한했다는점이다. 따라서향후연구에서는한해의작업치료보험수가분석이아닌연도별로작업치료진료환자수, 진료건수, 1 인당작업치료방문건수, 총작업치료비용등을분석할필요가있으며, 뇌졸중환자외에다양한질환의환자를대상으로확대한연구들이계속적으로이어져야할것이다. 5. 결론본연구는뇌졸중환자의작업치료비용을분석하고자실시하였다. 연구대상자는 2010년뇌졸중을주상병으로하여의료기관에입원하거나외래로작업치료를받은사람을대상으로하였으며, 작업치료검사비용은건강보험심사평가원의 2010년보험청구자료를주자료원으로분석하였다. 그결과작업치료를받은인원은입원의경우전문재활치료료가가장많았고외래는신경계기능검사료가가장많았다. 작업치료비용은전문재활치료료가 253억원으로가장많았으며, 60~70대에서모든검사비용이가장많았다. 병원종별작업치료비용은상급종합및종합병원이 18만건으로가장많았으나총비용은요양병원이 104억으로가장많았다. 보험종별로는의료보험이 40만건으로의료급여보다많았으며평균비용은의료급여가 6 만 1,626원으로의료보험보다더많았다. 지역별작업치료이용건수와비용은서울과경기가가장많았다. 본연구는전국뇌졸중환자의자료를이용하여작업치료비용을분석했다는점에서의의가있으며보험수가개선에필요한기초자료로활용될수있을것이다. References [1] Statistics Korea. Report on death causes 2010. Daejeon" Statistics Korea; 2010. [2] H. J. Kim, Y. Kim, H. Y. Seo, E. J. Kim, S. J. Yoon, and I. H. Oh, The economic burden of stroke in 2010 in Korea", Journal of the Korean Medical Association, Vol. 55, No. 12, pp. 1226-1236, 2012. DOI: http://dx.doi.org/10.5124/jkma.2012.55.12.1226 [3] H. Y. Kang, S. J. Lim, H. S. Suh, and D. Liew, Estimating the lifetime economic burden of stroke according to the age of onset in South Korea: a cost of illness study", BMC public health, Vol. 11, No. 1, pp. 646, 2011. DOI: http://dx.doi.org/10.1186/1471-2458-11-646 [4] H. T. Hendricks, J. van Limbeek, A. C. Geurts, and M. J. Zwarts, Motor recovery after stroke: a systematic review of the literature", Archives of physical medicine and rehabilitation, Vol. 83, No. 11, pp. 1629-1637, 2002. DOI: http://dx.doi.org/10.1053/apmr.2002.35473 [5] H. C. Dijkerman, M. Ietswaart, M. Johnston, and R. S. MacWalter, Does motor imagery training improve hand function in chronic stroke patients? A pilot study", Clinical rehabilitation, Vol. 18, No. 5, pp. 538-549, 2004. DOI: http://dx.doi.org/10.1191/0269215504cr769oa [6] G. Kwakkel, B. J. Kollen, J. van der Grond, and A. J. H. Prevo, Probability of regaining dexterity in the flaccid upper Limb Impact of severity of paresis and time since onset in acute stroke", Stroke, Vol. 34, No. 9, pp. 2181-2186, 2003. DOI:http://dx.doi.org/10.1161/01.STR.0000087172.16305.CD [7] U. Sveen, E. Bautz-Holter, K. M. Sodring, T. B. Wyller, and K. Laake, Association between impairments, self-care ability and social activities 1 year after stroke", Disability & Rehabilitation, Vol. 21, No. 8, pp. 372-377, 1999. DOI: http://dx.doi.org/10.1080/096382899297477 [8] G. J. Hankey, and C. P. Warlow, Treatment and secondary prevention of stroke: evidence, costs, and effects on individuals and populations", The Lancet, Vol. 354, No. 9188, pp. 1457-1463, 1999. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/s0140-6736(99)04407-4 [9] P. Langhorne, and P. Duncan, Does the organization of postacute stroke care really matter?", Stroke, Vol. 32, No. 1, pp. 268-274, 2001. DOI: http://dx.doi.org/10.1161/01.str.32.1.268 [10] D. T. Wade, Stroke: rehabilitation and long-term care", The Lancet, Vol. 339, No. 8796, pp. 791-793, 1992. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0140-6736(92)91906-o [11] S. A. Cermak, C. A. Trombly, J. Hausser, and A. M. Tiernan, Effects of lateralized tasks on unilateral neglect after right cerebral vascular accident", Occupational Therapy Journal of Research, Vol. 11, No. 5, pp. 271-191, 1991. [12] D. Dirette, and J. Hinojosa, Effects of continuous passive motion on the edematous hands of two persons with flaccid hemiplegia", American Journal of Occupational 1926

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