대한척추외과학회지제 13 권제 4 호 Journal of Korean Spine Surg. Vol. 13, No. 4, pp 262~274, 2006 불안정성이없는요추척추관협착증환자에서단순감압술과기기를이용한유합술을시행한군의수술후증상호전비교 안재성 이준규 김경태 충남대학교의과대학정형외과학교실 Comparison of Postoperative Symptomatic Improvement between Simple Decompression and Fusion with Instrumentation in Lumbar Spinal Stenosis without Instability Jae-Sung Ahn, M.D., June-Kyu Lee, M.D. Kyoung-Tae Kim, M.D. Department of Orthopedic Surgery, Chungnam National University School of Medicine, Daejeon, Korea Abstract Study Design: The difference between the improvement after operation depending on the surgical method on patients with a spinal canal stenosis without instability were examined retrospectively. Objectives: To determine the difference between the improvement after surgery depending on the operative method on patients with spinal canal stenosis without an instability by using a retrospective study. Summary and Literature review: There is a The clinical difference between simple decompression and fusion using instrument after decompression. Material and methods: Sixty-six patients, who were diagnosed with pure spinal canal stenosis without instability and treated with surgery from October 2002 to April 2004 and were available for a follow up at least for 1 year were examined. There were 22 examples of decompression only and 22 examples of fusion using instruments. The change in postoperative pain was scaled using a visual analogue scale (VAS), and the functional disability in everyday life was clinically compared with the Korean ODI (KODI) and Lower Back Outcome Score for back pain (LBOS). Results: 20 male and 24 females were examined, and the mean age was 61(45~76) years. the Million Visual Analogue Scale (MVAS) showed improvement in 28.3% of group A with decompression, and the everyday life disability scale using the Korean ODI and Lower back outcome score for back pain (LBOS) showed a improvement of 16.1% (KODI) and 18.4% (LBOS). Group B each showed 18.0% improvement using the VAS. The Korean ODI and Lower Back Outcome Score for back pain each improved by 18.0% (KODI) and 17.3% (LBOS) in two groups showing no statistically significant difference. Conclusion: There was little difference in the level of improvement in spinal canal stenosis patients without instability, regardless of ehether they had been treated with simple decompression or fusion using instrument after decompression. Key Words: Simple decompression, Wide decompression and instrumented fusion, Clinical difference Address reprint requests to Jae-Sung Ahn, M.D. Department of Orthopedic Surgery, School of Medicine, Chungnam National University #640 Daesa-Dong Jung-Gu Daejeon, Korea Tel: 82-42-280-7353, Fax: 82-42-252-7098, E-mail: jsahn@cnu.ar.kr - 262 -
불안정성이없는요추척추관협착증환자에서단순감압술과기구를이용한유합술을시행한군의수술후증상호전비교 안재성외 서 론 요추척추관협착증은대부분이퇴행성변화에의한골극형성이나주위연부조직의비후에의해일어나며 1), 요추척추관협착증의치료는협착부위의적절하고충분한감압이며이때, 병발하는불안정성과변형에대한치료이며감압의정도와감압술을시행한분절수에따라술후예후가달라질수있다. 술후예후를평가하는요소로는방사선학적소견과신경학적검사, 하지직거상검사, 척추운동범위등의이학적소견들이중요한기준으로사용되어왔으나, 환자본인이기술하는임상증상이이러한요소들중가장중요하다. 저자들은, 불안정성이없는요추척추관협착증의치료에있어, 단순감압술만을시행한환자와광범위감압술및고정술을시행한환자군을비교하여, 수술방법에따라임상증상의변화가어떤차이를보이는지에대해알아보았다. 연구대상및방법 2002 년 10 월에서 2004 년 4 월까지본원정형외과학교실에서요추척추관협착증으로진단받아수술한환자중, 단일수술자에의한수술환자중수술전불안정성이없었고나이와증상이비슷했던 44 명의환자군을대상으로하였다. 남자 20 명, 여자가 24 명이었으며연령은 45~76 세 ( 평균 61 세 ) 였고, 추시기간은 12~27 개월 ( 평균 17.3 개월 ) 이었다. 이중단순감압술만을시행한환자군 (group A) 은남자 10 명, 여자 12 명으로모두 22 명이었으며평균연령은 60.4 세였고, 광범위감압술과기기를이용한유합술을시행한환자군 (group B) 은남자 10 명, 여자 12 명으로모두 22 명이었으며평균연령은 59.3 세였다 (Table 1). 불안정성의기준의결정은요추부단순방사선사진을촬영하여 (Fig. 1A, Fig. 2A) 굴곡, 신전촬영에서 5 mm 이상의척추체전방전이나, 15 도이상의각도차이가보이면대상에서제외하였고, 수술전자기공명촬영상후관절의아탈구소견이나후관절내다량의관절액, 추간판간격내의삼출액이확인되는경우에서도연구대상에서제외하였다.(Fig. 1B, Fig. 2B) 수술방법의선택에있어후관절의비후나중심성척추관협착증정도에는관계없이환자를선택하였고특히환자가경제적부담이나금속물삽입에대한거부감을보이는경우, 경제적부담을우려하는환자, 수혈을거부하는환자, 수술시간이많이걸릴것으로판단되는다분절을침범한병변의경우, 장시간의마취의위험이있다고판단된경우는기구삽입을하지않고단순감압술만을시행하였다. 해당척추병변의척추후궁일부를제거하고추간공을감압하였으나후관절을보존하여기기나골이식을이용한유합술을시행하지않은경우는단순감압술로정의하여 Group A 로포함시켰고대부분의척추후궁과후관절까지제거하고광범위감압술을시행한후기기나골이식을이용하여유합술을시행한경우를 Group B 로선택하였다. 상기기준에해당하여수술을시행한환자중단순감압술만을시행한환자군 22 예와, 광범위감압술후기구를이용한유합술을시행한환자군 22 예를선별하였고 12~27 개월 ( 평균 17.3 개월 ) 후의최종추시시임상적결과를비교하였다. 술후방사선학적변화는외래에서 3 개월 6 개월 1 년단위로추시관찰하였으며최종추시 ( 최소 1 년후 ) 시골유합상태와불안정성정도를측정하여두군을비교하였다. 요통을중심으로통증의변화양상은 Million Visual Analogue Scale (MVAS) 과 Korean ODI (KODI) 를이용하여, 일상생활의기능장애는 Korean ODI (KODI) 와 Table 1. Data of patients Group A Group B Total M / F 10 / 12 10 / 12 20 / 24 Mean age 60.4 59.3 61 (years) Diagnosis Lumbar spinal stenosis Lumbar spinal stenosis Op. method simple decompression wide decompression and instrumentation Op. level 1 level 2 level 3 level 1 level 2 level 3 level (segments) 11 7 4 9 8 5 Aver. F/U period (Months) 17.5 17.1 17.3-263 -
대한척추외과학회지 Vol. 13, No. 4, 2006 Lower Back Outcome Score for back pain (LBOS) 을이용하여평가하였다. 대부분의환자는추시시기에병원을직접방문하여설문지를작성하였고, 일부는전화로설문을완성하였다. Million Visual Analogue Scale (MVAS) 를이용한통증정도는통증이전혀없는경우를 0 점으로, 도저히참을수없는통증은 5 점으로하여자신에해당하는점수를표시하였고, 그외야간통과진통제의효과유무, 상처부위의경직정도, 걷거나서있을때의통증정도, 통증으로인해단단한또는푹신한의자에누워있을수있는지의여부, 정상적인삶의제한정도, 일상생활과가정, 직장생활의방해정도등도모두 6 단계로하여평가하였다. Korean ODI (KODI) 는환자통증에의해기능장애가일어나는정도를기술한것으로, 9 개의항목으로구성되어있다. 현재통증의정도, 목욕하기 옷입기등의자기관리, 들어올리기, 걷기, 앉아있기, 서있기, 잠자기, 사회생활, 여행및이동의항목으로기존의 Oswestry disability index 에서한국인에게적용가능한항목들로재구성한 Korean Oswestry disability index 를이용하였다. Million Visual Analogue Scale (MVAS) 와마찬가지로통증이없거나가장건강한상태를 0 으로, 통증이가장심한상태나가장악화된상태를 5 로표시하여평가하였다. Lower Back Outcome Score for back pain (LBOS) 은환자의통증정도, 직업강도, 가사일을할때의능력, 운동이나활동적인행동을할수있는능력, 통증에의한활동제약과치료여부, 진통제의복용횟수, 요부통증으로인한활동의제약 ( 성생활, 수면, 걷기, 여행하기, 옷입기 ) 의총 8 개의질문으로구성되어있으며, Million Visual Analogue Scale (MVAS) 및 Korean Oswestry disability index 에서언급하지않은통증이외의일상생활에미치는영향과사회생활에서의장애에대해더욱구체적으로언급하였다. 장애의정도에따라가장장애가없는상태를 0 점으로가장장애가심한상태를 6 점에서 Fig. 1. (A) A 79 years old man sustained both lower leg pain 3 month ago. Initial radiograph showed general osteophytes and foraminal narrowing on L1-S1. (B) Preoperative MRI finding. Showing both foraminal stenosis, hypertrophy of ligamentum flavum and facet joint on L3-4-5-S1. (C) We made decompression with foraminotomy on L1-L5. (D) Postoperative radiograph at 1 year showed spinal alignment maintained well and not any instability. - 264 -
불안정성이없는요추척추관협착증환자에서단순감압술과기구를이용한유합술을시행한군의수술후증상호전비교 안재성외 9 점만점으로하여해당란에표시하게하였다. 각각의설문에서수술전후의통증및일상생활의장애정도의변화를그수술전후점수의차이로계산하였으며수술전에비해호전된정도를퍼센트로나타내어각군의평균값을비교하였고각군의결과치가통계학적으로유의성있는차이를보이는지알아보았다. 통계학적유의성은 independent sampled T-test 를이용하였고 P 값은 0.05 이하일때그유의성을두었다. 결 과 1 년후각군의최종추시방사선추시결과두군모두에서방사선학적불안정성을보인예는없었으며 Group B 의경우모든예에서이식골에의한유합을확인할수있었다 (Fig. 1D, Fig. 2D). 불안정성이없는척추관협착증에서감압술만을시행한환자군 (group A) 에서 Oswestry disability index 로측정한기능의변화는수술전 27.7 점에서수술후 15.5 점으로 29.2% 가좋아진것으로나타났으며 (Table 2), Lower Fig. 2. (A) A 64 years old man sustained both lower leg pain 1 year ago. Preoperative radiograph showed moderate degenerative spondylosis and foraminal narrowing on L3-4-5. (B) Preoperative MRI showed lumbar disc extrusion and both foraminal stenosis on L3-4, L4-5. (C) We made decompression and fusion with instruments and autogenous iliac bone graft on L3-4, L4-5. (D) Postoperative radiograph at 3 year showed solid union on L3-4, L4-5 and maintained bone grafts well. Table 2. Postoperative results on Group A and Group B (Oswestry disability index). Group preop. ODI* postop. ODI Improvement (%) A 27.7 15.5 29.2 B 27.1 16.6 31.8 Aver. 27.7 15.9 25.8 (ODI* : Oswestry disability index) - 265 -
대한척추외과학회지 Vol. 13, No. 4, 2006 Table 3. Postoperative results on Group A and Group B (Lower Back Outcome Score for back). Group preop LBO* score postop LBO score Improvement (%) A 28.4 42.0 18.1 B 30 42 15.8 Aver. 28.7 42.1 17.9 (LBO* score : Lower Back Outcome Score for back) Table 4. Postoperative results on Group A and Group B (Million Visual Analogue Scale). Group preop MVAS* postop MVAS Improvement (%) A 53.6 35.3 26.9 B 52.4 36.5 30.0 Aver. 53.3 35.5 23.8 (MVAS* : Million Visual Analogue Scale) Back Outcome Score for back pain (LBOS) 으로측정한통증의변화는수술전 28.4 점에서수술후 42.0 점으로 18.1% 가좋아진것으로나타났다 (Table 3). Million Visual Analogue Scale (MVAS) 에서나타난통증의변화는수술전 53.6 점에서수술후 35.3 점으로 26.9% 가통증호전을보였다 (Table 4). 반면, 감압술후기구를이용한유합술을시행한환자군 (group B) 에서도수술후전반적인통증의감소와장애의회복양상을보였으며 Oswestry disability index 로측정한기능의변화에서수술전 27.1 점에서수술후 16.6 점으로 31.8% 좋아진것으로 (Table 2), Lower Back Outcome Score for back pain (LBOS) 으로측정한통증의변화는수술전 30 점에서수술후 42 점으로 15.8% 가좋아진것으로나타났다 (Table 3). Million Visual Analogue Scale(MVAS) 에서나타난통증의변화는수술전 52.4 점에서수술후 36.5 점으로 30.0% 의통증호전이확인되었다 (Table 4). Group A 와 group B 두군의임상양상의변화는세가지의설문에의한조사에서약간의차이를보이나모두비슷한정도로호전된양상을보였으며, 각군간에호전정도는 3 가지설문모두에서통계학적인유의성은보이지않았다 (P>0.05). 고 찰 척추관협착증의치료는보존적인방법과수술적방법이있으며, 수술적방법은단순감압만을하는방법과감압술과유합술을동시에하는경우, 그리고기구를이용한유합술을하는방법이있다. 그중퇴행성척추전방전위증이동반된퇴행성척추관협착증이나, 다분절 척추관협착증에서양측척추후관절을 50% 이상제거한경우, 4 mm 이상전이되는원발성다분절척추불안정이있는경우, 퇴행성척추측만증, 의인성분절간척추불안정성이있을때, 추간판성요통이있는경우에는유합술이필수적이라고인정되고있다 1). 현재까지척추의상태를평가하는데있어신경학적검사와하지직거상검사, 척추운동범위등의이학적소견, 그리고방사선학적소견이중요한기준으로사용되어왔으나, 방사선학적으로협착증의심한정도와임상증상은관계는거의없는것으로알려져있으며 2,3), 척추유합의정도와임상결과가항상일치하지는않는것으로알려져있다 4). Herno 등 3) 은 191 명의척추관협착증환자에감압술을시행한후시행한방사선검사와남아있는협착증정도와는거의상관없는것으로하였으며, 척추관협착증수술후환자의만족도가임상성과를판단하는데매우중요하고그만족도는환자중심의평가방법중하나인 Oswesry 점수와밀접하게관련되어있으며 ODI 는통증과일상생활의장애 10 가지항목을각각점수화하여통증과기능을모두평가할수있어유용한지표라고하였다 5). 본연구에서는통증과기능적인면을모두평가가능한 Oswestry disability index (ODI) 를사용하였으며그중한국인에게적절치않은내용은제거하고적용가능한질문으로재정리한 Korean ODI 를사용하여보다정확한비교가이루어지게하였다. 또한 Million Visual Analogue Scale (MVAS) 와 Oswestry disability index, Lower Back Outcome Score for back 을이용하여 Korean ODI 에서다루지못한항목을언급하여, 다양한관점에서각군의수술후임상양상을비교할수있게하였다. 현재까지척추관협착증에대한수술적가료에서유합 - 266 -
불안정성이없는요추척추관협착증환자에서단순감압술과기구를이용한유합술을시행한군의수술후증상호전비교 안재성외 술에대한다양한견해들이있어왔다. Grob 등 6) 은명백한불안정성이없는 45 예의퇴행성척추관협착증환자를감압술만시행한군과감압술후가장협착이심했던분절만유합술을시행한군사이에걷는능력과통증의소실면에서차이가없었기때문에척추전방전위증이나명백한불안정성이있는경우에만유합술을시행하는것이바람직하다고하였고, Bridwell 등은기구술을시행한군과그렇지않은군은유합율에차이를보이나, 많은연구에서기구술의사용은유합술을높인다는데는동일한결과를나타내나임상결과에서는기구술을시행치않은경우와비교해차이가없거나오히려좋지않거나비슷한경우를보고하는경우도많다고하였다 7,8). 또한 Mardjetko 등 9) 은기구술을시행하지않은경우, 임상결과에서더좋은결과를보였고, Fischgrund 등 10) 이시행한전향적연구에서도기구술을시행치않은경우임상결과가더우수하였고골유합과임상결과와는무관하였다고보고하였다. 저자들의연구에서도불안정성이없는요추척추관협착증의경우, 기구를이용하여유합술을시행한군과단순감압술만을시행하던군을비교하였을때 1 년이상의최종추시후통증의호전정도는큰차이를보이지않음을확인할수있었다. 또한, 일상생활이나사회생활을하는데있어장애의호전정도가각군이큰차이를보이지않아, 수술방법에따른환자주관적인증상자체는큰차이가없음을알수있었다. 결 론 불안정성이없는척추관협착증에서단순감압술만을시행한환자군과감압술후기구를이용한유합술을시행한환자군에서수술후 Oswestry disability index 로측정한기능의변화와, Lower Back Outcome Score for back pain (LBOS) 과 Million Visual Analogue Scale (MVAS) 에서나타난통증의변화는통계학적으로유의한차이를보이지않았다. 따라서요추척추관협착증환자에서불안정성이없는경우에는, 단순감압술만을시행하는것과광범위감압술후기구를이용하여유합술을시행하는것이수술후환자의주관적인증상호전및일상생활의장애회복에있어서큰차이가없는것으로판단된다. 그러나수 술이후증상에영향을미칠수있는인접분절의변화나수술부위의재협착등의장기적인예후판정에대해서는고려되지않아향후장기적추시관찰을통해보완되어야할것으로사료된다. 참고문헌 01) Hanley EN, Philips ED, Kostuik JP: The adult spine, Principles and practice. New york, Raven Press: 1821-1831, 1991. 02) Amundsen T, Weber H, Lilleas F, et al.: Lumbar spinal stenosis: Clinical and radiologic features. Spine 1995; 20: 1178-1186. 03) Herno A, Saari T, Suomalainen O, et al.: The degree of decompressive relief and its relation to clinical outcome in patients undergoing surgery for lumbar spinal stenosis. Spine 1999; 24: 1010-1014. 04) Javid MJ, Hadar EJ: Long-term follow-up review of patients who underwent laminectomy for lumbar stenosis: A prospective study. J Neurosurg 1998; 89: 1-7. 05) Fairbanks JC, Pynsent PB: The Oswestry disability index, Spine 2000 25: 2940-2953. 06) Grob D, Humke T, Dvorak J: Degenerative lumbar spondylolisthesis: Decompression with and without arthrodesis. J bone Joint Surg 1995; 77: 1036-1041. 07) Katz Jn, Lipson SJ, Lew RA, et al.: Lumbar laminectomy alone or with instrumented or noninstrumented arthrodesis in degenerative lumbar spinal stenosis: Patient selection, costs and surgical outcomes. Spine 1997; 22: 1123-1131. 08) Turner JA, Ersek M, Herron L, et al.: Patient outcomes after lumbar spinal fusions. JAMA 1992; 268: 907-911. 09) Mardjetko SM, Connolly PJ, Shott S: Degenerative lumbar spondylolisthesis: A meta-analysis of the literature, 1970-1993. Spine 1994; 19: 2256-2265. 10) Fischgrund JS, Mackay M, Herkowitz HN, et al.: Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis: A prospective, randomized study comparing decompressive laminectomy and arthrodesis with and without spinal instrumentation. Spine 1997; 22: 2807-2812. - 267 -
대한척추외과학회지 Vol. 13, No. 4, 2006 국문초록 연구계획 : 불안정성이없는척추관협착증환자에서단순감압술과광범위감압술및기기고정유합술을시행한 2군간의수술후증상호전유무의차이를후향적연구를통해알아보았다. 연구목적 : 불안정성이없는척추관협착증환자에서수술적방법에따른수술후증상호전유무의차이를다양한설문을통해임상증상의변화를후향적연구를통해알아보고자하였다. 대상및방법 : 2002년 10월에서 2004년 4월까지불안정성이없는순수한척추관협착증으로진단받아수술을시행한환자중나이와수술시기등이비슷하고최소 1년이상추시가가능한환자 44예를대상으로하였으며, 단순감압술만을한환자군 22예와광범위감압술과기구를이용한유합술을시행한환자군 22예간의수술후통증의변화양상을 Visual analogue scale (VAS) 로, 일상생활의기능장애를 Korean ODI (KODI) 와 Lower Back Outcome Score for back pain (LBOS) 을이용하여임상결과를비교하였다. 결과 : 남자가 20명, 여자가 24명이었으며평균연령은 61세 (45~76세) 였다. 단순감압술만을시행한환자군 (group A) 에서 Million Visual Analogue Scale (MVAS) 로측정한통증은수술후 28.3% 호전된양상을보였고, Korean ODI(KODI) 와 Lower back outcome score for back pain (LBOS) 을이용한일상생활의장애정도는각각 16.1%(KODI) 와 18.4%(LBOS) 의회복된양상을보였다. 광범위감압술과기구를이용한유합술을시행한환자군 (group B) 에서는 Visual Analogue Scale (VAS) 에서 18.0%, Korean ODI (KODI) 에서는 18%, Lower Back Outcome Score for back pain (LBOS) 에서는 17.3%(LBOS) 호전된양상을보였으며, 두군간임상증상의호전정도는통계학적으로유의한차이를보이지않았다.(P>0.05) 결론 : 척추관협착증환자에서불안정성이없는경우, 단순감압술만을시행하는것과광범위감압술후기구를이용하여유합술을시행하는것은수술후임상호전에있어큰차이가없다고사료된다. 색인단어 : 단순감압술, 광범위감압술과기기유합술, 임상적차이 통신저자 : 안재성대전광역시중구대사동 640 충남대학교의과대학정형외과학교실 Tel: 82-42-280-7353 Fax: 82-42-252-7095 E-mail: jsahn@cnu.ar.kr - 268 -
불안정성이없는요추척추관협착증환자에서단순감압술과기구를이용한유합술을시행한군의수술후증상호전비교 안재성외 Korean Version of ODI # 다음설문지를완성해주세요.(1~9) 다음은당신의허리와다리의통증이어떻게일상생활능력에영향을주는지를알아보기위한설문조사입니다. 모든문항에답해주세요. 각문항에서현재자신의상태와가장근접한항목하나에만표시하세요. 문항 1- 현재통증의정도 전혀통증이없다. 아주가벼운통증이있다. 중간정도의통증이있다. 꽤심한통증이있다. 아주심한통증이있다. 상상할수있는것중에최악의통증이있다. 문항 2- 목욕하기, 옷입기등의자기관리 나는통증없이정상적으로나자신을돌볼수있다. 나는정상적으로나자신을돌볼수있지만매우고통스럽다. 나는나자신을돌보기가고통스럽고느리고조심스럽게움직인다. 나는대부분의자기관리를위해서매일도움이필요하다. 나는옷입기, 씻기등은잘하지않고침대에만누워지낸다. 문항 3- 들어올리기 나는통증없이무거운물건을들수있다. 나는무거운물건을들수는있지만통증이심해진다. 통증으로인해바닥에서무거운물건을들어올릴수는없지만탁자위와같이편리한위치에있는경우에는무거운물건도들어올릴수있다. 통증으로인해무거운물건을들어올릴수는없지만탁자위와같이편리한위치에있는경우는가볍거나중간정도무게의물건이라면들어올릴수있다. 나는아주가벼운물건만들수있다. 나는전혀물건을들거나옮길수없다. 문항 4- 걷기. 나는어떤거리도걸을수있다. 나는통증때문에 1km 이상걸을수없다. 나는통증때문에 500m 이상걸을수없다. 나는통증때문에 100m 이상걸을수없다. 나는지팡이나목발을사용하는경우에만걸을수있다. 나는대부분의시간을누워서지내고화장실도겨우기어서간다. 문항 5- 앉아있기 나는아무의자에나원하는만큼오래앉아있을수있다. 나는내가편한의자에원하는만큼오래앉아있을수있다. 나는통증때문에 1 시간이상앉아있을수없다. - 269 -
대한척추외과학회지 Vol. 13, No. 4, 2006 나는통증때문에 30 분이상앉아있을수없다. 나는통증때문에 10 분이상앉아있을수없다. 나는통증때문에전혀앉아있을수없다. 문항 6- 서있기 나는통증없이내가원하는만큼오래서있을수있다. 나는내가원하는만큼오래서있을수있지만통증이심해진다. 나는통증때문에 1 시간이상서있을수없다. 나는통증때문에 30 분이상서있을수없다. 나는통증때문에 10 분이상서있을수없다. 나는통증때문에전혀서있을수없다. 문항 7- 잠자기 통증때문에잠을자지못하는경우는없다. 통증때문에가끔잠을이루지못한다. 통증때문에 6 시간이상잘수없다. 통증때문에 4 시간이상잘수없다. 통증때문에 2 시간이상잘수없다. 통증때문에전혀잘수없다. 문항 8- 사회생활 ( 친목활동, 취미, 레져활동등 ) 나는통증없이정상적인사회생활을한다. 나는정상적인사회생활을하지만통증이심해진다. 나는통증때문에스포츠등의활동적인취미에제한이있지만사회생활에그다지심각한영향은받지않는다. 나는통증때문에사회생활이제한적이고자주외출을하지않는다. 나는통증때문에사회생활은내집으로한정되어있다. 나는통증때문에사회생활을전혀할수없다. 문항 9- 여행, 이동 나는통증없이어디든이동할수있다. 나는어디든이동할수있지만통증이심해진다. 나는통증이심하지만 2 시간정도의이동은가능하다. 나는통증때문에 1 시간이상이동은할수없다. 나는통증때문에꼭필요한경우에 30 분이하의이동정도만가능하다. 나는통증때문에치료받을때를제외하고는이동하지않는다. - 270 -
불안정성이없는요추척추관협착증환자에서단순감압술과기구를이용한유합술을시행한군의수술후증상호전비교 안재성외 Lower back outcome score for back pain 1. 지난주동안평균적으로등의통증이어느정도였는지를표시해주십시오. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 : 통증이전혀없음 9: 통증이가장심함 # 아래 6 개의보기중당신의상태와가장근접한것에표시하십시오. 2. 당신의직업원래의직장에서하루종일근무좀더쉬운직장에서하루종일근무시간제로근무일을하지않음 / 고용되지않음무능력가사일 / 학생 / 은퇴함 9 6 3 score as for chores 3. 당신이가사일을할때의능력평상시와같음평상시와비슷하지만좀더느림평상시만큼은안됨할수없음 9 6 3 4. 당신이운동이나활동적인행동 ( 댄싱 ) 을할수있는능력 평상시와같음 9 거의평상시와비슷함 6 평상시보다많이떨어짐 3 할수없음 5. 통증이심해서쉬어야만합니까? 전혀그렇지않음약간하루에반정도하루에반이상 9 6 3 6. 통증때문에의사에게문의하거나치료받는것이얼마나자주있습니까? 전혀없다. 6 드물다. 4 한달에한번 2 한달에한번이상 7. 얼마나자주통증때문에진통제를복용합니까? 전혀없다. 6 가끔 4 거의매일 2 하루에몇번씩 - 271 -
대한척추외과학회지 Vol. 13, No. 4, 2006 8. 당신의등통증이아래의활동들에얼마나큰영향을주는지표시하시오. 영향없음경도 / 심하진않음중등도 / 어려움중증도 / 불가능 성생활 6 4 2 수면 3 2 1 걷기 3 2 1 여행하기 3 2 1 옷입기 3 2 1-272 -
불안정성이없는요추척추관협착증환자에서단순감압술과기구를이용한유합술을시행한군의수술후증상호전비교 안재성외 The Million Visual analog scale # 지난주동안당신의통증과관련된문항들을잘읽고정상에서얼마나벗어났는지아래선에 X 표시를해주십시오. (1~15) 1. 통증이얼마나심했습니까? 통증없음 가장심함 2. 밤에통증이얼마나심했습니까? 통증없음 가장심함 3. 통증이당신삶을영향을미쳤습니까? 문제없음 삶전체를바꿈 4. 통증에진통제가얼마나효과있습니까? 완벽한효과 경감시키지못함 5. 상처부위가얼마나경직되었습니까? 경직되지않음 심하게경직됨 6. 통증이걷는것을방해합니까? 전혀방해안함 걸을수없음 7. 걸을때통증이있습니까? 통증없음 통증이너무심함 8. 통증때문에오래서있을수없습니까? 오래서있을수있음 서있지못함 9. 통증때문에몸을비틀수없습니까? 문제없다 비틀수없음 10. 통증때문에딱딱한의자에앉을수없습니까? 앉을수있음 앉을수없음 - 273 -
대한척추외과학회지 Vol. 13, No. 4, 2006 11. 통증때문에푹신한의자에앉을수없습니까? 앉을수있음 앉을수없음 12. 침대에누우면상처입은부분에서통증이있습니까? 통증없음 경감되지않음 13. 통증이당신의정상적인삶을얼마나제한합니까? 제한안함 아무것도못함 14. 통증이당신의일상생활과직장생활을방해합니까? 문제없음 중대한문제 15. 통증때문에가정생활이나직장생활을얼마나많이변화시켜야만했습니까? 변화시키지않음 심한변화초래 - 274 -